Lapsus Bekas SC

8/19/2019 Lapsus Bekas SC

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Sectio sesarea adalah sebuah tindakan pembedahan untuk melahirkan janin

dengan membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu

histerotomi untuk melahirkan janin dari dalam rahim. Sectio caesarea sudah

meningkat dengan cepat sejak tahun tujuh puluhan dan awal delapan puluhan.

Wanita melahirkan dengan seksio sesarea dilaporkan meningkat empat kali

dibanding 30 tahun sebelumnya. Sebab dari sectio sesarea sendiri multifaktorial,

termasuk di antaranya meningkatnya indikasi seksio sesarea ulang pada kehamilan

dengan parut uterus.Sampai saat ini belum ada hasil penelitian berdasarkan

Randomised ontrolled !rial "R!# untuk menilai keuntungan atau kerugian

antara persalinan dan seksio sesarea ulang pada kasus kehamilan dengan parut

uterus. !erdapat indikasi utama untuk melakukan seksio saesarea, yaitu "$#

distosia, "%# gawat janin, "3# kelainan letak, dan " parut uterus "'#

preeklamisia(eklamsia ")# plasenta previa sentralis dan lateralis "posterior# ")#

panggul sempit "*# disproporsi sefalo pelvic "+# partus lama "# partus tak maju .

-ehamilan dan persalinan setelah wanita melahirkan dengan seksiosesarea akan

mendapat resiko tinggi terjadinya morbiditas dan mortalitas yang meningkat

berkenaan dengan parut uterus.$

1.2 RUMUSAN MASALAH

ari latar belakang diatas maka bisa dibuat rumusan masalah sebagai berikut /

$. agaimana definisi sectio caesarea 1

%. 2pa saja jenis sectio caesarea 1

3. 2pa saja indikasi sectio caesarea 1

&. agaimana menejemen sectio caesarea1

1


2/24

1.3 TUJUAN

$. engetahui definisi sectio caesarea

%. engetahui 4enis sectio caesarea

3. engetahui indikasi sectio caesarea

&. engetahui menejemen sectio caesarea

1.4 MANFAAT

$. Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti

kepaniteraan klinik pada bagian ilmu kebidanan dan kandungan

%. 5aporan kasus ini diharapkan dapat memberikan gambaran secara

umum tentang secsio sesaria sehingga dapat dijadikan tambahan

pengetahuan dan bekal informasi yang berguna dalam praktik

kedokteran

2


3/24

BAB II

STATUS PASIEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

2.1 IDENTITAS PASIEN

6o Reg / 3*'**%

6ama penderita / 6y. S 6ama suami / !n.

7mur penderita / %* tahun 7mur suami / 3% tahun

2lamat / 8agak 2lamat suami / 8agak

8ekerjaan penderita / 9R! 8ekerjaan suami / Swasta

8endidikan penderita / S8 8endidikan suami / S2

2.2 ANAMNESA

$. asuk rumah sakit tanggal / $% ei %0$' "0$.30 W9#

%. -eluhan utama / Rujukan dari bidan puskesmas 8agak dengan gravida

dan riwayat bekas S ) tahun yang lalu

3. Riwayat 8enyakit Sekarang / 8ada :ari Selasa tgl $% mei %0$' pukul

0$.30 8asien datang ke 9; RS7 -anjuruhan atas rujukan dari

puskesmas 8agak pada hari Senin tgl $$ mei %0$' pukul %3.00.


4/24

%00 RS7

-anjuruhan

ukup

ulan

S okter

Sp


5/24


6/24

5eopold 99 / Sebelah kanan kesan teraba tahanan memanjang.-esang

punggung kanan

5eopold 999 / agian terendah janin teraba bagian besar, bulat, keras dan

melenting, masuk 828. -esan -epala

5eopold 9C / &('

unyi jantung janin / $') ?(menit, regular

Pemeriksaan Dalam: (VT)

Culva ( vagina / Carises "=#, luka "=#, bloodyslym "=#, pembukaan

portio tidak bisa dinilai, eff tidak bisa dinilai,

-etuban "=#, agian terendah -epala, :odge

$, olase tidak bisa dinilai.

