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    La Familia. El origen de la palabra Familia, que proviene del latn, derivada

    del concepto famulus que quiere decir sirviente o esclavo y que era

    equivalente a patrimonio e inclua no slo a parientes, sino que tambin a los

    sirvientes de la casa del amo Etimologasdec!ile.net, "#$"%. &uy ale'ado de

    eso, actualmente, entendemos a la familia como un grupo de personas

    relacionadas de manera emocional, legal y(o biolgicamente, donde adem)s, y

    debido a nuestra cultura e idiosincrasia nacional, suele ser importante el

    sentido de pertenencia a este grupo y los afectos entre las personas que la

    componen. En este sentido y !aciendo alusin a la teora de sistemas,

    entendemos a la familia, como un sistema abierto y comple'o de interacciones,

    que tiende al equilibrio u !omeostasis positiva. *lgunas de+niciones de familia

    -rupo de personas vinculadas por algn tipo de relacin biolgica,

    emocional o legal. &c /aniels, 0ampbell y 1eaburn, $22#%.

    -rupo de personas con la3os de parentesco y(o convivencia al interior de un

    !ogar ba'o el mismo tec!o%. 4*E, "#$"%

    Familia es el lugar al que recurren los individuos para satisfacer sus

    necesidades de seguridad fsica y emocional, salud y bienestar. e5trado de

    presentacin /ra. 0arolina 4eyes%

    grupo de personas del !ogar que tienen cierto grado de parentesco por

    sangre, adopcin o matrimonio, limitado por lo general al cabe3a de familia, su

    esposa y los !i'os solteros que conviven con ellos 678%

    La 0omisin 7acional de la Familia 907F%, considera a la familia como :un

    grupo social, unido entre s por vnculos de consanguinidad, +liacin biolgica

    o adoptiva% y de alian3a, incluyendo las uniones de !ec!o cuando son estables

    07F, $22; ;

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    El consanguneo

    El co!abitacional

    El afectivo

    >eora del 4ol

    La teora estructural del funcionamiento familiar cuyo principal exponente es Minuchin

    (1977) se refiere a la familia como sistema que tiene una estructura dada por los

    miembros que la componen y las pautas de interaccin que se repiten; la estructura le da

    la forma a la orani!acin"

    La estructura del sistema familiar es relati#amente fi$a y estable para ayudar a la familia

    en el cumplimiento de tareas% proteerla del medio externo y darle sentido de pertenencia

    a sus interantes" &ero a su #e!% debe ser capa! de adaptarse a las etapas del desarrollo

    e#oluti#o y a las distintas necesidades de la #ida facilitando as el desarrollo familiar y los

    procesos de indi#iduacin"'l sistema familiar% adems% se diferencia y desempea sus funciones a tra#*s de sus

    subsistemas% cada uno de los cuales tiene roles% funciones y tareas especficas" Los

    subsistemas principales son el conyual (marido y mu$er)% parental (padre y madre)%

    fraterno (hermanos) y filial (hi$os)"

    +tro punto dice relacin con los roles% estos definen las tareas que se espera que cada

    uno cumpla dentro de la orani!acin familiar y que estn en parte definidos por la cultura

    y en parte por la propia familia" La asinacin de roles familiares es un proceso que

    consiste en la asinacin inconsciente de roles complementarios a los miembros de la

    familia" La funcin de los roles es mantener la estabilidad del sistema familiar"

    La propuesta estructural de Minuchin permite establecer el funcionamiento familiar conbase en el mane$o de sus lmites" Los lmites son las relas que determinan qu*

    miembros de la familia y de qu* manera participan en una determinada transaccin% por

    e$emplo% qui*n participa en decisiones como en qu* se utili!a el presupuesto familiar y de

    qu* forma lo hacen" ,u funcin es proteer la diferenciacin del sistema y sus

    subsistemas" Los lmites marcan fronteras% di#isiones% permiten hablar de lo que est

    adentro y de lo que est afuera y mantienen por lo tanto la identidad del sistema y su

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    diferenciacin" -l interior de la familia los subsistemas estn separados por estos lmites%

    sinifica que hay temas y funciones que son ms propias de los padres% distintos de los

    hi$os o los de pare$a" .ambi*n se refle$an en la distancia fsica entre los miembros en

    distintos contextos y en la interconexin emocional entre ellos" Los lmites deben ser

    claros y con un cierto rado de flexibilidad de modo que le permita a los subsistemas

    adecuarse a las demandas funcionales"La $erarqua refle$a el modo en que el poder y la autoridad se distribuyen dentro de la

    familia" /n sistema funcional se orani!a $errquicamente; el mane$o y distribucin del

    poder en la familia explica su orani!acin $errquica" 'l poder es la capacidad de

    influencia que tiene un indi#iduo determinado para controlar la conducta de otro;

    idealmente el poder debe estar en manos de la persona que ocupa una posicin de

    autoridad" &or lo eneral los padres tienen mayor autoridad que sus hi$os% y de ah que se

    sit0en por encima de ellos en la $erarqua familiar" ,in embaro% esto no siempre ocurre y

    a #eces un miembro de la familia tiene el poder y no la autoridad% como por e$emplo% un

    hi$o parentali!ado"

