MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS

MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

PROFESI FISIOTERAPIS PROGRAM PROFESI


VISI DAN MISI FAKULTAS KEPERAWATAN DAN

FISIOTERAPI

VISI

Menghasilkan lulusan yang unggul dalam bidang keperawatan gawat darurat

traumatik dan manual terapi yang mampu bersaing secara nasional dan

regional Asia pada tahun 2022.

MISI

1. Menyelenggarakan proses belajar mengajar yang kondusif dengan

berbagai fasilitas belajar, metode, dan sistem pembelajaran kelas dan

praktik (laboratorium, RS, dan pelayanan kesehatan lainnya) sehingga

menghasilkan karakter yang unggul, kompeten dan excellent service.

2. Mengoptimalkan dan mengimplementasikan program riset keperawatan

dan fisioterapi di tingkat lokal maupun nasional dengan menggunakan

pendekatan riset kolaboratif dalam bidang ilmu keperawatan dan

fisioterapi.

3. Mengimplementasikan program pengabdian kepada masyarakat berbasis

riset untuk menyelesaikan berbagai permasalahan kesehatan di tingkat

nasional bahkan kawasan regional Asia dengan menekankan upaya

pendekatan preventive health science.

4. Menjalin kerjasama yang baik dengan stakeholder mulai dari

pemerintah, dunia usaha, dan masyarakat sebagai pengguna lulusan.


VISI DAN MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI

FISIOTERAPIS PROGRAM PROFESI

VISI

Menjadi program studi yang unggul dan excellent service dalam bidang

fisioterapi khususnya manual terapi di tingkat nasional dan regional Asia pada

tahun 2022.

MISI

1. Menyelenggarakan proses belajar mengajar yang kondusif dengan

berbagai fasilitas belajar, tools, metode, dan sistem pembelajaran kelas dan

praktik di laboratorium dan lapangan

2. Mengoptimalkan dan mengimplementasikan program riset dibidang

fisioterapi yang difokuskan pada masalah manual terapi dengan

menggunakan pendekatan riset dalam bidang fisioterapi.

3. Mengimplementasikan program pengabdian kepada masyarakat berbasis

riset untuk menyelesaikan berbagai permasalahan fisioterapi.

4. Mengembangkan kerjasama dengan institusi pendidikan, pelayanan,

organisasi, dan stakeholderbaik dalam maupun luar negeri.


KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusun dapat

menyelesaikan modul mata kuliah Komunitas ini. Modul ini di susun guna

memenuhi sebagian persyaratan dalam pendidikan profesi Fisioterapi Institut

Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

Penyelesaian penulisan modul ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan, arahan

dan dorongan dari berbagai pihak, maka dalam kesempatan ini penyusun

mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada seluruh rekan rekan

yang ikut serta dalam penyusunan modul ini.

Penyusun menyadari bahwa apa yang tertuang dalam modul ini masih banyak

memiliki kekurangan serta jauh dari kesempurnaan. Untuk itu, saran dan kritik

yang membangun sangat kami harapkan dan semoga modul ini dapat bermanfaat

bagi kita semua.

Lubuk Pakam, 2019

Penyusun


DAFTAR ISI

Halaman

VISI MISI FAKULTAS ....................................................................................................

VISI MISI PROGRAM STUDI .......................................................................................

KATA PENGANTAR ......................................................................................................

DAFTAR ISI .....................................................................................................................

BAB I TENNIS ELBOW ..................................................................................................

1.1 Definisi ..........................................................................................................................

1.2 Tanda dan Gejala...........................................................................................................

1.3 Mekanisme Cedere ........................................................................................................

1.4 Prevention .....................................................................................................................

1.5 Pemeriksaan Spesifik ....................................................................................................

1.6 Penatalaksanaan Fisioterapi ..........................................................................................

BAB II MENISCUS TEAR ..............................................................................................

2.1 Definisi ..........................................................................................................................

2.2 Tanda dan Gejala...........................................................................................................


2.4 Penaalaksanaan Fisioterapi ...........................................................................................

BAB III SPRAIN ANKLE ................................................................................................

3.1 Definisi ..........................................................................................................................

3.2 Tanda dan Gejala...........................................................................................................



BAB IVPARKINSON .......................................................................................................

4.1 Definisi ..........................................................................................................................

4.2 Gejala Klinis..................................................................................................................

4.3 Pemeriksaan Penunjang ................................................................................................


BAB V STROKE ...............................................................................................................

5.1 Definisi ..........................................................................................................................

5.2 Patofisiologi ..................................................................................................................

5.3 Klasifikasi Stroke ..........................................................................................................


5.4 Problematik Pada Pasca Stroke .....................................................................................

BAB VI CEREBRAL PALSY ..........................................................................................

6.1 Definisi ..........................................................................................................................

6.2 Tanda dan Gejala...........................................................................................................

6.3 Klasifikasi .....................................................................................................................

BAB VII TUBERKULOSIS KULIT ...............................................................................

7.1 Definisi ..........................................................................................................................

7.2 Tanda dan Gejala...........................................................................................................

7.3 Patofisiologi ..................................................................................................................

BAB VIII DOWN SYNDROME........................................................................................

8.1 Definisi ..........................................................................................................................

8.2 Manifesasi Klinis ..........................................................................................................

8.3 Jenis Terapi ...................................................................................................................

BAB IX DISMENORE .....................................................................................................

9.1 Definisi .........................................................................................................................

9.2 Dismenore Primer .........................................................................................................

9.3 Faktor yang Mempengaruhi ..........................................................................................

9.4 Penatalaksaanaan...........................................................................................................

BAB X LOW BACK PAIN.................................................................................................

10.1Definisi ........................................................................................................................

10.2Problematik Fisioterapi ................................................................................................

10.3Teknologi Intervensi ....................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................


BAB I

TENNIS ELBOW

1.1 Definisi

Tennis elbow (lateral epicopndylitis) adalah gangguan pada epicondylus

lateral humerus (siku bagian luar) sehingga menyebabkan timbulnya rasa nyeri

pada siku. Biasanya terjadi pada pemain tennis tetapi tidak menutup kemungkinan

orang yang bukan pemain tennis terkena tennis elbow biasanya terjadi karena

gerakan yang berulang (overuse).

Kasus ini merupakan kasus degeneratif atau kegagalan penyembuhan pada

bagian tendon yang ditandai dengan adanya fibroblast, vascular hyperplasia, dan

disorganised collagen pada origo extensor carpi radialis brevis, lokasi yang sering

terkena.

1.2 Tanda dan Gejala

1. Nyeri pada lateral elbow dan nyeri di epikondilus lateral pada saat tangan

dorsofleksi dan melawan tahanan

2. Kesulitan dalam melakukan gerakan di pergelangan tangan seperti,

mengangkat piring, membuka mobil, berjabat tangan dan lain-lain

3. Ketidaknyamanan saat siku dan pergelangan tangan di gerakkan

1.3 Mekanisme Cedera

Overuse gerakan pronasi, supinasi dan ekstensi menimbulkan over strain otot-

otot ekstensor yang berorigo pada epinkondilus lateral, over strain tersebut akan

menimbulkan micro trauma yang lama-kelamaan akan menumpuk menjadi

macrotrauma, sehingga menimbulkan tennis elbow.


1.4 Prevention

a. Bermain dengan teknik yang benar merupakan hal terpenting dalam

pencegahan

b. Menggunakan forearm brace

c. Latihan dengan teknik asimetris harus dihindari

Pada pemain tennis, pencegahan terjadinya tennis elbow antara lain :

1) Footwork yang baik sehingga pemain dapat menjangkau bola dengan tepat

2) Bola harus tepat sasaran pada raket

3) Saat memukul bola, seluruh bagian shoulder dan badan harus terlibat

4) Bola harus ringan

5) Peralatan atlit harus benar

6) Pemasangan senar pada raket yang telalu kuat dapat meningkatkan gaya

yang lebih besar

7) Ukuran pada pegangan raket harus sesuai agar nyaman saat digunakan

1.5 Pemeriksaan Spesifik

1. Penekanan pada lateral elbow


Nyeri akan timbul apabila penekanan dilakukan pada daerah sekitar 1-2 cm

dari distal origo di epikondilus lateral.

2. Tes Maudsley

Pasien diminta untuk melakukan ekstensi jari ketiga (jari tengah) tangan lalu

pemeriksa menahan ekstensi tersebut sambil mempalpasi epikondilus lateral. Hal

itu akan menimbulkan ketegangan pada otot ekstensor digitorum dan tendon.

Hasil positif terjadi apabila pasien merasakan nyeri pada epikondilus lateral. Bila

positif berarti pasien menderita tennis elbow.

3. Tes Mill


Pemeriksaan meminta pasien agar memfleksikan elbow dan pergelangan

tangan, sambil memperhatikan tiap nyeri yang timbul pada epikondilus lateral.

Hasil positif bila pasien merasakan nyeri pada epikonsilus lateral.

4. Tes Cozen

Dengan cara meletakkan ibu jari pada epikondilus lateral. Lalu pasien diminta

untuk mengepalkan tangan sambil mempronasikan lengan bawah secara radial

lalu pasien mengekstensikan lengan bawah pasien secara pasif. Semua tindakan

itu akan menimbulkan nyeri apabila pasien menderita tennis elbow.

1.6 Penatalaksanaan Fisioterapi

FASE TREATMENT GOALS TREATMENT

FASE 1

(AKUT)

Mengurangi Inflamasi - Cryotherapy

- Whirlpool

Meningkatkan perbaikan

jaringan

- Galvanic Stimulation

- Iontophoresis

- Phonoporesis

- Mencegah gerakan yang


menimbulkan nyeri

- Deep Friction Massage

(analgesic effect)

Mencegah kontraktur otot - Stretching

- Isometric Exc

FASE 2

(SUB AKUT)

Meningkatkan Fleksibilitas - Stretching

- ROM Excercise

Meningkatkan kekuatan otot

serta endurance

- Concentric/Eccentric

Strengthening

- Shoulder Strengthening

Meningkatkan aktifitas

fungsional

- Mencoba memulai aktifitas

seperti semula

- Menggunakan brace

- Post eliminary exc : ICE

FASE 3

(KRONIK)

Meningkatkan kekuatan otot

dan endurance

- Eccentric/Concentric exercise

Mengkontrol fleksibilitas - Melanjutkan latihan

fleksibilitas

Kembali ke lapangan (secara

berangsur)

- Mengurangi penggunaan

brace

- Kembali ke aktifitas olah raga

FASE 4 Kembali ke lapangan - Sport Specific Training

- Plyometric+Agility Training


BAB II

MENISCUS TEAR

2.1 Definisi

Meniscus tear adalah cidera yang cukup parah, kondisi ini disebabkan ketika

ACL tertarik secara keras sehingga meniscus akan ikut rusak, akibat dari full

fleksi knee dan pergerakan yang salah seperti over rotasi pada lutut. meniscus

merupakan bagian dari tulang yang membantu menstabilkan lutut saat gerakkan

fleksi knee. Pemulihan secara konservatif memakan waktu yang cukup lama yaitu

antara 3-6 bulan pada cidera ringan (Matias Ibo, 2012 dalam Budi, 2015).

