INTER GRUPA Plus - interpolska.pl · Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego...

INTER GRUPA Plus

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie

Ogólne Warunki Dodatkowych Ubezpieczeń Grupowych

Informacja o umowie Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”:

Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego

1. Przesłanki, których zaistnienie zobow-iązuje TU INTER-ŻYCIE Polska do wypłaty świadczenia

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”: §4; §27Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy:§3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka:§3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Wypadku Komunikacyjnego:§3; §4; §14; §15


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§3; §4; §14; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka: §3; §4; §6; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną: §3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Wad Wrodzonych”Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §13Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwe-go Wypadku: §3; §4; §13Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego: §3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego:§3; §4; §16; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego:§3; §4; §16Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego: §3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego: §3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego: §3; §4; §15


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerb-ku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwe-go Wypadku”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu: §3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu:§3; §4; §14; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerb-ku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §16; Załącznik: „Tabela Złamań Kości”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §15; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”;


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §15; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy: §3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy:§3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy:§3; §4; §14Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy:§3; §4; §14; Załącznik: „Wykaz Substancji Chemicznych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy:§3; §4; §14; §15; §16; §17; §18; §19Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego:§3; §4; §15Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy:§3; §4; §33; §34Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy:§3; §4; §14; §15


2. Ograniczenia i wyłączenia odpow-iedzialności TU IN-TER-ŻYCIE Polska up-rawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”: §2; §5; §6; §20; §26; §30;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku przy Pracy: §2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy:§2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §2; §5; §6; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka:§2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego: §2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Wypadku Komunikacyjnego:§2; §5; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia: §2; §5; §6;


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§2; §5; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną: §2; §5; §6; Załącznik: „Katalog Wad Wrodzonych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”: §2; §5; §6; §15; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §14;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwe-go Wypadku: §2; §5; §14;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §8; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7; §8; Załącznik: „Katalog Operacji Chirurgicznych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego: §2; §5; §6; §7; §16;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7;


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego:§2; §5; §6; §7;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; 5§; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpiec-zonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§2; §5; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpiec-zonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku:§2; §5; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu: §2; §5; §6; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu:§2; §5; §6; §15; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego i Współmałżonka Ubezpieczonego”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §6; Załącznik: „Tabela Złamań Kości”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §6; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”;


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5; §6; §16; Załącznik: „Tabela Oceny Procentowej Inwalidztwa w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy: §2; §5; §6; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku: §2; §5;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji:§2; §5; §6;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe Podczas Wykonywania Pracy:§2; §5; Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy:§2; §5; §6; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy:§2; §5; §6; §14; §16; Załącznik: „Wykaz Substancji Chemicznych”;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy:§2; §5; §14; §15; §16; §17; §18;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego:§2; §5; §6; §7; §16;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy:§2; §5; §6; §15;Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy:§2; §5; §14;

1

1. OGÓLNEWARUNKIGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAŻYCIE„INTERGRUPAPLUS” ................................................................................................................... 3

2. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIUBEZPIECZONEGO WWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ................................................................................................................................................................................... 9

3. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIUBEZPIECZONEGO WWYNIKUWYPADKUKOMUNIKACYJNEGO .............................................................................................................................................................................. 11

4. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIUBEZPIECZONEGO WWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKUPRZYPRACY ............................................................................................................................................................ 13

5. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIUBEZPIECZONEGO WWYNIKUWYPADKUKOMUNIKACYJNEGOPRZYPRACY ......................................................................................................................................................... 15

6. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIUBEZPIECZONEGO WWYNIKUZAWAŁUSERCALUBUDARUMÓZGU ...................................................................................................................................................................... 17

7. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIWSPÓŁMAŁŻONKA ................................................................... 20

8. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIWSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ................................................................................................................................................... 22

9. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIWSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUWYPADKUKOMUNIKACYJNEGO ................................................................................................................................................ 24

10. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIWSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUZAWAŁUSERCALUB UDARUMÓZGU ........................................................................................................................................ 26

11. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIDZIECKA .................................................................................... 28

12. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANA WYPADEKŚMIERCIDZIECKA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ................................................................................................................................................... 30

13. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANA WYPADEKŚMIERCIDZIECKA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUWYPADKUKOMUNIKACYJNEGO ................................................................................................................................................ 32

14. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANA WYPADEKŚMIERCIRODZICALUBTEŚCIA ................................................................ 34

15. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKŚMIERCIRODZICALUBTEŚCIA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ................................................................................................................................................... 36

16. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOSIEROCENIADZIECKA ..................................................................... 38

17. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKURODZENIADZIECKA ........................................................................ 40

18. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKURODZENIADZIECKAZWADĄWRODZONĄ ..................................... 42

19. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOBYTUUBEZPIECZONEGOWSZPITALU–„HOSPITALIZACJAA” ...... 44

20. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOBYTUUBEZPIECZONEGOWSZPITALU–„HOSPITALIZACJAB” ...... 48

21. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOBYTUWSPÓŁMAŁŻONKA UBEZPIECZONEGOWSZPITALUWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ....................................................................................................................... 52

22. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOBYTUDZIECKA UBEZPIECZONEGOWSZPITALUWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ....................................................................................................................... 55

23. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOPERACJICHIRURGICZNEJUBEZPIECZONEGO .................................. 58

24. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOPERACJICHIRURGICZNEJWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO ... 61

25. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKLECZENIASPECJALISTYCZNEGOUBEZPIECZONEGO .......................... 64

26. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOWAŻNEGOZACHOROWANIAUBEZPIECZONEGO .......................... 66

27. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOWAŻNEGOZACHOROWANIA WSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO ............................................................................................................................................................................... 73

28. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOWAŻNEGOZACHOROWANIADZIECKAUBEZPIECZONEGO ........... 80

29. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKWYSTĄPIENIANOWOTWORUUUBEZPIECZONEGO ........................... 83

30. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKWYSTĄPIENIANOWOTWORU UWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO ............................................................................................................................................................................ 85

31. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKWYSTĄPIENIACHOROBYZAKAŹNEJUUBEZPIECZONEGO ................. 87

32. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKWYSTĄPIENIACHOROBYZAKAŹNEJ UWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO ............................................................................................................................................................................ 90

Spis Treści

2

33. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKU NAZDROWIUUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ..................................................................................................................... 93

34. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKU NAZDROWIUWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ...................................................................................... 95

35. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKU NAZDROWIUDZIECKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ...................................................................................................... 97

36. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKU NAZDROWIUUBEZPIECZONEGOSPOWODOWANEGOZAWAŁEMSERCALUBUDAREMMÓZGU ...................................................................................... 99

37. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKU NAZDROWIUWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOSPOWODOWANEGOZAWAŁEMSERCALUBUDAREMMÓZGU ..................................................... 102

38. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKZŁAMANIAKOŚCI UUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ...................................................................................................................................... 105

39. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOINWALIDZTWA UBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ......................................................................................................................................... 107

40. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOINWALIDZTWA WSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU .......................................................................................................... 110

41. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKCAŁKOWITEJITRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCIUBEZPIECZONEGODOPRACY ................................................................................................................................................................. 113

42. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKCAŁKOWITEJITRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCIUBEZPIECZONEGODOPRACYWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU ............................................................................................... 116

43. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKNIEZDOLNOŚCI UBEZPIECZONEGODOSAMODZIELNEJEGZYSTENCJI....................................................................................................................................................... 118

44. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZKODZENIA WZROKUWWYNIKUEKSPOZYCJIUBEZPIECZONEGONAPROMIENIOWANIELASEROWEWTRAKCIEWYKONYWANIAPRACY ...................................... 120

45. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZKODZENIASŁUCHU WWYNIKUEKSPOZYCJIUBEZPIECZONEGONAHAŁASULTRADŹWIĘKOWYPODCZASWYKONYWANIAPRACY............................................................... 122

46. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKZATRUCIAUBEZPIECZONEGO WWYNIKUEKSPOZYCJINASUBSTANCJECHEMICZNEWYKORZYSTYWANEPODCZASWYKONYWANIAPRACY .............................................................. 125

47. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKURAZUKRĘGOSŁUPAWTRAKCIEWYKONYWANIAPRACY .............. 128

48. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKPOWAŻNEGOZACHOROWANIAPERSONELUMEDYCZNEGO ........... 133

49. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIADORAŹNEJPOMOCYPSYCHOLOGICZNEJLUBPSYCHIATRYCZNEJ NAWYPADEKSTWIERDZENIAUUBEZPIECZONEGO„WTÓRNEGOZESPOŁUSTRESUPOURAZOWEGO”WZWIĄZKUZWYKONYWANIEMPRACY........... 135

50. OGÓLNEWARUNKIDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOBRAŻEŃCIAŁAUBEZPIECZONEGOSPOWODOWANYCH BEZPOŚREDNIĄFIZYCZNĄAGRESJĄOSÓBTRZECICHWMIEJSCUWYKONYWANIAPRACY ............................................................................................. 138

51. INFORMACJAOUMOWIEUBEZPIECZENIAINTERGRUPAASSISTANCEII ......................................................................................................................... 140

52. OGÓLNEWARUNKIUBEZPIECZENIAINTERGRUPAASSISTANCEII ................................................................................................................................... 141

53. INFORMACJAOUMOWIEUBEZPIECZENIAINTERGRUPAASSISTANCEPLUSII ................................................................................................................ 145

54. OGÓLNEWARUNKIUBEZPIECZENIAINTERGRUPAASSISTANCEPLUSII .......................................................................................................................... 146

55. ZAŁĄCZNIK:„KATALOGWADWRODZONYCH” ................................................................................................................................................................. 150

56. ZAŁĄCZNIK„KATALOGOPERACJICHIRURGICZNYCH” ...................................................................................................................................................... 151

57. ZAŁĄCZNIK„TABELAOCENYPROCENTOWEJTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUUBEZPIECZONEGOIWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO” ...... 156

58. ZAŁĄCZNIK:„TABELAOCENYPROCENTOWEJTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUDZIECKAUBEZPIECZONEGOWNASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU” ........................................................................................................................................................................................ 177

59. ZAŁĄCZNIK:„TABELAOCENYPROCENTOWEJINWALIDZTWAWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU” ...................................................................... 179

60. ZAŁĄCZNIK„TABELAZŁAMAŃKOŚCI” ............................................................................................................................................................................. 181

61. ZAŁĄCZNIK:„WYKAZSUBSTANCJICHEMICZNYCH” .......................................................................................................................................................... 184

62. INFORMACJAOPRZETWARZANIUDANYCHOSOBOWYCH ............................................................................................................................................... 185

3

ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE

§ 1

1. NiniejszeOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,stosujesięwumowachgrupowegoubezpieczenianażyciezawieranychprzezTowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaSpółkaAkcyjna,zwanedalej„INTER-ŻYCIEPolska”,aUbezpieczającymi.

2. Wprzypadkuzawarciaumowynacudzyrachunek:

1) UbezpieczającyumożliwiaUbezpieczonemuzapoznaniesięzwarunkamiubez-pieczeniaorazwszelkimiinnymiinformacjamidotyczącymiprawiobowiązkówUbezpieczonegowynikającychzumowyubezpieczenia;

2) INTER-ŻYCIEPolskazapośrednictwemUbezpieczającegoprzekazujeinformacjedotyczącepostanowień,któreokreślają:

a) przesłankiwypłatyodszkodowaniaiinnychświadczeń,

b) ograniczeniaorazwyłączeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskauprawniającedoodmowywypłatyodszkodowaniaiinnychświadczeńlubichobniżenia,

osobiezainteresowanejprzedprzystąpieniemdotakiejumowy,napiśmielubjeżeliosobazainteresowanawyrazinatozgodęnainnymtrwałymnośniku;

3) UbezpieczonymożeżądaćbyINTER-ŻYCIEPolskaudzieliłomuinformacjiopostanowieniachzawartejumowyubezpieczeniaorazOWUwzakresie,wjakimdotycząprawiobowiązkówUbezpieczonego;INTER-ŻYCIEPolskazobowiązanejestnażądanieUbezpieczonego,zapewnićmudostępdoww.materiałówinformacyjnychnapiśmielubjeżeliosobazainteresowanawyrazinatozgodęnainnymtrwałymnośniku;

4) zzastrzeżeniempkt.5),UbezpieczonyjestuprawnionydożądanianależnegoświadczeniabezpośrednioodINTER-ŻYCIEPolska;

5) roszczenieozapłatęskładkiprzysługujeINTER-ŻYCIEPolskawyłącznieprzeciwkoUbezpieczającemu;

6) INTER-ŻYCIEPolskamożepodnieśćzarzutmającywpływnajejodpowiedzialnośćrównieżprzeciwkoUbezpieczonemu;

7) jeżeliwterminachokreślonychwumowieINTER-ŻYCIEPolskaniewypłaciświadczenia,zawiadamianapiśmie:

a) osobęzgłaszającąroszczenieoraz,

b) Ubezpieczonego,jeżeliniejestonosobązgłaszającąroszczenie,

oprzyczynachniemożnościzaspokojenia ich roszczeńwcałościlubwczęści,atakżewypłacabezspornączęśćświadczenia;

8) jeżeliświadczenienieprzysługujelubprzysługujewinnejwysokościniżokreślonawzgłoszonymroszczeniu,INTER-ŻYCIEPolskainformujeotymnapiśmie:

a) osobęwystępującązroszczeniemoraz

b) Ubezpieczonego,jeżeliniejestonosobązgłaszającąroszczenie,

wskazującnaokolicznościoraznapodstawęprawnąuzasadniającecałkowitąlubczęściowąodmowęwypłatyświadczenia;informacjatazawierapouczenieomożliwościdochodzeniaroszczeńnadrodzesądowej;

9) INTER-ŻYCIEPolskaudostępniaUbezpieczającemu,Ubezpieczonemu,osobie występującejz roszczeniemlubuprawnionemuzumowyubezpieczenia informacjeidokumentygromadzonewceluustaleniaodpowiedzialności INTER-ŻYCIE Polska lubwysokości świadczenia.Osoby temogą żądać pisemnegopotwierdzeniaprzezINTER-ŻYCIEPolskaudostępnionychinformacji,atakżesporządzenianaswójkosztkserokopiidokumentówipotwierdzeniaichzgodnościzoryginałemprzezINTER-ŻYCIEPolska.Informacjeidokumenty,októrychmowawpkt10,INTER-ŻYCIEPolskaudostępnia,nażądanie,wpostacielektronicznej;

10) INTER-ŻYCIEPolskaprzechowujeinformacjeidokumentygromadzonewceluustaleniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskalubwysokościświadczeniadoczasuupływuterminuprzedawnieniaroszczeńzumowyubezpieczenia.

3. Wumowieubezpieczeniazawieranejnacudzyrachunek,wszczególnościubez-pieczeniagrupowego,jeżelikoniecznajestzgodaUbezpieczonegonaudzielenieochronyubezpieczeniowejlubUbezpieczonyzgadzasięnafinansowaniekosztuskładkiubezpieczeniowej,wprzypadkuniedoręczeniaUbezpieczonemuwarunkówumowyprzedwyrażeniemtakiejzgody,INTER-ŻYCIEPolskaniemożepowoływaćsięnapostanowieniaograniczającelubwyłączająceodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska,atakżeprzewidująceskutkinaruszeńpowinnościUbezpieczonegolubobciążającegoobowiązkami.

ROZDZIAŁIIDEFINICJE

§ 2

TerminyoraznazwyużytewOWUumowypodstawowej,polisieorazinnychdołączonychdokumentachoznaczają:

1. choroba–zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrz-negolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządachlubcałymustroju;

2. choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejStatystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnych, jakozaburzeniapsychicznei/lubzaburzeniazachowania;

3. datawymagalnościskładkiubezpieczeniowej–określonawpolisiedata,doktórejUbezpieczającyjestzobowiązanydozapłatyskładkiubezpieczeniowej;

4. deklaracjaprzystąpienia–formularzINTER-ŻYCIEPolska,wktórymosobafizycznawyrażawolęobjęciajejochronąubezpieczeniową,akceptujewarunkiumowyubezpieczeniaisumęubezpieczenia;

5. Dziecko-własnelubprzysposobionedzieckoUbezpieczonego;

6. karencja–wskazanywniniejszymOWUokres,uwzględnianywwyliczeniuwysoko-ściskładkiubezpieczeniowej,wczasiektóregoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaograniczonajestdozdarzeńbędącychwyłącznymnastępstwemnieszczęśliwegowypadku;

7. nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;

8. okresrozliczeniowy–wzależnościodczęstotliwościopłacaniaskładkiubezpie-czeniowej,każdy:miesiąc,kwartał,półrocze,roktrwaniaubezpieczenia,poczynającoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;

9. okresodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska–czastrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoUbezpieczonegookreślonyprzezdatypoczątkuikońcaodpowiedzialności;

10. Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązkupoza-małżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązkumałżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;

11. polisa –dokumentubezpieczeniawystawionyprzezINTER-ŻYCIEPolskapotwier-dzającyzawarcieumowyubezpieczenia;

12. rocznica polisy –każdakolejnarocznicaokreślonejwpolisiedatypoczątkuumowyubezpieczenia;

13. składkaubezpieczeniowa–kwotanależnaINTER-ŻYCIEPolska,którąztytułuzawartejumowyubezpieczeniazobowiązanyjestopłacaćUbezpieczającywzamianzaudzielanąUbezpieczonemuochronęubezpieczeniową;

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „INTER Grupa Plus”

4

14. sumaubezpieczenia–określonawpolisiekwota,będącapodstawądowyzna-czeniawysokościświadczenia,któreINTER-ŻYCIEPolskazobowiązujesięwypłacićwprzypadkuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową;

15. świadectwoubezpieczenia–dokumentubezpieczeniawystawionyprzezINTER--ŻYCIEPolskadlakażdegoUbezpieczonegopotwierdzającyobjęcieUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową;

16. Ubezpieczający–osobafizyczna,osobaprawnalubpodmiotnieposiadającyosobowościprawnejzawierającaumowęubezpieczeniaizobowiązanadozapłatyskładkiubezpieczeniowej;

17. Ubezpieczony–osobafizyczna,którejżycieizdrowiesąprzedmiotemubezpie-czenia,któraprzezzłożeniedeklaracjiprzystąpieniawyraziławolęprzystąpieniadoumowyubezpieczenia;

18. Uposażony– osoba imiennie wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracji przystąpienialubinnymdokumencie,uprawnionadootrzymaniaświadczenianawypadekśmierciUbezpieczonego;

19. umowaubezpieczenia–umowazawartanawniosekUbezpieczającegonapodstawieniniejszychogólnychwarunkówubezpieczenia(umowapodstawowa)ipotwierdzonapolisą;umowamożezostaćrozszerzonaoumowyzawartenapodstawieodrębnychwarunkówubezpieczeniadodatkowego(umowydodatkowe);

20. wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzącedorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzająceczynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia;

21. wiekUbezpieczonego–wiekUbezpieczonegoustalanyjestjakoróżnicapomiędzyaktualnymrokiemkalendarzowym,arokiemurodzeniaUbezpieczonego;

22. Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpieczeniowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim.

23. rokpolisowy–12kolejnychmiesięcytrwaniaumowyubezpieczenialiczącoddatypoczątkuumowyubezpieczenialubodrocznicypolisy.

ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA

§ 3

1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieUbezpieczonego.

2. Zakresubezpieczenia,zzastrzeżeniemograniczeńodpowiedzialnościwskazanychwniniejszymOWU,obejmujeśmierćUbezpieczonegowokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.

3. NawniosekUbezpieczającegoizazgodąINTER-ŻYCIEPolska,przedmiotizakresubezpieczeniamożezostaćrozszerzonypoprzezzawarcieumówdodatkowych.

ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA

§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciUbezpieczonegowwyso-kościsumyubezpieczenianawypadekśmierciUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniaipotwierdzonejpolisą

ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościwprzypadku,gdyśmierćUbez-pieczonegozostałaspowodowanalubmiałamiejscewbezpośrednimnastępstwie:

1) popełnienialubusiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonegowokresie2latodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunkudotegoUbezpie-czonego;

2) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowychrozruchachspołecznych;

3) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.

§ 6

1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje6miesięcznakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową,zzastrzeżeniemust.2i4.

2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:

1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;

2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;

3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;

4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;

5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezDziecko18lat.

3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.

4. Karencjiniestosujesię,jeżeliśmierćUbezpieczonegospowodowanabyłanieszczę-śliwymwypadkiem.

ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA

§ 7

1. Podstawązawarciaumowyubezpieczeniajestprzekazanieprzezpodmiotzamie-rzającyzawrzećumowęubezpieczenianarachunekbankowyINTER-ŻYCIEPolskakwotynapoczetpierwszejskładkiizłożenienastępującychdokumentów:

1) wnioskuozawarcieumowyubezpieczeniapodpisanegoprzezpodmiotzamie-rzającyzawrzećumowęubezpieczenia;

2) deklaracjiprzystąpieniapodpisanychprzezposzczególnychUbezpieczonych;ilośćzłożonychdeklaracjimusiodpowiadaćliczbieosóbzgłoszonychprzezpodmiotzamierzającyzawrzećumowęubezpieczeniadoumowyubezpieczeniazgodniezimiennymwykazemubezpieczonych,októrymmowawpkt.3);

3) imiennegowykazuosóbubezpieczonych,zaktórezostałaprzekazanakwotanapoczetpierwszejskładki;

4) innychdokumentów–nażądanieINTER-ŻYCIEPolska–mającychwpływnamożliwośćzawarciaumowyubezpieczenialubocenęryzykaubezpieczenio-wego.

2. PrzedzłożeniemwnioskuozawarcieumowyubezpieczeniaINTER-ŻYCIEPolskaprzekazujepodmiotowi,któryzamierzazawrzećumowęubezpieczeniaogólnewarunkiubezpieczeniaorazobowiązująceformularze.

3. Umowaubezpieczeniamożezostaćzawarta,jeżeliwchwilizłożeniaprzezUbez-pieczającegownioskuoubezpieczeniewolęprzystąpieniadoniejzadeklarująconajmniej3osoby.

4. INTER-ŻYCIEPolskazastrzegasobieprawodoocenypoziomuryzykaubezpiecze-niowegonapodstawiestanuzdrowiazgłoszonychosóbirodzajuwykonywanejprzeznichpracy.Wprzypadkukoniecznościprzeprowadzeniabadańmedycznych,kosztbadańponosiINTER-ŻYCIEPolska.

5. WwynikuprzeprowadzonejocenyryzykaINTER-ŻYCIEPolskamożezaproponowaćpodmiotowizamierzającemuzawrzećumowęubezpieczeniazawarcieumowyubez-pieczenianawarunkachodbiegającychodwskazanychwewnioskuoubezpieczenieorazmożeodmówićobjęciaochronąubezpieczeniowąosóbopodwyższonymryzyku

5

ubezpieczeniowymzewzględunastanzdrowialubrodzajwykonywanejprzez nichpracy.

6. INTER-ŻYCIEPolskamożeodmówićzawarciaumowyubezpieczenia.WtakimprzypadkuINTER-ŻYCIEPolskazwrócipodmiotowizamierzającemuzawrzećumowęubezpieczeniawniesioneprzezniegokwotynapoczetpierwszejskładkiwpełnejwysokości.

7. PotwierdzeniemzawarciaumowyubezpieczeniajestpolisawystawionaprzezINTER-ŻYCIEPolska.

8. UmowęubezpieczeniauważasięzazawartązchwilądoręczeniapolisyUbezpiecza-jącemu,zzastrzeżeniem,iżodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoposzczególnychUbezpieczonychrozpoczynasięniewcześniejniżwdaciewskazanejw§19ust.1i2,niniejszychOWU.

§ 8

1. Doumowyubezpieczaniawrazz jejzawarciemlubwtrakciejejtrwaniamożeprzystąpićosoba,którawdniuzłożeniadeklaracjiprzystąpienia:

1) ukończyła16latinieukończyła69rokużycia;

2) jestzatrudnionaprzezUbezpieczającegolubpozostajezUbezpieczającymwinnymstosunkuprawnymzaakceptowanymprzezINTER-ŻYCIEPolska.

2. Doumowyubezpieczenia,wrazzUbezpieczonymi,którzyspełniliwarunkiokreślonewust.1,mogąprzystąpićtakże:

1) WspółmałżonkowieiPartnerzy,którzyukończyli16latinieukończyli69rokużycia;

2) Dzieci,któreukończyły18latinieukończyły69rokużycia.

3. INTER-ŻYCIEPolskaS.Aumożliwiprzystąpieniedoubezpieczeniarównieżosobomprzebywającymnazwolnieniachlekarskich,urlopachbezpłatnych,urlopachmacie-rzyńskich,urlopachwychowawczych,oileosobytebyłyubezpieczonewramachdotychczasfunkcjonującejumowygrupowegoubezpieczenianażycie,zawartejprzezUbezpieczającego,podwarunkiemprzekazywaniajednejskładkizawszystkieosobyubezpieczone.

4. Składającdeklaracjęprzystąpieniaosobaprzystępującadoumowyubezpieczenia,wyrażazgodęnaobjęcieochronąubezpieczeniowąnawarunkachokreślonychwumowieubezpieczenia,wtymnawysokośćsumyubezpieczenia.

5. PotwierdzeniemobjęciaochronąubezpieczeniowąUbezpieczonegojestświadectwoubezpieczeniawystawioneprzezINTER-ŻYCIEPolska,dlakażdegoUbezpieczonego.

6. WprzypadkuprzedłużeniaumowynakolejnyrocznyokresINTER-ŻYCIEPolskaniewymagaponownegoskładaniaprzezUbezpieczonychdeklaracjiprzystąpienia.

7. UbezpieczonymaprawowkażdejchwiliwystąpićzumowyubezpieczeniaprzezzłożenieUbezpieczającemupisemnegooświadczeniaowystąpieniuzumowyubez-pieczenia.Złożenieoświadczeniaowystąpieniuzumowyubezpieczeniawywołujeskutekwpostacizakończeniaochronyubezpieczeniowejzgodniezzapisami§20ust.1pkt1)niniejszegoOWU.

8. Ubezpieczającywterminiedo15dniakażdegomiesiącakalendarzowegoobowiązy-waniaumowyubezpieczeniadostarczaINTER-ŻYCIEPolskalistęosóbwystępującychz ubezpieczenia.

9. Listaosóbwystępującychobejmujeosobywystępującezubezpieczeniazostatnimdniemmiesiącakalendarzowego,poprzedzającegomiesiącdostarczenialistyosóbwystępujących.

10. Zaosobęwystępującązubezpieczeniauważasięosobę,którazostaławymienionanaliścieosóbwystępujących,októrejmowawust.8.

§ 9

1. INTER-ŻYCIEPolskazastrzegasobieprawodoodmowyzgodynaprzystąpieniedoumowyubezpieczeniaosobyzgłoszonejprzezUbezpieczającego,któraposiadajużochronęubezpieczeniowąwINTER-ŻYCIEPolskaztytułuinnejgrupowejUmowyubezpieczenia,lubwprzypadkuktórejniemożezaakceptowaćryzykaubezpiecze-niowego.OfakcietymINTER-ŻYCIEPolskapoinformujeUbezpieczającegonapiśmie.

2. Wprzypadku,októrymmowawust.1,INTER-ŻYCIEPolskazwróciUbezpieczającemukwotynapoczetwpłaconejskładkiwpełnejwysokości.

ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY

§ 10

1. Umowaubezpieczeniazawieranajestnaokres1roku.

2. Umowaubezpieczeniazostajeprzedłużona,nakolejnyrocznyokres,oileżadnazestronniepostanowiinaczej.Oświadczeniewyrażającewolęnieprzedłużaniaumowynakolejnyokrespowinnobyćzłożonenapiśmiedowiadomościdrugiejstronyna30dniprzedrocznicąpolisy.

ROZDZIAŁVIIIODSTĄPIENIEIWYPOWIEDZENIEUMOWY

§ 11

Ubezpieczającymaprawoodstąpieniaodumowywterminie30dni,awprzypadku,gdyjestprzedsiębiorcąwterminie7dniodzawarciaumowy.WprzypadkuodstąpieniaprzezUbezpieczającegoINTER-ŻYCIEPolskazwracaUbezpieczającemuskładkępomniejszonąoskładkęzaokres,wktórymINTER-ŻYCIEPolskaudzielałochronyubezpieczeniowej.

§ 12

1. UmowaubezpieczeniamożebyćwkażdymczasiewypowiedzianaprzezUbezpiecza-jącegozzachowaniemdwumiesięcznegookresuwypowiedzenia.Wypowiedzeniewymagaformypisemnejpodrygoremnieważności.Okreswypowiedzeniarozpoczynaswójbiegodpierwszegodniamiesiącanastępującegopomiesiącu,wktórymINTER-ŻYCIEPolskaotrzymałoświadczenieUbezpieczającegoowypowiedzeniu.

2. UmowęubezpieczeniauważasięzawypowiedzianąprzezUbezpieczającegowprzypadku:

1) niezapłaceniawdodatkowymwyznaczonymprzezINTER-ŻYCIEPolskaterminieskładkizawszystkichUbezpieczonych–umowaubezpieczeniarozwiązujesięzupływemostatniegodniawpełniopłaconegookresu;

2) gdyliczbaUbezpieczonychzmniejszysięponiżej3osób.Umowazostajerozwiązanazeskutkiemnaostatnidzieńmiesiącakalendarzowego,przedktórymliczbaosóbUbezpieczonychspadłaponiżej3osób.

3. WypowiedzenieumowyubezpieczenianiezwalniaUbezpieczającegozobowiązkuzapłatyskładkiubezpieczeniowejzaokreswypowiedzenia.

ROZDZIAŁIXZMIANAUMOWY

§ 13

1. Wszelkiezmianywumowieubezpieczeniaustalanesąwdrodzenegocjacjiiwyma-gają,podrygoremnieważności,pisemnejakceptacjiobydwustronumowy.

2. Wszelkiezmianywumowiemogąbyćdokonywanewyłączniewrocznicęumowy.

3. INTER-ŻYCIEPolskapotwierdzawprowadzeniezmianwumowieubezpieczeniaprzezwystawieniepolisy.

ROZDZIAŁXSUMAUBEZPIECZENIA

§ 14

1. Sumaubezpieczeniaztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.

2. Sumaubezpieczeniastanowipodstawędoustaleniaświadczeńzumowyubezpieczenia.

ROZDZIAŁXISKŁADKAUBEZPIECZENIOWA

§ 15

1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniajestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarciaumowyubezpieczenia.

2. WysokośćskładkiokreślaINTER-ŻYCIEPolskawzależnościodwysokościsumyubezpieczenia,zakresuumówubezpieczeńdodatkowych,wysokościświadczeń,częstotliwościopłacaniaskładekorazliczby,strukturywiekowej,płciowejizawodowejosóbprzystępującychdoumowyubezpieczenia.

3. Składkaubezpieczeniowastanowiiloczynsumyskładekubezpieczeniowychusta-lonychdlaumowyubezpieczeniapodstawowegoiumówdodatkowychorazliczbyUbezpieczonychobjętychochronąubezpieczeniową.

6

§ 16

1. Wysokośćskładkiwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubez-pieczenia.

2. Częstotliwośćopłacaniaskładkiorazterminprzekazywaniaskładekwskazanesąwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.

