Prezentacja programu PowerPointzabiegi upiększające (fryzjer, kosmetyczka), z naruszeniem...
22
Transcript of Prezentacja programu PowerPointzabiegi upiększające (fryzjer, kosmetyczka), z naruszeniem...
WZW C – rok po przełomie
Dr hab. med. Anna Piekarska, Prof. UM
Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi
Szpital Biegańskiego w Łodzi
Transmisja HCV w Polsce
zabiegi upiększające (3%)
stosowanie dożylnych i donosowych środków odurzających (10%)
kontakt domowy (<1%)
Zakażenia krwiopochodne
Zakażenia poza
zakładami
służby zdrowia
Zakażenia
jatrogenne
Zakażenia
w opiece
zdrowotnej
16% 84%
(ekspozycja zawodowa -1%)
Zieliński A. 2011
drogą płciową (1%),
z matki na płód (<1%)
Medyczne czynniki ryzyka zakażenia HCV
• najczęściej do zakażenia dochodzi podczas „drobnych”
zabiegów medycznych, np.:
• pobieranie krwi
• iniekcje
• usuwanie znamion
• zabiegi stomatologiczne
• endoskopia
grupy zawodowego ryzyka:
personel medyczny
strażacy (ratownicy)
policjanci
funkcjonariusze służby więziennej
aktualnie najczęściej występująca choroba zawodowa
personelu medycznego
Zakażenia zawodowe HCV
dożylna i donosowa narkomania (wspólne igły/aplikatory)
tatuowanie/kolczykowanie wykonywane niesterylnym
sprzętem
zabiegi upiększające (fryzjer, kosmetyczka), z naruszeniem
ciągłości skóry czy śluzówek
akupunktura wykonywana niesterylnym sprzętem
Pozamedyczne czynniki ryzyka zakażenia HCV
3-5% - średnia częstość zakażeń wertykalnych HCV,
W praktyce rzadko.
15-20% - jeśli matka HCV(+) jest dodatkowo obciążona,
tj.: z koinfekcją HIV/HCV, wysoko replikująca,
przyjmująca leki odurzające drogą dożylną, itp
cięcie cesarskie zmniejsza ryzyko transmisji
u ciężarnych z wysoką wiremią
karmienie naturalne jest uważane za bezpieczne
Zakażenia wertykalne HCV
Polska Grupa Ekspertów HCV szacuje
• Odsetek zakażonych HCV w Polsce ok 1%
• Czynne zakażenie u ok 80 % z nich
„Zachorowania” na wzw w Polsce w latach 1997-2014
dane PZH 2015
wzw C
wzw B
Lic
zb
a z
ac
ho
row
ań
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
0
1000
2000
3000
4000
5000 4830
998
1561
3925
1836
3356
1956
2695
1839
2280
1894 1937
2137
1694
2157
1570
2995
1725
2949
1693
2007
1454
2753
2353
2008 2009 2010 2011 2012 2013
1337
1939
1475
2111
1633 1583 1583 1540
2359 2338
2705
2014
3553
2769
Występowanie anti-HCV w populacji polskiej: płeć i wiek
0.0%
0.2%
0.4%
0.6%
0.8%
1.0%
1.2%
1.4%
1.6%
HC
V P
rev
ale
nc
e
Males (2012) Females (2012)
Godzik P, et al. Przegląd Epid 2012
Zakażeni, zdiagnozowani, leczeni (dane z roku 2013)
143,970
49,730
28,660 23,950
5,430
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
11
143,970
49,730
28,660 23,950
5,430
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
195,220
134,080 78,670
34,230
10,090
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
195,220
134,080 78,670
34,230
10,090
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
England
France
265,760
152,050 73,950 60,940
12,650
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
265,760
152,050 73,950 60,940
12,650
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
Germany
199,280
29,980
23,150 13,510
4,040
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
199,280
29,980
23,150 13,510
4,040
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
Poland
402,840
191,870 93,310
42,660
9,820
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
450,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
402,840
191,870 93,310
42,660
9,820
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
450,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
Spain
40,660
32,850
19,410
12,600
1,130
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
40,660
32,850
19,410
12,600
1,130
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
Total Infected Diagnosed Eligible Unrestricted Treated
Sweden
81% 68%
57% 48%
35% 15%
Center of Disease Analysis (courtesy of R. Flisiak)
2.8% 5.2%
4.8% 2.4%
3.8% 2.0%
Diagnozowanie zakażeń HCV
1. Oznaczenie anty-HCV - test przesiewowy
2. Cena ok 20 zł
3. Brak możliwości zleceń przez POZ
- przeprowadzany nie wcześniej niż po 4 tygodniach od ekspozycji,
- w przypadku ekspozycji zawodowej, badanie wykonuje się w dniu
wypadku przy pracy w celu określenia statusu serologicznego
pracownika,
- pacjent z wynikiem dodatnim, wymaga dalszej diagnostyki w
jednostce specjalistycznej.