Traumatis pada meniscus tear biasanya terjadi pada dewasa muda, sehingga

meningkatkan risiko OA dan tampaknya merupakan kejadian awal dalam proses

penyakit. (Ratzlaff & Liang, 2010).


1) Bunyi klik atau letupan sewaktu bergerak.

2) Kisaran gerakan terbatas.


3) Rasa seakan lutut terkunci (tidak mampu meluruskan lutut)

4) Rasa nyeri pada salah satu sisi lutut.

5) Membengkak pada alur persendian.

6) Rasa ngilu di sepanjang alur persendian.


1) Tes McMurray

Tes ini digunakan untuk menentukan kehadiran badan atau tubuh yang

lepas atau longgar pada lutut. Cara kerjanya adalah penderita diletakkan

menghadap ke atas di atas meja, dengan tungkai yang cedera difleksikan

secara penuh. Pemeriksa meletakkan salah satu tangan pada kaki (telapak

kaki) dengan tangan yang satunya diatas ujung lutut, jari-jari menyentuh garis

sendi sebelah medial. Pergelangan tangan melakukan gerakan seperti

menuliskan lingkaran kecil dan menarik tungkai ke dalam posisi ekstensi.

Pada saat hal ini terjadi atau dilakukan, tangan pada lutut merasa ada respon

bunyi “klik”. Meniscus sebelah medial yang robek dapat dideteksi pada saat

tungkai bawah diputar secara eksternal sedangkan rotasi internal memberikan

deteksi dari lateral yang robek. (Arnheim, D.D., 1993: 547; Brukner P., dan

Khan, K., 1993: 343)


2) Tes Kompresi Apley

Tes kompresi apley dilakukan dengan posisi penderita berbaring

menghadap kebawah (tengkurap) dan tungkai bawah difleksikan sampai 90

derajat. Sementara tungkai atas 16 distabilkan, tungkai bawah segera

diaplikasikan degan tekanan ke bawah. Tungkai tersebut kemudian diputar

kembali dan seterusnya. Jika rasa nyeri timbul, maka cedera meniscus terjadi.

Tercatat bahwa terdapat robekan meniscus sebelah medial sewaktu dengan

rotasi eksternal dan robekan meniscus lateral dengan rotasi internal tungkai

bawah. (Ellison, dkk. (1986: 247) dan Arnheim, D.D. (1993: 548)


TREATMENT

Weeks 1 – 2

Immobilizer for ambulation or a brace locked at 0° extension

Crutches as needed (WB per surgeon)

OKC AROM and PROM exercises

Patellar mobilization

Quadricep Set

Modalities as needed (IR)


No resisted hamstring exercise

Weeks 3 – 4

Immobilizer for ambulation or a brace locked at 0° extension

Crutches with WB per surgeon

OKC PREs of the hip, knee, ankle

Multiangle isometric knee extension

Gait training (WB per surgeon) on week 4

CKC to 45° knee flexion on week 4

Weeks 5 – 7

Immobilizer d/c per surgeon

Increase PREs for the hip, knee, ankle

Begin to advance WB flexion 45° to 90°

Endurance training via bike/StairMaster

Weeks 8 – 11

Increase PREs

Begin loaded flexion beyond 90° at 8 weeks

Weeks 12 – 14

Functional hip test if MVIC >80%

When MVIC >80%, initiate running progression, sports-specific

PREs at fitness facility

Follow-up functional testing at 6 months and 1 year

postoperatively

Progression of strengthening in gym

Emphasize plyometrics, jumping, and cutting

Nb :

ACL, Anterior cruciate ligament;

AROM, active range of motion;

CKC, closed kinetic chain;


d/c, discontinued;

KOS, Knee Outcome Survey;

MVIC, maximum voluntary isometric contraction;

OKC, open kinetic chain;

PCL, posterior cruciate ligament;

PRE, progressive resistive exercise;

PROM, passive range of motion;

QS, quadriceps sets;

SLR, straightleg raises;

WB, weight bearing;


BAB III

SPRAIN ANKLE

3.1 Definisi

Sprain ankle adalah cedera yang terjadi di ligamentum didaerah pergelangan

kaki akibat overstrech. Banyaknya ligamentum di daerah pergelangan kaki yang

jika terkena cedera menyebabkan terganggunya fungsional khususnya para atlet

olahraga. cedera sprain sendiri memiliki tingkatan cedera, diantaranya tingkat I

(terjadi perdarahan kecil dalam ligamentum dan hanya beberapa serabut yang

putus), tingkat II (lebih banyak serabut otot dari ligamentumyang putus, tetapi

lebih banyak serabut ligamentum masih utuh), tingkat III (seluruh ligamentum

putus sehingga kedua ujungnya terpisah). Cedera Sprain tingkat II pada

ligamentum pergelangan kaki jika tidak segera sembuhkan akan mengakibatkan

cedera yang lebih berat lagi yaitu ke tingkat III.

Setiap melakukan aktivitas fisik khususnya saat berolahraga akan selalu di

hadapkan oleh cedera dan cedera ini berdampak pada gangguan aktifitas fisik,

psikis, dan prestasi. Salah satu anggota tubuh yang paling sering terkena cedera

adalah pada bagian sendi pergelangan kaki. Cedera ini dapat terjadi karena terkilir


secara mendadak ke arah lateral atau medial yang berakibat robeknya serabut

ligamentum pada sendi pergelangan kaki (Arnheim, 1985: 473, Peterson, 1990:

341, Brukner, P. dan Khan, K.,1993: 439).

Walaupun sendi pergelangan kaki merupakan persendian yang tidak begitu

besar dalam tubuh, kenyataannya pada sendi pergelangan kaki mudah sekali

terserang cedera traumatik. Persendian ini mudah cedera karena kurang mampu

melawan kekuatan medial,lateral, tekanan, dan rotasi karena lemahnya otot atau

lapisan lemak.


1. Odem dan memar daerah mata kaki.

2. Mati rasa pada kaki yang berarti saraf atau pembuluh darah bermasalah.

3. Tidak dapat menggerakan mata kaki.

4. Adanya sentakan atau robekan di dalam mata kaki.

5. Rasa sakit terasa saat cedera dan bahkan setelahnya, ketika berjalan.

6. Ligamentum tidak stabil.

7. Nyeri pada bagian pergelangan kaki.


1. Palpasi : meraba di bagian pergelangan kaki.

2. Inspeksi : melihat ekspresi wajah dan dalam keadaan memegang

pergelangan kaki.

3. Talr tilt test (aki menggerakan ke inversi eversi)

4. Anterior drawer test

5. Posterior drawer test



Fase 1 : untuk mengontrol pengeluaran darah, nyeri, odem, dan meningkatkan

kekuatan dari ankle tersebut (strenthening)

✓ RICE

✓ Grapping (kekuatan jari kaki, meremas kain di bawah kaki) + Pamping

exc.

✓ PROM

✓ Jinjit turun +Teraben

✓ Isomentrik

Fase 2 : Untuk meningkatkan gerakan persendian dan meningkatkan kekuatan

otot (flexibility dan strenthening)

✓ Flxibilt

✓ Strenthening

✓ Pamping exc.

✓ Myofasial Pain Release ( Bola kecil)

✓ Alfabet Drawing ( flexi ankle)


Fase 3 : Untuk meningkatkan pergerakan sendi dan keseimbangan

(Prorioceptive)

✓ Weight Bearing (Pasif Aktif)

✓ Pamping Hiit

✓ Jump Squat

✓ Single Leg Stand

Fase 4 : Meningkaatkan kekuatan otot, ROM, proprioceptive secara

maksimal oleh fisioterapis dan coach atlet tersebut. (Tergantung

Cabang Olahraga)

+ Taha

n

Jinj

i

t


BAB IV

PARKINSON

4.1 Definisi

Penyakit Parkinson (paralysis agitans) atau sindrom Parkinson

merupakan suatu penyakit/sindrom karena gangguan pada ganglia basalis

akibat penurunan atau tidak adanya pengiriman dopamine dari substansia

nigra ke globus palidus/neostriatum (striatal dopamine deficiency). Penyakit

Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif progresif yang

berkaitaneratdenganusia.Penyakitinimempunyaikarakteristikterjadinya

degenerasi dari neuron dopaminergik substansia nigra pars kompakta,

ditambah dengan adanya inklusi intraplasma yang terdiri dari protein yang

disebut dengan Lewy Bodies. Neurodegeneratif pada parkinson jugaterjadi

pasadaerahotaklaintermasuklokusceruleus,raphenuklei,nukleusbasalis

Meynert, hipothalamus, korteks cerebri, motor nukelus dari saraf kranial,

sistem sarafotonom.

4.2 GejalaKlinis

Adapun beberapa gejalamotorik adalah sebagai berikut:

1. Tremor/bergetar


Gejala penyakit parkinson sering luput dari pandangan awam, dan dianggap

sebagai suatu hal yang lumrah terjadi pada orang tua. Salah satu ciri khas dari

penyakit parkinson adalah tangan tremor (bergetar) jika sedang beristirahat.

Namun, jika orang itu diminta melakukan sesuatu, getaran tersebut tidak terlihat

lagi. Itu yang disebut resting tremor, yang hilang juga sewaktu tidur. Tremor

terdapat pada jari tangan, tremor kasar pada sendi metakarpofalangis, kadang-

kadang tremor seperti menghitung uang logam atau memulung-mulung (pil

rolling). Pada sendi tangan fleksi-ekstensi atau pronasi-supinasi pada kaki fleksi-

ekstensi, kepala fleksi-ekstensi atau menggeleng, mulut membuka menutup, lidah

terjulur-tertarik. Tremor ini menghilang waktu istirahat dan menghebat waktu

emosi terangsang (resting/ alternating tremor). Tremor tidak hanya terjadi pada

tangan atau kaki, tetapi bisa juga

terjadipadakelopakmatadanbolamata,bibir,lidahdanjaritangan (seperti orang

menghitung uang). Semua itu terjadi pada saat istirahat/tanpa sadar. Bahkan,

kepala penderita bisa bergoyang-

goyangjikatidaksedangmelakukanaktivitas(tanpasadar).Artinya,

jikadisadari,tremortersebutbisaberhenti.Padaawalnyatremor hanya terjadi pada

satu sisi, namun semakin berat penyakit, tremor bisa terjadi pada kedua belah sisi.