§ 17

1. Składkaubezpieczeniowajestpłatnazgórywpełnejwymaganejkwocie.

2. SkładkaubezpieczeniowaopłacanajestprzelewemnarachunekbankowywskazanyprzezINTER-ŻYCIEPolska.

3. SkładkamożepochodzićześrodkówUbezpieczającegolubUbezpieczonego.

4. Zadatęopłaceniaskładkiubezpieczeniowej,uznajesiędatęjejwpływunarachunekINTER-ŻYCIEPolskawnależnejwysokości.

5. Składkaubezpieczeniowaniepodlegaindeksacji.

§ 18

1. Wprzypadkupowstaniazaległościwopłacaniucałościlubczęściskładek,dłuższejniż7dni,INTER-ŻYCIEPolskawzywaUbezpieczającegodouzupełnieniazaległościwyznaczającwwezwaniuconajmniej15–dniowydodatkowyterminorazinformującoskutkachnieopłaceniaskładki,określonychw§12ust.2pkt1).

2. WprzypadkuzaległościwopłacaniuskładekwpłacaneprzezUbezpieczającegokwotyprzeznaczanesąwpierwszejkolejnościnapierwszązaległąskładkę.

ROZDZIAŁXIIPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA

§ 19

1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięniewcześniejniżwdniuokreślonymwświadectwieubezpieczenia.

2. Oilenieustalonoinaczej,odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięzpierwszymdniemmiesiącakalendarzowego,jeślispełnionezostałyłącznienastępującewarunki:

1) przedrozpoczęciemtegomiesiącakalendarzowegoUbezpieczonywyraziłwolęprzystąpieniaodumowyubezpieczeniaprzezzłożeniepodpisunadeklaracjiprzystąpieniaizłożeniejejuUbezpieczającego,aUbezpieczającyzgłosiłdanegoUbezpieczonegodoumowyubezpieczeniawINTER-ŻYCIEPolska;

2) kwotanapoczetpierwszejskładkizadanegoUbezpieczonegowrazzwyka-zemosób,zaktóreprzekazanokwotęnapoczetpierwszejskładki,zostałaprzekazananiepóźniejniżwprzypadającymwtymmiesiącukalendarzowymterminieprzekazywaniaskładki,zzastrzeżeniemust.1.

3. Oilenieustalonoinaczej,początekumowyubezpieczeniaprzypadapierwszegodniamiesiącakalendarzowego,jeślispełnionezostałyłącznienastępującewarunki:

1) przedrozpoczęciemtegomiesiącakalendarzowegoUbezpieczającyzłożyłwINTER-ŻYCIEPolskadokumenty,októrychmowaw§7ust.1pkt1)–4);

2) kwotanapoczetpierwszejskładki,zostałaprzekazananarachunekbankowyINTER–ŻYCIEPolskaniepóźniejniżwprzypadającymwtymmiesiącukalen-darzowymterminieprzekazywaniaskładki.

§ 20

1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoUbezpieczonegokończysięzdniemzajściajednegoznastępującychzdarzeń:

1) wystąpieniaUbezpieczonegozumowyubezpieczenia;

2) śmierciUbezpieczonego;

3) rocznicypolisyprzypadającejpodniuukończeniaprzezUbezpieczonego69rokużycia;

4) ostatniegodniaokresu,zaktóryzostałaprzekazanaostatniaskładka,zzastrze-żeniem§12ust.2pkt1);

5) upływuokresuwypowiedzeniaumowyubezpieczenia,zgodniezpostanowie-niami§12;

6) upływuokresutrwaniaumowy,zeskutkiemnajejostatnidzień,wprzypadku,gdyumowaubezpieczenianiezostałaprzedłużonanakolejnyokres.

ROZDZIAŁXIIIPRAWAIOBOWIĄZKISTRONUMOWY

§ 21

1. Ubezpieczającymaprawoprzenieść,wcałościlubczęści,prawaiobowiązkiwyni-kającezumowynainnypodmiot.WprzypadkuprzeniesieniaprawiobowiązkównainnypodmiotzchwiląprzeniesieniapodmiottenstajesięUbezpieczającym.Umowadotyczącaprzeniesieniaprawiobowiązkównainnypodmiotmusibyćpisemniezaakceptowana,podrygoremnieważności,przezINTER-ŻYCIEPolska.

2. Ubezpieczającyzobowiązanyjest:

1) przedzebraniemdeklaracjiprzystąpienia,udostępnićUbezpieczonymogólnewarunkiubezpieczeniawrazzzałącznikami,napodstawiektórychzawartazostałaumowaubezpieczenia;

2) wustalonychterminachprzekazywaćdoINTER-ŻYCIEPolskazłożoneprzezUbezpieczonychdeklaracjeprzystąpieniawrazzaktualnymwykazemUbezpie-czonych(wprzypadkuzawarciaumowyubezpieczeniawykazwinienobejmowaćwszystkieosobyzgłaszanedoubezpieczenia;kolejnewykazywinnyzawieraćwyłączniezmianynaliścieUbezpieczonych–tj.przystąpieniaiwystąpieniazumowyubezpieczenia);

3) informowaćINTER-ŻYCIEPolskaowszelkichzmianachdanychdotyczącychUbezpieczającego,UbezpieczonychiUposażonych;

4) przekazywaćdoINTER-ŻYCIEPolskaskładki;wprzypadku,gdyskładkipochodząześrodkówfinansowychubezpieczonychwterminie7dnioddatyichpotrącenialubwpłaceniaprzezUbezpieczonych;

5) wyznaczyćosobęodpowiedzialnązawykonywanieumowyprzezUbez-pieczającego,atakżepoinformowaćUbezpieczonychi INTER-ŻYCIEPolskaowyznaczeniuikażdejzmianietejosoby.

§ 22

1. Ubezpieczonymaprawo:

1) wskazaćidokonywaćzmianyUposażonych;

2) żądaćodINTER-ŻYCIEPolskainformacjiopostanowieniachzawartejumowyubezpieczeniaorazogólnychwarunkachubezpieczeniawzakresiedotyczącymprawiobowiązkówUbezpieczonego.

2. UbezpieczonyjestzobowiązanyzgłaszaćUbezpieczającemuwszelkiezmianydanychzawartychwdeklaracjiprzystąpienia.

§ 23

1. INTER-ŻYCIEPolskamaprawodokontrolowaniawykonywaniaprzezUbezpie-czającegoobowiązkówwynikającychzumowyorazudzielaniawytycznychwtymzakresie.

2. INTER-ŻYCIEPolskajestzobowiązanedo:

1) doręczeniaUbezpieczającemutekstuOWUprzedzawarciemumowyubezpie-czenia;

2) wydaniaUbezpieczającemupolisyubezpieczeniowej;

3) wydaniaUbezpieczonemuwramachubezpieczeniagrupowegoświadectwaubezpieczenia;

4) udzielaniaUbezpieczającemuinformacjiosposobieitrybierozpatrywaniareklamacji,skarglubzażaleńorazoorganiewłaściwymdoichrozpatrzenia;

5) udostępnieniaUbezpieczającemu,Ubezpieczonemu,osobiewystępującejzroszczeniemlubuprawnionemuzumowyubezpieczeniainformacjiidoku-mentówgromadzonychwceluustaleniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskalubwysokościświadczenia.OsobytemogążądaćpisemnegopotwierdzeniaprzezINTER-ŻYCIEPolskaudostępnionychinformacji,atakżesporządzenianaswójkosztkserokopiidokumentówipotwierdzeniaichzgodnościzoryginałemprzezINTER-ŻYCIEPolska.Informacjeidokumenty,októrychmowapowyżej,INTER-ŻYCIEPolskaudostępnia,nażądanie,wpostacielektronicznej.

3. PonadtoINTER-ŻYCIEPolskajestzobowiązanerównieżdo:

1) przedwyrażeniemprzezstronyzgodynazmianęwarunkówumowylubzmianęprawawłaściwegodlazawartejumowyINTER-ŻYCIEPolskaprzekazujeUbezpieczającemu,napiśmielub,jeżeliUbezpieczającywyrazinatozgodę,nainnymtrwałymnośniku,informacjewtymzakresiewrazzokreśleniemwpływutychzmiannawartośćświadczeńprzysługującychztytułuzawartejumowy;

7

2) wprzypadku,gdyzumowyubezpieczeniaprzysługujeświadczenieustalanenapodstawiesumyubezpieczeniawyrażonejwustalonejkwocie,INTER-ŻY-CIEPolskainformujeUbezpieczającegonapiśmielub,jeżeliUbezpieczającywyrazinatozgodę,nainnymtrwałymnośniku,ozmianiewzakresiesumyubezpieczenia;

3) informacje,októrychmowawpkt.1) i2), INTER-ŻYCIEPolskamoże,zazgodąUbezpieczającego,przekazaćrównieżzapomocąśrodkówkomunikacjielektronicznej;

4) wprzypadkuumowyubezpieczeniazawieranejnacudzyrachunek,wszczegól-nościubezpieczeniagrupowego,UbezpieczającyprzekazujeUbezpieczonemu,napiśmielub, jeżeliUbezpieczonywyrazinatozgodę,nainnymtrwałymnośniku, informacjeokreślonewpkt.1) i2). InformacjeteprzekazujesięUbezpieczonemu:

a) przedwyrażeniemprzezUbezpieczającegozgodynazmianęwarunkówumowylubprawawłaściwegodlaumowyubezpieczenia−wprzypadkuinformacji,októrychmowawpkt.1),

b) niezwłoczniepoichprzekazaniuprzezzakładubezpieczeńUbezpiecza-jącemu−wprzypadkuinformacji,októrychmowawpkt.2);

5) INTER-ŻYCIEPolskanażądanieUbezpieczonego,przekazujeinformacjeokreślonewpkt.1)i2).

ROZDZIAŁXIVUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA

§ 24

PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegoprzysługujeUposażonemuzzastrzeżeniem§26.

§ 25

1. UbezpieczonymożewskazaćUposażonychzarównoprzedzawarciemumowyubezpieczenia,jakrównieżwkażdymczasiejejobowiązywania.

2. UbezpieczonymaprawowkażdymczasiezmienićUposażonych.

3. JeżeliUbezpieczonywskazałkilkuUposażonych,aniektórzyznichzmarliprzedśmierciąUbezpieczonegolubutraciliprawodoświadczenia,wówczasprzypada-jącaimczęśćświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegozostanierozdzielonaproporcjonalniepomiędzypozostałychUposażonych.

4. JeżeliUbezpieczonyniewskazałUposażonychlubwszyscyUposażenizmarliprzedśmierciąUbezpieczonegoalboutraciliprawodoświadczenia,wówczasświad-czenieprzysługujeczłonkomrodzinyUbezpieczonegownastępującejkolejnościpierwszeństwa:

1) małżonekwcałości;

2) dzieciwczęściachrównych;

3) rodzicewczęściachrównych;

4) inniustawowispadkobiercyUbezpieczonegowczęściachrównych.

§ 26

Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślniespowodowałazgonlubprzyczyniłasiędośmierciUbezpieczonego.

ROZDZIAŁXVWYPŁATAŚWIADCZENIA

§ 27

1. Pootrzymaniuzawiadomieniaowystąpieniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpie-czeniową,wterminie7dnioddniaotrzymaniategozawiadomienia,INTER-ŻYCIEPolskainformujeotymUbezpieczającegolubUbezpieczonego, jeżeliniesąoniosobamiwystępującymiztymzawiadomieniem,orazpodejmujepostępowaniedotycząceustaleniastanufaktycznegozdarzenia,zasadnościzgłoszonychroszczeńiwysokościświadczenia,atakżeinformujeosobęwystępującązroszczeniem,napiśmielubwinnysposób,naktóryosobatawyraziłazgodę, jakiedokumentysąpotrzebnedoustaleniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskalubwysokościświadczenia, jeżeli jesttoniezbędnedodalszegoprowadzeniapostępowania.Wprzypadkuumowyubezpieczeniazawartejnacudzyrachunek,wszczególnościubezpieczeniagrupowego,zawiadomienieowystąpieniuzdarzeniamożezgłosićrównieżUbezpieczonyalbojegospadkobiercy.Wtymprzypadkuspadkobiercajesttraktowanytakjakuprawnionyzumowyubezpieczenia.

2. WprzypadkuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąINTER-ŻYCIEPolskawypłaciuprawnionemudoświadczenia,świadczeniewwysokościsumyubezpieczenia,naktórązostałoubezpieczonetozdarzenie.

3. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:

1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;

2) odpisaktuzgonuUbezpieczonego;

3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawionyprzezodnośnewładzelublekarza;

4) urzędowydokumentpotwierdzającytożsamośćuprawnionegodoświadczenia;

5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1.

4. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.3,powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.

5. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.3,decydujeozasadnościroszczenia.

§ 28

1. INTER-ŻYCIEPolskadokonujewypłatyświadczenianajpóźniejwterminie30dnioddatyotrzymaniazawiadomieniaozdarzeniuobjętymodpowiedzialnościąINTER-ŻYCIEPolska.

2. JeżeliwyjaśnieniewpowyższymterminieokolicznościkoniecznychdoustaleniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudoUbezpieczonegoalbowyso-kościzobowiązaniaokazałosięniemożliwe,INTER-ŻYCIEPolskadokonawypłatyświadczeniawciągu14dnioddnia,wktórymprzyzachowaniunależytejstarannościwyjaśnienietychokolicznościbyłomożliwe,ztym,żeczęśćbezspornaświadczeniazostaniewypłaconawterminiewskazanymwust.1

3. Świadczenie,októrymmowawust.1i2,wypłacanejestwformiejednorazowejwpełnejnależnejwysokości.

§ 29

1. Wprzypadku,gdyINTER-ŻYCIEPolskawzwiązkuzwykonywaniemzobowiązańwynikającychzumowyzobowiązanejestzgodniezobowiązującymiprzepisamiprawapobraćiodprowadzić jakiekolwiekkwoty,wtymwszczególnościkwotynapoczetzobowiązańpodatkowychosóbuprawnionychdoświadczenia,kwotypobraneiodprowadzoneprzezINTER-ŻYCIEPolskapomniejszająkwotystosownychświadczeńwypłacanychprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieumowy.

2. OpodatkowaniezobowiązańINTER-ŻYCIEPolskaregulująobowiązująceprzepisyprawadotyczącepodatkudochodowego,wtymwszczególnościprzepisyustawyopodatkudochodowymodosóbfizycznych.

§ 30

Wprzypadku,gdyświadczenienieprzysługujewcałościlubczęści,INTER-ŻYCIEPol-skainformujeotymniezwłocznieosobęwystępującązroszczeniem,wskazującnaokolicznościorazpodstawęprawną,uzasadniającącałkowitąlubczęściowąodmowęwykonaniazobowiązania.

ROZDZIAŁXVIINDYWIDUALNAKONTYNUACJA

§ 31

1. IndywidualnakontynuacjaprzysługujeUbezpieczonemu,którybyłubezpieczonywramachgrupowegoubezpieczenianażycieprzezokresmin.6miesięcy(zaliczasięstażubezpieczeniaupoprzedniegoubezpieczyciela)izłożyłwniosekoindywi-dualnąkontynuacjęgrupowegoubezpieczenianażyciewciągu3miesięcyoddniawygaśnięciaochronyubezpieczeniowej,którąbyłobjęty.

2. IndywidualnakontynuacjaprzysługujeUbezpieczonemuwsytuacji,gdyochronaubezpieczeniowawygasłazpowodu:

1) ukończeniaprzezUbezpieczonego69rokżycia;

2) rozwiązaniastosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;

3) rozwiązaniaumowyubezpieczenia.

8

3. Dlaosób,którewdniuzłożeniawnioskuoindywidualnąkontynuacjęgrupowegoubezpieczenianażyciemiałyukończony69rokżyciaindywidualnakontynuacjagrupowegoubezpieczeniajestkontynuowananazasadachokreślonychwOgólnychWarunkachIndywidualnejKontynuacjiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERRazemBezpieczniej”.

4. Dlaosób,którewdniuzłożeniawnioskuoindywidualnąkontynuacjęgrupowegoubezpieczenianażycieniemiałyukończonego69rokużyciaindywidualnakonty-nuacjagrupowegoubezpieczeniajestrozbitanadwaetapy:

1) wpierwszymrokutrwaniaumowyubezpieczeniaindywidualnejkontynuacjiobowiązujątakiesamewarunkiubezpieczenia,jakieobowiązywaływostatnimmiesiącuubezpieczeniawramachumowygrupowegoubezpieczenianażycie,tzn.tensamzakresryzyk,sumubezpieczenia,składka-warunkiumowyregulująniniejszeOWUumowypodstawowejorazOWUumówdodatkowych,obowią-zującedanąosobęwramachumowygrupowej,wjakiejbyłaubezpieczonabezpośrednioprzedprzejściemnaindywidualnąkontynuację;

2) wkolejnychlatachubezpieczenia(począwszyod2.roku)UbezpieczonymaprawodozawarciaumowyindywidualnejkontynuacjinazasadachokreślonychwOgólnychWarunkachIndywidualnejKontynuacjiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERRazemBezpieczniej”.

ROZDZIAŁXVIIPOSTĘPOWANIEREKLAMACYJNE

§ 32

1. Ubezpieczającemu,Ubezpieczonemu,Uposażonemulubuprawnionemuzumowyubezpieczenia będącemuosobąfizyczną (Klient),przysługujemożliwośćzłożeniareklamacjizawierającejzastrzeżeniadotycząceusługświadczonychprzezINTER-ŻYCIEPolska.

2. Reklamacjamożezostaćzłożona:

1) w formiepisemnej– osobiście lubprzesyłkąpocztowąwewszystkich jednostkachINTER-ŻYCIEPolskaobsługującychKlientów,wtymuagentówuprawnionychdodziałaniawimieniulubnarzeczINTER-ŻYCIEPolska;

2) ustnie–telefonicznie lubosobiściedoprotokołupodczaswizytyKlientawjednostceINTER-ŻYCIEPolskaobsługującejKlientów;

3) wformieelektronicznejzapośrednictwemstronyinternetowejwww.interpolska.pl.

3. WykazjednostekINTER-ŻYCIEPolskaobsługującychKlientów,wktórychmożliwejestzłożeniereklamacji,zamieszczonyjestnastronieinternetowejwww.interpolska.pl.

4. Odpowiedźnareklamacjęzostajeudzielonaniezwłocznie,niepóźniejjednakniżwterminie30dnioddniajejotrzymania.

5. Wprzypadkachszczególnieskomplikowanych,uniemożliwiającychrozpatrzeniereklamacjiiudzielenieodpowiedziwterminie,októrymmowawust.4,INTER-ŻYCIEPolskawinformacjiprzekazywanejKlientowi,którywystąpiłzreklamacją:

1) wyjaśniaprzyczynęopóźnienia;

2) wskazujeokoliczności,któremuszązostaćustalonedlarozpatrzeniasprawy;

3) określaprzewidywanyterminrozpatrzeniareklamacjiiudzieleniaodpowiedzi–niedłuższyniż60dnioddniaotrzymaniareklamacji.

6. PorozpatrzeniureklamacjiINTER-ŻYCIEPolskaudzielaKlientowiodpowiedziwpostacipapierowejlubzapomocąinnegotrwałegonośnika,anawniosekKlientaodpowiedźmożezostaćdostarczonarównieżpocztąelektronicznąnawskazanyadres.

7. Ubezpieczającemu,Ubezpieczonemu,UposażonemulubuprawnionemuzumowyubezpieczeniaprzysługujeprawoskładaniaskargizażaleńnapiśmiedoINTER-ŻYCIEPolska.OrganemwłaściwymdorozpatrzeniaskargizażaleńjestZarządINTER-ŻYCIEPolska.Skargiizażaleniasąrozpatrywanewterminie30dnioddniaotrzymania.

ROZDZIAŁXVIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE

§ 33

1. Zawiadomieniaioświadczeniastronmającezwiązekzumowąubezpieczeniapowinnybyćskładanenapiśmiezapokwitowaniemichprzyjęcialubprzesłanelistempoleconym.

2. StronyorazUbezpieczonymająobowiązekinformowaniasięnawzajemokażdejzmianie adresu.

3. ZawiadomieniaioświadczeniaskładanewzwiązkuzzawartąumowąubezpieczeniaagentowiubezpieczeniowemuuznajesięzazłożoneINTER-ŻYCIEPolska,tylkowówczas,gdyagentbyłuprawnionydodziałaniawimieniulubnarzeczINTER-ŻYCIEPolska,ioilezostałyzłożonenapiśmielubnainnymtrwałymnośniku(CD,DVD,itp.).

4. WszystkiedokumentydostarczoneINTER-ŻYCIEPolskaprzezUbezpieczającego,Ubezpieczonegolubuprawnionegodoświadczenia,wzwiązkuzzawarciemlubwykonywaniemumowyubezpieczenia,stająsięjejintegralnączęścią.

5. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowegostanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.

6. Zapisemnymporozumieniemstronumowaubezpieczeniamożezostaćzawartanawarunkachodbiegającychodpostanowieńniniejszychogólnychwarunkówubezpieczenia.

7. WprzypadkuzmianysystemumonetarnegowPolscelubdenominacjipolskiejwaluty,zobowiązaniafinansowewynikającezumowyubezpieczeniabędąodpowiedniozmienione,zgodniezkursemwymianyzłotego,ogłoszonymprzezNarodowyBankPolski.

8. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniapodsta-wowegomajązastosowanieprzepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejireasekuracyjnejorazinnewłaściweprzepisyprawapolskiego.

9. Umowaubezpieczeniazawartanapodstawieniniejszychogólnychwarunkówubezpieczeniaoraznapostawieodrębnychwarunkówubezpieczeniadodatkowegopodlega przepisom prawa polskiego.

10. Językiemstosowanymwrealizacjipomiędzystronamiwzakresiewynikającymzrealizacjiumowyubezpieczeniajestjęzykpolski.

11. PowództwooroszczeniewynikającezumowyubezpieczeniamożnawytoczyćwedługprzepisówowłaściwościogólnejalboprzedsądwłaściwydlamiejscazamieszkanialubsiedzibyUbezpieczającego,Ubezpieczonegolubuprawnionegozumowyubezpieczenia.

12. PowództwooroszczeniewynikającezumowyubezpieczeniamożnawytoczyćwedługprzepisówowłaściwościogólnejalboprzedsądwłaściwydlamiejscazamieszkaniaspadkobiercyUbezpieczonegolubspadkobiercyuprawnionegozumowyubezpie-czenia.

13. Ogólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”zostałyzatwier-dzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.

14. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.

RobertoSvendaCzłonekZarządu

JanuszSzulikPrezesZarządu

TowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,Al.Jerozolimskie142B,02–305Warszawa;tel.801803000;e-mail:[email protected];NrKRS0000012649SądRejonowydlam.st.Warszawy,XIIWydziałGospodarczyKrajowegoRejestruSądowego;NIP:547–17–53–546;Kapitałzakładowywynosi24,8mlnzł,jestzarejestrowanyiwpełniopłacony.

9


§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci

Ubezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodat-

kowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresu

ochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumów

podstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenia

nażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.


§ 2

1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-

czonychdokumentachoznaczają:

1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-

dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych

Ubezpieczonego.

2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,

którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszych

ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.


§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonegownastępstwienieszczęśli-

wegowypadku,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciUbezpieczonegownastęp-

stwienieszczęśliwegowypadkuwwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierci

ubezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,określonejwumowieubezpieczenia

potwierdzonejpolisą.


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego

wwynikunieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce

wbezpośrednimnastępstwie:

1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału

Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchach

społecznych;

2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-

jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;

3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadał

uprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzenia

danegopojazdu;

4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholu

albowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-

ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,

substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisów

oprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza

izażytychwsposóbprzezniegozalecony;

5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowania

popełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;

6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-

nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,

sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-

stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,

speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);

7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilub

diagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw

nieszczęśliwegowypadku;

8) chorób,nawettakich,doujawnienia,którychdoszłowsposóbnagły;

9) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanych

liniilotniczych.


wwynikunieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce

przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska

napodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.

§ 6

Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąztytułuubezpieczeniadodatkowego

niestosujesiękarencji.

ROZDZIAŁVIZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA

§ 7

1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawyłączniewprzypadku

zawarciaumowyubezpieczeniapodstawowego.

2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem

doumowyubezpieczeniapodstawowego.


§ 8

1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowy

ubezpieczeniapodstawowego.

2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana

kolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.

ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA

§ 9

SumaubezpieczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku

wskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.

ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA

§ 10

1. Składkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowego

jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzień

zawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

10

2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.

3. Składkaprzekazywanajestwrazzeskładkązaubezpieczeniepodstawowe.

ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCI INTER-ŻYCIEPOLSKA

§ 11

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.

§ 12

Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.

ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA

§ 13

1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUposażonemu.

2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciUbezpieczonego.

3. Wzakresieprawadoświadczenia,wstosunkudoUposażonegoorazczłonkówrodzinyUbezpieczonegozastosowaniemajązasadyokreślonewOWUumowypodstawowej.

ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA

§ 14





4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku;


6) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane

przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-

wowego.

2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1,powinny

byćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodność

zoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalbo

przezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.

3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,decyduje

ozasadnościroszczenia.

§ 15

PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwego

wypadkuprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczy-

nowo–skutkowypomiędzyśmierciąUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.

ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE

§ 16

1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatko-

wegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisy

kodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejireasekuracyjnejoraz

innewłaściweprzepisyprawapolskiego.

2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną

częśćumowyubezpieczenia.

§ 17

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierci

UbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałą

ZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.

2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia

imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.




11


§ 1


Ubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,zwanedalejOWUumowy

dodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzenie

zakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawie

umówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowego

ubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,

aUbezpieczającymi.


§ 2





Ubezpieczonego;

2) wypadekkomunikacyjny–nieszczęśliwywypadekwruchulądowym,powietrznymlubwodnym,wktórymUbezpieczonyuczestniczyłjako:

a) kierującypojazdemsilnikowymwrozumieniuustawyPrawooruchu

drogowym,motorowerem,rowerem,pojazdemszynowym,wodnym,

powietrznymlubjakopasażerjednegozwyżejwymienionychpojazdów;

b) pieszy.





§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonegownastępstwiewypadku

komunikacyjnego,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


§ 4


stwiewypadkukomunikacyjnegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierci

Ubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegookreślonejumowieubezpieczenia



§ 5


wnastępstwiewypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowodowanylubmiał

miejscewbezpośrednimnastępstwie:



społecznych;





danegopojazdu;lubprowadzeniuprzezUbezpieczonegopojazdu,którynie

posiadałaktualnegobadaniatechnicznegolubinnychdokumentówwarun-

kującychdopuszczeniedoruchu;

















8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;


liniilotniczych.


wwynikuwypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce



§ 6




§ 7

1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy





§ 8





Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

12


§ 9

SumaubezpieczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 10

1. SkładkaubezpieczeniowanależnaztytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejwINTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.




§ 11


§ 12



§ 13

1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomu-nikacyjnegoprzysługujeUposażonemu.


3. WstosunkudoUposażonegoorazczłonkówrodzinyUbezpieczonegozastosowaniemajązasadyokreślonewOWUumowypodstawowej.


§ 14




3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawiony

przezodnośnewładzelublekarza;

4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościwypadkukomunikacyjnego;




wowego.







§ 15

PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunika-

cyjnegoprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo

–skutkowypomiędzyśmierciąUbezpieczonegoawypadkiemkomunikacyjnym.


§ 16

1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego

majązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu

cywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy

prawa polskiego.



§ 17


UbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegozostałyzatwierdzoneUchwałą







13

ROZDZIAŁIPOSTANOWIENIAOGÓLNE§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.

ROZDZIAŁIIDEFINICJE§ 2

1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:

1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;

2) wypadekprzypracy–nieszczęśliwywypadek,którynastąpił:

a) podczaslubwzwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegozwykłychczynnościalbopoleceńprzełożonychwramachłączącegoUbezpieczonegozpracodawcąstosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;

b) wczasiepozostawaniaUbezpieczonegowdyspozycjipracodawcywdro-dzemiędzysiedzibąpracodawcyamiejscemwykonywaniaobowiązkuwynikającegozestosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;

c) wczasietrwaniapodróżysłużbowej.

2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.

ROZDZIAŁIIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonegownastępstwienieszczęśli-wegowypadkuprzypracy,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.

ROZDZIAŁIVŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciUbezpieczonegownastęp-stwienieszczęśliwegowypadkuprzypracywwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracyokreślonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.

ROZDZIAŁVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadkuprzypracy,zostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:

1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;





danegopojazdu;

















8) wykonywaniaprzezUbezpieczonegopracy,gdyUbezpieczonynieposiadał

kwalifikacji lubuprawnieńdojejwykonywaniazgodniezobowiązującymi

przepisamiprawalubwrażącysposóbzostałynaruszoneprzezUbezpieczo-

negozasadybezpieczeństwaihigienypracyzwiązanewykonywaniemprzez

Ubezpieczonegookreślonegorodzajupracy;



liniilotniczych.


wwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracy,któryzostałspowodowanylubmiał

miejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE

PolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.

3. Zawypadekprzypracynieuważasięnieszczęśliwegowypadkuzaistniałego,gdy

Ubezpieczonyznajdowałsięwdrodzezdomudopracylubzpracydodomu.

§ 6

Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowejniestosuje

siękarencji.


§ 7





ROZDZIAŁVIICZASTRWANIAUMOWY§ 8



Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku Przy Pracy

14

2. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonanakolejnyokres,umowadodatkowazostajeprzedłużonanaanalogicznyokres.

ROZDZIAŁVIIISUMAUBEZPIECZENIA§ 9

SumaubezpieczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracywskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.

ROZDZIAŁIXSKŁADKAUBEZPIECZENIOWA§ 10





§ 11


§ 12


ROZDZIAŁXIUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA§ 13

1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracyprzysługujeUposażonemu.



ROZDZIAŁXIIWYPŁATAŚWIADCZENIA§ 14







5) protokółpowypadkowyzustaleniaprzyczynyiokolicznościwypadku,sporzą-

dzonyzgodniezpowszechnieobowiązującymiprzepisamiprawadotyczącymi

świadczeńztytułuwypadkówprzypracy;



wowego.







§ 15

PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwego

wypadkuprzypracyprzysługujeoile,zmedycznegopunktuwidzenia,istniejezwiązek

przyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąUbezpieczonego,awypadkiemprzypracy.


§ 16




prawa polskiego.



§ 17


Ubezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzypracyzostałyzatwierdzone

UchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.






15


§ 1


Ubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracy,zwanedalejOWU

umowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowić

rozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,

napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunki

grupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowy

podstawowej,aUbezpieczającymi.


§ 2



1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,

występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-


Ubezpieczonego;

2) wypadekkomunikacyjnyprzypracy–nieszczęśliwywypadekwruchu

lądowym,powietrznymlubwodnym,wktórymUbezpieczonyuczestniczył

jako:




b) pieszy,

iktórynastąpił:

a) podczaslubwzwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegozwykłych

czynnościalbopoleceńprzełożonychwramachłączącegoUbezpieczonego

zpracodawcąstosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;

b) wczasiepozostawaniaUbezpieczonegowdyspozycjipracodawcywdro-

dzemiędzysiedzibąpracodawcyamiejscemwykonywaniaobowiązku

wynikającegozestosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;






§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonegownastępstwiewypadku

komunikacyjnegoprzypracy,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-

ŻYCIEPolska.