    'n la teora interaccional de la comunicacin% entendiendo como interaccin a la serie de

    mensa$es intercambiados entre dos personas% se dice que en los sistemas interaccionales

    estables% es decir% aquellos en que las relaciones son importantes y relati#amente laras%

    como la familia% se establecen secuencias comunicacionales recursi#as denominadas

    pautas de interaccin; la orani!acin de un sistema est determinada por las pautas de

    interaccin entre sus elementos" La familia conforma un sistema de relaciones en el cual

    la conducta de uno afecta a todos y a cada uno de ellos" 'l #ehculo de estas

    manifestaciones obser#ables de la relacin es la comunicacin"

    'n una comunicacin funcional% las personas perciben en la naturale!a de la

    comunicacin su carcter de ine#itabilidad y de compromiso con el otro; hay% a su #e!%

    acuerdo en el ni#el de contenido (que di$o) y de relacin (como lo di$o)% dndole este0ltimo sentido y sinificado al primero; hay conruencia entre la comunicacin #erbal y no

    #erbal; las interacciones son circulares y flexibles% estableciendo relaciones sim*tricas y

    complementarias de acuerdo al contexto relacional% sin riidi!ar relaciones que lle#en a

    disfuncionalidades comunicacionales"

    La comunicacin es la tercera dimensin del modelo circumfle$o" acilita el mo#imiento en

    las otras dos dimensiones% postula que las familias que se encuentran en el rea

    balanceada del modelo circumfle$o tienen me$ores destre!as de comunicacin que las que

    se encuentran en los tipos extremos" 'sto implica destre!as para escuchar% empata%

    capacidad para hablar de s mismo y de otros% apertura y aserti#idad"

    .eora de la adaptacin de 2oy3

    /escripcin del modelo El modelo de adaptacin de 0allista 4oy fue elaboradoen $2?@ a partir del traba'o de Aarry Aelson en psicofsica, adem)s de

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    combinar la de+nicin de sistemas que !ace 4apoport y que considera a lapersona como un sistema adaptativo.

    4oy de+ne el metaparadigma enfermero de esta forma

    B Cersona 1er biopsicosocial, en constante interaccin con el entorno

    cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambiosy adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos +siolgicos, autoimagen,dominio del rol e interdependencia. Es el receptor de los cuidados enfermeros,desempeDando un papel activo en dic!os cuidados.

    B Entorno >odas las condiciones, circunstancias e inuencias que rodean yafectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos.

    B 1alud Croceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total es la metade la conducta de una persona y la capacidad de sta de ser un organismoadaptativo.

    B Enfermera Es requerida cuando una persona gasta m)s energa en elafrontamiento, de'ando muy poca energa disponible para el logro de las metasde supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio. La meta de laenfermera es ayudar a la persona a adaptarse a los cuatro modos, ya sea en lasalud o en la enfermedad.

    Los modos adaptativos son categoras de conductas para adaptarse a losestmulos

    Funcin +siolgica 9mplica las necesidades b)sicas del organismo y las formas

    de adaptacin. 9ncluye los patrones de o5igenacin, nutricin, eliminacin,actividad y descanso, integridad de la piel, sentidos, lquidos y electrolitos y lafuncin neurolgica y endocrina.

    B *utoconcepto 1e re+ere a las creencias y los sentimientos acerca de unomismo. *barca la identidad fsica incluye la sensacin y la imagen corporal%, laidentidad personal incluye la autoco!erencia y la autoideal% y la identidadmoral y tica incluye la autoobservacin y la autoevaluacin%.

    B Funcin de 4ol 9mplica conductas de ra3n de la posicin de la persona en lasociedad depende de cmo una persona interacta con otras en una situacin

    concreta. Cuede clasi+carse como primario edad, se5o%, secundario marido,mu'er% y terciario rol temporal de un particular%.

    B 9nterdependencia 9mplica la relacin de la persona con sus allegados y lossistemas de apoyo. Cersigue el equilibrio entre las conductas dependientesbsqueda de ayuda, atencin y afecto% y conductas independientes teneriniciativa y obtener satisfaccin en el traba'o%. 1atisface las necesidades de lapersona de amor, educacin y afecto.

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    /entro de los modos adaptativos est)n los mecanismos de afrontamiento, queson dos

    B 4egulador controla los procesos internos relacionados con las necesidades+siolgicas.

    B 0ognitivo regula el autoconcepto, la funcin del rol y la interdependencia.

    El modelo de 0allista 4oy es determinado como una teora de sistema con unan)lisis signi+cativo de las interacciones. 0ontiene cinco elementos esenciales

    B Caciente persona que recibe los cuidados enfermeros.

    B &eta de la enfermera que se adapte el cambio%.

    B 1alud.

    B Entorno.

    B /ireccin de las actividades enfermeras que facilitan la adaptacin%.

    >odos los elementos est)n relacionados entre s. Los sistemas, los mecanismosde afrontacin y los modos de adaptacin son utili3ados para tratar estoselementos.

    Cara 4oy, los sistemas son un con'unto de componentes organi3ados,relacionados para formar un todo son m)s que la suma de sus partes,reaccionan como un todo e interactan con otros sistemas del entorno. Elpaciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroaccinde entrada, procesamiento y salida

    B Entrada 1on los estmulos que puedan llegar desde el entorno o desde elinterior de la persona. 1e clasi+can en focales afectan a la personainmediatamente%, conte5tuales todos los dem)s estmulos que est)npresentes% y residuales inespec+cos, tales como ciencias culturales oactitudes ante la enfermedad%.

    B Crocesamiento Aace uso de los procesos mecanismos de control que unapersona utili3a como sistema de adaptacin% y los efectores !acen referenciaa la funcin +siolgica, el autoconcepto y la funcin de rol incluidos en laadaptacin%.

