Prezentacja do tematu Opakowania i odpady opakowaniowe w ...
Załacznik nr 2 Formularz ofetowy Strona 1/39Natrium Bicarbonium inj 8,4% amp 20 15. Załacznik nr 2...
39
Załacznik nr 2 - Formularz ofetowy Pakiet nr 1 Leki róŜne I Lp. Ilość na 1 rok j.m. Cena opakowania netto VAT Cena opakowania brutto Wartość netto Wartość brutto Nazwa proponowanego preparatu Nazwa producenta i nr katalogowy 1 ABILIFY tabl 15mg x 28 50 op 2 ABILIFY fiol 7,5mg/ml x 1 30 op 3 ACENOCUMAROL tabl 0.004g x 60 25 op 4 ACTYLISE amp 20mg x 1 40 op 5 ADENOCOR 2 ml fiol 3mg/ml x 6 10 op 6 ADRENALINUM amp 1mg/1ml x 10 400 op 7 AETHOXYSKLEROL inj 1%-2ml x 5 10 op 8 AFLEGAN amp 15mg/2ml x 10 400 op 9 ALANTAN zasypka 100 g x 1 30 op 10 ALCAINE gutt 0.5%-15ml x 1 20 op 11 ALDACTONE amp 0.2g/10ml x 10 30 op 12 ALERTEC tabl 10mg x 20 120 op 13 ALLUPOL tabl 100mg x 50 50 op 14 ALTACET tabl 1.0g x 6 25 op 15 ALVESCO aer 0,16mg/dawkę x 60 15 op 16 AMIOKORDIN amp 0,05g/ml x 5 350 op 17 AMITRIPTYLINUM tabl 25mg x 60 30 op 18 AMIZEPIN tabl 200mg x 50 50 op 19 AMLOPIN tabl 10mg x 30 50 op 20 ANAFRANIL SR tabl 75mg x 20 120 op 21 ANAFRANIL tabl 25mg x 30 100 op 22 ANDEPIN kaps 20mg x 30 200 op 23 ARGOSULFAN 2% krem 40g x 1 45 op 24 ARKETIS tabl 20mg x 30 50 op 25 ARTEMISOL liq 100g x 1 100 op 26 ASAMAX tabl dojel 500mg x 100 10 op 27 ASCOFER draz 0,2g x 50 60 op 28 ASMAG FORTE tabl 0,034g x 50 20 op 29 ASPAR ESPEFA tabl 17mg/54mg x 50 20 op 30 ATROPINUM SULFURICUM amp 0.001g/1ml x 10 150 op 31 ATROPINUM SULFURICUM gutt 1%/5 ml x 1 5 op 32 ATROVENT 20 ml amp 0,25mg/ml x 1 500 op 33 ATROVENT N -aerosol wziewny aer 0,02mg/daw x 1 300 op 34 AZULAN liq 100g x 1 25 op 35 BARIUM SULFURICUM zaw. 200g x 1 20 op 36 BENZYNA APTECZNA płyn litr x 1 5 op 37 BEROTEC aer 200 dawek x 10 10 op 38 BETALOC amp 1mg/ml 5ml x 5 40 op 39 BIOSOTAL tabl 0.04g x 60 30 op 40 BIOSOTAL tabl 0.08g x 30 30 op 41 BISACODYL supp 0.01g x 5 80 op 42 BISACODYL tabl 0.005g dojelit. x 30 15 op 43 BISEPTOL 480 amp 0.48g/5ml x 10 30 op 44 BACTRIM tabl 960 mg x 10 60 op 45 BISOCARD tabl 5mg x 30 350 op 46 BŁĘKIT TRYPTANU amp 0,6mg/ml x 5 20 op 47 BUPIVACAINUM HYDROCHLORIC amp 0.5%/10ml x 10 100 op 48 BUPIVACAINE SPINAL HAEVY amp 4ml x 5 20 op 49 CALCIUM CHLORATUM amp 10% 10ml x 10 500 op 50 CALCIUM GLUCONICUM tabl 500 mg x 50 10 op 51 CAPTOPRIL tabl 0.0125g x 30 100 op 52 CAPTOPRIL tabl 25mg x 30 10 op 53 CAPTOPRIL tabl 50mg x 30 5 op 54 CARBO MEDICINALIS tabl 0.3g x 20 30 op 55 CAVINTON amp 0.01g/2ml x 10 120 op 56 CHLORPROTHIXEN tabl/draŜ 0.015g x 50 200 op 57 CHLORPROTHIXEN draz 0.05g x 50 80 op 58 CHLORSUCCILLIN fiol 0.2g x 10 25 op 59 CINNARIZINUM tabl 0.025g x 50 15 op 60 CLEMASTINUM amp 0.002g/2ml x 5 35 op Nazwa leku i postać leku Nr sprawy 15/2013 Strona 1/39
Transcript of Załacznik nr 2 Formularz ofetowy Strona 1/39Natrium Bicarbonium inj 8,4% amp 20 15. Załacznik nr 2...
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
Le
ki
róŜn
e I
Lp.
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Cen
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
pro
po
no
wa
ne
go
p
rep
ara
tuN
azw
a p
rod
uc
en
ta
i n
r k
ata
log
ow
y
1A
BIL
IFY
tabl
15m
g
x
28
50
op
2A
BIL
IFY
fiol
7,5
mg/m
l
x
130
op
3A
CE
NO
CU
MA
RO
L
tabl
0.0
04g
x60
25
op
4A
CT
YL
ISE
am
p
20m
gx
140
op
5A
DE
NO
CO
R 2
ml
fiol
3m
g/m
lx
610
op
6A
DR
EN
AL
INU
M
am
p
1m
g/1
ml
x10
400
op
7A
ET
HO
XY
SK
LE
RO
L
in
j 1%
-2m
l
x
510
op
8A
FL
EG
AN
am
p
15m
g/2
ml
x
10
400
op
9A
LA
NT
AN
zasy
pka
100 g
x1
30
op
10
AL
CA
INE
gutt
0.5
%-1
5m
l
x
120
op
11
AL
DA
CT
ON
E
am
p
0.2
g/1
0m
l
x
10
30
op
12
AL
ER
TE
C
ta
bl
10m
gx
20
120
op
13
AL
LU
PO
Lta
bl
100m
gx
50
50
op
14
AL
TA
CE
T
tabl
1.0
g
x
625
op
15
AL
VE
SC
Oaer
0,1
6m
g/d
aw
kęx
60
15
op
16
AM
IOK
OR
DIN
am
p
0,0
5g/m
lx
5350
op
17
AM
ITR
IPT
YL
INU
Mta
bl
25m
gx
60
30
op
18
AM
IZE
PIN
ta
bl
200m
g
x50
50
op
19
AM
LO
PIN
tabl
10m
gx
30
50
op
20
AN
AF
RA
NIL
SR
tabl
75m
g
x
20
120
op
21
AN
AF
RA
NIL
tabl
25m
gx
30
100
op
22
AN
DE
PIN
ka
ps
20m
gx
30
200
op
23
AR
GO
SU
LF
AN
2%
krem
40g
x1
45
op
24
AR
KE
TIS
tabl
20m
gx
30
50
op
25
AR
TE
MIS
OL
liq
100g
x
1100
op
26
AS
AM
AX
tabl d
oje
l500m
gx
100
10
op
27
AS
CO
FE
Rdra
z0,2
g
x50
60
op
28
AS
MA
G F
OR
TE
ta
bl
0,0
34g
x
50
20
op
29
AS
PA
R E
SP
EF
A
tabl
17m
g/5
4m
gx
50
20
op
30
AT
RO
PIN
UM
SU
LF
UR
ICU
M
am
p
0.0
01g/1
ml
x10
150
op
31
AT
RO
PIN
UM
SU
LF
UR
ICU
M
gutt
1%
/5 m
lx
15
op
32
AT
RO
VE
NT
20
ml
am
p
0,2
5m
g/m
lx
1500
op
33
AT
RO
VE
NT
N -
ae
roso
l wzi
ew
ny
aer
0,0
2m
g/d
aw
x1
300
op
34
AZ
UL
AN
liq
100g
x
125
op
35
BA
RIU
M S
UL
FU
RIC
UM
zaw
.200g
x1
20
op
36
BE
NZ
YN
A A
PT
EC
ZN
Apły
nlit
rx
15
op
37
BE
RO
TE
Caer
0,1
mg/d
aw
a
200 d
aw
ek
x10
10
op
38
BE
TA
LO
C
am
p
1m
g/m
l 5m
l
x
540
op
39
BIO
SO
TA
L
tabl
0.0
4g
x60
30
op
40
BIO
SO
TA
L
tabl
0.0
8g
x30
30
op
41
BIS
AC
OD
YL
supp
0.0
1g
x5
80
op
42
BIS
AC
OD
YL
tabl
0.0
05g d
oje
lit.
