LEKI PSYCHOTROPOWELEKI PSYCHOTROPOWEI PRZECIWPADACZKOWEI PRZECIWPADACZKOWE

BEZPIECZEŃSTWO STOSOWANIABEZPIECZEŃSTWO STOSOWANIAW OKRESIE CIĄŻY I LAKTACJIW OKRESIE CIĄŻY I LAKTACJI

Dr n. farm. Jacek SapaDr n. farm. Jacek SapaKATEDRA FARMAKODYNAMIKI UJ CMKATEDRA FARMAKODYNAMIKI UJ CM

35 % kobiet w ciąży 35 % kobiet w ciąży przyjmujeprzyjmuje

leki psychotropoweleki psychotropowe

LEKI NIE SĄ PRZEZNACZONELEKI NIE SĄ PRZEZNACZONEDO STOSOWANIA W CIĄŻY DO STOSOWANIA W CIĄŻY

↓najczęściej kategoria DD i CC

BARIERA ŁOŻYSKOWA

BARIERA KREW-MÓZG

LEKI PSYCHOTROPOWELEKI PSYCHOTROPOWE

LECZENIE KOBIETY W CIĄŻY DOTYCZYLECZENIE KOBIETY W CIĄŻY DOTYCZYTAKŻE PŁODU !!!TAKŻE PŁODU !!!

ZMIENIONA FARMAKOKINETYKA LEKÓWZMIENIONA FARMAKOKINETYKA LEKÓWPSYCHOTROPOWYCH W CIĄŻYPSYCHOTROPOWYCH W CIĄŻY

↑objętości osoczazmiana

dystrybucji

skrócenieskróceniett1/21/2

↑pojemności wyrzutowej serca

i przepływu nerkowego

zwiększeniezwiększenieeliminacjieliminacjinerkowejnerkowej

zwiększeniezwiększeniemetabolizmumetabolizmuwątrobowegowątrobowego

↓ stężenia białekkrwi w III trym.

zwiększeniezwiększeniewolnejwolnejfrakcjifrakcjilekuleku

zmienionaaktywnośćenzymów

wątrobowych

I trymestr ciążyI trymestr ciąży

NIE NALEŻY STOSOWAĆ ŻADNYCHLEKÓW PSYCHOTROPOWYCH !

NAJWIĘKSZE RYZYKONAJWIĘKSZE RYZYKOWAD PŁODU !WAD PŁODU !

W przypadku bezwzględnej koniecznościzastosowania farmakoterapii → leki z kategorii BB w najmniejszych dawkach

II i III trymestr ciążyII i III trymestr ciąży

rozpoczynać terapię lekami

z kategorii BB↓

w razie braku skuteczności CC i DD

MONITOROWANIE SKUTECZNOŚCIMONITOROWANIE SKUTECZNOŚCII EFEKTÓW NIEPOŻĄDANYCH U MATKII EFEKTÓW NIEPOŻĄDANYCH U MATKI

I PŁODUI PŁODU

OKRES PRZED PORODEMOKRES PRZED PORODEM

2-3 tygodnie przed porodem należyodstawić stosowane leki

OKRES karmieniaOKRES karmienia

STOSOWAĆ TYLKO W RAZIE KONIECZNOŚCISTOSOWAĆ TYLKO W RAZIE KONIECZNOŚCILEKI O NAJMNIESZYM RYZYKU DZIAŁAŃLEKI O NAJMNIESZYM RYZYKU DZIAŁAŃ

NIEPOŻĄDANYCH U DZIECKANIEPOŻĄDANYCH U DZIECKA

LEKI PSYCHOTROPOWE STOSOWANE W CIĄŻYLEKI PSYCHOTROPOWE STOSOWANE W CIĄŻY

PSYCHIATRAPSYCHIATRA

GINEKOLOGGINEKOLOG FARMACEUTAFARMACEUTAEDUKACJA LEKOWAEDUKACJA LEKOWA

optymalizacjaoptymalizacjafarmakoterapiifarmakoterapii

i zwiększenie jeji zwiększenie jejbezpieczeństwabezpieczeństwa

• w I trym. → unikać farmakoterapii

• leczenie I rzutu → psychoterapia , fototerapia

• jeśli to konieczne farmakoterapię rozpoczynać od fluoksetyny, paroksetyny lub sertraliny - z grupy – B.

