Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100...

24
1 Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach od 1 do 35 Uwagi ogólne: - przy wypełnianiu tabeli w pozycjach w których wpisane są nazwy międzynarodowe należy wpisać nazwy własne i producenta oferowanych leków, - lek występujący w różnych dawkach powinien mieć taką samą nazwę handlową. Pakiet Nr 1 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto Cena jedn. brutto Wartość ogółem netto Wartość ogółem brutto 1. 70% Alkohol etyl.skaż.0,5% hibitanem 15 litr 2. Aciclovir 250mg x 5 fiol. 5 op. 3. Actilyse 10 4 fiol. 4. Addiphos inj. 20 ml x 10 fiol. 4 op. 5. Adenocor 6mg/2ml x 6 fiol. 20 op. 6. Aethylum chlor. aerozol 70g. 12 op. 7. Alax x 20 tabl. 150 op. 8. Allopurinol 100mg. x 50 tabl 330 op. 9. Alfadiol 0,25 mcg x 100 kaps. 45 op. 10. Buscolysin x 10 amp. 60 op. 11. Aminosteril N-HEPA 500ml. 50 op. 12. Amitriptilina 10 mg. x 60 draż. 50 op. 13. Amoxicillin/Clavulanic Acid Zawiesina 457mg/5ml – 70ml 20 op. 14. Trandolapril 0,5mg x 28tabl. 100 op. 15. Arthrotec 50mg x 20 tabl. 14 op. 16. Ascofer x 50 draz. 90 op. 17. Barium sulfur. 200 ml 20 op. 18. Trandolapril 2mg x 28tabl. 100 op. 19. Co-trimoxazole 480 x 20tabl. 200 op. 20. Co-trimoxazole zawiesina 100ml 4 op. 21. Bromocriptine 2,5mg x 30 tabl. 3 op 22. Calcium dobesilate 250mg x 30tabl 40 op. 23. Calcium gluconicum 0,5g x 50tabl. 20 op. 24. Afobam 0,25mg x 30tabl. 30 op. 25. Alfadiol 1 mcg x 100 kaps. 5 op. 26. Calcium syrop 150ml 10 op. 27. Calcium tabl. musujące x 16 tabl. 120 op. 28. Cefuroxim 125mg/5ml zaw. 50 ml. 10 op. 29. Cefuroxim 250mg/5ml zaw. 50 ml. 10 op. 30. Captopril 12,5mg x 30 tabl. 150 op 31. Captopril 25mg x 30 tabl. 20 op 32. Carbo medicinalis x 20tabl 40 op. 33. Phenobarbital 100 mg x 10 tabl 5 op. 34. Chlorchinaldin x 40 tabl. do ssania 160 op. 35. Claritromycin 125mg/5ml zaw. 60ml 5 op. 36. Depakine syrop 150 ml 4 op. 37. Cyclonamina x 5 amp. 10 op. 38. Clorazepate 5mg x 30tabl. 30 op. 39. Cyclonamina 250mg x 30tabl. 70 op. 40. Claritromycin 250mg/5ml zaw. 60 ml 20 op. 41. Dexametazon 1mg x 20tabl 60 op. 42. Digoxin 0,1mg x 30tabl. 50 op.

Transcript of Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100...

Page 1: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

1

Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach od 1 do 35

Uwagi ogólne: - przy wypełnianiu tabeli w pozycjach w których wpisane są nazwy międzynarodowe należy wpisać

nazwy własne i producenta oferowanych leków, - lek występujący w różnych dawkach powinien mieć taką samą nazwę handlową.

Pakiet Nr 1 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena

jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. 70% Alkohol etyl.skaż.0,5% hibitanem 15 litr 2. Aciclovir 250mg x 5 fiol. 5 op. 3. Actilyse 10 4 fiol. 4. Addiphos inj. 20 ml x 10 fiol. 4 op. 5. Adenocor 6mg/2ml x 6 fiol. 20 op.

6. Aethylum chlor. aerozol 70g. 12 op. 7. Alax x 20 tabl. 150 op. 8. Allopurinol 100mg. x 50 tabl 330 op. 9. Alfadiol 0,25 mcg x 100 kaps. 45 op. 10. Buscolysin x 10 amp. 60 op. 11. Aminosteril N-HEPA 500ml. 50 op. 12. Amitriptilina 10 mg. x 60 draż. 50 op. 13. Amoxicillin/Clavulanic Acid

Zawiesina 457mg/5ml – 70ml 20 op.

14. Trandolapril 0,5mg x 28tabl. 100 op. 15. Arthrotec 50mg x 20 tabl. 14 op. 16. Ascofer x 50 draz. 90 op. 17. Barium sulfur. 200 ml 20 op. 18. Trandolapril 2mg x 28tabl. 100 op. 19. Co-trimoxazole 480 x 20tabl. 200 op. 20. Co-trimoxazole zawiesina 100ml 4 op. 21. Bromocriptine 2,5mg x 30 tabl. 3 op 22. Calcium dobesilate 250mg x 30tabl 40 op. 23. Calcium gluconicum 0,5g x 50tabl. 20 op. 24. Afobam 0,25mg x 30tabl. 30 op. 25. Alfadiol 1 mcg x 100 kaps. 5 op. 26. Calcium syrop 150ml 10 op. 27. Calcium tabl. musujące x 16 tabl. 120 op. 28. Cefuroxim 125mg/5ml zaw. 50 ml. 10 op. 29. Cefuroxim 250mg/5ml zaw. 50 ml. 10 op. 30. Captopril 12,5mg x 30 tabl. 150 op 31. Captopril 25mg x 30 tabl. 20 op 32. Carbo medicinalis x 20tabl 40 op. 33. Phenobarbital 100 mg x 10 tabl 5 op. 34. Chlorchinaldin x 40 tabl. do ssania 160 op. 35. Claritromycin 125mg/5ml zaw. 60ml 5 op. 36. Depakine syrop 150 ml 4 op.

37. Cyclonamina x 5 amp. 10 op. 38. Clorazepate 5mg x 30tabl. 30 op. 39. Cyclonamina 250mg x 30tabl. 70 op. 40. Claritromycin 250mg/5ml zaw. 60 ml 20 op. 41. Dexametazon 1mg x 20tabl 60 op. 42. Digoxin 0,1mg x 30tabl. 50 op.

