Wymagane dokumenty, które należy dołączyć do Wniosku: kopia dowodu osobistego kopia sprawozdania finansowego za ostatni rok finansowy - dotyczy wszystkich firm wnioskujących o kredyt >20 tys PLN weksel wraz z deklaracją wekslową

Nazwa firmy:

NIP:

Osoba odpowiedzialna za płatności: Osoba składająca wniosek:

imię: imię:

nazwisko: nazwisko:

stanowisko: stanowisko:

tel.: tel.:

e-mail: e-mail:

Trzej inni główni Dostawcy, u których dokonywane są zakupy w kredycie kupieckim:

1. Dostawca: ; limit: PLN; termin płatności: dni

2. Dostawca: ; limit: PLN; termin płatności: dni

3. Dostawca: ; limit: PLN; termin płatności: dni

Bank prowadzący rachunek bankowy:

Nr rachunku bankowego:

Obroty firmy (ogółem w ostatnim roku obrotowym, tj. ) wyniosły PLN

Ja, niżej podpisany upoważniam firmę Tech Data Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy Al.Jerozolimskich 212, do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczącej mojej osoby.

Sekcja B - wypełnia wnioskujący o kredyt

Oczekiwany limit kredytowy: PLN brutto Uwaga: - uzyskanie kredytu jest możliwe, jeśli firma działa na rynku co najmniej 6 miesięcy- opóźnienia w płatnościach mogą spowodować odebranie kredytu - termin płatności jest zależny od wysokości przyznanego kredytu

przyznany limit: ...................................................... nr klienta: uzasadnienie: .......................................................... ................................................................................. kontroler kredytowy: .......................................................... ................................................................................. .................................................................................

Sekcja A - wypełnia Tech Data

WNIOSEK O KREDYT KUPIECKI

______________________________________________________________________ data, pieczęć firmy i podpisy osób upoważnionych do reprezentacji firmy

W E K S E L

…………………...., dnia ......................... 20….r. Na........................…………...............

…………………..………….. zapłac…………....………….za ten..................................

weksel na zlecenie …………..................................................................................... sumę

…………………………………………………………………………………...............

…………………………………………………………………………………...............

...........………………………………..……

...........………………………………..……

Płatny………………………………..……

DEKLARACJA WEKSLOWA

I. Oświadczenie wystawcy weksla W dniu .................... w Warszawie: ………......................................... (imię i nazwisko), zamieszkały w …………………………, przy ulicy ……………………………………, posiadający nr PESEL ………………………………………., zwany/ni dalej „Wystawcą” wręcza firmie Tech Data Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie zwanej dalej „Spółką” weksel in blanco i upoważnia Spółkę do wypełnienia weksla i skierowanie go do zapłaty bez protestu na warunkach do uznania Spółki z tym jednak zastrzeżeniem, że suma wekslowa oznaczona cyfrą i słownie nie może przekroczyć sumy globalnego zadłużenia Wystawcy weksla wynikającego z umowy .......................................... z dnia ....................... roku wraz z odsetkami za opóźnienie oraz kosztami dochodzenia należności. Złożony weksel Spółka ma prawo wypełnić w przypadku niedotrzymania umownych terminów płatności całości lub części należności przez Wystawcę, a także we wszystkich tych przypadkach, w których służy jej prawo dochodzenia swoich należności przed nadejściem terminu płatności. Spółka ma prawo opatrzyć złożony weksel datą oraz miejscem płatności według swego uznania. Spółka nie ma obowiązku okazywania weksla Wystawcy w celu dochodzenia należności wynikającej z sumy wekslowej oraz odsetek związanych z opóźnieniem płatności sumy wekslowej w stosunku do terminu płatności umieszczonego na wekslu. Na co najmniej 7 dni przed terminem płatności określonym na wekslu, Spółka wyśle Wystawcy listem poleconym lub za pośrednictwem telefaxu, wiadomość o wypełnieniu weksla i terminie jego płatności. Wysłanie wiadomości pod ostatni, znany Spółce adres Wystawcy weksla, uznaje się za skuteczne dokonanie powiadomienia.