• w przypadku braku odpowiedzi można zastosować TLPD z grupy C i D - dezypraminę, nortryptylinę, imipraminę (krótki okres półtrwania, najmniejszy wpływ

na układ krążenia i antychlinergiczny)

• unikać stosowania moklobemidu, maprotyliny (drgawki) oraz leków nowych - brak danych.

• u kobiet , które przebyły depresję i zachodzi duże ryzyko nawrotu po porodzie - rozważyć stosowanie tymoleptyków w III trymestrze

• w łagodnej depresji leczeniem z wyboru jest psychoterapia

• zastosowanie leków może zapobiec powikłaniom okołoporodowymi depresji poporodowej

ZASADY FARMAKOTERAPII DEPRESJI W CIĄŻYZASADY FARMAKOTERAPII DEPRESJI W CIĄŻY

TLPDTLPD w III trym.

ZABURZENIAZABURZENIAFUNKCJIFUNKCJIUKŁADU UKŁADU

KRĄŻENIAKRĄŻENIA

sinica

zaburzeniarytmu

wahania ciśnieniatętniczego

DRŻENIA MIĘŚNIOWE

DRGAWKI

RETENCJA MOCZU

Najbezpieczniejsze są nortryptylina i Najbezpieczniejsze są nortryptylina i dezypramina dezypramina →→ słabe działanie słabe działanie

cholinolityczne i nieznaczny wpływ na cholinolityczne i nieznaczny wpływ na ciśnienie tętniczeciśnienie tętnicze

AMITRYPTYLINAAMITRYPTYLINA – DD↓

pojedyncze doniesieniapojedyncze doniesieniaamelia/fokomelia,

niedorozwój żuchwy i szczękistopa szpotawa, spodziectwo,

obrzęki dłoni i stóp

DOKSEPINADOKSEPINA – CC↓

BRAK DONIESIEŃBRAK DONIESIEŃO DZIAŁANIUO DZIAŁANIU

TERATOGENNYMTERATOGENNYMniedrożność jelitniedrożność jelit

u noworodkau noworodka

IMIPRAMINAIMIPRAMINA – DD↓

pojedyncze doniesieniapojedyncze doniesieniaamelia/fokomelia,

rozszczep podniebienianiedorozwój nadnerczy

przepukliny przeponowezaburzenia rozwoju mięśni brzusznych

U noworodków :U noworodków :kolki brzuszne, sinica,

przyspieszenie oddechu, nadpobudliwośc

KLOMIPRAMINAKLOMIPRAMINA – CC↓

u noworodkówu noworodkówsenność, hipotensja, sinica,

zaburzenie oddychania,hipotermia

objawy abstynencji z drgawkami

NORTRYPTYLINANORTRYPTYLINA – DD↓

w I trym.w I trym.

deformacje kończyn !deformacje kończyn !

MAPROTYLINAMAPROTYLINA – BB

MIANSERYNAMIANSERYNA – ??↓

BEZPECZEŃSTWOBEZPECZEŃSTWONIE POTWIERDZONENIE POTWIERDZONE

OPIPRAMOLOPIPRAMOL – DD

SELEKTYWNE INHIBITORY WYCHWYTU SEROTONINYSELEKTYWNE INHIBITORY WYCHWYTU SEROTONINYfluoksetyna, fluwoksamina, sertralina, paroksetyna, citalopramfluoksetyna, fluwoksamina, sertralina, paroksetyna, citalopram

Stosowanie tych leków w I trymestrze nie wiąże Stosowanie tych leków w I trymestrze nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych się ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych

ani samoistnych poronień w porównaniu do ani samoistnych poronień w porównaniu do innych lekówinnych leków

FLUOKSETYNA - FLUOKSETYNA - BB → obserwowano : wady przegrody serca, zwężenie odźwiernika,wady przegrody serca, zwężenie odźwiernika,

skrócenie lub brak palców, wodogłowieskrócenie lub brak palców, wodogłowie

stosowana w dużych dawkach stosowana w dużych dawkach →→ niska masa urodzeniowaniska masa urodzeniowa

SOLE LITUSOLE LITU - DD

w I trym. →ryzyko wad wrodzonych

4-12%

2-6 tyd. →20 krotny wzrost

ryzyka wady serca

stosować jeżeli sąstosować jeżeli sąwskazania od II trymestruwskazania od II trymestru

badanie stężenia lekubadanie stężenia lekuwe krwiwe krwi

ZATRUCIE LITEMZATRUCIE LITEM↓

zespół wiotkiegodziecka, hipotonia

sinica

odstawić na 2 tygodnieodstawić na 2 tygodnieprzed porodem lubprzed porodem lubzredukować dawkęzredukować dawkę

nie karmić piersią !nie karmić piersią !