Page 2: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

2

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

43. Dormicum 7,5mg x 10tabl. 300 op. 44. Promethazine syrop 150ml 20 op. 45. Distreptaza x 6czopków 15 op. 46. Dopegyt 250 mg x 50 tabl. 10 op. 47. Doxepin 10mg x 30tabl 3 op. 48. Clindamycin 300mg x 16tabl. 20 op. 49. Cyclonamina x 50 amp. 150 op. 50. Duphaston 10mg x 20 tabl 80 op 51. Encorton 10mg x 20tabl 220 op. 52. Encorton 5mg x 100tabl. 30 op. 53. Tamiflu 75mg x 10 tabl. 20 op. 54. Heminevrin 300 x 100kaps. 80 op. 55. Ergotaminum tartaricum 1mg x 20tabl 2 op. 56. Peritol 4mg x 20 tabl. 3 op. 57. Arduan 4 mg x 25 amp. 26 op. 58. Flumazenil 0,5 mg/5 ml x 5 amp. 20 op. 59. Furaginum 50mg x 30tabl 400 op. 60. Gentamycin 80mg 2ml x 10amp i.v. 430 op. 61. Hemorectal czopki 80 op. 62. Ornithine Aspartate 150mg x 40tabl 400 op. 63. Hibitan 500 ml 20% (chlorhexidinum) 4 op. 64. Etomidate 20mg/10ml x 5amp 10 op. 65. Aldacton 200 mg x 10 amp. 20 op 66. Kalium efferv. bezcukrowy x 20sasz. 260 op. 67. Kalium hypermanganicum x 30tabl 45 op. 68. Ketamina 500 mg/10ml 5 amp. 69. Kalium syrop 150 ml 2 op. 70. Lidocain aer. 40 op. 71. Acidum Folicum 5mg x 30 tabl. 130 op. 72. Acidum Folicum 15mg x 30 tabl. 70 op. 73. Gastrolit x 15 tor. 4 op 74. Loratadyna 10mg x 60tabl 15 op. 75. Losartan 50mg x 28 tabl. 30 op. 76. Phenobarbital 15mg x 10czopków 20 op. 77. Phenobarbital 15mg x 10tabl 5 op. 78. Primolut-nor 5 mg x 20 tabl. 5 op. 79. Madopar 125mg x 100kaps 35 op. 80. Madopar 62,5mg x 100kaps 20 op. 81. Madopar 250mg x 100kaps. 50 op 82. Madopar HBS 125 mg x 100 kaps. 2 op. 83. Methylprednisolone 4mg x 30 tabl. 40 op. 84. Thiamazolum 5mg x 50tabl 150 op. 85. Gasprid 10mg x 30tabl. 4 op. 86. Monural 3 g 20 op. 87. Ambroxol 100ml - płyn do inhalacji 40 op. 88. Colchicum Dispert 0,5 mg x 20 draż. 5 op. 89. Hemofer prol. X 30 draż. 250 op. 90. Nifuroxazid 100mg x 24tabl 320 op. 91. Nilogrin 10mg x 30tabl 12 op. 92. Nitrazepam 5mg x 20tabl 150 op. 93. Nitrendipina 10mg x 30 tabl. 20 op. 94. Mesalazine 500 x 100 tabl. 5 op. 95. Ospen 1,5mln j.m. x 12 tabl. 4 op. 96. Ornithine 5g/10ml x 10 amp. 50 op.

Page 3: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

3

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

97. Amoxicillinum 125 mg/5 ml 60 ml 10 op. 98. Amoxicillinum 250 mg/ 5 ml 60 ml 30 op. 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op

100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103. Oxytocin x 10 amp. 150 op. 104. Pernazinum 25mg x 20 tabl./Perazin 60 op 105. Betadine 0,2g x 14 globulek 5 op 106. Neostigmine 0,5mg/ml x 10 amp 300 op 107. Ondansetron 4mg/2ml x 5 amp. 150 op 108. Prostin VR 0,5mg 1ml x 5 amp 2 op. 109. Protaminum sulfur. 5 ml 5 op. 110. Pyoctaninum coerul. 1% spir. 20ml 20 op. 111. Pyoctaninum coerul. 1% wodna 20ml 20 op. 112. Pyranteleum zawiesina 15g 20 op. 113. Levothyroxin 50mcg x 50tabl. 180 op. 114. Reasec 2,5mg x 20tabl 35 op. 115. Glipresin 1mcg/8,5ml x 5 amp. 40 op. 116. Smecta x 30 sasz. 110 op. 117. Propafenone 0,07g/20ml x 5 amp 50 op 118. Scopolan x 6 czopków 110 op. 119. Carvedilol 6,25mg x 30tabl. 110 op. 120. Carvedilol 12,5mg x 30tabl. 50 op. 121. Skin Protect płyn 120 ml /Novoscabin 20 op 122. Amoxicillin 250 mg x 20 tabl. 5 op. 123. Spironolactone 25mg x 100tabl 50 op. 124. Levothyroxin 25 mcg x 50 tabl. 40 op. 125. Sulfasalazin 500mg x 50 tabl. 20 op. 126. Supp. Glicerini 1,0g x 10szt. 200 op. 127. Sylimarol 35mg x 60draz 30 op. 128. Szampon p/wszawicy SORA 10 op 129. Thicodin x 10tabl. 240 op. 130. Tolperison 50mg x 30tabl. 60 op. 131. Ticlopidinum 250mg x 60 tabl 5 op. 132. Torecan x 6czopków 120 op. 133. Torecan x 5 amp 60 op 134. Troxerutin 200mg x 64tabl. 150 op 135. Biotrombina 400j. x 5 amp. 3 op. 136. Ubretid 5mg x 20 tabl. 4 op 137. Torecan 6,5 mg x 50 tabl. 5 op. 138. Vinpocetin 5mg x 90tabl 80 op. 139. Vit. B1 50mg x 10amp. 510 op. 140. Vit. B1 25mg x 50tabl 30 op. 141. Bisacodyl x 5 czopków 320 op. 142. Vit. D3 krople 10ml 10 op. 143. Vit. E krople 10ml 2 op. 144. Vitam.B6 50mg x 50 tabl. 15 op 145. Vitaminum A krople 10 ml 2 op 146. Natrium chlor. 3% 5ml x 30 amp. do

nebulizacji 100 op

147. Warfarinum 3mg x 100 tabl. 15 op 148. Warfarinum 5mg x 100 tabl. 15 op 149. Doxazosin 1mg x 30tabl. 5 op. 150. Doxazosin 2mg x 30tabl. 60 op.

Page 4: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

4

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

151. Doxazosin 4mg x 30tabl. 60 op. 152. Tractocil 6,75 mg /0,9 ml 10 op. 153. Tractocil 37,5 mg /5 ml 10 op. 154. Ibuprofen 200mg x 60 kaps. 250 op. 155. Quetiapine 25 mg x 30 tabl. 800 op. 156. Nitromint aer. x 200 dawek 40 op. 157. Nutramigen 1 400 g 20 op. 158. Nutramigen 2 400 g 5 op. 159. Glimepiride 1mg x 30tabl. 5 op. 160. Glimepiride 2mg x 30tabl. 5 op. 161. Glimepiride 3mg x 30tabl. 5 op. 162. Glimepiride 4mg x 30tabl. 5 op. 163. Cefadroxil 250 mg /5ml 100 ml 20 op. 164. Cefadroxil 500 mg x 12 kaps. 6 op. 165. Kalipoz prol. x 30 tabl. 500 op. 166. Pioglitazone 15 mg x 28 tabl. 20 op. 167. Pioglitazone 30 mg x 28 tabl. 20 op. 168. Clotrimazol 100mg x 6 tabl. vag. 150 op. 169. Kalipoz prol. x 60 tabl. 1200 op. 170. Mova Nitrat Pipete x 50 szt. 5 op. 171. Ancotil 250ml inj. doż. x 5 fl. 10 op. 172. Metoprolol 1 mg/ml 5ml x 5 amp. 80 op. 173. Rozalin 2% 5 ml kr. do oczu 40 op. 174. Glukoza 20% 10ml x 10 amp. 70 op. 175. Glukoza 40% 10ml x 10 amp. 200 op. 176. Nystatyna 500.000 j.m. x 16 draż. 50 op. 177. Nystatyna zawiesina 2,4 mln. j.m. 300 op. 178. Acarbose 50 mg x 30 tabl. 50 op. 179. Betamethazone 4mg inj. 800 amp. 180. Methylprednisolone hemisuc. 500mg inj. 10 fiol. 181. Methylprednisolone hemisuc.1000mg inj 30 fiol. 182. Theophillinum 0,2/10ml x 5 amp. 200 op. 183. Vit. C 500 mg x 10 amp. 80 op. 184. Vit. C 100 mg x 50 tabl. 15 op. 185. Vit. C 200 mg x 50 tabl. 200 op. 186. Diprophos 7 mg/ml x 5 amp. 140 op. 187. Esputicon x 100 kaps. 220 op. 188. Esputicon krople 20 op. 189. Amantadinum 100 mg x 30 tabl. 10 op. 190. Depakine Chrono 500 mg x 30 tabl. 10 op. 191. Bromhexini h/chlor. syrop 2 mg/5ml

