KARINA FERREIRA DE OLIVEIRA -...

KARINA FERREIRA DE OLIVEIRA

COMO COOPERAR NA DOENA MENTAL NOS PASES EM DESENVOLVIMENTO?

SADE EM TRADUO E COOPERAO EM TIMOR-LESTE

UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA

PORTO, 2010

KARINA FERREIRA DE OLIVEIRA

COMO COOPERAR NA DOENA MENTAL NOS PASES EM DESENVOLVIMENTO?

SADE EM TRADUO E COOPERAO EM TIMOR-LESTE

Orientador. Prof. Dr. Paulo Castro Seixas

Co-orientador: Prof. Dr. Carlos Alberto da Cruz Sequeira

Dissertao apresentada Universidade Fernando Pessoa

como parte dos requisitos para a obteno do grau de Mestre

em Aco Humanitria, Cooperao e Desenvolvimento.

UNIVERSIDADE FERNANDO PESSOA

PORTO, 2010

SUMRIO

O presente estudo nasce da anlise da prtica de um projecto de cooperao. Assim, procura explorar a realidade da cooperao em sade no contexto dos pases em desenvolvimento, especificamente tomando Timor-leste como estudo de caso. A expresso como cooperar na doena que o ttulo prope relaciona-se com a questo entre o transpor de modelos globais de sade ou o traduzir modelos locais.

Neste enquadramento, so objectivos deste estudo compreender a relao dos sistemas ideolgicos, o relativo sade e doena no Ocidente (descrito pelas teorias) e o Timorense (resultante da analise) e a importncia da sua anlise para uma cooperao responsvel e eficiente. No das suas semelhanas ou diferenas que se centra este estudo mas da sua traduo (resultados).

Trata-se de um estudo exploratrio de carcter descritivo qualitativo. A metodologia adoptada de carcter etnogrfico. As tcnicas de observao e conversao resultam no dirio de campo como instrumento base. O estudo abrangeu uma comunidade geograficamente concertada, sub-distrito de Laclubar, distrito de Manatuto e utilizou-se uma amostra por tipicidade.

Como resultados perceptvel que Timor-leste no enfrenta apenas o desafio das doenas relacionadas com a pobreza extrema. Preservar a sua identidade, as suas tradies e os seus valores, em relao com normas de sade tidas como universais, tambm um desafio para o pas. Em sade mental as potenciais estratgias passam pela interveno comunitria, criando condies que permitam os profissionais de sade trabalhar com as comunidades. Defende-se que conscincia cultural (cultural awarness) em sade, e especificamente dos seus processos de traduo cultural, um elemento determinante a viabilidade e sustentabilidade de cooperao eficiente e responsvel.

RESUMO (TETUM)

Estudu idanee mosu husi analize ba lalak projectu kooperasaun nian ida. Nunee, estudu, nee buka atu esplora realidade kona-ba kooperasaun iha saude iha kontestu nasaun siraneeb iha dalan ba desenvolvimentu, no horaa liuliu ba Timor-leste nuudar estudo ba kazu. Lianfuan sira iha titulo nia laran como cooperar na doena, iha relasaun ho kestaun kona-ba se atua foti modelu global sira saude nian ka trads modelu lokak sira.

Objetivu sira husi estudu ida-ne'e inklui komprende relasaun entre sistema ideoljiku sira, ida kona- ba sade no moras iha Osidente (hakerek iha teoria sira) no ida Timoroan sira-nian (rezulta husi anlize), no ms importnsia hodi hanoin kona-ba ne'e atu hala'o kooperasaun responsavel i efisiente. Estudu nee la foka ba saida maka hanesan i la hanesan, maib haree liuliu ba nia tradusaun (rezultadu sira).

Ida-nee estudu esploratriu deskritivu i kualitativu. Metodolojia ne'eb uza hanesan etnografia nian. Husi tknika observasaun no ko'alia, mosu diriu iha terrenu ne'eb sai hanesan instrumentu-baze. Estudu nee ko'alia kona-ba komunidade ida ne'eb hela iha sub-distritu Laklubar, distritu Manatutu, no uza amostra tuir tipisidade.

Nu'udar rezultadu sira husi estudu nee ita bele komprende katak timoroan sira la hasoru deit dezafiu ne'eb mosu husi moras relasiona ho kiak aat tebetebes. Mantein sira-nia identidade, lisan no valr oioin Timor nian rasik, iha relasaun ho norma sade ne'eb ita baibain konsidera universl, ne'e ms dezafiu ida ba nasaun ida-ne'e. Iha rea sade mentl, estratjia ne'eb bele uza liu husi intervensaun iha komunidade, hodi hamosu kondisaun sira di'ak atu f biban ba profisionl sade sira atu serbisu iha komunidade sira-nia leet. Estudu nee defende katak konxinsia kulturl (cultural awareness) iha sade, no liuliu kona-ba prosesu oioin tradusaun kulturl nian, ms elementu importante tebetebes ba viabilidade i sustentabilidade ba kooperasaun responsavel no efisiente.

ABSTRACT

This study arises from an analysis of the practice of a cooperation project. Thus, it explores the reality of cooperation in health in the context of developing countries, specifically taking East Timor as a case study. The expression, how to cooperate in disease, suggested in the title relates to the question of whether to incorporate global health models or to translate local models.

This is a qualitative descriptive exploratory study. The methodology adopted is ethnographic. The observation and conversation techniques culminate in a field journal as a base tool. The study covered a geographically concerted community, the sub-district Laclubar district of Manatuto and used a typical sample.

Within this framework, the goals of this study are to understand the relationship between ideological systems, the relative health and disease in the West (described by the theories) and in East Timor (resulting from the analysis) and the importance of their analysis to a responsible and efficient cooperation. The current study does not focus on their similarities or differences, but rather on results.

As a result it is apparent that East Timor faces not only the challenge of diseases related to extreme poverty. The preservation of its identity, traditions and values in relation to health standards taken as universal, is also a challenge for the country. In mental health, potential strategies might be related to community intervention, creating conditions for health professionals working with communities. It is claimed that cultural awareness in health, and specifically the processes of cultural translation, is a key factor in the viability and sustainability of efficient and responsible cooperation.

RESUMEN

Este estudio surge del anlisis de la prctica de un proyecto de cooperacin. Por lo tanto, explora la realidad de la cooperacin en materia de salud en el contexto de los pases en desarrollo, tomando, especficamente, Timor-leste como caso de estudio. La expresin Cmo cooperar en la enfermedad, a la que el ttulo se refiere, propone la alternativa entre transponer los modelos globales de salud mundial o traducir los modelos locales.

En este marco, los objetivos de este estudio son comprender la relacin de los sistemas ideolgicos, lo relativo a la salud y a la enfermedad en el Ocidente (descritos por las teoras) y el de Timor-leste (resultante del anlisis), y la importancia de su anlisis para una cooperacin responsable y eficiente. El estudio no se centra en las semejanzas o en las diferencias, sino en su traduccin (los resultados).

Se trata un estudio exploratorio de carcter cualitativo descriptivo. La metodologa adoptada es de carcter etnogrfico. Las tcnicas de observacin y de conversacin resultan en un estudio diario de campo como herramienta base. El estudio abarc una comunidad geograficamente concertada, el sub-distrito de Laclubar, del distrito de Manatuto y utiliz una muestra por tipicidad.

Como resultados, se desprende que Timor-leste no slo enfrenta al reto de las enfermedades relacionadas con la pobreza extrema. Preservar su identidad, sus tradiciones y sus valores en relacin con las normas sanitarias adoptadas como universales, es tambin un desafo para el pas. En salud mental, las posibles estrategias son la intervencin en la comunidad, creando condiciones para que los profesionales de la salud puedan trabajar con las comunidades. Se argumenta que la conciencia cultural (cultural Awarness) en la salud y, especficamente, sus procesos de traduccin cultural, son un factor determinante en la viabilidad y sustentabilidad de una cooperacin eficaz y responsable.

