Skuteczność diuretyków w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Magdalena Witkowska Małgorzata Pieścik Piotr Wieniawski

Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii

Akademii Medycznej w Warszawie, ul. Banacha 1a

WSTĘP

Z wielu publikacji wynika, że diuretyki tiazydowe są jednymi z chętniej stosowanych leków. JNC 7 podkreśla ich zastosowanie jako leku pierwszego rzutu w terapii pacjentów cierpiących na nadciśnienie tętnicze. Czy ma to potwierdzenie w skuteczności terapii?

CEL

Ocena skuteczności terapii nadciśnienia tętniczego

przy użyciu diuretyków .

MATERIAŁ I METODY

• 666 kolejnych chorych hospitalizowanych w klinice od 09.2004 do 07.2005

• wiek – 51,2 ± 16,5 lat

• średni czas leczenia 7 ± 7,8 lat

• M/K 289/377

MATERIAŁ I METODY

Prawidłowa kontrola ciśnienia

•295 pacjentów

•51 ± 16 lat

•111 M/ 184 K

•24SBP<125 mmHg

•24DBP<80 mmHg

Nieprawidłowa kontrola ciśnienia

•371 pacjentów

•52 ± 17 lat

•178 M/193 K

•24SBP ≥125 mmHg

•24DBP ≥80 mmHg

MATERIAŁ I METODY

Liczba pacjentów

Wiek (lata)

Czas trwania NT (lata)

Prawidłowe RR

(% pacjentów)

Nieprawidłowe RR

(% pacjentów)

364

54 ± 15

10 ± 10

46 (167 os.)

54 (197 os.)

302

48 ± 17

7 ± 7

42 (128 os.)

58 (174 os.)

Diuretyk Bez diuretyku

MATERIAŁ I METODY

Całodobowy pomiar ciśnienia tętniczego (ABP))

- Space Labs 90207

- 24SBP/24DBP

- Nocny spadek ciśnienia (DiPP%) Echokardiografia

- Hewlett-Packard 770201

- Wskaźnik masy lewej komory (LVMI)

WYNIKI

DBP 24 [mmHg]

MAP 24 [mmHg]

SBP 24 dzień [mmHg]

DBP 24 dzień [mmHg]

DiPP [%]

76 ± 9 p=ns

93 ± 9 p=ns

132 ± 12 p=ns

81 ± 9 p=ns

14 ± 8 p=ns

76 ± 12

93 ± 12

133 ± 16

80 ± 11

13 ± 7

Diuretyk Bez diuretyku

WYNIKI

Początk. SBP/DBP [mmHg]

Max SBP/DBP [mmHg]

Ostatnie SBP/DBP [mmHg]

LVMI [g/m²]

170 /104 ± 25/15

190 / 114 ± 28 / 18

143 / 89 ± 19 / 13

107,8 ± 25

180 / 107 ± 28 /19

206 / 119 ± 29/20

149 / 89 ± 22 /14

114,9 ± 26,7

Diuretyk Bez diuretyku

p<0,0001

p<0,001

p<0,001

p<0,001

LICZBA STOSOWANYCH LEKÓW AOSIĄGANIE DOCELOWYCH WARTOŚCI CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

0

20

40

60

80

100

120

140

liczba pacjentów

1 2 3 4

zła kont rola dobra kont rola

ZASTOSOWANIE DIURETYKÓW W MONOTERAPII I POLITERAPII.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

liczba pacjentów

1 2 3

bez diuretyków z diuretykami

MONOTERAPIA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

procent pacjentów

diuretyk + diuretyk -

zła kontrola dobra kontrola

TERAPIA DWULEKOWA

0

10

20

30

40

50

60

procent pacjentów

diuretyk + diuretyk -

zła kont rola dobra kont rola

0

10

20

30

40

50

60

procent pacjentów

diuretyk + diuretyk -

zła kont rola dobra kont rola

TERAPIA TRÓJLEKOWA

WNIOSKI

• Z naszej pracy wynika, że chętniej od diuretyków stosowane są inne leki obniżające ciśnienie.

• Na wybór diuretyku może miec wpływ wartośc ciśnienia przy rozpoznaniu NT , maksymalne wartości ciśnienia tętniczego oraz obecnośc powikłań narządowych.

•Stosowanie diuretyków w monoterapii bądź politerapii wydaje się nie wpływać na osiągnięcie docelowych wartości ciśnienia tętniczego.

•Zarówno w monoterapii, jak i w terapii skojarzonej możliwe jest osiągnięcie prawidłowej kontroli ciśnienia tętniczego bez zastosowania diuretyków.