Załącznik nr 2

.............................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................

(Nazwa i adres Wykonawcy usługi)

przedstawia:

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na:„PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW BĘDĄCYCH W POSIADANIU GDDKiA ODDZIAŁ W GDAŃSKU REJON W TCZEWIE”

Część Nr 1 - PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW MERCEDES

oświadczamy, że oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z poniższymi cenami:

Lp.

Marka, typ, model, nr

rejestracyjny, nr identyfika-

cyjny

Rok pro-

dukcji

Przebieg

km

mtg

Wyszczególnienie

Cena jednostkowa

nettoostateczna (uwzględniająca ew. rabaty) (zł)

Wartość

brutto (zł)

(kol. 6 + VAT)

1 2 3 4 5 6 7

1

Mercedes Benz U 500

“Unimog” GTC 40 MJ,

WDB4052211V214982

2007 51300 km

5430 mtg

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

O G Ó Ł E M (zł z VAT)

Przeglądy techniczne podstawowe i rozszerzone muszą być zgodne z zaleceniami producenta samochodu zawartymi w książce przeglądów serwisowych.

Cena brutto za obsługę techniczną obejmuje wszystkie czynności, materiały i płyny eksploatacyjne wynikające z zakresu obsługi samochodu zalecanego przez producenta samochodu.

Data ................................... ..................................................................... (Podpis i pieczęć Wykonawcy lub pełnomocnika)

Załącznik nr 2.1

.............................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................

(Nazwa i adres Wykonawcy usługi)

przedstawia:

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: „PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW BĘDĄCYCH W POSIADANIU GDDKiA ODDZIAŁ W GDAŃSKU REJON W TCZEWIE”

Część Nr 2 - PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW RENAULT

oświadczamy, że oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z poniższymi cenami:

Lp.

Marka, typ, model, nr

rejestracyjny, nr identyfika-

cyjny

Rok pro-

dukcji

Przebieg

km Wyszczególnienie

Cena jednostkowa

netto ostateczna (uwzględniająca ew. rabaty) (zł)

Wartość

brutto (zł)

(kol. 6 + VAT)

1 2 3 4 5 6 7

1

Renault Kangoo GTC JU 61,

VF1KW25B546425923

2011 48600

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

2

Renault Kangoo GTC JU 62,

VF1KW25B546478468

2011 83000

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

O G Ó Ł E M (zł z VAT)

Przeglądy techniczne podstawowe i rozszerzone muszą być zgodne z zaleceniami producenta samochodu zawartymi w książce przeglądów serwisowych.

Cena brutto za obsługę techniczną obejmuje wszystkie czynności, materiały i płyny eksploatacyjne wynikające z zakresu obsługi samochodu zalecanego przez producenta samochodu.

Data ................................... ..................................................................... (Podpis i pieczęć Wykonawcy lub pełnomocnika)

Załącznik nr 2.2

.............................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................

(Nazwa i adres Wykonawcy usługi)

przedstawia:

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: „PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW BĘDĄCYCH W POSIADANIU GDDKiA ODDZIAŁ W GDAŃSKU REJON W TCZEWIE”

Część Nr 3 - PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW SKODA

oświadczamy, że oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z poniższymi cenami:

Lp.

Marka, typ, model, nr

rejestracyjny, nr identyfika-

cyjny

Rok pro-

dukcji

Przebieg

km Wyszczególnienie

Cena jednostkowa

netto ostateczna (uwzględniająca ew. rabaty) (zł)

Wartość

brutto (zł)

(kol. 6 + VAT)

1 2 3 4 5 6 7

1

Skoda 5J Fabia GTC JU 63,

TMBJJ25J4C3101558

2011 32800

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

2

Skoda 5J Fabia GTC JU 64,

TMBJJ25J5C3095317

2011 27200

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

3

Skoda 5J Fabia COMBI 1.6 GD 416 AU,

TMBJJ25J1B3112046

2010 82600

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

4

Skoda 5J Fabia COMBI

GTC 57 XW, TMBJJ25JXB31

12143

2010 47000

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

O G Ó Ł E M (zł z VAT)

Przeglądy techniczne podstawowe i rozszerzone muszą być zgodne z zaleceniami producenta samochodu zawartymi w książce przeglądów serwisowych.

Cena brutto za obsługę techniczną obejmuje wszystkie czynności, materiały i płyny eksploatacyjne wynikające z zakresu obsługi samochodu zalecanego przez producenta samochodu.