§ 4


stwiewypadkukomunikacyjnegoprzypracywwysokościsumyubezpieczenianawypadek

śmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracyokreślonej

wumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


§ 51. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciUbezpieczonego

wnastępstwiewypadkukomunikacyjnegoprzypracy,któryzostałspowodowany

lubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:



społecznych;





danegopojazdu;lubprowadzeniuprzezUbezpieczonegopojazdu,którynie

posiadałaktualnegobadaniatechnicznegolubinnychdokumentówwarun-

kującychdopuszczeniedoruchu;

















8) wykonywaniaprzezUbezpieczonegopracy,gdyUbezpieczonynieposiadał

kwalifikacji lubuprawnieńdojejwykonywaniazgodniezobowiązującymi

przepisamiprawalubwrażącysposóbzostałynaruszoneprzezUbezpieczo-

negozasadybezpieczeństwaihigienypracyzwiązanewykonywaniemprzez

Ubezpieczonegookreślonegorodzajupracy;



liniilotniczych.


wwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracy,któryzostałspowodowanylubmiał

miejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE

PolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.

3. Zawypadekkomunikacyjnyprzypracynieuważasięnieszczęśliwegowypadku

zaistniałego,gdyUbezpieczonyznajdowałsięwdrodzezdomudopracylubzpracy

do domu.§ 6

Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowejniestosuje

siękarencji.


§ 71. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego Przy Pracy

16



2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.


§ 8

1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.



§ 9

SumaubezpieczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracywskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 10





§ 11


§ 12



§ 13

1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomu-nikacyjnegoprzypracyprzysługujeUposażonemu.




§ 14







5) protokółpowypadkowyzustaleniaprzyczynyiokolicznościwypadku,sporzą-

dzonyzgodniezpowszechnieobowiązującymiprzepisamiprawadotyczącymi

świadczeńztytułuwypadkówprzypracy;




wowego.







§ 15

PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunika-

cyjnegoprzypracyprzysługujeoile,zmedycznegopunktuwidzenia,istniejezwiązek

przyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąUbezpieczonego,awypadkiemkomunika-

cyjnymprzypracy.


§ 16




prawa polskiego.



§ 17

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciUbez-

pieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracyzostałyzatwierdzone





17


§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.


§ 2


1) udarmózgu–incydentnaczyniowo–mózgowywywołującytrwałenastępstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godzinyiobejmujący:

a) zawałtkankimózgowej;

b) krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy;

c) zatormateriałempozaczaszkowym;

diagnozamusizostaćpotwierdzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–

tomografiakomputerowalubMRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmianbądźwwynikusekcjizwłok.

Definicjanieobejmuje:

a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócejniż24godziny;

b) uszkodzeńmózguwwynikuurazu;

c) zespołówneurologicznychspowodowanychmigreną;

d) udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytkowych.

2) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdejzponiższychsytuacji:

a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszczatroponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresureferencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-krwieniamięśniasercowego:

– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego,

– zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmianyST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftkundlebranchblock–LBBB),

– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG,

– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomięśniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;

b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśniasercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlub

świeżyLBBB,bądźudokumentowanykoronarograficznielubbadaniem

sekcyjnymświeżyzakrzep,alezgonwystąpiłprzedmożliwościąpobrania

próbekkrwi lubwczasiepoprzedzającympojawieniesięsercowych

biomarkerówwekrwi;

c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-

naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami

troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centyla

zakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśnia

sercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów

przekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawał

sercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowaną

zakrzepicąwstencie;

d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypass

grafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami




przekraczające5–krotnie99.centylzakresureferencyjnego,wpołączeniu

znowymipatologicznymizałamkamiQlubświeżymLBBB,bądźzudoku-

mentowanymangiograficzniezamknięciemnowegopomostulubwłasnej

tętnicywieńcowej,lubzdowodaminanowąutratężywotnegomięśnia

sercowegowbadaniuobrazowym–definiujezawałsercazwiązany

zCABG;

e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym.





§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonegowwynikuzawałusercalub

udarumózgu,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciUbezpieczonegowwyniku

zawałusercalubudarumózguwwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierci

Ubezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózguokreślonejwumowieubez-

pieczeniapotwierdzonejpolisą.


§ 5


wwynikuzawałusercalubudarumózgu,któryzostałspowodowanylubmiał

miejscewbezpośrednimnastępstwie:



społecznych;

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu

18









wwynikuzawałusercalubudarumózgu,który:

1) miałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez

INTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku

doUbezpieczonego;

2) byłskutkiemchorób,którychobjawyzostałyzdiagnozowanelubleczoneprzed

rozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER–ŻYCIEPolska


§ 6

1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje6miesięcznakarencja,

którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniową

ztytułuumowydodatkowejzzastrzeżeniemust.2.


1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia

umowyubezpieczenia;

2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie

3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunku

prawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;

3) sąWspółmałżonkamiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy

ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;

4) sąPartneramiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubez-

pieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego

wdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;

5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowy

ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.

3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniu

zawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-

skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3

miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa

wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórym

danaosobapowróciładopracy.


§ 7






§ 8

1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawierana jestnaczastrwaniaumowy





§ 9

SumaubezpieczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudaru

mózguokreślonajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 10




2. Wysokośćskładkiobowiązującawumowiedodatkowejwskazanajestwpolisie

potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.



§ 11

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-

czonegorozpoczynasięzgodniezterminamiokreślonymiwOWUumowypodstawowej.

§ 12

Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudo

UbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska

ztytułuumowypodstawowej.


§ 13

1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuzawałusercalub

udarumózguprzysługujeUposażonemu.

2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierci

Ubezpieczonego.

3. WstosunkudoUposażonegoorazczłonkówrodzinyUbezpieczonegozastosowanie

majązasadyokreślonewOWUumowypodstawowej.


§ 14

1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE

Polskanastępującykompletdokumentów:








wowego.



19





§ 15

1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciUbezpieczonegowwynikuzawałusercalub

udarumózguprzysługujeprzyłącznymspełnieniunastępującychwarunków:

1) zmedycznegopunktuwidzenia istniejezwiązekprzyczynowo–skutkowy

pomiędzyśmierciąUbezpieczonegoazawałemsercalubudaremmózgu;

2) zawałsercalubudarmózgubyłbezpośredniąiwyłącznąprzyczynąśmierci

Ubezpieczonego,cozostałowskazanewkarciezgonulubprotokolebadania

sekcyjnego,jakopierwotnaprzyczynazgonu;

3) Ubezpieczonyzmarłprzedupływem30dnioddatyzawałusercalubudaru

mózgu.


§ 16




prawa polskiego.



§ 17


Ubezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózguzostałyzatwierdzone







20


1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonka,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumo-wachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpiecze-niowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.

2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosujesięodpowiedniodoPartnera.



1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;

2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązkupozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązkumałżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia.

2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychOWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.


1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieWspółmałżonkaUbezpieczonego.

2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćWspółmałżonkaUbezpieczonego,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciWspółmałżonkaUbez-pieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościwprzypadku,jeżeliśmierćWspół-małżonkaUbezpieczonegozostałaspowodowanalubmiałamiejscewbezpośrednimnastępstwie:

1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-wychrozruchachspołecznych;

2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegowokresie2latodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunkudoUbezpieczonego;

3) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.

§ 6



ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2i4.



umowyubezpieczenia;

















4. Karencjiniestosujesię,jeżeliśmierćWspółmałżonkaspowodowanabyłanieszczę-

śliwymwypadkiem.


§ 7



2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzzawarciem

umowyubezpieczeniapodstawowego.







SumaubezpieczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowskazanajest

wpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.





Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka

21




§ 11


§ 12



1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaprzysługujeUbezpieczonemu.

2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciWspółmałżonka.




2) odpisaktuzgonuWspółmałżonka;


4) odpisaktumałżeństwaUbezpieczonegoiWspółmałżonkapotwierdzający

pozostawaniewzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochroną

ubezpieczeniową;



wowego.








§ 15




prawa polskiego.



§ 16


WspółmałżonkaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-

ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.






22


1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.




1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliWspółmałżonkaUbezpie-czonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychWspółmałżonkaUbezpieczonego.

2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązkupozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązkumałżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;





2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćWspółmałżonkaUbezpieczonegownastęp-stwienieszczęśliwegowypadku,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciWspółmałżonkaUbezpie-czonegownastępstwienieszczęśliwegowypadkuwwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:


WspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-

wych,rozruchachspołecznych;

2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego

czynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;

3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-

małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownych

przepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;

4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegowstaniepospożyciu

alkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu

wtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-

rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniu

przepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanych

przezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;


popełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego;

6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-

acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowe

imotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,

lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczka

wysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowej

linie(bungeejumping);





9) wypadkulotniczego,jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobyłpasażerem

nielicencjonowanychliniilotniczych.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciWspółmałżonka

Ubezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodo-

wanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanej

przezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku

do Ubezpieczonego.

§ 6

Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąniestosujesiękarencji.


§ 7










Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

23


SumaubezpieczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczę-śliwegowypadkuwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.






§ 11


§ 12



1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.

2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciWspółmałżonkaUbezpieczonego.






4) odpisaktumałżeństwaUbezpieczonegoiWspółmałżonkapotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową;


6) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazaneprzezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.

2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,októrychmowawust.1powinnybyćdostarczoneworyginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćzoryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.


§ 15

PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąWspółmałżonkaUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.

ROZDZIAŁXIIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 16

1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.

2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.

§ 17

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspół-małżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





24


§ 1

1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadek

śmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,

zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,które

mogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez

INTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowanie

mająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwane

dalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.

2. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceWspółmałżonkastosuje

sięodpowiedniodoPartnera.


§ 2



1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliWspółmałżonkaUbezpie-

czonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcji

życiowychWspółmałżonkaUbezpieczonego;

2) wypadekkomunikacyjny–nieszczęśliwywypadekwruchulądowym,powietrznymlubwodnym,wktórymWspółmałżonekUbezpieczonegouczest-

niczyłjako:




b) pieszy.

3) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązku

pozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;

niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwa

aniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązku

małżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;

4) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim.





§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćWspółmałżonkaUbezpieczonegownastęp-

stwiewypadkukomunikacyjnego,któranastąpiławokresieodpowiedzialności

INTER-ŻYCIEPolska.


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciWspółmałżonkaUbezpie-

czonegownastępstwiewypadkukomunikacyjnegowwysokościsumyubezpieczeniana

wypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,

określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


§ 5


Ubezpieczonegownastępstwiewypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowo-

dowanalubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:








przepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;lubprowadzeniuprzez

WspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu,którynieposiadałaktualnego

badaniatechnicznegolubinnychdokumentówwarunkującychdopuszczenie

doruchu;






















Ubezpieczonegownastępstwiewypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowo-

dowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanej


do Ubezpieczonego.

§ 6


niestosujesiękarencji

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

25


§ 7






§ 8






§ 9

SumaubezpieczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuwypadku

komunikacyjnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 10








§ 11



§ 12





§ 13

1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwyniku

wypadkukomunikacyjnegoprzysługujeUbezpieczonemu.



§ 14





4) odpisaktumałżeństwaUbezpieczonegoiWspółmałżonkapotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową;





§ 15

PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąWspółmałżonkaUbezpieczonegoawypadkiemkomunikacyjnym.


§ 16



§ 17

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspół-małżonkaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.

2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku




26


1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.



1. TerminyoraznazwyużytewOWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-

niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;2) Partner–osobawskazanaprzezUbezpieczonegowdeklaracjiprzystąpieniado

umowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaznimwzwiązkupozamałżeńskimorazprowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającazUbezpieczonymwstosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaztychosóbniemożepozostawaćwzwiązkumałżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia;

3) udarmózgu–incydentnaczyniowo–mózgowywywołującytrwałenastępstwaiobjawyneurologicznetrwającedłużejniż24godzinyiobejmujący:a) zawałtkankimózgowej;b) krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy;c) zatormateriałempozaczaszkowym;

diagnozamusizostaćpotwierdzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiakomputerowalubMRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmianbądźwwynikusekcjizwłok.

Definicjanieobejmuje:a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócej

niż24godziny;b) uszkodzeńmózguwwynikuurazu;c) zespołówneurologicznychspowodowanychmigreną;d) udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytkowych;

4) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdejzponiższychsytuacji:a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszcza

troponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresureferencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-krwieniamięśniasercowego:

– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego, – zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmianyST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftkundlebranchblock–LBBB),

– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG, – dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomięśniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;

b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśniasercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlubświeżyLBBB,bądźudokumentowanykoronarograficznielubbadaniemsekcyjnymświeżyzakrzep,alezgonwystąpiłprzedmożliwościąpobraniapróbekkrwi lubwczasiepoprzedzającympojawieniesięsercowychbiomarkerówwekrwi;

c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami

troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerówprzekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawałsercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowanązakrzepicąwstencie;

d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypassgrafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniamitroponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerówprzekraczające5–krotnie99.centylzakresureferencyjnego,wpołączeniuznowymipatologicznymizałamkamiQlubświeżymLBBB,bądźzudoku-mentowanymangiograficzniezamknięciemnowegopomostulubwłasnejtętnicywieńcowej,lubzdowodaminanowąutratężywotnegomięśniasercowegowbadaniuobrazowym–definiujezawałsercazwiązanyzCABG;

e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym.2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,

którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.


1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieWspółmałżonkaUbezpieczonego.2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćWspółmałżonkaUbezpieczonegowwyniku

zawałusercalubudarumózgu,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciWspółmałżonkaUbezpie-czonegowwynikuzawałusercalubudarumózguwwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuwwynikuzawałusercalubudarumózgu,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału

WspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-wych,rozruchachspołecznych;

2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;

3) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);

2.INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,który:1) miałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez

INTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;

2) byłskutkiemchorób,którychobjawyzostałyzdiagnozowanelubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Zawału Serca lub Udaru Mózgu

27

§ 61. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje6miesięcznakarencja,

którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2

2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosób,które:1) przystąpiądoumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyzawarcia

umowyubezpieczenia;2) przystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie

3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegozUbezpieczającym;



5) sąpełnoletnimiDziećmiiprzystąpiądoubezpieczeniawtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.



§ 71. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy

ubezpieczeniapodstawowego.2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazzprzystąpieniem






SumaubezpieczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałuserca lubudarumózguwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.






§ 11


§ 12Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.


1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózguprzysługujeUbezpieczonemu.



1. ZgłaszającroszczenieowypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:1) pisemnywniosekowypłatęświadczenia;2) odpisaktuzgonuWspółmałżonka;3) kartęzgonualboinnydokumentstwierdzającyprzyczynęśmierci,wystawiony

przezodnośnewładzelublekarza;4) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-

pieczonegoiWspółmałżonka;5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniaiwskazane

przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez§27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.



§ 151. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonegowwyniku

zawałusercalubudarumózguprzysługujeprzyłącznymspełnieniunastępującychwarunków:1) zmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowy

pomiędzyśmierciąWspółmałżonkaUbezpieczonegoazawałemsercalubudaremmózgu;

2) zawałsercalubudarmózgubyłbezpośredniąiwyłącznąprzyczynąśmierciWspółmałżonkaUbezpieczonego,cozostałowskazanewkarciezgonu,doku-mentacjimedycznejlubprotokolebadaniasekcyjnego,jakopierwotnaprzyczynazgonu,

3) WspółmałżonekUbezpieczonegozmarłprzedupływem30dnioddatyzawałuserca lub udaru mózgu.




§ 171. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciWspół-

małżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózguzostałyzatwier-dzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





28



Dziecka,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,

któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez

INTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemają

Ogólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalej

OWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.




1) Dziecko–dzieckowłasnelubprzysposobioneprzezUbezpieczonegolubpasierbUbezpieczonego,jeżelinieżyjąodpowiedniomatkalubojciec,które

wdniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąnieukończyło25

rokużycia.



OWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.


1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycieDzieckaUbezpieczonego.

2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćDzieckaUbezpieczonego,któranastąpiła

wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmierciDzieckaUbezpieczonego

wwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmierciDzieckaUbezpieczonego,określonej

wumowieubezpieczeniaipotwierdzonejpolisą.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościwprzypadku, jeżeliśmierć

DzieckaUbezpieczonegozostałaspowodowanalubmiałamiejscewbezpośrednim

następstwie:


DzieckaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych

rozruchachspołecznych;

2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezDzieckoUbez-

pieczonegowokresie2latodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunkudo

Ubezpieczonego;

3) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezDzieckoUbezpieczonegoczynu

spełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.

§ 6






umowyubezpieczenia;

















4. Karencjiniestosujesię,jeżeliśmierćDzieckaUbezpieczonegospowodowanabyła

nieszczęśliwymwypadkiem.


§ 7






§ 8






§ 9

SumaubezpieczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowskazanajestwpolisie



§ 10







Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka

29


§ 11


§ 12



1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciDzieckaprzysługujeUbezpieczonemu.

2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciDzieckaUbezpieczonego.




2) odpisaktuzgonuDziecka;




wowego.











prawa polskiego.



§ 16


DzieckaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolska

nr9/2016zdnia17.03.2016roku.






30


§ 1


DzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowy





aUbezpieczającymi.


§ 2





rokużycia;

2) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliDzieckaUbezpieczonego,

prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowych

DzieckaUbezpieczonego.





§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćDzieckaUbezpieczonegownastępstwie

nieszczęśliwegowypadku,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE

Polska.


§ 4


wnastępstwienieszczęśliwegowypadkuwwysokościsumyubezpieczenianawypa-

dekśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,określonej



§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmierciDzieckaUbez-

pieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowany



DzieckaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,



spełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;

3) prowadzeniaprzezDzieckoUbezpieczonegopojazdu,jeżeliDzieckoUbez-

pieczonegonieposiadałouprawnieńokreślonychwstosownychprzepisach

prawadoprowadzeniadanegopojazdu;

4) zatrucialubpozostawaniaDzieckaUbezpieczonegowstaniepospożyciu







popełnieniasamobójstwaprzezDzieckoUbezpieczonego;

6) udziałuDzieckaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnych

oryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimoto-

rowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,

paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórska

iskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungee

jumping);





9) wypadkulotniczego,jeżeliDzieckoUbezpieczonegobyłopasażeremnielicen-

cjonowanychliniilotniczych.


pieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowany

lubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez

INTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudo

Ubezpieczonego.

§ 6



§ 7




odumowyubezpieczeniapodstawowego.


§ 8






§ 9

SumaubezpieczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwego

wypadkuwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

31


§ 10





§ 11


§ 12



§ 13

1. PrawodoświadczeniazumowydodatkowejztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.

2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciDziecka.


§ 14









wowego.







§ 15

PrawodoświadczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwego

wypadkuprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo

–skutkowypomiędzyśmierciąDzieckaUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.


§ 16




prawa polskiego.



§ 17


DzieckaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzone







32


§ 1


DzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,zwanedalejOWUumowy





aUbezpieczającymi.


§ 2



1) Dziecko–dzieckowłasnelubprzysposobioneprzezUbezpieczonegolub

pasierbUbezpieczonego,jeżelinieżyjąodpowiedniomatkalubojciec,które


rokużycia.


występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliDzieckaUbezpieczonego,


DzieckaUbezpieczonego;

3) wypadekkomunikacyjny–nieszczęśliwywypadekwruchulądowym,

powietrznymlubwodnym,wktórymDzieckoUbezpieczonegouczestniczyło

jako:

a) kierującepojazdemsilnikowymwrozumieniuustawyPrawooruchu



b) pieszy.





§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćDzieckaUbezpieczonegownastępstwie

wypadkukomunikacyjnego,któranastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-

ŻYCIEPolska.


§ 4


wnastępstwiewypadkukomunikacyjnegowwysokościsumyubezpieczenianawypa-

dekśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,określonej



§ 5


pieczonegownastępstwiewypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowodowana









prawadoprowadzeniadanegopojazdu; lubprowadzeniuprzezDziecko

Ubezpieczonegopojazdu,którynieposiadałaktualnegobadaniatechnicznego

lubinnychdokumentówwarunkującychdopuszczeniedoruchu.














jumping);








pieczonegownastępstwiewypadkukomunikacyjnego,któryzostałspowodowany

lubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez

INTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudo

Ubezpieczonego.

§ 6




§ 7





Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

33


§ 8






§ 9

SumaubezpieczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomu-

nikacyjnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 10








§ 11



§ 12





§ 13

1. PrawodoświadczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadku

komunikacyjnegoprzysługujeUbezpieczonemu.

2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmierciDziecka

Ubezpieczonego.


§ 14









§ 15

PrawodoświadczeniaztytułuśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzenia istniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąDzieckaUbezpieczonegoawypadkiemkomunikacyjnym.


§ 16



§ 17

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmierciDzieckaUbezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





34


§ 1


śmiercirodzicalubteścia,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumo-

wachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpiecze-

niowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,

doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie

„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.



3. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotyczącerodzicaUbezpieczonego

stosujesięodpowiedniodoojczymalubmacochyUbezpieczonego.

4. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceteściaUbezpieczonego

stosujesięodpowiedniodoojczymalubmacochyWspółmałżonka.


§ 2



1) Macocha–osoba,niebędącanaturalnąmatkąUbezpieczonegolubWspółmał-żonkaUbezpieczonego,którawdniuzgonupozostawaławzwiązkumałżeńskim

znaturalnymojcemUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpieczonegolub

wdowaponaturalnymojcuUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpie-

czonego,niebędącabiologicznąmatkąUbezpieczonegolubWspółmałżonka

Ubezpieczonego,oileniewstąpiłaponowniewzwiązekmałżeński;

2) Ojczym-osoba,niebędącanaturalnymojcemUbezpieczonegolubWspółmał-żonkaUbezpieczonego,którawdniuzgonupozostawaławzwiązkumałżeńskim

znaturalnąmatkąUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpieczonegolub

wdowiecponaturalnejmatceUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpie-

czonego,niebędącybiologicznymojcemUbezpieczonegolubWspółmałżonka

Ubezpieczonego,oileniewstąpiłponowniewzwiązekmałżeński;






4) RodzicUbezpieczonego–naturalnyojciec lubmatkaUbezpieczonego,awprzypadkuprzysposobieniaUbezpieczonegoosoba,któradokonałajego

przysposobienia,atakżeojczymlubmacochaUbezpieczonego,oilenieżyje

naturalnyojcieclubmatkaUbezpieczonego;

5) TeśćUbezpieczonego–ojcieclubmatkaWspółmałżonkaUbezpieczonego,awprzypadkuprzysposobieniaWspółmałżonkaUbezpieczonegoosoba,która

dokonałajegoprzysposobienia,atakżeojczymlubmacochaWspółmałżonka

Ubezpieczonego,oilenieżyjenaturalnyojciec lubmatkaWspółmałżonka

Ubezpieczonego;

6) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim.





§ 3

1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycierodzicalubteściaUbezpieczonego.

2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćrodzicalubteściaUbezpieczonego,która

nastąpiławokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmiercirodzicalubteściaUbez-

pieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekśmiercirodzicalubteścia

Ubezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościwprzypadku,jeżeliśmierćrodzica

lubteściaUbezpieczonegozostałaspowodowanalubmiałamiejscewbezpośrednim

następstwie:


rodzicalubteściaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlub

masowychrozruchachspołecznych;

2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezrodzicalubteścia

Ubezpieczonegowokresie2latodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunku

doUbezpieczonego;

3) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezrodzicalubteściaUbezpieczonego

czynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.

§ 6






umowyubezpieczenia;

















4. Karencjiniestosujesię,jeżeliśmierćrodzicalubteściaUbezpieczonegospowodowana

byłanieszczęśliwymwypadkiem.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia

35


§ 7

1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.



§ 8




§ 9

SumaubezpieczeniaztytułuśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 10





§ 11


§ 12



§ 13

1. PrawodoświadczeniaztytułuśmiercirodzicalubteściaprzysługujeUbezpieczonemu.

2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmiercirodzicalubteściaUbezpieczonego.


§ 14



2) odpisaktuzgonurodzicalubteścia;


4) odpisaktumałżeństwaUbezpieczonegoiWspółmałżonkapotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciteścia;

5) odpisaktumałżeństwarodzicaiojczymalubmacochyUbezpieczonegopotwier-dzającyfaktpozostawaniawzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciOjczymalubMacochyUbezpieczonego;

6) odpisaktumałżeństwateściaiojczymalubmacochyWspółmałżonkapotwier-dzającyfaktpozostawaniawzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciOjczymalubMacochyWspółmałżonka;





§ 15



§ 16

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





36



śmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowynikunieszczęśliwegowypadku,zwane

dalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogą

stanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-

ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemają

Ogólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwane

dalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.



3. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotyczącerodzicaUbezpieczonego

stosujesięodpowiedniodoojczymalubmacochyUbezpieczonego.

4. WszystkiepostanowieniaumowydodatkowejdotycząceteściaUbezpieczonego

stosujesięodpowiedniodoojczymalubmacochyWspółmałżonka.




1) Macocha–osoba,niebędącanaturalnąmatkąUbezpieczonegolubWspółmał-żonkaUbezpieczonego,którawdniuzgonupozostawaławzwiązkumałżeńskim

znaturalnymojcemUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpieczonegolub

wdowaponaturalnymojcuUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpie-

czonego,niebędącabiologicznąmatkąUbezpieczonegolubWspółmałżonka

Ubezpieczonego,oileniewstąpiłaponowniewzwiązekmałżeński;

2) Ojczym-osoba,niebędącanaturalnymojcemUbezpieczonegolubWspółmał-żonkaUbezpieczonego,którawdniuzgonupozostawaławzwiązkumałżeńskim

znaturalnąmatkąUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpieczonegolub

wdowiecponaturalnejmatceUbezpieczonegolubWspółmałżonkaUbezpie-

czonego,niebędącybiologicznymojcemUbezpieczonegolubWspółmałżonka

Ubezpieczonego,oileniewstąpiłponowniewzwiązekmałżeński;






4) RodzicUbezpieczonego–naturalnyojciec lubmatkaUbezpieczonego,awprzypadkuprzysposobieniaUbezpieczonegoosoba,któradokonałajego

przysposobienia,atakżeojczymlubmacochaUbezpieczonego,oilenieżyje

naturalnyojcieclubmatkaUbezpieczonego;

5) TeśćUbezpieczonego–ojcieclubmatkaWspółmałżonkaUbezpieczonego,awprzypadkuprzysposobieniaWspółmałżonkaUbezpieczonegoosoba,która

dokonałajegoprzysposobienia,atakżeojczymlubmacochaWspółmałżonka

Ubezpieczonego,oilenieżyjenaturalnyojciec lubmatkaWspółmałżonka

Ubezpieczonego;


7) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwolirodzicalubteściaUbezpie-


życiowychrodzicalubteściaUbezpieczonego.





1. PrzedmiotemubezpieczeniajestżycierodzicalubteściaUbezpieczonego.

2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćrodzicalubteściaUbezpieczonegownastęp-

stwienieszczęśliwegowypadku,któranastąpiławokresieodpowiedzialności

INTER-ŻYCIEPolska.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuśmiercirodzicalubteściaUbezpie-

czonegownastępstwienieszczęśliwegowypadkuwwysokościsumyubezpieczeniana

wypadekśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,

określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmiercirodzicalubteścia

Ubezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowany



rodzicalubteściaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlub

masowych,rozruchachspołecznych;

2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezrodzicalubteściaUbezpieczonego


3) prowadzeniaprzezrodzicalubteściaUbezpieczonegopojazdu,jeżelirodzic

lubteśćUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownych


4) zatrucialubpozostawaniarodzicalubteściaUbezpieczonegowstaniepospo-

życiualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniu






popełnieniasamobójstwaprzezrodzicalubteściaUbezpieczonego;

6) udziałurodzicalubteściaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-










9) wypadkulotniczego, jeżelirodzic lubteśćUbezpieczonegobyłpasażerem


2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuśmiercirodzicalubteścia

Ubezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodo-

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Rodzica lub Teścia Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

37

wanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanej


do Ubezpieczonego.

§ 6



§ 7











SumaubezpieczeniaztytułuśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowwynikunieszczę-

śliwegowypadkuwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.









§ 11



§ 12





1. PrawodoświadczeniaztytułuśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowwyniku

nieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.

2. Świadczenienieprzysługujeosobie,któraumyślnieprzyczyniłasiędośmiercirodzica

lubteściaUbezpieczonego.




2) odpisaktuzgonurodzicalubteścia;


4) odpisaktumałżeństwaUbezpieczonegoiWspółmałżonkapotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciteścia;

5) odpisaktumałżeństwarodzicaiojczymalubmacochyUbezpieczonegopotwier-dzającyfaktpozostawaniawzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciOjczymalubMacochyUbezpieczonego;

6) odpisaktumałżeństwateściaiojczymalubmacochyWspółmałżonkapotwier-dzającyfaktpozostawaniawzwiązkumałżeńskimwdniuzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową–wprzypadkuśmierciOjczymalubMacochyWspółmałżonka;





§ 15

PrawodoświadczeniaztytułuśmiercirodzicalubteściaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeoilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyśmierciąrodzicalubteściaUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.




§ 17

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekśmiercirodzica lubteściaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





38


§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekosieroce-

niadziecka,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,

któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez

INTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemają

Ogólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalej

OWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.


§ 2





rokużycia.





§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeśmierćUbezpieczonego,któranastąpiławokresie

odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


§ 4

WprzypadkuśmierciUbezpieczonego,INTER-ŻYCIEPolskawypłacikażdemuDziecku

Ubezpieczonegoświadczeniewwysokościsumyubezpieczenianawypadekosierocenia

dziecka,określonejwumowieubezpieczeniaipotwierdzonejpolisą.


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościwprzypadku,jeżeliśmierćUbez-

pieczonegozostałaspowodowanalubmiałamiejscewbezpośrednimnastępstwie:

1) popełnienialubusiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego

wokresie2latodpoczątkuodpowiedzialnościwstosunkudotegoUbezpie-

czonego;


Ubezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowychrozruchach

społecznych;


jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa.

§ 6



ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.



umowyubezpieczenia;

















4. Karencjanieobowiązuje, jeżeliśmierćUbezpieczonegonastąpiławwynikunie-

szczęśliwegowypadku.


§ 7






§ 8


ubezpieczeniapodstawowego,

2.Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniapodstawowegozostajeprzedłużonana



§ 9

Sumaubezpieczeniaztytułuosieroceniadzieckawskazanajestwpolisiepotwierdzającej

zawarcieumowyubezpieczenia.


§ 10







Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Osierocenia Dziecka

39

ROZDZIAŁXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCIINTER-ŻY-CIEPOLSKA

§ 11


§ 12



§ 13

1. PrawodoświadczeniaztytułuosieroceniadzieckaprzysługujekażdemuDzieckuUbezpieczonego.

2. Świadczenienieprzysługujedzieciom,któreumyślnieprzyczyniłysiędośmierciUbezpieczonego.


§ 14








wowego.








§ 15




prawa polskiego.



§ 16

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekosierocenia

dzieckazostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia

17.03.2016roku.






40


§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurodzeniadziecka,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.