Agora veremos com um espelho e de maneira confusa,

mas depois veremos face a face

1Cor 13, 12

NDICE

INTRODUO

1. QUE DESENVOLVIMENTO?

2. DA ACO INVESTIGAO

2.1. RELATO EX-POST FACTO: REFLEXES SOBRE COOPERAO EM SADE MENTAL EM TIMOR-LESTE

2.1.1. Consideraes iniciais

2.1.2. O incio: enquadramento e intervenientes

2.1.3. Interveniente: eu, enfermeira em Timor-leste

2.1.4. Circunstncia em anlise: do ideal ao real

2.1.5. Da circunstncia interveno em sade mental

2.1.6. Da interveno investigao

2.2. METODOLOGIA

2.2.1. Objectivos do estudo

2.2.2. Processo de pesquisa

2.2.3. Condies da investigao: insero no terreno

2.2.4. Questes ticas

3. A VISO OCIDENTAL DA SADE MENTAL. AS TEORIAS

3.1. BREVE ABORDAGEM DE SADE/DOENA

3.2. DE NORMAL PATOLGICO

3.3. CONSIDERAES INTERNACIONAIS DA SADE MENTAL

3.4. BREVE ABORDAGEM DE CULTURA E SISTEMAS CULTURAIS

3.5. A DIMENSO CULTURAL DA LOUCURA E A DIMENSO PSIQUITRICA DA CULTURA

3.5.1. O papel do cuidador em sistemas culturais

3.6. TRADUO DA TRADIO

4. A VISO TIMORENSE DA SADE MENTAL. A ANLISE

4.1. A SADE MENTAL EM TIMOR-LESTE

4.1.1. Conceito Bulak

4.1.2 Comportamento/manifestao associadas a Bulak

4.1.3. Classificaes de Bulak

4.2. AS CAUSAS

4.2.1 Limites da interpretao

4.3. TRATAMENTO

4.4. O CONTEXTO FAMILIAR

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4.5. ALGUNS ASPECTOS DA INTERACO SOCIAL E DA VIDA QUOTIDIANA

4.6. A SADE MENTAL E CRENAS EM TIMOR-LESTE: O ANIMISMO E A IGREJA CATLICA

4.7. UNIVERSO DOS SENTIDOS EM SADE MENTAL

5. A SADE MENTAL E A COOPERAO EM TIMOR-LESTE. RESULTADOS EM DILOGO

5.1. A SADE EM TRADUO

5.1.1. Profano ou Sagrado?

5.1.2. Cincia ou Tradio? Os dicionrios ou os Katuas?

5.1.3. Matan-dook: unio ou separao?

5.1.4. Mudana de paradigma?

5.1.5. Incluso ou excluso?

5.1.6. F-hatene ou f moral?

5.1.7. Dilemas em Timor-leste?

5.2. DA TRADUO EM SADE COOPERAO EM TIMOR-LESTE

5.2.1. A viso dos timorenses da cooperao em sade

5.2.2. Traduzindo modelos globais em modelos locais de sade

5.3. MEDIAO CULTURAL EM COOPERAO

5.2.1 O cooperante enquanto mediador cultural?

5.2.2. Como mediar diversidade cultural?

5.4. FORMAR PARA DESENVOLVER: CAPACITY BULDING

CONCLUSES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ANEXOS

Anexo I. Glossrio de ttum

Anexo II. Dirio de campo - Tradues em Sade Mental

Anexo III. Representaes Culturais

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NDICE DE DIAGRAMAS

Diagrama 1. Sade Mental e Desenvolvimento

Diagrama 2. Grupos Representativos

Diagrama 3. Mediao em Cooperao

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LISTA DE ABREVIATURA

Cor Carta de S. Paulo ao Corntios.

CBS - Culture Bound Syndromes

DSM -Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders

ICD - International Classification of Disease and Related Health Problems

IDH ndice Desenvolvimento Humano

IPAD Instituto Portugus de Apoio ao Desenvolvimento

GHP Gross Hapiness Product

OCDE Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico

ODM Objectivos do Desenvolvimento do Milnio

OH Ordem Hospitaleira

OMS Organizao Mundial de Sade

ONG Organizao No governamental

ONGD Organizao No Governamental para o Desenvolvimento

PNUD Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento

UE Unio Europeia

UFP Universidade Fernando Pessoa

UNESCO Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura

Como levar a doena mental aos pases em desenvolvimento? Sade em traduo e cooperao em Timor-leste

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INTRODUO

Esta investigao nasce das anlises e reflexes sobre um projecto de cooperao

procurando explorar a realidade da cooperao em sade no contexto dos pases em

desenvolvimento, nomeadamente em Timor-leste. A expresso como cooperar na

doena mental que o ttulo prope relaciona-se com a questo entre o transpor da mera

aplicao de modelos globais de sade e a de traduzir modelos locais.

Em Timor-leste, h quem diga que foram os Irmos de So Joo de Deus1 que levaram a

doena mental para Laclubar2. O ndice de incidncia e prevalncia da doena mental

baixo em todo o territrio de Timor-leste. Laclubar tem um dos maiores indicadores do

Pas. O distrito de Manatuto, constitudo por 6 sub-distrito, em Maio de 2009

apresentava os seguintes dados: Manatuto 39 doentes; Laclo 21 doentes; Laleia 13

doentes, Soibada 19 doentes e Natarbora 22 doentes. Em Laclubar estavam

identificados e acompanhados 74 doentes mentais. Que leitura para estes nmeros?

A Cooperao Internacional para o Desenvolvimento pode reconfigurar estruturas

polticas, sociais, educacionais e de sade de um Estado. Atravs da Cooperao e dos

seus cooperantes, na lgica das teorias do desenvolvimento, possvel a implementao

de modelos globais de sade e a promoo de mudanas de comportamento em prol do

desenvolvimento local, interagindo, desta forma, ideias/valores internacionais com

conceitos sociais/locais. Cabe perceber se, nesta relao, a prpria Cooperao

Internacional coopera ou intervm. Isto , se desenvolve modelos de sade empricos,

ou traa caminhos em conjunto com os modelos de sade local (tendo em conta o

contexto cultural, econmico-social, ) em conjunto com a comunidade em que est

presente. Estas questes tambm se colocam no mbito da sade mental.

Existe uma verdade que defendida pela grande maioria dos intervenientes da

cooperao, quando no conduzida pela compreenso global das questes culturais da

comunidade alvo uma cooperao com tendncia para o fracasso. A conscincia

cultural (cultural awarness) um elemento determinante para a viabilidade e a

sustentabilidade da construo do seu prprio Estado.

1 Organizao No Governamental para o Desenvolvimento em Timor-leste, desde 2004. 2 Sub-distrito que se localiza num vale montanhoso no distrito de Manatuto, a 4 horas da capital.


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A cultura fornece modelos de e para os comportamentos humanos relativamente ao

binmio sade-doena. No entender os padres culturais, modelos tradicionais e

intervir apenas segundo uma perspectiva de doena-patologia dificulta a implementao

de estratgias/programas de sade.

Em Timor-leste, em simultneo com as dinmicas institudas pelo Ministrio da Sade,

so usadas prticas de medicina tradicional para a resoluo de problemas de sade. A

OMS (1978), na Declarao Alma-Ata, reconhece esta situao e propicia uma poltica

de integrao em cuidados de sade primrios3. O plano nacional das estratgias em

sade mental no faz referencia a esta integrao.

criado assim um dilema que inclui dois sistemas de valores: por um lado, a crena no

valor da tradio, e na passagem oral da cultura que vem dos antepassados e a

convico de seguir as origens e o tradicional, e por outro lado, a crena (im)posta pelos

intervenientes da aco e cooperao humanitria nos diversos modelos propostos,

internacionalmente aceites: a nova viso da sade, do gnero, da dignidade humana, a

igualdade no acesso a sade, a continuidade de cuidados, etc

Surgem ento uma questo fundamental. Em articulao com o Ministrio da Sade de

Timor-leste, que tipo de interveno necessrio para Timor-leste: instituda

internacionalmente por ONGs ou uma (re)soluo baseada em modelos locais?

Tambm se pode reflectir sobre a influncia que os cooperantes colocam tm, nas suas

intervenes, na problemtica da doena mental. Colocam-se vrias questes que

implicam a perguntam: tero levado os expatriados a doena mental para Timor-leste?

O estudo aqui apresentado inicia-se com interpretaes pessoais, enquanto cooperante,

na rea da sade mental em cooperao. No contacto com o povo timorense e nas

intervenes em sade foram identificadas situaes de doenas e modelos teraputicos

que precisam de ser analisados.

Os estudos antropolgicos tm uma longa tradio e so variadssimos os realizados em

Timor-leste. Porm, estes estudos centram-se apenas na viso da cultura timorense. O

3 Declarao Alma Ata (1978, p. 2). Os cuidados de sade primrios baseiam-se, nos nveis locais e de encaminhamento, nos que trabalham no campo da sade, inclusive mdicos, enfermeiros, parteiras, auxiliares e agentes comunitrios, conforme seja aplicvel, assim como em praticantes tradicionais, conforme seja necessrio, convenientemente treinados para trabalhar, social e tecnicamente, ao lado da equipa de sade e responder s necessidades expressas de sade da comunidade


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presente estudo pretender ir para alem desse conhecimento. Ao compreender a

complexidade cultural e os sistemas de assistncia em sade mental em Timor-leste,

procura entrar nesse dilogo, ou seja nesse cruzamento de lgicas: colocar o sistema

cultural da sade mental timorense ao nvel das concepes de sade ditas universais,

mediadas pela cooperao internacional, possibilita que tais sistemas sejam reflectidos

conjuntamente. Posteriormente pretende-se identificar que estratgias podero ser

implementadas, no quadro da cooperao, para uma cooperao responsvel e eficiente.

Trata-se assim de um estudo exploratrio de carcter descritivo qualitativo. A

metodologia de carcter etnogrfico. As tcnicas de observao e conversao

resultam no dirio de campo como instrumento base (anexo II). O mbito da observao

abrange uma comunidade geograficamente concertada (sub-distrito de Laclubar, distrito

de Manatuto). Utilizou-se uma amostra tipicamente por julgamento e por tipicidade.

Este estudo encontra-se dividido em cinco partes. iniciado com um captulo

elucidativo sobre que desenvolvimento? Sem pretender aprofundar estas teorias, reflecte

as teorias de desenvolvimento e salienta que existem factores (como a cultura) que

condicionam o desenvolvimento e simultaneamente a sade.

O segundo captulo a descrio do caminho da aco investigao. A investigao

nasce a partir de um projecto de cooperao em sade mental e da necessidade de

reflectir e analisar prticas. Este captulo tem dois momentos, o relatrio ex-post

facto, uma equao pessoal realizada enquanto cooperante que expe as questes da

prtica e que proporcionaram a equao do segundo momento, a metodologia de

investigao.

A viso da sade mental ocidental descrita no captulo seguinte. Reflecte-se sobre as

teorias em sade mental e sobre a questo da cultura. Em linguagem de cooperao

pode ser entendido com as directrizes para o enquadramento de projectos em sade

mental em contexto transcultural pela viso dos doadores.

O captulo quatro apresenta A viso timorense da sade mental, resultante da anlise de

dados. Em Timor-leste, a doena mental associada a uma condio, bulak. O sistema

de crena vigente (lisan) remete-nos para uma interferncia sobrenatural sagrada (lulik)

das entidades anmicas da natureza, com maior ou menor influncia nas manifestaes

de sade/doena mental que influencia o tratamento.


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Da interpretao da anlise de dados resulta o captulo cinco A Sade mental e

Cooperao em Timor-leste. Resultados em Dialogo. So quatro as reas em anlise: a

sade em traduo, reflexes sobre os sistemas de valores culturais em Timor-leste; a

cooperao em sade mental, apresentado linhas orientadores para uma interveno

comunitria; a mediao cultural e a importncia de uma conscincia cultural em

cooperao e por ultimo, a capacitao humana, como condio para potenciar recursos

humanos em Timor-leste.

Ao longo do estudo so levantadas questes que podero ser pertinentes para futuras

investigaes. As concluses reflectem uma viso global destas questes e da sade

mental em Timor-leste.