    B 1alida 1e re+ere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestasadaptativas aquellas que promueven la integridad de la persona logran lasmetas de la supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio%, y en

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    respuestas ine+caces aquellas que no fomentan el logro de las metas%. Lasrespuestas proporcionan, la retroaccin del sistema.

    /e este modo, el nivel de adaptacin es un punto en continua modi+cacin,constituido por estmulos focales, conte5tuales y residuales que representan laentrada al sistema propio de cada persona con respecto a las respuestasadaptativas del sistema que son las salidas%.

    Cor ltimo, 0allista 4oy de+ne seis pasos en el proceso de enfermera BGaloracin de las conductas.

    B Estmulos que afectan a esas conductas.

    B Elaboracin de un diagnstico de enfermera sobre la situacin adaptativa dela persona.

    B Establecimiento de ob'etivos que favore3can la adaptacin.

    B 9ntervenciones de enfermera intentar manipular los estmulos para lograr laadaptacin%.

    B Evaluacin mediante la manipulacin de los estmulos del paciente, laenferma incrementa la interaccin de la persona con el entorno, promoviendocon ello la salud.

    >eora del autocuidado

    La teora del Autocuidado, tiene su origen en una de las ms famosas teoristasnorteamericana, Dorothea Orem, nacida en Baltimore, Estados Unidos, perteneciente ala poca de los treinta. Su primer liro fue escrito !"#! $ desde all en adelantedesarrolla las teoras $ suteoras %ue componen este modelo, de gran difusi&n $aplicaci&n en nuestra poca.

    El concepto sico desarrollado por Orem es %ue el autocuidado se define como elcon'unto de acciones intencionadas %ue reali(a o reali(ara la persona para controlarlos factores internos o e)ternos, %ue pueden comprometer su *ida $ desarrolloposterior. El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o deberarealizar la persona para s misma.

    Uno de los supuestos %ue de a%u se desprenden es %ue todos tenemos la capacidadpara cuidarnos $ este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra *ida+principalmente mediante las comunicaciones %ue ocurren en las relacionesinterpersonales. or esta ra(&n no es e)tra-o reconocer en nosotros mismos prcticasde autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela $ las amistades.

    /uin no reconoce %ue las primeras prcticas de autocuidado son ense-adas pornuestras madres $ profesores0

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    or e'emplo el cepillado de dientes, el la*ado de manos $ medidas de seguridad comoatra*esar las calles con precauci&n.

    Es as como las personas desarrollan prcticas de autocuidado %ue se transforman enhitos, %ue contriu$en a la salud $ el ienestar. 1odas estas acti*idades son medidaspor la *oluntad, son actos delierados $ racionales %ue reali(amos muchas *eces sin

    darnos cuenta si%uiera, se han transformado en parte de nuestra rutina de *ida. Lasni-as cuando aprenden estas prcticas se estn transformando en personas %ue seproporcionan sus propios cuidados, en este caso ellos son sus propios agentes deautocuidado.

    ara lograr el prop&sito de mantener nuestro ienestar, salud $ desarrollo, todos losseres humanos tenemos re%uisitos %ue son sicos $ comunes a todos, seg2n estaautora e)isten tres tipos de re%uisitos3

    los re%uisitos uni*ersales,

    del desarrollo

    $ de alteraciones o des*iaciones de salud

    Los primeros, son parte de nuestra condici&n *ital, entre ellos estn el aire, losl%uidos, alimentos, asegurar la eliminaci&n urinaria e intestinal+ mantener un alanceentre el autocuidado $ el descanso, entre la interacci&n social, la pre*enci&n de da-os$ accidentes $ el tratar de lograr la normalidad.

    4ada uno de estos ocho re%uisitos estn ntimamente relacionados entre s, pero cadauno de ellos son logrados en diferentes grados de acuerdo a los"factorescondicionantes bsicos"%ue son determinantes e influ$entes en el estado de salud

    de toda persona.

    El otro grupo de re%uisitos de autocuidado son a%uellos deri*ados del desarrollo,por%ue *aran en perodos especficos del ciclo *ital $ pueden afectar positi*a onegati*amente ese crecimiento. or e'emplo para nadie es desconocido %ue unaalimentaci&n inadecuada, no s&lo afectar el crecimiento del ni-o, sino %ue tendrarepercusiones a edades a*an(adas, en la etapa del adulto ma$or. Una muestra de elloses el estado ucal de nuestra polaci&n. Se puede predecir perfectamente %ue uenoshitos en salud ucal, lograrn %ue el adulto ma$or conser*e un uen estado de sudentadura. Lo mismo puede decirse del e'ercicio $ la acti*idad fsica mantenida durantetoda la *ida.

    Un tercer tipo de re%uisitos son las alteraciones de salud o enfermedades %ue creanotros tipos de demanda %ue son mu$ especficos.

    Factores Condicionantes Bsicos

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    Estos factores son die( $ dentro de ellos podemos citar, la edad, el se)o, el estado dedesarrollo o etapa del ciclo *ital en %ue uno se encuentre. 5unto con ellos, estn elamiente, la familia, factores sociales $ culturales, la propia orientaci&n sociocultural $religiosa, los recursos financieros, el sistema de salud $ el estado de salud, no solo sise est enfermo o sano sino la propia percepci&n de salud.

    De tal modo %ue las personas pueden *ariar su estado utili(ando sus conocimientos $capacidades de adaptaci&n para modificar su propio estado de salud.