x30
15
op
43
BIS
EP
TO
L 4
80
am
p
0.4
8g/5
ml
x10
30
op
44
BA
CT
RIM
ta
bl
960 m
gx
10
60
op
45
BIS
OC
AR
D
tabl
5m
gx
30
350
op
46
BŁ
ĘK
IT T
RY
PT
AN
U
am
p
0,6
mg/m
lx
520
op
47
BU
PIV
AC
AIN
UM
HY
DR
OC
HL
OR
ICam
p
0.5
%/1
0m
l
x
10
100
op
48
BU
PIV
AC
AIN
E S
PIN
AL
HA
EV
Yam
p
4m
lx
520
op
49
CA
LC
IUM
CH
LO
RA
TU
M
am
p
10%
10m
l
x10
500
op
50
CA
LC
IUM
GL
UC
ON
ICU
M
ta
bl
500 m
gx
50
10
op
51
CA
PT
OP
RIL
tabl
0.0
125g
x
30
100
op
52
CA
PT
OP
RIL
tabl
25m
gx
30
10
op
53
CA
PT
OP
RIL
tabl
50m
gx
30
5op
54
CA
RB
O M
ED
ICIN
AL
IS
ta
bl
0.3
g
x
20
30
op
55
CA
VIN
TO
N
am
p
0.0
1g/2
ml
x10
120
op
56
CH
LO
RP
RO
TH
IXE
N
ta
bl/d
raŜ
0.0
15g
x50
200
op
57
CH
LO
RP
RO
TH
IXE
N
dra
z0.0
5g
x50
80
op
58
CH
LO
RS
UC
CIL
LIN
fiol
0.2
g
x
10
25
op
59
CIN
NA
RIZ
INU
M
tabl
0.0
25g
x50
15
op
60
CL
EM
AS
TIN
UM
am
p
0.0
02g/2
ml
x5
35
op
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
/39
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
61
CL
ON
AZ
EP
AM
UM
ta
bl
0.0
02g
x30
20
op
62
CL
ON
AZ
EP
AM
UM
am
p
1m
g/1
ml
x
10
25
op
63
CL
ON
AZ
EP
AM
UM
ta
bl
0.0
005g
x
30
30
op
64
CL
OP
IXO
L A
CU
PH
AS
E
am
p
0.0
5g/1
ml
x5
30
op
65
CL
OP
IXO
L D
EP
OT
am
p
0.2
g/1
ml i
.m.
x
10
15
op
66
CL
OP
IXO
L
ta
bl
10m
gx
100
5op
67
CL
OP
IXO
L
ta
bl
25m
gx
100
5op
68
CL
OT
RIM
AZ
OL
UM
1%
kr
em
20g
x
120
op
69
CO
CA
RB
OX
YL
AS
UM
am
p
0,0
5g
x5
10
op
70
CO
LC
HIC
UM
– D
ISP
ER
Tta
bl
0,5
mg
x20
10
op
71
CO
MB
IGA
N 2
mg
+5
mg
/1 m
l-kr
op
le o
czn
egutt
2m
g+
5m
g/m
l/5m
lx
112
op
72
CO
RH
YD
RO
N
fio
l0.1
g+
2m
l rozp
. x
5350
op
73
CO
RS
OD
YL
pły
n0,2
%x
160
op
74
CR
OT
AM
ITO
Npły
n100g
x
130
op
75
CY
CL
ON
AM
INE
ta
bl
0.2
5g
x30
20
op
76
CY
CL
ON
AM
INE
am
p
12,5
% 2
ml
x50
40
op
77
CZ
OP
KI
GL
ICE
RY
NO
WE
supp
2g
x10
70
op
78
DE
CA
LD
OL
am
p
50m
g/1
ml
x5
40
op
79
DE
XA
ME
TH
AS
ON
za
w.
ocz
na
susp
0.1
% 5
ml
x
110
op
80
DE
XA
ME
TH
AS
ON
ta
bl
0.0
01g
x20
10
op
81
DE
XA
PO
LC
OR
T N
aer
30m
lx
110
op
82
DE
XA
VE
N
am
p
0.0
04g/1
ml
x10
50
op
83
DE
XA
VE
N
am
p
0.0
08g/2
ml
x10
45
op
84
DIC
LA
C
am
p
75m
g/3
ml
x5
80
op
85
DIC
LO
FE
NA
C
su
pp
0.1
g/1
0sz
t
x
110
op
86
DIG
OX
IN
am
p
0.0
005/2
ml
x5
100
op
87
DIG
OX
IN
tabl
0.1
mg
x30
50
op
88
DIH
YD
RO
ER
GO
TA
MIN
UM
M
ET
H.
gutt
2m
g/1
ml/1
5m
lx
15
op
89
DIP
HE
RG
AN
dra
z0.0
25g
x20
5op
90
DIP
RO
PH
OS
am
p
7m
g/1
ml
x
520
op
91
DO
LA
RG
AN
am
p
0.1
g/2
ml
x10
20
op
92
DO
PA
MIN
UM
HY
DR
OC
HL
am
p
4%
0.2
g/5
ml
x
10
100
op
93
DO
PE
GY
T
tabl
0.2
5g
x50
10
op
94
DO
RZ
OS
TIL
Lgutt
20m
g/m
lx
5m
l15
op
95
DO
RM
ICU
M
tpow
0.0
15g
x100
10
op
96
DO
XE
PIN
ca
ps
0.0
1g
x30
5op
97
DO
XE
PIN
ca
ps
0.0
25g
x30
40
op
98
DU
SP
AT
AL
IN R
ET
AR
D
ca
ps
0.2
00g
x30
60
op
99
EB
RA
NT
IL
am
p
0.0
25g/5
ml
x5
30
op
100
EL
EN
IUM
dra
z0.0
1g
x20
10
op
101
EN
CO
RT
ON
ta
bl
0.0
05g
x100
20
op
102
EP
HE
DR
INU
M H
YD
RO
CH
LO
RIC
. am
p
0.0
25g/1
ml
x10
40
op
103
ES
PU
TIC
ON
caps
0.0
5g
x100
100
op
104
ES
SE
LIV
FO
RT
E
caps
300m
g
x50
15
op
105
ES
TA
ZO
LA
M
ta
bl
0.0
02g
x20
1 3
00
op
106
EU
TH
YR
OX
tabl
50 m
cgx
100
30
op
107
EU
TH
YR
OX
tabl
75 m
cgx
100
15
op
108
EU
TH
YR
OX
tabl
100m
cgx
100
20
op
109
EX
AC
YL
inj
0.5
g/5
ml
x
520
op
110
EX
FO
RG
E
tabl
160/1
0m
gx
14
20
op
111
EX
FO
RG
E H
CT
tabl
10/1
60/2
5m
gx
14
10
op
112
FE
NT
AN
YL
am
p
50m
cg/m
l 2m
lx
50
70
op
113
FL
EG
AM
INA
tabl
0.0
08g
x40
200
op
114
FL
UA
NX
OL
DE
PO
T
fio
l0.0
2g/m
l
x1
15
op
115
FL
UA
NX
OL
ta
bl
0.0
005g
x
50
5op
116
FL
UA
NX
OL
ta
bl
3 m
gx
50
5op
117
FL
UO
XE
TY
NA
tabl
10m
gx
30
100
op
118
FO
LA
CID
ta
bl
15m
gx
30
40
op
119
FO
RA
ME
D
kaps
12m
cgx
60
40
op
120
FO
RM
ET
ICta
bl
500m
gx
60
100
op
121
FO
RM
ET
ICta
bl
850m
gx
60
80
op
122
FO
RM
ET
ICta
bl
1g
x
60
50
op
123
FU
RA
GIN
UM
tabl
0.0
5g
x30
350
op
124
GA
LO
SP
Ata
bl
40m
gx
20
150
op
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
/39
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
125
GA
ST
RO
GR
AF
INfla
kon
760m
g/m
lx
10
3op
126
GL
IBE
TIC
tabl
2 m
gx
30
20
op
127
GL
ICL
AD
Ata
bl
30m
gx
60
30
op
128
GL
UC
OS
UM
am
p
20%
10m
lx
10
25
op
129
GL
UC
OS
UM
am
p
40%
/10m
l
x10
5op
130
GR
AN
UF
LE
X
past
a30g
x
115
op
131
GR
AN
UF
LE
X
opatr
unek
20x2
0 c
mx
160
op
132
GY
NA
LG
IN
tdp
x10
10
op
133
HA
LO
PE
RID
OL
am
p
0.0
05g/m
l
x
10
70
op
134
HA
LO
PE
RID
OL
gutt
100m
l
x
130
op
135
HA
LO
PE
RID
OL
ta
bl
0.0
01g
x40
150
op
136
HE
MO
RE
CT
AL
supp
x10
15
op
137
HE
PA
RE
GE
N
ta
bl
100m
gx
100
80
op
138
HE
PA
RIN
gel
35g
x
120
op
139
HE
PA
RIN
fio
l25000j.m
./5m
l x
10
50
op
140
HY
DR
OC
HL
OR
OT
HIA
ZID
UM
ta
bl
25m
gx
30
20
op
141
HY
DR
OX
YZ
INU
M
tpow
0.0
1g
x30
550
op
142
HY
DR
OX
YZ
INU
M
tpow
0.0
25g
x30
850
op
143
HY
DR
OX
YZ
INU
M
am
p
100m
g/2
ml
x5
120
op
144
HY
GR
OT
ON
tabl
50m
g
x
30
20
op
145
HY
PN
OM
IDA
TE
am
p