§ 2


1) urodzenieżywegodziecka–urodzeniesiędzieckaUbezpieczonemu,będącemubiologicznymrodzicem,potwierdzoneurzędowymaktemurodze-nia;zaurodzeniesiężywegodzieckauznajesięurodzenie,wktórymdzieckopozostawałoprzyżyciuconajmniej24godzinyodchwilinarodzin,alboprzysposobieniedzieckaprzezUbezpieczonegopotwierdzoneaktemurodzenia,wktórymprzysposabiającywymienionyjestjakrodzicdzieckalubprawomocnymorzeczeniemsąduopiekuńczegostwierdzającymprzysposobienie;

2) urodzeniedzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR-urodzeniesiężywegodzieckaUbezpieczonemu,będącemubiologicznymrodzicem,potwierdzoneurzędowymaktemurodzenia,któreprzyurodzeniuotrzymało1-5punktówwskaliAPGAR,wedługostatniejdokonanejocenywpisanejwodpowiednimdokumencie;

3) urodzeniemartwegodziecka–urodzeniesiędzieckaUbezpieczonemu,będącemubiologicznymrodzicem,poupływie22tygodniatrwaniaciąży,potwierdzoneurzędowymaktemurodzeniazodpowiedniąadnotacjąomar-twymurodzeniu;zaurodzeniemartwegodzieckauznajesięurodzenie,wktórymdzieckopozostawałoprzyżyciuniedłużejniż24godzinyodchwiliurodzenia,zmarłowtrakcieporoduluburodziłosięmartwe.



§ 3

1. PrzedmiotemubezpieczeniajesturodzeniesiędzieckaUbezpieczonemu.

2. ZakresubezpieczeniaobejmujewystąpieniewżyciuUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,zdarzenia:

1) urodzenieżywegodziecka;

2) urodzeniedzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR;

3) urodzeniemartwegodziecka.


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuurodzeniażywegodziecka,urodzeniedzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGARluburodzeniamartwegodzieckawwysokościsumyubezpieczenianawypadekurodzeniażywegodziecka,urodzenie

dzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGARluburodzeniamartwegodziecka,określonej



§ 5

1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązująnastępująceokresy

karencji:

1) 9miesięcznakarencja,nawypadekurodzeniażywegodziecka;

2) 9miesięcznakarencja,nawypadekurodzeniadzieckazniskąpunktacjąwskali

APGAR;

3) 3miesięcznakarencjanawypadekurodzeniamartwegodziecka,


ztytułuniniejszejumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.



umowyubezpieczenia;
















danaosobapowróciładopracy

§ 6

Świadczenieztytułuurodzeniadzieckaprzysługuje,jeżeliurodzenieżywegodziecka,

urodzeniedzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR,przysposobieniedzieckaluburodzenie

martwegodziecka,nastąpiłowokresietrwaniaochronyubezpieczeniowejudzielanej

przezINTER-ŻYCIEPolskaztytułuniniejszejumowydodatkowej.


§ 7





Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka

41


§ 8






§ 9

1. Wysokośćsumyubezpieczeniadlazdarzeniaubezpieczeniowego:

1) urodzenieżywegodziecka,oraz

2) urodzeniedzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR,oraz

3) urodzeniemartwegodziecka,



§ 10








§ 11



§ 12





§ 13

Prawodoświadczeniaztytułuurodzeniażywegodziecka,urodzeniedzieckazniską

punktacjąwskaliAPGARluburodzeniamartwegodzieckaprzysługujeUbezpieczonemu.


§ 14




2) odpisaktuurodzeniadziecka–wprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułu

urodzeniażywegodzieckaiurodzeniadzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR;

3) dokumentpotwierdzającyniskąpunktacjąwskaliAPGAR-wprzypadkuzgła-

szaniaroszczeniaztytułuurodzeniadzieckazniskąpunktacjąwskaliAPGAR;

4) prawomocneorzeczeniesąduopiekuńczegostwierdzająceprzysposobienie–

wprzypadkuprzysposobienia;

5) odpisaktuurodzeniadzieckazodpowiedniąadnotacjąomartwymurodzeniu

orazdokumentacjęmedycznąpotwierdzającąurodzeniemartwegodziecka–

wprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułuurodzeniamartwegodziecka;



wowego.








§ 15




prawa polskiego.



§ 16

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurodzenia

dzieckazostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia

17.03.2016roku.






42

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urodzenia Dziecka z Wadą Wrodzoną


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurodzenia

dziecka z wadąwrodzoną,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej

udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórych

zastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupa

Plus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.


1. Terminyoraznazwyużytew OWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-czonychdokumentachoznaczają:

1) urodzeniedziecka–urodzeniesiędzieckaUbezpieczonemu,będącemubiologicznymrodzicem,potwierdzoneurzędowymaktemurodzenia;albo

przysposobieniedzieckaprzezUbezpieczonegopotwierdzoneaktemurodzenia,

w którymprzysposabiającywymienionyjestjakrodzicdzieckalubprawomocnymorzeczeniemsąduopiekuńczegostwierdzającymprzysposobienie;

2) wada wrodzona –pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,a takżedefektyenzymatyczne,prowadzącedorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytew życiupłodowymupośledzająceczynnościustrojui będącezagrożeniemdlażyciadziecka;ochronąubezpie-czeniowąobjętesąwyłącznietewadywrodzone,którezostaływskazane

w „Kataloguwadwrodzonych”stanowiącymzałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.


którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniaw takimsamymznaczeniu.


1. PrzedmiotemubezpieczeniajesturodzeniesięUbezpieczonemudzieckaz wadąwrodzoną.

2. Zakresubezpieczeniaobejmujewystąpieniew życiuUbezpieczonegourodzeniasiędziecka z wadąwrodzoną,w okresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


1. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniew przypadkuurodzeniadzieckaz wadąwrodzonąw wysokościsumyubezpieczenianawypadekurodzeniadzieckaz wadąwrodzoną,określonejw umowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.

2. Wysokośćświadczenia,określonegow ust.1ustalanajestnadzień:

1) urodzeniasiędziecka–w przypadkustwierdzeniawadywrodzonejw życiupłodowymdzieckalubw dniujegourodzenia,

2) stwierdzeniawadywrodzonej–w przypadkuzdiagnozowaniawadywrodzonejpourodzeniusiędziecka.


1. Świadczeniez tytułuurodzeniadzieckaz wadąwrodzonąprzysługujeUbezpieczo-nemu,o ile:

1) wadawrodzonazostaławykrytai zdiagnozowana w okresietrwaniaodpo-wiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,niepóźniejjednakniżdoukończeniaprzez

dzieckopierwszegorokużycia;

2) wykrytai zdiagnozowana u danegodzieckawadawrodzonazostaławyszcze-gólniona w załączonymdoniniejszychOWUumowydodatkowej„Kataloguwadwrodzonych”.

§ 6

1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje9miesięcznakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąz tytułuumowydodatkowej,z zastrzeżeniemust.2.

2. Karencji,o którejmowaw ust.1,niestosujesięw stosunkudoosób,które:

1) przystąpiądoumowyubezpieczeniaw okresie3miesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenia;

2) przystąpiądoubezpieczeniaw trakcietrwaniaumowyubezpieczeniaw okresie 3miesięcyoddatyzatrudnieniaUbezpieczonegolubpowstaniainnegostosunkuprawnegołączącegoUbezpieczonegoz Ubezpieczającym;

3) sąWspółmałżonkamii przystąpiądoubezpieczeniaw trakcietrwaniaumowyubezpieczenia w okresie3miesięcyoddatyzawarciazwiązkumałżeńskiego;

4) sąPartneramii przystąpiądoubezpieczeniaw trakcietrwaniaumowyubez-pieczenia w okresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonegow deklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu;

5) sąpełnoletnimiDziećmii przystąpiądoubezpieczeniaw trakcietrwaniaumowyubezpieczenia w okresie3miesięcyoddatyosiągnięcieprzezdziecko18lat.

3. Dlaosób,którepozostawaływ stosunkuprawnymz Ubezpieczającymw dniu zawarciaumowyubezpieczeniai wtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,o którymmowaw ust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,w którymdanaosobapowróciładopracy.


§ 7

1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazz zawarciemumowyubezpieczeniapodstawowego.

2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazz przystąpieniemdoumowyubezpieczeniapodstawowego.





Sumaubezpieczeniaz tytułuurodzeniadzieckaz wadąwrodzonąwskazanajestw polisie potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


1. Składkaubezpieczeniowanależnaz tytułuumowyubezpieczeniadodatkowegojestustalananapodstawietaryfyobowiązującejw INTER-ŻYCIEPolskanadzieńzawarcialubprzedłużeniaumowyubezpieczeniadodatkowego.

2. Wysokośćskładkiobowiązującaw umowiedodatkowejwskazanajestw polisie potwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


43


§ 11

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudo

danegoUbezpieczonegorozpoczynasięzgodniez terminamiokreślonymiw OWU

umowypodstawowej.

§ 12

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudo

Ubezpieczonegokończysięw dniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska

z tytułuumowypodstawowej.


Prawodoświadczeniaz tytułuurodzeniadzieckaz wadąwrodzonąprzysługujeUbez-

pieczonemu.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniez tytułujednejwadywrodzonej.

§ 15

1. Zgłaszającroszczenieo wypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE


1) pisemnywnioseko wypłatęświadczenia;

2) odpisaktuurodzeniadziecka;

3) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąurodzeniedzieckaz wadąwrodzoną;

4) prawomocneorzeczeniesąduopiekuńczegostwierdzająceprzysposobienie–w przypadkuprzysposobienia;

5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniai wskazane przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez §27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.

2. Dokumentyniezbędnedowypłatyświadczenia,o którychmowaw ust.1,powinnybyćdostarczonew oryginałach,odpisachlubkopiachpotwierdzonychzazgodnośćz oryginałemprzezinstytucjęluborganwydającydanydokument,notariuszaalboprzezosobęreprezentującąUbezpieczającegolubINTER-ŻYCIEPolska.

3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,o którychmowaw ust.1,decydujeo zasadnościroszczenia.


1. Wsprawachnieuregulowanychw ogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyo działalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.


§ 17

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurodzeniadziecka z wadąwrodzonązostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku.

2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząw życiez dniemzatwierdzeniai majązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.




44


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytu

Ubezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaA”,zwanedalejOWUumowydodatkowej,

stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochrony

ubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodsta-

wowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczeniana

życie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.




1) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadząca

dozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządach

lubcałymustroju;

2) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychjakozaburzenia

psychicznei/lubzaburzeniazachowania;

3) dzieńpobytuwszpitalu–każdarozpoczętadobapobytuwszpitalu;

4) dzienneświadczenieszpitalne–wskazanawpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia,kwotabędącapodstawądoustaleniawyso-

kościświadczeniawypłacanegoUbezpieczonemuprzezINTER-ŻYCIEPolska

zajedendzieńpobytuwszpitalu;

5) leczenieszpitalne–prowadzonewwarunkachstacjonarnychleczeniestanównagłych,wprzypadkuktórychodroczeniewczasieudzieleniapomocy

medycznejmożeskutkowaćutratązdrowiaalboutratążycialubleczeniechorób

lubnastępstwnieszczęśliwychwypadków,wprzypadkuktórychniemożna

osiągnąćceluleczniczegoprowadzącleczeniewwarunkachambulatoryjnych;



Ubezpieczonego;

7) OddziałIntensywnejOpiekiMedycznej(zwanydalejOIOM)–wydzielonyoddziałszpitalnywyposażonywspecjalistycznysprzętdociągłegomonito-

rowaniaprocesówżyciowychpacjentów;przeznaczonydlachorychwstanie

bezpośredniegozagrożeniażyciaiwymagającychintensywnejopiekimedycznej;

8) pobytwszpitalu–stałyinieprzerwanypobytUbezpieczonegowszpitaluwceluleczeniaszpitalnego;

9) pobytnaOIOM–trwającynieprzerwanie,dłużejniż24godzinypobytUbezpieczonegonaOIOMwtrakciepobytuwszpitalu;

10) szpital –działającynaterenieRzeczypospolitejPolskiej,UniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,Monako,Norwegii,NowejZelandii,

USA,Szwajcarii,SanMarinoorazWatykanuzgodniezprawemzakładlecznictwa

zamkniętegoprzeznaczonydodiagnozowaniaileczeniatychchorych,których

stanwymagacałodobowejopieki lekarsko–pielęgniarskiej;wrozumieniu

niniejszejdefinicjizaszpitalnieuznajesię:szpitaliuzdrowiskowych,ośrodków

luboddziałówrehabilitacyjnych,sanatoryjnych,wypoczynkowych,opieki

społecznej,dlapsychiczniechorych,dlauzależnionychodleków,alkoholu,

narkotykóworazhospicjówonkologicznychlubdlaobłożniechorych;

11) sanatorium–znajdującysięnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiejzakładleczniczyzlokalizowanywmiejscowościuzdrowiskowej,przeznaczonydo

leczenia,główniemetodaminaturalnymi,osóbprzewleklechorychirekon-

walescentów,wymagającychrehabilitacji lubutrwaleniawynikówleczenia

szpitalnego,działającyzgodniezodpowiednimiprzepisamiprawa;

12) wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzące

dorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzające

czynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia.





1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieUbezpieczonego.

2. Zakresubezpieczeniaobejmuje:

1) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanychorobą;

2) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśliwymwypadkiem;

3) pobytUbezpieczonegonaOIOMspowodowanychorobąlubnieszczęśliwym

wypadkiem,

4) pobytUbezpieczonegowsanatorium,

któryrozpocząłsięwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

5) świadczenieapteczne.

3. ZakresubezpieczeniaobejmujepobytUbezpieczonegowsanatoriumpodwarunkiem,

że:

1) rozpocząłsięwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

2) pobytUbezpieczonegowsanatoriumjestzwiązanybezpośredniozpobytem

Ubezpieczonegowszpitaluztytułuumowydodatkowejnawypadekpobytu

Ubezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaA”lubumowydodatkowejna

wypadekpobytuUbezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaB”;

3) należnejestświadczenieztytułupobytuUbezpieczonegowszpitalu,októrym

mowawpkt.2);

4) skierowanienaleczenieuzdrowiskowezostałowystawioneprzezlekarza

szpitala,wktórymprzebywałUbezpieczony.

4. Zakresubezpieczeniaobejmujewypłatęztytułuświadczeniaaptecznegopod

warunkiem,żenależnejestświadczenieztytułupobytuUbezpieczonegowszpitalu

–„HospitalizacjaA”lubumowydodatkowejnawypadekpobytuUbezpieczonego

wszpitalu–„HospitalizacjaB”.


1. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłchorobą

INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu,zzastrzeżeniem§15orazwyłączeń

iograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenie

szpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,wwysokości:

1) 100%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytu,

wokresiepierwszych14dni,oraz

2) 50%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdynastępnydzień

pobytu.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja A”

45

2. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłnieszczę-

śliwymwypadkiemiistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzypobytem

wszpitaluanieszczęśliwymwypadkiem,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczo-

nemu,zzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrych

mowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,

wwysokości:

1) 200%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytu

Ubezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz


pobytu.

3. Wprzypadku,gdywtrakciepobytuUbezpieczonegowszpitaluistniałakonieczność

pobytuUbezpieczonegonaOIOM,INTER-ŻYCIEPolska,niezależnieodświadczeń,

októrychmowawust.1i2,wypłaciUbezpieczonemu,zzastrzeżeniem§15oraz

wyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§5, jednorazowe

świadczeniewwysokości10–krotnościdziennegoświadczeniaszpitalnego.

4. WprzypadkupobytuUbezpieczonegowsanatorium,INTER-ŻYCIEPolska,nieza-

leżnieodświadczeń,októrychmowawust.1,2i3,wypłaciUbezpieczonemu,

zzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrych

mowaw§5, jednorazoweświadczeniewwysokości10–krotnościdziennego

świadczeniaszpitalnegoobowiązującegowdniupotwierdzeniaprzezNarodowy

FunduszZdrowiaskierowaniadosanatorium.

5. Świadczenieaptecznejestpłatnewwysokościsumyubezpieczenianawypadek

świadczeniaaptecznego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegowszpitalu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:


2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełnia-jącegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;

3) prowadzeniaprzezUbezpieczonegopojazdu,jeżeliUbezpieczonynieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;







5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego;

6) udziałuUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykow-nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);

7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chyba,żechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;

8) chorobyAIDSlubkoniecznościleczeniachoróbspowodowanychobniżeniemodpornościorganizmuwprzebieguzakażeniawirusemHIV;

9) wszelkichchoróbpsychicznychileczeniauzależnień;wadwrodzonychischorzeńbędącychichnastępstwem;

10) wykonywaniarutynowychlubprofilaktycznychbadańlekarskichlubdiagno-

stycznychniezwiązanychzchorobąlubnieszczęśliwymwypadkiem,zwyjątkiem

pobytówzwiązanychzpobraniemnarządóworazobserwacjinawnioseksądu;

11) leczenianiepłodności,usuwaniaciąży,ciąży–zwyjątkiemsytuacjizdiagno-

zowaniaciążywysokiegoryzykastanowiącejzagrożeniezdrowialubżycia

matki lubdziecka;porodu–chyba,żezdiagnozowanoporódoprzebiegu

patologicznymstanowiącyzagrożeniezdrowialubżyciamatki lubdziecka;

połogu–chyba,żezdiagnozowanokomplikacjepołogustanowiącezagrożenie

dlażyciakobiety;

12) zabiegówlubleczeniastomatologicznego,chyba,żechodzioleczeniebezpo-

średnichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;

13) operacjikosmetycznychiplastycznych,zwyjątkiemzabiegówoperacyjnych

mającychnaceluusunięcienastępstwnieszczęśliwegowypadkulubskut-

kówchorobynowotworowej,podwarunkiem,iżzdarzeniate(nieszczęśliwy

wypadek,chorobanowotworowa)zaistniaływokresieodpowiedzialności

INTER-ŻYCIEPolska;

14) rehabilitacjiUbezpieczonego,chyba,żechodziopierwsząhospitalizacjęwcelu

rehabilitacjiniezbędnejdousunięcianastępstwnieszczęśliwegowypadkulub

choroby,oileistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowy,pomiędzyrehabilitacją,

abezpośredniojąpoprzedzającymnieszczęśliwymwypadkiemlubchorobą

izdarzeniate(nieszczęśliwywypadek,choroba)zaistniaływokresieodpowie-

dzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

15) poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterze

medycznym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnychosóbupraw-

nionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich;

16) wwynikuwypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicen-


2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonego

wszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiał

miejsce:

1) wwynikuchorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłowsposóbnagły;

2) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE

PolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-

czonego.

3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegow:

1) hospicjach,placówkachlecznictwaodwykowego,zakładachopiekuńczo

leczniczych,zakładachiplacówkachdlaprzewleklechorychorazzakładach

pielęgnacyjno–opiekuńczych;

2) sanatoriach,prewentoriach,szpitalachuzdrowiskowych,sanatoryjnychireha-

bilitacyjno–uzdrowiskowych,zwyjątkiem,gdyzakresochronyobejmujepobyt

Ubezpieczonegowsanatorium,októrymmowa§3ust2pkt4)oraz§3ust3;

3) ośrodkachrehabilitacyjnych,szpitalachrehabilitacyjnych,oddziałachrehabili-

tacyjnych,zwyjątkiempobytu,októrymmowaw§5ust1pkt14);

4) oddziałachdziennych,orazinnychplacówkachopiekizdrowotnej,którenie

sąprzeznaczonedoudzielaniaświadczeńwzakresieleczeniaszpitalnego.

4. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaUbezpieczonemudzienneświadczenieszpitalnemak-

symalnieza180dnipobytuwszpitaluwkażdymrokupolisowym.INTER-ŻYCIE

Polskawypłacaświadczenie,októrymmowawzdaniupierwszymbezwzględuna

zakończenieochronyubezpieczeniowej,podwarunkiem,żepobytUbezpieczonego

wszpitalurozpocząłsięwtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowej.

5. INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemumaksymalnie jednoświadczenie

wciągurokupolisowegoztytułupobytuUbezpieczonegowsanatorium.

6. INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczenieaptecznemaksymalnie

3razywrokupolisowym,dodatkowodokażdegoświadczeniaztytułupobytu

wszpitalu,októrymmowaw§3ust.4.

46

§ 6

1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje30dniowakarencja,





umowyubezpieczenia;

















4. Karencjiniestosujesię,jeżelipobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybył

nieszczęśliwymwypadkiem.


§ 7










ROZDZIAŁVIIIDZIENNEŚWIADCZENIESZPITALNE§ 9

Wysokośćdziennegoświadczeniaszpitalnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającej










§ 11



§ 12





PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpobytuUbezpieczonego

wszpitalu,pobytuUbezpieczonegowsanatoriumorazświadczeniaaptecznegoprzy-

sługujeUbezpieczonemu.





2) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnego;

3) dokumentpotwierdzającyrozpoznaniechoroby,wwynikuktórejUbezpieczony

byłhospitalizowany;

4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku,oileosoba

zgłaszającaroszczeniewystępujeowypłatęroszczeniaztytułunieszczęśliwego

wypadku;

5) skierowanienaleczenieuzdrowiskowewystawioneprzezszpitalipotwierdzone

przezosobęupoważnionąprzezNarodowyFunduszZdrowia–wprzypadku

roszczeniaztytułupobytuwsanatorium;

6) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpobytwsanatorium-wprzypadku

roszczeniaztytułupobytuwsanatorium;



wowego.







§ 15

1. PrawodoświadczeniaprzysługujeUbezpieczonemu,jeżeli:

1) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanychorobątrwałconajmniej

2dni;

2) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanyciążą(dotyczytylkosytuacji

zdiagnozowaniaciążywysokiegoryzykastanowiącejzagrożeniezdrowialub

życiamatki lubdziecka),porodem(dotyczytylkosytuacjizdiagnozowania

poroduoprzebiegupatologicznymstanowiącymzagrożeniezdrowialubżycia

matkilubdziecka)lubpołogiem(dotyczytylkosytuacjizdiagnozowaniapołogu

stanowiącezagrożeniedlażyciakobiety),trwałconajmniej2dni;

3) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśliwymwypadkiem

trwałconajmniej1dzień;

4) pobytUbezpieczonegowszpitalunaOIOMtrwałconajmniej24godziny.

47

2. JeżeliUbezpieczonywjednymdniubyłpacjentemwięcejniżjednegoszpitala,todoustalaniawartościświadczenia,tendzieńuwzględniasiętylkoraz.

3. JeżelipobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłzarównochorobą,jakinieszczęśliwymwypadkiem,INTER-ŻYCIEPolskawypłacijednoświadczenie,ustalonewwysokościświadczenianależnegowzwiązkuzpobytemwszpitaluspowodowanymnieszczęśliwymwypadkiem.


1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu


prawa polskiego.



§ 17

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytu

Ubezpieczonegowszpitalu–„HOSPITALIZACJAA”zostałyzatwierdzoneUchwałą







48


1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytuUbezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaB”,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozsze-rzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.

2. Niniejszaumowadodatkowa,możezostaćzawartawyłącznie,jakouzupełnieniezakresuochronyubezpieczeniowejwynikającejzumowydodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytuUbezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaA”



1) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządachlubcałymustroju;

2) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnych, jakozaburzeniapsychicznei/lubzaburzeniazachowania;


4) dzienneświadczenieszpitalne–wskazanawpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia,kwotabędącapodstawądoustaleniawyso-kościświadczeniawypłacanegoUbezpieczonemuprzezINTER-ŻYCIEPolskazajedendzieńpobytuwszpitalu;

5) leczenieszpitalne–prowadzonewwarunkachstacjonarnychleczeniestanównagłych,wprzypadkuktórychodroczeniewczasieudzieleniapomocymedycznejmożeskutkowaćutratązdrowiaalboutratążycialubleczeniechoróblubnastępstwnieszczęśliwychwypadków,wprzypadkuktórychniemożnaosiągnąćceluleczniczegoprowadzącleczeniewwarunkachambulatoryjnych;


7) pobytwszpitalu–stałyinieprzerwanypobytUbezpieczonegowszpitaluwceluleczeniaszpitalnego;

8) rekonwalescencjaposzpitalna–trwającyconajmniej7dni,pobytUbez-pieczonegonazwolnieniulekarskimpodwarunkiem,żepobytnastąpiłbezpo-średnio,poconajmniej7dniowymnieprzerwanympobycieUbezpieczonegowszpitalu,zaktóryINTERZyciePolskaponosiodpowiedzialnośćorazzwolnienielekarskiezostałowydaneprzeztenszpital;

9) szpital –działającynaterenieRzeczpospolitejPolskiej,UniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,Monako,Norwegii,NowejZelandii,USA,Szwajcarii,SanMarinoorazWatykanuzgodniezprawemzakładlecznictwazamkniętegoprzeznaczonydodiagnozowaniaileczeniatychchorych,którychstanwymagacałodobowejopieki lekarsko–pielęgniarskiej;wrozumieniuniniejszejdefinicjizaszpitalnieuznajesię:szpitaliuzdrowiskowych,ośrodkówluboddziałówrehabilitacyjnych,sanatoryjnych,wypoczynkowych,opiekispołecznej,dlapsychiczniechorych,dlauzależnionychodleków,alkoholu,narkotykóworazhospicjówonkologicznychlubdlaobłożniechorych;


dorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzająceczynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia;

11) wypadekkomunikacyjny–nieszczęśliwywypadekwruchulądowym,powietrznymlubwodnym,wktórymUbezpieczonyuczestniczyłjako:

a) kierującypojazdemsilnikowymwrozumieniuustawyPrawooruchudrogowym,motorowerem,rowerem,pojazdemszynowym,wodnym,powietrznymlubjakopasażerjednegozwyżejwymienionychpojazdów;

b) pieszy;

12) wypadekprzypracy–nieszczęśliwywypadek,którynastąpił:

a) podczaslubwzwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegozwykłychczynnościalbopoleceńprzełożonychwramachłączącegoUbezpieczonegozpracodawcąstosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;

b) wczasiepozostawaniaUbezpieczonegowdyspozycjipracodawcywdro-dzemiędzysiedzibąpracodawcyamiejscemwykonywaniaobowiązkuwynikającegozestosunkupracylubstosunkucywilnoprawnego;




b)krwotokwewnątrzczaszkowylubpodpajęczynówkowy;

c)zatormateriałempozaczaszkowym;

wymaganejestprzedstawieniedowodównaistnienieneurologicznychobjawówubytkowychprzezokresdłuższyniż90dni,diagnozamusizostaćpotwierdzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiaakomputerowalubMRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmian.


a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócejnić24godziny;





a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszczatroponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresureferencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedokrwieniamięśniasercowego:




– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomię-śniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;


c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniami

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu – „Hospitalizacja B”

49

troponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerówprzekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawałsercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowanązakrzepicąwstencie;

d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypassgrafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniamitroponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerówprzekraczające5–krotnie99.centylzakresureferencyjnego,wpołączeniuznowymipatologicznymizałamkamiQlubświeżymLBBB,bądźzudoku-mentowanymangiograficzniezamknięciemnowegopomostulubwłasnejtętnicywieńcowej,lubzdowodaminanowąutratężywotnegomięśniasercowegowbadaniuobrazowym–definiujezawałsercazwiązanyzCABG;

e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym.

2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowejorazwogólnychwarun-kachdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytuUbezpieczonegowszpitalu–„HospitalizacjaA”,używanesąwniniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.




1) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanywypadkiemkomunikacyjnym;

2) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanywypadkiemprzypracy;

3) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanywypadkiemkomunikacyjnymprzypracy;

4) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanyzawałemsercalubudaremmózgu;

5) rekonwalescencjęposzpitalną;

któryrozpocząłsięwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


1. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłwypadkiemkomunikacyjnymiistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzypobytemwszpi-taluawypadkiemkomunikacyjnym,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu,zzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,wwysokości:

1) 250%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdydzieńpobytuUbezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz

2) 100%wysokościdziennegoświadczeniaszpitalnego,zakażdynastępnydzieńpobytu.

2. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłwypadkiemprzypracyiistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzypobytemwszpitaluawypadkiemprzypracy,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu,zzastrze-żeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,wwysokości:



3. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłwypadkiemkomunikacyjnymprzypracyi istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzy

pobytemwszpitaluawypadkiemkomunikacyjnymprzypracy,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu,zzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpo-wiedzialności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,wwysokości:



4. Wprzypadku,gdypobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłzawałemsercalubudaremmózgui istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzypobytemwszpitaluazawałemlubudaremmózgu,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu,zzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzial-ności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytuwszpitalu,wwysokości:



5. WprzypadkurekonwalescencjiposzpitalnejINTERŻyciePolskawypłaciUbezpieczo-nemuzzastrzeżeniem§15orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§5,dzienneświadczeniezakażdydzieńpobytunarekonwalescencjiwwysokości50%dziennegoświadczeniaszpitalnego.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegowszpitalu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:




4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwo-ściiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;




8) chorobyAIDSlubkoniecznościleczeniachoróbspowodowanychobniżeniemodpornościorganizmuwprzebieguzakażeniawirusemHIV;


10)wykonywaniarutynowychlubprofilaktycznychbadańlekarskichlubdiagno-stycznychniezwiązanychzchorobąlubnieszczęśliwymwypadkiem,zwyjątkiempobytówzwiązanychzpobraniemnarządóworazobserwacjinawnioseksądu;

11) leczenianiepłodności,usuwaniaciąży,ciąży–zwyjątkiemsytuacjizdiagno-zowaniaciążywysokiegoryzykastanowiącejzagrożeniezdrowialubżyciamatki lubdziecka;porodu–chyba,żezdiagnozowanoporódoprzebiegu

50

patologicznymstanowiącyzagrożeniezdrowialubżyciamatki lubdziecka;połogu–chyba,żezdiagnozowanokomplikacjepołogustanowiącezagrożeniedlażyciakobiety;

12) zabiegówlubleczeniastomatologicznego,chyba,żechodzioleczeniebezpo-średnichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;

13)operacjikosmetycznychiplastycznych,zwyjątkiemzabiegówoperacyjnychmającychnaceluusunięcienastępstwnieszczęśliwegowypadkulubskut-kówchorobynowotworowej,podwarunkiem,iżzdarzeniate(nieszczęśliwywypadek,chorobanowotworowa)zaistniaływokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

14) rehabilitacjiUbezpieczonego,chyba,żechodziopierwsząhospitalizacjęwcelurehabilitacjiniezbędnejdousunięcianastępstwnieszczęśliwegowypadkulubchoroby,oileistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowy,pomiędzyrehabilitacją,abezpośredniojąpoprzedzającymnieszczęśliwymwypadkiemlubchorobąizdarzeniate(nieszczęśliwywypadek,choroba)zaistniaływokresieodpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

15)poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterzemedycznym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnychosóbupraw-nionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich;

16)wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegowszpitaluwwynikuwypadkukomunikacyjnego,wypadkuprzypracyorazwypadkukomunikacyjnegoprzypracy,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce:


2) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonego.

3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegowszpitaluwwynikuwypadkuprzypracyiwypadkukomunikacyjnegoprzypracy,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwiewykony-waniaprzezUbezpieczonegopracy,gdyUbezpieczonynieposiadałkwalifikacjilubuprawnieńdojejwykonywaniazgodniezobowiązującymiprzepisamiprawalubwrażącysposóbzostałynaruszoneprzezUbezpieczonegozasadybezpieczeństwaihigienypracyzwiązanewykonywaniemprzezUbezpieczonegookreślonegorodzajupracy.

4. Zawypadekprzypracyiwypadekkomunikacyjnyprzypracynieuważasięnieszczę-śliwegowypadkuzaistniałegogdyUbezpieczonyznajdowałsięwdrodzezdomudopracylubzpracydodomu.

5. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuUbezpieczonegow:

1) hospicjach,placówkachlecznictwaodwykowego,zakładachopiekuńczoleczniczych,zakładachiplacówkachdlaprzewleklechorychorazzakładachpielęgnacyjno–opiekuńczych;

2) sanatoriach,prewentoriach,szpitalachuzdrowiskowych,sanatoryjnychireha-bilitacyjno–uzdrowiskowych;

3) ośrodkachrehabilitacyjnych,szpitalachrehabilitacyjnych,oddziałachrehabili-tacyjnych,zwyjątkiempobytu,októrymmowaw§5ust1pkt14);

4) oddziałachdziennych,orazinnychplacówkachopiekizdrowotnej,któreniesąprzeznaczonedoudzielaniaświadczeńwzakresieleczeniaszpitalnego.

6. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaUbezpieczonemudzienneświadczenieszpitalnemak-symalnieza180dnipobytuwszpitaluwkażdymrokupolisowym.INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenie,októrymmowawzdaniupierwszymbezwzględunazakończenieochronyubezpieczeniowej,podwarunkiem,żepobytUbezpieczonegowszpitalurozpocząłsięwtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowej.

7. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaUbezpieczonemudzienneświadczenieztytułurekonwa-lescencjiposzpitalnejmaksymalnieza90dniwkażdymrokupolisowym.INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenie,októrymmowawzdaniupierwszymbezwzględunazakończenieochronyubezpieczeniowej,podwarunkiem,żerekonwalescencjaposzpitalnaUbezpieczonegorozpoczęłasięwtrakcietrwaniaochronyubezpiecze-niowej.

§ 6

1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje30dniowakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.








4. Karencjiniestosujesię,jeżelipobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłnieszczęśliwymwypadkiem..


§ 7






ROZDZIAŁVIIIDZIENNEŚWIADCZENIESZPITALNE§ 9

Wysokośćdziennegoświadczeniaszpitalnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.






§ 11


51

§ 12



PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpobytuUbezpieczonegowszpitaluprzysługujeUbezpieczonemu.





3) dokumentpotwierdzającyrozpoznaniechoroby,wwynikuktórejUbezpieczonybyłhospitalizowany;

4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku,oileosobazgłaszającaroszczeniewystępujeowypłatęroszczeniaztytułunieszczęśliwegowypadku;

5) protokółpowypadkowyzustaleniaprzyczynyiokolicznościwypadkuprzypracy,sporządzonyzgodniezpowszechnieobowiązującymiprzepisamiprawadotyczącymiświadczeńztytułuwypadkówprzypracy;

6) zwolnienielekarskiepotwierdzającerekonwalescencje;




§ 15


1) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanyzawałemsercalubudarem

mózgutrwałconajmniej2dni;

2) pobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanywypadkiemkomunikacyjnym,

wypadkiemprzypracy,wypadkiemkomunikacyjnymprzypracy,trwałco

najmniej1dzień;

3) rekonwalescencjaposzpitalnatrwałaconajmniej7dni.

2. JeżeliUbezpieczonywjednymdniubyłpacjentemwięcejniżjednegoszpitala,to

doustalaniawartościświadczeniatendzieńuwzględniasiętylkoraz.

3. JeżelipobytUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybyłzarównochorobą,

jakinieszczęśliwymwypadkiem,INTER-ŻYCIEPolskawypłacijednoświadczenie,

ustalonewwysokościświadczenianależnegowzwiązkuzpobytemwszpitalu

spowodowanymnieszczęśliwymwypadkiem.


§ 16




prawa polskiego.



§ 17


Ubezpieczonegowszpitalu–„HOSPITALIZACJAB”zostałyzatwierdzoneUchwałą







52


§ 1


pobytuWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwego

wypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodat-

kowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej

udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,do

którychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie

„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.




§ 2











lubcałymustroju;




6) dzienneświadczenieszpitalne–podanawumowieubezpieczeniapotwier-dzonejpolisą,kwotabędącapodstawądoustaleniawysokościświadczenia

wypłacanegoUbezpieczonemuprzezINTER-ŻYCIEPolskazajedendzieńpobytu

wszpitalu;

7) leczenieszpitalne–prowadzonewwarunkachstacjonarnychleczeniestanównagłych,wprzypadkuktórychodroczeniewczasieudzieleniapomocymedycz-

nejmożeskutkowaćutratązdrowiaalboutratążycialubleczenienastępstw

nieszczęśliwychwypadków,wprzypadkuktórychniemożnaosiągnąćcelu

leczniczegoprowadzącleczeniewwarunkachambulatoryjnych;







10) pobytwszpitalu–stałyinieprzerwanypobytWspółmałżonkaUbezpieczo-negowszpitaluwceluleczeniaszpitalnego;

11) pobytnaOIOM–trwającynieprzerwanie,dłużejniż24godzinypobytWspółmałżonkaUbezpieczonegonaOIOMwtrakciepobytuwszpitalu;








narkotykóworazhospicjówonkologicznychlubdlaobłożniechorych.





§ 3

1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieWspółmałżonkaUbezpieczonego.


1) pobytWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśli-

wymwypadkiem;

2) pobytWspółmałżonkaUbezpieczonegonaOIOMspowodowanynieszczęśliwym

wypadkiem,



§ 4

1. Wprzypadku,gdypobytWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitaluspowodowany

byłnieszczęśliwymwypadkiemiistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzy

pobytemwszpitaluanieszczęśliwymwypadkiem,INTER-ŻYCIEPolskawypłaci

Ubezpieczonemu,zzastrzeżeniem§14orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzial-

ności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytu

wszpitalu,wwysokości:


WspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz


pobytu.

2. Wprzypadku,gdywtrakciepobytuWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitalu

istniałakoniecznośćpobytuWspółmałżonkaUbezpieczonegonaOIOM,INTER-ŻYCIE

Polska,niezależnieodświadczeń,októrychmowawust.1,wypłaciUbezpieczonemu,

zzastrzeżeniem§14orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrych

mowaw§5, jednorazoweświadczeniewwysokości10–krotnościdziennego

świadczeniaszpitalnego.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Współmałżonka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

53


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuWspółmałżonka

Ubezpieczonegowszpitalu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpo-

średnimnastępstwie:


























8) wszelkichchoróbpsychicznych;

9) operacjikosmetycznychiplastycznych,zwyjątkiemzabiegówoperacyjnych

mającychnaceluusunięcienastępstwnieszczęśliwegowypadku,któryzaistniał

wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

10) rehabilitacjiWspółmałżonkaUbezpieczonego,chyba,żechodziopierwszą

hospitalizacjęwcelurehabilitacjiniezbędnejdousunięcianastępstwnieszczę-

śliwegowypadku,oileistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzy

rehabilitacją,abezpośredniojąpoprzedzającymnieszczęśliwymwypadkiem

izdarzeniatezaistniaływokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

11)poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterze


nionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich;

12) wwynikuwypadkulotniczego,jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobył

pasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.

2.INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuWspółmałżonka

Ubezpieczonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadku,któryzostał

spowodowanylubmiałmiejsce:




czonego.

3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuWspółmałżonka

Ubezpieczonegow:

1) hospicjach,placówkachlecznictwaodwykowego,zakładachopiekuńczo

leczniczych,zakładachiplacówkachdlaprzewleklechorychorazzakładach

pielęgnacyjno–opiekuńczych;


bilitacyjno–uzdrowiskowych;

3) ośrodkachrehabilitacyjnych,szpitalachrehabilitacyjnych,oddziałachrehabili-

tacyjnych,zwyjątkiempobytu,októrymmowaw§5ust.1pkt10);

4) oddziałachdziennych,orazinnychplacówkachopiekizdrowotnej,którenie

sąprzeznaczonedoudzielaniaświadczeńwzakresieleczeniaszpitalnego.

4. INTER-ŻYCIEPolskawypłacadzienneświadczenieszpitalnemaksymalnieza180

dnipobytuwszpitaluwkażdymrokupolisowym.INTER-ŻYCIEPolskawypłaca

świadczenie,októrymmowawzdaniupierwszymbezwzględunazakończenie

ochronyubezpieczeniowej,podwarunkiem,żepobytWspółmałżonkaUbezpieczo-

negowszpitalurozpocząłsięwtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowej.


§ 6






§ 7





ROZDZIAŁVIIIDZIENNEŚWIADCZENIESZPITALNE

§ 8

Wysokośćdziennegoświadczeniaszpitalnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającej



§ 9








§ 10



54

§ 11





§ 12

PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpobytuWspółmałżonka

UbezpieczonegowszpitaluprzysługujeUbezpieczonemu.


§ 13






4) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-

pieczonegoiWspółmałżonka;



wowego.






§ 14


1) pobytWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśli-wymwypadkiemtrwałconajmniej1dzień;

2) pobytWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitalunaOIOMtrwałconajmniej24godziny.

2. JeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegowjednymdniubyłpacjentemwięcejniżjednegoszpitala,todoustalaniawartościświadczeniatendzieńuwzględniasiętylkoraz.


§ 15



§ 16

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpobytuWspółmałżonkaUbezpieczonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





55


§ 1

NiniejszeOgólneWarunkiDodatkowegoGrupowegoUbezpieczenianawypadekpobytu

DzieckaUbezpieczonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalej

OWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowić






§ 2





rokużycia.



lubcałymustroju;




5) dzienneświadczenieszpitalne–podanawumowieubezpieczeniapotwier-dzonejpolisą,kwotabędącapodstawądoustaleniawysokościświadczenia

wypłacanegoUbezpieczonemuprzezINTER-ŻYCIEPolskazajedendzieńpobytu

wszpitalu;

6) leczenieszpitalne–prowadzonewwarunkachstacjonarnychleczeniestanównagłych,wprzypadkuktórychodroczeniewczasieudzieleniapomocymedycz-

nejmożeskutkowaćutratązdrowiaalboutratążycialubleczenienastępstw

nieszczęśliwychwypadków,wprzypadkuktórychniemożnaosiągnąćcelu

leczniczegoprowadzącleczeniewwarunkachambulatoryjnych;

7) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliDzieckaUbezpieczonego,


DzieckaUbezpieczonego;




9) pobytwszpitalu–stały inieprzerwanypobytDzieckaUbezpieczonegowszpitaluwceluleczeniaszpitalnego;

10) pobytnaOIOM–trwającynieprzerwanie,dłużejniż24godzinypobytDzieckaUbezpieczonegonaOIOMwtrakciepobytuwszpitalu;








narkotykóworazhospicjówonkologicznychlubdlaobłożniechorych.





§ 3

1. PrzedmiotemubezpieczeniajestzdrowieDzieckaUbezpieczonego.


1) pobytDzieckaUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśliwym

wypadkiem;

2) pobytDzieckaUbezpieczonegonaOIOMspowodowanynieszczęśliwym

wypadkiem,



§ 4

1. Wprzypadku,gdypobytDzieckaUbezpieczonegowszpitaluspowodowanybył

nieszczęśliwymwypadkiemi istniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzy

pobytemwszpitaluanieszczęśliwymwypadkiem,INTER-ŻYCIEPolskawypłaci

Ubezpieczonemu,zzastrzeżeniem§14orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzial-

ności,októrychmowaw§5,dzienneświadczenieszpitalne,zakażdydzieńpobytu

wszpitalu,wwysokości:


DzieckaUbezpieczonegowszpitalu,wokresiepierwszych14dni,oraz


pobytu.

2. Wprzypadku,gdywtrakciepobytuDzieckaUbezpieczonegowszpitaluistniała

koniecznośćpobytuDzieckaUbezpieczonegonaOIOM,INTER-ŻYCIEPolska,nieza-

leżnieodświadczeń,októrychmowawust.1,wypłaciUbezpieczonemu,zzastrze-

żeniem§14orazwyłączeńiograniczeńodpowiedzialności,októrychmowaw§

5,jednorazoweświadczeniewwysokości10–krotnościdziennegoświadczenia

szpitalnego.


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuDzieckaUbezpie-

czonegowszpitalu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednim

następstwie:

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka Ubezpieczonego w Szpitalu w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

56

1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuDzieckaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;

2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezDzieckoUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;

3) prowadzeniaprzezDzieckoUbezpieczonegopojazdu,jeżeliDzieckoUbez-pieczonegonieposiadałouprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;

4) zatrucialubpozostawaniaDzieckaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;

5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezDzieckoUbezpieczonego;

6) udziałuDzieckaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekreacyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimoto-rowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);


8) wszelkichchoróbpsychicznych;

9) operacjikosmetycznychiplastycznych,zwyjątkiemzabiegówoperacyjnychmającychnaceluusunięcienastępstwnieszczęśliwegowypadku,któryzaistniałwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

10) rehabilitacjiDzieckaUbezpieczonego,chyba,żechodziopierwsząhospitali-zacjęwcelurehabilitacjiniezbędnejdousunięcianastępstwnieszczęśliwegowypadku,oileistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyrehabilitacją,abezpośredniojąpoprzedzającymnieszczęśliwymwypadkiemizdarzeniatezaistniaływokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

11)poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterzemedycz-nym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnychosóbuprawnionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich;

12)wwynikuwypadkulotniczego,jeżeliDzieckoUbezpieczonegobyłopasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuDzieckaUbezpie-czonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce:



3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupobytuDzieckaUbezpie-czonegow:

1) hospicjach,placówkachlecznictwaodwykowego,zakładachopiekuńczoleczniczych,zakładachiplacówkachdlaprzewleklechorychorazzakładachpielęgnacyjno–opiekuńczych;


bilitacyjno–uzdrowiskowych;

3) ośrodkachrehabilitacyjnych,szpitalachrehabilitacyjnych,oddziałachrehabili-tacyjnych,zwyjątkiempobytu,októrymmowaw§5ust.1pkt10);

4) oddziałachdziennych,orazinnychplacówkachopiekizdrowotnej,któreniesąprzeznaczonedoudzielaniaświadczeńwzakresieleczeniaszpitalnego.

4. INTER-ŻYCIEPolskawypłacadzienneświadczenieszpitalnemaksymalnieza180dnipobytuwszpitaluwkażdymrokupolisowym.INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenie,októrymmowawzdaniupierwszymbezwzględunazakończenieochronyubezpieczeniowej,podwarunkiem,żepobytDzieckaUbezpieczonegowszpitalurozpocząłsięwtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowej.


§ 6




§ 7



ROZDZIAŁVIIIDZIENNEŚWIADCZENIESZPITALNE

§ 8

Wysokośćdziennegoświadczeniaszpitalnegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 9





§ 10


§ 11



§ 12

PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpobytuDzieckaUbezpieczonegowszpitaluprzysługujeUbezpieczonemu.

57


§ 13





4) odpisaktuurodzeniaDzieckaUbezpieczonego;




§ 14


1) pobytDzieckaUbezpieczonegowszpitaluspowodowanynieszczęśliwymwypadkiemtrwałconajmniej1dzień;

2) pobytDzieckaUbezpieczonegowszpitalunaOIOMtrwałconajmniej24

godziny.

2. JeżeliDzieckoUbezpieczonegowjednymdniubyłopacjentemwięcejniżjednego

szpitala,todoustalaniawartościświadczeniatendzieńuwzględniasiętylkoraz.


§ 15




prawa polskiego.



§ 16


DzieckaUbezpieczonegowszpitaluwwynikunieszczęśliwegowypadkuzostały

zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016

roku.






58


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekoperacjichirurgicznejUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumo-wachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.



1) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządachlubcałymustroju;

2) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychjakozaburzeniapsychicznei/lubzaburzeniazachowania;

3) KatalogOperacjiChirurgicznych–załącznikstanowiącyintegralnączęśćniniejszychOWUumowydodatkowejzawierającywykazoperacjichirurgicz-nychobjętychochronąubezpieczeniowaINTER-ŻYCIEPolska;terminyużytewniniejszymKataloguoznaczają:

a) usunięcie –całkowiteusunięcienarządu,strukturyciała lubzmianypatologicznej;

b) wycięcie –częściowelubcałkowitewycięcietkanki,narządu,strukturyciałalubzmianypatologicznej;


5) operacjachirurgiczna–realizowanywwarunkachszpitalnych,inwazyjnyzabiegchirurgiczny,wykonywanywznieczuleniuogólnymlubmiejscowymprzezuprawnionegolekarza,niezbędnyzmedycznegopunktuwidzeniadlaprzywróceniaprawidłowejczynnościchoregonarządulubukładu,mającynaceluusunięcieogniskachorobowego;

Ochronaubezpieczeniowaobejmujetylkoiwyłącznieteoperacjechirurgiczne,którewymienionezostaływ„Kataloguoperacjichirurgicznych”stanowiącymzałącznikdoniniejszychOWUD;


a) zabiegówprowadzonychwcelachdiagnostycznych(biopsja,pobraniewycinków,operacjazwiadowcza);

b) drobnychzabiegówchirurgicznychwykonywanychwwarunkachambu-latoryjnychiniewymagającychpobytuwszpitalu;

c) wszelkichzabiegówioperacjichirurgicznychwykonywanychwcelachkosmetycznychlubwramachchirurgiiplastycznej;

d) wszelkichzabiegówioperacji,któreniesąniezbędnezmedycznegopunktuwidzenia;

6) szpital –działającynaterenieRzeczpospolitejPolskiej,UniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,Monako,Norwegii,NowejZelandii,


zamkniętegoprzeznaczonydodiagnozowaniaileczeniatychchorychktórych














2. ZakresubezpieczeniaobejmujeprzeprowadzenieuUbezpieczonego,wokresie

odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaoperacjichirurgicznychwskazanychw„Kata-

loguOperacjiChirurgicznych”stanowiącychzałącznikdoniniejszychOWUumowy

dodatkowej.


1. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenieztytułuprzeprowadzeniaoperacjichi-

rurgicznej,zgodniezklasyfikacjązawartąw„KataloguOperacjiChirurgicznych”,

wwysokości:

1) 100%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii1;




5) 20%sumyubezpieczenia–wprzypadkuoperacjichirurgicznejzkategorii5.

2. Wysokośćnależnegoświadczeniaustalanajestnapodstawiewysokościsumy

ubezpieczeniaaktualnejwdniuwykonaniaoperacjichirurgicznej.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzawykonanieuUbezpieczonego

operacjichirurgicznej,jeżelinieszczęśliwywypadeklubchoroba,wwynikuktórych

Ubezpieczonyzostałpoddanyoperacji,zostałyspowodowanelubmiałymiejsce




społecznych;



Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Ubezpieczonego

59



danegopojazdu;














7) chorobyAIDSlubzakażeniemwirusemHIV;

8) wszelkichchoróbpsychicznychileczeniauzależnień;wadwrodzonychischorzeń

będącychichnastępstwem;

9) wwynikuwypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicen-


2. INTER-ŻYCIEPolskanieprzyznaprawadoświadczeniawzwiązkuzoperacją

chirurgiczną,gdywykonaniejejzwiązanebyłoz:

1) poddaniemsięprzezUbezpieczonegoleczeniustomatologicznemu(implantowa-

niezębów),operacjikosmetycznychlubplastycznychzwyjątkiemprzypadków,

gdyprzeprowadzenieoperacjispowodowanebyłokoniecznościąusunięcia

następstwnieszczęśliwychwypadkówlubchorobynowotworowejzaistniałych

wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

2) zmianąpłci,pozbawieniempłodności,usunięciemciąży,sztucznymzapłod-

nieniemlubinnymsposobemleczenianiepłodności;

3) pobraniemnarządówlubtkanekdoprzeszczepu,gdyUbezpieczonywystępował

jakodawcaorganówlubtkanek;

4) celamidiagnostycznymilubktóramiałanaceluusunięcieciałobcychmetodą

endoskopową.

3. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujeoperacjichirurgicznych:

1) którezostaływykonaneuUbezpieczonegoprzedrozpoczęciemochrony

ubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszej

umowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;

2) którychprzyczynyzostałyzdiagnozowanelubleczoneprzedrozpoczęciem

ochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER–ŻYCIEPolskanapodstawie

niniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.

§ 6

1. Niezależnieodliczbyprzeprowadzonychoperacjichirurgicznych,jeżelikonieczność

ichprzeprowadzeniawynikałaztejsamejprzyczyny(jednejchorobylubjednego

nieszczęśliwegowypadku), INTER-ŻYCIEPolskawypłacanajwyższeświadczenie

przysługującezapojedyncząoperacjęchirurgicznąspośródwykonanych.

2. Prawodoświadczeniaztytułuoperacjichirurgicznejnieprzysługuje,gdyUbezpie-

czonyzmarłwtrakciejejtrwania.

3. Wkażdymokresietrwającymkolejne30dninależnejesttylkojednoświadczenie.

Jeżeliwtymokresiekoniecznejestprzeprowadzeniewięcejniż jednejoperacji

chirurgicznej,INTER-ŻYCIEPolskawypłacanajwyższeświadczenieprzysługująceza

pojedyncząoperacjęchirurgicznąspośródwykonanych.

§ 7

Wypłataświadczeniawwysokości200%sumyubezpieczeniaztytułuwszystkichoperacji

chirurgicznych,będącychnastępstwemwszystkichchoróbalbowszystkichnieszczęśliwych

wypadkówwokresieubezpieczenia,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-

ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego.

§ 8




2. Karencji,októrejmowawust.1,niestosujesięwstosunkudoosóbktóre:


umowyubezpieczenia;

















4. Karencjaniedotyczyoperacjichirurgicznychbędącychnastępstwemnieszczęśliwego

wypadku.


§ 9











SumaubezpieczeniaztytułuoperacjichirurgicznychUbezpieczonegowskazanajest


60









§ 13



§ 14





Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekoperacjichirurgicznejwprzy-

sługujeUbezpieczonemu.






3) zaświadczenieoprzebyciuoperacjichirurgicznej–zawierająceinformacjępozwalającenajednoznacznezidentyfikowanieizakwalifikowaniewykonanegozabieguoperacyjnego,dojednejzkategoriiopisanychw„KataloguOperacjiChirurgicznych”;

4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku,oileosobazgłaszającaroszczeniewystępujeowypłatęroszczeniaztytułunieszczęśliwegowypadku;







§ 18

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekoperacjichirurgicznejUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





61



operacjichirurgicznejWspółmałżonkaUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozsze-rzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunki











małżeńskim;Partneramożnazmienićwkażdąrocznicęumowyubezpieczenia.



lubcałymustroju;



5) KatalogOperacjiChirurgicznych–załącznikstanowiącyintegralnączęśćniniejszychOWUumowydodatkowejzawierającywykazoperacjichirurgicz-

nychobjętychochronąubezpieczeniowaINTER-ŻYCIEPolska;terminyużyte

wniniejszymKataloguoznaczają:

a) usunięcie–całkowiteusunięcienarządu,strukturyciała lubzmiany

patologicznej;

b) wycięcie–częściowelubcałkowitewycięcietkanki,narządu,strukturyciałalubzmianypatologicznej;




7) operacjachirurgiczna–realizowanywwarunkachszpitalnych,inwazyjnyzabiegchirurgiczny,wykonywanywznieczuleniuogólnymlubmiejscowym

przezuprawnionegolekarza,niezbędnyzmedycznegopunktuwidzeniadlaprzywróceniaprawidłowejczynnościchoregonarządulubukładu,mającynaceluusunięcieogniskachorobowego;

Ochronaubezpieczeniowaobejmujetylkoiwyłącznieteoperacjechirurgiczne,

którewymienionezostaływ„Kataloguoperacjichirurgicznych”stanowiącymzałącznikdoniniejszychOWUD;

definicjanieobejmuje:

a) zabiegówprowadzonychwcelachdiagnostycznych(biopsja,pobranie

wycinków,operacjazwiadowcza);

b) drobnychzabiegówchirurgicznychwykonywanychwwarunkachambu-

latoryjnychiniewymagającychpobytuwszpitalu;

c) wszelkichzabiegówioperacjichirurgicznychwykonywanychwcelach

kosmetycznychlubwramachchirurgiiplastycznej;

d) wszelkichzabiegówioperacji,któreniesąniezbędnezmedycznego

punktuwidzenia;

8) szpital –działającynaterenieRzeczpospolitejPolskiej,UniiEuropejskiej,

Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,Monako,Norwegii,NowejZelandii,


zamkniętegoprzeznaczonydodiagnozowaniaileczeniatychchorychktórych






9) wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowa

dotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzące







§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeprzeprowadzenieuWspółmałżonkaUbezpieczonego,

wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaoperacjichirurgicznychwskazanych

w„KataloguOperacjiChirurgicznych”stanowiącychzałącznikdoniniejszychOWU

umowydodatkowej.


§ 4

1. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenieztytułuprzeprowadzeniaoperacjichi-

rurgicznej,zgodniezklasyfikacjązawartąw„KataloguOperacjiChirurgicznych”,

wwysokości:







ubezpieczeniaaktualnejwdniuwykonaniaoperacjichirurgicznej.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Chirurgicznej Współmałżonka Ubezpieczonego

62


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzawykonanieuWspółmałżonkaUbezpieczonegooperacjichirurgicznej,jeżelinieszczęśliwywypadeklubchoroba,wwynikuktórychWspółmałżonekUbezpieczonegozostałpoddanyoperacji,zostałyspowodowanelubmiałymiejscewbezpośrednimnastępstwie:

1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-wych,rozruchachspołecznych;


3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychwstosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;

4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegowstaniepospożyciualkoholualbowstanienietrzeźwościwrozumieniuustawyowychowaniuwtrzeźwościiprzeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,zwyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzaizażytychwsposóbprzezniegozalecony;

5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego;

6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowzajęciachsportowychlubrekre-acyjnychoryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotoroweimotorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskaiskałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);



9) wwynikuwypadkulotniczego, jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobyłpasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieprzyznaprawadoświadczeniawzwiązkuzoperacjąchirurgiczną,gdywykonaniejejzwiązanebyłoz:

1) poddaniemsięprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoleczeniustomatolo-gicznemu(implantowaniezębów),operacjikosmetycznychlubplastycznychzwyjątkiemprzypadków,gdyprzeprowadzenieoperacjispowodowanebyłokoniecznościąusunięcianastępstwnieszczęśliwychwypadkówlubchorobynowotworowejzaistniałychwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

2) zmianąpłci,pozbawieniempłodności,usunięciemciąży,sztucznymzapłod-nieniemlubinnymsposobemleczenianiepłodności;

3) pobraniemnarządówlubtkanekdoprzeszczepu,gdyWspółmałżonekUbez-pieczonegowystępowałjakodawcaorganówlubtkanek;

4) celamidiagnostycznymilubktóramiałanaceluusunięcieciałobcychmetodąendoskopową.

3. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujeoperacjichirurgicznych:

1) którezostaływykonaneuWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;

2) którychprzyczynyzostałyzdiagnozowanelubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.

§ 6

1. Niezależnieodliczbyprzeprowadzonychoperacjichirurgicznych,jeżelikoniecznośćichprzeprowadzeniawynikałaztejsamejprzyczyny(jednejchorobylubjednegonieszczęśliwegowypadku), INTER-ŻYCIEPolskawypłacanajwyższeświadczenieprzysługującezapojedyncząoperacjęchirurgicznąspośródwykonanych.

2. Prawodoświadczeniaztytułuoperacjichirurgicznejnieprzysługuje,gdyWspół-małżonekUbezpieczonegozmarłwtrakciejejtrwania.

3. Wkażdymokresietrwającymkolejne30dninależnejesttylkojednoświadczenie.Jeżeliwtymokresiekoniecznejestprzeprowadzeniedwóchoperacjichirurgicznych,INTER-ŻYCIEPolskawypłacanajwyższeświadczenieprzysługującezapojedyncząoperacjęchirurgicznąspośródwykonanych.

§ 7

Wypłataświadczeniawwysokości200%sumyubezpieczeniaztytułuwszystkichoperacjichirurgicznych,będącychnastępstwemwszystkichchoróbalbowszystkichnieszczęśliwychwypadkówwokresieubezpieczenia,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego.

§ 8









4. Karencjaniedotyczyoperacjichirurgicznychbędącychnastępstwemnieszczęśliwegowypadku.


§ 9






63


SumaubezpieczeniaztytułuoperacjichirurgicznychUbezpieczonegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.






§ 13


§ 14



Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekoperacjichirurgicznejwprzy-sługujeUbezpieczonemu.





3) zaświadczenieoprzebyciuoperacjichirurgicznej–zawierająceinformację

pozwalającenajednoznacznezidentyfikowanieizakwalifikowaniewykonanego

zabieguoperacyjnego,dojednejzkategoriiopisanychw„KataloguOperacji

Chirurgicznych”;

4) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku,oileosoba

zgłaszającaroszczeniewystępujeowypłatęroszczeniaztytułunieszczęśliwego

wypadku;

5) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-

pieczonegoiWspółmałżonka;



wowego.








§ 17




prawa polskiego.



§ 18

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekoperacji

chirurgicznejWspółmałżonkaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałą







64


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekleczenia

specjalistycznegoUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesię

wumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpie-

czeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,do

którychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTER

GrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.




1) ablacja–zabiegwykonywanyzapomocąprąduoczęstotliwościradiowejwceluleczeniazaburzeńrytmuserca;

2) chemioterapia–metodasystemowegoleczeniachorobynowotworowejzapomocąprzynajmniejjednegolekuprzeciwnowotworowegozgrupyleków

L,wedługklasyfikacjiATC,podanegodrogąpozajelitową;

3) kardiowerter/defibrylator–urządzenieelektronicznezfunkcjądetekcyjnąidefibrylacyjnąwszczepianechorym,którzymajapoważnezaburzeniarytmu

pochodzeniakomorowegolubepizodynagłegozatrzymaniakrążenia;

4) radioterapia–leczeniechorobynowotworowejzapomocąpromieniowaniajonizującego;

5) rozrusznikserca–(stymulatorserca,kardiostymulator)urządzenieelektro-nicznesłużącedopobudzeniarytmuserca,wszczepianedociałachorego;

6) terapiainterferonowa–podawaniedrogąpozajelitowąinterferonujakometodaleczeniaprzewlekłegowirusowegozapaleniawątrobytypuC.






2. ZakresubezpieczeniaobejmujeprzeprowadzenieuUbezpieczonego,wokresie

odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaleczeniaspecjalistycznego,tj.:

1) chemioterapiialboradioterapii;

2) terapiiinterferonowej;

3) wszczepieniakardiowertera/defibrylatora;

4) wszczepieniarozrusznikaserca;

5) ablacji.


1. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenieztytułuprzeprowadzenialeczeniaspe-

cjalistycznegoUbezpieczonego,wwysokościsumyubezpieczenianawypadek

leczeniaspecjalistycznego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonej

polisą,aktualnejwdniu:

1) podaniapierwszejdawkilekuwprzypadkuchemioterapiiiterapiiinterferonowej;

2) podaniapierwszejdawkipromieniowaniajonizującego;

3) wszczepieniakardiowertera/defibrylatoralubrozrusznikasercalubwykonania

ablacji.


§ 5

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujeleczeniaspecjalistycznegoUbezpie-

czonego,którerozpoczęłosięprzedpoczątkiemochronyubezpieczeniowejudzielanej

przezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudo

Ubezpieczonego.

§ 6

1. WprzypadkuwypłaceniaprzezINTER-ŻYCIEPolskaświadczeniaztytułu:

1) chemioterapiialboradioterapii;

2) terapiiinterferonowej;

3) wszczepieniakardiowertera/defibrylatora;

4) wszczepieniarozrusznikaserca;

5) ablacji;

odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawygasawzakresietegospecjalistycznegoleczenia.

2. INTER-ŻYCIEPolskawypłacajednoświadczeniewprzypadkuradioterapii lub

chemioterapii.

§ 7






umowyubezpieczenia;

















4. Karencjaniedotyczyleczeniaspecjalistycznegobędącegonastępstwemnieszczę-

śliwegowypadku.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego

65




§ 8











SumaubezpieczeniaztytułuleczeniaspecjalistycznegoUbezpieczonegowskazanajest










§ 12



§ 13





§ 14

Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekleczeniaspecjalistycznego

przysługujeUbezpieczonemu.