2.4 RINGKASAN

Anamnesa:

6y.S 7sia %* tahun ;99 8$00$ 2b000 usia kehamilan &$=&% minggu datang ke

RS7 -anjuruhan atas rujukan dari bidan puskesmas karena pasien

mengaku anak pertama dilahirkan dengan S ) tahun yang lalu.

Pemeriksaan fisik:

ari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum cukup, kesadaran

compos mentis, tekanan darah / $&0($00 mm:g, nadi / +%?(menit, suhu/

3),' ,⁰ pernapasan / %0?(menit, ! / $'$ cm, / )) kg.

5eopold 9 / !inggi fundus uteri 30cm, kesan / bokong.

5eopold 99 / kesan punggung sebelah kiri

5eopold 999 / kesan / kepala, masuk 828

5eopold 9C / &('unyi jantung janin / $') ?(menit, regular

Pemeriksaan Dalam: (VT)

v(v / lood "=# slym "=#

belum ada pembukaan

penipisan portio belum dapat dievaluasi

kulit ketuban belum dapat dievaluasi.

6


7/24

2.5 DIAGNOSA

;99 8$00$ 2000 umur ibu %* tahun gravida &$=&% minggu

2nak tunggal hidup intra uterin

letak kepala belum masuk 828 punggung kiri

elum inpartu

Riwayat S ) tahun yang lalu.

2.6 RENCANA TINDAKAN

$. pengawasan !!C dan 44 "selama pre operasi#

%. 9CD R5 %0 tpm

3. 8asang

&. 2ntibiotik / ceftriakson %?$ gram

'. 8emeriksaan 5ab lengkap " :, leukosit, trombosit, 8!!, 28!!, golongan

darah, urine lengkap#

). 8ro S

7


8/24

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 DEFINISI

9stilah seksio sesarea berasal dari perkataan 5atin Caedere yang artinya

memotong. Seksio sesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat

sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina "ochtar,

$+#. Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan

membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi

untuk melahirkan janin dari dalam rahim.

3.2 JENIS – JENIS OPERASI SECTIO CAESAREA

A. Sec!" C#e$#%e# T%#&$'e%!"&e#(!$

$ Sectio sesar klasik atau corporal "dengan insisi memanjang pada corpus uteri#.

ilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira=kira $0

cm.

-elebihan/

• engeluarkan janin dengan cepat.

• !idak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik. Sayatan bisa

diperpanjang proksimal atau distal.

-ekurangan/

• 9nfeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak ada

reperitonealis yang baik. 7ntuk persalinan yang berikutnya lebih sering

terjadi rupture uteri spontan.

% Sectio sesar ismika atau profundal "low servical dengan insisi pada segmen

bawah rahim#.

8


9/24

ilakukan dengan melakukan sayatan melintang konkat pada segmen bawah

rahim "low servical transversal# kira=kira $0 cm.

-elebihan/

8enjahitan luka lebih mudah. 8enutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik.

!umpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan

penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum.

8erdarahan tidak begitu banyak.

-emungkinan rupture uteri spontan berkurang atau lebih kecil.

-ekurangan/

5uka dapat melebar kekiri, kanan, dan bawah sehingga dapat

menyebabkan uteri uterine pecah sehingga mengakibatkan perdarahan

banyak.

-eluhan pada kandung kemih post operasi tinggi.

B. Sec!" C#e$#%e# E)$%# Pe%!"&e#(!$

yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis dengan demikian tidak

membuka cavum abdominal.

Cagina "section caesarea vaginalis#

enurut sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat dilakukan sebagai berikut/

$. Sayatan memanjang "longitudinal#.

%. Sayatan melintang "transversal#.

3. Sayatan huruf ! "! insicion#.

4enis incisi pada sectio sesar sebaiknya mengikuti garis langer. -ulit terdiri

dari epidermis dan dermis. ;aris 5angerEs " 5anger $+)$ # / garis=garis tranversal

sejajar pada tubuh manusia. ila 9nsisi kulit dikerjakan melalui garis 5angerEs ini

maka jaringan parut yang terbentuk adalah minimal .