0.0
2g/1
0m
l
x
545
op
146
IBU
M z
aw
iesi
na
do
ust
na
zaw
.0,1
g/5
ml/1
00m
lx
15
op
147
INS
.AC
TR
AP
ID
PE
NF
ILw
kłady
300jm
/ 3
ml
x5
5op
148
INS
. G
EN
SU
LIN
Rw
kłady
300Jj
m./
3m
lx
530
op
149
INS
. IN
SU
LA
TA
RD
PE
NN
FIL
L
w
kłady
300j/m
l / 3
ml
x5
5op
150
INS
.MIX
TA
RD
30
PE
NF
ILw
kłady
300jm
/ 3
ml
x5
5op
151
INS
.MIX
TA
RD
40
PE
NF
ILw
kłady
300jm
/ 3
ml
x5
2op
152
INS
. M
IXT
AR
D 5
0 P
EN
FIL
wkł
ady
300j/m
l / 3
ml
x5
5op
153
INS
. N
OV
O M
IX 3
0 P
EN
NF
ILL
w
kłady
300j/m
/l 3
ml
x5
25
op
154
INS
. N
OV
O M
IX 5
0 P
EN
NF
ILL
w
kłady
300j/m
l / 3
ml
x5
10
op
155
INS
.NO
VO
RA
PID
PE
NF
ILw
klady
300jm
/ 3
ml
x5
5op
156
ISO
PT
INam
p
5m
g/2
ml
x5
5op
157
ISO
PT
IN 1
20
SR
tabl p
ow
l120 m
gx
40
5op
158
ISO
PT
IN 2
40
SR
tabl p
ow
l240 m
gx
20
5op
159
KA
LIP
OZ
PR
OL
ON
GA
TU
M
tabl
391m
g K
+
x
30
200
op
160
KA
LIU
M C
HL
OR
AT
UM
fio
l15%
20m
l
x10
300
op
161
KA
RB
ISta
bl
8 m
gx
28
20
op
162
KE
TO
KO
NA
ZO
L
tabl
0.2
g
x
20
80
op
163
KL
OZ
AP
OL
ta
bl
0.1
g
x
50
55
op
164
KL
OZ
AP
OL
ta
bl
0.0
25g
x50
40
op
165
LA
CR
IMA
L k
rop
le o
czn
egutt
10 m
lx
120
op
166
LA
CID
OF
ILka
ps
x200
20
op
167
LA
CT
UL
OS
UM
MIP
fl
500m
l
x
1200
op
168
LA
MO
TR
IXta
bl.
100m
gx
30
10
op.
169
LE
VO
NO
R
am
p
0.0
04g/4
ml
x5
200
op
170
LID
OC
AIN
aer
10%
38g
x
130
op
171
LIG
NO
CA
INU
M H
CL
1%
z g
um
. ko
rkie
m
fio
l20m
l
x5
200
op
172
LIG
NO
CA
INU
M H
CL
2%
z g
um
. ko
rkie
m
fio
l20m
l
x5
200
op
173
LIG
NO
CA
INU
M H
CL
1%
am
p
2m
l
x10
150
op
174
LIG
NO
CA
INU
M H
CL
2%
am
p
2m
l
x10
250
op
175
LIG
NO
CA
INU
M H
CL
2%
gel
2%
/A
x
1100
op
176
LIG
NO
CA
INU
M H
CL
2%
gel
2%
/U/3
0g
x
1250
op
177
LIT
HIU
M C
AR
BO
NIC
UM
tabl
0.2
5g
x60
90
op
178
LO
KR
EN
tabl
20m
gx
28
40
op
179
LO
PE
RA
MID
tabl
0.0
02g
x30
120
op
180
LO
RA
FE
N
dra
z0.0
01g
x25
200
op
181
LO
RA
FE
N
dra
z0.0
025g
x
25
60
op
182
LO
RA
TA
DY
NA
ta
bl.
10m
g
x
60
20
op
183
MA
GN
ES
IUM
SU
LF
UR
ICU
M
am
p
2g/1
0m
lx
10
300
op
184
Me
tocl
op
ram
idam
p.
10m
/2m
l x
51 3
00
op
185
Me
tocl
op
ram
idu
mtb
l0,0
1g
x50
50
op
186
ME
TIZ
OL
ta
bl
5m
gx
50
10
op
187
MIA
NS
EM
ER
CK
tabl
30m
gx
20
500
op
188
MIA
NS
ER
IN
ta
bl
10m
gx
30
500
op
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
/39
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
189
MIL
GA
MM
A N
am
p
x5
100
op
190
MIR
TZ
AT
EN
tabl
30 m
gx
30
20
op
191
MIZ
OD
INta
bl
250 m
gx
60
10
op
192
MO
LS
IDO
MIN
A
tabl
0.0
02g
x30
30
op
193
MO
LS
IDO
MIN
A
tabl
0.0
04g
x30
15
op
194
MO
RP
HIN
I S
UL
FA
Sam
p
20m
g/m
lx
10
30
op
195
MO
ZA
RIN
tabl
10 m
gx
28
40
op
196
MY
CO
ME
DIU
Mpodło
Ŝe10
op
197
MY
DO
CA
LM
ta
bl p
ow
l0.0
5g
x
30
15
op
198
MY
DO
CA
LM
F
OR
TE
tabl p
ow
0.1
5g
x
30
30
op
199
MY
OP
AM
tabl
50m
g
x
20
50
op
200
NA
LO
XO
NU
M H
YD
RO
CH
LO
RID
UM
am
p
0,4
mg/1
ml
x10
20
op
201
Na
triu
m B
ica
rbo
niu
m in
j 8,4
%am
p20 m
l x
10
220
op
202
NE
BIV
OL
EK
tabl
5m
gx
28
150
op
203
NE
OR
EL
IUM
(R
EL
AN
IUM
)
ta
bl
5 m
gx
20
1 0
00
op
204
NE
O-S
YN
EP
HR
INE
kro
ple
ocz
ne
gutt
10%
10m
l
x1
20
op
205
NE
UR
OT
OP
RE
TA
RD
ta
bl
300m
gx
50
80
op
206
NE
UR
OT
OP
RE
TA
RD
tabl
600m
gx
50
40
op
207
NIF
UR
OK
SA
ZY
D
tabl p
ow
0.1
g
x
24
50
op
208
NIM
OT
OP
S
flako
n0,2
mg/m
l/50m
lx
180
op
209
NIT
RA
ZE
PA
M
ta
bl
0.0
05g
x20
200
op
210
NIT
RE
ND
YP
INA
tabl
20m
gx
30
15
op
211
NIT
RO
FU
RA
ZO
Nung
2m
g/1
gx
25
200
op
212
NIT
RO
MIN
Taer
400ug/d
aw
kęx
200
35
op
213
NO
-SP
A
am
p
0.0
4g/2
ml
x5
220
op
214
OF
TE
NS
INgutt
5m
g/m
lx
110
op
215
ON
DA
NS
ET
RO
Nam
p
2m
g/m
l 2m
lx
515
op
216
OP
AC
OR
DE
Nta
bl
0,2
gx
60
15
op
217
OR
IZO
Nta
bl
1m
gx
60
100
op
218
OR
IZO
Nta
bl
2m
gx
60
80
op
219
OR
IZO
Nta
bl
4m
gx
60
10
op
220
OX
AZ
EP
AM
ta
bl
0.0
1g
x20
60
op
221
PA
NC
UR
ON
IUM
am
p
4m
g/2
ml
x10
470
op
222
PA
PA
VE
RV
NU
M H
YD
RO
CH
LO
RIC
.am
p
0.0
4g/2
ml
x10
130
op
223
PA
RA
CE
TA
MO
Lsu
pp
125m
gx
10
20
op
224
PA
RA
CE
TA
MO
Lsu
pp
250m
gx
10
10
op
225
PA
RA
CE
TA
MO
Lta
bl
500m
gx
10
600
op
226
PA
SK
I F
LU
OR
ES
CE
INO
WE
poj
x100
10
op
227
PE
RIT
OL
ta
bl
4m
g
x
20
60
op
228
PE
RL
ING
AN
ITam
p
1m
g/m
lx
10
120
op
229
PE
RN
AZ
INU
M
ta
bl
0.0
25g
x20
500
op
230
PE
RN
AZ
INU
M
ta
bl
0.1
g
x
30
80
op
231
PH
EN
AZ
OL
INU
M
am
p
0.1
g/2
ml
x
10
30
op
232
PIL
OC
AR
PIN
I H
YD
RO
CH
LO
RIC
I kr
op
le o
czn
e
gutt
0,0
2g/m
l/10m
lx
15
op
233
PO
LO
CA
RD
tabl
75m
g
x
60
250
op
234
PO
LS
TIG
MIN
UM
am
p
0.5
mg/1
ml
x10
100
op
235
SE
TA
L M
Rta
bl
35 m
gx
60
60
op
236
PE
ZIL
GE
N
ta
bl
5m
gx
28
10
op
237
PE
ZIL
GE
N
ta
bl
10m
gx
28
10
op
238
PR
IDIN
OL
ta
bl
0.0
05g
x50
40
op
239
PR
OM
AZ
IN
dra
z25m
g
x
60
40
op
240
PR
OM
AZ
IN
dra
z0.0
5g
x60
100
op
241
PR
OM
AZ
IN
dra
z0.1
g
x
60
60
op
242
PR
OP
RA
NO
LO
L
tabl
0.0
4g
x50
20
op
243
PR
OP
RA
NO
LO
L
tabl
0.0
1g
x50
50
op
244
PR
OT
AM
INU
M S
UL
FU
R.