truskawkowy 20 op.

192. Bromhexini h/chl.4mg/5ml syrop 120ml 10 op. 193. Bromhexini h/chlor. krople 30 ml 10 op. 194. Bromhexini h/chlor. 8 mg x 40 tabl. 600 op. 195. Acetylcysteine 200 mg x 20 tabl. 20 op. 196. Cetirizine 0,01g/ml krople 10 ml 4 op. 197. Aphtin 20% 10 g 200 op. 198. Finasteride 5 mg x 30 tabl. 20 op. 199. Tamsulosin 0,4 mg x 30 tabl. 10 op. 200. Sertraline 50 mg x 28 tabl. 20 op. 201. Calcium gluconicum 1g/10ml x 10 amp. 10 op. 202. Chlorprothixen 15 mg x 50 tabl. 10 op. 203. Enterol 250 x 50 kaps. 500 op. 204. Enterol 250 x 20 kaps. 200 op.

Page 5: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

5

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

205. Floxal maść do oczu 3 g 20 op. 206. Gabapentin 100 mg x 100 kaps. 5 op. 207. Gabapentin 300 mg x 100 kaps. 5 op. 208. Hydrocortisonum 20 mg x 20 tabl. 5 op. 209. Konakion Prima Infanzia 2 mg/0,2ml x

5amp 120 op.

210. Kreon 10 000j. x 50 kaps. 400 op. 211. Kreon 25 000j. x 50 kaps. 300 op. 212. Lercanidipine 10 mg x 28 tabl. 100 op. 213. Lercanidipine 20 mg x 28 tabl. 100 op. 214. Luteina 0,1 x 60 tabl. vag. 20 op. 215. Piracetamum 0,4 x 60 tabl. 40 op. 216. Maść cynkowa 10% 20 g 15 op. 217. Methotrexate 2,5 mg x 50 tabl 5 op. 218. Mianserin 10 mg x 90 tabl. 40 op. 219. Moclobemide 150 mg x 30 tabl. 80 op. 220. Escitalopram 15 mg x 28 tabl. 25 op. 221. Nasivin 0,01% krople 5 ml 200 op. 222. Acidum ursodeoxycholicum 250mg x

50 kaps. 5

op.

223. Sertraline 100 mg x 28 tabl. 30 op. 224. Ambroksol 15mg/5ml syrop 150ml 70 op. 225. Ambroksol 30mg/5ml syrop 150ml 120 op. 226. Ambroksol 15mg/2ml x 5 amp. 400 op. 227. Transtec 35 mcg/h x 5 plastrów 15 op. 228. Mesalazine 1g x 28 czopków 5 op. 229. Theovent 100mg x 30 tabl. 60 op. 230. Borasol 3% 100g 100 op. 231. Borasol 3% 250 g 200 op. 232. Calcium Carbonicum 0,5g x 200 kaps. 60 op. 233. Calcium Carbonicum 0,5g x 30 kaps. 50 op. 234. Calcium Carbonicum 1g x 100 kaps. 30 op. 235. Glucosum 75g 300 op. 236. Woda utleniona 3% 100 g 1000 op. 237. Woda utleniona 3% 1000 g 500 op. 238. Rivanol 1 promilowy 100g 1000 op. 239. Rivanol 1 promilowy 250g 300 Op. 240. Depakine chrono 300mg x 30 tabl. 10 op. 241. Benzyna 1 litr 50 op. 242. Spirytus Salicylowy 2% a 800g 120 op. 243. Ibuprofen 100mg/5ml zawiesina 120ml 30 op. 244. Ibuprofen 200mg/5ml zawiesina 100ml 100 op. 245. Phytomenadionum 10mg/ml x 5 amp. 300 op. 246. Niejonowy środek kontrastowy do badań

radiologicznych 300mg jodu/ ml 50ml 40 szt.

247. Levofloxacin 250mg /50ml x 5 fiol. 200 op. 248. Levofloxacin 500mg/100ml x 5 fiol.. 400 op. 249. Levofloxacin 500mg x 10 tabl. 50 op. 250. Levofloxacin 250mg x 10 tabl. 60 op. 251. Theovent prol. 300mg x 50 tabl. 60 op.

Wartość pakietu netto ..............................

Stawka podatku VAT..............................

Wartość pakietu brutto ..........................

Page 6: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

6

Pakiet Nr 2

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Acidum boricum 1 kg 10 op 2. Vaselinum Album 1 kg 5 op 3. Argentum nitricum 100 g 10 op 4. Tussipect syrop 1 kg 70 op. 5. Calcium carbonicum 1 kg 10 op 6. Codeinum phosphoricum 10 g 15 op 7. Formaldehyd 10% stabilizowany 1 Litr 50 op 8. Glicerinum 86% 1kg 2 op 9. Glucosum 1kg 40 op 10. Formaldehyd 10% 5L stabiliz. 120 op 11. Phenobarbitalum natrium 50g 20 op 12. Magnesium carbonicum 500g 10 op 13. Natrium bicarbonicum (soda) 1kg 15 op 14. Natrium bromatum 1kg 15 op 15. Tinctura Valerianae a 800 g 15 op 16. Natrium citricum 250g 10 op 17. Parafinum lig. 1 kg 2 op 18. Perhydrolum 30% 1l 100 op 19. Rivanolum 50g 5 op 20. Spiritus salicylowy 2% 800g 110 op 21. Talcum 1kg 5 op 22. Jodum 10 g 2 op. 23. Kalium jodatum 10 g 4 op.

Wartość pakietu netto .............................

Stawka podatku VAT .....................................

Wartość pakietu brutto .............................

Pakiet Nr 3 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Aciclovir 200mg x 30 tabl 40 op. 2. Aciclovir 400mg x 30 tabl. 4 op. 3. Amikacin 250 mg 300 fiol. 4. Amikacin 500 mg 300 fiol. 5. Amiodarone 0,2 x 60tabl 30 op. 6. Carbamazepine 0,2 x 50tabl 150 op. 7. Aqua pro inj. 10ml x 100 (poliet) 160 op. 8. Aqua pro inj. 5ml x 100 (poliet) 60 op. 9. Baclofen 10mg x 50tabl 150 op.

