Terapia uzależnionych bez uzależnionych. 

                        

                              Janusz Koczberski.                             

                                        Jachranka, październik, 2011.

Pytania:

• Dlaczego spośród wielu eksperymentujących z narkotykami, stosunkowo niewielu się uzależnia? 

• Co chroni niektórych przed nałogiem?• Czy, a jeżeli tak, to w jaki sposób, można to 

wykorzystać?

Obserwacje: 

1. Dziecko przychodzi na świat zależne, rozładowując popędowe napięcia, „odkrywa” regułę przyjemności. 

2. Otoczenie najpierw propaguje różne formy zdobywania przyjemności,  a później stara się je poddać kontroli.

3. Wysoka pozycja w grupie, używki, hazard, przemoc, seks, gadżety (i wiele innych zjawisk), to dające szybkie i intensywne choć doraźne efekty, źródła przyjemnych doznań, względnie niezależne od wpływu dorosłych.

4. Rozwój samodzielności często wymaga wyrzeczeń, rezygnacji, dystansu, trzeźwości i siły, które powinno się zdobywać w rodzinie. 

RODZINA. …… to względnie trwała, wielopokoleniowa grupa, tworzących skomplikowany 

system, osób:a) powiązanych ze sobą wieloma silnymi, zmiennymi, podatnymi na rozmaite 

wpływy wewnętrzne i zewnętrzne relacjami,b) przez długi czas uzależnionych od siebie uczuciowo, społecznie, 

materialnie, intelektualnie, bytowo,c) tworzących własne zindywidualizowane tradycje, normy, hierarchie, 

obyczaje, zasady i reguły postępowania,d) absorbujących kulturę otoczenia poprzez własne filtry emocjonalne, 

intelektualne, religijne, społeczne,e) mniej lub bardziej wyodrębnionych i wyróżniających oraz izolujących się od 

wpływów zewnętrznych,f) dążących do utrzymania właściwej dla siebie równowagi (homeostazy) 

wewnętrznej i zewnętrznej.

WYCHOWANIE:A. Dyrektywne (bezpośrednie) kierowanie rozwojem wychowanków: 

wychowawca jest w pełni odpowiedzialny za ich rozwój.B. Wspomaganie wychowanków w ich osobistym (samodzielnym) 

kierowaniu własnym rozwojem: wychowawca: wyzwala, dodaje odwagi, sprzyja naturalnemu rozwojowi, mobilizuje aktywność itp. 

• Wychowanie może być: naturalne - odbywa się pod wpływem oddziaływania najbliższej rodziny i środowiska; istnieje samowychowanie; oraz wychowanie instytucjonalne, (w szkole, przedszkolu, domu dziecka).

• Celem wychowania zawsze jest samodzielność wychowanka,• Metody stosowane w procesie wychowania są często podobne do 

manipulacji, a różnią je od siebie tylko intencje wychowawcy.

Zdrowa rodzina.

Za rodziny „zdrowe”, czyli funkcjonalne, możemy za V. Satir uznać te, które we właściwy sposób realizują swoje funkcje. 

Właściwy sposób:- uwzględnia specyfikę rozwojową każdego z uczestników życia 

rodzinnego,- jest zbudowany na ogólnych zasadach moralnych i regułach życia w 

społeczeństwie,- rozpoznaje i aktywnie reaguje na otoczenie, w którym rodzina 

funkcjonuje,- zawiera mocne i jednoznaczne granice, na tyle jednak elastycznie je 

egzekwuje, by każdy mógł w jego ramach realizować swój potencjał rozwojowy. 

Funkcje rodziny.• Seks.• Płodzenie dzieci.• Współpraca ekonomiczna pomiędzy rodzicami , oraz pomiędzy rodzicami a 

dziećmi.• Utrzymywanie granic pomiędzy pokoleniami.• Przekazywanie kultury dzieciom:      -nauka ról rozumianych jako społecznie akceptowane sposoby zachowania,      -uczenie jak radzić sobie z nieożywionym otoczeniem,       -nauczenie dziecka komunikacji (mówienia i słuchania),       -uczenie form i okoliczności wyrażania emocji oraz umiejętności ich 

kontrolowania.• Rozpoznawanie dorastania i zdolności do realizacji dorosłych ról.• Ewentualnie – zapewnienie opieki rodzicom przez dzieci.

Rodziny „problemowe”.• Rodziny „dysfunkcjonalne” (dysfunkcyjne, nieporadne wychowawczo), 

to takie, w których co najmniej jedna z powyższych funkcji nie jest realizowana, lub funkcje są realizowane nieharmonijnie (w niewłaściwych proporcjach). Diagnozę dysfunkcjonalności rodziny można też opierać na np. objawach nieprawidłowego funkcjonowania rodziny opisanych przez Popielarską i in.