……………………………….. pieczęć firmowa Wystawcy weksla podpis Wystawcy weksla

II. Oświadczenia wystawcy weksla dotyczące pozostawania w związku małżeńskim

Oświadczam, że:

a) pozostaję w związku małżeńskim(w przypadku zaznaczenia tej pozycji należy wypełnić pkt b)

nie pozostaję w związku małżeńskim;

b) pozostaję we wspólności majątkowej małżeńskiej, a zaciągnięcie powyższych zobowiązań wekslowych nie stanowi przekroczenia granic zarządu majątkiem wspólnym małżonków, powyższe zobowiązania zaciągam za pełną wiedzą i zgodą współmałżonka;

nie pozostaję we wspólności majątkowej małżeńskiej, w załączeniu przedstawiam kopie dokumentu potwierdzającego rozdzielność majątkową.

………………………………..…………

(imię i nazwisko oraz PESEL osoby składającej oświadczenie)

…….……………………… ………...………….………

(data) (podpis)

III . Oświadczenie poręczyciela - współmałżonka wystawcy weksla Działając jako poręczyciel oświadczam, że zapoznałem się z deklaracją Wystawcy wymienionego w pkt. I i że poręczam ten weksel „in blanco” przyjmując na siebie solidarnie odpowiedzialność za zobowiązanie wekslowe mego Współmałżonka: (imię i nazwisko Wystawcy)…………………………..

.................................................................................................................................

(imię, nazwisko, adres, numer PESEL)

……………………………………………….. (podpis poręczyciela)

Instrukcja podpisania weksla własnego in blanco i deklaracji wekslowej

Osoba fizyczna prowadząca własną działalność gospodarczą /firma działa w oparciu o ustawę o swobodzie działalności gospodarczej/

Przykład podpisanego weksla

WEKSEL

………………………………, dnia ………………………………. 20…… r. Na .................................................................

................................................................. zapłac…………………………............................... za ten………………………..

weksel na zlecenie………………………………………………………………………………………………………sumę

.................................................................................................................................................................................................. .

..................................................................................................................................................................................................

Płatny ........................................................... JAN KOWALSKI PESEL 7513259876 ul. Słoneczna 5 97 - 100 Warszawa Jan Kowalski

Sposób podpisania weksla przez wystawcę

Wystawca weksla umieszcza na przedniej stronie weksla własnoręcznie poniższe dane:

1) imię i nazwisko, 2) pesel, 3) adres zamieszkania, 4) podpis, 5) pieczęć firmową.

Sposób podpisania deklaracji wekslowej Dane wymagane na deklaracji wekslowej: 1) imię i nazwisko, 2) pesel, 3) adres zamieszkania, 4) podpis, 5) pieczęć firmowa, 6) oświadczenia wystawcy oraz poręczenie współmałżonka

Sposób podpisania weksla przez poręczyciela Na odwrocie weksla poręczyciel własnoręcznie umieszcza poniższe dane: 1) słowo „poręczam”, 2) imię i nazwisko, 3) pesel, 4) adres zamieszkania, 5) podpis. Wymagane dokumenty Do weksla i deklaracji wekslowej Klient zobowiązany jest dołączyć: 1) kserokopię dowodu osobistego wystawcy i poręczyciela, 2) aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej wystawcy weksla.

Uwagi Wystawca weksla składa na deklaracji wekslowej oświadczenie dotyczące pozostawania w związku małżeńskim. Jeśli wystawca weksla pozostaje w związku małżeńskim, wówczas Tech Data Polska Sp. z o.o. wymaga udzielenia poręczenia wekslowego przez współmałżonka wystawcy weksla. W przypadku poręczenia współmałżonek wystawcy na odwrotnej stronie podpisuje weksel zgodnie instrukcją dla poręczyciela. Oprócz umieszczenia poręczenia na wekslu małżonek wystawcy wypełnia odrębne oświadczenia na deklaracji wekslowej.

PHU Komputer Jan Kowalski ul Słoneczna 5

97-100 Warszawa