2. Rigiditas/kekakuan

Tanda yang lain adalah kekakuan (rigiditas). Jika kepalan tangan yang

tremor tersebut digerakkan (oleh orang lain) secara perlahan ke atas

bertumpu pada pergelangan tangan, terasa ada tahanan seperti melewati suatu

roda yang bergigi sehingga gerakannya menjadi terpatah-patah/putus-putus.

Selain di tangan maupun di kaki, kekakuan itu bisa juga terjadi di leher.


Akibat kekakuan itu, gerakannya menjadi tidak halus lagi seperti break-

dance.Gerakanyangkakumembuatpenderitaakanberjalandengan postur yang

membungkuk. Untuk mempertahankan pusat gravitasinya agar tidak jatuh,

langkahnya menjadi cepat tetapi pendek-pendek. Adanya hipertoni pada otot

fleksor ekstensor dan

hipertoniseluruhgerakan,haliniolehkarenameningkatnyaaktifitas motorneuron

alfa, adanya fenomena roda bergigi (cogwheel phenomenon).

3. Akinesia/Bradikinesia

Keduagejaladiatasbiasanyamasihkurangmendapatperhatian sehingga

tanda akinesia/bradikinesia muncul. Gerakan penderita menjadi serba lambat.

Dalam pekerjaan sehari-hari pun bisa terlihat

padatulisan/tandatanganyangsemakinmengecil,sulitmengenakan baju,

langkah menjadi pendek dan diseret. Kesadaran masih tetap baik sehingga

penderita bisa menjadi tertekan (stres) karena penyakit itu. Wajah menjadi

tanpa ekspresi. Kedipan dan lirikan mata berkurang, suara menjadi kecil,

refleks menelan berkurang, sehingga sering keluar air liur. Gerakan volunter

menjadi lambat sehingga berkurangnya gerak asosiatif, misalnya sulit

untukbangun dari kursi, sulit memulai berjalan, lambat mengambil suatu

obyek, bila berbicara gerak lidah dan bibir menjadi lambat. Bradikinesia

mengakibatkan berkurangnya ekspresi muka serta mimik dan

gerakanspontanyangberkurang,misalnyawajahsepertitopeng, kedipan mata

berkurang, berkurangnya gerak menelan ludah sehingga ludah suka keluar

dari mulut.


4. Tiba-tiba Berhenti atau Ragu-ragu untukMelangkah

Gejala lain adalah freezing, yaitu berhenti di tempat saat mau mulai

melangkah, sedang berjalan, atau berputar balik; dan start

hesitation,yaituragu-raguuntukmulaimelangkah.Bisajugaterjadi

seringkencing,dansembelit.Penderitamenjadilambatberpikirdan

depresi.Bradikinesiamengakibatkankurangnyaekspresimukaserta mimic

muka. Disamping itu, kulit muka seperti berminyak dan ludah suka keluar

dari mulut karena berkurangnya gerak menelan ludah.

5. Mikrografia

Tulisan tangan secara gradual menjadi kecil dan rapat, pada beberapa

kasus hal ini merupakan gejala dini.

6. Langkah dan gaya jalan (sikap Parkinson)

Berjalan dengan langkah kecil menggeser dan makin menjadi cepat

(marche a petit pas), stadium lanjut kepala difleksikan ke dada, bahu

membengkok ke depan, punggung melengkung bila berjalan.

(1) tubuhcondongkedepan,(2)bahuabduksi,(3)sikufleksi90˚,

(4) pergelangan tangan ekstensi, (5) Hip dan lutut semifleksi.

7. Bicaramonoton

Hal ini karena bradikinesia dan rigiditas otot pernapasan, pita suara, otot

laring, sehingga bila berbicara atau mengucapkan kata-


katayangmonotondenganvolumesuarahalus(suarabisikan)yang lambat.

8. Dimensia

Adanyaperubahanstatusmentalselamaperjalananpenyakitnya dengan

deficitkognitif.

9. Gangguanbehavioral

Lambat-laun menjadi dependen (tergantung kepada oranglain), mudah

takut, sikap kurang tegas, depresi. Cara berpikir dan respon terhadap

pertanyaan lambat (bradifrenia) biasanya masih dapat memberikan jawaban

yang betul, asal diberi waktu yangcukup.

10. GejalaLain

Kedua mata berkedip-kedip dengan gencar pada pengetukan diatas

pangkal hidungnya (tanda Myerson positif).

Gejala non moorim adalah sebagai beriku:

1) Disfungsi otonom

- Keringat berlebihan, air ludah berlebihan, gangguan sfingter terutama

inkontinensia dan hipotensiortostatik.

- Kulit berminyak dan infeksi kulitseborrheic

- Pengeluaran urin yangbanyak

- Gangguan seksual yang berubah fungsi, ditandai dengan melemahnya

hasrat seksual, perilaku,orgasme.

2) Gangguan suasana hati, penderita sering mengalamidepresi

3) Ganguan kognitif, menanggapi rangsanganlambat

4) Gangguan tidur, penderita mengalami kesulitan tidur(insomnia)


5) Gangguansensasi

- kepekaan kontras visuil lemah, pemikiran mengenai ruang,

pembedaanwarna,

- penderita sering mengalami pingsan, umumnya disebabkanoleh

hypotension orthostatic, suatu kegagalan sistemsarafotonom

- untuk melakukan penyesuaian tekanan darah sebagai jawaban atas

perubahan posisi badan

- berkurangnya atau hilangnya kepekaan indra perasa bau(microsmia

atau anosmia).

4.3 Pemeriksaanpenunjang

1) EEG

Biasanya terjadi perlambatan yang progresif

2) CT Scankepala

Biasanya terjadi atropi kortikal difus, sulkus-sulkus melebar

4.4 PenatalaksanaanFisioterapi

Peranan rehabilitasi medik pada penyakit Parkinson adalah :

a. Mencegah kontraktur oleh karena rigiditas, dengan gerakan pasifperlahan

namun full ROM.

b. Meningkatkan nilai otot secara general dengan fasilitasi gerak yang

dimulaidarisendiproximal,misalnyadenganmenggunakanPNF,NDT

ataukonvensional.

c. Meningkatkan fungsikoordinasi.

d. Meningkatkan transfer dan ambulasi disertai dengan latihan

keseimbangan.


4.4.1 TerapiFisik

1. Terapi Range of Motion (ROM), penguatan, mobilisasi dan tekhnik

kompesatori.

2. Neurodevelopmental Treatment (NDT)Bobath-Training

3. Stimulasi dari saraf, otot, reseptor sensorik untuk menghasilkan

responmelaluirangsanganmanualuntukmeningkatkankemudahan

pergerakan dan meningkatkan fungsiotot.

4. Mekanisme neuromuskular yang normal memberi kemampuan untuk

melakukan aktifitas motorik yang luas dengan struktur anatomis yang

terbatas. Hal ini terintegrasi dan efisien tanpa mempengaruhi aksi

motorik, aktifitas reflex dan reaksilainnya.

5. Mekanisme neuromuskular yang tidak lengkap tidak cukup memenuhi

untuk hidup sehari-hari karena kelemahan, koordinasi, spasme otot

atauspastisitas.

6. Keperluan khusus diberikan oleh terapis fisik dan terapis okupasional

memfasilitasi efek dari mekanisme neuromuskular dan mengembalikan

keterbatasanpasien.

4.4.2 Terapi Sinar Infra Red

Sinar infra red merupakan suatu gelombang yang mempunyai pancaran

gelombang yang mempunyai elektromagnetik dengan

panjanggelombang7.700–4.000.000Amstrong.Sinarinfraredini

selainberasaldarimatahari,dapatpuladiperolehdengancarabuatan dari bantalan

listrik, lampu luminous infra red gelombang panjang dan pendek.

Berdasarkan panjang gelombangnya infra red dapat dibedakan


sebagaiberikut:

a) Gelombang Panjang

Gelombang panjang ini diatas 12.000 A sampai dengan 150.000 A.

Penetrasi sinar ini hanya sampai pada lapisan superficial epidermis, yaitu

sekitar 0,5 mm.

b) Gelombang Pendek

Panjang gelombang ini antara 7.700 A sampai dengan 12.000 A.

Dayapenetrasiinilebihdalamdarigelombangpanjang,yaitusampai

jaringansubcutandarahkapiler,pembuluhlymph,ujung-ujungsaraf dan jaringan

lain dibawahkulit.

Berdasarkan tipe sinar infra red dapat dibedakan sebagai berikut:

▪ Tipe A: panjang gelombang 780 – 15000 mm, penetrasidalam

▪ TipeB:panjanggelombang1500–3000mm,penetrasidangkal

▪ Tipe C: panjang gelombang 3000 – 10.000 mm, penetrasi dangkal

Efek fisiologis dari pengaruh sinar infra red jika sinar infra red diabsorbsi

oleh kulit, maka panas akan timbul pada tempat sinar tadi diabsorbsi. Dengan

adanya panas ini temperature naik dan pengaruh-pengaruh lain akan terjadi

antara lain adalah:

✓ Meningkatkan prosesmetabolisme

✓ Vasodilatasi pembuluhdarah

✓ Pigmentasi

✓ Pengaruh terhadap jaringanotot

✓ Menaikkan temperaturtubuh

✓ Mengaktifkan kerja kelenjar keringat Efek


Sedangkan efek terapeuik dari sina infra red adalah: relaksasiotot dan

meningkatkan suplaidarah

4.4.3 Latihan Keseimbangan dan Koordinasi Latihankeseimbangan

1) Posisi duduk

Pasien duduk di tempat tidur, terapis di belakang pasien dengan memegang

salah satu tangan pasien dan tangan yang lain memfiksasi pada bahu yang

kontralateral. Lalu terapis menarik

tanganpasiensecaraperlahankearahsampingsecaraperlahandan pasien di minta

untuk mempertahankan keseimbangan agar tidak jatuh ke samping. Setelah itu

dilakukan pada tangan yang lain dengan prosedur yangsama.