Com este presente trabalho, possvel entender que a conscincia cultural em sade

um elemento determinante para a viabilidade e sustentabilidade de uma cooperao

eficiente e responsvel. Timor-leste no enfrenta apenas o desafio das doenas

relacionadas com a pobreza extrema. Preservar a sua identidade, as suas tradies e os

seus valores, em comunho com as normas aceites internacionalmente, tambm um

desafio para o pas. Em sade mental as potenciais estratgias passam pela interveno

comunitria, criando condies que permitam aos profissionais de sade trabalhar com

e para as comunidades, no associando apenas a sade mental s perturbaes mas ao

bem-estar geral das populaes.


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CAPITULO 1

QUE DESENVOLVIMENTO?

O desenvolvimento mobilizador de vontades e de mudana de transformao das

sociedades e dos indivduos4 permite avaliar tambm o nvel de progresso e de bem-

estar. Mesmo com o aumento da ajuda internacional a nvel do desenvolvimento e com

a definio de estratgias (ex: Objectivos do Desenvolvimento do Milnio) a qualidade

de vida das naes mais pobres pouco mudou nos ltimos tempos. uma realidade

simples, mas que leva a alguma reflexo. De que desenvolvimento falamos?

Do ponto de vista terico, o conceito de desenvolvimento de natureza

multidimensional e encontra-se directamente associado ao conceito de progresso, bem-

estar, felicidade, realizao, igualdade de oportunidades, oportunidade de escolha e

justia. Desta forma, o processo de desenvolvimento implicaria que a equidade se

constitusse como parte integrante na sua concretizao. Contudo, a histria tem

revelado uma realidade que contraria este princpio (Cunha, 2008). Observou-se que o

processo de desenvolvimento pode traduzir-se num agravamento das desigualdades quer

ao nvel econmico, como social e poltico (Amaro, 1990).

O conceito de desenvolvimento nasce com o fim da segunda guerra mundial5. Os

primeiros contributos surgem com economistas. Arthur Lewis (1955) com a teoria sobre

o crescimento econmico e Walt Rostow (1960) com a teoria do desenvolvimento, do

take off at ao consumo de massas. Ambos referem a convico da capacidade de

crescimento dos pases pobres, associando o desenvolvimento industrializao e

modernizao. Quer Lewis quer Rostow reforam uma perspectiva unidimensional de

desenvolvimento centrada no crescimento econmico, baseado num sistema nico e

universal (Lopes, 2008; Amaro, 2003). Assim, o desenvolvimento meramente

crescimento econmico e a cultura , na maioria das vezes, vista como obstculo ao

prprio desenvolvimento.

4 Roque Amaro, 2003 p. 1. 5 Cunha 2008 citado por Escobar, 1995; Sanchs e Esteva, 2005


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No campo prtico, o questionamento da legitimidade das propostas desenvolvimentistas

surgem. visvel o agravamento econmico dos pases do sul, o aparecimento da

pobreza nos pases industrializados, a conscincia dos enormes custos ambientais dos

modelos de desenvolvimento e o aumento do fosso entre os ricos e os pobre (Lopes,

2008, Amaro, 2003). As alteraes mundiais no quadro poltico, nas estruturas

econmicas e sociais, decorrentes de um aumento de liberdade, aumentam a conscincia

de que o desenvolvimento s possvel se for centrado na realizao do potencial da

personalidade humana (Lopes, 2008). Colocando em causa o desenvolvimento

sustentado meramente no crescimento econmico.

A conferncia organizada pelas Naes Unidas (1972) e a publicao do estudo do

Clube de Roma intitulado Limits of Growth permitiram propor um novo indicador, o

ndice de Desenvolvimento Humano (IDH). Este indicador equaciona uma perspectiva

multidimensional do desenvolvimento, considerando aspectos da vida para alem do

material (social, cultural, ambiental). O IDH baseia-se em trs dimenses: a esperana

media de vida, educao e qualidade de vida.

Tambm em 1972, o Buto Jigme Singye Wangchuck, sinalizou o compromisso de

construir uma economia que serviria uma cultura nica com base nos valores espirituais

budistas. Cria o Gross Happiness Product (GHP). Este baseado no desenvolvimento

da sociedade humana atravs do equilbrio entre o desenvolvimento material e

espiritual. um indicador centrado em quatro pilares fundamentais: desenvolvimento

sustentvel, preservao e promoo dos valores culturais, a conservao do ambiente e

o estabelecimento de boa governana.

So exemplos de indicadores mensurveis de desenvolvimento que surgiram, levando a

que o prprio conceito se fosse transformando. Do crescimento econmico ao

desenvolvimento sustentvel6, do desenvolvimento local e desenvolvimento

participativo7 ao desenvolvimento social e desenvolvimento humano8 esta evoluo

6 A partir de 1972, pela Conferencia de Estocolmo e estudo do Clube de Roma integrada a conscincia ambiental. O primeiro termo que surge ecodesenvolvimento, passando para desenvolvimento sustentvel significando o processo de satisfao de necessidades actuais que no pe em causa a satisfao das necessidades das geraes futuras. (Amaro, 2003 p. 17) 7 O conceito de desenvolvimento local e participativo surge nos anos 60 com tcnicos da ONU designando-o, inicialmente, por desenvolvimento comunitrio ou village concept pela OMS (Amaro, 2003). 8 PNUD, Relatrio do Desenvolvimento Humano (1990). Documento pioneiro na definio e na metodologia para anlise do desenvolvimento dos pases em funo das dimenses humanas. As trs


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traduz as diferentes perspectivas que o prprio conceito foi integrando ao longo dos

tempos. Como refere Amaro (2003), esta adaptabilidade vai ao encontro dos factores

mais privilegiados na sua concepo (ex: o ambiente, a comunidade/pessoas ou os

direitos humanos/dignidade humana) e o reconhecimento que as principais instituies

internacionais lhe proporcionavam (ex: OCDE, Banco Mundial, EU, Naes Unidas).

No mbito da cooperao para o desenvolvimento (ONG; Naes Unidas), so os seus

tcnicos que decompem o conceito de desenvolvimento eurocntrico para um conceito

local e participativo9. Esta nova perspectiva surge pelo confronto sentido entre a

implementao de projectos baseados em modelos ocidentais de

desenvolvimento/doadores e a realidade e as necessidades das populaes/beneficirios.

Este conceito resulta tambm do cruzamento de duas contribuies decisivas: as

diversas experincias de terreno (via indutiva) que demonstram a viabilidade e

pertinncia num contexto de globalizao10 e o paradigma territorialista numa

perspectiva mais acadmica.

O paradigma territorialista v nas particularidades territoriais e na implicao de

diferentes agentes sociais, incluindo a populao, a grande estratgia para mudar o real.

(Manata, 2001; Lopes, 2008). O que est em causa neste processo referente noo de

desenvolvimento dependente, no apenas do contexto econmico, mas da conjuntura

poltica, das condies socioculturais subjacentes a cada regio, onde so privilegiados

os recursos endgenos (os recursos localmente disponveis), sem afastar os factores

exgenos.

dimenses detalhadas so: Vida longa e saudvel (esperana de vida nascena); Educao (taxa de alfabetizao de adultos e taxa de escolarizao bruta combinada do ensino bsico, secundrio e superior); Qualidade de vida, nvel de vida digno (Produto interno bruto per capita). Apesar de no conseguir avaliar indicadores como igualdade de gnero, desigualdades sociais e o respeito pelos direitos humanos e liberdade poltica, consegue obter uma viso alargada do progresso humano e da complexa relao entre os rendimentos e o conceito de bem-estar (Lopes, 2008). 9 Desenvolvimento Local: O processo de satisfao de necessidades e de melhoria das condies de vida de uma comunidade local, a partir essencialmente das suas capacidades, assumindo aquela o protagonismo principal nesse processo e segundo uma perspectiva integrada dos problemas e das respostasAmaro (2004, p.18) citando Amaro (1992), Houe (2001), Pacqueur (1989) e Vachon (1993). Desenvolvimento Participativo: Na adopo de uma metodologia participativa, nos processos de mudana e de melhoria das condies de vida das populaes, desde a concepo e deciso avaliao, passando pela execuo, direco e acompanhamento, implicando a afirmao pela cidadania, nos seus direitos e deveresAmaro (2004, p. 18), citando Seers (1979), Ghai (1978). 10 Referido por R. Amaro, 2004 citando Bhatuagar e Williams (1992), Friedmann (1996) e Ghai (1990).


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Henriques (1990)11 sublinha que este ltimo modelo baseado na participao global

dos diferentes recursos com vista resoluo das principais necessidades do territrio.

As caractersticas locais so elementos essenciais a considerar no processo de

desenvolvimento de cada regio.

A lgica funcionalista encara o desenvolvimento numa perspectiva centralizadora. O

objectivo a unidade nacional com vista obteno do crescimento econmico

mximo. Desta forma, o desenvolvimento impulsionado a partir de cima e

propagado para baixo (Amaro 1990). O modelo territorialista pretende criar o inverso:

a perspectiva descentralizada; Isto , nos actores e nos recursos locais so procuradas e

encontradas as solues que promovem o processo de desenvolvimento12.

A produo local e a manuteno dos rendimentos levam promoo do investimento

local, construindo as foras impulsionadoras para o desenvolvimento local. Aps

encontradas as condies necessrias para a satisfao das necessidades, pelos recursos

locais, com os agentes locais que o impulso do desenvolvimento ascende a uma escala

mais elevada (local regional nacional). No entanto, no muito vivel pensar-se

localmente sem se considerar as condies externas (Amaro, 1990, p. 45), o progresso

social s possvel com a abertura ao exterior. Torna-se primordial a centralidade de

uma lgica local, com agentes endgenos sem desprezar os agentes exgenos da

realidade regional: Agir Local, Pensar Global

Segundo Amaro (1990), trata-se do modelo territorialista que assenta numa viso

integrada e diferenciada do desenvolvimento. Reala a importncia das comunidades

locais, salientando as suas capacidades e necessidades; valoriza as identidades regionais

e locais; destaca o desenvolvimento de formas de solidariedade e comunicao (formais

ou informais); apoia-se na descentralizao e promove a participao, autonomia,

solidariedade e diferena.