9


10/24


11/24

yang perlu tindakan sectio sesarea proses persalinan normal lama(kegagalan

proses persalinan normal "ystosia#

9ndikasi seksio sesar dibagikan kepada indikasi menurut ibu dan indikasi

menurut janin/

8ara ahli kandungan atau para penyaji perawatan yang lain menganjurkan sectio

caesarea apabila kelahiran melalui vagina mungkin membawa resiko pada ibu dan

janin. 9ndikasi untuk sectsio caesarea antara lain meliputi/

$.. 9ndikasi 9bu

a# 7sia

9bu yang melahirkan untuk pertama kali pada usia sekitar 3' tahun, memiliki

resiko melahirkan dengan operasi. 2palagi pada wanita dengan usia &0 tahun ke

atas. 8ada usia ini, biasanya seseorang memiliki penyakit yang beresiko, misalnya

tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis, dan preeklamsia.

Bklampsia "keracunan kehamilan# dapat menyebabkan ibu kejang sehingga dokter

memutuskan persalinan dengan sectio caesarea.

b# !ulang 8anggul

Cephalopelic diproportion "8# adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai

dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak melahirkan

secara alami. !ulang panggul sangat menentukan mulus tidaknya proses

persalinan.

c# 8ersalinan Sebelumnya dengan sectio caesarea

Sebenarnya, persalinan melalui bedah caesar tidak mempengaruhi persalinan

selanjutnya harus berlangsung secara operasi atau tidak. 2pabila memang adaindikasi yang mengharuskan dilakukanya tindakan pembedahan, seperti bayi

terlalu besar, panggul terlalu sempit, atau jalan lahir yang tidak mau membuka,

operasi bisa saja dilakukan.

11


12/24

d# Daktor :ambatan 4alan 5ahir

2danya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang kaku sehingga tidak

memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan pada

jalan lahir, tali pusat pendek, dan ibu sulit bernafas.

e# -elainan -ontraksi Rahim

4ika kontraksi rahim lemah dan tidak terkoordinasi "inkordinate uterine action#

atau tidak elastisnya leher rahim sehingga tidak dapat melebar pada proses

persalinan, menyebabkan kepala bayi tidak terdorong, tidak dapat melewati jalan

lahir dengan lancar.

f# -etuban 8ecah ini

Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi harus

segera dilahirkan. -ondisi ini membuat air ketuban merembes ke luar sehingga

tinggal sedikit atau habis. 2ir ketuban "amnion) adalah cairan yang mengelilingi

janin dalam rahim.

g# Rasa !akut -esakitan

7mumnya, seorang wanita yang melahirkan secara alami akan mengalami proses

rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai rasa sakit di pinggang dan pangkal

paha yang semakin kuat dan FmenggigitG. -ondisi tersebut karena keadaan yang

pernah atau baru melahirkan merasa ketakutan, khawatir, dan cemas

menjalaninya. :al ini bisa karena alasan secara psikologis tidak tahan melahirkan

dengan sakit. -ecemasan yang berlebihan juga akan mengambat proses persalinan

alami yang berlangsung.

2. I&*!)#$! J#&!&

a# 2ncaman ;awat 4anin " fetal distress)

etak jantung janin melambat, normalnya detak jantung janin berkisar $%0= $)0.

6amun dengan !; "cardiotography# detak jantung janin melemah, lakukan

segera sectio caesarea segara untuk menyelematkan janin.

b# ayi esar "makrosemia)

c# 5etak Sungsang

12


13/24

5etak yang demikian dapat menyebabkan poros janin tidak sesuai dengan arah

jalan lahir. 8ada keadaan ini, letak kepala pada posisi yang satu dan bokong pada

posisi yang lain.

d# Daktor 8lasenta

i! Plasenta preia

8osisi plasenta terletak dibawah rahim dan menutupi sebagian atau selruh jalan

lahir.

ii! 8lasenta lepas "Solution placenta)

-ondisi ini merupakan keadaan plasenta yang lepas lebih cepat dari dinding rahim

sebelum waktunya. 8ersalinan dengan operasi dilakukan untuk menolong janin

segera lahir sebelum ia mengalami kekurangan oksigen atau keracunan air

ketuban.

