Warszawa, 4 listopada 2009 r€¦ · Web view48 Stacja dokująca do Laptopów Lenovo Think Pad 8...
7
WZP.6151.36.2015 załącznik nr 3 do SIWZ Nazwa i adres Wykonawcy Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia ul. Stanisława Dubois 5A 00-184 Warszawa (Zamawiający) FORMULARZ OFERTOWY Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn. dostawa akcesoriów komputerowych dla Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy ul. Stanisława Dubois 5A. my niżej podpisani: ........................................................................... ........................................................................... działając w imieniu i na rzecz: ........................................................................... ............................................................... (nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców); w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich podmiotów składających wspólna ofertę) 1. Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia. Strona 1 z 7
Transcript of Warszawa, 4 listopada 2009 r€¦ · Web view48 Stacja dokująca do Laptopów Lenovo Think Pad 8...
WZP.6151.36.2015
załącznik nr 3 do SIWZNazwa i adres Wykonawcy
Centrum Systemów InformacyjnychOchrony Zdrowiaul. Stanisława Dubois 5A 00-184 Warszawa(Zamawiający)
FORMULARZ OFERTOWY
Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn. dostawa akcesoriów komputerowych dla Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia z siedzibą w Warszawie przy ul. Stanisława Dubois 5A.
my niżej podpisani:
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
działając w imieniu i na rzecz:
..................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców); w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich podmiotów
składających wspólna ofertę)
1. Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia.
2. Oświadczamy , że naszym pełnomocnikiem dla potrzeb niniejszego zamówienia jest:
.................................................................................................................................................
................................................................................................................................................. (Wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę)
Strona 1 z 6
WZP.6151.36.2015
3. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym SIWZ za cenę określoną w poniższym zestawieniu:
netto:……………………… zł (słownie: …………………………………………….. złotych),
podatek VAT w wysokości : …………… %, tj.. …………………... złotych (słownie: ...…………………………………………………………………………………………………… złotych),brutto ……………………….………………….. zł (słownie: ………………………………… złotych)LP. Nazwa wyrobu Wartość
jednostkowa brutto w [zł]
Ilość Jednostka miary
Wartość brutto w zł(iloczyn kolumn 3 i 4)
1 2 3 4 5 6
1 Dysk twardy SSD 6 szt.
2 Tester okablowania 1 szt.
3 Kabel HDMI –HDMI 2m 20 szt.
4 Przejściówka Display Port -DVI 8 szt.
5 Przejściówka Display Port - HDMI 8 szt.
6 Przejściówka mini Display Port - HDMI 8 szt.
7 Przejściówka HDMI –VGA 8 szt.
8 Karta graficzna PCI-E 2 szt.
9 Mysz przewodowa USB 40 szt.
10 Klawiatura przewodowa USB 30 szt.
11 Dysk twardy 3.5 Cala 2 szt.
12 Napęd DVD USB zew. 2 szt.
13 Pamięć RAM do laptopa 8 GB 6 szt.
14 Pamięć RAM 8 GB 2 szt.
15 Dysk twardy 2,5 cala 4 szt.
16 Stacja dokująca do dysków 1 szt.
17 Dysk przenośny 2,5 cala 2 szt.
18 Zasilacz do komputera min. 650W 2 szt.
19 Klawiatura z czytnikiem kart chipowych 5 szt.
20 Karta WiFi USB 5 szt.
Strona 2 z 6
WZP.6151.36.2015
21 Przenośna pamięć USB 30 szt.
22 Przenośna pamięć USB 5 szt.
23 Przenośna pamięć USB 10 szt.
24 Serwer plików 2 szt.
25 Stacja lutownicza 3 w 1 1 szt.
26 Karta sieciowa WiFi PCI-E 2 szt.
27 Przedłużacz USB 3.0 5 szt.
28 Przełącznik sieciowy 5 szt.
29 Czytnik USB ALL in One 5 szt.
30 Łącznik modularny RJ45 10 szt.
31 Złącze modularne RJ45 1 op.(100 szt.)
32 Patchcord UTP kat.5e2m biały 120 szt.
33 Patchcord UTP kat.5e2m czrny 20 szt.
34 Patchcord UTP kat.5e2m niebieski 20 szt.
35 Patchcord UTP kat.5e2m czerwony 20 szt.
36 Patchcord UTP kat.5e2m zielony 20 szt.
37 Patchcord UTP kat.5e3m biały 80 szt.
38 Patchcord UTP kat.5e3m czarny 20 szt.
39 Patchcord UTP kat.5e3m niebieski 20 szt.
40 Patchcord UTP kat.5e3m czerwony 20 szt.
41 Patchcord UTP kat.5e3m zielony 20 szt.
42 Patchcord UTP kat.5e5m 60 szt.
43 Patchcord UTP kat.5e10m 20 szt.
44 Kabel UTP kat.5e305m 2 szpula
45 Zaciskarka 1 szt.
46 Moduł Keystone UTP 5 szt.
Strona 3 z 6
WZP.6151.36.2015
47 Filtr prywatyzujący do laptopa 8 szt.
48Stacja dokująca do Laptopów Lenovo Think Pad
8 szt.