Por natureza, este conceito de desenvolvimento territorialista que vai de encontro

prtica da cooperao para o desenvolvimento que defendida ao longo do estudo,

contudo o predomnio de um pensamento econmico uniforme afectou quase todos os

11 Citado por Cunha 2008 12 A este conceito tambm esta fortemente associado o conceito de reforo de capacidades (empowerment e capacity building).


19

pases de desenvolvimento e determinou o contedo e os objectivos da assistncia ao

desenvolvimento prestado pelos doadores 13.

Em ateno aos problemas com que o mundo se debatia e os desafios que o novo sculo

apresentava, em Setembro de 2000, na Cimeira do Milnio, 189 pases assinaram um

nico acordo global: Objectivos do Desenvolvimento do Milnio (ODM). Trata-se de

um pacto entre as naes que permite combater a pobreza no mundo14. Estes objectivos

so suportados por uma poltica internacional a concretizar at 2015. Reflectem um

compromisso, sem precedentes, para combater a injustia e as desigualdades no mundo:

pobreza, analfabetismo e doenas. Tratam-se de objectivos globais, adoptados para ser

concretizados por todas as naes e, ao mesmo tempo, visam uma realidade nacional

para o seu xito. Com os ODM, a sade torna-se cada vez mais um indicador central de

desenvolvimento15, dando corpo necessidade da avaliao de prticas em sade.

Esta avaliao em sade fortemente influenciada pela valorizao que se coloca ou na

sade ou na doena. Ou seja, se h uma viso centrada meramente na rea

curativa/interventiva ou se uma perspectiva que visa a preveno e a promoo da

sade no indivduo e nas comunidades. Isto porque combater a pobreza e as doenas

subjacentes cria impactos nos indivduos e nas comunidades, promover a sade dos

indivduos produz melhorias nas condies de vida com efeitos positivos sobre o

desenvolvimento.

Dodd (2006, p. 4) refere tambm que "health in development means looking at how

policies across government impact on health and are affected by health , assim como

as pesquisas desenvolvidas identificam bi-directional link between health and poverty

reduction, namely that poor people are more likely to get ill and that better health

outcomes can, in turn, generate economic growth.

Especificamente na rea de sade mental, a OMS16 refora a relao existente entre a

sade mental e o desenvolvimento. Esta inter-relao mediada tambm por uma srie

13 Ricuper Rubens, 2003, pp. XIV In: Lopes, 2006. 14 Implica 8 compromissos definidos: 1 Erradicar a pobreza extrema e a fome; 2- Alcanar o ensino primrio universal; 3 - Promover a igualdade de gnero; 4 Reduzir a mortalidade de crianas; 5 Melhor a sade materna; 6 Combater o HIV/SIDA, malria e outras doenas; 7 Assegurar a sustentabilidade ambiental; 8 Promover uma parceria mundial para o desenvolvimento. 15 Dos oitos objectivos do desenvolvimento do Milnio trs so relacionados com a sade: Reduzir a mortalidade das crianas, Melhorar a sade materna e Combater HIV/SIDA, malria e outras doenas. 16 http://www.who.int/mental_health/policy/development/en/index.html


20

de factores como: nutrio, educao, habitao, direitos humanos, capacitao, servio,

acesso aos cuidados de sade, entre outros. A interaco mtua que liga a sade ao

desenvolvimento permite trabalhar positivamente, facilitando o envolvimento activo e

bem sucedido dos indivduos e das comunidades em desenvolvimento e negativamente,

aumentando o risco de manter o ciclo vicioso da pobreza e as adversidades sociais,

como ilustrado na imagem (Diagrama 1).

Diagrama 1. Sade Mental e Desenvolvimento (Fonte: http://www.who.int/mental_health/policy/development/en/index.html)

Em suma, numa primeira fase o desenvolvimento sinnimo de crescimento

econmico. Quando no foi vista como sinnimo, a economia servia de base s teorias

do desenvolvimento como uma condio necessria da qual dependem todas as Naes.

Actualmente, as reas socioculturais, humanas e ambientais pretendem ser vistas de

uma forma equitativa economia. Vrios indicadores (como os referidos anteriormente)

evidenciam esta importncia. A cultura mesmo no sendo facilmente mensurvel,

tambm um elemento que propicia desenvolvimento. Incorporando a cultura no

desenvolvimento possvel reconhecer o valor econmico da cultura e o valor cultural

da economia.


21

Para instaurar, modernizar e diversificar as estruturas e para assegurar o estabelecimento

de sistemas com equidade social, incluindo na sade, necessrio muito mais que

aplicar questes tericas, cuja orientao depende dos modelos conceptuais que se

utilizem. Reconhecer que existem capacidades e caractersticas culturais nos pases de

desenvolvimento, assim como ambas precisam de ser desenvolvidas, sintetiza o

reconhecimento de que as estratgias de desenvolvimento no tm de ser importadas.

Haver receitas simples para o desenvolvimento? A maturidade da anlise na rea do

desenvolvimento revela que importa conhecer as diferentes formas de actuao, e que

este processo deve ser transparente e baseado no dilogo (Lopes, 2006). No h um

modelo nico e uniforme de desenvolvimento aplicvel a todas as situaes e a todas as

realidades.

No existem regras, prescries ou solues para o processo de construo do

desenvolvimento. fundamental reconhecer que a mudana de atitudes em matria de

polticas de desenvolvimento no uma tarefa fcil. s vezes so os interesses criados,

e no os objectivos estabelecidos propriamente ditos, que determinam a natureza das

iniciativas de desenvolvimento. O processo que conduz implementao total das

mudanas necessrias leva tempo e irregular. No devem ser esperados resultados

imediatos (Lopes, 2006).

Este captulo no pretende trazer luz discusso sobre desenvolvimento, nem uma

renovao do conceito. Pretende pr em evidncia sectores (como a cultura,

caractersticas territoriais, sade, capacitao humana) que esto em ntima articulao

com o desenvolvimento propriamente dito. Abraando estes sectores de

desenvolvimento possvel assegurar uma politica publica de sade. Pois, se estes

sectores no so determinantes, so mobilizadores para um aco emancipada e

participativa, condicionando directa ou indirectamente os indivduos, as suas

comunidades e nesta lgica, as suas Naes.


22

CAPITULO 2

DA ACO INVESTIGAO

Todos os conhecimentos so testemunhais porque o que conhecem sobre o real (a sua

dimenso activa) se reflecte sempre no que do a conhecer sobre o sujeito do

conhecimento (a sua dimenso subjectiva), refere Santos (2007, p. 29) Segundo o

mesmo autor (1993), a cincia torna-se reflexiva no momento em que a relao sujeito-

objecto substituda pela anlise da relao do sujeito, enquanto sujeito emprico, com

a comunidade cientfica em que se integra. A reflexibilidade no uma simples

conscincia temporal, uma relao lgica. A reflexibilidade subjectiva ou

personalizante privilegia o questionamento directo e em confronto entre o investigador

enquanto produtor de conhecimento e o investigador enquanto homem comum que

partilha os seus conhecimentos e os avalia. A reflexibilidade presente no relato procura

pela via da introspeco, tornar explcitos pr-juzos, valores e opes. Coloca o limite

da sua subjectividade como a objectividade do conhecimento que se pretende produzir

neste estudo (Sousa, 1992).

O desenho de um processo de avaliao pressupe que se ponha em comum dois modos

de raciocinar: o da produo de conhecimento e do da gesto de programas

(independentemente do domnio onde a avaliao se encontre). As metodologias de

avaliao referem-se s formas deliberadas e racionalizadas de colocar questes e

desafios ao processo de deciso e concepo de programas, projectos, polticas, etc.

Estes processos tm por base sistemas de reflexes criticas a partir de informaes

recolhidas no decorrer do acompanhamento ou no trmino da execuo (Capucha et al,

1996). Assim, possvel avaliar o trabalho a aprender com a mesma avaliao

(passagem dos juzos de valor para os juzos de utilidade).

2.1. RELATO EX-POST FACTO: REFLEXES SOBRE COOPERAO EM SADE

MENTAL EM TIMOR-LESTE.

Uma avaliao ex-post incide sobre o processo interventivo aps terminada uma

interveno que se pretende avaliar. assim possvel e til sistematizar as experincias


23

e as actuaes. A equao pessoal realizada, relato ex-post facto, no mbito da

cooperao em sade e a sua avaliao, ponto de partida para uma nova construo

cognitiva (investigao).

2.1.1. Consideraes iniciais

A equao pessoal apresentada descreve o contexto do projecto, as actividades

desenvolvidas e as reflexes que sustentaram a prtica, os dilemas pessoais e a ligao

da prtica com a necessidade de investigao. Centram-se no espao temporal (Abril de

2006 a Abril de 2007) e geogrfico (Timor-leste: Laclubar e Dli) onde foi realizado o

projecto de cooperao para o desenvolvimento17.

2.1.2. O incio: enquadramento e intervenientes

A presena dos Irmos de So Joo de Deus em Timor-leste surge por um pedido da

Igreja Timorense (na pessoa do Bispo da Diocese de Baucau, D. Baslio do Nascimento)

Provncia Hospitaleira, para uma presena/interveno na rea da sade mental. Aps

visita exploratria ao terreno por parte dos Superiores da Provncia Portuguesa da

Ordem Hospitaleira, em Novembro de 2002, foram percebidas as inmeras

necessidades e dificuldades em todos os campos, mas sobretudo no mbito da Sade

Mental, rea de interveno prioritria da Ordem Hospitaleira.