iii! Plasenta accreta

erupakan keadaan menempelnya plasenta di otot rahim. 8ada umumnya dialami

ibu yang mengalami persalinan yang berulang kali, ibu berusia rawan untuk hamil

"di atas 3' tahun#, dan ibu yang pernah operasi "operasinya meninggalkan bekas

yang menyebabkan menempelnya plasenta.

e# -elainan !ali 8usat

i prolapsus tali pusat "tali pusat menumbung#

keadaan penyembulan sebagian atau seluruh tali pusat. 8ada keadaan ini, tali pusat

berada di depan atau di samping atau tali pusat sudah berada di jalan lahir

sebelum bayi.

ii !erlilit tali pusat5ilitan tali pusat ke tubuh janin tidak selalu berbahaya. Selama tali pusat tidak

terjepit atau terpelintir maka aliran oksigen dan nutrisi dari plasenta ke tubuh janin

tetap aman.

3 9ndikasi waktu

• 8ada kasus partus tak maju

•

8ada kasus partus macet

13


14/24

& 9ndikasi sosial

• -einginan dari pasien atas doroan nilai=nilai sosial.

' 9ndikasi edis

2da 3 faktor penentu dalam proses persalinan yaitu /

a# Po"er

Hang memungkinkan dilakukan operasi caesar, misalnya daya mengejan

lemah, ibu berpenyakit jantung atau penyakit menahun lain yang

mempengaruhi tenaga.

b# Passanger

iantaranya, anak terlalu besar, anak FmahalG dengan kelainan letak lintang,

primi gravida diatas 3' tahun dengan letak sungsang, anak tertekan terlalu

lama pada pintu atas panggul, dan anak menderita fetal distress syndrome

"denyut jantung janin kacau dan melemah#.

c# Passage

-elainan ini merupakan panggul sempit, trauma persalinan serius pada jalan

lahir atau pada anak, adanya infeksi pada jalan lahir yang diduga bisa menular

ke anak, umpamanya herpes kelamin "herpes genitalis#, condyloma lota

"kondiloma sifilitik yang lebar dan pipih#, condyloma acuminata "penyakit

infeksi yang menimbulkan massa mirip kembang kol di kulit luar kelamin

wanita#, hepatitis dan hepatitis .

3.4 RI+A,AT SECTIO SESAREA SEBAGAI INDIKASI SECTIO

SESAREA

Selama bertahun I tahun uterus yang memiliki jaringan parut dianggap

merupakan kontra indikasi untuk melahirkan karena kekhawatiran terjadinya

ruptur uteri. 8ada tahuin $$) cragin mengutarakan pendapatnya yang terkenal

dan sekarang tampak berlebihan Fsekali seksio sesarea selalu seksio sesareaG.

6amun perlu diingat saat cragin mengemukakan pendapatnya ini , dokter

kebidanan secara rutin melakukan incisi vertikal klasik di uterus. emang incisi

transversal kerr belum direkomendasikan sampai pada tahun $%$. 8erlu

ditekankan juga bahwa sebagian rekan satu era dengan cragin tidak setuju dengan

pendapatnya. 4. whitrigde williams "$$*# menyebut pendapat itu berlebihan.

14


15/24

!ahun $*+ merupakan tahun penting dalam sejarah riwayat seksio sesarea.

erril dan gibss "$*+# melaporkan dari university of te?as di san antonio bahwa

pelahiran pervaginam secara aman dapat dilakukan pada +3 persen pasien yang

pernah mengalami sectio sesarea. 8elaporan ini memicu minat terhadap pelahiran

pervaginam dengan riwayat sectio sesarea "C2# ketika hanya % persen wanita

amerika yang pernah menjalani sectio sesarea berupaya melahirkan pervaginam.

i amerika serikat C2 meningkat secara sangat bermakna sehingga pada tahun

$) telah terjadi peningkatan $& kali lipat "menjadi %+ persen# wanita dengan

riwayat sectio sesarea melahirkan pervaginam.