fiol.
50m
g/5
ml
x1
10
op
245
PU
LM
ICO
RT
za
w.
0,5
mg/m
l 2m
l x
20
160
op
246
RE
CT
AN
AL
SZ
PIT
AL
NY
liq
150m
lx
1150
op
247
RE
LA
NIU
M
am
p
0.0
1g/2
ml
x50
100
op
248
RE
LA
NIU
M
tabl
2 m
gx
20
300
op
249
RE
MIR
TA
OR
Ota
bl
45m
gx
30
5op
250
RE
MIR
TA
OR
Ota
bl
30m
gx
30
60
op
251
RE
ME
ST
YP
am
p
200m
cg/2
ml
x5
30
op
252
RIS
TID
IC
kaps
tw4,5
mg
x28
30
op
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 4
/39
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
253
RIS
TID
IC
ka
ps
tw3 m
gx
28
30
op
254
RIS
TID
IC
ka
ps
tw1.5
mg
x28
30
op
255
RIV
AN
OL
ta
bl
0.1
g
x
510
op
256
RO
CU
RO
NIU
M K
AB
Ifio
l10m
g/m
l 10m
lx
570
op
257
SU
BS
T.A
CID
UM
BO
RIC
UM
pulv
100g
x
135
op
258
SU
BS
T.A
RG
EN
TU
M N
ITR
ICU
M
subst
10 g
x1
3op
259
SU
BS
T.B
OR
AK
S
(na
triu
m b
ibo
ricu
m)
pulv
1kg
x1
1op
260
SU
BS
T.D
ET
RE
OM
YC
YN
A
pulv
.10g
x
12
op
261
SU
BS
T.F
OR
MA
LD
EH
YD
pły
n40%
1lit
r
x
140
op
262
SU
BS
T.G
LU
CO
SU
M
su
bs
1kg
x1
20
op
263
SU
BS
T.G
LY
CE
RO
LU
M 8
6%
subs
1kg
x1
6op
264
SU
BS
T.H
AS
CO
BA
ZA
subs
1kg
x1
2op
265
SU
BS
T.H
YD
RO
CO
RT
ISO
NU
M
su
bs
10g
x
11
op
266
SU
BS
T.M
EN
TH
OL
UM
subst
25g
x1
1op
267
SU
BS
T.N
AT
RIU
M S
AL
ICY
LIC
UM
subs.
25g
x1
6op.
268
SU
BS
T.L
AN
OL
INU
M
subs
1kg
x1
8op
269
SU
BS
T.P
ER
HY
DR
OL
30
%
pły
n5kg
x1
5op
270
SU
BS
T.P
AR
AF
INA
ST
AŁ
A
subs
1kg
x1
20
op
271
SU
BS
T.P
AR
AF
INA
CIE
KŁ
A
pły
n800g
x
140
op
272
SU
BS
T.U
RE
A P
UR
Asu
bst
100g
x1
1op
273
SU
BS
T.V
AS
EL
INU
M A
LB
UM
subs
1kg
x1
6op
274
SU
ST
ON
IT-t
ab
l o p
rze
dłu
Ŝ u
wa
lnia
niu
tabl
6,5
mg
x30
10
op
275
SC
OP
OL
AN
supp
10m
gx
65
op
276
SC
OP
OL
AN
tabl
10m
gx
30
5op
277
SIG
NO
PA
Mta
bl
10m
g
x
20
10
op
278
SO
LIA
Nta
bl
400m
gx
30
40
op
279
SO
LV
ER
TY
L
am
p
50m
g/2
ml
x5
30
op
280
SP
AM
ILA
N
tabl
10m
g
x
60
30
op
281
SP
AM
ILA
N
tabl
0.0
05g
x60
60
op
282
SP
IRY
TU
S S
AL
ICY
LO
WY
2%
liq
800g
x
15
op
283
SP
IRO
NO
L
tabl
0.0
25g
x100
80
op
284
SP
IRO
NO
L 1
00
tp
ow
0.1
g
x
20
30
op
285
ST
ER
I-N
EB
SA
LA
MO
Lam
p
5m
g/2
,5m
lx
20
40
op
286
SU
LF
AR
INO
L
gutt
20m
l
x1
10
op
287
Su
lface
tam
id 1
0%
0,5
ml x
12
gutt
0,5
ml
x
12
50
op
288
SU
LP
IRID
ca
ps
0.0
5g
x24
70
op
289
SU
LP
IRID
ca
ps
0.1
g
x
24
10
op
290
SY
MB
ICO
RD
TH
aer
160/4
,5m
cgx
60
35
op
291
SY
MB
ICO
RD
TH
aer
320/9
mcg
x60
30
op
292
SY
MQ
UE
L
tabl
25 m
gx
30
100
op
293
SY
MQ
UE
L
ta
bl
100m
gx
60
30
op
294
SY
MQ
UE
L
tabl
200m
gx
60
20
op
295
TE
ST
UR
EA
ZO
WY
He
lico
b.p
ylo
ri s
uch
y
x1
170
op
296
TH
EO
PH
YL
LIN
fl.250 m
lx
14 0
00
op
297
TH
EO
SP
IRE
X R
ET
AR
Dta
bl
300m
gx
50
50
op
298
TH
IOC
OD
IN
ta
bl
x10
300
op
299
TH
IOR
IDA
ZIN
dra
z0.0
25g
x20
10
op
300
TIA
LO
RID
tabl
x50
10
op
301
TIS
ER
CIN
am
p
0.0
25g/1
ml
x10
20
op
302
TIS
ER
CIN
tp
ow
25m
g
x
50
100
op
303
TO
LU
RA
tabl
80m
gx
28
20
op
304
TR
AN
XE
NE
kaps
5 m
gx
30
200
op
305
TR
AN
XE
NE
kaps
10 m
gx
30
50
op
306
TO
RA
MID
E
ta
bl
5 m
gx
30
10
op
307
TO
RA
MID
E
tabl
10 m
gx
30
50
op
308
TO
RE
CA
Nta
bl p
ow
l6,5
mg
x50
5op
309
TO
RE
CA
Nsu
pp
6,5
mg
x6
5op
310
TR
ILA
FO
N
tabl
0.0
04g
x100
10
op
311
TR
ITT
ICO
CR
ta
bl
75 m
gx
30
15
op
312
TR
ITT
ICO
CR
ta
b.
150m
gx
20
30
op.
313
TR
OP
ICA
MID
UM
1%
gutt
10m
g/m
l 5m
lx2bu
x1
25
op
314
TU
XE
DO
Nta
bl
75m
gx
28
100
op
315
VA
NA
TE
X
tabl
160m
gx
28
30
op
316
VE
NO
FE
Ram
p
0,0
2g/m
lx
510
op
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 5
/39
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
317
VE
RT
IGE
N
tabl
8 m
gx
100
35
op
318
VE
RT
IGE
N
tabl
16 m
gx
60
25
op
319
VE
SS
EL
DU
E F
ro
ztw
ór
do
wst
rzyk
iwa
ń
am
p
300j l
su/m
lx
10
30
op
320
VIN
PO
CE
TIN
E
tabl
0.0
05g
x50
100
op
321
VIT
AC
ON
am
p
0.0
1g/1
ml
x10
60
op
322
VIT
AM
INU
M B
1 f
ort
e
am
p
25m
g/m
l 1m
l
x10
300
op
323
VIT
AM
IN B
12
am
p
1000m
cg/2
ml
x
550
op
324
VIT
AM
INU
M B
6
am
p
25m
g/m
l 2m
l
x5
5op
325
VIT
AM
INU
M C
am
p
0.5
g/5
ml
x
10
300
op
326
VIT
AM
INU
M C
ta
bl
0,2
gx
50
20
op
327
VIV
AC
Eta
bl
2,5
mg
x30
100
op
328
WA
PN
O S
OD
OW
AN
E
gra
nula
t4,5
kg
x1
20
op
329
WA
RF
INta
bl
3m
gx
100
15
op
330
WA
RF
INta
bl
5m
gx
100
15
op
331
XS
EF
O R
AP
IDta
bl
8m
gx
20
20
op
332
XY
LO
CA
INE
fio
l0,0
2m
g/m
l/50m
lx
510
op
333
ZO
LA
FR
EN
ta
bl
5m
gx
28
250
op
334
ZA
OL
FR
AN
ta
bl
10m
gx
28
210
op
Ra
zem
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ejk
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 6
/39
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
P
ak
iet
nr
2
Pły
ny
in
fuzy
jne
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
oV
AT
C
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
rto
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1A
QU
A P
RO
inj.