No incio de 2004, a Provncia Portuguesa da Ordem Hospitaleira enviou para Timor-

Leste uma equipa de religiosos, composta, numa fase inicial, por um portugus

(Assistente Social) e um brasileiro (Psiclogo Clnico). O sub-distrito de Laclubar, no

17 Este captulo resulta da adaptao e transcrio de vrios documentos apresentados ou publicados: - Proposta de Protocolo de Cooperao, entre Enfermeira Voluntria (Karina Oliveira), Irmos de So Joo de Deus (pelo Irmo Vtor Lameiras), Centro de Sade de Laclubar (Pela Enfermeira Almerinda) e a Direco Distrital de Sade (pelo Sr. Agapito Soares). Manatuto, Junho de 2006. - Artigo de revista: Oliveira, Karina; Lameiras, Vitor. 2007. Por caminhos de Laclubar: Mapeamento Socio-Sanitario. Hospitalidade, 71 (276), 42-47. - Comunicao proferida subordinada ao tema Etnografia de uma misso em Timor-leste, no I Simpsio de Antropoloxia: Antropoloxia ao Cooperacin ao desenvolvimento, Faculdade de Humanidades de Ferrol, 8 de Abril de 2008,


24

distrito de Manatuto, Timor-leste, foi o local de eleio. A escolha de Laclubar deveu-se

aos seguintes factores:

1. A no presena ao momento de outra equipa de religiosos no local, tornando

mais necessria e pertinente esta presena.

2. As imensas dificuldades e necessidades da populao em todas as reas

pastorais, com especial enfoque para a pastoral da sade.

3. A situao geogrfica, em zona de alta montanha, de difcil acesso e onde os

indicadores de desenvolvimento para o pas so dos mais baixos.

Esta equipa, reconhecendo que o trabalho de cooperao e de desenvolvimento

bastante amplo, com diversas reas de interveno e com o objectivo de responder de

forma mais especfica s necessidades, desenvolveu as estruturas necessrias para a

criao de um novo projecto: Leigos Missionrios Hospitaleiros. Trata-se de um

projecto de Voluntariado Missionrio para jovens que, durante um perodo de tempo

(mnimo de um ano), se disponibilizam de forma empenhada e dedicada, a trabalhar em

Laclubar, juntamente com os Irmos de So Joo de Deus, nas reas de sade e aco

social, com vista promoo do desenvolvimento. O projecto dos Leigos Missionrios

Hospitaleiros teve o seu incio em Abril de 2006.

2.1.3. Interveniente: eu, enfermeira em Timor-leste

Em Timor-leste, aps um ms de permanncia em observao em Laclubar, foi

elaborado um protocolo de cooperao entre o Chefe Distrital de Sade do Distrito de

Manatuto (Sr. Agapito Soares), a Enfermeira Chefe do Centro de Sade de Laclubar

(Enf. Almerinda Pereira), os Irmos So Joo de Deus (pelo Ir. Vtor Lameiras) e por

mim. Este documento estabelecia as reas de sade prioritrias de interveno, no

Centro de Sade de Laclubar e de colaborao com os enfermeiros.

Nesse documento18 estava estabelecido no assumir nenhuma responsabilidade por

qualquer rea de sade, mas colaborar nas diversas reas, sempre que se justifique ou

18 Documento: Proposta de Protocolo de Cooperao. Manatuto, Junho de 2006, p. 2.


25

seja pedida colaborao; dar prioridade prestao de cuidados de enfermagem na

rea de sade mental num perodo de colaborao dos 10 meses restantes da misso.

Em Sade Mental, conjuntamente com a enfermeira responsvel local, realizmos as

seguintes actividades: identificao de novos casos; acompanhamento dos casos

anteriormente identificados; elaborao e registo dos processos clnicos e de

enfermagem dos utentes; monitorizao e realizao das estatsticas pedidas pela

Direco de Sade; encaminhamento para especialistas quando necessrio (os

psiquiatras apenas exercem na capital, Dili (4 horas de distncia)); administrao e

gesto do regime teraputico dos doentes, formao aos utentes/famlias e promoo da

sade mental.

Outras actividades de enfermagem desenvolvidas no centro de sade foram: as visitas

domicilirias e respectivos registos em processo clnico; a articulao com as unidades

de sade, nomeadamente especialidades mdicas e cirrgicas do Hospital Nacional em

Dili. Era recorrente os profissionais de sade detectarem e tratar um doente apenas com

os meios de assistncia de sade existentes na montanha. Em caso de doena grave, o

doente acabava por aguardar pacientemente a morte, no sendo accionados os meios

para o transporte e encaminhamento para unidades complementares necessrias.

Ao nvel das outras reas dos cuidados de sade primrios, como sade materno-

infantil, tratamentos, sade do adulto, farmacologia, cuidados ao doente com

tuberculose, implementao do processo de enfermagem, etc o apoio estava

disponvel conforme as necessidades e os pedidos de ajuda, mas sem assumir nenhuma

responsabilidade de coordenao, nem o activismo19 da mudana, visto que o perodo

de tempo de cooperao era muito curto, e tambm porque a linha de actuao estava

centrada na realizao de actividades no criadoras de qualquer tipo de dependncia de

profissionais estrangeiros.

Em simultneo, realizei ainda o mapeamento scio-sanitrio de Laclubar. Os objectivos

centravam-se no levantamento das condies scio-sanitrias das famlias, assim como

conhecimento e interaco com a realidade vivida em todas as aldeias. Este

levantamento foi realizado atravs de visitas/entrevistas a todas as famlias residentes

nas 29 aldeias que compem o Sub-distrito de Laclubar. Estas visitas permitiram 19 O termo activismos vem do uso do termo activistas usado, tambm, na prtica de terreno para voluntarios.


26

identificar casos urgentes de sade mental e ainda mostrar comunidade de Laclubar

como que o doente mental pode receber tratamento e pode ser igualmente inserido na

comunidade. Os dados recolhidos e as interaces estabelecidas permitiram organizar

de uma forma objectiva e participada as intervenes necessrias nas reas identificadas

como prioritrias: a Educao e a Sade, confirmando a necessidade urgente de

priorizar a Educao para a Sade.

A par destas actividades, foi aprovado um projecto, pelo Instituto Portugus de Apoio

ao Desenvolvimento (IPAD), realizado em parceria com a Fundao de Evangelizao e

Culturas, que tinha por objectivo melhorar a resposta da comunidade s suas

necessidades bsicas no mbito dos cuidados primrios de sade, em especial os

materno-infantis. Atravs de um programa de Formao (Programa de desenvolvimento

de competncias de Educao para a Sade Preveno/Reduo) e de Sensibilizao

(Promoo da mulher e da criana) na rea dos cuidados de Sade privilegiou-se a

seleco e capacitao de agentes de mudana (mulheres e jovens) junto da

comunidade.

2.1.4. Circunstncias em anlise: do ideal ao real.

Aps a chegada inicial a Timor-leste, foi-me permitido um ms de adaptao, isto , um

ms unicamente para observao e integrao social na comunidade, e a actuar em

funo das necessidades pontuais do momento. Uma adaptao que os livros sobre

Timor-leste, formaes presenciadas e pessoas que me falaram sobre Timor-leste, no

conseguiram transmitir. Este ms foi um perodo de adaptao necessria. Permitiu-me

a diminuio dos pensamentos crticos e dos activismos normais. Procurar viver ao

ritmo do pas onde se realiza a misso permitiu-me entrar em dilogo com a cultura do

prprio pas, neste caso, Timor-leste. Que aprendesse no apenas a olhar, mas a

observar, e a no fazer juzos de valor logo nas primeiras horas. Permitiu-me aculturar e

que a comunidade se adaptarsse minha presena. Muitas das minhas estratgias de

trabalho foram estabelecidas neste ms, quando, pela observao e dilogo, foi

estabelecido o levantamento de necessidades.

Desta fase destaco, como grande dilema pessoal, determinar onde estabelecer o limite

entre o respeito pela cultura e o respeito pela proteco/reivindicao dos direitos


27

humanos. E como ver esta diferena? Sentia e sinto que, relativamente ao povo

timorense, posso admirar os seus rituais fnebres, as danas tradicionais, as formas de

vestir, entre outros, mas quando se trata da dignidade humana no que toca

emancipao da mulher, ao trabalho infantil, educao primria, igualdade e

equidade nos servios de sade, entre outros, sempre difcil gerir a aceitao e a

necessidade de intromisso. Existem padres e prticas culturais do povo timorense que,

segundo a viso europeia, pem em causa valores humanos. So as crianas com menos

de cinco anos que vo buscar a gua fonte, logo pela madrugada, para a famlia

inteira; so os ancios que tm prioridade hora da refeio e ao nvel dos tratamentos

de sade; numa famlia de 7 filhos so escolhidos quais que estudam, quais que vo

trabalhar nas terras e quem que fica a tomar conta da casa, sem a mesma igualdade de

oportunidades. mais valorizada a sabedoria do ancio e, por isso, colocado em

situao de destaque relativamente vida de uma criana, pois esta ainda possui pouca

sabedoria. Faz-los compreender que cada vida tem um valor incalculvel, um valor

nico e prprio, independentemente de ser homem, mulher, criana ou ancio, foi-me

difcil. E sentia tambm que, por vezes, esta (in)definio em aceitar, influenciar,

intervir influenciava os julgamentos, e consequentemente, a forma ideal/real de

actuar.

No mbito da cooperao, compreendi lentamente que, como Pessoa, estava disposta a

trabalhar num pas com caractersticas prprias, devendo ser apenas um instrumento de

trabalho, de servio, de ajuda promoo da sade, da educao, e no uma soluo

para todos os problemas. Isto , ser um filtro para a aco: a minha formao e a minha

viso do mundo so importantes, mas, no pas em que estou, a aco s pode ser

validada depois de passar pelo filtro, neste caso especfico, do povo timorense. A minha

viso etnocntrica minha apenas. O sucesso da implementao e sustentabilidade dos

projectos, na rea de cooperao para o desenvolvimento, na educao, sade,

capacitao humana, possvel se nos desvinculamos das nossas vises pessoais e

construirmos uma nova viso - um novo conceito - em conjunto com o povo. Para isto,

necessrio tempo, espao e, principalmente, aceitao do outro como actor principal

no seu desenvolvimento.