Sejak tahun $+ terdapat beberapa laporan yang diterbitkan di seluruh

2merika Serikat dan -anada yang menyarankan bahwa C2 lebih beresiko

daripada yang diperkirakan "leveno $# sebagai contoh scott "$$#

menyarankan Fpandangan alternatif terhadap keharusan percobaan persalinan.G

idasarkan pada pengalaman terjadinya ruptur uteri di 7tah. 9a melaporkan $%

wanita yang mengalami ruptur uteri saat melahirkan pervaginam. ua wanita

memerlukan histerektomi, tiga kematian perinatal dan dua bayi mengalami

gangguan neurologis jangka panjang yang signifikan. 8otter dkk "$+# kemudian

melaporkan terjadinya %) ruptur uteri di Salt 5ake ity antara tahun $$0 dan

$) serta %3 persen bayi meninggal atau cedera akibat afiksia intra partum.

5aporan=laporan semacam ini menimbulkan kekhawatiran serius tentang

keamanan C2 dan meningkatkan silang pendapat "Dlamm $*# memang,

2merican ollege of


16/24


17/24

b. %'=*'K "$ poin#

c. L%'K "o poin#

'. ilatasi serviks minimal & cm "$ poin#.

Selanjutnya poin dijumlah, dan dilihat nilai terhadap persentase

keberhasilan/

0=% / &%=&K

3 / '=)0K

& / )&=)*K

' / **=*K

) / ++=+K

* / 3K

+=$0 / '=K

ila persentase keberhasilan kurang dari '0K, pasien sangat dianjurkan melalui

sesar lagi. !etapi bila lebih dari 0K, dianjurkan melalui vagina.

3.4.1 JENIS INCISI UTERUS SEBELUMN,A

8asien dengan jaringan parut melintang yang terbatas di segmen uterus

bawah kecil kemungkinan mengalami robekan jaringan parut simptomatik pada

kehamilan berikutnya. Secara umum angka terendah untuk ruptur dilaporkan

untuk incisi transversal rendah dan tertinggi pada incisi yang meluas ke fundus

"incisi klasik#. ;enre dkk. "$*# melaporkan ruptur uteri * persen sebelum

persalinan pada )% wanita dengan incisi uterus klasik. Ruptur uteri juga

dilaporkan tinggi "+ persen pada wanita dengan riwayat sectio saesarea dan

malformasi uterus unikornuata, bikornuata, didelfis dan septata "Ravasia dkk,

$#.2ngka ruptur uteri pada wanita dengan riwayat incisi vertikal yang tidak

mencapai fundus masih diperdebatkan. 6amun, berdasarkan indikasi dilakukan

incisi vertikal, jarang dokter yang tidak melakukan incisi meluas ke segmen aktif.

artin dkk "$*# serta shipp dkk "$# melaporkan bahwa wanita dengan incisi

uterus vertikal rendah tidak memperlihatkan peningkatan resiko ruptur uteri

dibandingkan dengan wanita incisi transversal. 2merican college of obstetricans

and ginecologists "$# menyimpulkan bahwa walaupun bukti ilmiah masih

17


18/24

terbatas dan tidak konsisten, wanita dengan incisi vertikal di segmen bawah uterus

yang tidak meluas ke fundus dapat menjadi kandidat C2.

Wanita yang pernah mengalami ruptur uteri beresiko mengalami

kekambuhan. ereka yang mengalami ruptur sebatas di segmen bawah

dilaporkan memiliki angka rekurensi ) persen pada persalinan berikutnya,

sedangkan mereka yang riwayat ruptur mencakup uterus bagian atas mempunyai

resiko rekurensi sebesar 3% persen. "Reyes=eja dkk, $)M Ritchie, $*$#

9dealnya wanita dengan riwayat ruptur uteri atau incisi klasik atau bentuk !

melahirkan dengan sectio saesarea setelah paru janin matang sebelum awitan

persalinan dan bahwa para wanita tersebut diberitahu mengenai bahayanya

bersalin tanpa bantuan dan tanda=tanda kemungkinan ruptur uteri. alam

mempersiapkan laporan operasi setelah melakukan incisi uterus vertikal, dokter

perlu mencatat luas sebenarnya dari jaringan parut sedemikian sehingga mungkin

tidak disalah artikan oleh dokter berikutnya.