2) Posisiberdiri

Pasien berdiri dengan tumpuan 10 cm, terapis memfiksasi pada pevis pasien,

lalu terapis menggerakkan ke depan, belakang, samping kanan dan samping kiri

dan pasien diminta agar menjaga keseimbangan agar tidak jatuh.

3) Latihan koordinasi

Dilakukan pada posisi berdiri maupun duduk untuk gerak jari ke hidung, jari

pasien ke jari terapis, jari ke jari tangan pasien, gerak oposisi jari tangan dan

gerakan lain yang ada pada pemeriksaan koordinasi non-ekuilibrium. Pasien

duduk atau berdiri dengan kedua lengan ke depan (fleksisendi bahu 90ᵒ) sehingga

ke dua jari telunjukpasien dan terapis saling bersentuhan, lalu pasien di minta

mempertahankannya setelah itu pasien di minta mengikuti gerakan tangan terapis,

usahakan jari telunjuk masih saling bersentuhan selama pergerakan tangan terapis.

4.4.4 Edukasi dan Home Program


Edukasi dan home program prinsipnya adalah tindakan yang dapat dilakukan

oleh keluarga dan penderita untuk menunjang

pemulihankemampuangerakdanfungsi.Denganmelakukanprogram rumah ini akan

sangat membantu proses perkembangan motorik. Namun demikian, program

latihan di rumah hendaknya dilakukan dengan benar agar proses pembelajaran

motorik yang diberikan oleh fisioterapis tidak berlawanan dengan yang dilakukan

dirumah.

a. Mengatur Posisi di TempatTidur

Umumnya penderita Parkinson’s Disease akan mengalami imobilisasi atau

kurang gerak karena menurunnya kemampuan

fungsional.Dengankondisitersebut,makanbeberapakomplikasi mungkin terjadi

seperti pembentukan bekuan darah, dekubitus, pneumonia, kontraktur otot,

keterbatasan sendi, dan lainlain.

b. Pijatan padaLengan

Pijatan yang diberikan pada penderita Parkinson’s Disease bertujuan untuk

meningkatkan sirkulasi darah local pada area yang diberikan pijatan. Pada area

lengan maka arah pijatan dari distal ke area proksimal.

c. Latihan Mandiri (selfexercise)

Pada dasarnya penderita Parkinson’s Disease juga dapat melakukan latihan

mandiri, hal ini ditujukan untuk membantu proses pembelajaran motorik.

Setiap gerakan yang dilakukan hendaknya secara perlahan dan berkelanjutan

dan anggota gerak yang mengalami gangguan ikut aktif melakukan gerakan

seoptimal mungkin.

d. Latihan FungsionalTangan


Salah satu ciri khas dari Parkinson’s Disease adalah tangan tremor jika

sedang beristirahat. Namun, jika orang itu diminta melakukan sesuatu, getaran

tersebut tidak terlihat lagi. Itu yang disebut resting tremor, yang hilang juga

sewaktu tidur. Fungsi tangan begitu penting dalam melakukan aktivitas sehari-

hari dan merupakan bagian yang paling aktif.Latihan fungsional tangan dapat

berupa:

✓ Membukatangan.

✓ Menutup jari-jari untuk menggenggam objek.

✓ Menggeser engsel kunci pintu ataulemari.

✓ Membuka menutup kranair

✓ Membuka dan mengancingkan baju,dll

e. Latihan pada Wajah danMulut

Salah satu mesalah yang sering muncul pada penderita Parkinson’s Disease

adalah menurunnya kemampuan bicara dan

ekspresiwajah.Latihanpadawajahdanmulutantaralain,latihan tersenyum,

membentuk bibir menjadi huruf “O” dan lainlain.


BAB V

STROKE

5.1 Definisi

MenurutWHOStrokeadalahtanda-tandaklinismengenaigangguan

fungsiserebralsecarafokalataupunglobal,yangberkembangdengancepat, dengan

gejala yang berlangsung selama 24 jam ataupun lebih, atau mengarah ke kematian

tanpa penyebab yang kelihatan, selain tanda-tanda yang berkenaan dengan aliran

darah di otak. Stroke disebut juga Cerebro

vascularAccident(CVA)adalahmerupakansuatusindromyangdisebabkan oleh

gangguan peredaran darah otak (GPDO) dengan awitan akut disertai

manifestasiklinisberupadefisitneurologisdanbukansebagaiakibattumor, trauma

atau infeksi susunan saraf pusat (Dewanto, etal.,2009).

Pada pasien stroke terjadi berbagai macam defisit pada persepsi, kekuatan

otot, kontrol motorik, mobilitas pasif, sensasi, tonus, dan keseimbangan (Yavuzer,

2006).

5.2 Patofisiologi

Dalam keadaan fisiologis, jumlah darah yang mengalir ke otak adalah 50 –60

ml per 100 gram otak per menit. Jadi jumlah darah untuk seluruh otak yang kira-


kira beratnya 1200 –1400 gram adalah 700 –840 ml per menit. Darah ini

disalurkan melalui arteri karotis interna dan susunan vertebrobasiler. Daerah otak

tidak berfungsi bisa karena secara tiba-tiba tidak menerima suplai darah

lagikarena arteri yang menyalurkan darah tersebut tersumbat atau terputus

(Mardjono, 2008).

Apabila aliran darah ke otak tidak ada sama sekali, akan terjadi kematian pada

jaringan otak dalam 4 hingga 10 menit. Apabila alirandarah ke otak kurang dari

16-18 ml/100 gram jaringanotak per menit maka akan menyebabkan infark dalam

satu jam. Apabila kurang dari 20ml/100 gram jaringan otak per menit

menyebabkan iskemik tanpa infark kecuali berlangsung beberapa jam atau hari

Kematian sel ini akan menimbulkan kelainan fungsi pada tubuh sesuai dengan

bagian diotak yang mengalami kematian sel / jaringan (Simangunsong,2011).

5.3 KlasifikasiStroke

Menurut pembagian berdasarkan penyebabnya, stroke diklasifikasikan

menjadi 2 jenis (Hartwig, 2005):

a. Strokeiskhemik

Adalah stroke yang disebabkan oleh tersumbatnya pembuluh darah oleh

gumpalan darah. Utamanya adalah karena aterosklerosis.

1) Stroke iskhemik trombolitik

Stroke jenis ini terjadi karena adanya penggumpalan pada pembuluh darah

ke otak. Dari 80 % kasus iskhemik, 50% disumbangkan oleh stroke

iskhemik trombolitik, serangan biasanya terjadi pada malam hari dan dini

hari. Trombosis pembuluh darah besar merupakan 70% kasus stroke

iskemik trombotik (Pinzon,2010).


2) Stroke iskhemik embolik

Sumbatan tidak terjadi dipembuluh darah diotak, melainkan di tempat lain,

seperti di jantung. Sehingga darah tidak bisa mengalirkan oksigen dan

nutrisi ke otak. Biasanya stroke jenis ini terjadi saat melakukan aktivitas

fisik, misalnyaolahraga.

b. Strokehemoragik

Stroke jenis ini disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di otak. Hal ini

bisa terjadi karena tekanan darah ke otak yang tiba-tiba meninggi sehingga

pembuluh darah otak tidak bisa menahan lagi

tekanannya.Denganpecahnyapembuluhdarahmakadarahakantumpah dan

menggenangiotak. Darah yang membawa oksigen dan nutrisi tidak sampai ke

target organ atau sel otak. Akibatnya sebagian otak tidak mendapat pasokan

makanan. Selain itu, adanya proses desak ruang dari darah yang tumpah akan

merusak sel-sel otak disekelilingnya. Stroke hemoragik sendiri dibagi menjadi dua

berdasar pada letak perdarahannya.

1) Stroke hemoragikintraserebral

Perdarahan letaknya di intrakranium, perdarahan intraserebral primer

dihubungkan dengan hypertensi yang tidak terkendali dan adanya kelainan

pembuluh darah (aneurisma atau malformasiarterovenosa),penggunaan

obat anti koagulan (obat pengencer darah), penyakit hati dan penyakit

sistem darah (misalnya leukimia) (Pinzon, 2010).

5.4 Problematik Pada PaskaStroke

Kondisi paska stroke akan menimbulkan beberapa permasalahan yang

berhubungan dengan struktur dan fungsi anggota tubuh, aktifitas dan


kemampuanpartisipasisocial.HalinisesuaidengankonsepICFyangtelah

direkomendasikan olehWHO.

a. Structure and BodyFunction

Permasalahan pada Structure and Body Function diantaranya adalah gangguan

tonus otot, kelemahan otot, gangguan sensorik,keseimbangan, koordinasi,

keterbatasan gerak. Dari berbagai gangguan tersebut dapat mengakibatkan

gangguan control gerak normal.

b. ActivityLimitation

Dari berbagai gangguan pada struktur dan Body Function yang timbul, maka

kemampuan motorik fungsional keseharian penderita stroke juga akan

tergangguatauterjadi penurunan. Penurunan kemampuan ini dapat terjadi

dalam melakukan aktivitas dalam posisi terlentang, duduk,

berdirimaupunberjalan.Denganpenurunankemampuanaktifitasmaka penderita

akan sangat membutuhkan bantuan orang lain dalam kesehariannya.

c. Participation andRetriction

Participation and Retriction adalah terjadi ketidakmampuan dalam melakukan

aktivitas sosial dan berinteraksi dengan lingkungan. Seperti gangguan dalam

melakukan aktivitas bekerja karena gangguan psikis dan fisik seperti kurang

percaya diri, kualitas hidup menurun dan depresi (Stein, 2009). Maupun

gangguan dalam bersosialisasi di dalam keluarga dan masyarakat.


BAB VI

CEREBRAL PALSY

6.1 Definisi

Cerebral Palsy adalah kondisi neurologis yang terjadi permanen tapi tidak

mempengaruhi kerusakan perkembangan saraf karena itu bersifat non progresif

pada lesi satu atau banyak lokasi pada otak yang immatur (Campbell SK et al,

2001 dalam Jan S, 2008). Cerebral palsy merupakan masalah-masalah pada

sistem saraf pusat yang berakibat tidak berkembangnya sistem saraf pusat atau

mempengaruhi otak atau tulang belakang (Pamela, 1993).