No que toca rea da sade mental, que foi a rea com a minha maior participao,

sinto que foi, e continua a ser, importante a interveno. Factos que justificam esta

afirmao esto intimamente relacionados com os nmeros. Isto , anteriormente


28

chegada dos Irmos de So Joo de Deus a Laclubar, e mesmo j tendo sido

implementado pelo Ministrio da Sade o programa de sade para interveno em

sade mental (que era um programa considerado prioritrio em termos de actuao),

apenas estavam identificados 3 casos de doena/deficincia mental. Em 2004, as

intervenes dos Irmos de So Joo de Deus, como tcnicos de sade, identificaram

aproximadamente 20 novos casos. No final do meu ano de trabalho em Laclubar, j

tinha promovido o tratamento de mais 22 casos e 37 novos casos estavam a ser

encaminhados.

O conceito timorense face doena/deficincia mental remete para o sistema de crenas

animistas vigente. Tendem a atribuir a doena mental interferncia das entidades

animistas (Rai Nain traduzido a letra: Senhores da Terra) ou das almas dos defuntos

(buan). associado um forte estigma doena mental que conduz ao isolamento dos

doentes, pelo que se torna prioritrio iniciar o envolvimento da famlia e posteriormente

da comunidade. A actuao especializada, mesmo de estrangeiros, nesta rea, pode

fazer com que deixe de ter apenas uma interpretao com base num sistema de crenas,

e que passe tambm (e principalmente!) a ser entendida como uma doena que pode e

tem tratamento na maioria dos casos.

2.1.5. Das circunstncias interveno em sade mental

As circunstncias do dia-a-dia em Timor-leste levaram implantao de uma

interveno em sade mental condicionada pelas necessidades e pelos intervenientes

existentes no momento.

As circunstncias centram-se num quotidiano marcado por um forte isolamento vivido

pelas populaes, que propiciado pela deficincia nas vias de comunicao existentes

ou a inexistncia das mesmas (havendo algumas aldeias acessveis unicamente a p ou a

cavalo) e, consequentemente, as deficincias de acesso aos servios que a existncia das

diferentes estruturas (entre as quais o centro de sade) no conseguiu colmatar.

Tornou-se emergente a necessidade de apostar verdadeiramente num sistema de

interveno comunitria que permitisse quebrar o paradigma tradicional da actuao das

equipas de sade mental (que se limitavam a aguardar a procura da ajuda), sair das


29

estruturas existentes e ir ao encontro da pessoa com doena mental no seu contexto de

vida, na sua comunidade, famlia e habitao.

As estratgias de interveno comunitria propostas e implementadas com dificuldades

traduziam-se no envolvimento dos diferentes intervenientes, constituindo uma equipa

multidisciplinar composta por enfermeiros responsveis pelo programa de sade mental

(expatriados e autctones), psiclogo, assistente social e assistente espiritual.

equipa competia a coordenao das estratgias implementadas, a coordenao da

actuao dos diferentes agentes mobilizados e a sinalizao e o acompanhamento dos

doentes e sua famlia, em estreita colaborao com o mdico psiquiatra deslocado em

Dli e com a comunidade de base.

Tornou-se fundamental a interveno em rede, integrando a unidade familiar, (o tipo de

organizao especfico da famlia timorense (uma-Kain)) j que a determinao familiar

e a deciso da assistncia e acompanhamento que pode ser dado a algum, depende da

vontade e resoluo da famlia, na pessoa do chefe do lar (katuas uma-kain).

2.1.6. Da interveno investigao

A interveno comunitria, referida em National Mental Health Strategy for a Mentally

Healthy Timor-leste, 2005, o grande desafio e, ao mesmo tempo, a grande estrutura

para melhorar os servios e suportes em sade, principalmente a sade mental, em

Timor-leste.

O Ministrio de Sade de Timor-leste, no tempo do decorrido do projecto, tinha como

frase-guia O nosso hospital a nossa comunidade. Esta expresso representa

tambm, a tentativa do projecto de cooperao em sade mental em Timor-leste. Na

maioria das vezes, foi na comunidade o local onde encontrvamos os meios para a

cooperao em sade, para a definio das estratgias. O tratamento (ou na maioria das

vezes a manuteno da sade dos indivduos em sade mental) seguia sempre a linha da

famlia: as suas referncias, as suas capacidades, as suas vontades. Por vezes eram

necessrias verdadeiras negociaes com os ancios da famlia (como se de uma troca

se tratasse), para permitir que o doente pudesse iniciar o tratamento por tcnicos de


30

sade estrangeiros, acompanhados por enfermeiros timorenses. As implementaes de

modelos de sade globais pareciam utopias que no encaixavam na realidade timorense.

Quando se atribui uma grande relao entre sade mental e mitos vigentes/crenas

culturalmente determinadas, a mudana no pode centrar-se exclusivamente no

indivduo e sua famlia, mas em todo o contexto social e cultural. Assim como, estando

plenamente conscientes que uma cooperao que no conduzida pelo entendimento

global das questes culturais do meio envolvente uma cooperao com tendncia para

uma deficiente efectividade dos seus objectivos e/ou mesmo o fracasso.

Torna-se urgente pensar na concepo de estratgias adequadas, permitindo uma maior

aproximao da sade mental em contexto cultural s implementaes em cooperao.

Desenvolvimento de competncias de profissionais de sade, aces de sensibilizao,

capacitao de agentes locais, programas que privilegiem o impacto da sade mental na

comunidade, estabelecimento de parcerias governamentais, entre outros, podem ser

estratgias que, estruturadas, permitiro a mudana dos modelos presentes.

possvel intervir na sade, mas para a obteno de ganhos de sade autnticos

necessrio o conhecimento da experincia humana tal como ela vivida e como

definida pelos prprios indivduos, isto , a doena-experincia. (Abreu, 2003, Craig,

1999; Kleiman, 1980; Gonalves, 2004). Neste sentido, emergiu a necessidade de

realizar um estudo que tem por base a cultura timorense, permitindo a adaptabilidade

cultural da prestao de cuidados e a centralidade da resposta s necessidades, como

forma de sustentar uma interveno e que no seja desfasada da realidade presente.

2. 2. METODOLOGIA

O mundo social no pode ser compreendido em termos de relaes causais ou leis

universais. Isto deve-se ao facto das aces humanas se basearem e serem

condicionadas por interpretaes de carcter social: intenes, motivos, atitudes e

crenas20. A necessidade de explorar em pormenor a complexidade das aces e

relaes humanas, as experincias vividas e os saberes produzidos no universo humano,

20 Segundo Stew, (1996, p. 558), citado por Abreu, (2001, p. 143)


31

em contextos sociais e culturais especficos, so pontos de partida que aliciam a

investigao. (Abreu, 2001; Moreira, 1994).

2.2.1. Objectivos de estudo

Face o exposto, para explorar e dar resposta as questes inicialmente enunciadas so

estipulados os seguintes objectivos:

o Compreender a complexidade cultural e o sistema de assistncia em sade

mental em Timor-leste;

o Compreender a cooperao em sade/doena mental em Timor-leste;

o Identificar estratgias para a cooperao em sade mental em Timor-leste;

necessrio pensar na complexidade cultural (partindo das memrias e das tradies)

para a identificao das percepes, manifestaes e experincias do povo timorense.

Ao mesmo tempo, identificar as prticas para o tratamento da doena mental adoptadas

pelo povo timorense, identificando os principais actores na interveno nos sistemas de

assistncia em sade existentes. S aps esta compreenso poder ser possvel analisar a

complexidade da Cooperao para o Desenvolvimento em Sade num contexto cultural

especfico e propor um projecto de efectiva cooperao internacional e intercultural.

2.2.2. Processo de Pesquisa

Trata-se de um estudo exploratrio de carcter descritivo qualitativo. A metodologia

de carcter etnogrfico. As tcnicas de observao e conversao resultam no dirio de

terreno como instrumento base. O mbito da observao abrange uma comunidade

geograficamente concertada (sub-distrito de Laclubar, distrito de Manatuto). Utilizou-se

uma amostra tipicamente por julgamento por tipicidade. uma investigao com


32

propsito de aplicao, no qual se conjuga a escassa literatura e a imerso no terreno

definido tambm por trabalho de campo21.

A investigao qualitativa tem caractersticas que esto presentes neste estudo22:

- A investigao qualitativa indutiva. O investigador conceptualiza a partir das noes

e das representaes culturais;

- necessrio ter em conta a realidade global. No existem variveis pr-definidas, mas

a viso holstica do indivduo;

- O investigador tende a misturar-se para compreender a experincia das situaes.

A pesquisa qualitativa baseia-se em pressupostos segundo os quais possvel obter a

difcil compreenso das experincias como so vividas e verbalizadas pelas pessoas23.

Pressupe tambm uma pesquisa exploratria indutiva. Nesta pesquisa, a partir dos

dados ainda no trabalhados mas que so observados, possvel identificar as

caractersticas gerais e as grandes dimenses das questes abordadas.

Estes dados analisados permitem traar suposies e/ou direces que, posteriormente,

possam ser devidamente interpretados e explicados. Isto , a principal tarefa ser

organizar e conceptualizar dados que se dispem pela explorao, permitindo assim

uma explorao detalhada do estado de arte em sade mental e efectivar uma

cooperao intercultural slida em Timor-leste, assim como, abrir portas para futuras

investigaes (Moreira, 1994).

A perspectiva metodolgica de carcter antropolgico, pois surge a necessidade de

explorar a viso de dentro. Explorando as experincias de vida em sade mental e as

aces que advm num contexto social e cultural especfico, Timor-leste. Este

conhecimento exige o contacto directo com a prpria cultura e desta forma, a

21 Segundo Iturra, 1986, p. 147 A Analise de literatura por si s, apenas poder captar a reiterao das condutas estereotipadas resultantes duma classificao prvia. O trabalho de campo procura, no conjunto da informao sobre o presente e o passado, contextualizar as relaes sociais que observa. 22 Segundo Taylor e Bogdan, 1984, referido por Manuel, 2007. 23 Abreu, 2001; Bogdan, 1984, Manuel, 2007.