    El principal camio %ue podemos hacer o %ue %ueramos hacer, re%uiere no s&lo deconocimiento sino tamin de motivacin.

    Acciones

    En primer lugar pedir $ uscar informaci&n para solucionar el prolema %ue nosa%ue'a. Esta consulta puede ser a un mdico o una enfermera, tamin a un *ecino.ero lo ms importante es acudir donde *amos a resol*er nuestro prolema de saludcon eficiencia $ seguridad. As esta situaci&n puede crearnos nue*as demandas, pore)menes $ tratamientos muchas *eces por largo tiempo. Este es el caso deenfermedades %ue nos acompa-an toda la *ida, las llamadas crnicas. ara poderaceptar estas enfermedades $ todas las adaptaciones %ue tenemos %ue hacer ennuestras *idas se re%uiere asumir nuestro propio autocuidado $ nuestras limitacionesde autocuidado, estas pueden ser3 por%ue no saemos como cuidarnos, por%ue nosaemos como tomar decisiones $6o por%ue tenemos limitaciones para actuar en uncaso dado.

    Si me han dado un tratamiento de in$ecciones no tengo ni el conocimiento $ tampocotengo la hailidad o competencia para reali(arlo, pero s puedo tomar la decisi&n desolicitar a %uien me d este cuidado+ De este modo esto$ participando en mi propioautocuidado.

    1odas las personas tienen capacidades de autocuidado en ma$or o menor grado, perocuando surgen estos prolemas, se crean dficits %ue deern ser compensados porotros.

    As es como algunos *an a re%uerir %ue se les satisfagan todas sus necesidades, otrosparcialmente $ otros necesitarn s&lo una pe%ue-a a$uda en orientaci&n $ gua.

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    4EL*0967 E7>4E 1*L8/ H F*&9L9*

    Las relaciones entre salud y familia son muy estrec!as y se !acen evidentesen muc!as de nuestras pr)cticas clnicas y sociales, por e'emplo,biolgicamente las relaciones consanguneas dentro de la familia, generan unfactor de riesgo, ya que muc!as enfermedades se trasmiten por el */7, de

    manera directa o incrementando su propensin a estas enfermedades por la!erencia gentica obtenida en la familia, otro factor de riesgo dentro delsistema familiar dice relacin con pautas conductuales, como el alco!olismo oviolencia intrafamiliar, que generalmente se relacionan con problemaspsicosociales.

    Cor otro lado al ser el sistema social m)s cercano a los individuos, la familiatiene una estrec!a relacin con la enfermedad de uno de sus miembros, ya seacomo red de apoyo, satisfaccin de necesidades y recursos necesarios para sualivio, tambin como agente sociali3ador, de educacin e incentivo de !)bitosy pr)cticas saludables, es decir, de promocin en salud.

    0onsiderando la totalidad del sistema familiar, es evidente que la enfermedadde uno de los integrantes de la familia, la persona ndice, afecta a todo elsistema, en este caso las relaciones interpersonales, como enfrentar elproblema o disfuncin y como solucionarlo.

    La familia como el sistema social m)s pr5imo al individuo y en el caso denuestro pas la factor m)s importante para lograr la felicidad, es la primerainstancia para brindar a cada uno de sus integrantes el estado de bienestarbiopsicosocial denominado salud, aun cuando muc!as veces y debido a lascaractersticas del sistema, sus subsistemas y las relaciones con lossuprasistemas en los que esta enmarcada, tambin es fuente de enfermedad,

    mala calidad de vida y malestar general. E'emplo de esto son las problem)ticasderivadas por la enfermedad de la persona ndice, que afecta la calidad de vidade todos los miembros de esta o las carencias del sistema mismo parasatisfacer las necesidades de sus integrantes, que podran generar violenciaintrafamiliar, alco!olismo o cualquier otra patologa, que al estar en unsistema, y por ende presentar una etiologa de car)cter circular, vuelve aafectar a la persona ndice y al resto de la familia.

    /esde la 1alud Familiar como nuevo enfoque a aplicar a travs del avance denuestro conocimiento debemos reconocer a ambos, salud y familia, en unarelacin comple'a entre cada uno de sus miembros, componentes y actores,m)s las fuer3as que rigen en este continuo que solo buscan estabilidad, por lo

    cual en cada uno de sus miembros, en su sentido de pertenencia, susinteracciones, su 'erarqua, su traba'o, su condicin socioeconmica, su equipode ftbol y como se sientan en la mesa, entre otros miles de factores !acenenormemente comple'o el ser anali3ado en su totalidad por el funcionario de1alud en una sola sesin, por ello al ser la *tencin Crimaria, el primer contactodel usuario y su familia con el 1istema de salud, es nuestra responsabilidad deasumirla como equipo de manera integral y =iopsicosocial.

