Mieux comprendre la neuropsychologie d’un adolescent ou d...

Mieux comprendre la neuropsychologie d’un adolescent ou

d’un adulte présentant un trouble déficitaire de l’attention avec/sans

hyperactivité

Présentation à l’Association Québécoise des Troubles d’ApprentissageMontréal 2010

Par Marie-Pier Déry, D.Ps. (c)Pierre Nolin, Ph.D.

Mylène Henry, D.Ps. (c)

Plan de la pr ésentation

• Tableau clinique• Apport de la neuropsychologie• Pistes d’intervention

• Objectifs:– Obtenir un portrait typique du TDA/H adulte– Être en mesure de retirer les informations

pertinentes d’un rapport neuropsychologique– Discuter et réfléchir sur des pistes d’intervention

Aspects historiques

• 1902 = Apparition du trouble infantile dans la littérature

• Tb. neurologique depuis le début du 20esiècle

• Années 30 = amphétamines Sx TDA/H• Années 80 = intérêt pour volet cognitif • Années 90 = tb. persiste parfois avec l’âge et

différences dans le fonctionnement cérébral

Donn ées épid émiologiques

• ≈ 5% des enfants ont un TDA/H• ≈ 4% des adultes ont un TDA/H• Chez la majorité des enfants, le TDA/H

se maintient dans le temps, mais prend souvent, avec le passage du temps,une forme différente.

Sous -types

• Sous-types cliniques :– Déficit de l’attention/hyperactivité, type mixte– Déficit de l’attention/hyperactivité, type inattention

prédominante– Déficit de l’attention/hyperactivité, type

hyperactivité-impulsivité prédominante

• Portrait clinique très différent !!!

TDA/H adulte

• Critères DSM-IV plus ou moins applicable àl’adulte

• Proposition de critères par Wender et al. (1995)– Hyperactivité motrice persistante– Difficultés attentionnelles– Labilité affective– Désorganisation, incapacité à compléter des tâches– Tempéramment difficile, facilement irritable– Réaction émotionnelle trop intense– Impulsivité

» Traduction libre, Déry, M.-P. (2008)

Tableau clinique

• Problème neurologique entraînant certains Sx tels que:– Difficultés attentionnelles– Bougeotte motrice– Difficulté d’organisation– Hyper-réactivité des émotions– Impulsivité– Difficultés interpersonnelles

• Présents avant l’âge de 7 ans• Présents dans plusieurs sphères de vie (ex.: école,

travail)• Altération cliniquement significative du

fonctionnement

Tableau clinique

• En bref, il s’agit d’un problèmeneurologique qui entraîne des difficultés de contrôle:– Idées (inattention)

– Gestes (hyperactivité)– Comportements (impulsivité)– Émotions (gestion précaire des émotions)

Dx différentiel– Trouble envahissant du développement– Schizophrénie ou autre trouble psychotique– Tb. thymique– Tb. anxieux– Tb. dissociatif– Tb./traits de la personnalité– Tb. d’adaptation– Dépression– Tb. bipolaire– Tb. d’apprentissage– TCC– Tb. du sommeil– …

Comorbidité

Par exemple:• Dépression• Trouble anxieux• Problèmes de toxicomanie • Problèmes relationnels • …

TDA/H

Neuropsychologie :Pourquoi cette évaluation ?

Entre autre:• Éclairer les impressions dx• Vérifier présence de comorbidité• Élaborer un plan d’intervention adapté• …

RAPPORT D’ÉVALUATION EN NEUROPSYCHOLOGIE

• Motif de consultation • Éléments d’anamnèse• Observations en entrevue• Instruments utilisés• Analyse des résultats• Impressions cliniques • Recommandations


• Motif de consultation– Demande formulée par le client ou une tierce personne (ex.:

Psychologue, médecin, etc.)– Demandeur de l’évaluation

• Plaintes alléguées– Symptômes rapportés par le client

• Demande de dx de dyslexie ou autres troubles d’apprentissagesouvent rencontrés

• Histoire des difficultés vécues :– Depuis? – Évolution– Élément déclencheur

• Altère fonctionnement ?


• Histoire médicale – Difficultés qui seraient survenues à sa naissance?

durant la grossesse? – Habitudes de vie de la mère durant la grossesse– A déjà eu: crise d’épilepsie, convulsions, perte de

conscience, coup à la tête, TCC, maux de tête/migraine

– Maladies physiques?– Antécédents psychiatriques?– Médicaments (s) présentement et par le passé– Antécédents et consultations antérieures


• Histoire psychosociale– Situation familiale :

• Occupation des parents• Statut matrimonial des parents• L’étudiant vit avec ?• Fratrie et rang de l’étudiant dans la famille

– Habitudes de vie :• Sommeil• Consommation :

– Tabac, alcool, café, chocolat, boisson gazeuse, drogues, boisson énergitique

• Activités physiques– Combien d’heures par semaine?

• Alimentation : végétarien, végétaliste, régime, normal• Travail?

– Nombre d’heures par semaine?– Emploi(s) occupé(s) présentement– Nature des tâches

• Situation financière est une préoccupation ?



– Cheminement scolaire :• Nombre d’années de scolarité• Nombre d’année(s) doublée(s)• Classe spéciale? • Charge des travaux scolaires • Choix de carrière précisé

– Vie sociale :• Statut• Impression d’être isolé socialement• Intégration au collège


• Liste des tests administrés • Observations générales durant l’évaluation

– Attitude en entrevue– Impression de niveau de motivation

• Éveil et orientation – Signes neurovégétatifs– Orientation: personnelle, spatiale et temporelle


• Attention, concentration – De façon générale = L’attention permet à l’individu

d’assurer à tout moment un comportement efficace et adapté à la situation.