50
0m
l3
50
0sz
t.2
AQ
UA
PR
O in
j. 1
00
ml
50
0sz
t3
AQ
UA
PR
O in
j.10
ml x
10
0 a
mp
25
0o
p.
4G
LU
KO
ZA
5%
50
0m
l4
00
0sz
t.5
GL
UK
OZ
A 5
% 2
50
ml
1 5
00
szt.
6G
LU
KO
ZA
5%
10
0m
l1
50
0sz
t7
GL
UK
OZ
A 5
% +
Na
Cl 0
,9%
(1
:1)
50
0m
l2
00
szt.
8G
LU
KO
ZA
5%
+ N
aC
L 0
,9%
(2:1
) 5
00
ml
80
0sz
t.9
GL
UK
OZ
A 5
% +
Na
CL
0,9
%(2
:1)
25
0m
l 3
00
szt
10
GL
UK
OZ
A 5
% +
Na
Cl 0
,9%
(1
:1)
25
0m
l3
00
szt.
11
GL
UK
OZ
A 1
0%
25
0m
l1
30
0sz
t.12
GL
UK
OZ
A 1
0%
50
0m
l3
50
0sz
t.13
GL
UK
OZ
A 2
0%
50
0m
l5
0sz
t.14
MA
NN
ITO
L 2
0%
25
0 m
l 4
00
szt
15
NA
TR
IUM
CH
LO
RA
TU
M 0
,9%
10
mlx
10
0 a
mp
2
50
op
.16
Na
Cl 0
,9%
inj.
10
0 m
l2
5 0
00
szt.
17
Na
Cl 0
,9%
inj.
25
0m
l1
0 0
00
szt.
18
Na
Cl 0
,9%
inj.
50
0m
l1
0 0
00
szt.
19
Na
Cl 0
,9%
inj.
10
00
ml
80
0sz
t.20
Na
Cl 0
,9%
50
0 m
l do
iryg
. za
krę
can
a b
ute
lka
5
00
szt
21
PŁ
YN
WIE
LO
EL
EK
TR
OL
ITO
WY
BE
ZZ
AW
AR
TO
SC
IJO
NÓ
W W
AP
NIA
bu
telk
a z
dw
om
a p
ort
am
i5
00
szt
22
PW
E in
j. 2
50
ml
2 4
00
szt.
23
PW
E in
j. 5
00
ml
9 0
00
szt.
24
PŁ
YN
RIN
GE
RA
inj.
50
0m
l1
20
0sz
t.25
VO
LU
VE
N 6
% 5
00
ml x
1 f
l.
40
0sz
t.
R
aze
m
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ejk
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
W p
rzy
pa
dk
u p
łyn
ów
o p
oje
mn
oś
ci
10
0 m
l i
wię
ks
zyc
h Z
am
aw
iają
cy
oc
zek
uje
za
ofe
row
an
ia o
pa
ko
wa
ń z
dw
om
a p
ort
am
i (n
ie d
oty
czy
po
z.2
0)
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 7
/39
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 3
L
ek
i ró
Ŝne
II
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
o
VA
T C
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
o
Wa
rto
ść
b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1B
AC
LO
FE
N 1
0 m
g x
50
tb
l.3
0o
p2
EN
AR
EN
AL
(e
na
rap
ril) 5
mg
x 6
0 t
bl.
50
op
3E
NA
RE
NA
L (
en
ara
pril) 1
0m
g x
60
tb
l.6
0o
p4
FU
RO
SE
MID
UM
ta
bl 0
,04
g 3
0 s
zt1
70
op
5F
UR
OS
EM
IDU
M in
j 0,0
2/2
ml x
50
am
p
33
0o
p6
HE
VIR
AN
40
0 m
g x
30
ta
bl.
10
op
7M
AJA
MIL
0,1
x 2
0 t
ab
l.7
0o
p8
ME
TO
CA
RD
0,0
5 x
30
ta
bl.
10
0o
p9
ME
MO
TR
OP
IL t
bl.
1,2
g x
60
16
0o
p10
ME
MO
TR
OP
IL 2
0%
12
g/6
0m
l5
00
fl11
ME
MO
TR
OP
IL 2
0%
20
0m
g/m
l 12
x5m
l2
00
fl12
ME
MO
TR
OP
IL t
bl.
0,8
x 6
05
0o
p13
ME
TR
ON
IDA
ZO
L t
ab
l 0,2
5g
x 2
0
70
op
14
NA
TR
IUM
CH
LO
RA
TU
M 1
0%
10
ml x
10
0 a
mp
15
op
15
PO
LF
EN
ON
15
0m
g x
60
tb
l1
0o
p16
PO
LF
ILIN
0,3
g/1
5m
l x 1
0 a
mp
5
0o
p17
PO
LF
ILIN
0,4
x 6
0 t
ab
l 6
0o
p18
PO
LO
PIR
YN
A S
0,3
x 2
0 t
ab
l2
50
op
19
PO
LT
RA
M 1
00
mg
/2m
l x 5
am
p
80
0o
p20
PO
LT
RA
M 5
0m
g x
20
ka
ps
20
0o
p
21
PO
LT
RA
M 5
0m
g/1
ml x
5 a
mp
7
50
op
22
PR
AM
OL
AN
DR
AZ
0,0
5g
x 2
0
20
0o
p23
PY
RA
LG
INU
MP
yra
lgin
um
0,5
x 6
ta
bl
70
0o
p24
PY
RA
LG
INU
M 1
g/2
ml x
5 a
mp
8
00
op
25
PY
RA
LG
INU
M 2
,5g
/5m
l x 5
am
p
1 0
00
op
26
RA
NIG
AS
T 0
,05
% 1
00
ml
1 1
00
op
27
RA
NIG
AS
T 1
50
mg
x 6
0 t
ab
l. p
ow
.1
00
op
28
ST
AV
ER
AN
ta
bl p
ow
l 0,0
4g
20
ta
bl
20
op
29
ST
AV
ER
AN
ta
bl p
ow
l 0,0
8g
20
ta
bl
25
op
Ra
zem
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 8
/39
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 4
A
nty
bio
tyk
i
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a
op
ak
ow
an
ia
ne
tto
VA
TC
en
a o
pa
ko
wa
nia
b
rutt
o
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
rto
ść
bru
tto
N
azw
a
pro
po
no
wa
ne
go
p
rep
ara
tu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1A
MO
TA
KS
DIS
tab
l5
00
mg
x1
65
0o
p2
AM
PIC
YL
INA
fiol
1g
x
10
15
0o
p3
AT
EC
OR
TIN
za
wie
sin
a
zaw
.5
ml
x1
10
op
4B
AC
TR
OB
AN
un
g1
5g
x1
10
op
5B
IOT
RA
KS
ON
fiol
1 g
x1
15
00
op
6B
IOT
RA
KS
ON
fiol
2 g
x1
10
00
op
7B
IOF
AZ
OL
INfio
l1
gx
11
70
0o
p8
BIO
DA
CY
NA
fiol
0,5
g/2
ml
x1
14
00
op
9C
ITA
BA
Xta
bl
40
mg
x2
81
30
op
10
CIP
RO
FL
OK
SA
CY
NA
tab
l0
.5g
x1
02
30
op
11
CL
IND
AM
YC
INa
mp
6
00
mg
/4m
lx
52
0o
p12
DE
TR
EO
MY
CY
NA
u
ng
2
%/5
g
x1
20
op
13
DE
XA
MY
TR
EX
un
g.
op
ht.