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    /EF97909I7, 0*4*0>E4J1>90*1 H C49709C961 /E L* 1*L8/ F*&9L9*4

    /e+nicin de &edicina y 1alud Familiar

    Ha !emos !ablado de lo que es la familia, sus caractersticas b)sicas, etapas,crisis etc. >ambin !emos revisado que es la salud, adem)s de anali3ar lainteraccin entre ambos conceptos, pero ba'o este &odelo, Kqu es la saludfamiliar La &edicina Familiar es, segn el 0onse'o *mericano de &edicinaFamiliar, la especialidad mdica que se preocupa por el cuidado de la saludtotal del individuo y la familia. Es una especialidad en amplitud que integra lasciencias biolgicas y del comportamiento y su alcance no est) limitado poredad, se5o, rgano o sistema o entidad mrbida. En esta de+nicin se plasmael esfuer3o de !umani3ar la atencin y de !acerla integral. En sntesis la&edicina Familiar se caracteri3a por la continuidad del cuidado, atencinintegral y cuidado de la familia, en cualquier etapa de su ciclo vital, individual yfamiliar enriquecida por el conocimiento acumulativo de los pacientes y losvnculos individuales, familiares y comunitarios que se producen. La &edicinaFamiliar es una forma moderna de pr)ctica clnica que busca la atencinintegral de individuos y familias, con una alta calidad cient+ca, concontinuidad y trato personali3ado, uniendo lo preventivo a lo curativo ypartiendo de un enfoque biopsicosocial. 0laramente esta de+nicin tiene elespritu y puede !acerse e5tensiva a la salud familiar.

    El manual para la intervencin en la salud familiar, del grupo asesormetodolgico estudio de salud de la familia de la !abana 0uba, de+ne la saludfamiliar como el resultado de la interaccin din)mica del funcionamiento de lafamilia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes.

    1iguiendo esta lnea, el &inisterio de salud de 0!ile plantea el &odelo 9ntegralde 1alud Familiar y 0omunitario, como una reforma que plantea en su esenciaque, reconoce el derec!o de las personas a una atencin de salud equitativa,resolutiva y respetuosa. El nuevo modelo de atencin, de car)cter integral,familiar y comunitario, entiende que la atencin de salud debe ser un procesocontinuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocup)ndosede la salud de las personas antes que apare3ca la enfermedad, entreg)ndoles!erramientas para su autocuidado.

    1u nfasis est) puesto en promover estilos de vida saludables, en fomentar laaccin multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria

    para me'orar las condiciones de salud. En caso de enfermar, se preocupa quelas personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad, demodo de controlar su avance y evitar su progresin a fases de mayor daDo y detratamientos m)s comple'os.

    Caractersticas del modelo de salud Familiar.

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    El &971*L a travs del documento &odelo de *tencin integral en1alud resume las caractersticas de una atencin integral con enfoquefamiliar &971*L, "##red asistencial,comunitaria, social:. En el ni*el primario estar dada por una forma organi(acional %uepermita una relaci&n cercana con una polaci&n a cargo >sectori(aci&n:. Este e%uipoconoce a su comunidad de usuarios en los aspectos de calidad de *ida, factores deriesgo $ factores protectores, $ dispone, por lo tanto, de elementos para actuar con

    estrategias pre*enti*as $ promocionales adaptadas a esa realidad.

    ?: restaci&n de ser*icios integrados3 A pesar de %ue tradicionalmente se hala deconsultas $ controles, se espera %ue en cada contacto con indi*iduos $ familias se*isualice la oportunidad para incorporar acciones de promoci&n $ pre*enci&n,fomentando el auto cuidado indi*idual $ familiar. Este e%uipo de salud dee ser capa(de actuar con ser*icios integrados $ acordes a las particularidades socioculturales de lapolaci&n usuaria, especialmente en los prolemas psicosociales pre*alentes $emergente en la polaci&n.

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    @: 9esoluti*idad3 Se traduce en la capacidad del e%uipo de salud de contriuir alcuidado de la salud de las personas de su sector, sumada a la capacidad diagn&stica $e)celencia clnica. 4ada estalecimiento dee disponer del e%uipamiento $ de losrecursos humanos calificados para aordar los desafos de e*itar el da-o en salud,pes%uisarlo preco(mente, confirmar diagn&sticos, tratar enfermedades de acuerdo alos protocolos $ cumplir su rol en la red asistencial. articularmente, en el mito

    psicosocial, el e%uipo de salud de atenci&n primaria ha deido ampliar competenciaspara aordar la prolemtica emergente, comple'a $ di*ersa %ue enfrentan las familias$ comunidades.

    : 9esponsailidad compartida entre todos los miemros de la familia $ la comunidadpor la salud de su familia $ de cada uno de sus integrantes3 Se promue*e laparticipaci&n de la familia tanto en las acti*idades pre*enti*opromocionales como enlas recuperati*as. Especialmente se fa*orece la participaci&n de la pare'a en el procesoreproducti*o+ del padre $ la madre en el cuidado de los hi'os+ de alg2n integrante dela familia $ comunidad en el cuidado de las personas con enfermedades cr&nicas,adultos ma$ores, discapacitados, personas postradas o en fase terminal de algunaenfermedad.

    C: articipaci&n social3 Distintas lneas de acci&n en desarrollo dan cuenta de ladecisi&n de incorporar la opini&n de los usuarios $ comunidad en la gesti&n de salud.Lo anterior, con el fin de dar pertinencia $ adecuaci&n de las acciones de salud a lasnecesidades de la polaci&n. La participaci&n n social $ comunitaria en salud ad%uieredistintas dimensiones3

    La corresponsailidad frente al control sore los determinantes de la salud,promoci&n de estilos de *ida $ creaci&n de entornos saludales.

    El control sore la calidad $ pertinencia de los ser*icios $ prestaciones de salud.

    El e'ercicio de dar cuentas p2licas de la gesti&n $ resultados otenidos, de generarmecanismos de participaci&n como son los dilogos ciudadanos, los diagn&sticos $presupuestos participati*os, entre otros.

    La corresponsailidad del %uehacer en salud seg2n las competencias de la redcomunitaria >organi(aciones comunitarias de salud, grupos de autoa$uda,*oluntariado, monitores de salud: $ el e%uipo de salud.