ZASADY LECZENIA ZASADY LECZENIA SCHIZOFRENIISCHIZOFRENII U KOBIETU KOBIETW CIĄŻYW CIĄŻY

Mechanizmy działań niepożądanych NEUROLEPTYKÓWMechanizmy działań niepożądanych NEUROLEPTYKÓW

Działanie dopaminolityczneDziałanie dopaminolityczne

zaburzenia ruchowe

akatyzjaakatyzjaobjawy dystoniczneobjawy dystoniczne

parkinsonizm polekowyparkinsonizm polekowypóźne dyskinezypóźne dyskinezy

zaburzenia hormonalne

hiperprolaktynemiahiperprolaktynemiazaburzenia cykluzaburzenia cyklu miesiączkowegomiesiączkowego

zaburzenia seksualnezaburzenia seksualnehiperglikemiahiperglikemia

• należy starać się nie stosować leków w I trymestrze

• u kobiet które chorowały przed ciąża stosowane dawek podtrzymujących przed ciążą i w czasie ciąży jest

bezpieczniejsze niż odstawienie leków

• należy lek stosować jak najmniejszej skutecznej dawce

• za najbezpieczniejsze uznano piperazynowe pochodne fenotiazyny – np. perazyna, perfenazyna, prochlorperazyna, perazyna, perfenazyna, prochlorperazyna,

trifluoperazynatrifluoperazyna

• silne neuroleptyki są bezpieczniejsze niż słabe.

• odstawić leki 2 tygodnie przed porodem.

• u pacjentek psychotycznych włączyć leki w ciągu 48 godz. po porodzie.

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE U NOWORODKÓWDZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE U NOWORODKÓW

• Wzmożone napięcie mięśniowe

• Objawy pozapiramidowe

• Wzmożona aktywność ruchowa

• Apatia

• Niepokój

• Płaczliwość

• Zaburzenia ssania

• Niedowaga

• Zaburzenia oddychania

• Drżenie

Olanzapina – COlanzapina – C

12,5% spontanicznych poronień12,5% spontanicznych poronień2,1% przedwczesnych porodów2,1% przedwczesnych porodów

3,1 % obumarcia płodu3,1 % obumarcia płodu1% dużych wad1% dużych wad

u 7,3 % komplikacje okołoporodoweu 7,3 % komplikacje okołoporodowe

Risperidon – CRisperidon – C

u szczurów obumarcia płodów, 1 przypadek

agenezy ciała modzelowatego

Kwetiapina – CKwetiapina – C

u ludzi brak danych, u zwierząt opóźnienie

kostnienia, niedowaga,

obumarcia płodu

ZiprazidonZiprazidon

u ludzi brak danych, u zwierząt opóźnienia

rozwoju, obumarcia płodu

Klozapina – BKlozapina – B

dwa przypadki cukrzycy i dystymii, dwa przypadki cukrzycy i dystymii, ryzyko drgawekryzyko drgawek

brak danych o teratogennymbrak danych o teratogennym

działaniu leku działaniu leku

opisano wśród 61 dzieci u 5opisano wśród 61 dzieci u 5wady wady

i u 5 zaburzenia okołoporodowe.i u 5 zaburzenia okołoporodowe.