• Rodziny „spatologizowane” (zaburzone, np. rodziny „rozszczepione”), w których istnieją wyraźne patologie życia rodzinnego, ale przynajmniej jeden z rodziców stara się dawać oparcie i podejmuje wysiłki, zmierzające do realizowania funkcji rodziny.

• Rodziny „patologiczne” czyli rodziny z problemami: przestępczości, przemocy, molestowania, uzależnień, wykluczenia społecznego, bezradności i niesamodzielności rodziców, i in.

Objawy nieprawidłowego funkcjonowania rodziny wg Popielarskiej i in.

1. Niewypełnienie podstawowych zadań opiekuńczych.2. Separacja emocjonalna.3. Nadmierna symbioza i wiązanie dziecka:     - poprzez id, kiedy rodzice w sposób jak najdoskonalszy zaspokajają 

popędy dziecka,     - poprzez ego, kiedy własne normy i potrzeby rodzice dostosowują 

do norm i potrzeb dziecka, konstruując rodzinę na pozór partnerską,     - poprzez superego, gdy rodzice pozornie akceptują samodzielność, 

ale czynią dziecko odpowiedzialnym za swoje samopoczucie, zdrowie a czasem nawet życie, indukując olbrzymie poczucie winy. 

4. Nadopiekuńczość, która często jest wyrazem postawy lękowej rodzica/ców, choć może być również maską zasłaniającą odrzucenie dziecka.

Objawy nieprawidłowego funkcjonowania rodziny wg Popielarskiej i in cd.:

5. Zaburzenia komunikacji:    a) wszyscy muszą wszystko wiedzieć – brak jakiejkolwiek lub 

niewystarczająca strefa intymności,    b) brak przepływu informacji, brak komunikacji na temat spraw ważnych a 

szczególnie dotyczących przeżywanych emocji i uczuć,    c) „podwójne wiązania” sprzeczność komunikatów werbalnych i 

pozawerbalnych, nie wiadomo wówczas, które komunikaty są prawdziwe.6. Erotyzacja stosunku rodzic – dziecko, ustawianie dziecka w roli partnera.7. Patologia ról w rodzinie np., rola „kozła ofiarnego” przypisana jednemu 

dziecku (choremu, słabszemu, najmłodszemu).8. Zaprzeczanie istnieniu konfliktów w rodzinie, opór przed ich ujawnianiem 

– uniemożliwia to rozwiązywanie tychże konfliktów.             

Najczęściej spotykane w praktyce błędy wychowawcze:

• Brak lub zaburzona komunikacja (wykłady, niesłuchanie).• Piedestałowanie lub marginalizacja dziecka.• Nadmierna ochrona i kontrola.• Intelektualizacja relacji i nieadekwatne oczekiwania.• Brak stabilnych granic - poczucie bezkarności i wszechmocy.• Niesprawiedliwe czyli „sprawiedliwe” traktowanie dzieci.• Koalicyjność.• Odrzucenie lub pozorna bliskość.• Przekupstwo, układowość i manipulowanie.• Wpędzanie w poczucie winy lub krzywdy.• Straszenie, grożenie i szantaż emocjonalny.• Przemoc psychiczna i fizyczna.• Nadużywanie bliskości lub odbieranie intymności.

UZALEŻNIENIE. W rozumieniu psychologicznym uzależnienie to pogłębiająca się, regresywna 

postawa lękowo-ucieczkowa, której składowe – emocjonalna, poznawcza i behawioralna - są nakierowane na osiągnięcie stanu przyjemności (zaspokojenia) lub uniknięcie/rozładowanie efektów napięcia emocjonalnego.

 Z biologicznego punktu widzenia jest to:- wyuczony (nabyty, powstający w wyniku interakcji pomiędzy organizmem żywym 

a substancją psychoaktywną/czynnością gratyfikującą) stan psychiczny, społeczny i fizjologiczny,

- prowadzący do głębokich, rozległych i destrukcyjnych zmian w funkcjonowaniu organizmu, wśród których zawsze wyróżnia się:

* nieodpartą potrzebę (przymus) zażywania substancji/powtarzania czynności stale lub okresowo, w celu doznania psychicznych efektów ich działania, lub dla uniknięcia dolegliwości spowodowanych brakiem,

* rosnącą tolerancję.

Uzależnienie cd.:Substancja psychoaktywna to każda substancja naturalna lub syntetyczna, 

która wprowadzona do organizmu znosi albo modyfikuje co najmniej jedną z jego funkcji.

Czynność gratyfikująca to taka czynność, której realizacja prowadzi do osiągnięcia przyjemności lub uniknięcia nieprzyjemności/zredukowania  uczucia napięcia. 

