KONTRAKTOWANIE KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH

NA ROK 2011NA ROK 2011

- Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna -- Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna -

Szkolenie dla ŚwiadczeniodawcówSzkolenie dla ŚwiadczeniodawcówMałopolski Oddział Wojewódzki NFZ w KrakowieMałopolski Oddział Wojewódzki NFZ w Krakowie

Aktualne umowy AOS w liczbie 518 wygasają z dniem 31 XII 2010r.

Na wszystkie zakresy świadczeń AOS Na wszystkie zakresy świadczeń AOS ogłoszony zostanie konkurs ofert na ogłoszony zostanie konkurs ofert na

okres okres od 1 stycznia 2011 r. do dnia 31 grudnia od 1 stycznia 2011 r. do dnia 31 grudnia

2013 r.2013 r.

• planowane wdrożenie systemu JGP w II półroczu = obowiązują w roku 2011 dwa okresy rozliczeniowe (I i II półrocze)

• planowana liczba postępowań – 718

• przewidywana liczba ofert – około 3000

Prezentacja kierowana jest do dotychczasowych, jak i do nowych podmiotów planujących udział

w konkursie ofert na świadczenia w rodzaju:

AMBULATORYJNAMBULATORYJNA OPIEKA A OPIEKA

SPECJALISTYCZNSPECJALISTYCZNAA

przedmiot umowy 2011

•Świadczenia w Poradniach Specjalistycznych

• Ambulatoryjne Świadczenia Diagnostyczne Kosztochłonne (ASDK)

• Kompleksowa Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna nad Pacjentem z Chorobą Przewlekłą (KAOS: cukrzyca, HIV)

Podstawy prawne - 2010 • Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2008Nr 164, poz. 1027 z późń.zm.)• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. z dnia 31 sierpnia 2009r Nr 139, poz. 1142)• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. Nr 140, poz. 1148)• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. Nr 81, poz. 484)• Zarządzenie nr 62/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 02 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu

ambulatoryjnej opieki specjalistycznej z dnia 29 sierpnia 2009 r. (Dz. U.

z dnia 31 sierpnia 2009r Nr 139, poz. 1142)

Wykaz świadczeń gwarantowanych i warunki ich realizacji :Załącznik nr 1 - porady specjalistyczne,Załącznik nr 2 – badania diagnostyczne,Załącznik nr 3 – procedury zabiegowe ambulatoryjne,Załącznik nr 4 – świadczenia w chemioterapii,Załącznik nr 5 – inne świadczenia ambulatoryjne (Uwaga: kontraktowane w rodzaju SOK tj. świadczeń odrębnie kontraktowanych)

Sposoby rozliczania świadczeń

AOS:

oporadnie specjalistyczne oraz ASDK = cena rozliczeniowa punktu

oKAOS = kapitacyjna stawka roczna

Świadczenia w poradniach specjalistycznych - finansowanie:

1. porada kompleksowa - 9 pkt.2. porada specjalistyczna - 4 pkt.3. porada recepturowa – 2 pkt.4. porada zabiegowo-diagnostyczna – zgodnie z zał. nr 5 do zarządzenia

Kwalifikacje - definicje (Rozporządzenie MZ) :

Lekarz specjalista – lekarz posiadający specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w określonej podstawowej lub szczegółowej dziedzinie medycyny,

Lekarz w trakcie specjalizacji – lekarz , który ukończył co najmniej drugi rok specjalizacji, a w przypadku specjalizacji w dziedzinie okulistyki lub dermatologii i wenerologii – co najmniej trzeci rok specjalizacji,

Definicje dostępności do sprzętu, badań diagnostycznych

oraz niektórych zabiegów:

Miejsce udzielania świadczeń – pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie lub organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu (zarządzenie Prezesa NFZ).

Lokalizacja – budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem, w których zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń,(Rozporządzenie MZ, zarządzenie Prezesa).

