Grzegorz LewandowskiCENTRUM KSZTAŁCENIA MASAŻYSTÓW AKSON

www.ckm-akson.edu.pl

Grzegorz Lewandowskiwww.ckm-akson.edu.pl

Obejmuje przeciwwskazania ze strony:

-matki (matczyne),

-płodu (płodowe),

-matki i płodu (matczyno-płodowe).

-u kobiet ciężarnych występuje rzadko,-W grupie kobiet przeważa zjawisko alkoholizmu

i otyłości,

Przyczyną ostrego zapalenia trzustki jest:-utrudniony odpływ żółci i jej penetracja do

trzustki, -utrudniony odpływ zawartości przewodów

wyprowadzających trzustki.

W rozpoznaniu różnicowym należy brać pod

uwagę :-przedwczesne oddzielenie łożyska,-pęknięcie macicy,-pęknięcie wrzodu żołądka i

dwunastnicy,-kolkę nerkową, -zator krezki, -kamicę żółciową.

wywołane jest infekcją bakteryjną dróg moczowych (pałeczka okrężnicy, pałeczka odmieńca) na tle nieprawidłowego odpływu moczu zarówno zewnątrz- jak wewnątrznerkowego (zastój moczu i zaburzenia kinetyki dróg moczowych).

Na uwagę zasługuje -nagły początek choroby, -gorączka, -dreszcze, -bóle w okolicy lędźwiowej, -bolesne parcie na mocz, -uczucie palenia w cewce moczowej, -ból podczas mikcji.

Limfadenopatia – uogólniona i lokalna najczęściej związana z infekcją CMV,

ale także jako efekt rozrostu limfoidalnego:

chłoniaki ziarnicze i nieziarnicze.

-Wczesnym objawem gestozy będą obrzęki – gestoza E. -Ciśnienie tętnicze,prawidłowo waha się w

wartościach 140/90 mmHg. W krótkim czasie kiedy dochodzi do zwiększenia ciśnienia tętniczego należy traktować to zjawisko jako niepokojące, jest to wykładnik gestozy H.

-Późnym objawem gestozy jest białkomocz - gestoza P. Ilość wydalonego białka z organizmu kobiety nie przekracza 0,08 grama, u kobiety ciężarnej 0,3 grama. Wykładnikiem gestozy będzie ilość wydalonego białka powyżej 0,3 gram/dobę.

Niedokrwistości – najczęściej niedokrwistość z niedoboru żelaza, kwasu foliowego.

Jest związana z zaburzeniami budowy naczyń krwionośnych i z zaburzeniami czynności drobnych naczyń krwionośnych tętniczych i żylnych oraz naczyń włosowatych.

Skaza naczyniowa może być skutkiem anomalii wrodzonych, ale i może być wynikiem działania różnych leków. Objawami skazy są naczyniakowatość wrodzona oraz plamice.

Zmniejszenie liczby krwinek płytkowych poniżej 150 tysięcy określa się mianem małopłytkowości,

Skaza krwotoczna pochodzenia płytkowego obok zmniejszenia liczby płytek krwi cechuje się upośledzoną czynnością płytek krwi.

Wśród przyczyn wymienia się -niedostateczną megakariopoezę, -mechanizmy immunologiczne niszczące

krwinki płytkowe, -mechanizmy poprzetoczeniowe.-działanie toksyczne leków na szpik i na płytki

krwi krążące w krążeniu ustrojowym.Małopłytkowość może utrudnić hemostazę

poporodową, po nacięciu krocza czy w czasie cięcia cesarskiego

Białaczki – najczęściej ostre białaczki szpikowe AML, zmuszające lekarzy do

podjęcia decyzji o chemioterapii

Stan przedrzucawkowy i rzucawka

Jest stanem, w którym rozwija się nadciśnienie tętnicze z obrzękami lub z białkomoczem lub tylko ostatnimi dwoma objawami.

Etiologia:nieprawidłowości funkcjonowania układu

renina-angiotensyna-aldosteron (RAA), prostaglandyn, hormonów łożyska, kalikreiny i bradykininy oraz układu dopełniacza.

Zespół objawów stanu przedrzucawkowego połączony z drgawkami toniczno-klonicznymi oraz utratą świadomości.

Jeżeli napady drgawek występują w krótkich odstępach czasu lub nie ma takich przerw wogóle mówimy o stanie rzucawkowym.

należy zwrócić uwagę na:- bóle głowy,- zaburzenia widzenia: widzenie przez mgłę,

zacieranie się konturów, obrazów, pojawienie się mroczków przed oczyma,

- nudności,- wymioty,- bóle nadbrzusza,- pobudzenie i niepokój.

Nieprawidłowy przebieg ciąży dysfunkcja narządów moczowo-płciowych:

- uwięźnięcie ciężarnej macicy,- skręt macicy,- skręt albo martwica mięśniaka macicy,- skręt torbieli jajnika,- krwawienia.

Dziewiąty miesiąc ciąży.

Wady nabyte: ze względy na przebycie choroby reumatycznej - wada zastawki przedsionkowo-komorowej lewej,

Wady wrodzone: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy lub zwężenie aorty,

Inne schorzenia: zapalenie mięśnia sercowego.