SulpirydSulpiryd

w literaturze nie ma doniesień o niekorzystnymwpływie na płód

był stosowany jako lek p/

wymiotny

LEKI USPOKAJAJĄCE I NASENNELEKI USPOKAJAJĄCE I NASENNE

BENZODIAZEPINY - BENZODIAZEPINY - DD

• stosowane w I trymestrze wzrost ryzyka wad wrodzonych, zwłaszcza rozszczepu

podniebienia

• ryzyko objawów zespołu abstynencyjnego

• ryzyko depresji układu oddechowego u noworodka i rozszczepu podniebienia

konieczność stosowania u ciężarnej konieczność stosowania u ciężarnej benzodiazepinbenzodiazepin

↓↓należy zalecać te o krótkim okresie półtrwania, bez

aktywnych metabolitów (lorazepam, oksazepam) w jak najmniejszej dawce, przez krótki okres czasu, o ile to

możliwe z wyłączeniem I trymestru ciąży

ciężarna przyjmowała leki wcześniejciężarna przyjmowała leki wcześniej

↓↓

stopniowo zmniejszać dawkę

Buspiron - BBuspiron - B - w badaniach na zwierzętach niekorzystny wpływ na przyrost masy ciała i

zdolność przeżycia płodów

Hydroksyzyna – C - Hydroksyzyna – C - - w badaniach na zwierzętach w dużych dawkach działa

teratogennie

stosowana w I okresie porodu – nie obserwowano ujemnego wpływu na

noworodka

LEKI NASENNELEKI NASENNE

STOSOWANE W WYJĄTKOWYCHSTOSOWANE W WYJĄTKOWYCHPRZYPADKACHPRZYPADKACH

Temazepam – XTemazepam – X

Estazolam – XEstazolam – X

Zolpidem – BZolpidem – B

Zaleplon – CZaleplon – C

Zopiklon– BZopiklon– B w literaturze nie ma doniesień o teratogennym wpływie leku, badanie na 40

kobietach-w I trymestrze nie ujawniło potencjału teratogennego

OGÓLNE ZASADY ZWIĘKSZAJĄCE BEZPIECZEŃSTWOOGÓLNE ZASADY ZWIĘKSZAJĄCE BEZPIECZEŃSTWOSTOSOWANIA LEKÓW PSYCHOTROPOWYCH W CIĄŻYSTOSOWANIA LEKÓW PSYCHOTROPOWYCH W CIĄŻY

• stosować tylko wtedy gdy choroba matki stanowi zagrożenie dla stosować tylko wtedy gdy choroba matki stanowi zagrożenie dla jej życia lub dziecka, przeważa nad ryzykiem potencjalnego jej życia lub dziecka, przeważa nad ryzykiem potencjalnego

uszkodzenia płoduuszkodzenia płodu

• stosować lek dobrze znany, w najmniejszej skutecznejstosować lek dobrze znany, w najmniejszej skutecznejdawce, dzielonej w ciągu dnia dla uniknięciadawce, dzielonej w ciągu dnia dla uniknięcia

dużego stężenia we krwidużego stężenia we krwi

• nie stosować leków w I trymestrzenie stosować leków w I trymestrze

• nie stosować w ostatnich 2-3 tyg. przed porodem abynie stosować w ostatnich 2-3 tyg. przed porodem abyzapobiec wystąpieniu objawów toksycznych i abstynencyjnych u zapobiec wystąpieniu objawów toksycznych i abstynencyjnych u

noworodkanoworodka

• właściwa edukacja pacjentki dotycząca ryzyka działań właściwa edukacja pacjentki dotycząca ryzyka działań niepożądanych niepożądanych

CIĄŻA A PADACZKACIĄŻA A PADACZKA

> 90% kobiet z padaczką > 90% kobiet z padaczką rodzi zdrowe dziecirodzi zdrowe dzieci

alealeryzyko opóźnienia rozwoju i wad wrodzonychryzyko opóźnienia rozwoju i wad wrodzonych3-5-krotnie większe niż w prawidłowej ciąży3-5-krotnie większe niż w prawidłowej ciąży

u 40-50 % kobiet z padaczką u 40-50 % kobiet z padaczką →→ ciąża ciążazaostrza przebieg chorobyzaostrza przebieg choroby

↓należy racjonalnie stosować leki p/padaczkowe

ich odstawienie → ryzyko dla matki i dziecka !!!ryzyko dla matki i dziecka !!!