3 g
x1
25
op
14
DIC
OR
TIN
EF
za
wie
sin
a d
o o
czu
zaw
.5
ml
x
11
5o
p15
DO
XY
CY
CL
INU
M 1
00
mg
am
p
5m
l
x1
03
0o
p16
DO
XY
RA
TIO
M
tab
l0
.1g
x1
03
0o
p17
ER
YT
HR
OM
YC
INI
such
a s
ub
st
fiol
0,3
gx
11
50
op
18
FL
OX
AL
0,3
% k
rop
le d
o o
czu
g
utt
5m
l
x1
20
op
19
FL
OX
AL
0,3
% m
aść
do
ocz
u 3
g.
u
ng
3
g
x1
15
0o
p20
GE
NT
AM
ICIN
i.v.
i.m
.
am
p
0.0
8g
/2m
lx
10
30
op
21
KL
AC
IDfio
l5
00
mg
x1
10
op
22
KL
AB
AX
tab
l5
00
mg
x1
41
00
op
23
KL
IMIC
INka
ps
30
0m
gx
11
0o
p24
LA
TIC
OR
T
kre
m0
.1%
/15
g
x
12
0o
p25
MA
XIP
IME
fio
l1
g
x
12
00
op
26
NE
LO
RE
N
am
p
60
0m
g
x1
01
0o
p
27
NE
OM
YC
IN
ae
r 5
5m
l
x1
10
op
28
NE
TR
OM
YC
YN
A 2
00
mg
/2m
lfio
l2
00
mg
x1
50
op
29
NO
RS
EP
Tta
bl
40
0m
gx
20
10
op
30
NY
ST
AT
YN
A
su
pp
va
g1
00
00
0j.
x
10
10
op
31
NY
ST
AT
YN
A
su
sp2
40
00
00
j.x
14
0o
p
32
OF
TA
QIX
kro
ple
do
ocz
u
gu
tt5
mg
/1m
l/5 m
lx
17
0o
p
33
OX
YC
OR
T
a
er
55
ml
x
11
0o
p34
PIP
ER
AC
ILL
INfio
l1
gx
12
0o
p35
PR
OX
AC
IN 0
,3%
k
rop
le o
czn
efla
k3m
g/m
l/5m
lx
15
op
36
SY
NT
AR
PE
Nfio
l1
g
x1
50
op
37
TA
MIF
LU
kap
s7
5m
gx
10
5o
p
38
TO
BR
AD
EX
kro
ple
do
ocz
ug
utt
1+
3/m
l/5 m
lx
16
0o
p
39
TA
ZO
CIN
fiol
4,5
gx
12
10
op
40
TIM
EN
TIN
fiol
1,6
gx
10
3o
p41
UN
AS
YN
tab
l0
.37
5g
x
12
50
op
42
UN
AS
YN
fiol
1g
+0
,5g
x1
40
0o
p
Ra
zem
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Na
zwa
le
ku
i p
os
tać
le
ku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 9
/39
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 5
Ce
furo
ks
ym
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
oV
AT
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
b
rutt
oW
art
oś
ć n
ett
oW
aro
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1C
EF
UR
OX
YM
inj.
0,7
5 g
x 1
fio
lka
80
0sz
t.2
CE
FU
RO
XY
M in
j. 1
,5 g
x 1
fio
lka
2 2
00
szt.
Ra
zem
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
0/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 6
Da
lte
pa
ryn
a
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
ne
tto
a
mp
ułk
o-
str
zyk
aw
ki
VA
TC
en
a b
rutt
o
am
pu
łko
-s
trzy
ka
wk
iW
art
oś
ć n
ett
oW
aro
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1D
AL
TE
PA
RIN
SO
DIU
M o
ilo
ści a
nty
-Xa
25
00
j.m
.
70
0a
mp
ułk
o-
strz
yka
wka
2D
AL
TE
PA
RIN
SO
DIU
M o
ilo
ści a
nty
-Xa
50
00
j.m
.
2 0
00
am
pu
łko
- st
rzyk
aw
ka
3D
AL
TE
PA
RIN
SO
DIU
M o
ilo
ści a
nty
-Xa
75
00
j.m
.
50
0a
mp
ułk
o-
strz
yka
wka
4D
AL
TE
PA
RIN
SO
DIU
M o
ilo
ści a
nty
-Xa
10
00
0 j.
m.
5
0a
mp
ułk
o-
strz
yka
wka
Ra
zem
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
1/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 7
Am
ox
icil
lin
/cla
vu
lan
ic a
cid
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
o
VA
TC
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
rto
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1T
AR
OM
EN
TIN
62
5m
g x
21
ta
bl.
50
0o
p.
2T
AR
OM
EN
TIN
inj.
1,2
g x
1 f
iolk
a8
00
0o
p.
3T
AR
OM
EN
TIN
inj.
2,2
g x
1 f
iolk
a1
80
0o
p.
Ra
zem
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
2/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 8
śy
wie
nie
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
oV
AT
C
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
rto
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1S
mo
fKa
biv
en
11
00
kca
l / 9
86
ml z
est
aw
10
0sz
t.2
Sm
ofK
ab
ive
n 1
60
0kc
al/
14
77
ml z
est
aw
10
0sz
t.3
Sm
ofK
ab
ive
n E
F1
60
0kc
al/
14
77
ml z
est
aw
20
0sz
t.4
Sm
ofK
ab
ive
n 2
20
0kc
al /
19
70
ml z
est
aw
70
0sz
t.5
Sm
ofK
ab
ive
n P
erife
ral
13
00
kca
l/19
04
ml
zest
aw
20
0sz
t.R
aze
m
W c
zasi
e o
bo
wią
zyw
an
ia u
mo
wy
Za
ma
wia
jący
wym
ag
a b
ezp
łatn
eg
o u
Ŝycz
en
ia p
om
py
do
Ŝyw
ien
ia p
oza
jelit
ow
eg
o.
Za
ma
wia
jący
do
pu
szcz
a w
ork
i do
Ŝyw
ien
ia o
skł
ad
zie
ró
wn
ow
aŜn
ym.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
3/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 9
śy
wie
nie
do
jeli
tow
e I
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
oV
AT
C
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
rto
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1D
IBE
N 1
00
0 m
l /
N
UT
RIS
ON
AD
VA
NC
ET
DIA
SO
N1
20
op
.
2F
RE
SU
BIN
12
00
CO
MP
LE
TE
1L
/
NU
TR
ISO
N P
RO
TE
IN P
LU
S6
0o
p.
3F
RE
SU
BIN
HP
EN
ER
GY
pły
n 1
00
0m
l /
NU
TR
ISO
N E
NE
RG
Y 1
L2
30
op
.
4F
RE
SU
BIN
HP
EN
ER
GY
pły
n 5
00
ml /
N
UT
RIS
ON
EN
ER
GY
0,5
L1
50
op
.
5F
RE
SU
BIN
OR
YG
INA
L F
IBR
E 1
00
0 m
l /
NU
TR
ISO
N M
UL
TI
FIB
RE
1L
10
0o
p.
6R
EC
ON
VA
N 5
00
ml
/
NU
TR
ISO
N A
DV
AN
CE
T C
UB
ISO
N 1
L4
0o
p.
7S
UR
VIM
ED
OP
D 1
00
0m
l /
NU
TR
ISO
N A
DV
AN
CE
T P
EP
TIS
OR
B7
0o
p.
Ra
zem
Za
ma
wia
jący
wym
ag
a m
iękk
ich
op
ako
wa
ń t
ypu
EA
SY
BA
G L
UB
PA
CK
Za
ma
wia
jący
do
pu
szcz
a d
iety
ró
wn
ow
aŜn
e
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
4/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
0 ś
yw
ien
ie d
oje
lito
we
II
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
oV
AT
C
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
rto
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1S
UP
PO
RT
AN
50
0 m
l 5
0o
p.
Ra
zem
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
5/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
1 ś
yw
ien
ie p
oza
jeli
tow
e I
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
oV
AT
C
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
rto
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1A
DD
AM
EL
N 1
0m
l x 2
0 a
mp
. 7
0o
p.
2A
DD
IPH
OS
inj.
20
ml x
10
am
p.
10
0o
p.
3D
IPE
PT
YV
EN
50
ml
25
0o
p.
4D
IPE
PT
YV
EN
10
0m
l 8
50
op
.5
OM
EG
AV
EN
10
0 m
l8
0o
p.
6O
ME
GA
VE
N 5
0 m
l3
0o
p.
Ra
zem
Za
ma
wia
jący
do
pu
szcz
a z
est
aw
y p
ierw
iast
ków
i w
itam
in o
skł
ad
zie
ró
wn
ow
aŜn
ym z
wym
ien
ion
ymi w
ta
be
li.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
6/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
2 ś
yw
ien
ie p
oza
jeli
tow
e I
I
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
oV
AT
C
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
rto
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1S
OL
UV
IT N
x
10
fio
lek
13
0o
p.