Data ................................... ..................................................................... (Podpis i pieczęć Wykonawcy lub pełnomocnika)

Załącznik nr 2.3

.............................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................

(Nazwa i adres Wykonawcy usługi)

przedstawia:

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: „PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW BĘDĄCYCH W POSIADANIU GDDKiA ODDZIAŁ W GDAŃSKU REJON W TCZEWIE”

Część Nr 4 - PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW TOYOTA

oświadczamy, że oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z poniższymi cenami:

Lp.

Marka, typ, model, nr

rejestracyjny, nr identyfika-

cyjny

Rok pro-

dukcji

Przebieg

km Wyszczególnienie

Cena jednostkowa

netto ostateczna (uwzględniająca ew. rabaty) (zł)

Wartość

brutto (zł)

(kol. 6 + VAT)

1 2 3 4 5 6 7

1

Toyota Corolla 1.4 (E11 U), GTC W 584,

SB164ZEB10E025986

2000 131600

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

O G Ó Ł E M (zł z VAT)

Przeglądy techniczne podstawowe i rozszerzone muszą być zgodne z zaleceniami producenta samochodu zawartymi w książce przeglądów serwisowych.

Cena brutto za obsługę techniczną obejmuje wszystkie czynności, materiały i płyny eksploatacyjne wynikające z zakresu obsługi samochodu zalecanego przez producenta samochodu.

Data ................................... ..................................................................... (Podpis i pieczęć Wykonawcy lub pełnomocnika)

Załącznik nr 2.4

.............................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................

(Nazwa i adres Wykonawcy usługi)

przedstawia:

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: „PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW BĘDĄCYCH W POSIADANIU GDDKiA ODDZIAŁ W GDAŃSKU REJON W TCZEWIE”

Część Nr 5 - PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW VOLKSWAGEN

oświadczamy, że oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z poniższymi cenami:

Lp.

Marka, typ, model, nr

rejestracyjny, nr identyfika-

cyjny

Rok pro-

dukcji

Przebieg

km Wyszczególnienie

Cena jednostkowa

netto ostateczna (uwzględniająca ew. rabaty) (zł)

Wartość

brutto (zł)

(kol. 6 + VAT)

1 2 3 4 5 6 7

1

Volkswagen 2K CADDY Kombi 1.9 TDI 55kW,

GD 5765 G, WV2ZZZ2KZ6

X062420

2005 179900

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

O G Ó Ł E M (zł z VAT)

Przeglądy techniczne podstawowe i rozszerzone muszą być zgodne z zaleceniami producenta samochodu zawartymi w książce przeglądów serwisowych.

Cena brutto za obsługę techniczną obejmuje wszystkie czynności, materiały i płyny eksploatacyjne wynikające z zakresu obsługi samochodu zalecanego przez producenta samochodu.

Data ................................... ..................................................................... (Podpis i pieczęć Wykonawcy lub pełnomocnika)

Załącznik nr 2.5

.............................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................

(Nazwa i adres Wykonawcy usługi)

przedstawia:

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: „PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW BĘDĄCYCH W POSIADANIU GDDKiA ODDZIAŁ W GDAŃSKU REJON W TCZEWIE”

Część Nr 6 - PRZEGLĄDY TECHNICZNE SAMOCHODÓW FIAT

oświadczamy, że oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z poniższymi cenami:

Lp.

Marka, typ, model, nr

rejestracyjny, nr identyfika-

cyjny

Rok pro-

dukcji

Przebieg

km Wyszczególnienie

Cena jednostkowa

netto ostateczna (uwzględniająca ew. rabaty) (zł)

Wartość

brutto (zł)

(kol. 6 + VAT)

1 2 3 4 5 6 7

1

Fiat Panda 169 GTC 20 RC,

ZFA16900001231220

2008 132000

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

2

Fiat Panda 169 GTC 42 SE,

ZFA16900001317742

2008 140400

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

3

Fiat Panda 169 GTC 59 CL,

ZFA16900000271176

2004 177800

Przegląd techn. OT-1

Przegląd techn. OT-2

O G Ó Ł E M (zł z VAT)

Przeglądy techniczne podstawowe i rozszerzone muszą być zgodne z zaleceniami producenta samochodu zawartymi w książce przeglądów serwisowych.

Cena brutto za obsługę techniczną obejmuje wszystkie czynności, materiały i płyny eksploatacyjne wynikające z zakresu obsługi samochodu zalecanego przez producenta samochodu.

Data ................................... ..................................................................... (Podpis i pieczęć Wykonawcy lub pełnomocnika)