2. Oznaczenie HCV-RNA - test wykrywający czynne zakażenie.
Konsekwencje nieskutecznej diagnostyki przesiewowej
1. Brak rozpoznania zakażenia i skierowania pacjenta do dalszej diagnostyki specjalistycznej.
2. Brak kwalifikacji do leczenia i eliminacji zakażenia we wcześniejszym stadium zaawansowania choroby (rozwoju zmian włóknistych w wątrobie).
3. Konsekwencje epidemiologiczne – osoba zakażona potencjalnym źródłem infekcji dla osób z otoczenia.
4. Brak możliwości identyfikacji jako dawcy krwi lub narządów
Ostre zakażenie HCV Najczęściej bezobjawowe
Przewlekłe zapalenie wątroby typu C
Marskość , niewydoln
ość wątroby
HCC
50-70%
30%
Zakażenie HCV- Czym to grozi?
Niewydolność wątroby na tle zakażenia HCV jest najczęstszą przyczyną przeszczepów wątroby w Polsce
Krawczyk M, et al. Przegl Epidemiol 2013
Dlaczego poszukujemy osób zakażonych HCV?
Oferujemy
skuteczne i bezpieczne
leczenie
Cel terapii zakażeń HCV
Wyleczenie SVR
HCV RNA ujemny w 3-6 m-cy
po zakończeniu leczenia
Regresja zmian w wątrobie
Brak następstw: niewydolności wątroby i HCC
Zmniejszenie liczby przeszczepów
Zmniejszenie rezerwuaru HCV w populacji
Historia skutecznego leczenia zakażeń HCV
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Brak terapii MonoterapiaIFN 1989
IFN +RBV 1999 PegIFN +RBV2001
PegIFN +RBV +DAA 2011
2DAA/3DAA2014
SVR
Zalety nowoczesnych terapii anty-HCV?
• Skuteczność (95-100% wyleczeń)
• Możliwość leczenia chorych z zaawansowaną choroba wątroby (w tym z marskością i niewydolnością)
• Możliwość skutecznego leczenia chorych, u których dotychczasowe leki zawiodły
• Bardzo dobra tolerancja
• Nieliczne interakcje
• Leczenie doustne
• Leczenie przez 12 tygodni u większości chorych
Ostre zakażenie HCV Najczęściej bezobjawowe
Przewlekłe zapalenie wątroby
typu C
Niewydolność wątroby
HCC
50-70%
30%
Możliwe wyleczenie do 2013 roku
Możliwe wyleczenie po 2013 roku
2013
Kogo możemy dziś wyleczyć z zakażenia HCV?
100 100 100 100
0
20
40
60
80
100
Wcześniejnieleczeni
Z nawrotem/przełomem
Non-responder Innidoświadczeni
Ogólna skuteczność schematu 3D
1. Charakterystyka produktu leczniczego Viekirax, dostępna na stronie http://www.ema.europa.eu 2. Andreone P. et al. Gastroenterology 2014;147:359–365; 3. Feld J. et al. Journal of Hepatology 2016;64:301–307
1001 1002 1002 1002
0
20
40
60
80
100
Wcześniejnieleczeni
Z nawrotem Częściowa odpowiedź
Brak odpowiedzi
32 32
209 209
33 33
26 26
27 27
5 5
18 18
10 10
Pacjenci z marskością wątroby3 Pacjenci bez marskości wątroby1,2
Pacjenci z wirusem o genotypie GT1b, N=360
12 tyg. 3D (N=300) 12 tyg. 3D (N=60) SV
R1
2 %
a
b
c
a) pacjenci z udokumentowanym przełomem wirusologicznym lub nawrotem, b) pacjenci z udokumentowanym częściowym lub całkowitym brakiem odpowiedzi na terapię PegIFN/RBV, lub dokumentacją nie pozwalającą na rozróżnienie pomiędzy odpowiedzią częściową i całkowitym brakiem odpowiedzi, c) pacjenci z nietolerancją IFN lub nieodpowiednią dokumentacją wcześniejszej odpowiedzi na terapię PegIFN/RB.
Watro leczyć zakażonych HCV z wykorzystaniem najnowszych
technologii medycznych