2V
ITA
LIP
ID N
AD
UL
T 1
0m
l x 1
0 a
mp
.1
30
op
.R
aze
m
Za
ma
wia
jący
do
pu
szcz
a z
est
aw
y p
ierw
iast
ków
i w
itam
in o
skł
ad
zie
ró
wn
ow
aŜn
ym z
wym
ien
ion
ymi w
ta
be
li.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
7/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
3 L
ek
i o
czy
szc
zają
ce
je
lita
i a
ne
ste
zjo
log
iczn
e
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
o
VA
T C
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
o
Wa
roś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1F
OR
TR
AN
S L
Z p
rosz
. 7
4g
x 5
0 s
asz
ete
k2
0o
p.
2P
RO
PO
FO
L 1
% 2
0m
l x 5
am
p1
80
op
.3
SE
VO
RA
NE
pły
n w
zie
wn
y 2
50
ml
60
op
.4
MA
RC
AIN
E-A
DR
EN
AL
INE
0,5
% 2
0m
l x 5
am
p2
0o
p.
5M
AR
CA
INE
PL
AIN
inj 0
.5%
/20
ml x
5a
mp
.2
0o
p.
6M
AR
CA
INE
SP
INA
L H
EA
VY
0.5
% (
5m
g/m
l) 4
ml x
5a
mp
.8
0o
p.
Ra
zem
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Uw
ag
a d
ot.
po
z. n
r 3
: S
ev
ora
ne
do
pa
row
nik
ów
ze
szc
zeln
ym
sy
ste
me
m n
ap
ełn
ian
ia,
be
z Ŝa
dn
yc
h e
lem
en
tów
łą
czą
cy
ch
bu
telk
ę z
pa
row
nik
iem
. W
prz
yp
ad
ku
wy
bra
nia
ofe
rty
D
os
taw
ca
zo
bo
wią
zan
y j
es
t d
o n
ieo
dp
łatn
eg
o d
os
tarc
zen
ia i
za
ins
talo
wa
nia
pa
row
nik
ów
ko
mp
aty
bil
ny
ch
do
ofe
row
an
eg
o p
rep
ara
tu i
ap
ara
tów
bę
dą
cy
ch
na
wy
po
sa
Ŝen
iu s
zpit
ala
.
Pa
row
nik
i m
us
zą b
yć
ob
jęte
nie
od
pła
tny
m s
erw
ise
m t
ec
hn
iczn
ym
wra
z z
ka
lib
rac
ją.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
8/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
4 L
ek
i a
ne
ste
zjo
log
iczn
e
Lp.
Na
zwa
le
ku
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
oV
AT
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
b
rutt
oW
art
oś
ć n
ett
oW
aro
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1M
IDA
NIU
M 5
0 m
g/1
0m
l x 1
0 a
mp
.1
00
0
op
.2
MID
AN
IUM
5 m
g/1
ml x
10
am
p.
40
0
op
.3
MID
AN
IUM
5 m
g/5
ml x
10
am
p.
15
0
op
.4
MIV
AC
RO
N in
j. d
oŜ
10
mg
/ 5
ml x
5 a
mp
.7
0
op
.5
MIV
AC
RO
N in
j. d
oŜ.
20
mg
/ 1
0m
l x 5
am
p.
50
o
p.
6N
IMB
EX
ro
zt.d
o w
l.do
Ŝ.1
0 m
g/5
ml x
5 a
mp
15
0
op
.R
aze
m
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 1
9/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
5 L
ek
i ró
Ŝne
III
Lp.
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Cen
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1A
CE
TY
LC
YS
TE
INU
M
am
p
10
0m
g/m
l 3m
l
x5
35
0o
p2
BE
TO
ZK
tab
l2
5m
gx
28
60
op
3B
ET
O Z
Kta
bl
50
mg
x2
81
00
op
4B
ET
O Z
Kta
bl
10
0m
gx
28
30
op
5D
OB
UT
AM
INU
M
fio
l0
,25
g
x1
35
0o
p
6F
ER
RU
M L
EK
I.M
am
p
0,1
g/2
ml
x
50
2o
p7
TH
IOP
EN
TA
L
fio
l0
,5g
x2
52
0o
p8
TH
IOP
EN
TA
L
fio
l1
g
x2
51
0o
p9
KE
TO
NA
L
am
p
10
0m
g/2
ml
x1
03
00
op
10
KE
TO
NA
L
cap
s0
.05
g
x2
42
00
op
11
KE
TO
NA
L
t. p
ow
0,1
g f
ort
e
x3
02
00
op
Ra
zem
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
0/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
6 P
an
top
razo
l
Lp.
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Cen
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1P
AN
TO
PR
AZ
OL
tab
l2
0 m
gx
28
50
0o
p2
PA
NT
OP
RA
ZO
Lta
bl
40
mg
x2
83
00
op
Ra
zem
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
1/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
7 O
me
pra
zol
Lp.
Ilo
ść
n
a 1
ro
kj.
m.
Cen
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1O
ME
PR
AZ
OL
tab
l/ka
ps.
20
mg
x2
85
00
op
2O
ME
PR
AZ
OL
fiol.
40
mg
x5
10
00
op
Ra
zem
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
2/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
8 F
rax
ipa
ryn
a
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1F
RA
XIP
AR
YN
A M
UL
TI
95
00
j /m
l 5
ml
fiolk
a5
ml
x1
09
0o
p
Ra
zem
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Za
ma
wia
jący
wym
ag
a,
ab
y d
o le
ku b
yły
do
łącz
on
e z
est
aw
y d
o w
ielo
kro
tne
go
po
bie
ran
ia le
ku t
ypu
Min
i-S
pik
e o
raz
strz
yka
wki
tu
be
rku
lino
we
o
po
jem
no
ści 1
ml w
ilo
ści n
iezb
ęd
ne
j do
po
da
nia
leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
3/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 1
9 P
as
ki
iXe
ll
Lp
.N
azw
a l
ek
uIl
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a
op
ak
ow
an
ia
ne
tto
VA
TC
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
roś
ć b
rutt
oN
azw
a
pro
po
no
wa
ne
go
p
rep
ara
tu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1P
AS
KI
iXe
ll x
50
szt
uk
50
0o
p
Ra
zem
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
4/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 2
0 A
lbu
min
a l
ud
zka
Lp
.N
azw
a l
ek
uIl
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a
op
ak
ow
an
ia
ne
tto
VA
TC
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
roś
ć b
rutt
oN
azw
a
pro
po
no
wa
ne
go
p
rep
ara
tu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1A
LB
UM
INA
LU
DZ
KA
20
% 1
00
ml
30
0fl.
R
aze
m
Za
ma
wia
jąc
y n
ie d
op
us
zcza
op
ak
ow
ań
o i
nn
ej
po
jem
no
śc
i n
p.
50
ml
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
5/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 2
1 E
no
xa
pa
ryn
a
Lp
.N
azw
a l
ek
uIl
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a n
ett
oV
AT
Ce
na
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
aro
ść
bru
tto
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1E
NO
XA
PA
RY
NA
40
mg
2 0
00
am
pu
łko
- st
rzyk
aw
ka
2E
NO
XA
PA
RY
NA
60
mg
1 0
00
am
pu
łko
- st
rzyk
aw
ka
3E
NO
XA
PA
RY
NA
80
mg
40
0a
mp
ułk
o-
strz
yka
wka
R
aze
m
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
6/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 2
2 C
ipro
fla
ks
yc
yn
a
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1C
IPR
OF
LO
KS
AC
YN
A
rozt
wó
r1
00
mg
/ 5
0m
lx
19
00
0o
p
R
aze
m
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
7/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t n
r 2
3 M
etr
on
ida
zol
Lp
.N
azw
a l
ek
uIl
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a
op
ak
ow
an
ia
ne
tto
VA
TC
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
roś
ć b
rutt
oN
azw
a
pro
po
no
wa
ne
go
p
rep
ara
tu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1M
ET
RO
NID
AZ
OL
inj 0
,5%
10
0m
l 4
50
0sz
t
R
aze
m
Pa
kie
t n
r 2
4 K
wa
s w
alp
roin
ow
y /
wa
lpro
inia
n s
od
u
Lp
.N
azw
a l
ek
uIl
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a
op
ak
ow
an
ia
ne
tto
VA
TC
en
a
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
Wa
rto
ść
ne
tto
Wa
roś
ć b
rutt
oN
azw
a
pro
po
no
wa
ne
go
p
rep
ara
tu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1D
EP
AK
INE
CH
RO
NO
30
0 m
g x
30
ta
bl
30
0sz
t.2
DE
PA
KIN
E C
HR
ON
O 5
00
mg
x 3
0 t
ab
l3
00
szt.
R
aze
m
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
8/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
P
ak
iet
25
Ko
ntr
as
t d
o b
ad
ań
TK
Lp
.N
azw
a l
ek
uIl
oś
ć n
a 1
ro
kj.
m.