    La capacitaci&n de lderes o monitores.

    #: romoci&n de Salud3 La promoci&n de salud constitu$e un proceso social $ polticoamplio. o s&lo comprende las acciones dirigidas a refor(ar conocimientos,aprendi(a'es sociales $ a desarrollar capacidades indi*iduales $ comunitarias, sino

    tamin a%uellas acciones %ue persiguen el camio de las condiciones sociales,amientales $ econ&micas con el fin de mitigar su repercusi&n sore la salud familiar,comunitaria $ polacional. La romoci&n de Salud es el proceso %ue permite %ue laspersonas controlen en ma$or medida los factores %ue determinan su salud,contriu$endo de este modo a me'orarla.

    : 8nterculturalidad3 Uno de los fundamentos para una poltica intercultural en salud esel reconocimiento de %ue ning2n sistema mdico es capa( de satisfacer, por s solo,todas las demandas de salud %ue presenta una polaci&n, lo %ue implica de'ar de

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    conceir el modelo occidental como el 2nico deseale $ *lido. La medicina indgena esintegral $ tiene un amplio $ dinmico desarrollo. En este sentido, la construcci&n de unmodelo de atenci&n acorde a las necesidades $ caractersticas socioculturales de lapolaci&n indgena es un desafo %ue se enmarca en el camio del modelo de atenci&n,en el %ue se reconocen distintas etapas, desde el enfo%ue iomdico, a unoiopsicosocial $ finalmente a uno ms integral, %ue inclu$a aspectos culturales,

    espirituales, religiosos $ amientales.

    ": 8mpacto sanitario3 El sector dee seguir a*an(ando en la 2s%ueda de resultados ensalud *inculados a la anticipaci&n del da-o $ a mantenimiento de la polaci&n sana,desde el punto de *ista iopsicosocial. ara tales efectos los centros de salud deengenerar la capacidad de estalecer metas de resultados en salud, programar lasacciones para cumplirlas $ e*aluarlas en forma sistemtica.

    !F: Enfo%ue de Gnero3 La aplicaci&n del enfo%ue de gnero se fortalece con laparticipaci&n acti*a $ protag&nica de las mu'eres %ue 'uegan un importante papel alinterior de las familias $ cada *e( ms en las organi(aciones laorales $ comunitarias.El dise-o de las inter*enciones en salud %ue consideren en su generaci&n laparticipaci&n de los usuarios re%uiere %ue los e%uipos tcnicos dispongan decapacitaci&n en gnero %ue permita identificar las necesidades, demandas $e)pectati*as.

    Los rincipios del modelo de salud familiar.

    Dentro del traa'o en el modelo de salud familiar, e)isten ciertos principios %ue regirannuestro %ue hacer en atenci&n primaria, desde el Departamento de atenci&n primaria,salud familiar $ escuela de postrado, facultad de medicina Uni*ersidad de 4hile, sedesprenden los siguientes3

    El *nculo $ compromiso con los indi*iduos $ las familias a cargo, principio sico $sore el cual se sustentan nuestras acciones $ el resto de los principios.

    La continuidad de la atenci&n, $a sea curati*a o de rehailitaci&n, como pre*enti*a $promocional.

    olaci&n $ familias a cargo con atenci&n a toda la familia.

    Enfo%ue iopsicosocial $ atenci&n integral o gloal.

    Atenci&n con enfo%ue familiar. El e%uipo de salud *e la salud, tanto de los miemroscomo de la familia como un todo, como una responsailidad compartida con lasfamilias $ sus integrantes.

    Enfo%ue promocional $ pre*enti*o de los miemros $ de las familias a cargo. 4omoel o'eti*o del e%uipo de salud familiar es me'orar la salud de los miemros de lafamilia $ la familia como un todo.

    Atenci&n integrada. En cada una de las acti*idades los miemros del e%uipo de saludinclu$en el fomento, la pre*enci&n, la curaci&n $ la rehailitaci&n con enfo%ueiopsicosocial $ familiar, con nfasis pre*enti*o $ promocional, 1raa'o en e%uipo. Ele%uipo de salud familiar dee integrarse en torno a las familias a cargo,

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    aportando cada uno de ellos su especificidad, pero con reas comunestransprofesionales para el

    me'or mane'o de las familias,

    1raa'o con la comunidad. El e%uipo de salud familiar traa'a con los representantes

    de la comunidad, $a sean formales o informales seg2n las circunstancias lo aconse'en,en pos de una me'or salud $ calidad de *ida de su polaci&n a cargo. En 4hile estecomponente se ha facilitado con la sectori(aci&n de la polaci&n, lo %ue permitetraa'ar con polaci&n delimitado.

    1raa'o intersectorial. Dado %ue la salud de las familias a cargo depende tamin dela inter*enci&n de otros sectores, el e%uipo de salud se integra a los dems sectores ensu traa'o relacionado con salud, siendo un actor ms en este traa'o con'unto.

    E)celencia clnica, in*estigaci&n $ *ocaci&n docente. Los miemros del e%uipo desalud hacen uso de la me'or e*idencia $ del criterio de e)pertos para la gesti&n de supolaci&n asignada como para su accionar clnico, teniendo una alta capacidad

    resoluti*a lograda a tra*s de una permanente formaci&n continuada $ e)periencia enin*estigaci&n $ docencia.