Dostęp – zapewnienie realizacji świadczeń gwarantowanych w innym miejscu udzielania świadczeń lub lokalizacji niż ta, w której świadczenia te są udzielane (Rozporządzenie MZ).

Treść slajdu….Przedmiot regulacji:

Poradnie Specjalistyczne – Program profilaktyki raka szyjki macicy – etap podstawowy – pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 – programy zdrowotne

Określa ogólne warunki realizacji programu takie jak kryteria kwalifikacyjne, tryb realizacji świadczenia, wymagane warunki : personel, wyposażenie

Zarządzenie Nr 62/2009/DSOZ

Zgodny z Rozporządzeniem MZ - opis procedury został dołączony do załącznika nr 5 do zarządzenia „Katalog porad zabiegowo-diagnostycznych”

KONKURS OFERTKONKURS OFERTw AOSw AOS

BARDZO WAŻNE PRZY KONKURSIE!!!!!BARDZO WAŻNE PRZY KONKURSIE!!!!!

• składając oferty w więcej niż jednym rodzaju świadczeń prosimy o złożenie kompletu dokumentów kompletu dokumentów formalno – prawnych do każdego rodzaju

• Dokładna weryfikacja oferty pod kątem konfliktu personelu

• niespełnienie wymogów minimalnych określonych w załącznikach 3a,3b,3c,3d – spowoduje odrzucenie ofertyspowoduje odrzucenie oferty

Świadczenia AOS – wymagania (!!!):

1. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu powinien spełniać wymagania określone:

• dla poradni specjalistycznych w załączniku nr 3a do zarządzenia,

• dla ASDK w załączniku nr 3b do zarządzenia,

• dla KAOS w załącznikach nr 3c i 3d do zarządzenia,

Wymagania te powinny być spełnione we Wymagania te powinny być spełnione we wszystkich miejscach udzielania świadczeń.wszystkich miejscach udzielania świadczeń.

2. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu powinien spełniać wymagania dotyczące dostępności określone w §10

Warunki realizacji świadczeń - Harmonogram

1.Poradnie specjalistyczne :• poradnia czynna nie krócej niż 3 razy w tygodniu po 4 godz.

dziennie,• w tym co najmniej raz w tyg. w godzinach przedpołudniowych

(między 7.30-14.00) oraz co najmniej raz w tygodniu w godzinach popołudniowych (między 14.00-20.00),

• inny harmonogram np. odpowiadający ustalonej liczbie świadczeń może być ustalony w czasie postępowania,

• w przypadkach uzasadnionych klinicznie świadczeniodawca jest obowiązany wykonywać porady domowe,

2. ASDK :• harmonogram dla każdego miejsca udzielania świadczeń

3. KAOS :• poradnia czynna 5 dni w tygodniu w godzinach 8.00 – 18.00

W przypadku oferty na świadczenia ASDK: badanie elektrokardiologiczne próba wysiłkowa (o kodzie 02.7900.072.02) oraz innych badań, dla których brak odpowiednika w rejestrze wymagany jest wpis w rejestrze ZOZ ‘Pracownie inne’o kodzie ‘7900’ lub ‘7000’ Pracownie diagnostyczne

– brak spowoduje odrzucenie oferty!brak spowoduje odrzucenie oferty!

Przedmiot regulacji: badania USG Doppler duplex - wymagania

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009

1) lekarz specjalista radiologii lub radiodiagnostyki lub radiologii i diagnostyki obrazowej,

lub2) lekarz specjalista, który ukończył specjalizację, obejmującą

swoim programem nabycie umiejętności wykonywania badań ultrasonograficznych (angiologia, chirurgia naczyniowa, radiologia i diagnostyka obrazowa wg. Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego)

lub3) lekarz posiadający zaświadczenie o ukończeniu kursu z

zakresu wykonywania określonych badań ultrasonograficznych.

