Transport wewnątrzszpitalny. Jak to działa?

Tadeusz Miłowski Mariusz Grażewicz

SP ZOZ MSW z WMCO w Olsztynie Katedra Medycyny Ratunkowej WNM UWM w Olsztynie

Status Quo

● Postęp w medycynie wymusił dużą ilość badań i interwencji wymagających transportu wewnątrzszpitalnego

● Transport wewnątrzszpitalny w Polsce nie ● jest regulowany żadnymi wytycznymi ● Zwyczajowo jest inicjowany poprzez wydanie

ustnego polecenia przypadkowemu personelowi ● Powoduje to nieporozumienia, błędy i

zaniechania skutkujące obniżeniem jakości opieki

Dlaczego jest to problem? ●Angażuje do pracy personel, często w niedogodnym momencie i na nieznany czas ●Wpływa na bezpieczeństwo pacjentów pozostających pod opieką ●Rozporządzenie MPiPS w sprawie BHP przy ręcznych pracach transportowych ●Wiąże się z koniecznością zapewnienia w trakcie transportu tlenu, mobilnego monitora, leków, sprzętu do przenoszenia

Czynniki ryzyka w trakcie transportu

● Nasilenie choroby pacjenta ● Niewłaściwe planowanie ● Niewłaściwy nadzór ● Nieodpowiedni sprzęt ● Zakłócenia w komunikacji ● Brak jakiejkolwiek dokumentacji

Nasilenie choroby pacjenta

● Pacjenci z niewydolnością oddechową lub krążenia, gdzie duży wpływ ma komponenta stresu.

● Zmiana pozycji powodująca spadki ● ciśnienia, niedokrwienie mózgu ● Nagłe zmiany prędkości i kierunku mogące

powodować wzrost ciśnienia śródczaszkowego, ● Wstrząsy, drgania powodujące nasilenie bólu ● Zmiany mikroklimatu, wychłodzenie, hałas,

światło.

Niewłaściwe planowanie

● Transfer zaplanowany na „wezwanie” a nie na określoną godzinę

● Ryzyko związane z tzw. krótkim transferem: odłączenie terapii lekowej, rezygnacja z monitorowania,

● Ograniczenia architektoniczne: wąskie przejścia, stopnie, windy.

● Ilość leków, rodzaj sprzętu, ilość tlenu, ilość energii w urządzeniach medycznych

Niewłaściwy nadzór

● Ryzyko ekstubacji, rozłączenia układu oddechowego, niezauważonej zmiany ustawienia respiratora

● Ryzyko utraty dojść dożylnych ● Ryzyko rozłączenia cewników, kaniuli, drenaży

przy przekładaniu pacjenta ● Niewłaściwe rozmieszczenie sprzętu

monitorującego utrudniające jego obserwację ●

Nieodpowiedni sprzęt

● Sprzęt medyczny stacjonarny, nie przeznaczony do transportu

● Sprzęt niedostosowany do środowiska opieki (np. pracy w silnym polu magnetycznym)

● Sprzęt niedostosowany do pacjenta (dzieci, specyficzne schorzenia)

● Łóżka o dużych gabarytach, mało mobilne, bez miejsc mocowania sprzętu

● Lub brak sprzętu: monitorującego, ratunkowego, ułatwiającego przenoszenie

Brak mocowania sprzętu

Zakłócenia w komunikacji

● Zlecenie w formie ustnej nie zawierające informacji o stanie pacjenta, zaleceniach, wskazaniach.

● Niezrozumienie przekazu wynikające z ● różnic w poziomie wykształcenia ● (przypadkowy personel) ● Żargon ● Informacja o czasie rozpoczęcia i zakończenia

transportu

Statystyki zdarzeń niepożądanych

● 45,9% miało związek ze sprzętem ● 26,2% z pogorszeniem stanu pacjenta ● 25,8% z rozłączeniem cewników, drenaży ● 2,2% -inne

● Najwięcej statystycznie problemów występuje

ze sprzętem, jego stabilnym umieszczeniem w trakcie transportu, plątaniem kabli, rur, zasilaniem, obserwacją.

Elementy dobrego planowania

● Pacjent ● Personel i komunikacja

● Dokumentacja

● Sprzęt

Pacjent ● Czy transport jest konieczny? Czy procedurę da

się wykonać przyłóżkowo? Czy procedura da korzyści?

● Czy jest wydolny oddechowo? Jaki rodzaj wspomagania?

● Czy wymaga leczenia w trakcie transportu, jeśli tak to jakiego?