3.4.2 JUMLAH SECTIO SAESAREA SEBELUMN,A

Resiko ruptur uteri meningkat seiring dengan jumlah incisi sebelumnya.

iller dkk "$ dalam sebuah studi terhadap $%.*0* wanita yang menjalani

percobaan kelahiran per vaginam setelah sectio saesarea melaporkan angka

masing=masing 0,) persen dan $,+ persen bagi mereka dengan satu dan dua kali

sektio saesarea sebelumnya. aughey "$# membandingkan ruptur uteri pada

3*'* wanita dengan riwayat satu kali jaringan parut uterus dibandingkan dengan

$3& wanita yang memiliki riwayat dua kali incisi. 4enis incisi uterus sebelumnya

tidak dispesifikasi selain keterangan bahwa seksio saesarea berulang biasanya

menggunakan incisi klasik. 2ngka ruptur uteri secara bermakna meningkat limakali lipat pada wanita dengan riwayat dua kali sectio saesarea dibandingkan

dengan satu kali riwayat sectio saesarea "3,* persen versus 0,+ persen#. 2merican

ollege of


19/24

3.4.3 INDIKASI SECTIO SAESAREA SEBELUMN,A

2ngka keberhasilan percobaan persalinan sedikit tergantung pada indikasi

seksio saesarea sebelumnya. Secara umum sekitar )0 sampai +0 persen percobaan

persalinan pervaginam pada pasien dengan riwayat seksio saesarea berhasil

"american college of obstetricans and ginecologists $#. 2ngka keberhasilan

agak membaik apabila seksio saesar sebelumnya dilakukan atas indikasi

presentasi bokong atau gawat janin daripada distosia. 2ngka keberhasilan C2

bagi wanita yang seksio saesarea pertamanya untuk presentasi bokong adalah $

persen dan menjadi +& persen apabila indikasi awalnya ialah gawat janin "Wing

dan 8aul, $+#. 2ngka tersebut turun menjadi ** persen pada mereka dengan

distosia sebagai indikasi seksio sesarea.

Riwayat kelahiran pervaginam baik sebelum atau sesudah sectio saesarea

secara bermakna meningkatkan prognosis keberhasilan C2. ahkan, faktor

prognostik yang paling menguntungkan adalah riwayat kelahiran pervaginam.

enurut 2merican ollege of


20/24

Ruptur uteri terjadi pada %,3 persen dari mereka yang diinduksi dibandingkan

augmentasi "$ persen# atau persalinan spontan "0,& persen#. American College of

*$stetricans and +inecologists (,---) merekomendasikan pemantauan pasien

secara ketat apabila digunakan oksitosin atau gel prostaglandin pada wanita

dengan riwayat seksio sesarea yang menjalani percobaan persalinan pervaginam.

ahulu pemakaian analgesia epidural diperdebatkan karena kekhawatiran

bahwa analgesia epidural dapat menutupi nyeri ruptur uteri. 6amun pada

kenyataannya, kurang dari $0 persen wanita dengan robekan jaringan parut

mengalami nyeri dan perdarahan dan deselerasi frekuensi denyut jantung janin

merupakan tanda yang paling mungkin pada kejadian ini "Dlamm dkk.,$0# .

eberapa studi membuktikan keamanan analgesia epidural yang dilakukan

dengan benar "Darmer dkk., $$M flamm dkk.,$

3.6 SECTIO SAESAREA ELEKTIF BERULANG

2pabila direncanakan seksio sesarea berulang, perlu dipastikan bahwa janin

sudah matur sebelum persalinan efektif tersebut. American College of

*$stetricans and +inecologists $$($'# telah membuat petunjuk mengenai

penentuan waktu operatif elektif. enurut kriteria ini, seksio sesarea elektif dapat

dipertimbangkan pada atau setelah 3 minggu apabila paling tidak satu kriteria

pada tabel dipenuhi. 8ada keadaan lain harus dibuktikan tercapainya kematangan

paru janin dengan analisis cairan amnion sebelum dilakukannya seksio sesarea

elektif. 2lternatifnya, kita menunggu awitan persalinan spontan.

