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Le FIBROME UTÉRIN EXPLIQUÉ À VOS PATIENTES
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Le FIBROMEUTÉRIN
EXPLIQUÉ À VOS PATIENTES
LE FIBROME UTÉRIN CONCERNE DE NOMBREUSES FEMMES
Près d’1 femme sur 10*
souffre de fibrome utérin symptomatique (2)
Chez la femme non ménopausée, le nombre de cas augmente avec l’âge (3), dépassant
60 % après 45 ans (4)
Âge moyen auquel la majorité des fibromes sont diagnostiqués (3)
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C’est l’une des pathologies
les plus fréquentes rencontrées en gynécologie (1)
34,9 ans
45 ans
2,2 ans en moyenne s’écoulent entre l’apparition des symptômes et le diagnostic par le gynécologue (2)
* Femmes âgées de 30 à 55 ans.
Le FIBROMEUTÉRIN
LA PATHOLOGIE
LA PATHOLOGIE
Trompe de Fallope Utérus Ovaire
Vagin
LE FIBROME UTÉRIN EST UNE TUMEUR BÉNIGNE DE L’UTÉRUS, NON CANCÉREUSE (3)
Les fibromes utérins peuvent être isolés ou multiples (1,5).
Leur taille varie (1) de quelques millimètres à plusieurs dizaines de centimètres et leur poids de quelques grammes à, exceptionnellement, plusieurs kilogrammes.
Il se développe à partir des cellules musculaires lisses de l’utérus (1)
** Chez une femme adulte en dehors de la grossesse.
Taille moyenne d’un utérus normal** : ≈ 8 cm par 4 cm, soit la taille d’une poire.
Certains fibromes peuvent atteindre la taille d’un pamplemousse.
Orifice externeCol
Orifice interne
LA P
ATHO
LOGI
E
Trompe de Fallope Utérus Ovaire
Vagin
3 types de fibromes selon leur localisation par rapport à l’utérus (6) :• sous-muqueux • interstitiel ou intra-mural • sous-séreux
• Les fibromes peuvent être responsables de ménométrorragies
• Les fibromes peuvent être responsables de nécrobiose* ou de compression des organes de voisinage (vessie et gros intestin)
Col
Based on the FIGO Classification for fibroids 2011 (Munro et al).* Nécrobiose : destruction tissulaire par modification de la vascularisation du fibrome.
Orifice interne
Orifice externe
LA P
ATHO
LOGI
E
LE FIBROME UTÉRIN : CROISSANCE SPONTANÉE SOUS INFLUENCE HORMONALE (4,7)
Taux de croissance influencé par (4,7) :
• estrogène ;• progestérone (7) ;
dont les taux varient au cours du cycle menstruel mais aussi au cours de la vie d’une femme (grossesse, ménopause) (8).
D’après De Tourris H, Magnin G et Pierre F. Le cycle menstruel et sa physiologie. Gynécologie et obstétrique. Masson, 7e Ed, 2000 : 25-32 (8)
Cycle menstruel féminin
LA P
ATHO
LOGI
E
LE FIBROME UTÉRIN ET SES SYMPTÔMES
En majorité asymptomatique (1)
(70 % des fibromes)
Vessie
Utérus Côlon
Rectum
17 %non liés à des saignements
23 %uniquement des saignements
60 %saignements
+ autres symptômes
Les femmes ont en moyenne 3,6 symptômes différents (9)
LA P
ATHO
LOGI
E
Douleurs ou crampes dans le bas ventre
Importante fatigueDouleur ou gêne lors des rapports sexuels
Envie fréquente d’urinerConstipation
Difficulté à être enceinte
ou infertilité
72 % des femmesatteintes de fibromes utérins déclarent aussi
d’autres symptômes, comme :
83 % des femmesavec un fibrome symptomatique
déclarent souffrir de
Règles abondantesdouloureuses, prolongées
ou
saignements en dehors des règles
LE FIBROME UTÉRIN SYMPTOMATIQUE ET LA VIE QUOTIDIENNE (9)
LA P
ATHO
LOGI
E
Exemple
1 2 3 4 5 6 7 8 TOTAL Réservé au médecin
Serv
iett
es
Tam
pon
s
Caillots
Fuites accidentelles
Douleur
Traitements :____________________________________________________________
1
1
1
5
5
5
20
10
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date du 1er jour de saignement : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Analgésique (comprimés)
4
4211
89
20
0 0 0 0 0 01 22
MarieC. 19/01/18
LE FIBROME UTÉRIN : VOTRE PROFIL DE SAIGNEMENT (10,11)
Douleur
Pour préciser l’importance de votre douleur, choisissez la note correspondant le mieux à l’importance de la douleur ressentie dans l’échelle ci-dessous et reportez-la dans la case correspondant au jour douloureux (11).
