Reg1000 esp samu peru

13/04/23 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 1

LOS SAMU 15 DE FRANCIA

Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNADr Miguel MARTINEZ ALMOYNA SAMU de ParísSAMU de París SAMU de FranceSAMU de France

Dra Sonia Escudero Vidal SAMU 117 de Lima Dra Sonia Escudero Vidal SAMU 117 de Lima PeruPeru


Cuales son las dos principales características del SAMU francés?

una red médica nacional para las urgencias:una red médica nacional para las urgencias: 106 centros de información y coordinación de las 106 centros de información y coordinación de las

urgencias (SAMU).urgencias (SAMU). 300 Servicios Móviles de los Hospitales dotados 300 Servicios Móviles de los Hospitales dotados

de Unidades de Terapia Intensiva Móviles de Unidades de Terapia Intensiva Móviles (UTIM-H de los SMUR).(UTIM-H de los SMUR).


Toulon

Angoulême

Périgueux

Bordeaux

Mont-de-Marsan

Agen

Auch

TarbesPau

Foix

Toulouse

Montauban

Cahors

Aurillac

Niort

La Rochelle

Rodez

Albi

Carcassone

Montpellier

Mende

Privas

Le Puy

Lyon

Bourg-en-Bresse

Annecy

Chambery

Grenoble

Valence

Gap

Avignon

Marseille

Perpignan

Digne

Lons-le-Saunier

MaconMoulins

DijonBèsançon

Vesoul

Épinal Colmar

StrasbourgNancy

Metz

Bar-le-Duc

ChaumontTroyes

Auxerre

BourgesNevers

Chateauroux

Poitiers

Angers

Le Mans

Alencon Chartres

Orléans

Blois

La Roche-sur-Yon

Nantes

Vannes

Quimper

St-Brieuc

RennesLaval

Saint-LoCaen

Évreux

Rouen

Amiens

Arras

Lille

Laon

Charleville-Mézières

Châlons-sur-Marne

Versailles

Beauvais

Gueret

Limoges

Tulle

Bastia

Ajaccio

Nice

St.Etienne

Clermont-Ferrand

Tours

Evry

Mulhouse

Nîmes

Bayonne

Brest

Le Havre

Calais

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

1617

18

19

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

76

78

79

80

89

2A

2B

95

91

87

88

81

82

8586

84

83

Aveyron

Lot

Ariège

Gers

Garonne

(Haute)

Pyrénées

(Hautes)

Tarn

Tarn-et-

Garonne

Pas-de-Calais

Nord

Vendée

Sarthe

Maine-et-

Loire

Loire-Atlantique

Mayenne

Aisne

Oise

Somme

Charente

Charente-

Maritime

Vienne

Sevres

(Deux)

Alpes

(Hautes)

Alpes de Haute-

Provence

Alpes-

Maritimes

Bouches-du-

Rhône Var

Vaucluse

Ain

Savoit

(Haute)

Savoie

Isère

Loire

Rhône

Ardèche

Drôme

Corse-

du-Sud

Haute-Corse

Rhin (Haut)

Rhin (Bas)

Gironde

Dordogne

Lot-et-

Garonne

Landes

Pyrénées-

Atlantique

Puy-de-Dôme

Loire (Haute)Cantal

Allier

Manche

Orne

Calvados

Côte-d'Or

Niévre

Saône-et-Loire

Yonne

Eure-et-Loire

Cher

Loir-et-Cher

Indre

Indre-et-Loire

Loiret

Marne

Marne

(Haute)

Aube

Ardennes

Saône

(Haute)

Doubs

Jura

Belfort

Eure

Seine-Maritime

Val-d'Oise

Yvelines

Seine-et-

Marne

Essonne

94

93 Seine-St.Denis94 Val-de-Marne

92 Hauts-de-Seine

75 Paris

Lozère

Gard

Aude

Pyrénées-

Orientales

Hérault

Creuse

Corrèze

Vienne

(Haute)

Meuse

Meurthe-et-

Moselle

Moselle

Vosges

FinistèreCôtes d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Alsace

Lorraine

Aquitaine

Basse- Normandie

Bretagne

Auvergne

BourgogneCentre

Champagne-Ardenne

Franche-Comté

Haute-Normandie

Ile de-

Languedoc-Roussillon

Limousin

Midi-Pyrénées

Pays-de-la-Loire

Nord-Pas-de-Calais

Picardie

Provence-Alpes-Côte-d'Azur

Poitou-Charente

Rhône-Alpes

CorseLOS DEPARTAMENTOS FRANCESES

France

92

Pontoise

Melun

9377


LAS 4 FUNCIONES DE UN CENTRO DE INFORMACION Y COORDINACION DE

LAS URGENCIAS : SAMU

Tratamiento de las llamadas telefónicas.Tratamiento de las llamadas telefónicas. Control y «despacho» de las Unidades Móviles de Control y «despacho» de las Unidades Móviles de

atención médica urgente.atención médica urgente. Tratamiento de los datos sobre recursos disponibles. Tratamiento de los datos sobre recursos disponibles.