49 Kabel USB-microUSB 6 szt.
50Zestaw konferencyjny JABRA SPEAK 510 lub równoważny
2 szt.
51Apple TV wraz z okablowaniem lub równoważny
2 szt.
52 Hub USB 3.0, RJ-45 5 szt.
53 Zestaw wkrętów precyzyjnych 1 kpl.
54 Zasilacz do laptopa min. 65W 3 szt.
55 Słuchawki z mikrofonem 3 szt.
56 Karta sieciowa 1Gb PCI-E 4 szt.
57 Kabel światłowód 3m 10 szt.
58 Kabel światłowód 4m 40 szt.
59 Kabel światłowód 5m 10 szt.
60 Kabel światłowód 6m 10 szt.
61 Kabel światłowód 10m 10 szt.
62 Kabel światłowód 15m 10 szt.
63 Kabel światłowód 20m 10 szt.
64 Razem (poz. 1-63)
Deklarujemy dostarczenie akcesoriów komputerowych w terminie ………………… dni roboczych od dnia podpisania umowy
Uwaga:Minimalny termin dostawy wynosi 5 dni roboczych, maksymalny termin dostawy wynosi 16 dni roboczych. Termin dostawy musi być liczbą całkowitą.Jeżeli Wykonawca poda mniejszy termin dostawy niż 5 dni roboczych lub większy niż 16 dni roboczych, to Zamawiający uzna że oferta nie spełnia warunków określonych przez Zamawiającego w SIWZ i odrzuci ofertę Wykonawcy.
4. Oświadczamy , że cena brutto określona w pkt. 3 zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty.
5. Oświadczamy , że zapoznaliśmy się z SIWZ i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania.
Strona 4 z 6
WZP.6151.36.2015
6. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie powyższego wnieśliśmy wadium dla części ……………………. w wysokości …………………............ zł., w formie …………………………………………….. w dniu ………………………………………………………
7. Kwotę wpłaconego wadium w formie pieniądza należy zwrócić na poniższy rachunek bankowy: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
8. Oświadczamy , że zapoznaliśmy się ze wzorem Umowy, który stanowi Załącznik nr 2 do SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia Umowy na określonych w tym załączniku warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
9. Akceptujemy termin płatności – 30 dni od dnia złożenia prawidłowo wystawionej faktury u Zamawiającego.
10. Oświadczamy , że niniejsza oferta jest jawna i nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, za wyjątkiem informacji zawartych na stronach ……………………………………………………………………..
11. Tajemnicę przedsiębiorstwa ** w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji stanowią następujące dokumenty dołączone do oferty:
a) …………………………………….
b) …………………………………….
Zgodnie z art. 8 ust. 3 Ustawy Pzp. „Nie ujawnia się informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, jeżeli wykonawca nie później niż w terminie składania ofert lub wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, zastrzegł, że nie mogą być one udostępnione oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.
12. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować do:
Imię i nazwisko ……………………………….
Adres: ………………………………………….
Telefon: ………………………………………..
Fax: …………………………………………….
Adres e-mail: …………………………………..
13. Zamówienie zrealizujemy sami* / przy udziale Podwykonawców*.Podwykonawcom zostaną powierzone do wykonania następujące zakresy zamówienia:
a)*..................................................................................................................................................... (opis zamówienia zlecanego podwykonawcy)
b)* …………………………………………………………………………………………………………….
(nazwa (firm) podwykonawców, na których zasoby wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2 b ustawy pzp, w celu wykazania spełniania warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp)
14. Ofertę niniejszą składamy na ……………… kolejno ponumerowanych kartkach.
15. Oświadczamy , iż na dzień składania ofert nie podlegamy wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy.
16. Wraz z ofertą składamy następujące dokumenty, oświadczenia i pełnomocnictwa:
Strona 5 z 6
WZP.6151.36.2015
1. …………………..
2 .………………….. itd.
…………………….. dn.………….. ……………………………………………(miejscowość, data) (pieczątka imienna, czytelny podpis
Wykonawcy lub osoby uprawnionej do jego reprezentowania)
Miejsca oznaczone symbolem:„*” należy wykreślić w zakresie, która nie dotyczy danego Wykonawcy. „**” na podstawie art. 8 ust. 3 Ustawy, Wykonawca który zastrzegł w złożonej ofercie
informacje jako tajemnicę przedsiębiorstwa zobowiązany jest do wykazania, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.
Strona 6 z 6