    Atenci&n costoefecti*a. 4omo los recursos, tanto p2licos como pri*ados, sonsiempre limitados, el e%uipo de salud familiar tiene la responsailidad de gestionarlosadecuadamente e intentar proporcionar con ellos el m)imo eneficio a los indi*iduos $familias a cargo.

    4omplementando los principios anteriores, podemos rescatar los aportes hechos por ladra. e-a, mdico

    Hamiliar de la Uni*ersidad de la Hrontera, %uien nos descrie los siguientes principios

    en salud familiar3

    Inculo $ compromiso con el indi*iduo $ las familias a cargo, considerando todos losaspectos de la persona.

    4ontinuidad de la atenci&n, $a sea curati*a, de rehailitaci&n, pre*enti*a opromocional, siendo lo ideal %ue el mismo e%uipo de salud acompa-e a la familiadurante toda su *ida.

    Hamilias $ polaci&n a cargo de un e%uipo, con atenci&n integral a toda la familia.

    Enfo%ue Biopsicosocial con atenci&n integral, fomentando la salud, pre*iniendo la

    enfermedad $ recuperando la salud.

    1raa'o en e%uipo, multi $ transdisciplinario.

    1raa'o con la comunidad $ el intersector.

    Atenci&n con Enfo%ue familiar, pre*enti*o $ promocional

    Atenci&n integrada

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    E)celencia clnica, in*estigaci&n $ docencia

    Atenci&n costo efecti*a.

    E4ES8DADES J BEEH848OS E LA 8KLEKE1A48 DEL KODELO DE SALUDHAK8L8A9

    8mplementaci&n del modelo de atenci&n en salud Hamiliar.

    La implementaci&n de este modelo implica un camio cultural, poltico $organi(acional. El camio principal

    es en su propio recurso humano, el cual dee aceptar ser la ase del sistema de salud$ dee

    comprometerse con sus familias a cargo, en relaci&n a esto *emos %ue las condicionesmnimas para la

    implementaci&n del modelo implican3

    La *oluntad poltica demostrada a tra*s de un compromiso al camio del ni*elmunicipal $ del

    ser*icio de saludministerio a largo pla(o.

    La adaptaci&n del modelo a la realidad local

    9ecursos apropiados al %uehacer de los estalecimientos de salud, %ue permitancontar con una

    adecuada capacidad resoluti*a $ un real traa'o de promoci&n $ pre*enci&n en salud.

    4amios en el marco legal de los recursos humanos, %ue permita incenti*os a laespeciali(aci&n $

    eficiencia.

    E)isten adems algunos aspectos %ue fa*orecen la implementaci&n del modelo desalud familiar, en cada

    rea crtica del proceso, estos son3

    En estalecimientos como 4esfam, 4ecosf, postas, etc.3

    !: Kodelo organi(acional

    Sectori(aci&n con familias a cargo $ e%uipo de salud familiar de caecera

    Orientaci&n a resultados. 8nclu$e la medici&n de efecti*idad, resoluti*idad,eficiencia, gesti&n de

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    recursos $ satisfacci&n usuaria, calidad, etc.

    Sistema de informaci&n. Dee permitir el anlisis de los datos para una uenagesti&n clnica $

    administrati*a, permitiendo el traa'o intrasectorial como en red.

    1ama-o e infraestructura adecuados de los estalecimientos.

    Descentrali(aci&n en la gesti&n local, con dependencia administrati*a $ tcnicacentrali(ada

    Gesti&n participati*a de los e%uipos de salud

    Lidera(go $ direcci&n participati*a

    Generaci&n de incenti*os

    ;: E%uipos de Salud

    Especiali(aci&n en salud familiar

    1raa'o en e%uipo, con tiempo para capacitaci&n $ administraci&n

    9elaci&n funcional tama-o e%uipo M polaci&n de ! e%uipo de salud familiar cada!FFF familias.

    Apro).

    Hormaci&n continuada en lo clnico $ organi(acional

    Satisfacci&n laoral, con estailidad, compromiso de misi&n, incenti*os $ tiempo noasistencial E*aluaci&n seg2n calidad, asociado a un sistema de incenti*os

    ?: 9esoluti*idad, efecti*idad $ gesti&n clnica

    4riterios de resoluti*idad3 Atenci&n oportuna al !FFN demanda espontnea

    9esoluci&n "FN consultas

    E%uipamiento $ acceso a e)menes $ especialistas %ue permitan ser efecti*os como

    sistema de

    salud.

    @: E*aluaci&n de calidad respecto a los a*ances del modelo

    Konitori(aci&n de indicadores de calidad, inclu$endo e*aluaci&n de usuarios, e%uipos

    responsales de gesti&n $ de la red.

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    En articipaci&n comunitaria $ traa'o intersector3

    !. articipaci&n en el diagn&stico de salud local $ control social de los prolemas desalud $ sus estrategias

    de inter*enci&n

    ;. articipaci&n en el espacio local e intersectorialidad

    ?. articipaci&n en el fomento del autocuidado en salud $ en la promoci&n de estilos de*ida saludales

    En la red de salud3

    !. 9ed con ase en usuarios dando respuesta a las necesidades $ costo Mefecti*a

    ;. Articulaci&n real de los diferentes ni*eles de atenci&n con comunicaci&n idireccionalentre los

    componentes de la red, con respeto $ misi&n com2n

    ?. 4onfecci&n con'unta de guas clnicas

    Beneficios de la implementaci&n del modelo.

    La implementaci&n del modelo atenci&n integral con enfo%ue familiar $ comunitariotendra *arios efectos

    positi*os en la atenci&n primaria, entre ellos se destaca3

    !. Ke'orar la calidad tcnica $ humana en los cuidados de la salud.