Zależność psychiczna jest to nieodparta lub przemożna (czyli nie do odparcia wolną wolą lub przemagająca wolną wolę) potrzeba zażycia leku/powtórzenia czynności.

Zależność społeczna przemożna potrzeba akceptacji/dostosowania się, która ma trzy aspekty: stygmatyzacyjny, „przynależnościowy”, autostygmatyzacyjny.

Zależność fizjologiczna. Rosnąca tolerancja. 

POWSTAWANIE UZALEŻNIENIA.

Proces „nabywania” uzależnienia jest regresywny – w trakcie rozwoju nałogu, następuje cofanie się do wcześniejszych stadiów rozwojowych.  Najczęściej zaczyna się w kryzysowych okresach rozwojowych, w których uzależniający się przebywa na stałe w znanym sobie środowisku wychowawczym (w rodzinie lub placówce opiekuńczo-wychowawczej). 

Przełomowymi w rozwoju, naturalnymi sytuacjami kryzysowymi są:a) okresy indywiduacji/separacji, które wiążą się ze zmianami 

wyznawanych i realizowanych zainteresowań, wartości; b) adolescencja wraz z towarzyszącymi jej nieporozumieniami, 

napięciami i przemianami; c) zmiany grupy odniesienia, związane np. z przejściem ze szkoły 

podstawowej do gimnazjum lub z gimnazjum do liceum.

Czynniki „torujące” w uzależnieniu.1. Ciekawość i bezpośrednia obserwacja - oswajanie się - przyzwyczajenie 

do substancji, środowiska, konsumentów.2. „Przejęcie teorii o nieszkodliwości” – od znajomych i z sieci.3. Nawyki sporadycznego, okresowego zażywania – popędowość.4. Kłamstwa i oszukiwanie w celu zdobycia pieniędzy, oraz towarzyszące im 

poczucie winy/krzywdy.5. Problemy z wykonywaniem obowiązków domowych, szkolnych, z 

zainteresowaniami – degradacja samooceny.6. Konflikty w rodzinie, w szkole, w dotychczasowej grupie odniesienia.7. Zmiany w relacjach, w hierarchii wartości, pierwsze objawy degradacji.8. „Rezygnacja” z dobrego mniemania o sobie, obwinianie bliskich, 

odczucie potrzeby i niemożności rezygnacji z nałogu.9. Odrzucenie granic i zahamowań,  syndrom wyuczonej bezradności. 

DIAGNOZA.1. Etap poszukiwania i nawiązywania kontaktu, zgłaszania 

objawów choroby, ewentualnego negocjowania warunków.2. Diagnoza problemowa (wstępna – po pierwszym kontakcie, 

rozszerzana i pogłębiana systematycznie) na poziomie :        - nawyków,        - przekonań i postaw,        - wyznawanych, cenionych i realizowanych wartości,        - relacji i związków,        - konfliktów wewnętrznych.3.    Współpraca rodziny lub delegowanie WIP-a do terapii.

Terapia stacjonarna.

1. Jasny kontrakt i motywacje – zewnętrzna i wewnętrzna.2. Pobyt poza toksycznym środowiskiem.3. Znane i sprawdzone metody i techniki.4. Przepustki i spotkania z rodziną – możliwość wzmacniania i 

weryfikacji efektów uzyskanych w systemie.5. Realizacja obowiązku szkolnego, rozwój.

Wady: - wyrwanie pacjenta z naturalnego środowiska,             - pobyt „pod kloszem” systemu terapeutycznego,             - pewien poziom represyjności systemu. 

Terapia ambulatoryjna.

1. Naturalne i otwarte środowisko zmian.2. Możliwość realizowania podjętych wcześniej zobowiązań.3. Bieżący, stały, choć niekoniecznie aktywny i pozytywny, 

współudział rodziny w procesie.

Wady: - dostępność, czas trwania i częstotliwość terapii,             - motywacja rodziców/WIPa,              - toksyczne oddziaływanie zależności społecznej,             - zależna od głębokości i rozległości uszkodzeń.                         

Terapia bez uzależnionego.

1. Brak „terapeutycznej” i chorobowej stygmatyzacji WIP-a.2. Modyfikacja i uruchamianie naturalnych (rodzinnych) 

mechanizmów naprawczych.3. Szerokie, głębokie i względnie trwałe zmiany systemu 

rodzinnego.4. Transfer zmian na wszystkie osoby w rodzinie.

Wady: - sprzeczność z oczekiwaniami dorosłych (choroba),            - kooperatywność  i determinacja rodziców, krewnych,            - zaufanie do terapeuty,            - czasochłonność i nawroty, osłabiające motywacje stron.  

Funkcje rodziny w terapii bu.• Seks, płodzenie dzieci i ewentualnie – zapewnienie opieki rodzicom przez 

dzieci.