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
n
ett
oV
AT
Ce
na
o
pa
ko
wa
nia
b
rutt
oW
art
oś
ć n
ett
oW
aro
ść
bru
tto
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
1
KO
NT
RA
ST
DO
TO
MO
GR
AF
U
KO
MP
UT
ER
OW
EG
OIO
ME
RO
N 3
50
mg
jod
u/m
l-5
0 m
l fla
kon
a
lbo
OP
TIR
AY
35
0 m
g jo
du
/ml-5
0m
l fla
kon
80
0sz
tuka
/fla
kon
2
KO
NT
RA
ST
DO
TO
MO
GR
AF
U K
OM
PU
TE
RO
WE
GO
IOM
ER
ON
35
0 m
g jo
du
/ml-1
00
ml f
lako
n
alb
oO
PT
IRA
Y 3
50
mg
jod
u/m
l-1
00
ml f
lako
n
80
0sz
tuka
/fla
kon
R
aze
m
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 2
9/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t 2
6 M
ero
pe
ne
m
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1M
ER
ON
EM
fiol
50
0m
gx
10
80
op
2M
ER
ON
EM
fio
l1
gx
10
50
op
R
aze
m
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
0/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t 2
7
Ce
fop
era
zon
/ s
ulb
ac
tam
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1S
UL
PE
RA
ZO
N
fio
l2
gx
15
00
op
Ra
zem
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
1/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t 2
8 C
eft
azi
dim
um
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1B
IOT
UM
fiol
1 g
x1
2 0
00
o
p
R
aze
mM
oŜn
a z
ap
rop
on
ow
ać
leki
ge
ne
rycz
ne
, za
stę
pcz
e i
rów
no
wa
Ŝne
.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
2/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t 2
9 C
efe
pim
e
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1M
AX
IPIM
E
fiol
1g
x1
20
0o
p
R
aze
mM
oŜn
a z
ap
rop
on
ow
ać
leki
ge
ne
rycz
ne
, za
stę
pcz
e i
rów
no
wa
Ŝne
.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
3/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t 3
0 P
ara
ce
tam
ol
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
p
rop
on
ow
an
eg
o
pre
pa
ratu
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1P
ER
FA
LG
AN
fl10m
g/m
l 100m
lx
12
80
op
Ra
zem
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
4/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t 3
1 L
ek
i ró
Ŝne
IV
Lp
.Il
oś
ć n
a 1
ro
kj.
m.
Cen
a o
pako
wan
ia
ne
tto
VA
TC
en
a o
pa
ko
wa
nia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
pro
po
no
wa
ne
go
p
rep
ara
tuN
azw
a p
rod
uc
en
ta
i n
r k
ata
log
ow
y
1A
LP
RA
GE
N
ta
bl
0,5
mg
x30
150
op
2A
LP
RA
GE
N
tabl
1m
gx
30
20
op
3A
ML
OP
IN
ta
bl
5m
gx
30
150
op
4A
ML
OP
IN
tabl
10m
gx
30
50
op
5A
VE
DO
L
tabl
6,2
5m
gx
30
60
op
6A
VE
DO
L
tabl
12,5
mg
x30
30
op
7A
VE
DO
L
ta
bl
25m
gx
30
10
op
8A
TO
RV
AS
TE
RO
L
tabl
20m
gx
30
180
op
9D
EB
RE
TIN
tabl
100m
gx
30
80
op
10
DE
BR
IDA
T
gra
nula
t7,8
7m
g/1
gx
250m
l20
op
11
DE
PO
-ME
DR
OL
fio
l0.0
4g/1
ml
x1
10
op
12
DIF
LU
CA
N
fl2m
g/m
l-50m
lx
130
op
13
DIF
LU
CA
N
fl
2m
g/m
l-100m
lx
1100
op
14
DO
XO
NE
Xta
bl
4m
g
x
30
10
op
15
EF
FO
X
tabl
10 m
gx
60
10
op
16
EF
FO
X L
ON
G R
ET
.
tabl
0.0
5g
x30
25
op
17
FL
UC
ON
AZ
OL
ta
bl
100m
gx
28
25
op
18
KE
TA
NE
ST
fio
l10m
g/m
l-20m
lx
515
op
19
LO
SA
GE
Nta
bl.
50m
g
x
30
40
op
20
ME
TY
PR
ED
tabl
4m
g
x
30
30
op
21
MO
NO
SA
N
ta
bl
20m
gx
50
10
op
22
NIC
ER
GO
LIN
tabl
10 m
gx
30
15
op
23
PO
LP
RIL
ka
ps
5m
gx
28
350
op
24
PO
LP
RIL
kaps
10m
gx
28
30
op
25
PR
EF
AX
INE
ta
bl
37,5
mg
x28
20
op
26
PR
EF
AX
INE
tabl
75m
gx
28
500
op
27
SA
LA
ZO
PY
RIN
EN
tabl
500m
gx
100
10
op
28
SO
LU
-ME
DR
OL
fio
l0.5
g+
rozp
.8m
l x
160
op
29
SO
LU
-ME
DR
OL
fio
l1g +
rozp
.16m
l x
110
op
30
SP
IRIV
Aka
ps
18m
cgx
30
25
op
31
ZO
TR
AL
ta
bl
50m
gx
28
150
op
R
aze
m
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
5/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t 3
2 I
mip
en
em
/cy
las
taty
na
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1T
IEN
AM
fio
l0
,5g
x1
04
5o
p
R
aze
mM
oŜn
a z
ap
rop
on
ow
ać
leki
ge
ne
rycz
ne
, za
stę
pcz
e i
rów
no
wa
Ŝne
.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
6/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t 3
3 W
an
ko
my
cy
na
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1V
AN
KO
MY
CY
NA
fiol
1g
x
13
50
op
R
aze
mM
oŜn
a z
ap
rop
on
ow
ać
leki
ge
ne
rycz
ne
, za
stę
pcz
e i
rów
no
wa
Ŝne
.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
7/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t 3
4 L
ek
i ró
Ŝne
V
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1C
OA
XIL
tabl
12,5
mg
x90
30
op
2D
IAP
RE
L M
R
tabl
60m
gx
60
30
op
3P
RE
DU
CT
AL
M
Rta
bl
35 m
gx
90
50
op
4P
RE
ST
AR
IUM
tabl
5m
g
x
90
40
op
5P
RE
ST
AR
IUM
tabl
10m
g
x
90
20
op
6T
ER
TE
NS
IFta
bl
1,5
mg
x90
40
op
7C
O-P
RE
ST
AR
IUM
tab
l5
mg
/5m
gx
90
5o
p8
CO
-PR
ES
TA
RIU
Mta
bl
5m
g/1
0m
gx
90
5op
9C
O-P
RE
ST
AR
IUM
tab
l1
0m
g/5
mg
x9
05
op
10
CO
-PR
ES
TA
RIU
Mta
bl
10
mg
/10
mg
x9
05
op
11
NO
LIP
RE
Lta
bl
2,5
mg+
0,6
25
x90
5op
12
NO
LIP
RE
L
FO
RT
Eta
bl
5m
g+
1,2
5m
gx
90
5op
13
NO
LIP
RE
L B
I-F
OR
TE
tabl
10m
g/2
,5m
gx
90
5op
R
aze
m
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
8/3
9
Za
łacz
nik
nr
2 -
Fo
rmu
larz
ofe
tow
y
Pa
kie
t 3
5 L
ek
i ró
Ŝne
VI
Lp
.Il
oś
ć
na
1 r
ok
j.m
.C
en
a o
pako
wan
ia
nett
oV
AT
Ce
na
op
ak
ow
an
ia
bru
tto
W
art
oś
ć n
ett
oW
art
oś
ć b
rutt
o
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i
nr
ka
talo
go
wy
Na
zwa
pro
du
ce
nta
i n
r k
ata
log
ow
y
1H
EP
A-M
ER
Z
am
p
10m
l
x10
80
op
2A
MA
NT
IX
but
200m
g/5
00m
l
x10
10
op
3A
MA
NT
IX
ta
bl
100 m
gx
30
60
op
Ra
zem
W p
rzyp
ad
ku b
raku
jaki
ej k
olw
iek
po
zycj
i z f
orm
ula
rza
ofe
rto
we
go
Za
ma
wiją
cy w
yma
ga
zło
Ŝen
ie o
świa
dcz
en
ia o
za
prz
est
an
iu p
rod
ukc
ji.
Wp
isa
nie
"0
" lu
b n
ie w
pis
an
ie n
icze
go
w d
an
ej p
ozy
cji,
bę
dzi
e o
zna
cza
ło o
drz
uce
nie
ofe
rty
w z
akr
esi
e t
eg
o p
aki
etu
, w
prz
ypa
dku
ta
kie
j syt
ua
cji p
rosi
my
o w
pis
an
ie o
sta
tnie
j ce
ny
zaku
pu
.
Mo
Ŝna
za
pro
po
no
wa
ć le
ki g
en
ery
czn
e,
zast
ęp
cze
i ró
wn
ow
aŜn
e.
Nazw
a leku
i p
osta
ć leku
Nr
spra
wy
15
/20
13
Str
on
a 3
9/3
9