10. Baclofen 25mg x 50tabl 100 op. 11. Aciclovir 800 mg x 30 tabl. 5 op. 12. Betahistine 16mg x 60 tabl. 150 op. 13. Betahistine 24mg x 60 tabl.. 100 op. 14. Hydrochlorothiazidum 12,5mg x 30tabl 15 op. 15. Hydrochlorothiazidum 25 mg x 30 tabl. 5 op.

Page 7: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

7

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

16. Magnesium sulfur. 10ml x 10amp. 20% 450 op. 17. Metoclopramidum 10mg x 50tabl 60 op. 18. Metoclopramidum 10mg/2ml x5amp. 1600 op. 19. Natrium bicarbonicum 8,4% 20ml x 10 amp. 500 op. 20. Fluoxetin 20mg x 30 kaps. 15 op. 21. Pentoxyfilline 0,4 x 60 tabl. prol. 70 op. 22. Polfilin 300mg/15ml x 10 amp. 10 op. 23. Polopiryna S 0,3 x 20tabl 220 op. 24. Propafenone 0,15 x 60tabl 40 op. 25. Pyrantelum x 3 tabl 10 op. 26. Ranitidinum h/chlor. 0,05% 100ml i.v. 2000 op. 27. Ranitidinum h/chlor. 0,15 x 60tabl 260 op. 28. Simvastatina 20 mg x 28 tabl. 780 op. 29. Simvastatina 40 mg x 28 tabl. 30 op. 30. Omeprazol 40mg x 1 fiol. 6000 op. 31. Staveran 40mg x 20tabl 10 op. 32. Staveran 80mg x 20tabl 5 op. 33. Sulfacetamidum 10% 0,5ml x 12 250 op. 34. Natrium chloratum 0,9% 10mlx 100amp. 600 op. 35. Natrium chloratum 10% 10mlx 100amp. 60 op. 36. Natrium chloratum 0,9% 10ml x 50amp.

(szkło) 30 op.

37. Metamizole 1g/2ml x 5amp. 3000 op. 38. Metamizole 2,5g/5ml x 5amp. 1500 op. 39. Metamizole 0,5 x 6tabl. 350 op. 40. Tramadolum h/chlor. 100mg 2ml x 5amp 6000 op. 41. Tramadolum h/chlor. 50mg 1ml x 5amp 3200 op. 42. Tramadolum h/chlor. 50mg x 20kaps. 1000 op. 43. Atorvastatin 10mg x 30 tabl. 40 op. 44. Piracetam 1,2g x 60kaps. 100 op. 45. Piracetam 20% 60ml inj.doż. 1500 op. 46. Piracetam 200mg/ml 5ml x 12fiol. 10 op. 47. Furosemid 40 mg x 30 tabl. 800 op. 48. Furosemid 20mg/2ml x 5 amp. 100 op. 49. Furosemid 20mg/2ml x 50 amp. 900 op. 50. Ciprofloxacinum 250 mg x 10 tabl. 20 op. 51. Ciprofloxacinum 500 mg x 10 tabl. 160 op. 52. Ciprofloxacinum 2mg/ml 100ml i.v. 2500 op. 53. Ciprofloxacinum 2mg/ml 200ml i.v. 6000 op. 54. Metronidazol 250mg x 20 tabl. 440 op. 55. Metronidazol 500mg x 10 tabl. vag. 40 op. 56. Metronidazol 0,5% 100ml i.v. 9900 op. 57. Torasemide 2,5mg x 30 tabl. 80 op. 58. Torasemide 5mg x 30 tabl. 150 op. 59. Torasemide 10mg x 30 tabl. 50 op. 60. Metoprolol 50mg x 30 tabl. 150 op. 61. Metoprolol 50mg x 28 tabl.

o przedłużonym działaniu 450 op.

62. Metoprolol 25mg x 28 tabl. o przedłużonym działaniu

500 op.

63. Ibuprofen 125mg x 5 czopków 60 op. 64. Ibuprofen 60mg x 5 czopków 40 op. 65. Atorvastatin 20mg x 30 tabl. 50 op. 66. Atorvastatin 40mg x 30 tabl. 20 op. 67. Ibuprofen 200mg x 10 kaps. 20 op. 68. Telmisartan 40mg x 28 tabl. 150 op.

Page 8: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

8

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

69. Telmisartan 80mg x 28 tabl. 100 op. 70. Valsartan 80mg x 28 tabl. 200 op. 71. Valsartan 160mg x 28 tabl. 180 op. 72. Enalapril 5mg x 60 tabl. 40 op. 73. Enalapril 10mg x 60 tabl. 20 op. 74. Enalapril 20mg x 60 tabl. 5 op.

Wartość pakietu netto ................................

Stawka podatku VAT ..........................

Wartość pakietu brutto .............................

Pakiet Nr 4 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość ogółem

netto Wartość ogółem

brutto 1. Acenocumarol 1 mg x 60 tabl. 100 op. 2. Acenocumarol 4mg x 60tabl 100 op. 3. Adrenalini 0,1% inj. x 10amp 260 op. 4. Acetylsalicylic Acid 75mgx60 tab.dojel. 900 op. 5. Atropinum sulf. inj. 1mg/ml x 10amp. 450 op. 6. Atropinum sulf. Inj. 0,5mg/ml x 10amp. 20 op. 7. Trimesolphar 480/5ml x 10amp. 500 op. 8. Acetylsalicylic Acid 150mg x 60 tabl. 10 op. 9. Calcium chloratum 10% x 10amp. 290 op.

10. Cetirizine 10mg x 30tabl 130 op. 11. Cetirizine syrop 100 ml 8 op. 12. Diazepam 2mg/5ml zawiesina 100g 10 op. 13. Clemastinum 1mg x 30tabl 30 op. 14. Clemastinum inj. 2ml x 5amp. 150 op. 15. Clemastinum syrop 100ml 30 op. 16. Dicortineff krople 5ml 80 op. 17. Digoxin 0,25mg x 30tabl 20 op. 18. Digoxin inj. 2ml x 5amp. 70 op. 19. Ciprofloxacinum 1% 100mg/10ml

x10amp. 100 op.

20. Lignocainum h/chlor.1% 2ml x 10amp. 1000 op. 21. Lignocainum h/chlor.1% 20ml x 5fiol. 350 op. 22. Dopaminum h/chlor 4% x 10amp. 650 op. 23. Morphini sulfas 10mg/ml x 10 amp 220 op. 24. Morphini sulfas 20mg/ml x 10 amp 200 op. 25. Pentazocin 30mg/ml x 10 amp 15 op. 26. Ephedrinum h/chlor inj. 1ml x 10amp. 220 op. 27. Fenactil inj. 25mg/1ml x 10amp. 2ml 50 op. 28. Fenactil inj. 5mg/1ml x 5amp. 5ml 50 op. 29. Heparinum 25 000 j.m./5ml x 10fiol. 2600 op. 30. Gentamicin 0,3% krople do oczu 5ml 50 op. 31. Haloperidol inj. 1ml x 10amp 250 op. 32. Haloperidolum krople 10 ml 800 op. 33. Kalium chloratum inj.15%x50amp 10ml 450 op. 34. Levonor inj. 4ml x 5amp 350 op. 35. Loperamid 2mg x 30tabl 150 op.