Zarządzenie Nr 62/2009/DSOZ

jak w Rozporządzeniu MZ, dodatkowo określono, iż kurs musi być zatwierdzony przez konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny odpowiadającej zakresowi wykonywanych badań i zakończonego otrzymaniem certyfikatu

Obszary kontraktowania:I.województwo

II.powiaty (Uwaga! miasto Kraków – 4 grupy dzielnic)

III.grupa powiatów (z wyjątkiem TK i MR):1. powiaty: bocheński, brzeski, dąbrowski, tarnowski,2. powiaty: gorlicki, limanowski, nowosądecki,3. powiaty: myślenicki, nowotarski, suski, tatrzański,4. miasto Kraków, powiat krakowski, powiat wielicki,5. powiaty: miechowski, olkuski, proszowicki,6. powiaty: chrzanowski, oświęcimski, wadowicki,7. miasto Tarnów,8. miasto Nowy Sącz.

miasto Kraków – podział na obszary kontraktowania - 4 dzielnice

 ,

Nowa Huta

Podgórze

Krowodrza

Śródmieście

Grupy powiatów (oznaczone różnymi kolorami)

proszowicki

tatrzański

gorlicki

Tarnów

dąbrowski

brzeski

tarnowski

Nowy Sącz

nowosądecki

limanowski

bocheński

wielicki

Kraków

myślenicki

nowotarski

suski

wadowicki

oświęcimski

chrzanowski

olkuski

miechowski

krakowski

Wykaz zakresów kontraktowanych nagrupy powiatów

BADANIA ENDOSKOPOWE PRZEWODU POKARMOWEGO - KOLONOSKOPIA

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GASTROENTEROLOGII

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GERIATRII

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA CHORÓB NACZYŃ

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEFROLOGII

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROLOGII DZIECIĘCEJ

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GRUŻLICY I CHORÓB PŁUC DLA DZIECI

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB ZAKAŹNYCH

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII DZIECIĘCEJ

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE PROKTOLOGII

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA WAD POSTAWY U DZIECI I MŁODZIEŻY

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE PRELUKSACJI

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OKULISTYKI DLA DZIECI

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA ZEZA

ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGII DZIECIĘCEJ

BADANIA RADIOLOGICZNE (RTG)

BADANIA REZONANSU MAGNETYCZNEGO (MR)

Grupy powiatów dla zakresu badań tomografii komputerowej (TK):1.miasto Kraków, powiat krakowski, powiat wielicki, 2.miasto Tarnów, powiat tarnowski,3.miasto Nowy Sącz, powiat nowosądecki,4.powiat bocheński, 5.powiat brzeski,6.powiat dąbrowski, 7.powiat gorlicki,8.powiat limanowski,9.powiat myślenicki,10.powiat nowotarski,11.powiat suski,12.powiat tatrzański,13.powiat miechowski,14.powiat olkuski,15.powiat proszowicki,16.powiat oświęcimski,17.powiat chrzanowski,18.powiat wadowicki.

proszowicki

tatrzański

gorlicki

Tarnów

dąbrowski

brzeski

tarnowski

Nowy Sącz

nowosądecki

limanowski

bocheński

wielicki

Kraków

myślenicki

nowotarski

suski

wadowicki

oświęcimski

chrzanowski

olkuski

miechowski

krakowski

Grupy powiatów dla zakresu badań rezonansu magnetycznego (RM):

1.miasto Kraków, krakowski, wielicki,

2.miasto Tarnów, tarnowski, bocheński,brzeski, dąbrowski,

3.miasto Nowy Sącz, nowosądecki,limanowski, gorlicki,

4.myślenicki, nowotarski, suski, tatrzański,

5.miechowski, olkuski, proszowicki,

6.oświęcimski, chrzanowski, wadowicki

proszowicki

tatrzański

gorlicki

Tarnów

dąbrowski

brzeski

tarnowski

Nowy Sącz

nowosądecki

limanowski

bocheński

wielicki

Kraków

myślenicki

nowotarski

suski

wadowicki

oświęcimski

chrzanowski

olkuski

miechowski

krakowski

Wykaz zakresów AOS kontraktowanych na obszar województwa

1 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB METABOLICZNYCH 17 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB ZAKAŹNYCH DLA DZIECI