REGULACION MEDICAREGULACION MEDICA


1. Centro de regulacion de las «alarmas» de urgencias médicas emanadas de:

El ciudadano a través de un número telefónico El ciudadano a través de un número telefónico exclusivo médico y gratuito (061 en España, 115 en exclusivo médico y gratuito (061 en España, 115 en Colombia, 131 en Chile, Colombia, 131 en Chile, 117 Peru117 Peru etc). etc).

Los vehículos de salvamento y ambulancias.Los vehículos de salvamento y ambulancias. Médicos, Enfermeros y otros para-profesionales.Médicos, Enfermeros y otros para-profesionales.


2. Centro de «despacho» , control y rgulacion de todas las unidades móviles de atención médica de las urgencias.

Ambulancias. Ambulancias. Unidades de Terapia Intensiva Móviles Unidades de Terapia Intensiva Móviles

(UTIM).(UTIM). Médicos, Enfermeros y otro personal de apoyo.Médicos, Enfermeros y otro personal de apoyo.


3. Centro regional de información sobre los recursos disponibles para las emergencias médicas.

recibe y difunde toda la información referente a recibe y difunde toda la información referente a los cuidados intensivos e urgencias,los cuidados intensivos e urgencias,

informa a las autoridades sanitarias de la informa a las autoridades sanitarias de la epidemiología y de los problemas.epidemiología y de los problemas.


La Regulación Médica consiste en evaluar la prioridades, clasificarlas y decidir las soluciones mas apropriadas para la resolución de las urgencias médicas.El médico regulador es el jefe responsable de todos los auxiliares (TARM).

4. Centro regional de Regulacion


Cuáles son las respuestas posibles despues de un análisis de la demanda expresada y la evaluación de la necesidad objetiva?


reorientación de las demandas no médicas y/o no reorientación de las demandas no médicas y/o no urgentes,urgentes,

tele-tratamiento médico,tele-tratamiento médico, despacho de efectivos móviles de atención despacho de efectivos móviles de atención

médica o de transporte sanitario urgente médica o de transporte sanitario urgente eficientes,eficientes,

orientación activa hacia los recursos de atencion orientación activa hacia los recursos de atencion hospitalaria mas eficientes.hospitalaria mas eficientes.


La segunda cualidad de la red del SAMU francés: sus «brazos armados» diseminados sobre todo el territorio.

300 Servicios Móviles de Urgencia y 300 Servicios Móviles de Urgencia y Reanimacion (SMUR). Reanimacion (SMUR).

Los grandes Hospitales están obligados a hacer Los grandes Hospitales están obligados a hacer funcionar por lo menos una UTIM (UTIM-H).funcionar por lo menos una UTIM (UTIM-H).


BASES TEORICAS PARA LA REGULACION MEDICA

Cómo evaluar y clasificar las urgencias?Cómo evaluar y clasificar las urgencias?


La evaluación de la cantidad de urgencia (U) es multifactorial y basada en conceptos aun nebulosos

para los propios profesionales.

Gravedad : G = mal definido por los facultativos!Gravedad : G = mal definido por los facultativos! Tiempo : T = muchas veces exagerado!!Tiempo : T = muchas veces exagerado!! Atención médica: A = muchas veces olvidada!!!Atención médica: A = muchas veces olvidada!!! (U) = (G) * (T) * (A) ?????


ADEMAS, LA PRIORIDAD DE UNA URGENCIA NO ES SOLO «MEDICA»

El factor «V» : Valencia Social influye en la El factor «V» : Valencia Social influye en la prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G, prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G, T y A son similares, y en particular cuando los T y A son similares, y en particular cuando los recursos son escasos. recursos son escasos.

(U) = (G) *(T) * (A) * (U) = (G) *(T) * (A) * ((VV))


El factor Valencia Social (V), es en sí mismo complejo y no se le debe ignorar! edad,edad, atractividad (sexo , atractividad (sexo ,

aspecto, etc),aspecto, etc), número de implicados,número de implicados, lugar,lugar, miedo y ansiedad,miedo y ansiedad,

ganancia psicológica para ganancia psicológica para los implicados, los implicados,

ganancia social para los ganancia social para los implicados, implicados,

ganancia material para los ganancia material para los implicados. implicados.