Page 9: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

9

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

36. Midazolam 50mg/10ml 7500 amp. 37. Midazolam 15mg/3ml 300 amp. 38. Midazolam 5mg/5ml 4000 amp. 39. Lignocainum h/chlor.2% 2ml x 10amp. 800 op. 40. Lignocainum h/chlor.2% 20ml x 5fiol. 100 op. 41. Naloxonum h/chlor. inj. 1ml x 10amp 20 op. 42. Pethidinum 100mg/2ml x 10 amp 120 op. 43. Pethidinum 50mg/ml x 10 amp. 120 op. 44. Papawerinum h/chlor inj. 2ml x 10amp. 140 op. 45. Lacrimal 2 x 5ml kr. do oczu 10 op. 46. Phenazolinum inj. 2ml x 10amp. 50 op. 47. Propofolum 10mg/ml x 5fiol 20ml 1000 op. 48. Propranolol 10mg x 50tabl 60 op. 49. Propranolol 40mg x 50tabl 10 op. 50. Salbutamol inj 0,5mg/ml x 10amp. 20 op. 51. Tropicamidum 0,5% krople 2 x 5ml 15 op. 52. Tropicamidum 1% krople 2 x 5ml 20 op. 53. Vitacon 10mg x 30tabl 6 op. 54. Fentanyl 0,1mg/2ml x 50 amp 130 op. 55. Vitaminum B 12 inj. 1000mcq/ 2ml x 5amp 100 op. 56. Vitaminum B comp. x 50draz. 60 op. 57. Xylometazolin 0,05% krople do nosa 10ml 220 op. 58. Xylometazolin 0,1% krople do nosa 10ml 220 op. 59. Diazepam 2mg x 20 tabl. 90 op. 60. Diazepam 5mg x 20 tabl. 160 op. 61. Diazepam inj. 100mg/2ml x 50 amp. 60 op. 62. Diazepam mikrowlewki 5mg/2,5ml x 5 szt. 10 op. 63. Diazepam mikrowlewki 10mg/2,5ml x 5 szt. 5 op.

Wartość pakietu netto .............................

Stawka podatku VAT .................................

Wartość pakietu brutto ............................. Pakiet Nr 5

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Cefazolinum 1 g inj. 7500 fiol. 2. Ceftazydym 1g inj. wymagana stabilność

roztworu w tem. 2-8C do 24godz. 1000 fiol.

3. Ceftriakson 1 g inj. 4500 fiol. 4. Ceftazydym 2 g wymagana stabilność

roztworu w tem. 2-8C do 24godz. 200 fiol.

5. Cefotaxim 2g inj. 200 fiol. 6. Cefotaxim 1g inj. 3000 fiol. 7. Cefuroxim 0,75g inj. 3000 fiol. 8. Cefuroxim 1,5g inj. 35000 fiol. 9. Cefuroxim 0,25 x 10tabl. 60 op.

10. Cefuroxim 0,5 x 10 tabl. 300 op. 11. Ceftriakson 2g inj. 200 fiol. 10. Octaplex 500j.m. 15 op..

Page 10: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

10

Wartość pakietu netto .............................

Stawka podatku VAT .................................

Wartość pakietu brutto .............................

Pakiet Nr 6 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość ogółem

netto Wartość ogółem

brutto 1. Omnipaque 350 a 50 ml x 10 butelek –

nie zamieniać 100 op.

2. Omnipaque 350 a 100 ml x 10 butelek – nie zamieniać

80 op.

3. Visipaque 320 a 100 ml x 10 butelek 30 op. 4. Visipaque 320 a 50 ml x 10 butelek 20 op.

Wartość pakietu netto .............................

Stawka podatku VAT ......................

Wartość pakietu brutto .............................

Pakiet Nr 7 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość ogółem

netto Wartość ogółem

brutto 1. Acetylcysteine inj. 300mg/3ml x 5 amp 500 op 2. Altacet x 6tabl 200 op. 3. Ketoprofen 50mg x 30kaps. 1700 op. 4. Ketoprofen 100mg/2ml x 10amp 3000 op. 5. Dobutamine i.v.250mg 1300 fiol. 6. Amlodipinum 5mg x 30 tabl. 350 op. 7. Amlodipinum 10mg x 30 tabl. 200 op. 8. Pantoprazol 40mg i.v. x 10 fiol. 1500 op. 9. Pantoprazol 20mg tabl. 160000 tabl.

10. Piperacillin/Tazobactam 4,5 g x 10 fiol. 140 op. 11. Diclofenac 50mg x 50 tabl. 300 op. 12. Diclofenac 75mg/3ml x 5 amp. 500 op. 13. Diclofenac 50mg x 10 czopków 300 op. 14. Vancomycin 0,5 g 400 fiol. 15. Vancomycin 1 g 1600 fiol.

Wartość pakietu netto .............................

Stawka podatku VAT ............................

Wartość pakietu brutto .............................

Page 11: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

11

Pakiet Nr 8

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Gensulin R 3ml x 5 wkładów + igły 130 op. 2. Gensulin N 3ml x 5 wkładów + igły 80 op. 3. Gensulin M30 3ml x 5 wkładów + igły 50 op. 4. Gensulin M40 3ml x 5 wkładów + igły 10 op. 5. Gensulin M50 3ml x 5 wkładów + igły 8 op. 6. Ins. Actrapid penfil x 5 wkładów + igły 200 op. 7. Ins. Insulaard penfil x 10 wkładów + igły 50 op. 8. Ins. Mixtard 30 penfil x5 wkładów + igły 80 op. 9. Ins. Mixtard 40 penfil x5 wkładów + igły 30 op.

10. Ins. Mixtard 50 penfil x5 wkładów + igły 30 op. 11. Ins. Novorapid penfil x 10 wkładów + igły 80 op. 12. Ins. Novomix 30 penfil x 10 wkładów + igły 30 op. 13. Ins. Novomix 50 penfil x 10 wkładów + igły 20 op. 14. Levemir penfil x 10 wkładów + igły 30 op. 15. Humalog MIX 25 x 5 wkładów + igły 30 op. 16. Humalog MIX 50 x 5 wkładów + igły 30 op. 17. Humalog x 5 wkładów + igły 30 op. 18. Humulin M-3 x 5 wkładów + igły 40 op. 19. Humulin M-4 x 5 wkładów + igły 10 op. 20. Humulin M-5 x 5 wkładów + igły 5 op. 21. Humulin N x 5 wkładów + igły 40 op. 22. Humulin R x 5 wkładów + igły 50 op. 23. Abasaglar 300j./3ml x 10 wkładów + igły 10 op. 24. Polhumin R x 5 wkładów + igły 120 op. 25. Polhumin N x 5 wkładów + igły 50 op. 26. Polhumin MIX 3 x 5 wkładów + igły 30 op. 27. Polhumin MIX4 x 5 wkładów + igły 20 op. 28. Polhumin MIX5 x 5 wkładów + igły 10 op.

Wartość pakietu netto .............................

Stawka podatku VAT .........................