33

investigao vai centrar-se no que cada pessoa , no que cada pessoa diz, tendo em

ateno a rede de significados que isso congrega24.

Exigido o contacto cara a cara com os indivduos, nos seus contextos de vida de forma

natural, abraada uma comunidade geograficamente concentrada, Sub-distrito de

Laclubar do distrito de Manatuto.

Para uma aproximao da noo global da perspectiva da prpria cultura, a anlise parte

de uma perspectiva individual (anlise do lugar de cada sujeito) que participa no

processo de intercmbio da identidade cultural em relao ao sistema cultural

timorense. Na impossibilidade de congregar todo os indivduos, a amostra por

julgamento no aleatria por tipicidade - indivduos que representam os grupos tpicos.

Observa se atravs do diagrama 2. So pessoas escolhidas intencionalmente em funo

da relevncia apresentada nesta rea25. No h assim uma definio de critrios tendo

em conta a idade, o sexo e/ou a escolaridade de cada indivduo, mas o seu

lugar/representao no sistema de sade.

Diagrama 2. Grupos Representativos

Os instrumentos metodolgicos so a observao naturalista e a conversao naturalista

dos diversos grupos.

24 Segundo, Gonalves, 1992, p. 71 A moderna cincia antropolgica organiza-se e cria novas produes que vo construir novas bases axiolgicas e epistemolgicas. Estruturam-se atravs do desenvolvimento e da conjugao de trs coordenadas fundamentais o social, o cultural e o simblico na interaco de trs momentos concretos do processo de investigao observao, analise e interpretao ligados entre si por relaes de complexidade e de reversibilidade. 25 Grupos que foram identificados enquanto cooperante no terreno.

Outros: - Estudantes universitrios; - Formadores;

katuas

Cooperantes

Bulak e famlia

Lideres locais: - Chefes de suko; - Padre; Catequistas; - Matan-dook

Profissionais de Sade: - Centro de sade local; - Departamento Nacional de S. Mental;


34

A observao naturalista corresponde a uma observao no participada que permite

ver, descodificar e perceber a relao entre o discurso e o comportamento do sujeito que

vivencia o facto que expressa26.

As conversaes, ou tambm definidas por entrevistas no-estruturadas, correspondem

s conversas de rotina na vida social quotidiana. A flexibilidade que este tipo de

entrevista predispe permite a elucidao de dados variados e detalhados que podem ser

usados posteriormente em anlise. Para isto, torna-se elementar elaborar uma lista de

tpicos (guio de entrevista) com os assuntos relevantes que servem de guia

conversao, onde as questes podem ser formuladas, de acordo com o pretendido e

colocadas na ordem mais adequada investigao (Moreira, 1994).

Das observaes e conversaes naturalistas surgem as notas de campo27 que permitem

a posterior anlise (anexo II).

A participao efectiva, a informao obtida, a desmistificao/clarificao de conceitos

sobre a matriz cultural da doena mental em Timor-leste so condies para produzir,

infundir e efectivar possveis modos da actuao da cooperao em contexto

internacional. Desta forma, a investigao tende a influir propsitos na aco.

2.2.3. Condies da investigao: insero no terreno

A insero no campo foi realizada no ano da interveno em contexto de cooperao

(2006-2007), como descrito no relato ex-post facto, numa viso direccionada

prtica. Houve interaco com timorenses e com expatriados que actuavam no terreno

no mesmo perodo.

O campo familiar e a relao de proximidade que nasceu no mbito da cooperao,

permitiu usufruir de condies adequadas investigao: falar a lngua e compreender o

dialecto local; conhecer a natureza do discurso e as suas limitaes, identificando a

fidelidade s expresses; conhecimento dos lideres locais e dos actores em contexto de

26 Aula com o prof. Wilson Abreu na Universidade de Aveiro, a 8 de Maio de 2009. 27 Citado por Moreira (1994, p. 111) referido por Sanjel (1990), O processo da redaco de notas extremamente produtivo no s em termos de descrio mas pelas primeiras reflexes que proporciona acerca das sequncias e elementos de interaco


35

sade; conhecimento real e participativo nos casos clnicos (doente e familiares). Desta

forma, no momento dedicado investigao propriamente dita, a integrao no campo

de estudo28, ofereceu melhores condies de compreenso, decifrao de cdigos,

interpretao de comportamentos para uma anlise dos dados de forma mais fidedigna.

Contudo, na subjectividades das relaes, de realar tambm os limites do (no)

estatuto demarcado pelo povo timorenses, ou seja, ser mulher, jovem, no casada,

associada a igreja e que actua com estrangeiros.

2.2.4. Questes ticas

A investigao segue a linha dos requisitos legais em vigor em Portugal, que vo de

encontro aos de Timor-leste. chegada ao pas, fui apresentar o projecto de

investigao ao Ministrio da Sade de Timor-leste, na pessoa do Secretario Geral da

Sade, o Senhor Agapito Soares. Aprovou a minha permanncia no pas e enalteceu a

realizao do estudo, oferecendo-me para estar ao dispor de qualquer necessidade.

Os entrevistados ou sujeitos a estudo foram devidamente informados da natureza das

perguntas que lhes foram dirigidas e autorizaram referir os seus nomes. Todos os dados

recolhidos permanecem estritamente confidenciais, conservados em lugar seguro e o

retorno da informao, tida por conveniente, ser fornecida em momento oportuno.

Qualquer alterao ocorrida durante a realizao do estudo ser tida em conta e

comunicada.

28 Para o povo de Timor-leste importante um malai que volta a ilha. Poder estar fortemente relacionado a histria do irmo mais novo que regressa a casa. Estabelece-se uma ligao mais familiar, algo como Voltou para continuar a ajudar, no se esqueceu!. A investigao foi realizada no mbito de regresso.


36

CAPITULO 3

A VISO OCIDENTAL DA SAUDE MENTAL. AS TEORIAS

Ao longo dos tempos, as perturbaes mentais foram percepcionadas e interpretadas de

diversas formas. Desde o modelo cientfico biomdico s explicaes sobrenaturais os

doentes mentais foram temidos, admirados, ridicularizados, explorados ou torturados,

(OMS, 2001) mas muito raramente curados. O conceito da sade mental tem vindo a ser

reconstrudo29.

O domnio global da cincia ocidental dita moderna, como conhecimento, precipitou a

centralizao do saber, exercendo uma constante interpretao de desconfiana contra

os supostos saberes que no so assumidos como universais (Santos, 2007). Com a

valorizao da induo como construo de novos conhecimentos, a valorizao da

interdisciplinaridade e da viso integrada e a interaco com os saberes tradicionais, a

centralidade de que a cincia dita moderna gozava antes, foi reelaborada e matizada

(Amaro, 2003), alargando a diversidade epistemolgica do mundo (Meneses, 2008).

Os desafios e o debate sobre o que constitui conhecimento valido, de quem para quem

e sobre quem, continuam 30. A complexidade em torno das epistemologias de raiz

predominantemente eurocntrica, fica esboada neste captulo, permitindo,

posteriormente o alargamento a uma reflexo mais ampla sobre a (re)configurao das

experiencias da sade mental em contexto cultural, no caso especifico de Timor-leste. A

sade mental uma realidade multi-dimensional e complexa que exige uma anlise

escala global para ser exprimida a nvel local.

3.1. BREVE ABORDAGEM DE CONCEITOS SADE/DOENA

A Organizao Mundial de Sade (OMS, 1948) define Sade como um estado

completo de bem-estar fsico, mental e social, pelo que no se trata somente de uma

ausncia de doena ou de incapacidade do prprio individuo.

29 E apenas nos finais do sc. XX se descreve e se coloca em evidncia a dimenso cultural na doena mental (Abreu, 2003). 30 Maria Paula Meneses, 2008, p. 10.


37

Um dos elementos chaves para entender a sade/doena compreender como

traduzida. Segundo Kleiman (1980) existe doena-patologia (disease) e doena-

experincia (illnes). A doena-patologia indica-nos as alteraes das normalidades de

estruturas ou funcionamento de rgo ou sistemas (processo biolgico). Ocorre mesmo

sem reconhecimento ou percepo do indivduo. A doena-experincia a traduo da

experincia e percepo do indivduo, relativamente aos problemas decorrentes da

patologia, bem como a resposta social doena; subjectivo mas objectivo ao doente.

A experincia da doena no vista como simples reflexo do processo patolgico no

sentido biomdico do termo. Considera-se que conjuga normas, valores e expectativas

tanto individuais como colectivas e se expressa em formas especficas de pensar e agir.

(Ucha e Vidal, 1994; Gonalves, 2004).

Assim, reconhece-se que as respostas face as complicaes subjacentes doena no

podem ser apenas respostas as alteraes orgnicas. Tambm se constituem socialmente

e, simultaneamente, se remetem directamente a um mundo compartilhado de prticas,

crenas e valores, mas ainda com mais evidncia quando se fala em doena mental.

Definir o que Sade Mental complexo, pois o seu conceito no est completamente

definido 31, contudo, claro para a OMS que a Sade Mental essencial para o bem-

estar geral das pessoas, das sociedades e dos pases 32. Toca os conceitos de bem-estar

subjectivo, auto-eficcia percebida, autonomia, competncia, dependncia inter-

geracional, auto-realizao do potencial intelectual e emocional da pessoa. A definio

possvel de Sade Mental como um equilbrio que ultrapassa a globalidade bio-

psicossocial, para se definir tambm numa dimenso espiritual e cultural. Segundo

Stuart (2001), os parmetros de sade mental so menos claros que os que definem a

doena mental.

Sobre o conceito de perturbao mental evidencia que devemos admitir que nenhuma

definio estabelece adequadamente limites preciosos para o conceito de perturbao

mental 33. Carece assim de uma definio slida. Pode ser considerada como uma

manifestao de uma disfuno comportamental, psicolgica e biolgica no sujeito e

que est associada a sofrimento da prpria ou dos outros que a rodeiam ou incapacidade

31 Ordem dos Enfermeiros, 2008 32 Relatrio sobre a Sade Mental no Mundo, 2001, p. vi. 33 DSM IV-TR (2002, p. xxxi)


38

numa rea importante do funcionamento ou como um risco significativamente

aumentado de sofrer morte, dor incapacidade ou uma perda importante da liberdade.