Cerebral palsy mencakup kelompok dari kondisi yang mempengaruhi anak

sehingga memiliki kekurangan dalam kontrol pergerakan. Cerebral palsy adalah

sebuah gangguan dari perkembangan dan postur dikarenakan sebuah kerusakan

atau lesi dari otak yang belum berkembang (Bax, 1964). Biasanya yang dijadikan

acuan onset kejadiannya sebelum 3 tahun. Lesi saraf pada cerebral palsy tidak

progresif, walaupun menjadi perubahan dan variasi dalam perjalanannya

tergantung kelainan yang terlihat dan perkembangan pada tiap anak. Perubahan ini

terjadi tergantung dari beberapa faktor yakni maturasi otak, pertumbuhan tubuh,

keseimbangan otot, dan gerakan anak dan kecenderungan postur (Pamela, 1993).



1. Bayi prematur atau BBL rendah

2. Demam Tinggi hingga kejang

3. Infeksi pada otak disebabkan vaksinasi tertentu

4. Virus (Rubella)

5. Kekurangan oksigen (hipoksia)

6. Cidera Kepala

7. Perdarahan Otak

6.3 Klasifikasi Cerebral Palsy

Kelainan Cerebral Palsy dapat berwujud :

a. Spastik : Ditandai dengan adanya peningkatan tonus otot (ketegangan

otot), sehingga otot-otot menjadi kaku, sukar digerakkan serta terpaku dalam

posisi atau sikap tertentu.

b. Atetoid : Ditandai dengan adanya gerakan diluar kehendak dimana

penderita tidak mampu mengendalikan gerkannya sedangkan gerakkan-

gerkkan yang dilakukan tidak memiliki tujuan tertentu.

c. Ataksia : Ditandai dengan adanya ketidakmampuan pasien untuk mengatur

keseimbangannya dan biasanya baru tampak sesudah pasien berumur 1 tahun.

d. Flaccid : Ditandai dengan adanya tonus otot yang lemah dan dapat berubah

menjadi spastik atau atetoid.

e. Campuran : Ditandai dengan adanya gangguan yang bersifat gabungan antara

2 tipe atau lebih misalnya atetoid dan spastik, atetoid dan ataksia dsb.

Klasifikasi Cerebral Palsy berdasarkan anggota gerak yang mengalami

gangguan :


1) Monoplegia : Kelumpuhan pada satu anggota gerak (misal pada lengan

atau tungkai saja)

2) Hemiplegia : Kelumpuhan separuh badan

3) Paraplegia : Kelumpuhan kedua tungkai

4) Triplegia : Kelumpuhan ketiga anggota gerak

5) Tetraplegia : Kelumpuhan keempat anggota gerak

6) Diplegia : Kelumpuhan kedua tungkai lebih berat daripada kedua

Lengannya.


BAB VII

GENU VARUM

7.1 Definisi

Genu varum adalah deformitas pada bagian proximal tibia yang menyebabkan

kaki anak membentuk busur (Presentation, Diagnosis, & Tests, 2012). Genu

varum adalah angulasi tulang dimana segmen distal dari sendi lutut menuju garis

tengah (Sass,2003). Genu varum adalah istilah Latin yang digunakan untuk

menggambarkan kaki busur (bentuk O) (Steven 2013).

Varus adalah angulasi yang mengikuti pola lingkaran imaginer dimana klien

berada (Salter 1999).

a. Cubitus varus adalah berkurangnya sudut lipat siku (carrying angle).

b. Coxa vara adalah berkurangnya sudut leher-tangkai femoral (<130°).

c. Genu varum atau bow leg (kaki O) adalah kondisi dimana lutut berjauhan saat

kaki disatukan.

d. Heel varus adalah berkurangnya sudut antara aksis kaki dengan tumit, seperti

pada posisi inversi.


e. Talipes equinovarus adalah deformitas inversi dari kaki, biasa disertai dengan

equinus (deformitas fleksi plantar) dari sendi pergelangan kaki (sering

ditemukan pada kelainan kongenital clubfoot).

f. Metatarsus varus atau metatarsus aduktus (istilah yang lebih tepat) adalah

deformitas aduktus dari bagian kaki depan (forefoot) terhadap bagian kaki

belakang (hind foot).

g. Hallux varus adalah deformitas aduksi ibu jari kaki melalui sendi

metatarsophalangeal

Gambar Kondisi normal pertumbuhan lutut

Gambar Kondisi Genu Varum


a. Kedua lutut menjauh dari arah medial (Kaki O)


b. Kontraktur fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal pinggul, serta torsio tibia

interna (proksimal)

c. Supinasi ringan kaki

d. Penampakan lengkung merupakan kombinasi torsional dari rotasi

eksternal pinggul (kapsul posterior yang ketat)

e. Pembusuran fisiologik pada atau dibawah lutut dan simetris

f. Tampilan lutut varus <11° (angulasi lutut diposisikan menjauh dari linea

mediana tubuh)

g. Terjadi sejak bayi mulai dapat berdiri dan berjalan sendiri

h. Saat kedua pergelangan kaki anak dipegang dengan maleos medial

bersentuhan, terdapat celah diantara kondilus femoralis medialis.dan femur

distal

7.3 Patofisiologi

Varus adalah angulasi yang tidak mengikuti pola lingkaran imaginer dimana

klien berada. (Salter 1999).

a. Cubitus varus adalah berkurangnya sudut lipat siku (carrying angle).

b. Coxa vara adalah berkurangnya sudut leher-tangkai femoral (<130°).

c. Genu varum atau bow leg (kaki O) adalah kondisi dimana lutut berjauhan saat

kaki disatukan.

d. Heel varus adalah berkurangnya sudut antara aksis kaki dengan tumit, seperti

pada posisi inversi.

e. Talipes equinovarus adalah deformitas inversi dari kaki, biasa disertai dengan

equinus (deformitas fleksi plantar) dari sendi pergelangan kaki (sering

ditemukan pada kelainan kongenital clubfoot).


f. Metatarsus varus atau metatarsus aduktus (istilah yang lebih tepat)

adalahdeformitas aduktus dari bagian kaki depan (forefoot) terhadap bagian

kaki belakang (hind foot).

Hallux varus adalah deformitas aduksi ibu jari kaki melalui sendi

metatarsophalangeal. Keselarasan normal artinya adalah panjang ekstremitas

bawah sama (satu dengan yang lainnya) dan axis mekanik (pusat gravitasi)

membagi lutut dalam dua bagian besar saat pasien berdiri tegak dengan patella

menghadap ke depan. Posisi posisi ini memberikan tekanan yang relatif seimbang

pada kompartemen medial dan lateral, sementara patella tetap stabil dan berpusat

pada sulkus femoral (Stevens, 2013).

Pada anak berusia kurang dari dua tahun, genu varum fisiologis sering terjadi,

tetapi dapat membaik dengan sendirinya dan tidak berbahaya. Pada anak yang

lebih tua dengan varus patologis, dengan lutut bergeser ke lateral, aksis mekanik

jatuh pada kuadran dalam sendi lutut. Pada kasus yang lebih buruk, aksis tersebut

bahkan tidak berpotongan pada lutut (lihat gambar di bawah). Sebagai akibatnya,

kondilus femoral medial dan plateau medial dari tibia mendapat beban patologis.

Efek Heuter-Volkmann aan menekan fisis dan bagian kartilaginosa struktur ini

dan menghambat osifikasi normal dari epifisis (Stevens, 2013).


Gambar aksis mekanik pada genu varum

Kombinasi torsi interna dan varus tibia bersama dengan torsi femoral eksterna

(jari kaki terotasi keluar). Genu varum merupakan hal yang fisiologis ketika bayi

baru lahir karena berkaitan dengan posisi intrauterine janin dan akan terkoreksi

secara spontan. Namun jika kebiasaan tidur dan duduk anak yang salah yaitu tidur

dengan posisi tengkurap dengan lutut dan kaki masuk ke dalam atau duduk

dengan kaki dalam, maka hal ini bisa menjadikan genu varum patologis. Genu

varum juga ditemukan pada kondisi rakitis, tibia vara (penyakit Blount) atau

trauma pada lempeng epifisis.

Faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya genu varum yaitu varus femur,

kelemahan ligamen, dan varus tibia. Aksis mekanik selnjutnya menyimpang dari

medial. Ligamen kolateral lateral membentang, terkadang melebihi

kemampuannya, yang memungkinkan adanya dorongan lateralis mekanik pada

lutut saat berjalan. Ketika aksis mekanik menyimpang ke dalam atau di luar

kuadran medial lutut, terlepas dari etiologi, sejumlah masalah klinis mungkin

terjadi (Stevens, 2013).


BAB VIII

DOWN SYNDROME

8.1 Definisi

Down syndrome merupakan cacat bawaan yang disebabkan oleh adanya

kelebihan kromosom x, biasanya kromosom 21 yang tidak berhasil memisahkan

diri selama meiosis sehingga terjadi individu dengan 47 kromosom. Kromosom

ini terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling memisahkan

diri saat terjadi pembelahan. Kromosom merupakan serat-serat khusus yang

terdapat di dalam setiap sel badan manusia dimana terdapat beberapa genetik

yang menentukan sifat-sifat seseorang. Selain itu down syndrom disebabkan

oleh hasil daripada penyimpangan kromosom semasa konsepsi.

Jenisaneuploidisebagaipenyimpangankromosomtersebutdinamakan trisomi

21 yang berarti kromosom nomor 21 memiliki 3 genom. Kondisi manusia

yang diakibatkan oleh penyimpangan kromosom jenis trisomi 21 diberi istilah

idiot mongoloid atau mongoloisme. Diberi nama demikian

karenakondisiindividualdengantrisomi21dianggapmemilikiciri-ciri wajah yang

menyerupai orang oriental. Down Syndrome merupakan kelainan kromosom


autosomal yang paling banyak terjadi pada manusia diperkirakan 20% anak

dengan down syndrome dilahirkan oleh ibu yang berusia diatas 35 tahun.

Sebagai perbandingan bayi normal dilahirkan dengan jumlah 46

kromososm (23 pasang) sedangkan bayi down syndrome dilahirkan hanya

sepasang kromosom 21 (2 kromosom 21 dikarenakan bayi dengan penyakit

down syndrom terjadi disebabkan oleh kelebihan kromosom dimana 3

kromosom 21 menjadikan jumlah kesemua kromosom ialah 47 kromosom.