2 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE HEPATOLOGII 18 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA AIDS

3 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ALERGOLOGII DLA DZIECI 19 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GINEKOLGII DLA DZIEWCZĄT

4 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DIABETOLOGII DLA DZIECI 20 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII KLATKI PIERSIOWEJ

5 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ENDOKRYNOLOGII DLA DZIECI 21 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ DLA DZIECI

6 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GASTROENTEROLOGII DLA DZIECI 22 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII PLASTYCZNEJ

7 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE HEMATOLOGII 23 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOCHIRURGII

8 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII I HEMATOLOGII DZIECIĘCEJ 24 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROCHIRURGII

9 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE IMMUNOLOGII 25 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROCHIRURGII DLA DZIECI

10 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOLOGII DZIECIĘCEJ 26 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII NARZĄDU RUCHU DLA DZIECI

11 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEFROLOGII DLA DZIECI 27 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA OSTEOPOROZY

12 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE TOKSYKOLOGII 28 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE AUDIOLOGII I FONIATRII

13 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GENETYKI 29 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII SZCZĘKOWO-TWARZOWEJ

14 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA BÓLU 30 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE UROLOGII DZIECIĘCEJ

15 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA MUKOWISCYDOZY 31 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE TRANSPLANTOLOGII

16 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE REUMATOLOGII DLA DZIECI    

Wykaz zakresów ASDK oraz KAOS kontraktowanych na

obszar województwa1 BADANIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ2 BADANIE ANGIOGRAFICZNE NARZĄDU WZROKU

3 BADANIA ULTRASONOGRAFICZNE - KWALIFIKACJA DO OPERACJI KARDIOCHIRURGICZNYCH4 pH METRIA PRZEWODU POKARMOWEGO5 BADANIA ULTRASONOGRAFICZNE - ECHOKARDIOGRAFIA OBCIĄŻENIOWA LUB PRZEZPRZEŁYKOWA6 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA: BADANIA MOLEKULARNE (PCR/PFGE)7 BADANIA ECHOKARDIOGRAFICZNE PŁODU 8 BADANIA ENDOSKOPOWE UKŁADU ODDECHOWEGO9 BADANIA ELEKTROFIZJOLOGICZNE

10 KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA NAD PACJENTEM Z CUKRZYCĄ

11 KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA NAD PACJENTEM ZAKAŻONYM HIV, LECZONYM LEKAMI ANTYRETROWIRUSOWYMI (ARV)

Wykaz zakresów kontraktowanych napowiaty

BADANIA ULTRASONOGRAFICZNE - DOPPLER DUPLEXŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ALERGOLOGIIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DIABETOLOGIIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ENDOKRYNOLOGIIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOLOGIIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DERMATOLOGII I WENEROLOGIIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROLOGIIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA GRUŹLICY I CHORÓB PŁUCŚWIADCZENIA W ZAKRESIE REUMATOLOGIIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEONATOLOGIIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII

POBRANIE MATERIAŁU Z SZYJKI MACICY DO PRZESIEWOWEGO BADANIA CYTOLOGICZNEGO - ZAKRES SKOJARZONY Z 02.1450.001.02ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII OGÓLNEJŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII NARZĄDU RUCHUŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OKULISTYKIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGIIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LOGOPEDIIŚWIADCZENIA W ZAKRESIE UROLOGIIBADANIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ (TK)BADANIA ELEKTROKARDIOGRAFICZNEBADANIA ENDOSKOPOWE PRZEWODU POKARMOWEGO - GASTROSKOPIA

Sekcja

Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej

Wydziału Świadczeń Opieki Zdrowotnej

(12) 29 88 269

(12) 29 88 153

(12) 29 88 161

(12) 29 88 274

Nr telefonów:

Dziękuję.