Wartość pakietu brutto .............................

Pakiet Nr 9 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość ogółem

netto Wartość ogółem

brutto 1. Niejonowy środek kontrastowy do badań

radiologicznych 350 mg jodu/ml a 100 ml

2400

op..

Wartość pakietu netto .................................

Stawka podatku VAT ................................

Wartość pakietu brutto ..............................

Page 12: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

12

Pakiet Nr 10 Lp Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość ogółem

netto Wartość ogółem

brutto 1. Amoxicillinum 0,5 x 16 kaps 250 op. 2. Ampicillin 1g inj. 4000 fiol. 3. Doxycyclinum 100mg x 10 kaps. 100 op. 4. Colistin inj. 1 000 000 j.m. x 20 fiol. 20 op. 5. Cefalexin 250mg x 12 kaps 4 op. 6. Cefalexin 500mg x 12 kaps. 10 op.

7. Doxycyklinum inj. 100mg/5ml x10amp. 40 op. 8. Erythromycinum 300mg inj. 400 fiol. 9. Neomycinum aer. 55ml 60 op.

10. Oxycort aer. 55ml 40 op. 11. Penicillinum cryst. 5mln j.m. 100 fiol. 12. Penicillinum cryst. 1mln.jm 100 fiol. 13. Penicillinum cryst. 3 mln. j.m. 180 fiol. 14. Cloxacillin 0,5 x 16tabl. 20 op. 15. Cloxacillin 1g inj. 2500 fiol. 16. Ampicillin/Sulbactam inj. 1,5 g 40 fiol. 17. Ampicillin/Sulbactam inj. 3,0 g 20 fiol. 18. Ampicillin/Sulbactam inj. 0,75g 20 fiol. 19. Estazolam 2mg x 20tabl. 800 op. 20. Cefamandol 1g inj. 100 fiol. 21. Rifampicin 150mg x 100kaps. 2 op. 22 Rifampicin 300mg x 100 kaps. 2 op. 23. Neomycinum 250mg x 16tabl. 150 op. 24. Claritromycinum 250mg x 14tabl. 20 op. 25. Claritromycinum 500mg x 14tabl. 100 op. 26. Claritromycinum 500mg inj. 600 fiol. 27. Clonazepam 2mg x 30tabl. 5 op. 28. Clonazepam 1mg/ml x 10amp. 60 op. 29. Clonazepam 0,5mg x 30tabl. 2 op.

Wartość pakietu netto .............................

Stawka podatku VAT ................................

Wartość pakietu brutto .............................

Pakiet Nr 11 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość ogółem

netto Wartość ogółem

brutto 1. Nadroparinum Calcicum fiolka

wielodawk. 5ml + 1 spike + 10 ampstrz. 1500 kpl.

2. Nadroparinum Calcicum 0,3ml x 10amp.-strzyk.

300 op.

3. Nadroparinum Calcicum 0,4ml x 10amp.-strzyk.

200 op.

4. Nadroparinum Calcicum 0,6ml x 10amp.-strzyk.

150 op.

5. Nimbex inj. 10mg/5ml x 5 amp. 20 op. 6. Tracrium 25mg/2,5ml x 5 amp. 70 op. 7. Tracrium 50mg/5ml x 5 amp. 180 op.

Page 13: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

13

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

8. Ultiva inj. 1mg x 5 fiol. 3 op. 9. Arixtra 2,5mg/0,5ml x 10 amp-strz. 5 op.

Wartość pakietu netto ..............................

Stawka podatku VAT ................................

Wartość pakietu brutto ............................

Pakiet Nr 12 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość ogółem

netto Wartość ogółem

brutto 1. Testy paskowe do pomiaru stężenia glukozy

we krwi metodą oxydazy glukozowej lub GDH-NAD lub GDH-FAD x 50szt.

2600 op.

Uwaga: oferent zapewni w razie potrzeby bezpłatne użyczenie glukometrów w ilości określonej w okresie późniejszym przez zamawiającego.

Stawka podatku VAT .............................

Pakiet Nr 13 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość ogółem

netto Wartość ogółem

brutto 1. Calcium Resonium 300g 65 op. 2. Amiodarone 150mg /3ml x 6amp. 1100 op. 3. Drotaverine h/chlor. 40mg x 20tabl. 500 op. 4. Drotaverine h/chlor 80mg x 20tabl. 650 op. 5. Drotaverine h/chlor 20mg/1ml x 5 amp 2400 op 6. Sotalol h/chlor. 80mg x 30 tabl. 60 op 7. Ins. Apidra 1000j./10 ml 40 op 8. Isosorbide Mononitr 60mg RET. x 30 tabl. 10 op 9. Enzaprost F 5 mg x 5 amp. 4 op.

10. Maalox 250 ml zawiesina 25 op. 11. Tranexamic acid x 5amp. 700 op. 12. Tranexamic acid 500 mg x 20 tabl. 80 op. 13. Isosorbide mononit. 10mg x 60 tabl. 10 op. 14. Isosorbide mononit. 20mg x 60 tabl. 10 op. 15. Lantus solostar 3ml x 5 10 op. 16. Insuman rapid solostar 3ml x 5 5 op. 17. Sevelamer 800mg x 180tabl. 30 op. 18. Atenolol 50mg x 30tabl. 10 op. 19. Clopidogrel 75mg x 28tabl. 160 op. 20. Adenecor 6mg/2ml x 6fiol. 5 op. 21. Ramipril 2,5mg x 28tabl. 500 op.

Page 14: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

14

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

22. Ramipril 5mg x 28tabl. 650 op. 23. Ramipril 10mg x 28tabl. 400 op. 24. Apidra solostar 3ml x 5 5 op. 25. Insuman comb 25 solostar 3ml x 5 4 op. 26. Insuman basal solostar 3ml x 5 5 op.

Wartość pakietu netto .............................

Stawka podatku VAT ................................

Wartość pakietu brutto.............................

Pakiet Nr 14

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Gliclazide MR 30mg 3000 tabl. 2. Indapamide SR 1,5mg 10000 tabl. 3. Perindopril 5 mg 8000 tabl. 4. Tianeptine 12,5 mg 2000 tabl 5. Gliclazide MR 60mg 900 tabl. 6. Perindopril 10mg 2000 tabl.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Pakiet Nr 15 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość ogółem

netto Wartość ogółem

brutto 1. Vratizolin 3% krem 3g 20 op. 2. Silver sulfathiazole maść 40g 130 op. 3. Hydrocortisonum 1% krem 80 op. 4. Suxamethonium chloride inj. 200mg x 10fiol. 100 op. 5. Dexamethasone sod.phosp. 4 mg x 10amp. 400 op. 6. Dexamethasone sod.phosp. 8 mg x 10amp. 140 op. 7. Promethazine 10mg x 20tabl. 30 op. 8. Neomycinum 0,5% maść do oczu 60 op. 9. Oxycort A maść oczna 10 op.

10. Pancuronium x 10amp. 50 op. 11. Promazin draz. 25mg x 60szt. 320 op. 12. Atecortin 5 ml 20 op. 13. Lignocainum żel 2% typ U 1000 op.