2.1 Gambar kromosom anak down syndrome

2.2 Gambar perbedaan tubuh fisik anak down syndrome dengan anak normal

Anak down syndrome dan anak normal pada dasarnya memiliki tujuan

yang sama dalam tugas perkembangan, yaitu mencapai kemandirian. Namun,

perkembangan anak down syndrome lebih lambat dari pada anak normal. Jadi

diperlukan suatu terapi untuk meningkatkan kemandirian anak down

syndrome. Anakdownsyndromebiasanyakurangbisamengkoordinasikan antara

motorik kasar dan halus. Misalnya kesulitan menyisir rambut atau

mengancing baju sendiri. Selain itu anak down syndrome juga kesulitan untuk

mengkoordinasikan antara kemampuan kognitif dan

bahasa,sepertimemahamimanfaatsuatubenda.

8.2 Manifestasi Klinis Down Syndrome

Gejala yang muncul akibat down syndrome dapat bervariasi mulai dari

yang tidak tampak sama sekali, tampak minimal sampai muncul tanda yang

khas, diantaranya:

1. Berat dan panjang bayi saat lahir dibawah rata-rata.

2. Bentukkepalayangrelatif kecildarinormal(microchephaly)dan datar

dibagianbelakang.

3. Memiliki wajah hampir sama seperti wajah orang Mongol. Pada bagian

wajah biasanya tampak sela hidung yang datar, pangkal hidungnya pendek.

Jarak diantara 2 mata jauh dan mata sipit, mata miring ke atas dan keluar,

terdapat bintik-bintik putih dibagian hitam mata (iris mata). Ukuran mulut

kecil dan ukuran lidah yang besar menyebabkan lidah selalu terjulur.

Pertumbuhangigilambatdantidakteratur.

4. Lehernyapendek.

5. Tangan lebar dengan jari-jari yang pendek, jarak antara jari pertama dan

kedua baik tangan maupun kaki melebar. Telapak tangan hanya memiliki

satu garis tangan.

6. Otot lemah dan sangat lentur (low tone).

Anak dengan down syndrome cenderung tumbuh lebih lambat jika

dibandingkan dengan anak sebayanya. Namun demikian, postur tubuhnya

tergolong proporsional.Selain memengaruhi fisik, down syndrome juga

menghambat perkembangan anak dalam membaca, berjalan, dan bicara. Penderita

sulit untuk berkonsentrasi, memecahkan masalah, dan memahami akibat dari

perbuatannya. Umumnya, penderita down syndrome memiliki tingkat kecerdasan

di bawah rata-rata.

8.3 Jenis-jenis Terapi pada Anak Down Syndrome

1. Terapi Fisik (Physiotherapy)

Terapi ini biasanya diperlukan pertama kali bagi anak down syndrome

dikarenakan mereka mempunyai otot tubuh yang lemah, terapi ini diberikan agar

anak dapat berjalan dengan cara yang benar.

2. Terapi Wicara

Terapi ini diperlukan untuk anak down syndrome yang mengalami

keterlambatan bicara dan pemahaman kosakata.

3. Terapi Okupasi

Terapi ini diberikan untuk melatih anak dalam hal kemandirian,

kognitif/pemahaman, kemampuan sensorik dan motoriknya. Kemandirian

diberikan karena pada dasarnya anak down syndrome tergantung pada orang lain

atau bahkan terlalu acuh sehingga beraktivitas tanpa ada komunikasi dan tidak

memperdulikan orang lain. Terapi ini membantu anak meningkatkan koordinasi.

4. Terapi Sensori Integrasi

Sensori integrasi adalah ketidakmampuan mengolah rangsangan/sensori yang

diterima. Terapi ini diberikan bagi anak down syndrome yang mengalami

gangguan integrasi misalnya pengendalian sikap tubuh, motorik kasar, motorik

halus dll. Dengan terapi ini anak diajarkan melakukan aktivitas dengan terarah

sehingga kemampuan otak akan meningkat.

5. Terapi Tingkah Laku (Behaviour Theraphy)

Terapi ini mengajarkan anak down syndrome yang sudah berusia lebih besar

agar memahami tingkah laku yang sesuai dan yang tidak sesuai dengan norma-

norma dan aturan yang berlaku di masyarakat.

6. Terapi Musik

Terapi ini untuk memperkenalkan kepada anak nada, bunyi-bunyian dll. Anak-

anak sangat senang dengan musik maka kegiatan ini akan sangat menyenangkan

bagi mereka dengan begitu stimulasi dan daya konsentrasi anak akan meningkat

dan mengakibatkan fungsi tubuhnya yang lain juga membaik.

BAB IX

DISMENORE

9.1 Definisi

Menstruasi seringkali muncul dengan berbagai jenis rasa nyeri. Nyeri yang

dirasakan setiap individu dapat berbeda antara satu dengan yang lainnya. Secara

etimologi nyeri menstruasi (dismenore) berasal dari bahasa Yunani kuno,

dysmenorrhea yang berarti sulit, nyeri, abnormal; meno yang berarti bulan; dan

rrhea yang berarti aliran atau arus. Disimpulkan bahwa dysmenorrhea atau

dismenore adalah aliran menstruasi yang sulit atau aliran menstruasi yang

mengalami nyeri (Anurogo, 2015:32). Setiap wanita normal akan mengalami

menstruasi setiap bulannya. Beberapa wanita merasakan rasa nyeri pada tiap

siklus menstruasi. Menurut Anorogo (2011:32) nyeri menstruasi yang sedemikian

hebatnya sehingga membuat penderita untuk istirahat dan meninggalkan

pekerjaan dan aktivitas sehari-hari selama beberapa jam atau beberapa hari

disebut dengan istilah dismenore. Dismenore yang dialami setiap siklus

menstruasi merupakan pertanda adanya gangguan di dalam tubuh seseorang. Sari,

Indrawati, & Harjanto (2012:88) mengatakan bahwa dismenore dapat berasal dari

kram rahim saat proses menstruasi, dismenore dapat timbul akibat gangguan pada

organ reproduksi, faktor hormonal maupun faktor psikologis dan dapat

menimbulkan tergganggunya aktivitas sehari hari. Adanya gejala nyeri yang

dirasakan belum tentu timbul karena adanya suatu penyakit.

9.2 Dismenore Primer

Dismenore secara khusus terbagi menjadi dua jenis. Dismenore sekunder dan

dismenore primer. Menurut Prawirohardjo & Wiknjosastro (2011: 182) dismenore

primer adalah nyeri pada saat menstruasi yang timbul tanpa ditemukan adanya

kelainan patologi pada panggul. Dismenore primer berhubungan dengan siklus

ovulasi dan disebabkan oleh kontraksi miometrium sehingga terjadi iskemia

akibat adanya prostaglandin yang diproduksi oleh endometrium pada fase sekresi.

Dismenore seringkali disertai dengan keluhan mual, muntah, nyeri kepala, atau

diare yang diduga timbul karena prostaglandin.

Ada banyak penjelasan mengenai dismenore primer. Dismenore primer

seringkali disebut dengan istilah dismenore fungsional atau idiopatik. Biasanya

dismenore primer timbul pada masa remaja, yaitu sekitar 2-3 tahun setelah

menstruasi pertama. Timbul sejak menstruasi pertama dan akan pulih sendiri

dengan berjalannya waktu. Tepatnya saat lebih stabilnya hormon tubuh atau

perubahan posisi rahim setelah menikah dan melahirkan. Nyeri menstruasi ini

normal, namun dapat berlebihan bila dipengaruhi oleh faktor psikis dan fisik,

seperti stres, shock, penyempitan pembuluh darah, penyakit yang menahun,

kurang darah, dan kondisi tubuh yang menurun (Wijayanti, 2009:21). Dismenore

primer seringkali menimbulkan gejala fisik dan gejala psikologis. Setiap individu

bisa mengalami gejala fsik dan gejala psikologis sekaligus, namun juga bisa

mengalami hanya salah satu gejala, baik fisik maupun psikologisnya. Tanda gejala

yang dapat mucul seperti rasa tidak enak di badan, lelah, mual dan muntah, diare,

nyeri punggung bawah, sakit kepala, kadang kala disertai vertigo, perasaan cemas,

gelisah, hingga kehilangan keseimbangan dan kehilangan kesabaran (Anurogo,

2011:65). Seseorang dapat diketahui dengan pasti bahwa menderita dismenore

primer apabila mengalami nyeri pada tiga kali siklus menstruasi berturut-turut

yang kemudian ketika diperiksakan tidak terdapat adanya kelainan dismenore

sekunder (Shah, et al. 2014:166)

9.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi

Faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya dismenore primer menurut

Novia dan puspitasari (2008:100-102) diantaranya adalah :

1. Riwayat keluarga

Riwayat keluarga merupakan faktor risiko yang dapat meningkatkan

kemungkinan terjadinya dismenore primer .

2. Wanita yang belum menikah

Wanita yang sudah menikah mempunyai resiko lebih kecil untuk mengalami

nyeri saat menstruasi, karena keberadaan sperma suami dalam organ

reproduksi yang memiliki manfaat alami untuk mengurangi produksi

prostaglandin atau zat seperti hormon yang menyebabkan otot rahim

berkontraksi dan merangsang nyeri saat menstruasi. Selain itu pada saat wanita

melakukan hubungan seksual otot rahim mengalami kontraksi yang

mengakibatkan leher rahim menjadi lebar.

Faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya dismenore primer menurut

Andriani (2015:9-11) faktor resiko dismenore primer diantaranya adalah :

a. Indeks Massa Tubuh

Seorang wanita dengan tubuh tidak ideal memiliki resiko lebih besar terhadap

kejadian dismenore. Tubuh yang ideal bukanlah tubuh yang terlalu kurus ataupun

yang terlalu gemuk. Seorang wanita dengan tubuh terlalu kurus ataupun terlalu

gemuk sangat berpotensi mengalami dismenore, karena semakin rendah Indeks

massa tubuh maka tingkat dismenore akan semakin berat dan sebaliknya, karena

saat wanita semakin gemuk, timbunan lemak memicu pembuatan hormon

terutama estrogen.

b. Tingkat Stres

Stres seringkali terjadi secara tiba-tiba karena persoalan yang harus dihadapi

dalam kehidupan. Peningkatan tingkat stres menyebabkan pengaruh negative pada

kesehatan tubuh. Stres merupakan penyebab timbulnya dismenore. Semakin tinggi

tingkat stres maka akan semakin tinggi pula tingkat dismenore.

c. Aktifitas Fisik

Dalam kehidupan sehari-hari sangat dianjurkan untuk melakukan aktivitas

fisik untuk kepentingan kesehatan. Aktifitas fisik jika dilakukan dengan benar

akan memberikan manfaat bagi tubuh. Semakin rendah aktifitas fisik maka tingkat

dismenore akan semakin berat dan sebaliknya.