KOBIETA W CIĄŻY CHORA NA PADACZKĘKOBIETA W CIĄŻY CHORA NA PADACZKĘ

WYMAGA BARDZO PRECYZYJNEJ ZROZUMIAŁEJWYMAGA BARDZO PRECYZYJNEJ ZROZUMIAŁEJEDUKACJI TERAPEUTYCZNEJ !!!EDUKACJI TERAPEUTYCZNEJ !!!

niebezpieczeństwaniebezpieczeństwawynikające wynikające

z odstawieniaz odstawienialekówleków

napady drgawek z bezdechem

↓niedotlenienie

płodu, ryzyko zgonu

niebezpieczeństwaniebezpieczeństwastosowaniastosowania

lekówlekówp/padaczkowychp/padaczkowych

• wady płodu• ryzyko porodu przedwczesnego• śmiertelność okołoporodowa

ZMIANA FARMAKOKINETYKI LEKÓWZMIANA FARMAKOKINETYKI LEKÓWP/PADACZKOWYCH W CIĄŻYP/PADACZKOWYCH W CIĄŻY

• ↑↑ estrogenu i progesteronu – zmiana metabolizmu i stężenia w estrogenu i progesteronu – zmiana metabolizmu i stężenia w surowicy leków p/padaczkowychsurowicy leków p/padaczkowych

• zmiana wiązania leków p/padaczkowych z białkami krwizmiana wiązania leków p/padaczkowych z białkami krwi

• nudności i wymioty w I trym. ciąży – zmniejszenianudności i wymioty w I trym. ciąży – zmniejszeniabiodostępność lekówbiodostępność leków

• zmniejszenie stężenia leków we krwi w zależnościzmniejszenie stężenia leków we krwi w zależnościod czasu ciąży – od czasu ciąży – fenytoiny i fenobarbitalu (I trym.)fenytoiny i fenobarbitalu (I trym.)

karbamazepiny (III trym.)karbamazepiny (III trym.)

TRUDNIEJSZA FARMAKOTERAPIATRUDNIEJSZA FARMAKOTERAPIAWYMAGAJĄCA INDYWIDUALIZACJI !!!WYMAGAJĄCA INDYWIDUALIZACJI !!!

ZABURZENIA UKŁADU KRZEPNIĘCIA WYNIKAJĄCE ZZABURZENIA UKŁADU KRZEPNIĘCIA WYNIKAJĄCE ZNIEDOBORU WITAMINY K PO STOSOWANIU LEKÓWNIEDOBORU WITAMINY K PO STOSOWANIU LEKÓW

P/PADACZKOWYCHP/PADACZKOWYCH – najczęściej fenobarbital, karbamazepina, fenytoina, primidon

ryzyko krwotoku u noworodka najczęściejryzyko krwotoku u noworodka najczęściejw ciągu 24 godz. po porodziew ciągu 24 godz. po porodzie

ZAPOBIEGANIEZAPOBIEGANIE

ostatni miesiąc ciąży → matka doustnie wit. K1 – 20 mg/d

wit. K1 – 1 mg → pozajelitowo noworodkowi zaraz po urodzeniu

pobranie próbki krwi pępowinowej → czas krzepnięcia

NIE SĄ ZNANE OBECNIE LEKI NIE SĄ ZNANE OBECNIE LEKI P/PADACZKOWE CAŁKOWICIE POZBAWIONE P/PADACZKOWE CAŁKOWICIE POZBAWIONE

POTENCJAŁU TERATOGENNEGO !POTENCJAŁU TERATOGENNEGO !

LEKI POWODUJĄCE NAJWIĘKSZĄLEKI POWODUJĄCE NAJWIĘKSZĄLICZBĘ WAD WRODZONYCH LICZBĘ WAD WRODZONYCH w kolejności :w kolejności :

kwas walproinowy > fenytoina> karbamazepina

wykazano poważniejsze wady u dzieci, których matki wykazano poważniejsze wady u dzieci, których matki stosowały równocześnie kilka leków p/padaczkowychstosowały równocześnie kilka leków p/padaczkowych

ETOSUKSIMIDETOSUKSIMID – CC

słabsze działanie teratogennesłabsze działanie teratogennewodogłowie, wodogłowie,

rozszczep podniebienia,rozszczep podniebienia,zespół Downazespół Downa

krwotokikrwotoki

lek z wyboru w padaczce lek z wyboru w padaczce petit malpetit mal w I trym. w I trym.