W przebiegu wady układu sercowo-naczyniowego wyróżniamy

trzy okresy najbardziej niekorzystne:- 32-34 tydzień ciąży ze względu na

największe uwodnienie krwi i największą objętość krwi krążącej,

- drugi okres porodu,- pierwsze dwa dni po połogu ze względu na

adaptację układu krążenia do zmniejszającej się objętości krążącej krwi.

Ciąża jest czynnikiem diabetogennym (łożyskowe insulinazy, prolaktyna, estrogeny, progesteron, laktogen łożyskowy), sprzyjającym wybitnie pojawieniu się objawów tej choroby.

Cukrzyca sprzyja wystąpieniu wad rozwojowych kręgosłupa, kończyn, przełożenia dużych naczyń, agenezji nerek, zarośnięcia jelit, trisomii 18 czy rozszczepu wargi i podniebienia.

Poprawa tolerancji węglowodanów i zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę - zwiększone pobieranie przez płód glukozy i aminokwasów,

U ciężarnych obserwuje się obniżenie poziomu glukozy we krwi na czczo ,któremu towarzyszy obniżenie stężenia aminokwasów, szczególnie alaniny oraz wzrost WKT i ciał ketonowych.

Pogorszenie przemiany węglowodanów i stopniowy wzrost zapotrzebowania na

insulinę w granicach 50-70%

Zapotrzebowanie na insulinę może się zmniejszać wskutek zwiększonego

wydzielania insuliny przez płód

Poronienia, Nadciśnienie i stan przedrzucawkowy, Jawne lub bezobjawowe infekcje dróg

moczowych, Poród przedwczesny, Wielowodzie, Umieralność kobiet chorych na cukrzycę w

związku z ciążą na skutek kwasicy metabolicznej, stanu przedrzucawkowego ,

Wzrost odsetka zgonów okołoporodowych, Występowanie dużych wad rozwojowych-6-10% noworodków matek z cukrzycą, Zaburzenia wzrastania

wewnątrzmacicznego płodu, Wzrost odsetka wcześniactwa, Wzrost odsetka zgonó

wewnątrzmaciczych, Zwiększona zachorowalność noworodków

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne,

Dystocja barkowa-zgon śródporodowy,

Uszkodzenie okołoporodowe,

Otyłość/nietolerancja glukozy u dziecka.

życie wewnątrzmaciczne płodu przebiega w trzech okresach:

-wczesny okres rozwojowy,

-okres zarodkowy,

-okres płodowy.

Wczesny okres zarodkowy trwa dwa tygodnie, to czas od zapłodnienia do

ukończenia zagnieżdżenia – ma miejsce różnicowanie na elementy trofoblastu i

embrioblastu.

Okres zarodkowy rozpoczyna się gastrulacją dzięki której pojawiają się trzy listki zarodkowe: ektoderma, endoderma i mezoderma.

W czasie pojawienia się listków zarodkowych ma miejsce przewaga procesów różnicowania i specjalizacji.

Jest to okres bardzo intensywnych podziałów komórkowych (intensywna organogeneza) zmierzających w efekcie do samodzielności płodu do życia.

Okres płodowy natomiast trwa od 5 tygodnia ciąży do jej zakończenia. W tym okresie obserwuje się szybki przyrost masy i długości ciała, który nie ma odzwierciedlenia w żadnym innym okresie życia człowieka.

Argumenty przedstawione wyżej przemawiają za odstąpieniem od wykonywania masażu u

kobiety w ciąży w pierwszych 2 miesiącach ciąży.

- przełożenie dużych naczyń i wady serca,

- obustronny brak nerek płodu,

- nerki torbielowate,

- podwójny moczowód,

zespoły chorobowe uwarunkowane genetycznie i potwierdzone badaniami

biochemicznymi oraz innymi badaniami:- wielowodzie,- małowodzie,- makrosomia płodu,- mikrosomia płodu,- łożysko przodujące,- przedwczesne oddzielenie się łożyska.

- wady wrodzone kręgosłupa płodu,

- wady wrodzone kończyn,

- wady cewy nerwowej płodu,

- rozszczep podniebienia miękkiego i twardego,

badania biochemiczne surowicy krwi matkiI trymestr ciąży (8-13 tydzień)

PAPP-A – osoczowe białko ciążowe + free beta – hCG wolna podjednostka ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej,

wykonywane w kierunku zespołu Downa

PAPP-A OBNIŻONY, free beta –hCG PODWYŻSZONY

badania biochemiczne surowicy krwi matkiII trymestr ciąży (14-22 tydzień)

AFP + beta-hCG + uE3, w kierunku zespołu Downa, zespołu Edwardsa oraz otwartych wad ośrodkowego układu nerwowego

AFP i uE3 OBNIŻONEbeta hCG PODWYŻSZONE

TRISOMIA 21 – PAPPA-A OBNIŻONYhCG PODWYŻSZONY

TRISOMIA 21 – AFP OBNIŻONY uE3 OBNIŻONY

TRISOMIA 18 – AFP, uE3 i beta hCG są OBNIŻONE

Grzegorz LewandowskiCentrum Kształcenia Masażystów A K S O N

www.ckm-akson.edu.pl