Esta sndrome no uma resposta esperada face a um acontecimento particular

(exemplo: a morte de algum querido).

3.2. DE NORMAL A PATOLGICO

Ao nvel da doena mental necessrio considerar atentamente o significado do

comportamento de um indivduo e o seu contexto. Este pode reflectir uma adaptao a

foras realistas da vida do indivduo ou desvio as normas do grupo. (Stuart, 2001). Por

outras palavras, delicado assinalar diferenas sociais (ex: estilos de vida incomuns,

comportamentos aberrantes, etc.) como doena. Desta forma definir normalidade e

patolgico, em contexto scio-cultural, torna-se crucial.

Normas ou regras servem para indicar pessoa como se deve comportar em cada

situao, do ponto de vista do que desejado por uma sociedade ou cultura. Essas

normas so aprendidas pela educao que dada pelos pais, professores, pessoas de

referncia, etc. O termo normal pode ser mal interpretado quando usado para o que

usual, mas as normas tendem a definir a normalidade dos comportamentos adoptados

pelos indivduos. O anormal o indivduo que, num determinado comportamento, se

desvia da norma de um determinado grupo (Stuart, 2001)

As perturbaes mentais devem ser correntemente consideradas como uma

manifestao de uma patologia/disfuno comportamental, psicolgica ou biolgica do

sujeito. Nem os comportamentos desviantes (por exemplo: politico, religioso ou sexual)

em conflitos primrios entre sujeitos e a sociedade so perturbaes mentais, a menos

que o desvio ou conflito se transforme num sintoma do sujeito (DSM IV - TR). Por

exemplo: A depresso pode ser considerada normal ou patolgica. Sentimentos de

tristeza, abatimento, desanimo so normais, inerentes condio humana, como reaco

a um acontecimento psicossocial negativo, expresso de mal-estar ou insatisfao geral

ou simplesmente enquanto flutuao habitual do estado de nimo. De um modo geral

so sentimentos transitrios e apenas afectam moderadamente a capacidade funcional

da pessoa. Quando o padro especfico de diferentes sintomas que aparecem de forma

simultnea se mantm durante um longo perodo de tempo, produzem mal-estar e


39

comprometem a capacidade funcional, considerada doena. Pode ter origem na

reaco a um acontecimento que geralmente produz tristeza, mas esta tristeza dura

muito mais tempo que o habitual e provoca dificuldade em fazer as actividades, e outros

sinais mais fortes que a tristeza normal.

Encontra-se tambm disseminado o conceito vago que quando classificada a

perturbao mental classificada a pessoa. Na realidade esta a ser classificada a

perturbao que a pessoa apresenta (DSM-IV). Pela mesma ordem de ideias, no

existem em perturbaes mentais doenas pr-classificadas em que se deve intervir, mas

doentes que necessitam de interveno.

3.3. CONSIDERAES INTERNACIONAIS DA SADE MENTAL.

A classificao de doenas uma prtica comum nos profissionais de sade. Segundo

Abreu, 2003 as classificaes so plataformas de referncias que permitem no apenas o

diagnstico, mas o desenvolvimento de investigao aplicada, a realizao de estudos

comparativos, por exemplo, formao e principalmente um dilogo comum.

A nvel da sade existe varias nomenclaturas. A considerar: ICD (Internacional

Classification of Disease and Related Health Problems) que a classificao com mais

relevncia nas diversas classificaes desenvolvidas pela Organizao Mundial de

Sade e DSM (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders) que foi

desenvolvido pela Associao Psiquitrica Americana e est na verso IV.

O DSM IV completa-se com o ICD no que respeita aos sistemas de classificao das

perturbaes mentais; a classificao que tem mais relevncia para a rea das

patologias mentais. A ampla aceitao internacional do DSM sugere que esta

classificao til na descrio das perturbaes mentais tal como so experimentadas

no sujeito em todo o mundo34, fornecendo uma perspectiva universalista; contudo a

evidencia tambm sugere que os sintomas e a evoluo de numerosas perturbaes so

influenciados por factores culturais e ticos35

34 DSM IV-TR, 2002 p. xxxiii 35 DSM IV-TR, 2002, p xxxiv.


40

Esta noo de universalidade pressupe que os princpios que seguem as pesquisas nas

sociedades ocidentais podem ser aplicado directamente nas sociedades no-ocidentais, o

que no necessariamente verdade. DSM enfatiza a importncia da cultura no contexto

da sade mental (Eshun e Gurung, 2009)

S a ltima verso do DSM inclui, em apndice, um glossrio de sndromes culturais

(Culture Bound Syndromes - CBS) e a introduo de um esboo para a formulao

cultural. A clnica e as tradues de matriz cultural que esto na base do CBS permitem

perceber que se trata da descrio de um conjuntos de comportamentos, traos de

personalidade ou crenas sancionadas culturalmente como normas (ex: estados de

possesso, audio de vozes de parentes falecidos). Foram concebidas para favorecer

a aplicabilidade do DSM entre vrias culturas, destacando, tambm desta forma os

desafios abrangentes para a compreenso da diversidade cultural em sade mental.

Porm, escrito por Abreu (2003) e segundo Rogler (1998), questionvel se apenas h

doenas culturais assinaladas no CBS ou se outras doenas culturais podero ser

estendveis s outras categorias diagnsticas referidas no DSM-IV-TR.

Esta ltima referncia indica-nos a necessidade de se criar e manter um espao aberto

para o dilogo da traduo cultural em sade mental a nvel transcultural.

3.4. BREVE ABORDAGEM DE CULTURA E SISTEMAS CULTURAIS

Existem variadssimas definies de cultura. Geertz (1989, pp.135) diz que A

cultura, no so cultos e costumes, mas as estruturas de significado atravs das quais

os homens do forma a sua experiencia. Ressalta desta forma, a cultura como o

conjunto dos materiais a que recorremos enquanto indivduos e enquanto sociedades

para elaborar as nossas experincias (Laplantine, 1978). Significa que encontraremos a

doena mental automaticamente em todas as zonas do globo; mas nem sempre com os

mesmos significados.

Laplantine distingue item cultural de Matriz Cultural. Item cultural qualquer trao

de comportamento simples construtivo de uma cultura (o vestir, o alimentar, o

comprimento). Matriz Cultural a estrutura-me de significados pela qual a nossa

experincia se torna inteligvel para nos prprios e para todos aqueles que encontramos.


41

esta matriz cultural que define a nossa relao original com o contexto em que

vivemos, como a nossa identidade cultural. Isto , a cultura do local onde nascemos

constitui uma das principais fontes de identidade cultural. No est nos genes, mas

efectivamente pensamos nela como parte integrante da nossa natureza essencial. No

nascemos com a nossa cultura, mas formada e transformada no interior da

representao (Hall, 2001).

Quando os sistemas culturais so estudados, constata-se, como referido por Geertz

(1989, p.123), os sistemas de smbolos so fontes extrnsecas de informao em termos

das quais a vida humana pode ser padronizada (mecanismos extra pessoais para a

percepo, compreenso, julgamento e manipulao do mundo). Os padres culturais

(religiosos, filosficos, estticos, cientficos, ideolgicos) so programas; eles

fornecem um diagrama para a organizao de processos sociais e psicolgicos.

A ideologia uma viso da realidade composta de ideias e valores organizados num

sistema que trata dessa realidade e que tenta reproduzir a mesma (Pereiro, 2004). Geertz

(1989) defende a ideologia como sistema cultural, uma vez que toda a cultura possui

uma prpria ideologia. Esta ideologia apresentada com a dimenso orientadora dos

princpios que so aceites pelo senso comum como indiscutveis, definindo o que

valorizado ou no, em termos comportamentais de determinados grupos. Desta forma, a

ideologia nomeia um compromisso com o estabelecimento e a defesa dos padres das

crenas e valores. Entender, dentro do contexto cultural, o sistema de crenas e valores

permite identificar a identidade e a matriz cultural de cada povo.

3.5. A DIMENSO CULTURAL DA LOUCURA E A DIMENSO PSIQUITRICA DA CULTURA

Afirmar que os critrios psiquitricos so os mesmos em toda a parte, como defendido

no DSM, no justificar o sistema patolgico ocidental em vigor (que tambm possui

uma certa relutncia s diferenas culturais?). Esta expresso denota a universalidade da

doena mental, que se elabora sempre num processo de desculturao36 da prpria

36 Desculturao: Conceito proposto por Georges Devereux, referido por Laplantine (1978). Designa o processo patolgico pelo qual a cultura no mais reconhecida pelo que - um sistema de referncia que permite a comunicao entre as pessoas - mas utilizada para fins neurticos ou psicticos. Isto , a matriz cultural e simblica nos quais esto fundadas nossas experincias "superinvestido" e se


42

cultura e, no apenas, de desajustamentos sociolgicos em relao ao meio envolvente

(Laplantine, 1978).

Segundo Laplantine, (1978, p. 67) a loucura parece ser rejeitada para a periferia do

sistema cultural, faz parte integrante deste sistema no qual se forma e desempenha um

papel. Tendo a cultura como a viso principal, as leis de funcionamento do sistema

cultural so importantes de captar, antes de determinar quais os critrios de normalidade

e de anormalidade e as causas reais da loucura.

Estas leis so definidas por Laplantine (1978) como: qualquer cultura cria as suas zonas

patolgicas e a sua prpria definio de loucura; qualquer cultura pe disposio

mecanismos de compreenso e amortecedores do real (sendo alguns deles

manifestamente patolgicos); qualquer cultura tem a sua maneira de pr-estruturar os

sintomas da doena mental. Tambm referido por Abreu (2003, p. 210) cada grupo

cultural define um todo analisvel e possui uma determinada unidade psquica.

Tendo como ponto de vista a dimenso psiquitric

KARINA FERREIRA DE OLIVEIRA -...

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