łatwo przenika do mlekałatwo przenika do mleka

u matkiu matki

zaburzenia układukrwiotwórczegoi pokarmowego

senność

FENYTOINAFENYTOINA – DD

„„zespół hydantoinowy płodu”zespół hydantoinowy płodu”↓↓

zahamowanie rozwojuzahamowanie rozwojuwewnątrzmacicznegowewnątrzmacicznegoupośledzenie rozwojuupośledzenie rozwoju

psychicznegopsychicznegomałogłowiemałogłowie

wadywady : rozszczep podniebienia : rozszczep podniebieniai wargi, wady serca (ubytkii wargi, wady serca (ubytki

przegrody), wady kościprzegrody), wady kościtwarzy, niedorozwójtwarzy, niedorozwój

paliczkówpaliczkówhipokalcemiahipokalcemia

zaburzenia krzepnięciazaburzenia krzepnięciado 24 godz. po urodzeniudo 24 godz. po urodzeniu

w ciąży zmieniony, metabolizm i wchłanianie

↓kontrola stężenia leku

we krwi

u matkiu matki

zaburzenia OUN – ataksja,bezsenność, drażliwość,

trombocytopenia, leukopenia,przerost dziąseł, nadmierne

owłosienie, zaburzenia wątroby

KARBAMAZEPINAKARBAMAZEPINA – CC

brak wystarczających danychbrak wystarczających danychklinicznych !klinicznych !

obserwowano :obserwowano :

rozszczep kręgosłupa, rozszczep kręgosłupa, zniekształcenie stóp,zniekształcenie stóp,

zarośniecie odbytu, wady serca,zarośniecie odbytu, wady serca,niedorozwój nosa,niedorozwój nosa,rozszczep wargi,rozszczep wargi,zaburzenia OUNzaburzenia OUN

zespół krwotocznyzespół krwotoczny

w czasie leczeniaw czasie leczenia↓↓

dozwolone karmienie dzieckadozwolone karmienie dziecka

u matkiu matki

niedokrwistość aplastyczna

agranulocytoza

epizody zakrzepowo--zatorowe

DIAZEPAMDIAZEPAM – DD

3 x wyższe stężenie u płodu !3 x wyższe stężenie u płodu !

obserwowano :obserwowano :

przepuklina pachwinowaprzepuklina pachwinowawady sercawady serca

zwężenie odźwiernikazwężenie odźwiernikarozszczep podniebieniarozszczep podniebienia

asymetria częściasymetria częścitwarzowej czaszkitwarzowej czaszki

rozszczep kręgosłuparozszczep kręgosłupaopóźnienie rozwojuopóźnienie rozwoju

u matkiu matki

senność

osłabienie napięciamięśniowego

KLONAZEPAMKLONAZEPAM – CC

mało znanymało znanywpływ leku na ciążę !wpływ leku na ciążę !

obserwowano :obserwowano :

hipotensjahipotensjai i

objawy odstawieniaobjawy odstawieniau noworodkau noworodka

osłabionaosłabionatermoregulacjatermoregulacja

NIE NALEŻY STOSOWAĆNIE NALEŻY STOSOWAĆW OKRESIE KARMIENIAW OKRESIE KARMIENIA

PIERSIĄ !PIERSIĄ !

u matkiu matki

senność

zaburzenia widzenia

zaburzenia pamięci

FENOBARBITALFENOBARBITAL – DD

obserwowano :obserwowano :

opóźnienie wewnątrzmacicznegoopóźnienie wewnątrzmacicznegorozwoju płodurozwoju płodu

hamowanie czynnościhamowanie czynnościpsychomotorycznejpsychomotorycznej

rozszczep podniebieniarozszczep podniebieniai wargii wargi

brak drugorzędnych cechbrak drugorzędnych cechpłciowychpłciowych

depresja noworodkadepresja noworodkaobjawy odstawienneobjawy odstawienne

NIE NALEŻY STOSOWAĆNIE NALEŻY STOSOWAĆW OKRESIE KARMIENIAW OKRESIE KARMIENIA

PIERSIĄ !PIERSIĄ !