QUE ES EMERGENCIA?

Una Urgencia donde los factores G y/o V son Una Urgencia donde los factores G y/o V son muy fuertes.muy fuertes.

Ejemplo: «Paro Cardíaco» para G, «Atendado Ejemplo: «Paro Cardíaco» para G, «Atendado por Gases en el Metro» para V.por Gases en el Metro» para V.

«Muerte subita del Emperador de China en «Muerte subita del Emperador de China en visita», los dos... visita», los dos...


VISTA LA INFLUENCIA DE V SOBRE LA DECISION TIENE QUE HABER UN APOYO ETICO FUERTE.

DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA ETICA DE LA REGULACION DE LAS ETICA DE LA REGULACION DE LAS

URGENCIAS (1989).URGENCIAS (1989).


LOS DEBERES DEL MEDICO REGULADOR.

PRIMERO: PRIMERO: AUMENTARAUMENTAR LA LA AUTONOMIA.AUTONOMIA. SEGUNDO: SEGUNDO: MEJORAR MEJORAR LA LA CALIDADCALIDAD DE DE

LO QUE QUEDA POR VIVIR.LO QUE QUEDA POR VIVIR. TERCERO: TERCERO: REDUCIR REDUCIR LA LA IATROGENIA.IATROGENIA. CUARTO: CUARTO: FAVORECER FAVORECER LA LA EQUIDAD.EQUIDAD.


«LLamadas telefónicas» y «Asuntos «LLamadas telefónicas» y «Asuntos Médicos».Médicos».

Cuales son los flujos anuales de demandas al SAMU?


Ile de France = 10 Millones de habitantes = Región Parisina.

Seine-et-Marne 77

Val-d'Oise 95

Yvelines 78

Essonne 91

9492

9375

PARIS (75)PARIS (75) HAUTS DE SEINE (92)HAUTS DE SEINE (92) SEINE ST DENIS (94)SEINE ST DENIS (94) VAL DE MARNE (94)VAL DE MARNE (94) SEINE ET MARNE (77)SEINE ET MARNE (77) ESSONNE (91)ESSONNE (91) YVELINES (78)YVELINES (78) VAL D’OISE (95)VAL D’OISE (95)


Flujos anuales de DAMU por 100000 habitantes en los 8 SAMU de Ile de

France.

0500010000150002000025000

1980 1983 1986 1989 1992 1995


AffMaxMyMin 0

20000198

01985199019952000

Flujos anuales (Max Med Min y Tend )de asuntos médicos por 100mil habitantes tratados en los 8 SAMU de Ile de France

cbe My log y = 1546,9Ln(x) + 615,710

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1980 1985 1990 1995 2000

MARTINEZ ALMOYNA M 1999


Porcentajes de cada una de las diferentes respuestas del SAMU?

tele-medicina, ambulancias, Médicos tele-medicina, ambulancias, Médicos Generales y UTIM-H (transportes primarios y Generales y UTIM-H (transportes primarios y

secundarios)secundarios)


Evolución de las respuestas del SAMU de París desde su inicio en 1956.

0%

50%

100%

1956

1958

1960

1962

1964

1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

TELM_AN75

MGEff_AN75

AMBEff_AN75

UMH2_AN75

UMH1_AN75


LAS UTIM-H DE LOS SAMU EN FRANCIA. (MICU en Inglès)

con equipos de por lo menos tres personas: médico, con equipos de por lo menos tres personas: médico, enfermero y técnico de ambulancia,enfermero y técnico de ambulancia,

tienen sus bases en los principales hospitales,tienen sus bases en los principales hospitales, llevan equipamento adaptado para cuidados llevan equipamento adaptado para cuidados

intensivos,intensivos, tienen un radio de acción de 25 a 50 Km (salvo tienen un radio de acción de 25 a 50 Km (salvo

aerotransporte). aerotransporte).


Salidas de UTIM-H /año/100000 habitantes en los SAMU de Ile de

France.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995


Flujos anuales de transportes interhospitalarios secundarios por los 4 SAMU del «Gran París»

(75-92-93-94).

0

5000

10000

15000

20000

25000UMH2_AN94

UMH2_AN93

UMH2_AN92

UMH2_AN75

195

6

196

1

196

6

197

1

197

6

198

1

198

6

199

1


COSTO ANUAL DEL SAMU?