Page 15: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

15

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

14. Hydrocortisonum inj.100mg x 5kpl. 3500 op. 15. Hydrocortisonum inj.25mg x 5kpl. 550 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Pakiet Nr 16 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Płyn wziewny do znieczulenia ogólnego

sevofluranum 250ml, opakowania z fabrycznie zamontowanym systemem napełniania parownika

90 op.

Uwaga – wymagane bezpłatne użyczenie parowników na czas stosowania preparatu w ilości uzgodnionej z Zamawiającym Wartość pakietu netto:.....................

Stawka podatku VAT ....................

Wartość pakietu brutto:...................

Pakiet Nr 17 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Wapno anestetyczne – stosowane we

wszystkich typach aparatów do znieczulenia, z indykatorem barwnym, zmieniające barwę z białego na różowy przy stosowaniu każdego płynu wziewnego. O parametrach: - granulat o wielkosci ziaren ok. 4 mm, o wilgotnosci min 16%, zawartość subst. pylistych nie więcej niż 0,2%, absorbcja CO2 min. 140L CO2/kg

Pojemniki nie wieksze niz 5l

90

op. 5 l

Uwaga! Do oferty należy dołączyć materiały informacyjne o preparacie.

Wartość pakietu netto:…………………

Stawka podatku VAT .............................

Wartość pakietu brutto:……………….

Page 16: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

16

Pakiet Nr 18 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Amoxicillin/clavulanic acid 0,6 g inj. 1500 fiol. 2. Amoxicillin/clavulanic acid 1,2 g inj. 10000 fiol. 3. Amoxicillin/clavulanic acid 1 g tabl. 4500 tabl. 4. Amoxicillin/clavulanic acid 625mg tabl. 1500 tabl.

Wartość pakietu netto:…………………

Stawka podatku VAT ......................

Wartość pakietu brutto:………………

Pakiet Nr 19 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Albumina ludzka 20% 50 ml 200 op. 2. Albumina ludzka 20% 100 ml 1400 op.

Wartość pakietu netto ...................

Stawka podatku VAT ................

Wartość pakietu brutto ...................

Pakiet Nr 20 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Enoxaparin Sodium 20mg/0,2ml x 10

amp.-strzyk. 70 op.

2. Enoxaparin Sodium 40mg/0,4ml x 10 amp.-strzyk.

1250 op.

3. Enoxaparin Sodium 60mg/0,6ml x 10 amp.-strzyk.

400 op.

4. Enoxaparin Sodium 80 mg/0,8ml x 10 amp.-strzyk.

140 op.

Wartość pakietu netto ................................

Stawka podatku VAT ................................

Wartość pakietu brutto ..............................

Page 17: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

17

Pakiet Nr 21 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Clindamycinum 600mg/4ml 500 amp. 2. Clindamycinum 300mg/2ml 500 amp. 3. TauroLock uro 25tj. 5ml x 5 fiol. 150 op. 4. Sandoglobulin P 6g 30 op. 5. Rivaroxaban 15mg x 100 tabl. 40 op. 6. Rivaroxaban 20mg x 100 tabl. 40 op. 7. Dabigatran etexilate 110mg x 180 kaps 5 op. 8. Dabigatran etexilate 150mg x 180 kaps 5 op. 9. Bisoprolol 1,25mg x 30 tabl. 300 op.

10. Bisoprolol 2,5mg x 30 tabl. 800 op. 11. Bisoprolol 3,75mg x 30 tabl. 50 op. 12. Bisoprolol 5mg x 30 tabl. 1000 op. 13. Lek– połączenie magnezu i vit B6 tabl. 20000 tabl. 14. Urapidil 25 mg/5 ml x 5 amp. 60 op. 15. Trajenta 5mg x 28 tabl. 20 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Pakiet Nr 22 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Anatoksyna tężc.absorb. 0,5ml 1200 amp. 2. Antytoksyna jadu żmii 500j/5ml 2 amp. 3. Gamma anty HBS 200 j. 6 amp. 4. Pseudovac x 5 amp. 80 op. 5. Tuberculin PPDRT23 1,5ml x 10fiol. 5 op. 6. Lacidofil 35000 kaps.

7. Szcz. Avaxim 160j.a./0,5ml 5 op. 8. Szcz. Typhim 0,025mg/0,5ml 20 op. 9. Euvax 20mg /ml 10 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Page 18: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

18

Pakiet Nr 23

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Ipratropium bromide aerozol x 200 dawek 500 op. 2. Ipratropium bromide krople do inh. 20 ml 350 op. 3. Ipratropium 0,02mg/Fenoterol 0,05mg

aerozol x 200 dawek 100 op.

4. Ipratropium 0,25mg/Fenoterol 0,5mg krople do inh. 20 ml

800 op.

5. Fenoterol h/brom. 0,1mg/daw. aerozol 5 op. 6. Budesonid 200 mcg x 60 kaps. 30 op. 7. Budesonid 400 mcg x 60 kaps. 30 op. 8. Formoterol 12,5 mcg x 60 kaps. 300 op. 9. Budesonid 0,5mg/ml – 2ml x 20amp.

do nebuliz. 200 op.

10. Budesonid 0,25mg/ml – 2ml x 20 amp. 100 op. 11. Salbutamol 0,1% 2,5ml x 20amp do

nebulizacji 160 op.

12. Salbutamol 0,1mg/dawkę aerozol x 200 dawek

60 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Pakiet Nr 24

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Fortrans x 4 sasz. 100 op. 2. Lactulosum syrop 150 ml 1000 op. 3. Citrafleet x 50 sasz. 60 op. 4. Fluconazol 150ml syrop 100 op. 5. Fluconazol 100mg x 28 tabl. 80 op. 6. Fluconazol wlew doż. 0,2g/100ml 500 op.. 7. Fluconazol 50mg x 14 tabl. 100 op. 8. Hydroxizinum 10mg x 30 tabl. 500 op. 9. Hydroxizinum 25mg x 30 tabl. 650 op.

10. Hydroxizinum syrop 250g 120 op. 11. Enema lub Rectanal wlewki 150ml 1900 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Page 19: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

19

Pakiet Nr 25 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Żel znieczulający do cewników z

Lidocainą x 25 szt.

5-6 ml 120 op. 10-12 ml 10 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Pakiet Nr 26

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Paracetamol 50 mg x 10 czopków 20 op. 2. Paracetamol 80 mg x 10 czopków 20 op. 3. Paracetamol 125 mg x 10 czopków 40 op. 4. Paracetamol 150 mg x 10 czopków 40 op. 5. Paracetamol 250 mg x 10 czopków 50 op. 6. Paracetamol 300 mg x 10 czopków 20 op. 7. Paracetamol 500 mg x 10 czopków 40 op. 8. Paracetamol 125mg/5ml syrop

truskawkowy 120 ml 50 op.

9. Paracetamol 500 mg x 50 tabl. 600 op. 10. Paracetamol 300 mg x 20 tabl. 1000 op. 11. Paracetamol 1g/100ml inj. 8000 flak.. 12. Calpol 6 Plus 0,25g/5ml syrop 100ml 20 op. 13. Paracetamol 100mg/ml 60ml krople 10 op. 14. Naproxen 500mg x 20 tabl. 20 op. 15. Naproxen 250mg x 50 tabl. 50 op. 16. Naproxen żel 1,2% 50 g 1800 op. 17. Naproxen żel 10% 50g 150 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Page 20: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

20

Pakiet Nr 27

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Perlinganit 10 mg/10 ml x 10 amp. 300 op. 2. Meropenem inj. 1g x 10 fiol. 40 op. 3. Imipenem 500mg + Cilastatin 500mg x

10 fiol.i.v. 180 op.