u matkiu matki

senność

zaburzenia nastroju

niedokrwistośćmegaloblastyczna

PRIMIDONPRIMIDON – DD

obserwowano :obserwowano :

zaburzenia neurologicznezaburzenia neurologicznezaburzenia krzepliwościzaburzenia krzepliwości

sennośćsenność

NIE NALEŻY STOSOWAĆNIE NALEŻY STOSOWAĆW OKRESIE KARMIENIAW OKRESIE KARMIENIA

PIERSIĄ !PIERSIĄ !

u matkiu matki

zaburzenia czynnościprzewodu pokarmowego

senność

zawroty głowy

KWAS WALPROINOWYKWAS WALPROINOWY – DD

szybko przenika do krążenia płoduszybko przenika do krążenia płoduosiąga wyższe stężenieosiąga wyższe stężenie

niż u matkiniż u matki

obserwowano :obserwowano :

wady cewy nerwowej,wady cewy nerwowej,przepukliny oponowo-rdzenioweprzepukliny oponowo-rdzeniowe

wady twarzoczaszkiwady twarzoczaszkiwady sercawady serca

zaburzenia krzepnięciazaburzenia krzepnięcia

NIE NALEŻY STOSOWAĆNIE NALEŻY STOSOWAĆW OKRESIE KARMIENIAW OKRESIE KARMIENIA

PIERSIĄ !PIERSIĄ !

u matkiu matki

w okresie ciąży należykontrolować parametry

krzepnięcia krwi

ryzyko niewydolnościwątroby

LEKI P/PADACZKOWE NOWEJ GENERACJILEKI P/PADACZKOWE NOWEJ GENERACJI

wigabatryna, lamotrigina, felbamat, topiramatwigabatryna, lamotrigina, felbamat, topiramat

korzystniejsze cechy farmakokinetycznekorzystniejsze cechy farmakokinetyczne→ bezpieczniejsze dawkowaniebezpieczniejsze dawkowanie

nie prowadzą do niedoboru kwasunie prowadzą do niedoboru kwasufoliowegofoliowego

badania na zwierzętach badania na zwierzętach →→ słabszy słabszypotencjał teratogenny dla płodów ludzkich ?potencjał teratogenny dla płodów ludzkich ?

LEKI P/PADACZKOWE U KOBIET W CIĄŻYLEKI P/PADACZKOWE U KOBIET W CIĄŻY

Grand malGrand mal

I rzut

KARBAMAZEPINAKARBAMAZEPINA

II rzut

PRIMIDONPRIMIDONFENYTOINAFENYTOINA

PSYCHOMOTORYCZNAPSYCHOMOTORYCZNA

I rzut

KARBAMAZEPINAKARBAMAZEPINA

II rzut

KLONAZEPAMKLONAZEPAM

Petit malPetit mal

I rzut

ETOSUKSIMIDETOSUKSIMID

II rzut

KLONAZEPAMKLONAZEPAM

ZASADY LECZENIE KOBIET Z PADACZKĄ W CIĄŻYZASADY LECZENIE KOBIET Z PADACZKĄ W CIĄŻY

• wybór leku dostosowany do typu napadu lub zespołu wybór leku dostosowany do typu napadu lub zespołu padaczkowegopadaczkowego

• monoterapia z zastosowaniem najmniejszej dawki terapeutycznej, monoterapia z zastosowaniem najmniejszej dawki terapeutycznej, skutecznej przeciwnapadowoskutecznej przeciwnapadowo

• należy stosować nowoczesne formy leków retard i chrononależy stosować nowoczesne formy leków retard i chrono

• u pacjentek z co najmniej dwuletnim okresem bez napadówu pacjentek z co najmniej dwuletnim okresem bez napadównależy rozważyć powolne wycofanie leku, które powinnonależy rozważyć powolne wycofanie leku, które powinno

być ukończone co najmniej 6 miesięcy przed zajściem w ciążębyć ukończone co najmniej 6 miesięcy przed zajściem w ciążę

• suplementacja kwasem foliowym jako profilaktyka wad suplementacja kwasem foliowym jako profilaktyka wad rozwojowych płodu, szczególnie wad cewy nerwowej, powinnarozwojowych płodu, szczególnie wad cewy nerwowej, powinnabyć stosowana u kobiet planujących ciążę trzy miesiące przedbyć stosowana u kobiet planujących ciążę trzy miesiące przed

zajściem i kontynuowana w jej trakciezajściem i kontynuowana w jej trakcie