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pas de douleur Faible Modérée Sévère Très sévère Douleur extrêmement intense
LA P
ATHO
LOGI
E
Le FIBROMEUTÉRIN
LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRESConfirmation du diagnostic
LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
LE FIBROME UTÉRIN EST DIAGNOSTIQUÉ En 1re intention (7)
L’ÉCHOGRAPHIE est l’examen diagnostic de référence (12)• de façon fortuite (7),
• par une imagerie réalisée suite à des
saignements ou à un examen
clinique (7,12)
Par voie transvaginale Par voie transabdominale
Sonde d’échographie
Sonde d’échographie
LES
EXAM
ENS
COM
PLÉM
ENTA
IRES
LE FIBROME UTÉRIN EST DIAGNOSTIQUÉ En 2e intention (7)
IRML’HYSTÉROSCOPIE permet d’apprécier le retentissement des fibromes dans la cavité utérine (13)
Hystéroscope équipé d’une micro-caméra
Polype utérin Fibrome utérin Épaississement de l’endomètre
LES
EXAM
ENS
COM
PLÉM
ENTA
IRES
Le FIBROMEUTÉRIN
LES TRAITEMENTS• Les médicaments• La chirurgie
LES TRAITEMENTS
FIBROME SYMPTOMATIQUE (environ 30 %) (16)
LE FIBROME ET SES TRAITEMENTS : PLACE DES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX (14,15)
FIBROME ASYMPTOMATIQUE
(environ 70 %)
Il n’y a pas lieu d’envisager
un traitement médical TRAITEMENTS DES SYMPTÔMES
TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUESPRÉ-OPÉRATOIRES
SAIGNEMENTS
SIU
Anti-fibrinolytiques
Progestatifs
AINS
SPRM*
AUTRES SYMPTÔMES
SPRM*
SPRM*
Agonistes de la GNRH
“Aucun traitement médical n’est capable de faire disparaître les fibromes”
Sauf les myomes sous-muqueux symptomatiques
qui relèvent en première intention d’un traitement chirurgical* Symptômes modérés à sévères.
TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX
Les
méd
icam
ents
LE FIBROME ET SES TRAITEMENTS : LA CHIRURGIE (14,15)
FIBROME SYMPTOMATIQUE
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
LES ALTERNATIVES À LA CHIRURGIE CONVENTIONNELLE
EMBOLISATION DES ARTÈRES UTÉRINES en l’absence de désir de grossesse
TECHNIQUES DE RÉSECTION ENDOMÉTRIALE (thermocoagulation, hydrothermablation, radiofréquence
ou micro-ondes) en l’absence de désir de grossesse (myomes sous-muqueux)
MYOLYSE OU DESTRUCTION DES MYOMESProtocoles de recherche en cours
LA CHIRURGIE CONVENTIONNELLE
HYSTÉRECTOMIE (avec ou sans conservation ovarienne)
MYOMECTOMIE (souhait de préserver une éventuelle
possibilité de procréation)
La c
hiru
rgie
LE FIBROME ET SES TRAITEMENTS : LA CHIRURGIE CONVENTIONNELLE (14,15)
FIBROME SYMPTOMATIQUE
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
LES ALTERNATIVES À LA CHIRURGIE CONVENTIONNELLE
LA CHIRURGIE CONVENTIONNELLE
HYSTÉRECTOMIE MYOMECTOMIE
3 VOIES D’ABORD Voie d’abord
— Types d’incision
La c
hiru
rgie
vaginale cœlioscopique abdominale
CHIRURGIE CONVENTIONNELLE DU FIBROME UTÉRIN (14) : L’HYSTÉRECTOMIE, ABLATION TOTALE DE L’UTÉRUS
VOIE VAGINALE VOIE ABDOMINALE VOIE CŒLIOSCOPIQUE
TOTALE
Voie d’abord— Types d’incision
SUBTOTALEAblation du corps utérin avec la conservation du col utérin• Avec conservation des annexes :
les trompes et les ovaires sont conservés
ou
• Avec annexectomie : ablation des trompes et des ovaires.
L’annexectomie peut être uni ou bilatérale.
Ablation de la totalité de l’utérus (corps utérin et col utérin)• Avec conservation des annexes :
les trompes et les ovaires sont conservés
ou
• Avec annexectomie : ablation des trompes et des ovaires.
L’annexectomie peut être uni ou bilatérale.
La c
hiru
rgie
CHIRURGIE CONVENTIONNELLE DU FIBROME UTÉRIN : LA MYOMECTOMIE, ABLATION D’UN OU PLUSIEURS FIBROMES
APPELÉE AUSSI RÉSECTION HYSTÉROSCOPIQUE
La résection hystéroscopique est recommandée en première intention pour les myomes de type 0, 1 et 2 jusqu’à 4 cm, elle est possible pour les myomes de 4 à 6 cm (14)
VOIE VAGINALELa c
hiru
rgie
CHIRURGIE CONVENTIONNELLE DU FIBROME UTÉRIN : LA MYOMECTOMIE
VOIE CŒLIOSCOPIQUE
Fibromes généralement concernés (14)
La voie coelioscopique est recommandée lorsque le nombre de myomes est faible (< 3) et leur diamètre inférieur à 8 cm.
La c
hiru
rgie
CHIRURGIE CONVENTIONNELLE DU FIBROME UTÉRIN : LA MYOMECTOMIE
VOIE ABDOMINALENécessite une ouverture de la paroi abdominale
Fibromes généralement concernés (14)
La voie abdominale est recommandée pour tous les types de fibromes dès que leur nombre est supérieur à 3 ou si leur taille dépasse 9 cm (recos CNGOF) (14).
La c
hiru
rgie
ALTERNATIVES À LA CHIRURGIE CONVENTIONNELLE : EXEMPLES
MYOLYSE EMBOLISATION DES ARTÈRES UTÉRINES
Injection des micro particules calibrées dans le fibrome
Réduction du volume des fibromes par énergie focalisée
Artère utérine
Cathéter
Fibrome
Utérus
Micro particules calibrées
La c
hiru
rgie
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ENV-
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2019
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Cré
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