Staw ramienny w ujęciu chirurgicznym

Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz

Wydział Medycyny WeterynaryjnejUniwersytet Przyrodniczy w

Lublinie

2010r.

Anatomia:Staw ramienny ( łopatkowo- ramienny)

articulatio humeri:- Staw enartroidalny, sferyczny- Tworzy go powierzchnia stawowa łopatki ( wydrążenie

stawowe)cavitas glenoidea oraz głowa kości ramiennej(caput humeri)

- W obrębie torebki stawowej przebiegają wiezadła ( boczne i przyśrodkowe)

- Staw jest dodatkowo wzmocniony silnymi mieśniami – nadgrzebieniowy, podgrzebiebiowy, podłopatkowy, dwugłowy ramienia.

- Ważniejsze naczynia i nerwy: omobrachial vein, caudal circumflex artery, nerw pachowy, nerw podłopatkowy

- Róznice w budowie stawu u kota: metacromion, większy wyrostek kruczy łopatki, obecność obojczyka!!!

Choroby stawu ramiennego:

Wrodzone: Wrodzone zwichnięcie stawu ramiennego:- Wystepuje rzadko, obserwowoano u pudli „toy” i owczarków

szetlandzkich.- Dotyczy zwierząt w wieku od 3-10 miesięcy; u dorosłego zwierzęcia

zwykle jest rezultatem wypadku, który tylko zaostrzył istniejące schorzenie

- Może być obustronne i zwykle jest to zwichnięcie przyśrodkowe – dzięki temu podczas badabia palpacyjnego wyrostek barkowy( acromion) jest bardziej wyczuwalny po stronie bocznej zwichniętego stawu.

- Diagnozę potwierdza badanie RTG: widoczne przemieszczenie kości ramiennej w stosunku do łopatki, spłaszczona lub wypukła powierzchnia stawowa łopatki, poszerzona lub spłaszczona głowa kości ramiennej

- LECZENIE:u większości przypadków zaleca się postępowanie konserwatywne, poprawa występuje po osiągnięciu dojrzałości szkieletowej, w cieżkich przypadkach można wykonać artrodezę lub artroplastykę ( excission arthroplasty)

Choroby stawu ramiennego:

Rozwojowe:Ostechondrosis OC i ostechondritis

dissecansOCD – martwica kostno-chrzęstan oddzielająca stawu ramiennego

- Występuje głownie u duzych ras – dog niemiecki, wilczarz irlandzki, labrador retriever, golden retriever, berneński pies pasterski, border collie, pirenejski pies górski.

- Jest choroba idiopatyczną spowodowana zaburzeniami w kostnieniu śródchrzęstnym co prowadzi do miejscowego pogrubienia chrząstki stawowej, jej pękania i odrywania się w postaci płatków( mysz stawowa)

- Objawy pojawiają się zwykle między 4-7 miesiącem, czasem powyżej roku

- Kulawizna podczas obarczania, chód skrócony, sztywny- Po kilku tygodniach trwania charakterystyczne będą zaniki mięśni nad- i

podgrzebieniowego

Ostechondrosis OC i ostechondritis dissecans OCD – martwica kostno-chrzęstna oddzielająca stawu ramiennego

- Występowanie – duże rasy psów-

- Najczęściej 4-7 miesiąca, samce częściej choruja niż samice, dosć duży około 50% występuje obustronnie,

- Szczudłowaty,sztywny chód, po kilku tygodniach zaniki mięśniowe, szczeg. w okolicy łopatki

- Diagnoza stawiana na podstawie zdjęcia RTG

- ujęcia typowe

- PB – obydwu stawów

- spłaszczenie głowy podchrzstnej

- margines sklerotyczny

- mysz stawowa

- PNB (periostal new bone)

- vacuum phenomenon

zdjęcia z kontrastem pozytywnym

- 1-2 ml rozpuszczalnej w wodzie jodyny- identyfikacja płata chrząstki w tylnym zachyłku tor.- identyfikacja w pochewce ścięgna m. dw.

artroskopia- 2-4 mm tuby –usuniecie płata kiuretaż

Leczenie:zachowawcze

- 6-8 tyg – NLPZ, ograniczenie ruchuchirurgiczne

-artrotomia-artroskopiapooperacyjnie – 4-6 tyg. ograniczenie ruchu po 6-8 tyg. drugostronna operacja

Choroby - następstwa urazów

Złamania łopatki

- złamania bez przemieszczeń zachowawczo- op.Velpeau

- zł dochodzące do pow. stawowej lecz. Opweracyjne

Zł. K.łop. Śródstawowe

nastawienie anatomicze i kompresja fragmentów,

złamanie acromion z m. deltoideus – zwykle drut ortopedyczny, pętla dociskowa może być zastosowana

złamania szyjki łopatki – deformacja stawu zwykle płytki „T” „L”

złamanie gusowatości łopatkowej – przyczep początkowy mięśnia dwugłowego – śruby, tenodeza, docisk pętlą Webera

Złamanie bliższego końca kości ramiennej

Obejmuje –

płytka wzrostu – Salt Harr. – typ I i II

złamania głowy +/- guzki Salt Harr. typ III

złamania przynasadowe

polecane gwoździe ze względu na minimalne uszkodzenia płytki wzrostowej u młodych zwierząt

u starszych śruby ciągnące i kombinacje z prętami

Urazowe zwichnięcia stawu ramiennego

Występuje rzadkoMogą być przemieszczenia we wszystkich kierunkachKlinicznie- różne objawy – zależne od kierunku zwich.Znieczulenie lub sedacja – porównanie stronManipulacje powinny być ostrożne – splot ramienny

Leczeniezachowawcze-

zamknięta repozycja, opatrunek Velpeau na 2-8 tyg, powtórna radiografia,

chirurgiczne –proteza na 8 - acromion-guzowatośćprotezy z nylonu przez guzowatość i szyjkę

Rozpatrzeć uszkodzenia pobocznych więzadeł