    ;. Ke'orar la resoluti*idad.

    ?. Ofrecer continuidad e integralidad

    @. Elaorar guas clnicas.

    . Dise-ar programas integrales de atenci&n de salud.

    C. Desarrollar acti*idades clnicas pre*enti*as $ efecti*as.

    #. Ke'orar la gesti&n $ optimi(ar el uso de los recursos.

    . Aplicar el enfo%ue de riesgo iopsicosocial.

    ". E*aluar la efecti*idad de los programas de salud $ la calidad de las acciones.

    !F. 4ontriuir a la integraci&n de la red asistencial.

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    !!. Desarrollar la in*estigaci&n en atenci&n primaria.

    !;. Desarrollar la docencia en atenci&n primaria

    SALUD HAK8L8A9 E 48LE

    Salud familiar en 4hile3 Antecedentes hist&ricos.

    El modelo de atenci&n integral con enfo%ue familiar $ comunitario >Kodelo de SaludHamiliar: en 4hile

    surge en un conte)to hist&rico de crisis $ descontento en los consultorios, 'unto alsurgimiento de la

    Kedicina Hamiliar en 4hile en los a-os F. El origen del modelo de salud familiar esdiferente al de la

    Kedicina Hamiliar en 4hile, la cual nace por una necesidad uni*ersitaria de ense-ar losprolemas

    pre*alentes en atenci&n primaria a sus alumnos de pregrado, sin contar con el recursomdico modelo a

    ni*el de los consultorios para tal efecto. Ja los pases de Amrica del orte haaniniciado el desarrollo de

    la Kedicina Hamiliar en los a-os CF, $ en E.E.U.U. $ 4anad la ma$ora de lasuni*ersidades contaan $a

    con Departamentos de Kedicina Hamiliar %ue participaan en la formaci&n de losalumnos de medicina.

    1amin huo influencia de Iene(uela, K)ico, anam $ 4ua, pases ms cercanos a4hile $ %ue

    estaan desarrollando la Kedicina Hamiliar. Es as %ue en las reuniones internacionalesde educaci&n

    mdica la ense-an(a en los centros de atenci&n primaria $ la Kedicina Hamiliar comonue*a disciplina eran

    temas recurrentes de la poca >U. de chile, ;FF":.

    Ks desconocidas pero no menos importantes, fueron las acciones desarrolladas ennuestro pas hace

    cerca de cuarenta a-os por Karconi, uno de los psi%uiatras saluristas ms destacadosdel mundo. En

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    !"C comien(a a desarrollar esta estrategia aplicada a la formaci&n intracomunitariade los alumnos de la

    Hacultad de Kedicina de la Uni*ersidad de 4hile $, desde la 9egional Sur de estaHacultad >%ue haa

    camiado radicalmente el plan de estudios de grado de modo tal %ue efecti*amente seformaan mdicos

    sociales: >Soforcada, ;F!F:. Se ha destacado este traa'o desde la psi%uiatra $ lasalud mental

    comunitaria, pero se le dado poco nfasis desde la salud 2lica en atenci&n primaria $el desarrollo de la

    salud social, familiar $ comunitaria >Sep2l*eda, ;F!!:.

    Hinalmente es importante considerar %ue el modelo de atenci&n a seguir para los

    e%uipos de salud familiar

    en 4hile se le ha llamado primero modelo de salud con enfo%ue familiar, luego Kodelode Salud Hamiliar $

    desde el a-o ;FFC el K8SAL lo ha llamado Kodelo de atenci&n integral con enfo%uefamiliar $

    comunitario, aun%ue considerando las diferentes realidades locales se puede a'ustar alas necesidad de

    cada comuna, es as como en /uell&n se traa'a con un DESAK, ;F!!:.

    4onsiderando el modelo desde el ni*el de estalecimientos, los primeros 4ESHAK seacreditaron el a-o

    !"", alcan(ando el a-o ;F!F la cifra de @@; 4ESHAK acreditados, %ue e%ui*alen alCN de los

    consultorios $ centros de salud del pas. or otro lado los 4E4OSH surgen en 'ulio del

    a-o ;FFC durante el

    Goierno de la residenta Dra. Kichelle Bachelet, %uien en su lan para los primeros!FF das, plante& el

    compromiso de poner en funcionamiento CF 4entros 4omunitarios de Salud Hamiliar%ue, progresi*amente

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    han incrementado, alcan(ando al ;FF !! 4E4OSH en funcionamiento $ F enpro$ecto de in*ersi&n en un corto pla(o >K8SAL, ;FF:. ero hist&ricamente elmodelo de atenci&n de salud familiar se ha

    consolidado $ tamin ha echado races, tanto a ni*el nacional como local, en lose%uipos, las postas $

    estaciones de salud rural.

    9EHE9E48AS B8BL8OG9PH84AS

    Bacigalupo Ana Kariella. ;FF!. La *o( del Qultrun en la modernidad3 tradici&n $camio en la

    teraputica de siete Kachi mapuche .Santiago, 4hile. Eds. Uni*ersidad 4at&lica de4hile. ;#!

    p.

    4ASE,

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    ;FFF.

    8lustre Kunicipalidad de adre las 4asas+

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    K8SAL,

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    K8SAL+ Serie 4uadernos de 9edes, X?:. ;F!!. ?"p >A?"F6KCC: 8n*.!F"CC.

    OKS,