1) Komplikasi

Dismenore primer bukanlah persoalan yang mengancam nyawa penderitanya.

Dismenore apabila dibiarkan, maka akan menimbulkan terganggunya aktivitas

seharihari. Menurut Martini, Mulyati, & Fratidhina (2014:135-140) dismenore

primer dapat menimbulkan beberapa gejala seperti : (1) Nyeri pada perut bagian

bawah; (2) Mual;(3) Muntah; (4) Diare; (5) Cemas; (6) Depresi; (7) Pusing dan

nyeri kepala; (8) letihlesu, bahkan sampai pingsan. Meskipun dismenore primer

tidak mengancam nyawa tetapi bukan berarti dibiarkan begitu saja. Dismenore

primer yang dibiarkan tanpa penanganan akan menimbulkan gejala yang

merugikan bagi penderitanya. Dismenore primer tanpa penanganan dapat

menyebabkan : (1) Depresi; (2) Infertilitas; (3) Gangguan fungsi seksual (4)

Penurunan kualitas hidup akibat tidak bisa menjalankan aktivitas seperti biasanya;

(5) Dapat memicu kenaikan angka kematian (Titilayo et al. 2009). Dismenore

primer akan menurunkan kualitas hidup penderitanya dan akan sangat merugikan

penderita dismenore tersebut apabila dibiarkan.

9.4 Penatalaksanaan

Menurut Anurogo (2011:85-96) penatalaksanaan dismenore primer meliputi

penatalaksanaan farmakologi dan non farmakologi, yaitu :

1. Terapi Farmakologi

Penanganan dismenore yang dialami oleh individu dapat melalui intervensi

farmakologi. Terapi farmakologi, penanganan dismenore meliputi beberapa

upaya. Upaya farmakologi pertama yang dapat dilakukan adalah dengan

memberikan obat analgetik yang berfungsi sebagai penghilang rasa sakit. Obat-

obatan paten yang beredar dipasaran antara lain novalgin, ponstan, acetaminophen

dan sebagainya. Upaya farmakologi kedua yang dapat dilakukan adalah dengan

pemberian terapi hormonal. Tujuan terapi hormonal adalah menekan ovulasi,

bersifat sementara untuk membuktikan bahwa gangguan yang terjadi benar-benar

dismenore primer. Tujuan ini dapat dicapai dengan memberikan salah satu jenis

pil kombinasi kontrasepsi.

2. Terapi Non Farmakologi

Selain terapi farmakologi, upaya untuk menangani dismenore adalah terapi

non farmakologi. Terapi nonfarmakologi merupakan terapi

alternatifkomplementer yang dapat dilakukan sebagai upaya menangani

dismenore tanpa menggunakan obat-obatan kimia. Tujuan dari terapi non

farmakologi adalah ntuk meminimalisir efek dari zat kimia yang terkandung

dalam obat. Penanganan nyeri secara nonfarmakologi terdiri dari:

a. Terapi es dan panas

Terapi es dan terapi panas adalah dua terapi yang berbeda. Terapi es dan terapi

panas dapat dilakukan menggunakan air hangat atau es batu yang dimasukkan

ke dalam wadah kemudian dikompreskan pada bagian yang terasa nyeri.

Terapi es dapat menurunkan prostaglandin yang memperkuat sensitifitas

reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cedera dengan menghambat

proses inflamasi. Terapi panas mempunyai keuntungan meningkatkan aliran

darah ke suatu area dan kemungkinan dapat turut menurunkan nyeri dengan

memprcepat penyembuhan.

b. Penjelasan dan Nasehat

Penjelasan dan nasehat merupakan upaya penambahan wawasan untuk

penderita dismenore. Memberikan edukasi kepada klien merupakan tugas

seorang perawat. Menurut Judha (2012:54-55) pemberian edukasi mengenai

dismenore, meliputi apa saja yang dapat menyebabkan bertambahnya nyeri,

teknik apa saja yang dapat dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri. Selain itu

dapat dilakukan dengan cara berdiskusi mengenai pola makan yang benar dan

makanan yang sehat, istirahat yang cukup, serta menentukan olahraga yang

sesuai.

c. Pengobatan Herbal

Pengobatan herbal tergolong pengobatan yang paling diminati oleh

masyarakat. Disamping biaya yang murah, pengobatan herbal bisa dilakukan

dengan mudah. Menurut Anurogo (2011:85-96) pengobatan herbal dapat

dilakukan dengan membuat minuman dari tumbuhtumbuhan seperti kayu

manis (mengandung asam sinemik untuk meredakan nyeri), kedelai

(mengandung phytoestrogens untuk menyeimbangkan hormon), cengkeh,

ketumbar, kunyit, bubuk pala, jahe.

d. Relaksasi

Sama seperti pengobatan herbal, saat ini relaksasi merupakan cara yang

banyak dipilih untuk digunakan. Relaksasi cukup mudah untuk dilakukan

kapan saja dan dimana saja. Relaksasi merupakan teknik pengendoran atau

pelepasan ketegangan. Teknik relaksasi yang sederhana terdiri atas nafas

abdomen dengan frekuensi lambat, berirama, teknik relaksasi nafas dalam

(contoh: bernafas dalam-dalam dan pelan). Berbagai cara untuk relaksasi

diantaranya adalah dengan meditasi, yoga, mendengarkan musik, dan

hipnotherapy. Relaksasi juga dapat dilakukan untuk mengontrol sistem saraf

(Anurogo, 2011:111).

BAB X

LOW BACK PAIN

10.1 Definisi

Nyeri punggung bawah atau LBP adalah nyeri yang terbatas pada regio

lumbal, tetapi gejalanya lebih merata dan tidak hanya terbatas pada satu radiks

saraf, namun secara luas berasal dari diskus intervertebralis lumbal (Dachlan,

2009).

Nyeri punggung bawah (low back pain) adalah nyeri di daerah punggung

bawah, yang mungkin disebabkan oleh masalah saraf, iritasi otot atau lesi tulang.

Nyeri punggung bawah dapat mengikuti cedera atau trauma punggung, tapi rasa

sakit juga dapat disebabkan oleh kondisi degeneratif seperti penyakit artritis,

osteoporosis atau penyakit tulang lainnya, infeksi virus, iritasi pada sendi dan

cakram sendi, atau kelainan bawaan pada tulang belakang. Obesitas, merokok,

berat badan saat hamil, stres, kondisi fisik yang buruk, postur yang tidak sesuai

untuk kegiatan yang dilakukan, dan posisi tidur yang buruk juga dapat

menyebabkan nyeri punggung bawah (Anonim, 2014).

10.2 Problematik Fisioterapi

Keluhan LBP sangat beragam, tergantung dari patofisiologi, perubahan

biokimia atau biomekanik dalam discus intervertebralis. Bahkan pola

patofisiologi yang serupa pun dapat menyebabkan sindroma yang berbeda dari

pasien. Pada umumnya sindroma lumbal adalah nyeri. Sindroma nyeri muskulo

skeletal yang menyebabkan LBP termasuk sindrom nyeri miofasial dan

fibromialgia. Nyeri miofasial khas ditandai nyeri dan nyeri tekan seluruh daerah

yang bersangkutan (trigger points), kehilangan ruang gerak kelompok otot yang

tersangkut (loss of range of motion) dan nyeri radikuler yang terbatas pada saraf

tepi. Keluhan nyeri sering hilang bila kelompok otot tersebut diregangkan.

Fibromialgia mengakibatkan nyeri dan nyeri tekan daerah punggung bawah,

kekakuan, rasa lelah, dan nyeri otot (Dachlan, 2009).

Gejala penyakit punggung yang sering dirasakan adalah nyeri, kaku,

deformitas, dan nyeri serta paraestesia atau rasa lemah pada tungkai. Gejala

serangan pertama sangat penting. Dari awal kejadian serangan perlu diperhatikan,

yaitu apakah serangannya dimulai dengan tiba – tiba, mungkin setelah menggeliat,

atau secara berangsur – angsur tanpa kejadian apapun. Dan yang diperhatikan pula

gejala yang ditimbulkan menetap atau kadang – kadang berkurang. Selain itu juga

perlu memperhatikan sikap tubuh, dan gejala yang penting pula yaitu apakah

adanya secret uretra, retensi urine, dan inkontinensia (Apley, 2013).

10.3 Teknologi IntervensiFisioterapi

Pada kondisi nyeri punggung bawah karena spondilosis dan scoliosis,

modalitas fisioterapi yang dipergunakan adalah Micro Wave Diathermy

(MWD), Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan Core

Stability Exercise.

a. Micro Wave Diathermy(MWD)

Micro Wave Diathermy adalah salah satu terapi heating yang

mengunakan stressor fisis berupa energi elektronik yang dihasilkan

oleharusbolakbalikfrekuensi2450MHzdenganpanjanggelombang 12,25 cm

(Periatna dan Gerhaniawati,2006).

Efekhangatyangdihasilkanolehenergilistrikoleharusbolak

baliktersebutmeningkatkansuhulokaldanmenghasilkanvasodilatasi

pembuluh darah. Dengan adanya vasodilatasi pembuluh darah maka akan

terjadi beberapa mekanisme dalam tubuh seperti peningkatan konsentrasi

peningkatan aliran darah ke otot. Dengan adanya

peningkatankonsentrasialirandarahkeototmakasuplaioksigendan nutrisi

akan semakin banyak dan akan memperbaiki metabolisme jaringan sekitar

yang diberikan terapi menggunakan MWD (Goats, tanpatahun).

Menurut Sujanto (2007), dalam penggunaan MWD terdapat efek

fisiologis dan efek terapeutik. Dimana efek fisiologis tersebut mencakup

perubahan pada temperatur, jaringan ikat, jarinagan otot,

jaringansaraf.Sedangkanefekterapeutiklebihkearahjaringanlunak,kontraktu

r jaringan dan gangguan konduktivitas. Efek panas yang dihasilkan oleh

MWD selain dapat mengurangi nyeri, MWD juga dapat memberikan

rileksasi pada otot sehingga dapat mengurangi spasme otot, karena

sirkulasi darah serta pasokan O2 pada daerah nyeri tersebut menjadi

lancar. Setelah berkurangnya spasme otot ini maka akan lebih mudah

untuk melakukan gerakan – gerakan pada terapi latihan yang akan

dilakukan

b. Trancutaneus Electrical NerveStimulation (TENS)

Transcutaneous TENS adalah

perangsangansarafsecaraelektrismelaluikulit.Duapasangelektroda yang

berperekat dipasang pada punggung, dikedua sisi dari tulang

punggung.Elektrodainidihubungkandengansebuahkotakkecilyang

mempunyai tombol-tombol putar dan tekan. Tombol putar mengendalikan

kekuatan dan frekuensi denyut listrik yangdihasilkan

olehmesin.Denyutinimenghambatpesannyeriyangdikirimkeotak dari rahim

dan leher rahim serta merangsang tubuh mengeluarkan

bahanperedanyerialaminya,yaituendorfin.Penelitianmenunjukkan

bahwaTENSpalingefektifmeredakannyeri(Nolan,2004).