4. Filgrastim 30 mln.j.m. 0,5ml 30 op. 5. Filgrastim 48 mln.j.m. 0,5ml 15 op. 6. Famotidinum 20mg/5ml x 5 amp. 500 op. 7. Marcaine Spinal 0,5% Heavy 4ml x 5

amp. ( nie zamieniać ) 500 op.

8. Linezolid 600mg/300ml 100 op. 9. Cefepime 1g inj. 60 fiol.

10. Cefepime 2g inj. 100 fiol. 11. Thiopental 0,5g x 25 fiol. 2 op. 12. Thiopental 1g x 25 fiol. 2 op. 13. Novoseven 100-Kiu 2 op. 14. Lazivir 150mg + 300mg x 60 tabl. 2 op. 15. Esmeron 50mg/5ml x 10 fiol. 10 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Pakiet Nr 28 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Preparat żelaza(FeIII) inj.dożylne –

100mg/5ml x 5amp 1400 op.

2. Paricalcitol 5mcg x 5 amp. 300 op. 3. Paricalcitol 2 mcg x 5 amp 300 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Page 21: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

21

Pakiet Nr 29 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Nutrison pack 1000 ml 60 op. 2. Nutrison Energy 500 ml 40 op. 3. Nutrison Multi Fibre 500ml 30 op. 4. Nutrison Protein Plus pack 1000ml 20 op. 5. Nutrison Advance Diason pack 1000ml 200 op. 6. Nutrison Advance Peptisorb 500ml 200 op. 7. Bebico 1 90ml x 24szt. 55 op. 8. Bebilon Pepti 90 ml x 24szt. 60 op.

9.. Smoczki Ovita Nutr. Stand. 500 szt. 10. Nutrison Adwance Diason Energy HP

1000 ml 100 op.

11. Protifar 225g proszek 20 op. 12. Nutrison Advance Diason 500ml 200 op. 13. Nutrison 500ml 1200 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Pakiet Nr 30 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Azithromycinum 250 mg x 6 tabl. 20 op. 2. Azithromycinum 500 mg x 3 tabl. 50 op. 3. Azithromycinum 100 mg/5 ml 20 ml 50 op. 4. Azithromycinum 200 mg/5 ml 20 ml 120 op. 5. Azithromycinum 200 mg/5 ml 30 ml 20 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Page 22: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

22

Pakiet Nr 31 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Alantan maść 30g 700 op. 2. Alantan zasypka 100 g 20 op. 3. Sudocrem 60 g 1000 op. 4. Tormentiol maść 20 g 50 op. 5. Detreomycinum maść 1% 100 op. 6. Detreomycinum maść 2% 100 op. 7. Clotrimazol 1% krem 20g 220 op. 8. Mupirocinum maść 15g 30 op. 9. Amantadinum 200mg/500ml x 10 flak. 20 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Pakiet Nr 32

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Enalapril maleas 5mg x 30 tabl. 70 op. 2. Enalapril maleas 10mg x 30 tabl. 40 op. 3. Enalapril maleas 20mg x 30 tabl. 5 op. 4. Diclofenacum 50mg x 10 czopków 240 op. 5. Simeticonum 40mg x 100 kaps. 200 op. 6. Simeticonum 100mg/ml krople 30ml 30 op. 7. Ambroxol 15mg/5ml syrop 100ml 50 op. 8. Ambroxol 30mg/5ml syrop 100ml 100 op. 9. Levothyroxinum natr. 50mcg x 50 tabl. 120 op.

10. Heparinum natr.1000 IU/g żel 30g 15 op. 11. Ibuprofenum 20mg/ml syrop 100ml 30 op. 12. Ibuprofenum 40mg/ml syrop 100ml 100 op. 13. Nebivololum 5mg x 28 tabl. 150 op. 14. Pangrol 10 000 x 50 kaps. 350 op. 15. Pangrol 25 000 x 20 kaps. 500 op. 16. Lercanidipin h/chlor. 10mg x 28 tabl. 150 op. 17. Lercanidipin h/chlor. 20 mg x 28 tabl. 150 op. 18. Metformin h/chlor. 500mg x 30 tabl. 250 op. 19. Metformin h/chlor. 850mg x 30 tabl. 200 op. 20. Metformin h/chlor. 1000mg x 30 tabl. 30 op. 21. Torasemidum 5mg x 30 tabl. 150 op. 22. Torasemidum 10mg x 30 tabl. 50 op. 23. Torasemidum 10mg/ml x 5 amp 20ml 15 op. 24. Zofenopril calcium 7,5mg x 28 tabl. 20 op. 25. Zofenopril calcium 30mg x 28 tabl. 20 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Page 23: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

23

Pakiet Nr 33

Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Cinacalcet 30mg x 28 tabl. 200 op. 2. Cinacalcet 60mg x 28 tabl. 120 op. 3. Cinacalcet 90mg x 28 tabl. 120 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Pakiet Nr 34 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena jedn.

netto Cena jedn.

brutto Wartość

ogółem netto Wartość

ogółem brutto 1. Aranesp 0,01mg/0,4ml x 1 amp-strzyk. 20 op. 2. Aranesp 0,02mg/0,5ml x 1 amp-strzyk. 550 op. 3. Aranesp 0,03mg/0,3ml x 1 amp-strzyk. 280 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................

Page 24: Załącznik Nr 1 do SIWZ nr sprawy 01/2018 · 99. Ospen 1 mln j.m. x 12 tbl. 5 op 100. Pabal 100 mcg x 5 amp. 10 op. 101. Panthenol aer 2 op. 102. Parafinum ligu. 100g 290 op 103.

24

Pakiet Nr 35 Lp. Nazwa Ilość Jedn. Cena

jedn. netto

Cena jedn. brutto

Wartość ogółem netto

Wartość ogółem brutto

1. Butelka apteczna 1000ml + nakrętka 500 szt. 2. Butelka apteczna 10ml + nakrętka 100 szt.

3. Butelka apteczna 300ml + nakrętka 500 szt. 4. Butelka apteczna 500ml + nakrętka 400 szt. 5. Nakrętka z kroplomierzem 100 szt. 6. Opłatki nr.3 x 500 szt 2 op. 7. Opłatki nr.4 x 500 szt 30 op. 8. Opłatki nr.5 x 500 szt 20 op. 9. Opłatki nr.6 x 500 szt 5 op. 10. Pudełko apteczne białe 100g x 20szt 10 op. 11. Pudełko apteczne białe 50g x 20szt 10 op. 12. Sygnaturka pomarańczowa duża x100szt 30 op. 13. Torebka apteczna biała 100g x 100szt 20 op. 14. Torebka apteczna biała 75g x 100szt 10 op.

Wartość pakietu netto:.......................

Stawka podatku VAT .....................

Wartość pakietu brutto...................