• Współpraca ekonomiczna pomiędzy rodzicami, pomiędzy rodzicami a dziećmi oraz pomiędzy dziećmi.

• Utrzymywanie granic - również pomiędzy pokoleniami.• Przekazywanie kultury dzieciom:      -nauka ról rozumianych jako społecznie akceptowane sposoby zachowania,      -uczenie radzenia sobie z nieożywionym otoczeniem,       -nauczenie dziecka komunikacji (mówienia i słuchania),       -uczenie form i okoliczności wyrażania emocji oraz umiejętności ich 

kontrolowania.• Rozpoznawanie dorastania i zdolności do realizacji dorosłych ról.

Terapia bez uzależnionego 1. Założenia:1. Zaangażowany rodzic może na tyle zmienić własne zachowanie, 

by uruchomić w pozostałych osobach motywację do zmiany.2. Nawet jedna, ale znacząca osoba, może wprowadzać zmiany, 

codziennie i świadomie, może je wzmacniać i korygować.3. Terapia odbywa się poprzez drobne, progresywne zmiany w 

funkcjonowania naturalnego systemu rodzinnego.4. W takich warunkach opór WIP-a może być mniejszy, łatwiej go 

przepracować, uzyskane efekty będą wzmacniane przez system.5. Zaangażowanie rodzica/-ców prowadzi do wzrostu wzajemnego 

porozumienia, rozwoju poczucia bliskości i pogłębiania więzi, co daje wszystkim więcej oparcia i wiary w siebie. 

Terapia bez uzależnionego 2.Kiedy szczególnie warto?: - Gdy choć jeden dorosły jest gotowy do wprowadzania zmian.- Gdy WIP wyraźnie i boleśnie odczuł jakiś dyskomfort związany z 

uzależnieniem, lub gdy dorosły może mu ten dyskomfort należycie wzmocnić.

- Gdy WIP jest młody, niezbyt głęboko uzależniony i chcemy uniknąć „terapeutycznej stygmatyzacji”.

- Gdy WIP jest jeszcze podatny na zmiany i współpracuje z dorosłym.- Gdy WIP nie jest zbyt mocno zidentyfikowany z destrukcyjną grupą lub 

wartościami.- Gdy WIP nie stracił jeszcze wszystkich ambicji, zainteresowań i planów, 

choć być może ich aktualnie nie realizuje.

Terapia bez uzależnionego 3.

Kiedy nie powinno się stosować tej techniki?    1.    Gdy WIP jest osobiście zainteresowany udziałem w terapii.2.    Gdy stan somatyczny i/lub psychiczny wskazuje na poważne 

zagrożenie zdrowia i/lub życia WIP-a bądź kogoś z jego otoczenia.

3.    Gdy nikt z dorosłych nie może zagwarantować podjęcia i kontynuowania stabilnych oraz względnie konsekwentnych usiłowań wprowadzania zmian w systemie rodzinnym.

Terapia bez uzależnionego 4.Procedura - pierwsze spotkanie:1. Analiza ról i podstawowych błędów wychowawczych rodziców – historia, 

osoby zaangażowane oraz ich udział, czas trwania, skutki. Omówienie aktualnych i potencjalnych efektów, wywoływanych przez te błędy w psychice i zachowaniu dziecka.

2. Wspólne określenie i uzasadnienie możliwości wprowadzenia dwóch-trzech dokładnych i precyzyjnych zmian niewłaściwych postaw-zachowań rodziców. Zmiany powinny być oparte na w miarę spójnej koncepcji funkcjonowania rodziny.

3. Sprawdzenie wątpliwości rodziców i ich przepracowanie. 4. Zawarcie kontraktu na wprowadzenie tych zmian.5. Określenie konsekwencji (dla rodziców i dla dziecka) wynikających z 

niewywiązania się ze zobowiązań. 6. Ustalenie terminu następnego spotkania.

Terapia bez uzależnionego 5.Procedura – następne spotkanie:1. Analiza efektów poprzednich decyzji:- Trudności i sukcesy napotkane przez dorosłego/dorosłych, bunt, opór, 

przeciwopór dziecka, jego intensywność, nasilenie, formy, cel.- Konsekwencje i efekty wprowadzonych zmian dla całego systemu 

rodzinnego.- Motywacja dorosłego/dorosłych do kontynuacji zmian, ich wewnętrzne 

rozgrywki i napięcia, ewentualnie – ponowne ustalenie priorytetów. 2. Wspólne określenie utrzymania sytuacji na aktualnym poziomie lub 

możliwości wprowadzenia nowych zmian.3. Sprawdzenie wątpliwości rodziców i ich przepracowanie. 4. Określenie konsekwencji (dla rodziców i dla dziecka) wynikających z 

niewywiązania się ze zobowiązań. 5. Ustalenie terminu następnego spotkania