TENSadalah penerapan arus listrik melalui kulit untuk kontrol rasa

sakit, dihubungkan dengan kulit menggunakan dua atau lebih elektroda,

diterapkan pada frekuensi tinggi (>50Hz) atau frekuensi rendah(<10Hz)

dengan intensitas yang menghasilkan sensasi getar (Robinson, 2008).

Tipe TENS terbagi menjadi 3, yaitu TENS konvensional, Intens TENS,

dan Acupuntur Like TENS (Slamet, 2008). Dari tipe TENS yang beragam,

maka terdapat indikasi dan kontra indikasi dari

penggunaanalattersebut.IndikasidaripenggunaanTENSantaralain:(a) pada

kondisi akut: nyeri pasca operasi, nyeri sewaktu melahirkan, nyeri haid

(dysmenorrhea), nyeri musculosceletal,dan nyeri akibat patah tulang, (b)

nyeri yang berhubungan dengan penanganan kasus gigi, (c) pada kondisi

kronik: nyeri punggung bawah, arthritis, nyeri punting dan nyeri phantom,

neuralgiapascaherpetic,

neuralgiatrigeminal,(d)injurisaraftepi,(e)anginapectoris,(f)nyerifascial,(g)

nyeri tulang akibat metastase. Sedangkan untuk kontraindikasi dari

penggunaan TENS antara lain: (a) penyakit vaskuler, (b) adanya

kecenderunganperdarahan,(c)keganasanpadaareayangditerapi,(d) pasien

beralat pacu jantung, (e) kehamilan, apabila terapi diberikan pada area

pungggung dan abdomen, (f) luka terbuka yang sangat lebar, (g) kondisi

infeksi, (h) pasien yang mengalami gangguan

hambatankomunikasi,(i)kondisidermatologi(Amelia,2014).

Mekanisme kerja TENS adalah dengan pengaturan

neuromodulasisepertipenghambatanpresinapspadamedulaspinalis,

pelepasanendorfinyangmerupakananalgesikalamidalamtubuhdan

penghambat langsung pada saraf yang terserang secaraabnormal.

Mekanisme analgesia TENS adalah stimulasi elektrik akan mengurangi

nyeri dengan menghambat nosiseptif pada pre sinaps. Stimulasi elektrik

akan mengaktifkan serabut saraf bermyelin yang akan menahan

perambatan nosisepsi pada serabut C tak bermyelinke sel T yang berada di

substansia gelatinosa pada cornu posterior yang

akanditeruskankecortexcerebridantalamus.PadapemberianTENS juga akan

terjadi peningkatan beta – endorphin dan met – enkephalin yang

memperlihatkan efek antinosiseptif (Susilo,2010).

TENSmerupakan suatu cara penggunaan energi listrik untuk

merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit. Pada kasus LBP karena

spondilosis dan scoliosis ini menggunakan TENSdengan

mekanismesegmental,karenadenganmekanismeiniakanmemblokir nyeri,

yang nanti nya akan menghasilkan efek anagesia dengan jalan

mengaktifkan serabut A beta yang selanjutnya akan menginhibisi neuron

nosiseptif di kornu dorsalis medulaspinalis.

Menurut Parjoto (2006) Spesifikasi mekanisme konvensional yang

merangsang serabut syaraf segmental yaitu mengaktivasi syaraf

diameterbesar,yangmengaktivassiserabutAbeta,danmenimbulkan

paraestesia yang kuat dan menimbulkan sedikit kontraksi. Dengan

menggunakan frekuensi tinggi (10 – 200 pps/hz), intensitass yang rendah

dan berpolakontinyu.

c. TerapiLatihan

WilliamFlexionExercisebanyakditujukanpadapasien-pasien kronik LBP

dengan kondisi degenerasi corpus vertebra sampai pada degenerasi diskus.

Program latihan ini telah berkembang dan banyak ditujukan pd laki-laki

dibawah usia 50-an & wanita dibawah usia 40-

anyangmengalamilordosislumbalyangberlebihan,penurunanspace diskus

antara segmen lumbal & gejala-gejala kronik LBP. William

flexionexercisetelahmenjadidasardalammanajemennyeripinggang bawah

selama beberapa tahun untuk mengobati beragam problem

nyeripinggangbawahberdasarkantemuandiagnosis.Dalambeberapa kasus,

program latihan ini digunakan ketika penyebab gangguan

berasaldarifacetjoint(kapsul-ligamen),otot,sertadegenerasicorpus dan

diskus (Suma,2013).

Tujuan dari William Flexion Exercise adalah untuk mengurangi nyeri,

memberikan stabilitas lower trunk melalui perkembangan secara aktif pada

otot abdominal, gluteus maximus, dan hamstring, untuk menigkatkan

fleksibilitas atau elastisitas pada group otot fleksor hip dan lower back

(sacrospinalis), serta untuk mengembalikan /atau menyempurnakan

keseimbangan kerja antara

groupototposturalfleksor&ekstensor.Selainitujugameningkatkan kekuatan

otot abdominal dan lumbosacral serta mengulur back ekstensor

(Ristoari,2011).

iii

DAFTAR PUSTAKA

Aisyah, Khaiyatul. 2018. Hubungan Riwayat Cidera Lutut Terhadap Pasien Yang

Berpotensi Osteoarthritis Lutut Di Puskesmas Dinoyo Kota

Malang. Bachelors Degree (S1) thesis, University of Muhammadiyah Malang.

Andrew James R. Et al. 2012. Physical Rehabilitation Of The Injured Athlete. Library

of Congress Cataloging-in-Publication Data.

Andrews, James., Harrelson, Gary., and Wilk, Kevin. 2012. Physical Rehabilitation

of the Injured Athlete. Philadelpia: ELSEVIER Inc

Anugroho dan Wulandari, A. (2011). Cara jitu Mengatasi Nyeri Haid.

Yogyakarta.Bobak, I. M., Lowdermik, D.L & Jensen M.D. (2004).Buku ajar

keperawatan maternitas. Jakartra: EGC.

Aprinda.Fesa,2018:penatalaksanaan fisioterapi pada sprain anklesinistra dengan

modalitas transcutaneus electrical nerve stimulation& terapi latihan,

Surakarta.

Barbara, L Komblau, Shierly P. Starlling (2000), Ethics in rehabilitations : a Clinical

Perspective : SLACK Incorporated.

C.Pearce, Evelyn. Anatomi dan Fisiologi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama,

1992.

Carr, J & Shepherd, R (1998). Neurological Rehabillitation: Optimizing Motor

Performance Oxford:Butterworth-Heinemann

Catherine Cavallaro Goodman (2009). Pathology Implication for Physical Therapist,

third edition, Elsevier Health Science Division

Catherine Cavallaro Goodman (2011). Pathology for the Physical Therapist assistant,

Elsevier Health Science Division

Cohen, H (1999) Neuroscience for Rehabilitation (2nd ed) Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins

Corwin, E.J. (2008). Handbook Of Pathophysiolog: Third Edition. The Ohio State

University: Columbus.

David G M, James E Z, Williams S Q (2008); Pathology and Intervention in

Musculosceletal Rehabilitation; Elsevier Health Logo, Booktopia

iv

Desti.I, Sri. U., & Riri. N ( 2015). Efektifitas senam dismenore terhadap penanganan

nyeri haid primer pada remaja. di unduh pada tanggal 13 November 2020.

http://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/article/view /5188.

Edwards, S (2000). Neurological Physiotherapy: A Problem Solving Approach (2 nd

ed). New York: Churchill Livingstone

Gibson, John. Anatomi dan Fisiologi Modern untuk Perawat. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC, 2003.

Greene, Walter B. 2006. Orthopaedics. Philadhelphia: Elsevier

Helmi, Zairin Noor. 2012. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Erlangga

Keith, More dan Arthur F. Dalley. 2013. Anatomi Berorientasi Klinis Jilid 2.

Lindsay, Bone & Callander (1997). Neurology and Neurosurgery Illustrated (3rd ed).

New York: Churchill Livingstone

Olga Dreeben (2010) inroduction to Phisical Therapy for Physical Therapist

Assistants : David Cella, London.

Peterson, Lars., and Renstrom, Per.2005. Sports Injuries (their prevention and

treatment) 3rd edition. UK. Martin Dunitz

Prionoadi.Bambang,2015:pengelolaan cedera sprain tingkat II pada pergelangankaki,

Surakarta

Priyonoadi. 2005. Berbagai Macam TesUntuk MenentukanTingkat Kestabilan Sendi

Lutut. Yogyakarta. Journal Universitas Negri Yogyakarta

Rebecca C S, Linda J O (2000); Obstetric and Gynecologic Care in Physical Therapy;

SLACK in Corporated USA

Rolf, Christer. 2007. The Sport Injuries Handbook (Diagnosis and Management).

UK. A&C Black Publisher LtdSalemba Medika

Silvana, P.D. (2012) Hubungan Antara Karakteristik Individu, Aktivitas Fisik, dan

Konsumsi Produk Susu dengan Dismenorrhea Primer pada Mahasiswi FIK

dan FKM UI Depok.Skripsi dipublikasikan. Universitas Indonesia Jakarta.

https://www.google.co.id

Sloane, Ethel. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC, 2003.

https://www.google.co.id/

iv

Stasinopoulos, D., Johnson. M.,. 2004. Cyriax physiotherapy for tennis elbow/lateral

epicondylitis. 2004:38. 675-677

Tim Penyusun. 2017. Panduan Praktek Klinis Ikatan Fisioterapi Indonesia. Jakarta:

IFI

Wahyuni, Atmojo dan Arvan Pratama. 2011. Struktur dasar anatomi manusia.

MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

Documents

Transcript of MODUL FISIOTERAPI KOMUNITAS PROGRAM STUDI PENDIDIKAN