• Attention soutenue• Attention sélective• Attention partagée

– Capacité attentionnelle


La mémoire :• Capacité d’acquérir, de retenir et d’utiliser un ensemble de

connaissances ou d’informations• Ou plutôt faudrait-il dire les mémoires.• Antonio Damasio, l'un des plus célèbres neurologues

américains, auteur de nombreux ouvrages, déclarait-il voici peu au magazine «Time» (5 mai 1997): «Le cerveau n'est pas un ordinateur, Il ne suffit pas de cliquer sur la bonne icône pour que le document désiré s'ouvre du disque dur cérébral. Les souvenirs doivent être reconstruits à chaque fois, en réunissant toutes les pièces nécessaires dispersées dans différentes régions du cerveau.»

• Trois grands processus mnésiques:1. Acquisition de l’information - encodage2. Maintien – emmagasinage, consolidation3. Restitution - récupération

Processus mn ésiques

• ENCODAGE– Étape d’apprentissage

– L’étudiant peut mobiliser des stratégies d’encodage pour optimiser ses performances à travers ses périodesd’étude (ex.: diagramme, regroupementsémantique, regroupement séquentiel)


• EMMAGASINAGE/CONSOLIDATION– Processus qui conduit à la conservation,

au maintien des informations préalablement encodées.

– Permet à la trace de perdurer malgré le passage du temps


• RÉCUPÉRATION– Processus actif et complexe de recherche dans

l’inventaire des informations emmagasinées en mémoire à long-terme.

– 2 activités :• Processus de récupération associative et/ou

stratégique• Processus de vérification de l’information

récupérée– Intimement relié aux processus d’encodage

Mémoire

- Mémoire de travail (transitoires) : - Permet de retenir une quantité limitée d’information

pendant une courte durée et d’y effectuer certaines manipulations. (nécessaire à la production et à la compréhension du langage, ainsi qu'à l'élaboration d'un raisonnement).

- Mémoires à long terme (associative, responsable de la conservation des connaissances) (permanentes) :

- Mémoire des faits, des connaissances et des habiletés accumulés au fil des années

Mémoire

Mémoire

• Mémoire sémantique = jongler avec la connaissance du monde, connaissances que l’on possède (ex.: «La lune est le satellite de la Terre»)

• Mémoire épisodique s'applique à rappeler des souvenirs précis, de nouveaux apprentissages, reliés à un contexte spatio-temporel du style: «Hier soir, au clair d'une lune pleine, Ben m'a déclaré sa flamme.»

• Mémoire procédurale = habiletés acquises par la pratique répétée d’une activité en particulier (devient un automatisme)

• Exemple : faire du vélo, patiner…

Fonctions ex écutives

• Capacité à élaborer et appliquer des stratégies adaptées à des situations nouvelles et/ou complexes, en respectant les exigences de l’environnement– Flexibilité mentale / inhibition cognitive– Abstraction– Organisation/planification– Jugement– Auto-contrôle– …


• Fonctions exécutives– Flexibilité vs rigidité mentale – Inhibition vs désinhibition cognitive– Organisation/planification– Métacognition = capacité de réfléchir sur ses

propres processus cognitifs (ex.: Ai-je fait des fautes d’orthographes dans ma rpésentation…oups présentation!!!)


• Questionnaire auto-administré = auto-évaluation des Sx d’inattention et hyperactivité/impulsivité

• Personnalité = donne les grandes lignes des traits de personnalité

• Impressions cliniques – Retour sur les forces et faiblesses– Impressions diagnostiques = TDAH mixte, type inattention

prédominante ou encore type hyperactivité-impulsivitéprédominante

– Déficit attentionnel qui s’inscrivent à l'intérieur d'un syndrôme autre

– Autres pistes


• Exemples de recommandations– Un bilan médical – Effectuer une tâche à la fois– Saines habitudes de vie sont encouragées – Séance d’information permettant de démystifier TDA/H– Référence aux services adaptés – Suivi en psychologie– Avoir un suivi auprès d’un professionnel (Ex. :

neuropsychologue, orthopédagogue ou tout autre personne ayant les habiletés) afin de développer des techniques de concentration et d’attention pouvant être profitable en classe.


Exemples de recommandations (suite):

– Utilisation d’un agenda – Environnement d’étude adéquat

– Enregistreuse numérique – Encourager à discuter avec ses professeurs

pour que du temps supplémentaire lui soit accordé lors des examens.

– Compléter un graphique d’attention

Mise en situation #1

• L’étudiant arrive toujours en retard oune vient tout simplement pas sans avertir.


• L’étudiant coupe constamment la parole. Malgré quelques petits regards d’impatience de votre part, il ne comprend toujours pas. Quel impoli?


• L’étudiant regarde constamment ailleurset vous demande sans cesse de répéter. C’est un peu tannant, non?


• L’étudiant entre sans frapper. Malgrévos avertissements, il continue cecomportement. Il vous ait même arrivéd’avoir à interrompre une entrevue avec un autre étudiant !!!

Remerciements

• Un immense merci pour leur précieusecollaboration à:– Pierre Nolin, professeur à l’Université du

Québec à Trois-Rivières

– Mylène Henry, étudiante au D.Ps. àl’Université du Québec à Trois-Rivières

Références

• Livre: Vincent, A. (2007) Mon cerveau a ENCORE besoin de lunettes, Le TDAH chez l’adulte

• Site web: Association qu ébécoise pour les troubles d ’apprentissage (AQETA)www.aqeta.qc.ca

• http://lecerveau.mcgill.ca/

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