5 $ por habitante /año?5 $ por habitante /año?


Costo de los Centros de Regulación de los SAMU?

entre 1 et 2 $ /h/año?entre 1 et 2 $ /h/año?


Costo de los diferentes efectivos móviles de los SAMU?


Vehículos de Rescate: >400$/h.Vehículos de Rescate: >400$/h. Ambulancias livianas o ligeras: 30$/h.Ambulancias livianas o ligeras: 30$/h. Médico general a domicilio: 40 $/h.Médico general a domicilio: 40 $/h. UTIM-H 400 $/h.UTIM-H 400 $/h.


Inflación de las salidas de Ambulancias de rescate en el mundo.

flujos anuales por 100000 habitantes enLondres , Luxemburgo , Tokio , París (Bomberos) , Japón, Bélgica , Portugal y Alemania .

010002000300040005000600070008000

1959

1963

1967

1971

1975

1979

1983

1987

1991

AMBU_HANLondr

AMBProt Civ_HANL

AmbSP_HANTok

VSAB_HANGPar

RTW_HAND

AMBSP_HANJ

AMBU_HANP

AMBUSec_HANB


La red de los SAMU franceses es también operativa en caso de

emergencia colectiva, tanto en Francia como en el extranjero.


Los SAMU planifican para los desastres que Los SAMU planifican para los desastres que generan numerosas víctimas. Regulan las norias de generan numerosas víctimas. Regulan las norias de ambulancias y de UTIM-H, envían un Puesto de ambulancias y de UTIM-H, envían un Puesto de Mando in situ y piden ayuda a los SAMU vecinos si Mando in situ y piden ayuda a los SAMU vecinos si necesario.necesario.

Al nivel nacional o internacional el SAMU de París Al nivel nacional o internacional el SAMU de París coordina las acciones bajo la autoridad del coordina las acciones bajo la autoridad del Ministerio de Salud de Francia.Ministerio de Salud de Francia.


La cooperación de los SAMU de Francia con SAMU de lengua hispánica:

América:, Colombia, Ecuador, Bolivia, Perú, Chile, América:, Colombia, Ecuador, Bolivia, Perú, Chile, Brasil, Argentina, Mexico , Nicaragua, CubaBrasil, Argentina, Mexico , Nicaragua, Cuba

En España, la mayoria de los SAMU 061En España, la mayoria de los SAMU 061 En Amèrica Guadalupe, Martinica y Guyana son SAMU En Amèrica Guadalupe, Martinica y Guyana son SAMU

francesesfranceses


Ac tiv ité s no uv e lle s de la BS PP de Pa ris . 1 : Le s fe ux s ta g ne nt 2 : Le s s a uv e ta g e s de v ie nnne nt de

l'a s s is ta nc e 3 : Le s po lic ie rs a ba ndo nne nt le s s e c o urs a ux a c c ide nté s a ux S P , 4 : Le s e c o urs a ux

pe rs o nne s s 'e ng a g e nt s ur le s s o ins mé dic a ux d'urg e nc e . .

0

100000

200000

1951

1961

1971

1981

1991

FEUXPLO_ ANGPARISAS S PERS _ ANGPARISACCTRAF_ ANGPARISINTERVS ANTES P_ ANGPARIS


LES PADRES FUNDADORES DE LOS EQUIPOS SAMU SON LOS MEDICOS DE LOS CAMPOS DE BATALLA!

*LA AMPUTACION QUE SALVA DE LA GANGRENA. *EL DRENAJE DE LOS DERRAMES TORACICOS

COMPRESIVOS QUE SALVA DE LA SOFOCACION.*LA PERFUSION, TRANSFUSION Y ANESTESIA QUE

SALVAN DE LA HEMORRAGIA.*EL TRIAGE Y LAS NORIAS DE EVACUACION HACIA LOS

HOSPITALES DE RETAGUARDIA.

Una red de SAMU en el Peru en doble gestacion desde de una decenia: una

necesaria coalicion entre las dos matrices peruanas

Ya existen la Bases para implementarla!!! Ya existen la Bases para implementarla!!!

Para conectarse con Miguel Martinez Almoyna Para conectarse con Miguel Martinez Almoyna

[email protected]

Para consultar gratuitamente sus documentos acdemicos sobre los Para consultar gratuitamente sus documentos acdemicos sobre los SAMU ver via SLIDESHAREMiguelMartinezAlmoynaSAMU ver via SLIDESHAREMiguelMartinezAlmoyna


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