● Jaka jest waga pacjenta? ● Czy wymaga dodatkowej ochrony np. słuchu

lub oczu? Potwierdzona tożsamość pacjenta

Personel i komunikacja

● Jakie powinny być kompetencje personelu ● Kto będzie odpowiedzialny za jego realizację ● Czy transport nie spowoduje zagrożenia

związanego z brakiem personelu w oddziale ● Czy potrzeba pomocy dodatkowego personelu ● Kiedy i kogo trzeba poinformować o

rozpoczęciu transportu (np. pracownie)

Sprzęt

● Łóżko / wózek / materac próżniowy? ● Respirator – zasilanie, tryb wentylacji, ● Monitor? ● Pompy strzykawkowe? ● Butla z tlenem? ● Ssak? ● Zestaw resuscytacyjny? ● Rolki ● Sprawdzone, naładowane, gotowe

Dokumentacja

● Zlecenie na transport zawierające istotne informacje np. deklarację DNAR

● Dane kontaktowe zlecającego ● Dokumentacja pacjenta ● Zlecenie na wykonanie procedury

(elektroniczne) ● Rozliczenie transportu

Etapy realizacji – przed transportem

● Wszyscy zaangażowani w transport są zwolnieni z innych obowiązków

● Stabilizacja stanu pacjenta ● Zbieranie danych o pacjencie, dokumentacja ● Podłączenie sprzętu do monitorowania pacjenta

oraz kontrola parametrów zapisu ● Ponowna ocena stabilności pacjenta, objawy

czynności życiowych,

Przed transportem

● Kontrola linii dożylnej i innych cewników drenaży

● Pacjent na wózku w wygodnej pozycji ● Planowanie i przestrzeganie trasy przejazdu ● Komunikacja z oddziałem / pracownią docelową

Etapy realizacji – w trakcie

● Windy powinny być dostępne i zabezpieczone, aby uniknąć opóźnień

● Środki komunikacji z docelowym oddziałem powinny być dostępne

● Ciągła kontrola parametrów życiowych pacjenta i trendów

● Natychmiastowe interwencje w razie potrzeby ● Przekazanie pacjenta w oddziale docelowym

Etapy realizacji – po wykonaniu

● Ponowna ocena stanu zdrowia pacjenta i kontrola pracy sprzętu po przełożeniu

● Przełączenie pacjenta do sprzętu docelowego ● Odpowiedzialność zespołu za pacjenta ustaje

po oficjalnym przekazaniu, nie opuszczasz obszaru oddziału jeżeli drugi zespół nie jest w pełni przygotowany do przejęcia

● Udokumentowanie wszystkich zdarzeń na karcie transportu

Organizacja transportu wewnętrznego

w szpitalu MSW z WMCO w Olsztynie

Transport - transfer ● Istnieje komórka transportu wewnętrznego

● Zatrudnione są tam opiekunki medyczne – 2 na każdą zmianę. Nie są przypisane do oddziału.

● Do obowiązków należy realizacja transportu pacjentów stabilnych do pracowni

● Zajmują się także transportem próbek do laboratorium, krwi, sprzętu medycznego, dokumentacji.

● Są corocznie szkolone z RKO

● Sprzęt? Maseczka do wentylacji, rękawiczki

Transfer

● Transfer - opiekunka medyczna

● Zlecenia na transport docierają elektronicznie. Są uporządkowane chronologicznie

● Koszt rozliczany na oddziały zlecające na koniec miesiąca

Transport - asekuracja

● Istnieje przy SOR dział transportu medycznego ● Na jednej zmianie są 2 zespoły składające się z 2

ratowników medycznych ● Realizują oni przewozy ambulansami typu C dla

pacjentów szpitala i podmiotów zewnętrznych ● Wykonują także transporty w szpitalu na zlecenie

klienta wewnętrznego ● Dokumentacja – zlecenie w formie papierowej

stanowiące historię transportu ● Rozliczenie usługi – za czas transportu

Kiedy

● Pacjenci oddziałów wymagający monitorowania, tlenu, leczenia w trakcie transportu lub unieruchomienia

● Przykład: ● Pacjent z OIT na MRI ● Pacjent z bloku operacyjnego na

śródoperacyjne TC ● Pacjent z lądowiska (na dachu szpitala) ● Pacjent z aktywnym krwawieniem do p.p. do

pracowni gastroskopii

Szpitalny Patrol Resuscytacyjny

● Ratunkowy ● Pielęgniarka / lekarz oddziału ● 2 ratowników z SOR z zestawem

resuscytacyjnym ● czas reakcji, dotarcia – do 4 minut ● Dokumentacja sporządzana post factum – karta

interwencji patrolu ● rozliczenie za interwencję

Patrol SOR – kiedy?

● Pacjent oddziału kardiologii do pracowni hemodynamiki

● Pacjent bloku operacyjnego do TC śródoperacyjnego nieplanowanego

● Pacjent oddziału po resuscytacji na OIT

Co dała zmiana organizacji?

● Pielęgniarki nie są odciągane od pracy przy pacjencie

● Krew, próbki, leki, dokumentacja – transport wewnętrzny

● Mniejsze kolejki przed pracowniami – ustalane na godzinę,

● Bezpieczeństwo

Sunderby Sjukhus Szwecja

Ciągi komunikacyjne

A gdzie są Pacjenci?

Pytania?