-riteria penentuan waktu seksio sesarea elektif berulang/

Setidaknya satu diantara kriteria dibawah harus terpenuhi pada seorang wanita

dengan daur haid normal dan tidak menggunakan kontrasepsi oral beberapa waktusebelumnya/

$ unyi jantung janin telah tercatat %0 minggu dengan fetoskop non elektronik

atau selama 30 minggu dengan doppler.

% Waktu sudah berlalu 3) minggu sejak uji kehamilan koriogonadotropin urin

atau serum yang dilakukan di labolatorium memberikan hasil yang positif.

3 7kuran panjang kepala bokong dengan 7S; yang diperoleh pada ) I $$

minggu, mendukung perkiraan usia gestasi sekurangnya 3 minggu.

& 8emeriksaan 7S; yang dilakukan pada minggu ke $% sampai %0

memastikan usia gestasi paling sedikit 3 minggu yang ditentukan

20


21/24

berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

8rosedur !indakan Sectio Caesarea

a. 9@in -eluarga

8ihak rumah sakit memberikan surat yang harus ditanda tangani oleh keluarga,

yang isinya i@in pelaksanaan operasi.

b. 8embiusan

8embiusan dilkakukan dengan bius epidural atau spinal. engan cara ini ibu akan

tetap sadar tetapi ibu tidak dapat melihat proses operasi karena terhalang tirai.

c. isterilkanagian perut yang akan dibedah, disterilkan sehingga diharapkan tidak ada bakteri

yang masuk selama operasi.

d. 8emasangan 2lat

2lat=alat pendukung seperti infus dan kateter dipasangkan. macam peralatan yang

dipasang disesuaikan dengan kondisi ibu.

e. 8embedahan

Setelah semua siap, dokter akan melakukan sayatan demi sayatan sampai

mencapai rahim dan kemudian selaput ketuban dipecahkan. Selanjutnya dokter

akan mengangkat bayi berdasarkan letaknya.

f. engambil 8lasenta

Setelah bayi lahir, selanjutnya dokter akan mengambil plasenta.

g. enjahit

5angkah terakhir adalah menjahit sayatan selapis demi selapis sehingga tetutup

semua.

Dase 8embedahan

21


22/24

2da tiga fase dalam tahap pembedahan, yaitu / a# Dase praoperatif dimulai ketika

keputusan untuk intervensi bedah dibuat dan berakhirketika pasien dikirim ke

meja operasi. b# Dase intraoperatif dimulai ketika pasien masuk atau dipindah

kebagian atau departemen bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang

pemulihan. c# Dase pascaoperatif dimulai dengan masuknya pasien ke ruang

pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau

rumah.

22


23/24

BAB I-

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN

Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan

membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi

untuk melahirkan janin dari dalam rahim.

Selama bertahun I tahun uterus yang memiliki jaringan parut dianggap

merupakan kontra indikasi untuk melahirkan karena kekhawatiran terjadinya

ruptur uteri. 8emakaian oksitosin untuk menginduksi atau augentasi persalinan

juga dilaporkan menjadi penyebab ruptur uteri pada wanita dengan riwayat seksio

sesarea.

Riwayat kelahiran pervaginam sesudah sectio saesarea secara bermakna

meningkatkan prognosis keberhasilan. 2pabila direncanakan seksio sesarea

berulang, perlu dipastikan bahwa janin sudah matur sebelum persalinan efektif

tersebut. 8ada keadaan lain harus dibuktikan tercapainya kematangan paru janin

dengan analisis cairan amnion sebelum dilakukannya seksio sesarea elektif.

2lternatifnya, kita menunggu awitan persalinan spontan.

4.2 SARAN

$. ilakukan penelitian epidemiologis tentang indikasi Seksio sesarea

terbanyak di 9ndonesia

%. okter uda diharapkan mampu memberikan komunikasi, informasi,

dan edukasi kepada masyarakat tentang Seksio sesaria

23


24/24

DAFTAR PUSTAKA

hamberlain ;, editor.

Lapsus Bekas SC

Documents

Transcript of Lapsus Bekas SC