§ 15




2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąprzebycieleczeniaspecjalistycznego;



wowego.








§ 16




prawa polskiego.



§ 17

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekleczenia

specjalistycznegoUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-





66


§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważ-

negozachorowaniaUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesię

wumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpie-

czeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,do

którychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTER



§ 2



1) poważnezachorowanie–jednazchoróblubprocedurmedycznychwymie-nionychw§3ust.2iust.3,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialności

INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;

wystąpieniepoważnegozachorowaniadefiniowanejestjako:

a) pierwszorazowezdiagnozowaniechoroby–dotyczyrozpoznaniawtrakcie

trwaniaochronyubezpieczeniowejnastępującychchorób:anemiaapla-

styczna,chorobaCreutzfeldta–Jakoba,chorobaParkinsona,łagodnyguz

mózgu,niewydolnośćnerek,nowotwórzłośliwy,oponiak,stwardnienie

rozsiane,udarmózgu,zawałserca,chorobaLeśniowskiego-Crohnaocięż-

kimprzebiegu,reumatoidalnezapaleniestawów,dystrofiamięśniowa,

kardiomiopatia,bakteryjnezapaleniewsierdzia,chorobaneuronurucho-

wego,schyłkowaniewydolnośćoddechowa,schyłkowaniewydolność

wątroby,chorobaAlzheimera,chorobaHuntingtona,przewlekłezapalenie

wątroby,bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych,

borelioza,gruźlica,sepsa,odkleszczowezapalenieoponmózgowych,

postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia);

b) wystąpienie:utratywzroku,utratysłuchu,utratymowy,poparzenialub

paraliżu;

c) pierwszorazoweprzeprowadzeniezabieguoperacyjnego–dotyczyprze-

prowadzeniawokresietrwaniaochronyubezpieczeniowejnastępujących

operacji:przeszczepzastawekserca,chirurgicznezabieginanaczyniach

wieńcowej(by–pass),przeszczepnarządu,masywnyzatortętnicypłucnej

leczonyoperacyjnie,angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA),operacja

zakażonejmartwicytrzustki,operacjawadyserca,operacjaaortypier-

siowej,operacjaaortybrzusznej,amputacjakończynywskutekchoroby,

usunięciezmianywmózgu(ropieńmózgu,bąblowiecmózgu);

d) zakażeniewirusemHIV–dotyczyzakażeniasięUbezpieczonegowiru-

semHIVwwynikutransfuzjikrwi,zakażeniasięwirusemHIVwtrakcie

wykonywaniaobowiązkówzawodowych;

e) zapadnięcieUbezpieczonegowśpiączkę.





wymaganejestprzedstawieniedowodównaistnienieneurologicznychobjawów

ubytkowychprzezokresdłuższyniż90dni,diagnozamusizostaćpotwier-

dzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiakomputerowalub

MRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmian,bądź

wwynikusekcjizwłok.


a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócej

niż24godziny;




3) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdej

zponiższychsytuacji:

a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszcza

troponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresu

referencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-

krwieniamięśniasercowego:

– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego

– zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmiany

ST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftbundle

branchblock–LBBB)

– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG

– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomię-

śniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;

b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,

częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśnia

sercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlub




biomarkerówwekrwi;



















zCABG;

e) stwierdzenieświeżegozawałusercawbadaniusekcyjnym;

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Ubezpieczonego

67

4) niewydolnośćnerek–końcowestadiumniewydolnościnerekwpostacinieodwracalnegoupośledzeniaczynnościobunerek,wymagającestałegostosowaniadializlubprzeprowadzeniazabieguprzeszczepienianerki;

5) nowotwórzłośliwy–charakteryzującysięniekontrolowanymwzrostemirozprzestrzenianiemsiękomóreknowotworowych,powodującynaciekanieiniszczenieprawidłowychtkanek;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznymprzeprowadzonymprzezwykwalifikowanegolekarzaonkologalubhistopatologa;zakresubezpieczeniaobejmujetakżebiałaczkę,chłoniakazłośliwego,ziarnicęzłośliwą(chorobęHodgkina),złośliwenowotworyszpikukostnegooraznowotworyskórypowodującepowstawanieprzerzutów.

Zzakresuubezpieczeniawyłączonesą:

a) raknieinwazyjny(carcinomainsitu),dysplazjaszyjkimacicylubrakszyjkimacicywstopniuCIN–1,CIN–2,CIN–3orazwszelkiezmianyprzedrakoweinieinwazyjne;

b) wczesnyrakgruczołukrokowego(T1wgklasyfikacjiTNM,wliczającT1aiT1blubodpowiadającymustopieńzaawansowaniawginnejklasyfikacji);

c) czerniakzłośliwyskórywstopniuzaawansowania1A(Stage1A)(=<1mm,poziomIIlubIII,bezowrzodzenia)wedługklasyfikacjiAJCCz2002r.;

d) nadmiernerogowacenie(hyperkeratosis),rakpodstawnokomórkowyskóryirakkolczystokomórkowyskóry;

wszelkienowotworywspółistniejącezinfekcjąHIV.

6) utratamowy–całkowita,nieodwracalna,trwającanieprzerwanie,conaj-mniej180dni ipotwierdzonaorzeczeniemlekarzaspecjalistyfoniatry lublaryngologa,utratafunkcjimowynaskutekuszkodzeniafałdówgłosowych.Zzakresuubezpieczeniawyłączonesąwszelkieprzypadkiutratyzdolnościmówieniawwynikuzaburzeńpsychicznych;

7) utratasłuchu–całkowitainieodwracalnautratasłuchuwobuuszach,potwierdzonaprzezspecjalistęlaryngologanapodstawiewynikówbadaniaaudiometrycznego;

8) utratawzroku–całkowitainieodwracalnautratawidzeniawobuoczach,potwierdzonaprzezlekarzaokulistęzośrodkaprowadzącegoleczenie;

9) zabiegichirurgicznenanaczyniachwieńcowych(bypass) – przepro-wadzenieoperacjichirurgicznej,mającejnaceluzlikwidowaniezwężenialubniedrożnościjednejlubwięcejtętnicwieńcowychprzezwszczepieniepomostuomijającego;operacjamusibyćpoprzedzonaangiografiąwykazującąistotnezwężenietętnicywieńcowejiprzeprowadzonawskutekzaleceniaspecjalisty–kardiologa.Zakresubezpieczenianieobejmujeangioplastykianijakichkolwiekinnychzabiegównatętnicachwieńcowychwykonywanychodstronyświatłatętnicywieńcowejiwykorzystującychtechnikicewnikowanianaczyńwieńco-wychlubtechnikilaserowe;

10) chorobaCreutzfeldta–Jakoba–rozpoznanaprzezlekarzaneurologa,chorobapowodującaniemożnośćwykonywaniaprzezUbezpieczonegominimumtrzechzpodanychponiżejczynnościżyciacodziennego:

a) poruszaniasięwdomu–poruszaniasięwpomiędzypomieszczeniamiwdomu–bezkoniecznościpomocyosóbtrzecich;

b) kontrolowaniaczynnościfizjologicznych–samokontroliwzakresieodda-waniamoczuikałuorazutrzymaniahigienyosobistej;

c) ubieraniasię–samodzielnegoubieraniasięirozbierania–bezkoniecznościpomocyosóbtrzecich;

d) myciasięitoalety–samodzielnegowykonywaniaczynnościzwiązanychzmyciemsięihigienąosobistą–bezkoniecznościpomocyosóbtrzecich;

e) jedzenia–wszystkichczynnościzwiązanychzsamodzielnymjedzeniemgotowychposiłków.

11) paraliż–całkowitainieodwracalnautratawładzy,wconajmniejdwóchkoń-czynach,rozpoznanaprzezneurologaipotwierdzonadokumentacjąmedycznązokresuconajmniejtrzechmiesięcyprzeddniemzgłoszeniaroszczenia.DefinicjanieobejmujeparaliżubędącegowynikiemchorobyGuillain–Barre;

12) poparzenie–oparzenieIIIstopniaobejmująceconajmniej20%powierzchniciała;wymaganejestprzedstawieniekartyinformacyjnejzleczeniaszpitalnegookreślającegostopieńoparzeniaorazodsetekoparzonejpowierzchniciała;

13) przeszczepnarządu–leczenieoperacyjnepolegającena:przeszczepieniuUbezpieczonemu,którywzabieguoperacyjnymwystępujejakobiorca,jednegoznastępującychnarządów:jelitacienkiego,nerki,płuca,serca,trzustki lubwątroby,alboprzeszczepszpikukostnegoprzyzastosowaniukomórekmacie-rzystychkrwipouprzednimcałkowitymzniszczeniuwłasnegoszpikubiorcy,przeszczepmusibyćuzasadnionymedycznieiwynikaćzistnienianieodwracalnejischyłkowejniewydolnościnarządu,przeszczepyzwykorzystaniemkomórekmacierzystychinnychniżwymienioneniewchodząwzakresubezpieczenia;

14) przeszczepzastawkiserca–leczenieoperacyjneUbezpieczonegopole-gającenachirurgicznejwymianiejednejlubwięcejzastaweksercazużyciembiologicznychlubmechanicznychzastawekserca;podpojęciemwszczepieniazastawkisercaokreślasięwymianęzastawek:aortalnej,mitralnej,płucnejlubtrójdzielnejzużyciembiologicznychlubmechanicznychzastawekserca,gdypowodemtakiejwymianyjestzwężenie,niedomykalnośćzastawkilubkombinacjaobutychczynnikówlubinfekcyjnezapaleniewsierdzia,operacjamusizostaćzleconaprzezspecjalistęwdziedziniekardiologii.Definicjanieobejmuje:walwuloplastyki,walwulotomiiorazkomisurotomii;

15) śpiączka–trwającyniekrócejniż96godzinstancałkowitejutratyświadomościztowarzyszącymzniesieniemwszelkichodruchówneurologicznychorazbrakiemreakcjinabodźcezewnętrzneorazwymagającyzastosowaniametodpodtrzy-mującychpodstawowefunkcjeżycioweorganizmu,dodatkowokoniecznejeststwierdzenieprzezlekarzaneurologatrwałegodeficytuneurologicznego,przebiegśpiączkiwinienbyćpotwierdzonydokumentacjąmedycznązośrodkaprowadzącegoleczenie.Definicjanieobejmujeśpiączkibędącejnastępstwemspożyciaalkoholulubnarkotyków,atakżeśpiączkifarmakologicznej,wktóraUbezpieczonyzostałwprowadzonypodczasleczenia;

16) zakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi–zakażeniewystępującejakopowikłanietransfuzjikrwi,wykonanejwtrakcietrwaniaochronyubezpie-czeniowejnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiejwośrodkumającymoficjalneuprawnieniadoprzeprowadzaniategotypuzabiegów,uosobyniechorującejnahemofilię,którewystąpiłowokresie6miesięcyoddatytransfuzjiizostałopotwierdzoneorzeczeniemlekarskimalboinnądokumentacjąmedyczną;

17) stwardnienierozsiane–chorobarozpoznanajednoznacznieprzezlekarzaneurologawoparciuowynikbadaniaklinicznego;zmianyneurologicznemusząwystępowaćuUbezpieczonegonieprzerwanieprzezokres6miesięcylubmusząbyćpotwierdzoneconajmniejdwomapobytamiszpitalnymiwzwiązkuzwystąpieniemzaburzeńneurologicznychstanowiącychdowolnąkombinacjęuszkodzenianerwuwzrokowego,pniamózgu,rdzeniakręgowego,zaburzeńczynnościruchowejlubczuciowej;

18) łagodnyguzmózgu–wystąpienieuUbezpieczonegozagrażającegojegożyciulubzdrowiuniezłośliwegoguzawobrębietkankimózgowejztowa-rzyszącymiobjawamiwzmożonegociśnieniaśródczaszkowegowpostaciobrzękutarczynerwuwzrokowego,występowanianapadówpadaczkowychlubistnieniaczynnościowychubytkówneurologicznych;rozpoznanieguzamusibyćpotwierdzoneprzezbadaniehistopatologiczneguzalubwprzypadkuzanie-chaniaoperacjiudokumentowanewynikamibadańrezonansumagnetycznego,tomografiikomputerowej lubwynikamibadańarteriograficznych.Zzakresu

68

ubezpieczeniawyłączonesą:torbiele,cysty,ropnie,zmianyziarniakowe,wadywrodzonewobrębienaczyńtętniczychlubżylnychmózgu,krwiakiatakżeguzyprzysadkimózgowejirdzeniakręgowego;

19) anemiaaplastyczna–wystąpienieprzewlekłejinieodwracalnejniewydolnościszpikukostnegoobjawiającejsię jednocześniespadkiempoziomukrwinekczerwonych,białychorazpłytekkrwi;rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęwzakresiehematologiiwoparciuowynikbadaniaszpikukostnego,przyczymjednocześniemusząbyćspełnioneconajmniejdwaznastępującychwarunków:

a) bezwzględnaliczbaneutrofilii–500namilimetrsześciennylubmniej;

b) bezwzględnaliczbaretikulocytów–20.00namilimetrsześciennylubmniej;

c) bezwzględnaliczbapłytekkrwi–20.000namilimetrsześciennylubmniej;

20) oponiak–potwierdzonebadaniemhistopatologicznymwystąpienieguzamózguklasyfikowanegojakooponiakmózgu.Definicjanieobejmujejakichkol-wiekinnychzmianwośrodkowymukładzienerwowym(torbiele,malformacjenaczyniowe,guzyprzysadkimózgowejirdzeniakręgowego);

21) chorobaParkinsona–jednoznacznadiagnozachorobyParkinsonaposta-wionaprzezspecjalistęneurologawoparciuookreśloneoznakipostępującegoinieodwracalnegouszkodzeniaukładunerwowego,charakteryzującasięniezdolnościąubezpieczonegodowykonywaniaconajmniejtrzechzsześciuopisanychponiżejpodstawowychczynnościżyciacodziennego:

a) kąpiel:samodzielne(bezpomocyinnychosób)umyciesięwwannielubpodprysznicem(wrazzwejściemiwyjściemzwannylubspodprysznica)lubumyciesięwinnysposób;

b) ubieranie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)ubranieirozbieraniesięatakżezakładanieizdejmowaniewszelkiegorodzajuproteziaparatówortopedycznych,jeśliistniejekoniecznośćichużywania;

c) jedzenie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)spożyciegotowegoposiłku;

d) toaleta:samodzielne(bezpomocyinnychosób)korzystanieztoaletybądźtakiezachowaniekontrolinadjelitemgrubymipęcherzemmoczowym,abymożliwebyłutrzymaniehigienyosobistejnasatysfakcjonującympoziomie;

e) poruszaniesię:samodzielne(bezpomocyinnychosób)poruszaniesięzpokojudopokojupopłaskiejpowierzchni;

f) przemieszczaniesię:zdolnośćdosamodzielnego(bezpomocyinnychosób)przemieszczeniasięz łóżkanakrzesłolubwózekinwalidzki izpowrotem;

przypadkichorobyParkinsonawywołanelekamilubsubstancjamitoksycznyminiesąobjęteochroną.

22) zakażeniewirusemHIVwtakciewykonywaniaobowiązkówzawodo-wych–zakażeniewirusemHIVlubpełnoobjawoweAIDS,będącenastępstwembezpośredniegowykonywaniaprzezUbezpieczonegoobowiązkówiczynnościzawodowych,potwierdzonedokumentacjąmedyczną,podwarunkiem,żezakażeniemiałomiejscewokresieobowiązywaniaochronyubezpieczeniowej;

23) bąblowiecmózgu-usuniętachirurgiczniezmianawmózgu,składającasięzpojedynczychlubmnogichlarwtypuechinococcus(pęcherzbąblowcowy),potwierdzonąwrozpoznaniuhistopatologicznym;

24) odkleszczowezapalenieoponmózgowych-chorobaprzenoszonaprzezkleszcze,któraprzebiegazróżnorodnymiobjawamineurologicznymi,skutku-jącymikoniecznościąhospitalizacji izostałapotwierdzonabadaniempłynu

mózgowo-rdzeniowego.Rozpoznaniechorobypowinnobyćjednoznacznie

ustaloneprzezlekarzaspecjalistęneurologawrazzewskazaniemwłaściwego

koduchoroby(A84)wedługMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChorób

iProblemówZdrowotnychICD10ipodanewkarcieinformacyjnejleczenia

szpitalnego;

25) ropieńmózgu–usuniętachirurgiczniezmianawmózguopisanawrozpo-znaniuhistopatologicznymjakoropieńmózgu;

26) sepsa-uogólnionareakcjazapalnaorganizmunazakażeniebakteriami,grzybamilubwirusamiobjawiającąsięniewydolnościąwielonarządową;

przezniewydolnośćwielonarządowąrozumiesięstan,wktórymdochodzido

nieprawidłowegodziałaniadwóchlubwięcejnarządówlubukładów,doktórych

zaliczamyośrodkowyukładnerwowy,układkrążenia,układoddechowy,układ

krwiotwórczy,nerki,wątrobę.Odpowiedzialnościąniesąobjęteprzypadkisepsy

wtórnejpozabiegachoperacyjnychi/luburazach.Jednoznacznerozpoznanie

musibyćpotwierdzonewdokumentacjimedycznejzośrodkaprowadzącego

leczenie;

27) gruźlica-wystąpienieuUbezpieczonegochorobyzakaźnejspowodowanejprątkiemgruźlicy(Mycobacteriumtuberculosis)zzajęciemmiąższupłucnegolub

drzewatchawiczo-oskrzelowegobądźteżopłucnej,węzłówchłonnychklatki

piersiowej,układumoczowo-płciowego,kościistawów,oponmózgowych.

Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonedodatnimwynikiembadaniabakteriologicz-

negobądźhistologicznegoidecyzjąowdrożeniuleczeniaprzeciwprątkowego;

28) borelioza-oznaczakrętkowicęprzenoszonąprzezkleszczeprzebiegającązróżnorodnymiobjawaminarządowymi,międzyinnymizezmianamiskórnymi

objawiającymisięrumieniem,zapaleniemstawów,zapaleniemmięśniaserco-

wegoorazróżnorodnymiobjawamineurologicznymiiskutkującąkoniecznością

leczeniaszpitalnego.ZdiagnozowanieuUbezpieczonegochorobyskutkujące

hospitalizacjąpowinnobyćjednoznaczniepotwierdzoneprzezlekarzaspe-

cjalistęchoróbzakaźnychwrazzewskazaniemwłaściwegokoduchoroby(A

69.2)wedługMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemów

ZdrowotnychICD10ipodanewkarcieinformacyjnej leczeniaszpitalnego.

Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonedodatnimwynikiemswoistegobadania

immunologicznego.Zadatęwystąpieniachorobyuznajesiędatęhospitalizacji;

29) bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych –

rozpoznanenapodstawiebadaniaogólnegopłynumózgowo-rdzeniowego

idodatniegoposiewupłynumózgowo-rdzeniowego,leczonewwarunkach

szpitalnych,ostrachorobazakaźna;

30) utratakończynywskutekchoroby-amputacjaconajmniejjednejkończynywskutekchoroby

a) powyżejnadgarstka–wzakresiekończyngórnych,

b) powyżejstawuskokowego–wzakresiekończyndolnych;

31) przewlekłezapaleniewątroby-wystąpienieuUbezpieczonegopotwier-dzonegobadaniembiopsyjnymzapaleniawątrobywnastępstwiezakażenia

wirusemzapaleniawątrobytypuBlubC,wktórymwyznacznikiprocesu

zapalnegoutrzymująsięponad6miesięcy;

32) chorobaHuntingtona-oznaczapostępującąchorobęośrodkowegoukładunerwowego,rozpoznanąprzezspecjalistęwzakresieneurologii,woparciu

odostępnewtymzakresiemetodydiagnostyczne;

33) chorobaAlzheimera-przewlekłaipostępującadegeneracjatkankimózgowejprowadzącadotrwałegootępienia,zanikupamięciorazzaburzeńintelektu-

alnych,którychnastępstwemjestniezdolnośćdosamodzielnejegzystencji

ikoniecznośćstałejopiekiosóbtrzecich.ubezpieczonymusibyćniezdolnydo

samodzielnegowykonywaniaprzezokresminimum6miesięcyprzynajmniej

trzechzwymienionychczynnościżyciowych:myciesię,ubieraniesię,poru-

69

szaniesię,korzystanieztoalety,odżywianie.DiagnozachorobyAlzheimeramusibyćpostawionaprzez lekarzaneurologawoparciuoobowiązującestandardymedycznejejrozpoznawania.zakresubezpieczenianieobejmujeprzypadkówotępieniaczyinnychuszkodzeńmózgu,dopowstaniaktórychdoszłowwynikuchorób,wtymchoróbpsychiatrycznychlubnadużywaniaalkoholulubnarkotyków.;

34) schyłkowaniewydolnośćwątroby–schyłkowapostaćchoroby(marskości)wątrobypowodującaconajmniejjedenzponiższychobjawów:

a) wodobrzuszeniepoddającesięleczeniu,

b) trwałażółtaczka,

c) żylakiprzełyku,

d) encefalopatiawrotna;

35) schyłkowaniewydolnośćoddechowa-schyłkowestadiumniewydolnościukładuoddechowegouUbezpieczonego.Świadczeniejestnależne,jeślizostanąspełnionewszystkiezponiższychwarunków:

a) udokumentowaniekoniecznościstosowaniaprzewlekłejtlenoterapiiprzezconajmniej8godzinnadobęoraz

b) wynikocenyFEV1poniżej1litra;

36) masywnyzatortętnicypłucnejleczony operacyjnie-tylkotakimasywnyzatortętnicypłucnej leczonyoperacyjnie,któryoznaczausunięcieświeżejskrzeplinyzpniatętnicypłucnejpoprzezjegonacięcie(tzw.embolektomiachirurgiczna)wtrakciezabieguoperacyjnegowykonanegowtrybiepilnymzpowoduostregozatorutętnicypłucnej;

37) chorobaaortybrzusznej-tylkotakachoroba,któraoznaczatętniakowateposzerzenielubrozwarstwienieaortybrzusznej–zwyłączeniemodgałęzieńnapoziomieaorty,którewymagałoprzeprowadzeniaoperacjichirurgicznejpolegającejnawymianiechorobowozmienionegoodcinkaaortyzzastoso-waniemprotezynaczyniowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniaprotezynaczyniowej;

38) chorobaaortypiersiowej-tylkotakachoroba,któraoznaczatętniakowateposzerzenielubrozwarstwienieaortypiersiowej–zwyłączeniemodgałęzieńnapoziomieaorty,którewymagałoprzeprowadzeniaoperacjichirurgicznejpolegającejnawymianiechorobowozmienionegoodcinkaaortyzzastoso-waniemprotezynaczyniowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniaprotezynaczyniowej;

39) wadaserca-tylkotakawada,któraoznaczazastawkowąwadęsercawyma-gającąwymianychorobowozmienionejnaturalnejzastawkibądźzastaweksercazwszczepieniemprotezyzastawkowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniajednejlubwięcejprotezzastawkowych;odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujezabiegówrekonstrukcjinieprawidłowopracującychelementówzastaweknaturalnych;

40) chorobaneuronuruchowego-postępującachorobazwyrodnieniowaukładunerwowegospowodowanawybiórczymuszkodzeniemneuronówruchowych–obwodowegoiośrodkowego.Podstawąrozpoznaniapostawionegoprzezspecjalistęwzakresieneurologiijestobrazklinicznyiwynikbadaniaelektro-miografii(EMG);

41) zakażonamartwicatrzustki-pierwszorazowewykonanieoperacjichirur-gicznej,polegającejnalaparotomiiinekrektomii,czyliotwarciujamybrzusznejiusunięciumartwiczychtkanekokołotrzustkowychlubtrzustkiuosoby,uktórejrozpoznanozakażenietychtkanekwprzebieguostregozapaleniatrzustki;

42) bakteryjnezapaleniewsierdzia-pozaszpitalne infekcyjnezapaleniewsierdzia(IZW)uosobyzwłasnymizastawkamisercaibezciałobcychwukła-dziesercowo-naczyniowym,rozpoznanewoparciuoobowiązującekryteriamedyczneprzezspecjalistęwzakresiechoróbwewnętrznychlubkardiologii.Zodpowiedzialnościwyłączonesąprzypadkitejchorobyzdiagnozowaneuosóbzimplantowanymisztucznymizastawkamiserca;

43) kardiomiopatia-dysfunkcjaserca(ograniczeniefunkcjiprawejlublewejkomory)powodującaniewydolnośćsercaodpowiadającąIVklasiewgkla-syfikacjiNewYorkHeartAssociation,cooznaczawystępowanieobjawówniewydolnościkrążenianawetw spoczynkui nasilenietychdolegliwościprzyjakiejkolwiekaktywnościfizycznej,pomimoprawidłowoprowadzonegopostępowaniaterapeutycznego;niewydolnośćserca,utrzymującasięprzezconajmniej3miesiące,musizostaćpotwierdzonabadaniemechokardiograficz-nym.Rozpoznaniekardiomiopatiimusizostaćpotwierdzoneprzezspecjalistękardiologa.Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeprzypadkówkardiomiopatiialkoholowej;

44) angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA)-pierwszyzabiegangiopla-styki,aterektomiilubwszczepieniastentuw celukorekcjiminimum50%-egozwężeniadrożnościjednejlubwięcejtętnicwieńcowychpodczaspojedynczegozabiegu.Niezbędnyjestwynikangiografiipotwierdzającyprzedoperacyjnystopieńzwężeniadrożności.KoniecznośćprzeprowadzeniazabiegumusibyćpotwierdzonaprzezLekarzaspecjalistę

Zwężeniedrożnościmusi:

a) powodowaćpogorszeniefunkcjikomorylub

b) zwiększaćuszkodzeniaokreślanejakoniedokrwieniepopartepozytywnymwynikiemEKGwysiłkowegolub

c) byćpowiązanez niestabilnądławicąpiersiowąlubzawałemmięśniasercowego;

45) dystrofiamięśniowa-genetycznieuwarunkowanachorobamięśniocha-rakterzezwyrodnieniowym,charakteryzującasięzmianamiwewłóknachmięśniowychi tkancełącznejmięśni.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęwzakresieneurologiinapodstawiebadaniaelektromiograficznego(EMG)orazbiopsjimięśnia;

46) reumatoidalnezapaleniestawów–uogólnioneuszkodzeniestawówwyrażającesiędeformacjąconajmniejtrzechz następującychgrupstawów:

a) stawymiędzypaliczkowe

b) rąkstawynadgarstkowe

c) stawyłokciowe

d) stawykręgosłupaszyjnego

e) stawykolanowe

f) stawystóp

Ubezpieczeniemsąobjętewyłącznieprzypadkipowodująceniezdolnośćdosamodzielnejegzystencjiwyrażającąsięutratąmożliwościsamodzielnegowykonywaniaminimumtrzechpodstawowychczynnościżyciowych,doktórychnależą:

a) samodzielneubieraniei rozbieraniesię,

b) samodzielnekładzeniesiędołóżkai wstawaniez łóżkalubsiadaniei wstawaniez fotela,

c) samodzielneprzemieszczeniesięz pomieszczeniadopomieszczenia,

d) kontrolowaniewydalaniastolcai moczuumożliwiającepełneutrzymaniehigienyosobistej,

70

e) samodzielnepicieijedzenieposiłków,

f) samodzielnakąpiel,utrzymaniehigienyosobistej;

47) chorobaLeśniowskiego-Crohnaociężkimprzebiegu–pełnościenne,ziarniniakowezapaleniejelita,przebiegającezwytworzeniemprzetoki,niedroż-

nościąlubperforacjąjelitaiwymagająceleczeniaoperacyjnego(całkowitegolub

częściowegousunięciajelita).Rozpoznaniepotwierdzonebyćmusibadaniem

histopatologicznym;

48) postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia)-prze-wlekłaukładowachorobatkankiłącznejocharakterzeautoimmunologicznym

przebiegającazpostępującymrozlanymwłóknieniemwskórze,naczyniach

krwionośnychinarządachwewnętrznych,stwierdzonaprzezlekarzaspecja-

listęreumatologalublekarzaspecjalistędermatologanapodstawiewyników

biopsjiibadańserologicznychorazzajęciaprocesemchorobowymserca,płuc

lubnerek.Niestanowiąpoważnegozachorowaniawrozumieniuniniejszej

definicji:

a) zlokalizowanepostaciesklerodermii(wtymlinijnestwardnieniapowłok

lubograniczoneplamy–morphea),

b) eozynofilowezapaleniapowięzi,

c) zespółCREST.





§ 3


2. Zakresubezpieczeniaumowydodatkowej,zawartejwwariancieA,obejmuje

wystąpienieuUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,

jednegozpoważnychzachorowań:

1) udarmózgu;

2) zawałserca;

3) niewydolnośćnerek;

4) nowotwórzłośliwy;

5) utratamowy;

6) utratasłuchu;

7) utratawzroku;

8) chirurgicznezabieginanaczyniachwieńcowych(by–pass);

9) chorobaCreutzfeldta–Jakoba;

3. Zakresubezpieczeniaumowydodatkowej,zawartejwwariancieB,obejmuje

wystąpienieuUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,

jednegozpoważnychzachorowań:wymienionychwust.2orazwymienionych

poniżej:

1) paraliż;

2) poparzenie;

3) przeszczepnarządu;

4) przeszczepzastawkiserca;

5) śpiączka;

6) zakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi;

7) stwardnienierozsiane;

8) łagodnyguzmózgu;

9) anemiaaplastyczna;

10) oponiak;

11) chorobaParkinsona;

12) zakażeniewirusemHIVwtakciewykonywaniaobowiązkówzawodowych;

13) bąblowiecmózgu;

14) odkleszczowezapalenieoponmózgowych;

15) ropieńmózgu;

16) sepsa;

17) gruźlica;

18) borelioza;

19) bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych;

20) utratakończynywskutekchoroby;

21) przewlekłezapaleniewątroby;

22) chorobaHuntingtona;

23) chorobaAlzheimera;

24) schyłkowaniewydolnośćwątroby;

25) schyłkowaniewydolnośćoddechowa;

26) masywnyzatortętnicypłucnejleczonyoperacyjnie;

27) chorobaaortybrzusznej;

28) chorobaaortypiersiowej;

29) wadaserca;

30) chorobaneuronuruchowego;

31) zakażonamartwicatrzustki;

32) bakteryjnezapaleniewsierdzia;

33) kardiomiopatia;

34) angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA);

35) dystrofiamięśniowa;

36) reumatoidalnezapaleniestawów;

37) chorobaLeśniowskiego-Crohnaociężkimprzebiegu;

38) postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia).


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekpoważnegozachorowania

Ubezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekpoważnegozachorowania

Ubezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.

71


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupoważnegozachorowania

Ubezpieczonego,którezostałospowodowanelubwydarzyłosięwbezpośrednim

następstwie:



społecznych;





danegopojazdu;

















8) wnastępstwieAIDSlubzakażeniawirusemHIV,zwyjątkiemzakażeniawirusem

HIV,będącegoprzedmiotemumowydodatkowej;


liniilotniczych.

2. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujepoważnychzachorowań,które:

1) zostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuUbezpieczonegoprzedrozpoczęciem

ochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawie

niniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;

2) byłyskutkiemwypadkówalbochorób,którychobjawyzostałyzdiagnozowane

lubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzez

INTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku

do Ubezpieczonego.

3. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewwysokości100%sumyubezpieczenia,

zakażdewystąpieniepoważnegozachorowaniawczasietrwaniaochronyubez-

pieczeniowej,zzastrzeżeniem,iżwprzypadku:

1) zawałuserca,udarumózgu,koniecznościprzeprowadzeniachirurgicznego

leczenianaczyńwieńcowych(by–pass),angioplastykinaczyńwieńcowych

(PTCA),kardiomiopatiiorazwprzypadkutransplantacjisercaspowodowanej

chorobąwieńcową,zostaniewypłaconeświadczenieztytułuwystąpieniatylko

jednegozwymienionychzdarzeń;

2) boreliozy,odkleszczowegowirusowegozapaleniamózguzostaniewypłacone

świadczenieztytułuwystąpieniatylkojednegozwymienionychzdarzeń;

3) przeszczepuszpikukostnegopoprzebytejterapiinowotworowejzostaniewypłaconeświadczenietylkozanowotwórzłośliwy.

4. WprzypadkuwystąpieniakolejnegopoważnegozachorowaniaUbezpieczonego,prawodoświadczenianiezostajeprzyznane, jeżelipomiędzyposzczególnymipoważnymizachorowaniamizachodzizwiązekprzyczynowo–skutkowy.

§ 6









4. Karencjaniedotyczypoważnychzachorowańbędącychnastępstwemnieszczęśliwegowypadku.

§ 7

1. Zakażde,zaistniałewtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowejpoważnezacho-rowanie,objęteochronąubezpieczeniową,przysługujeUbezpieczonemutylkojednawypłataświadczenia,zzastrzeżeniem§5ust.3iust.4.

2. PowystąpieniuuUbezpieczonego,danegopoważnegozachorowaniawygasaodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonegowzakresietegozachorowania.


§ 8




§ 9



72




§ 10

SumaubezpieczeniaztytułupoważnegozachorowaniaUbezpieczonegowskazanajest



§ 11








§ 12



§ 13





§ 14

Prawodoświadczeniaztytułuumowydodatkowejnawypadekpoważnegozachorowania

UbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.


§ 15




2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpieniepoważnegozachorowania;

3) wprzypadkuzakażeniawirusemHIV–prawomocneorzeczeniesądulub

dokumentacjęmedyczną;




4. Wprzypadku,gdynapodstawieprzedstawionejprzezUbezpieczonegodokumen-tacji istniejąwątpliwości,codouznaniazasadnościprzedstawionegoroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamożeskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadaniaikonsultacjelekarskie.KosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.

§ 16

1. Prawodoświadczeniaztytułupoważnegozachorowaniaprzysługuje,jeżeliUbez-pieczonypozostajeprzyżyciuprzezokres,conajmniej30dnioddaty:

1) zdiagnozowaniapoważnegozachorowania;

2) przeprowadzeniazabieguoperacyjnego;

3) zakażeniasięwirusemHIV;

4) zaistnienianieszczęśliwegowypadku,któryspowodowałpoparzenie,utratęwzroku,utratęsłuchu,utratęmowylubparaliż;

5) zapadnięciawśpiączkę.


§ 17



§ 18

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważnegozachorowaniaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.



73


1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważnegozachorowaniaWspółmałżonkaUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.




1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuwystąpieniapoważnegozachorowania,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;


3) poważnezachorowanie–jednazchoróblubprocedurmedycznychwymie-nionychw§3ust.2iust.3,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;


a) pierwszorazowezdiagnozowaniechoroby–dotyczyrozpoznaniawtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowejnastępującychchorób:anemiaapla-styczna,chorobaCreutzfeldta–Jakoba,chorobaParkinsona,łagodnyguzmózgu,niewydolnośćnerek,nowotwórzłośliwy,oponiak,stwardnienierozsiane,udarmózgu,zawałserca,chorobaLeśniowskiego-Crohnaocięż-kimprzebiegu,reumatoidalnezapaleniestawów,dystrofiamięśniowa,kardiomiopatia,bakteryjnezapaleniewsierdzia,chorobaneuronurucho-wego,schyłkowaniewydolnośćoddechowa,schyłkowaniewydolnośćwątroby,chorobaAlzheimera,chorobaHuntingtona,przewlekłezapaleniewątroby,bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych,borelioza,gruźlica,sepsa,odkleszczowezapalenieoponmózgowych,postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia);

b) wystąpienie:utratywzroku,utratysłuchu,utratymowy,poparzenialubparaliżu;

c) pierwszorazoweprzeprowadzeniezabieguoperacyjnego–dotyczyprze-prowadzeniawokresietrwaniaochronyubezpieczeniowejnastępującychoperacji:przeszczepzastawekserca,chirurgicznezabieginanaczyniachwieńcowej(by–pass),przeszczepnarządu,masywnyzatortętnicypłucnejleczonyoperacyjnie,angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA),operacjazakażonejmartwicytrzustki,operacjawadyserca,operacjaaortypier-siowej,operacjaaortybrzusznej,amputacjakończynywskutekchoroby,usunięciezmianywmózgu(ropieńmózgu,bąblowiecmózgu);

d) zakażeniewirusemHIV–dotyczyzakażeniasięUbezpieczonegowiru-semHIVwwynikutransfuzjikrwi,zakażeniasięwirusemHIVwtrakciewykonywaniaobowiązkówzawodowych;

e) zapadnięcieUbezpieczonegowśpiączkę;





wymaganejestprzedstawieniedowodównaistnienieneurologicznychobjawówubytkowychprzezokresdłuższyniż90dni,diagnozamusizostaćpotwier-dzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiakomputerowalubMRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmian,bądźwwynikusekcjizwłok.





d) udarówogniskowychbezneurologicznychobjawówubytkowych;


a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszczatroponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresureferencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-krwieniamięśniasercowego:

– objawypodmiotoweniedokrwieniamięśniasercowego

– zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmianyST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftbundlebranchblock–LBBB)

– powstaniepatologicznychzałamkówQwEKG

– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomię-śniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;


c) wprzypadkuprzezskórnychinterwencjiwieńcowych(percutaneouscoro-naryintervention–PCI)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniamitroponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerówprzekraczające3–krotnie99.centylzakresureferencyjnegodefiniujezawałsercazwiązanyzPCI.Wyróżniasiętupodtypzwiązanyzudokumentowanązakrzepicąwstencie;

d) wprzypadkupomostowaniatętnicwieńcowych(coronaryarterybypassgrafting–CABG)uchorychzprawidłowymiwyjściowymistężeniamitroponin–wzroststężeńbiomarkerówsercowychpowyżej99.Centylazakresureferencyjnegowskazujenaokołozabiegowąmartwicęmięśniasercowego.Umowniesięprzyjmuje,żezwiększeniestężeńbiomarkerów

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Współmałżonka Ubezpieczonego

74






zCABG;


6) niewydolnośćnerek–końcowestadiumniewydolnościnerekwpostacinieodwracalnegoupośledzeniaczynnościobunerek,wymagającestałego

stosowaniadializlubprzeprowadzeniazabieguprzeszczepienianerki;

7) nowotwórzłośliwy–charakteryzującysięniekontrolowanymwzrostemirozprzestrzenianiemsiękomóreknowotworowych,powodującynaciekanie

iniszczenieprawidłowychtkanek;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzone

badaniemhistopatologicznymprzeprowadzonymprzezwykwalifikowanego

lekarzaonkologalubhistopatologa;zakresubezpieczeniaobejmujetakże

białaczkę,chłoniakazłośliwego,ziarnicęzłośliwą(chorobęHodgkina),złośliwe

nowotworyszpikukostnegooraznowotworyskórypowodującepowstawanie

przerzutów.


a) raknieinwazyjny(carcinomainsitu),dysplazjaszyjkimacicylubrakszyjki

macicywstopniuCIN–1,CIN–2,CIN–3orazwszelkiezmianyprzedrakowe

inieinwazyjne;

b) wczesnyrakgruczołukrokowego(T1wgklasyfikacjiTNM,wliczającT1a

iT1blubodpowiadającymustopieńzaawansowaniawginnejklasyfikacji);

c) czerniakzłośliwyskórywstopniuzaawansowania1A(Stage1A)(=<1mm,

poziomIIlubIII,bezowrzodzenia)wedługklasyfikacjiAJCCz2002r.;

d) nadmiernerogowacenie(hyperkeratosis),rakpodstawnokomórkowyskóry

irakkolczystokomórkowyskóry;

e) wszelkienowotworywspółistniejącezinfekcjąHIV;

8) utratamowy–całkowita,nieodwracalna,trwającanieprzerwanieconajmniej180dniipotwierdzonaorzeczeniemlekarzaspecjalistyfoniatrylublaryngo-

loga,utratafunkcjimowynaskutekuszkodzeniafałdówgłosowych.Zzakresu

ubezpieczeniawyłączonesąwszelkieprzypadkiutratyzdolnościmówienia

wwynikuzaburzeńpsychicznych;

9) utratasłuchu–całkowitainieodwracalnautratasłuchuwobuuszach,potwierdzonaprzezspecjalistęlaryngologanapodstawiewynikówbadania

audiometrycznego;

10) utratawzroku–całkowitainieodwracalnautratawidzeniawobuoczach,potwierdzonaprzezlekarzaokulistęzośrodkaprowadzącegoleczenie;

11) zabiegichirurgicznenanaczyniachwieńcowych(bypass) – przepro-

wadzenieoperacjichirurgicznej,mającejnaceluzlikwidowaniezwężenialub

niedrożnościjednejlubwięcejtętnicwieńcowychprzezwszczepieniepomostu

omijającego;operacjamusibyćpoprzedzonaangiografiąwykazującąistotne

zwężenietętnicywieńcowejiprzeprowadzonawskutekzaleceniaspecjalisty–

kardiologa.Zakresubezpieczenianieobejmujeangioplastykianijakichkolwiek

innychzabiegównatętnicachwieńcowychwykonywanychodstronyświatła

tętnicywieńcowejiwykorzystującychtechnikicewnikowanianaczyńwieńco-

wychlubtechnikilaserowe;

12) chorobaCreutzfeldta–Jakoba–rozpoznanaprzezlekarzaneurologa,chorobapowodującaniemożnośćwykonywaniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego

minimumtrzechzpodanychponiżejczynnościżyciacodziennego:

a) poruszaniasięwdomu–poruszaniasięwpomiędzypomieszczeniami

wdomu–bezkoniecznościpomocyosóbtrzecich;

b) kontrolowaniaczynnościfizjologicznych–samokontroliwzakresieodda-

waniamoczuikałuorazutrzymaniahigienyosobistej;

c) ubieraniasię–samodzielnegoubieraniasięirozbierania–bezkonieczności

pomocyosóbtrzecich;

d) myciasięitoalety–samodzielnegowykonywaniaczynnościzwiązanych

zmyciemsięihigienąosobistą–bezkoniecznościpomocyosóbtrzecich;

e) jedzenia–wszystkichczynnościzwiązanychzsamodzielnymjedzeniem

gotowychposiłków;

13) paraliż–całkowitainieodwracalnautratawładzy,wconajmniejdwóchkoń-czynach,rozpoznanaprzezneurologaipotwierdzonadokumentacjąmedyczną

zokresuconajmniejtrzechmiesięcyprzeddniemzgłoszeniaroszczenia.Definicja

nieobejmujeparaliżubędącegowynikiemchorobyGuillain–Barre;

14) poparzenie–oparzenieIIIstopniaobejmująceconajmniej20%powierzchniciała;wymaganejestprzedstawieniekartyinformacyjnejzleczeniaszpitalnego

określającegostopieńoparzeniaorazodsetekoparzonejpowierzchniciała;

15) przeszczepnarządu–leczenieoperacyjnepolegającena:przeszczepieniuWspółmałżonkowiUbezpieczonego,którywzabieguoperacyjnymwystępuje

jakobiorca,jednegoznastępującychnarządów:jelitacienkiego,nerki,płuca,

serca,trzustkilubwątroby,alboprzeszczepszpikukostnegoprzyzastosowaniu

komórekmacierzystychkrwipouprzednimcałkowitymzniszczeniuwłasnego

szpikubiorcy,przeszczepmusibyćuzasadnionymedycznieiwynikaćzistnienia

nieodwracalnejischyłkowejniewydolnościnarządu,przeszczepyzwykorzy-

staniemkomórekmacierzystychinnychniżwymienioneniewchodząwzakres

ubezpieczenia;

16) przeszczepzastawkiserca–leczenieoperacyjneWspółmałżonkaUbez-pieczonegopolegającenachirurgicznejwymianiejednejlubwięcejzastawek

sercazużyciembiologicznychlubmechanicznychzastawekserca;podpojęciem

wszczepieniazastawkisercaokreślasięwymianęzastawek:aortalnej,mitralnej,

płucnejlubtrójdzielnejzużyciembiologicznychlubmechanicznychzastawek

serca,gdypowodemtakiejwymianyjestzwężenie,niedomykalnośćzastawki

lubkombinacjaobutychczynnikówlubinfekcyjnezapaleniewsierdzia,operacja

musizostaćzleconaprzezspecjalistęwdziedziniekardiologii.Definicjanie

obejmuje:walwuloplastyki,walwulotomiiorazkomisurotomii;

17) śpiączka–trwającyniekrócejniż96godzinstancałkowitejutratyświadomościztowarzyszącymzniesieniemwszelkichodruchówneurologicznychorazbrakiem

reakcjinabodźcezewnętrzneorazwymagającyzastosowaniametodpodtrzy-

mującychpodstawowefunkcjeżycioweorganizmu,dodatkowokonieczne

jeststwierdzenieprzezlekarzaneurologatrwałegodeficytuneurologicznego,

przebiegśpiączkiwinienbyćpotwierdzonydokumentacjąmedycznązośrodka

prowadzącegoleczenie.Definicjanieobejmujeśpiączkibędącejnastępstwem

spożyciaalkoholulubnarkotyków,atakżeśpiączkifarmakologicznej,wktórą

WspółmałżonekUbezpieczonegozostałwprowadzonypodczasleczenia;

18) zakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi–zakażeniewystępującejakopowikłanietransfuzjikrwi,wykonanejwtrakcietrwaniaochronyubezpie-

czeniowejnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiejwośrodkumającymoficjalne

uprawnieniadoprzeprowadzaniategotypuzabiegów,uosobyniechorującej

nahemofilię,którewystąpiłowokresie6miesięcyoddatytransfuzjiizostało

potwierdzoneorzeczeniemlekarskimalboinnądokumentacjąmedyczną;

19) stwardnienierozsiane–chorobarozpoznanajednoznacznieprzezlekarzaneurologawoparciuowynikbadaniaklinicznego;zmianyneurologiczne

musząwystępowaćuWspółmałżonkaUbezpieczonegonieprzerwanieprzez

okres6miesięcylubmusząbyćpotwierdzoneconajmniejdwomapobytami

szpitalnymiwzwiązkuzwystąpieniemzaburzeńneurologicznychstanowiących

dowolnąkombinacjęuszkodzenianerwuwzrokowego,pniamózgu,rdzenia

kręgowego,zaburzeńczynnościruchowejlubczuciowej;

20) łagodnyguzmózgu–wystąpienieuWspółmałżonkaUbezpieczonegozagrażającegojegożyciulubzdrowiuniezłośliwegoguzawobrębietkanki

mózgowejztowarzyszącymiobjawamiwzmożonegociśnieniaśródczaszko-

wegowpostaciobrzękutarczynerwuwzrokowego,występowanianapadów

75

padaczkowychlubistnieniaczynnościowychubytkówneurologicznych;roz-poznanieguzamusibyćpotwierdzoneprzezbadaniehistopatologiczneguzalubwprzypadkuzaniechaniaoperacjiudokumentowanewynikamibadańrezonansumagnetycznego,tomografiikomputerowej lubwynikamibadańarteriograficznych.Zzakresuubezpieczeniawyłączonesą:torbiele,cysty,ropnie,zmianyziarniakowe,wadywrodzonewobrębienaczyńtętniczychlubżylnychmózgu,krwiakiatakżeguzyprzysadkimózgowejirdzeniakręgowego;

21) anemiaaplastyczna–wystąpienieprzewlekłejinieodwracalnejniewydolnościszpikukostnegoobjawiającejsię jednocześniespadkiempoziomukrwinekczerwonych,białychorazpłytekkrwi;rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęwzakresiehematologiiwoparciuowynikbadaniaszpikukostnego,przyczymjednocześniemusząbyćspełnioneconajmniejdwaznastępującychwarunków:

a) bezwzględnaliczbaneutrofilii–500namilimetrsześciennylubmniej;

b) bezwzględnaliczbaretikulocytów–20.00namilimetrsześciennylubmniej;

c) bezwzględnaliczbapłytekkrwi–20.000namilimetrsześciennylubmniej;

22) oponiak–potwierdzonebadaniemhistopatologicznymwystąpienieguzamózguklasyfikowanegojakooponiakmózgu.Definicjanieobejmujejakichkol-wiekinnychzmianwośrodkowymukładzienerwowym(torbiele,malformacjenaczyniowe,guzyprzysadkimózgowejirdzeniakręgowego);

23) chorobaParkinsona–jednoznacznadiagnozachorobyParkinsonaposta-wionaprzezspecjalistęneurologawoparciuookreśloneoznakipostępującegoinieodwracalnegouszkodzeniaukładunerwowego,charakteryzującasięniezdolnościąWspółmałżonkaUbezpieczonegodowykonywaniaconajmniejtrzechzsześciuopisanychponiżejpodstawowychczynnościżyciacodziennego:

a) kąpiel:samodzielne(bezpomocyinnychosób)umyciesięwwannielubpodprysznicem(wrazzwejściemiwyjściemzwannylubspodprysznica)lubumyciesięwinnysposób;

b) ubieranie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)ubranieirozbieraniesięatakżezakładanieizdejmowaniewszelkiegorodzajuproteziaparatówortopedycznych,jeśliistniejekoniecznośćichużywania;

c) jedzenie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)spożyciegotowegoposiłku;

d) toaleta:samodzielne(bezpomocyinnychosób)korzystanieztoaletybądźtakiezachowaniekontrolinadjelitemgrubymipęcherzemmoczowym,abymożliwebyłutrzymaniehigienyosobistejnasatysfakcjonującympoziomie;

e) poruszaniesię:samodzielne(bezpomocyinnychosób)poruszaniesięzpokojudopokojupopłaskiejpowierzchni;

f) przemieszczaniesię:zdolnośćdosamodzielnego(bezpomocyinnychosób)przemieszczeniasięz łóżkanakrzesłolubwózekinwalidzki izpowrotem;

przypadkichorobyParkinsonawywołanelekamilubsubstancjamitoksycznyminiesąobjęteochroną.

24) zakażeniewirusemHIVwtakciewykonywaniaobowiązkówzawo-dowych–zakażeniewirusemHIVlubpełnoobjawoweAIDS,będącenastęp-stwembezpośredniegowykonywaniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegoobowiązkówiczynnościzawodowych,potwierdzonedokumentacjąmedyczną,podwarunkiem,żezakażeniemiałomiejscewokresieobowiązywaniaochronyubezpieczeniowej;

25) bąblowiecmózgu-usuniętachirurgiczniezmianawmózgu,składającasięzpojedynczychlubmnogichlarwtypuechinococcus(pęcherzbąblowcowy),potwierdzonąwrozpoznaniuhistopatologicznym;

26) odkleszczowezapalenieoponmózgowych-chorobaprzenoszonaprzezkleszcze,któraprzebiegazróżnorodnymiobjawamineurologicznymi,skutku-

jącymikoniecznościąhospitalizacji izostałapotwierdzonabadaniempłynumózgowo-rdzeniowego.Rozpoznaniechorobypowinnobyćjednoznacznieustaloneprzezlekarzaspecjalistęneurologawrazzewskazaniemwłaściwegokoduchoroby(A84)wedługMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychICD10ipodanewkarcieinformacyjnejleczeniaszpitalnego;

27) ropieńmózgu–usuniętachirurgiczniezmianawmózguopisanawrozpo-znaniuhistopatologicznymjakoropieńmózgu;

28) sepsa-uogólnionareakcjazapalnaorganizmunazakażeniebakteriami,grzybamilubwirusamiobjawiającąsięniewydolnościąwielonarządową;przezniewydolnośćwielonarządowąrozumiesięstan,wktórymdochodzidonieprawidłowegodziałaniadwóchlubwięcejnarządówlubukładów,doktórychzaliczamyośrodkowyukładnerwowy,układkrążenia,układoddechowy,układkrwiotwórczy,nerki,wątrobę.Odpowiedzialnościąniesąobjęteprzypadkisepsywtórnejpozabiegachoperacyjnychi/luburazach.Jednoznacznerozpoznaniemusibyćpotwierdzonewdokumentacjimedycznejzośrodkaprowadzącegoleczenie;

29) gruźlica-wystąpienieuWspółmałżonkaUbezpieczonegochorobyzakaźnejspowodowanejprątkiemgruźlicy(Mycobacteriumtuberculosis)zzajęciemmiąż-szupłucnegolubdrzewatchawiczo-oskrzelowegobądźteżopłucnej,węzłówchłonnychklatkipiersiowej,układumoczowo-płciowego,kościistawów,oponmózgowych.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonedodatnimwynikiembada-niabakteriologicznegobądźhistologicznegoidecyzjąowdrożeniuleczeniaprzeciwprątkowego;

30) borelioza-oznaczakrętkowicęprzenoszonąprzezkleszczeprzebiegającązróżnorodnymiobjawaminarządowymi,międzyinnymizezmianamiskórnymiobjawiającymisięrumieniem,zapaleniemstawów,zapaleniemmięśniaserco-wegoorazróżnorodnymiobjawamineurologicznymiiskutkującąkoniecznościąleczeniaszpitalnego.ZdiagnozowanieuWspółmałżonkaUbezpieczonegochorobyskutkującehospitalizacjąpowinnobyćjednoznaczniepotwierdzoneprzezlekarzaspecjalistęchoróbzakaźnychwrazzewskazaniemwłaściwegokoduchoroby(A69.2)wedługMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychICD10ipodanewkarcieinformacyjnejleczeniaszpitalnego.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzonedodatnimwynikiemswoistegobadaniaimmunologicznego.Zadatęwystąpieniachorobyuznajesiędatęhospitalizacji;

31) bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych – rozpoznanenapodstawiebadaniaogólnegopłynumózgowo-rdzeniowegoidodatniegoposiewupłynumózgowo-rdzeniowego,leczonewwarunkachszpitalnych,ostrachorobazakaźna;

32) utratakończynywskutekchoroby-amputacjaconajmniejjednejkończynywskutekchoroby:

a) powyżejnadgarstka–wzakresiekończyngórnych,

b) powyżejstawuskokowego–wzakresiekończyndolnych;

33) przewlekłezapaleniewątroby-wystąpienieuWspółmałżonkaUbezpieczo-negopotwierdzonegobadaniembiopsyjnymzapaleniawątrobywnastępstwiezakażeniawirusemzapaleniawątrobytypuBlubC,wktórymwyznacznikiprocesuzapalnegoutrzymująsięponad6miesięcy;

34) chorobaHuntingtona-oznaczapostępującąchorobęośrodkowegoukładunerwowego,rozpoznanąprzezspecjalistęwzakresieneurologii,woparciuodostępnewtymzakresiemetodydiagnostyczne;

35) chorobaAlzheimera-przewlekłaipostępującadegeneracjatkankimózgowejprowadzącadotrwałegootępienia,zanikupamięciorazzaburzeńintelektu-alnych,którychnastępstwemjestniezdolnośćdosamodzielnejegzystencjiikoniecznośćstałejopiekiosóbtrzecich.WspółmałżonekUbezpieczonegomusibyćniezdolnydosamodzielnegowykonywaniaprzezokresminimum6miesięcyprzynajmniejtrzechzwymienionychczynnościżyciowych:mycie

76

się,ubieraniesię,poruszaniesię,korzystanieztoalety,odżywianie.DiagnozachorobyAlzheimeramusibyćpostawionaprzezlekarzaneurologawoparciuoobowiązującestandardymedycznejejrozpoznawania.zakresubezpiecze-nianieobejmujeprzypadkówotępieniaczyinnychuszkodzeńmózgu,dopowstaniaktórychdoszłowwynikuchorób,wtymchoróbpsychiatrycznychlubnadużywaniaalkoholulubnarkotyków.;

36) schyłkowaniewydolnośćwątroby–schyłkowapostaćchoroby(marskości)wątrobypowodującaconajmniejjedenzponiższychobjawów:

a) wodobrzuszeniepoddającesięleczeniu,

b) trwałażółtaczka,

c) żylakiprzełyku,

d) encefalopatiawrotna;

37) schyłkowaniewydolnośćoddechowa-schyłkowestadiumniewydolnościukładuoddechowegouUbezpieczonego.Świadczeniejestnależne,jeślizostanąspełnionewszystkiezponiższychwarunków:

a) udokumentowaniekoniecznościstosowaniaprzewlekłejtlenoterapiiprzezconajmniej8godzinnadobęoraz

b) wynikocenyFEV1poniżej1litra;

38) masywnyzatortętnicypłucnejleczony operacyjnie-tylkotakimasywnyzatortętnicypłucnej leczonyoperacyjnie,któryoznaczausunięcieświeżejskrzeplinyzpniatętnicypłucnejpoprzezjegonacięcie(tzw.embolektomiachirurgiczna)wtrakciezabieguoperacyjnegowykonanegowtrybiepilnymzpowoduostregozatorutętnicypłucnej;

39) chorobaaortybrzusznej-tylkotakachoroba,któraoznaczatętniakowateposzerzenielubrozwarstwienieaortybrzusznej–zwyłączeniemodgałęzieńnapoziomieaorty,którewymagałoprzeprowadzeniaoperacjichirurgicznejpolegającejnawymianiechorobowozmienionegoodcinkaaortyzzastoso-waniemprotezynaczyniowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniaprotezynaczyniowej;

40) chorobaaortypiersiowej-tylkotakachoroba,któraoznaczatętniakowateposzerzenielubrozwarstwienieaortypiersiowej–zwyłączeniemodgałęzieńnapoziomieaorty,którewymagałoprzeprowadzeniaoperacjichirurgicznejpolegającejnawymianiechorobowozmienionegoodcinkaaortyzzastoso-waniemprotezynaczyniowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniaprotezynaczyniowej;

41) wadaserca-tylkotakawada,któraoznaczazastawkowąwadęsercawyma-gającąwymianychorobowozmienionejnaturalnejzastawkibądźzastaweksercazwszczepieniemprotezyzastawkowej;rozpoznaniemusibyćopartenadokumentacjipotwierdzającejprzebytąwtrakcieodpowiedzialnościoperacjęwszczepieniajednejlubwięcejprotezzastawkowych;odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujezabiegówrekonstrukcjinieprawidłowopracującychelementówzastaweknaturalnych;

42) chorobaneuronuruchowego-postępującachorobazwyrodnieniowaukładunerwowegospowodowanawybiórczymuszkodzeniemneuronówruchowych–obwodowegoiośrodkowego.Podstawąrozpoznaniapostawionegoprzezspecjalistęwzakresieneurologiijestobrazklinicznyiwynikbadaniaelektro-miografii(EMG);

43) zakażonamartwicatrzustki-pierwszorazowewykonanieoperacjichirur-gicznej,polegającejnalaparotomiiinekrektomii,czyliotwarciujamybrzusznejiusunięciumartwiczychtkanekokołotrzustkowychlubtrzustkiuosoby,uktórejrozpoznanozakażenietychtkanekwprzebieguostregozapaleniatrzustki;

44) bakteryjnezapaleniewsierdzia-pozaszpitalne infekcyjnezapaleniewsierdzia(IZW)uosobyzwłasnymizastawkamisercaibezciałobcychwukła-dziesercowo-naczyniowym,rozpoznanewoparciuoobowiązującekryteria

medyczneprzezspecjalistęwzakresiechoróbwewnętrznychlubkardiologii.

Zodpowiedzialnościwyłączonesąprzypadkitejchorobyzdiagnozowane

uosóbzimplantowanymisztucznymizastawkamiserca;

45) kardiomiopatia-dysfunkcjaserca(ograniczeniefunkcjiprawejlublewejkomory)powodującaniewydolnośćsercaodpowiadającąIVklasiewgkla-

syfikacjiNewYorkHeartAssociation,cooznaczawystępowanieobjawów

niewydolnościkrążenianawetw spoczynkui nasilenietychdolegliwości

przyjakiejkolwiekaktywnościfizycznej,pomimoprawidłowoprowadzonego

postępowaniaterapeutycznego;niewydolnośćserca,utrzymującasięprzezco

najmniej3miesiące,musizostaćpotwierdzonabadaniemechokardiograficz-

nym.Rozpoznaniekardiomiopatiimusizostaćpotwierdzoneprzezspecjalistę

kardiologa.Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeprzypadkówkardiomiopatii

alkoholowej;

46) angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA)-pierwszyzabiegangiopla-styki,aterektomiilubwszczepieniastentuw celukorekcjiminimum50%-ego

zwężeniadrożnościjednejlubwięcejtętnicwieńcowychpodczaspojedynczego

zabiegu.Niezbędnyjestwynikangiografiipotwierdzającyprzedoperacyjny

stopieńzwężeniadrożności.Koniecznośćprzeprowadzeniazabiegumusibyć

potwierdzonaprzezLekarzaspecjalistę

Zwężeniedrożnościmusi:

a) powodowaćpogorszeniefunkcjikomorylub

b) zwiększaćuszkodzeniaokreślanejakoniedokrwieniepopartepozytywnym

wynikiemEKGwysiłkowegolub

c) byćpowiązanez niestabilnądławicąpiersiowąlubzawałemmięśnia

sercowego;

47) dystrofiamięśniowa-genetycznieuwarunkowanachorobamięśniocha-rakterzezwyrodnieniowym,charakteryzującasięzmianamiwewłóknach

mięśniowychi tkancełącznejmięśni.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzez

specjalistęwzakresieneurologiinapodstawiebadaniaelektromiograficznego

(EMG)orazbiopsjimięśnia;

48) reumatoidalnezapaleniestawów–uogólnioneuszkodzeniestawówwyrażającesiędeformacjąconajmniejtrzechz następującychgrupstawów:

a) stawymiędzypaliczkowe

b) rąkstawynadgarstkowe

c) stawyłokciowe

d) stawykręgosłupaszyjnego

e) stawykolanowe

f) stawystóp

Ubezpieczeniemsąobjętewyłącznieprzypadkipowodująceniezdolnośćdo

samodzielnejegzystencjiwyrażającąsięutratąmożliwościsamodzielnego

wykonywaniaminimumtrzechpodstawowychczynnościżyciowych,doktórych

należą:

a) samodzielneubieraniei rozbieraniesię,

b) samodzielnekładzeniesiędołóżkai wstawaniez łóżkalubsiadanie

i wstawaniez fotela,

c) samodzielneprzemieszczeniesięz pomieszczeniadopomieszczenia,

d) kontrolowaniewydalaniastolcai moczuumożliwiającepełneutrzymanie

higienyosobistej,

e) samodzielnepicieijedzenieposiłków,

f) samodzielnakąpiel,utrzymaniehigienyosobistej;

49) chorobaLeśniowskiego-Crohnaociężkimprzebiegu–pełnościenne,ziarniniakowezapaleniejelita,przebiegającezwytworzeniemprzetoki,niedroż-

nościąlubperforacjąjelitaiwymagająceleczeniaoperacyjnego(całkowitegolub

77

częściowegousunięciajelita).Rozpoznaniepotwierdzonebyćmusibadaniem

histopatologicznym;

50) postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia)-prze-wlekłaukładowachorobatkankiłącznejocharakterzeautoimmunologicznym

przebiegającazpostępującymrozlanymwłóknieniemwskórze,naczyniach

krwionośnychinarządachwewnętrznych,stwierdzonaprzezlekarzaspecja-

listęreumatologalublekarzaspecjalistędermatologanapodstawiewyników

biopsjiibadańserologicznychorazzajęciaprocesemchorobowymserca,płuc

lubnerek.Niestanowiąpoważnegozachorowaniawrozumieniuniniejszej

definicji:

a) zlokalizowanepostaciesklerodermii(wtymlinijnestwardnieniapowłok

lubograniczoneplamy–morphea),

b) eozynofilowezapaleniapowięzi,

c) zespółCREST.






2. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejzawartejwwariancieAobejmujewystą-

pienieuWspółmałżonkaUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE

Polska,jednegozpoważnychzachorowań:

1) udarmózgu;

2) zawałserca;



5) utratamowy;

6) utratasłuchu;

7) utratawzroku;

8) chirurgicznezabieginanaczyniachwieńcowych(by–pass);

9) chorobaCreutzfeldta–Jakoba;

3. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejzawartejwwariancieBobejmujewystą-

pienieuWspółmałżonkaUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE

Polska,jednegozpoważnychzachorowań:wymienionychwust.2orazwymienio-

nychponiżej:

1) paraliż;

2) poparzenie;

3) przeszczepnarządu;

4) przeszczepzastawkiserca;

5) śpiączka;

6) zakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi;

7) stwardnienierozsiane;

8) łagodnyguzmózgu;

9) anemiaaplastyczna;

10) oponiak;

11) chorobaParkinsona;

12) zakażeniewirusemHIVwtakciewykonywaniaobowiązkówzawodowych;

13) bąblowiecmózgu;

14) odkleszczowezapalenieoponmózgowych;

15) ropieńmózgu;

16) sepsa;

17) gruźlica;

18) borelioza;

19) bakteryjnezapaleniemózguluboponmózgowo-rdzeniowych;

20) utratakończynywskutekchoroby;

21) przewlekłezapaleniewątroby;

22) chorobaHuntingtona;

23) chorobaAlzheimera;

24) schyłkowaniewydolnośćwątroby;

25) schyłkowaniewydolnośćoddechowa;

26) masywnyzatortętnicypłucnejleczonyoperacyjnie;

27) chorobaaortybrzusznej;

28) chorobaaortypiersiowej;

29) wadaserca;

30) chorobaneuronuruchowego;

31) zakażonamartwicatrzustki;

32) bakteryjnezapaleniewsierdzia;

33) kardiomiopatia;

34) angioplastykanaczyńwieńcowych(PTCA);


36) reumatoidalnezapaleniestawów;

37) chorobaLeśniowskiego-Crohnaociężkimprzebiegu;

38) postępującatwardzinaukładowa(uogólnionasklerodermia).


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekpoważnegozachorowaniaWspół-

małżonkaUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekpoważnego

zachorowaniaWspółmałżonkaUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczenia



1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupoważnegozachorowania

WspółmałżonkaUbezpieczonego,którezostałospowodowanalubwydarzyłosię


















78








diagnostycznymi,chybażechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstw







1) zostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzed

rozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska

napodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;




do Ubezpieczonego.

3. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewwysokości100%sumyubezpieczenia,

zakażdewystąpieniepoważnegozachorowaniawczasietrwaniaochronyubez-

pieczeniowej,zzastrzeżeniem,iżwprzypadku:

1) zawałuserca,udarumózgu,koniecznościprzeprowadzeniachirurgicznego

leczenianaczyńwieńcowych(by–pass),angioplastykinaczyńwieńcowych

(PTCA),kardiomiopatiiorazwprzypadkutransplantacjisercaspowodowanej

chorobąwieńcową,zostaniewypłaconeświadczenieztytułuwystąpieniatylko

jednegozwymienionychzdarzeń;

2) boreliozy,odkleszczowegowirusowegozapaleniamózguzostaniewypłacone

świadczenieztytułuwystąpieniatylkojednegozwymienionychzdarzeń;

3) przeszczepuszpikukostnegopoprzebytejterapiinowotworowejzostanie

wypłaconeświadczenietylkozanowotwórzłośliwy.

4. WprzypadkuwystąpieniakolejnegopoważnegozachorowaniaWspółmałżonka

Ubezpieczonego,prawodoświadczenianiezostajeprzyznane,jeżelipomiędzy

poszczególnymipoważnymizachorowaniamizachodzizwiązekprzyczynowo–

skutkowy.

§ 6






umowyubezpieczenia;

















4. Karencjaniedotyczypoważnychzachorowańbędącychnastępstwemnieszczęśliwego

wypadku.

§ 7

1. Zakażde,zaistniałewtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowejpoważnezacho-

rowanieobjęteochronąubezpieczeniowąprzysługujeUbezpieczonemutylkojedna

wypłataświadczenia,zzastrzeżeniem§5ust.3iust.4.

2. PowystąpieniuuWspółmałżonkaUbezpieczonego,danegopoważnegozacho-

rowaniawygasaodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanego

Ubezpieczonegowzakresietegozachorowania.


§ 8






§ 9






§ 10

SumaubezpieczeniaztytułupoważnegozachorowaniaWspółmałżonkaUbezpieczonego

wskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia


§ 11








§ 12



§ 13




79


PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpoważnegozachorowaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.





3) wprzypadkuzakażeniewirusemHIV–prawomocneorzeczeniesądulubdokumentacjęmedyczną;

4) dokumentpotwierdzającypozostawaniewzwiązkumałżeńskimprzezUbez-pieczonegoiWspółmałżonka;




4. Wprzypadku,gdynapodstawieprzedstawionejprzezUbezpieczonegodokumen-tacji istniejąwątpliwości,codouznaniazasadnościprzedstawionegoroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamożeskierowaćWspółmałżonkaUbezpieczonegonadodatkowebadaniaikonsultacjelekarskie.KosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.

§ 16

1. Prawodoświadczeniaztytułupoważnegozachorowaniaprzysługuje,jeżeliWspół-

małżonekUbezpieczonegopozostajeprzyżyciuprzezokres,conajmniej30dniod

daty:


2) przeprowadzeniazabieguoperacyjnego;


4) zaistnienianieszczęśliwegowypadku,któryspowodowałpoparzenie,utratę

wzroku,utratęsłuchu,utratęmowylubparaliż;



§ 17




prawa polskiego.



§ 18

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważnego

zachorowaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałą







80


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważ-

negozachorowaniaDzieckaUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,









wdniuwystąpieniapoważnegozachorowaniaobjętegoochronąubezpiecze-

niowąnieukończyło25rokużycia;

2) poważnezachorowanie–jednozeschorzeńlubprocedurmedycznychwymienionychw§3ust.2,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialności

INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;


a) pierwszorazowezdiagnozowaniechoroby–dotyczyrozpoznaniawtrakcie

trwaniaochronyubezpieczeniowejuDzieckaUbezpieczonegonastę-

pującychchorób:cukrzyca insulinozależna,dystrofiamięśniowa,guz

śródczaszkowy,niewydolnośćnerek,niewydolnośćwątroby,nowotwór

złośliwy,poparzenieorazzapaleniemózgu;

b) zapadnięcieDzieckaUbezpieczonegowśpiączkę;

c) zakażeniewirusemHIV–dotyczyzakażeniasięDzieckaUbezpieczonego

wirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi;

3) cukrzycainsulinozależna–przewlekłachorobametabolicznaopodłożuautoimmunologiczym,wymagającaleczeniainsulinązuwaginazagrożenie

życia.Leczenieinsulinąmusibyćstosowaneprzezokresconajmniej3miesięcy

przedzgłoszeniemroszczenia.Diagnozapowinnazostaćpotwierdzonaprzez

specjalistęendokrynologa;

4) dystrofiamięśniowa–postępującadystrofiamięśniowatypuDuchenne’a.Rozpoznaniemusibyćpostawioneprzezlekarzaneurologaipotwierdzone

wynikamibadańbiochemicznych(CPK),elektromiografiiibiopsjimięśnia;

5) guzyśródczaszkowe–wewnątrzczaszkowe,zagrażająceżyciu,niezłośliwenowotwory,wymagająceusunięcianeurochirurgicznegolubwprzypadku

zaniechaniaoperacji,powodującetrwałyubytekneurologiczny.Rozpoznanie

musibyćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznym,awprzypadku,gdynie

zastosowanoleczeniaoperacyjnegokoniecznejestpotwierdzeniebadaniem

obrazowym(MJR,TK,arteriografia)iopiniąneurologalubneurochirurga;

definicjanieobejmuje:

a) malformacjinaczyniowych;

b) nienowotworowychguzówmózgu(krwiaki,ziarniaki,ropnie);

c) torbieli;

d) guzówprzysadkimózgowejiszyszynkimniejszychniż1cm;

6) niewydolnośćnerek–końcowestadiumniewydolnościnerekwpostacinieodwracalnegoupośledzeniaczynnościobunerek,wymagającestałego

stosowaniadializ lubprzeprowadzeniazabieguprzeszczepienianerki;za

niewydolnośćnereknieuważasięostrychzaburzeńczynnościnerek(np.

wwynikuwstrząsulubzatrucia),nawetwprzypadku,gdykoniecznebyło

zastosowaniedializoterapii;

7) niewydolnośćwątroby–krańcoweupośledzenieczynnościwątrobywzakre-

siejejgłównychfunkcjiuosobyzistniejącąconajmniejod6miesięcychorobą

wątroby,charakteryzującesięwystąpieniemobjawówencefalopatiiwątrobowej

orazżółtaczkiiwodobrzuszabądźżylakówprzełyku,stanowiącewskazaniedo

przeszczepuwątroby;zzakresuubezpieczeniawyłączonesąprzypadkichorób

wątrobypowstałychskutkiemnadużywaniaalkoholuileków;

8) nowotwórzłośliwy–charakteryzującysięniekontrolowanymwzrostem

irozprzestrzenianiemsiękomóreknowotworowych,powodującynaciekanie

iniszczenieprawidłowychtkanek;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzone

badaniemhistopatologicznymprzeprowadzonymprzez lekarzaonkologa

lubhistopatologa;zakresubezpieczeniaobejmujetakżebiałaczkę,chłoniaka

złośliwego,ziarnicęzłośliwą(chorobęHodgkina),złośliwenowotworyszpiku

kostnegooraznowotworyskórypowodującepowstawanieprzerzutów.


a) raknieinwazyjny(carcinomainsitu),dysplazjaszyjkimacicylubrakszyjki

macicywstopniuCIN–1,CIN–2,CIN–3orazwszelkiezmianyprzedrakowe

inieinwazyjne;

b) wczesnyrakgruczołukrokowego(T1wgklasyfikacjiTNM,wliczającT1a

iT1blubodpowiadającymustopieńzaawansowaniawginnejklasyfikacji);

c) czerniakzłośliwyskórywstopniuzaawansowania1A(Stage1A)(=<1mm,

poziomIIlubIII,bezowrzodzenia)wedługklasyfikacjiAJCCz2002r.;

d) nadmiernerogowacenie(hyperkeratosis),rakpodstawnokomórkowyskóry

irakkolczystokomórkowyskóry;

e) wszelkienowotworywspółistniejącezinfekcjąHIV;

9) poparzenie–oparzenieIIIstopniaobejmująceconajmniej20%powierzchni

ciała;wymaganejestprzedstawieniekartyinformacyjnejzleczeniaszpitalnego

określającegostopieńoparzeniaorazodsetekoparzonejpowierzchniciała;

10)zapaleniemózgu–ostrezapalenietkankimózgowejbędącejprzyczynąco

najmniej3tygodniowegopobytuwszpitaluorazprowadzącedopowstania

trwałychubytkówneurologicznych;rozpoznanieorazokreślenienieodwracal-

negocharakteruuszkodzeniamózgumusibyćpotwierdzoneprzezdokumentację

medycznązleczeniaszpitalnego;

11) śpiączka–trwającyniekrócejniż96godzinstancałkowitejutratyświadomości

ztowarzyszącymzniesieniemwszelkichodruchówneurologicznychorazbrakiem

reakcjinabodźcezewnętrzneorazwymagającyzastosowaniametodpodtrzy-

mującychpodstawowefunkcjeżycioweorganizmu,dodatkowokonieczne

jeststwierdzenieprzezlekarzaneurologatrwałegodeficytuneurologicznego,

przebiegśpiączkiwinienbyćpotwierdzonydokumentacjąmedycznązośrodka

prowadzącegoleczenie.Definicjanieobejmujeśpiączkibędącejnastępstwem

spożyciaalkoholulubnarkotyków,atakżeśpiączkifarmakologicznej,wktórą

DzieckoUbezpieczonegozostałowprowadzonepodczasleczenia;

12) zarażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi–zakażeniewystępujące

jakopowikłanietransfuzjikrwi,wykonanejwtrakcietrwaniaochronyubezpie-

czeniowejnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiejwośrodkumającymoficjalne

uprawnieniadoprzeprowadzaniategotypuzabiegów,uosobyniechorującej

nahemofilię,którewystąpiłowokresie6miesięcyoddatytransfuzjiizostało

potwierdzoneorzeczeniemlekarskimalboinnądokumentacjąmedyczną.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Dziecka Ubezpieczonego

81






2. ZakresubezpieczeniaobejmujewystąpienieuDzieckaUbezpieczonego,wokresie

odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,jednegozponiższychpoważnychzacho-

rowań:

1) cukrzycainsulinozależna;


3) guzśródczaszkowy;


5) niewydolnośćwątroby;


7) poparzenie;

8) śpiączka;

9) zapaleniemózgu;

10) zakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenieztytułuwystąpieniapoważnegozachorowania

DzieckaUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekpoważnego

zachorowaniaDzieckaUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwier-

dzonejpolisą.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułupoważnegozachoro-

waniaDzieckaUbezpieczonego,którezostałospowodowanelubwydarzyłosię









prawadoprowadzeniadanegopojazdu;














jumping);









1) zostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuDzieckaUbezpieczonegoprzed






do Ubezpieczonego.

3. WprzypadkuwystąpieniakolejnegopoważnegozachorowaniaDzieckaUbezpieczo-

nego,prawodoświadczenianiezostajeprzyznane,jeżelipomiędzyposzczególnymi

poważnymizachorowaniamizachodzizwiązekprzyczynowo–skutkowy.

§ 6






umowyubezpieczenia;

















4. Karencjaniedotyczypoważnychzachorowańbędącychnastępstwemnieszczęśliwego

wypadku.

§ 7

1. Zakażde,zaistniałewtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowejpoważnezacho-

rowanieobjęteochronąubezpieczeniowąUbezpieczonemuprzysługujetylkojedna

wypłataświadczenia,zzastrzeżeniem§5ust.3.

2. PowystąpieniuudanegoDzieckaUbezpieczonego,danegopoważnegozacho-

rowaniawygasaodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanego

Ubezpieczonegowzakresietegozachorowania.

82


§ 8






§ 9






§ 10

SumaubezpieczeniaztytułupoważnegozachorowaniaDzieckaUbezpieczonegowskazana

jestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 11








§ 12



§ 13





§ 14

Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpoważnegozachorowania

DzieckaUbezpieczonegowprzysługujeUbezpieczonemu.




2) dokumentacjęmedycznapotwierdzającąwystąpieniepoważnegozachorowania;

3) wprzypadkuzakażeniewirusemHIVwwynikutransfuzjikrwi–prawomocneorzeczeniesądulubdokumentacjęmedyczną;





4. Wprzypadku,gdynapodstawieprzedstawionejprzezUbezpieczonegodokumen-tacjiistniejąwątpliwości,codouznaniazasadnościprzedstawionegoroszczenia,INTER-ŻYCIEPolskamożeskierowaćDzieckoUbezpieczonegonadodatkowebadaniaikonsultacjelekarskie.KosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.

§ 16

1. Prawodoświadczeniaztytułupoważnegozachorowaniaprzysługuje,jeżeliDzieckoUbezpieczonegopozostajeprzyżyciuprzezokres,conajmniej30dnioddaty:



3) zaistnienianieszczęśliwegowypadku,któryspowodowałpoparzenie;





§ 18

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważnegozachorowaniaDzieckaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





83


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystą-

pienianowotworuuUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosuje

sięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochrony







1) nowotwór–jednozeschorzeńwymienionychw§3ust.2,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;

2) nowotwórzłośliwy:

a) nowotwórzłośliwygruczołukrokowegow stopniuzaawanso-wania<T2N0M0

b) czerniakzłośliwyw stopniuzaawansowania1A

c) rakbrodawkowatytarczycyograniczonydogruczołutarczowego

charakteryzującysięniekontrolowanymwzrostemirozprzestrzenianiemsię

komóreknowotworowych,powodującynaciekanieiniszczenieprawidłowych

tkanek;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznym

przeprowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa;

3) nowotwórłagodny:

a) nowotwórłagodnytarczycypoleczeniuchirurgicznym

b) nowotwórłagodnyjajnikapoleczeniuchirurgicznym

niepowodującynaciekaniasąsiednichtkanekiprzerzutówodległych,zbudo-

wanyztkankidojrzałejizróżnicowanej,ograniczonydotkankimacierzystej;

rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznymprze-

prowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa;

4) rakprzedinwazyjny:

a) rakprzedinwazyjnyjajnika

b) rakprzedinwazyjnyjajowodu

c) rakprzedinwazyjnyjądra

d) rakprzedinwazyjnypiersi

e) rakprzedinwazyjnytrzonumacicy

charakteryzującysięmiejscowymiogniskowymrozrostemkomóreknowotwo-

rowych,którynieprzekroczyłbłonypodstawowejnabłonka,niepowodujący

przerzutów;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatolo-

gicznymprzeprowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa.






2. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejobejmujewystąpienieuUbezpieczonego,

wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,jednegoznowotworów:

1) czerniakzłośliwyw stopniuzaawansowania1A

2) nowotwórzłośliwygruczołukrokowegow stopniuzaawansowania<T2N0M0

3) nowotwórłagodnytarczycypoleczeniuchirurgicznym

4) nowotwórłagodnyjajnikapoleczeniuchirurgicznym

5) rakprzedinwazyjnyjajnika

6) rakprzedinwazyjnyjajowodu

7) rakprzedinwazyjnyjądra

8) rakprzedinwazyjnypiersi

9) rakprzedinwazyjnytrzonumacicy

10) rakbrodawkowatytarczycyograniczonydogruczołutarczowego.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekwystąpienianowotworuuUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekwystąpienianowotworuuUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujenowotworów:

1) którezostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuUbezpieczonegoprzedroz-poczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;

2) którebyłyskutkiemwypadkówalbochorób,którychobjawyzostałyzdiagno-zowanelubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwsto-sunkudoUbezpieczonego;

3) rakanieinwazyjnego(carcinomainsitu)narządówinnychniżwymienionew§3ust.2,dysplazjiszyjkimacicyorazwszelkichzmianprzedrakowychinieinwazyjnych.

§ 6

1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje90dniowakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.







3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowyubezpieczeniaiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyń-skim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowa

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Ubezpieczonego

84

wust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.

§ 7

1. Wtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowej,Ubezpieczonemuprzysługujewypłataświadczeniaztytułuwystąpieniatylkojednegonowotworuwymienionegow§3ust.2.

2. PowypłacieświadczeniaztytułuumowydodatkowejwygasaodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonegowzakresieumowydodatkowej.


§ 8







SumaubezpieczeniaztytułuwystąpienianowotworuuUbezpieczonegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.






§ 12


§ 13



ztytułuumowypodstawowejorazwprzypadkuwypłatyświadczeniaztytułuumowy

dodatkowej.


Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekwystąpienianowotworu

uUbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.





2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpienienowotworuiprzebieg

leczenia;



wowego.











prawa polskiego.



§ 17

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystąpienia

nowotworuuUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIE

Polskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.






85



wystąpienianowotworuuWspółmałżonkaUbezpieczonego,zwanedalejOWU

umowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowić










1) Współmałżonek–osobapozostająca,wdniuwystąpienianowotworu,zUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskim;






3) nowotwór–jednozeschorzeńwymienionychw§3ust.2,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;

4) nowotwórzłośliwy:

a) nowotwórzłośliwygruczołukrokowegow stopniuzaawanso-wania<T2N0M0,

b) czerniakzłośliwyw stopniuzaawansowania1A,

c) rakbrodawkowatytarczycyograniczonydogruczołutarczowego,

charakteryzującysięniekontrolowanymwzrostemirozprzestrzenianiemsię

komóreknowotworowych,powodującynaciekanieiniszczenieprawidłowych

tkanek;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznym

przeprowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa;

5) nowotwórłagodny:

a) nowotwórłagodnytarczycypoleczeniuchirurgicznym,

b) nowotwórłagodnyjajnikapoleczeniuchirurgicznym,

niepowodującynaciekaniasąsiednichtkanekiprzerzutówodległych,zbudo-

wanyztkankidojrzałejizróżnicowanej,ograniczonydotkankimacierzystej;

rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznymprze-

prowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa;

6) rakprzedinwazyjny:

a) rakprzedinwazyjnyjajnika,

b) rakprzedinwazyjnyjajowodu,

c) rakprzedinwazyjnyjądra,

d) rakprzedinwazyjnypiersi,

e) rakprzedinwazyjnytrzonumacicy,

charakteryzującysięmiejscowymiogniskowymrozrostemkomóreknowotwo-

rowych,którynieprzekroczyłbłonypodstawowejnabłonka,niepowodujący

przerzutów;rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatolo-

gicznymprzeprowadzonymprzezlekarzaonkologalubhistopatologa.






2. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejobejmujewystąpienieuWspółmałżonka

Ubezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,jednegoznowo-

tworów:

1) czerniakzłośliwyw stopniuzaawansowania1A;

2) nowotwórzłośliwygruczołukrokowegow stopniuzaawansowania<T2

N0M0;

3) nowotwórłagodnytarczycypoleczeniuchirurgicznym;

4) nowotwórłagodnyjajnikapoleczeniuchirurgicznym;

5) rakprzedinwazyjnyjajnika;

6) rakprzedinwazyjnyjajowodu;

7) rakprzedinwazyjnyjądra;

8) rakprzedinwazyjnypiersi;

9) rakprzedinwazyjnytrzonumacicy;

10) rakbrodawkowatytarczycyograniczonydogruczołutarczowego.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekwystąpienianowotworu

uWspółmałżonkaUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadek

wystąpienianowotworuuWspółmałżonkaUbezpieczonego,określonejwumowie

ubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujenowotworów:

1) którezostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuWspółmałżonkaUbezpieczonego

przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE


czonego;

2) którebyłyskutkiemwypadkówalbochorób,którychobjawyzostałyzdiagno-

zowanelubleczoneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanej

przezINTER–ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwsto-

sunkudoUbezpieczonego;

3) rakanieinwazyjnego(carcinomainsitu)narządówinnychniżwymienione

w§3ust.2,dysplazjiszyjkimacicyorazwszelkichzmianprzedrakowych

inieinwazyjnych.

§ 6



ztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.



umowyubezpieczenia;




Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Nowotworu u Współmałżonka Ubezpieczonego

86














§ 7

1. Wtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowej,Ubezpieczonemuprzysługujewypłata

świadczeniaztytułuwystąpieniatylkojednegonowotworuwymienionegow§3

ust.2.

2. Powypłacieświadczeniaztytułuumowydodatkowejwygasaodpowiedzialność

INTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonegowzakresieumowy

dodatkowej.


§ 8











SumaubezpieczeniaztytułuwystąpienianowotworuuWspółmałżonkaUbezpieczonego










§ 12


§ 13

Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowejorazwprzypadkuwypłatyświadczeniaztytułuumowydodatkowej.


PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekwystąpienianowotworuuWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.




2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpienienowotworuiprzebiegleczenia;








§ 17

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystąpienianowotworuuWspółmałżonkaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





87


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystą-

pieniachorobyzakaźnejuUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,








1) chorobazakaźna–jednozeschorzeńlubprocedurmedycznychwymienionychw§3ust.2iust.3,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE

Polskaztytułuumowydodatkowej;

2) tężec–zastosowanieleczeniawwarunkachszpitalnychzpowodurozpoznanejwdokumentacjimedycznejostrejchorobyzakaźnej,któraprzebiegałaklinicznie

wpostaciuogólnionej iktórąwywołałaneurotoksynaprodukowanaprzez

laseczkitężca(Clostridiumtetani);

3) wścieklizna-ostrachorobazakaźnawymagającaleczeniawwarunkachszpitalnych,którejistotąjestostrezapaleniemózguirdzeniawywołaneprzez

potwierdzonewdokumentacjimedycznejzakażeniewirusemwścieklizny

(Rabiesvirus);

4) zgorzelgazowa-zgorzel,którawymagazastosowanieleczeniawwarunkachszpitalnych,zpowodurozpoznanegowdokumentacjimedycznejciężkiego

zakażeniaprzyrannego,przebiegającegozrozległymobrzękiem,martwicąmię-

śni,wytwarzaniemgazuwtkankachoraztowarzyszącymiogólnymiobjawami

toksemii,spowodowanegoprzezbakterieClostridiumperfringens,Clostridium

Novyi(oedematiens)lubClostridiumsepticum;

5) żółtagorączka-ostrachorobazakaźnawywołanawirusemzrodzinyFlaviviri-dae;rozpoznanieklinicznemusibyćopartenapotwierdzeniupobytuwregionie,

wktórympodejrzewasięlubstwierdzonowystępowanieprzypadkówżółtej

gorączkiwokresiejednegotygodniaprzedzachorowaniemistwierdzeniuprzez

lekarzaspecjalistężółtaczkilubkrwawieniazwielumiejscuosobyzgorączką;

rozpoznanieklinicznemusibyćpotwierdzoneconajmniejjednąznastępujących

metodlaboratoryjnych:izolacjawirusażółtejgorączkizmateriałuklinicznego,

wykryciekwasunukleinowegowirusażółtejgorączki,wykrycieantygenuwirusa

żółtejgorączki,wykazanieobecnościswoistychprzeciwciałprzeciwwirusowi

żółtejgorączki;

6) cholera-ostrachorobazakaźnawywołanaprzeztoksynogenneprzecinkowcecholery(vibriocholerae);rozpoznaniechorobymusibyćopartenastwierdzeniu

przezlekarzaspecjalistęobjawówklinicznych(wymiotylubbiegunka),izolacji

vibriocholeraezmateriałuklinicznego,wykazaniuobecnościantygenuO1lub

O139wizolacieorazwykazaniuobecnościenetrotoksynycholerylubgenu

enterotoksynycholerywizolacie;

7) gorączkadenga-ostrachorobawywołanawirusemdengi,przebiegającazwysokągorączkąuosoby,uktórejwedługopiniilekarzaspecjalistystwier-

dzonowystępowanieconajmniejdwóchznastępującychobjawówklinicznych:

bóległowy,bólpozagałkowy,bólemięśni,bólestawów,wysypka,objawy

krwotoczne, leukopenia;rozpoznanieklinicznemusizostaćpotwierdzone

przynajmniej jednąznastępującychmetodlaboratoryjnych: izolacjawirusa

dengizsurowicy,osoczalubleukocytów,conajmniejczterokrotnywzrost

mianaprzeciwciałlgMlublgGprzywykluczeniureakcjikrzyżowychzinnymi

flawiwirusami;

8) durbrzuszny-ostraukładowachorobazakaźnawywołanaprzezpałeczkę

durubrzusznegoSalmonellatyphi;rozpoznaniechorobymusizostaćoparte

naizolacjipałeczekSalmonellatyphizmateriałuklinicznegopochodzącego

odosoby,uktórejstwierdzonodługotrwałągorączkęorazconajmniejjeden

znastępującychobjawów:bóległowy,kaszel,biegunka,zaparcie,bólbrzucha,

względnabradykardia;zzakresuochronywyłączonesąprzypadkibezobjawo-

wegonosicielstwaSalmonellatyphilubSalmonellaparatyphi;

9) malaria-chorobapasożytniczawywołanaprzezpierwotniakizrodzaju

Plasmodium;rozpoznaniemusibyćoparteowystępowaniegorączkiuosoby,

uktórejwykrytozarodźcemalariiwrozmazachkrwilubwykrytokwasnukle-

inowyPlasmodiumspp.wkrwibądźwykrytoantygenPalsmodiumspp.;

10) schistosomatoza–ostrachorobawywołanaprzezpasożyty–przywry

z rodzajuSchistosoma–wymagającaleczeniaszpitalnegoprzebiegającaz

gorączką,bólamibrzucha,hepato-splenomegaliąlubzajęciemośrodkowego

układunerwowego.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezlekarzana

podstawieprzebieguklinicznegochorobyorazbadańlaboratoryjnych;

11) neuroborelioza–postaćboreliozyz Lyme(chorobywywołanejprzezkrętka

Borreliaburgdorferi),w którejstwierdzasięconajmniejjedenz następujących

zespołówklinicznych:limfocytarnezapalenieoponmózgowordzeniowych,

zapalenienerwutwarzowegolubinnegonerwuczaszkowego,zapalenie

wielokorzeniowe,zapaleniemózgulubrdzenia;rozpoznanieklinicznemusi

zostaćpotwierdzoneprzynajmniejjednąz następującychmetodlaboratoryj-

nych:izolacjakrętkówBorreliaspp.z materiałuklinicznego,znamiennywzrost

swoistychprzeciwciałw surowicy,wykazaniemiejscowejsyntezyswoistych

przeciwciałw ośrodkowymukładzienerwowym.





§ 3


2. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejobejmujewystąpienieuUbezpieczonego,

wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,jednejzchoróbzakaźnych:

1) tężec

2) wścieklizna

3) zgorzel gazowa

4) żółtagorączka

5) cholera

6) gorączkadenga

7) durbrzuszny

8) malaria

9) schistosomatoza

10) neuroborelioza

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Ubezpieczonego

88


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekwystąpieniachorobyzakaźnej

uUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekwystąpieniachoroby

zakaźnejuUbezpieczonego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


§ 5

1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujechoróbzakaźnych,które:

1) zostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuUbezpieczonegoprzedrozpoczęciem

ochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawie

niniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego;




do Ubezpieczonego.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuwystąpieniachorób

zakaźnychuUbezpieczonego,którezostałyspowodowanewbezpośrednimnastęp-

stwiedziałańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału


społecznych.

§ 6






umowyubezpieczenia;

















§ 7


świadczeniaztytułuwystąpieniamaksymalnietrzechróżnychchoróbzakaźnych

wymienionychw§3ust.2.

2. Powypłaciemaksymalnietrzechświadczeńztytułuumowydodatkowejwygasa

odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego

wzakresieumowydodatkowej.


§ 8











SumaubezpieczeniaztytułuwystąpieniachorobyzakaźnejuUbezpieczonegowskazana

jestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.









§ 12



§ 13



ztytułuumowypodstawowejorazwprzypadkuwypłatytrzechświadczeńztytułu

umowydodatkowej.


Prawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekwystąpieniachorobyzakaźnej

uUbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.





2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpieniechorobyzakaźnejiprzebieg

leczenia;



wowego.

89













prawa polskiego.



§ 17


chorobyzakaźnejuUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-





90


1. NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekwystąpieniachorobyzakaźnejuWspółmałżonkaUbezpieczonego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.






3) chorobazakaźna–jednozeschorzeńlubprocedurmedycznychwymienionychw§3ust.2iust.3,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowej;

4) tężec–zastosowanieleczeniawwarunkachszpitalnychzpowodurozpoznanejwdokumentacjimedycznejostrejchorobyzakaźnej,któraprzebiegałakliniczniewpostaciuogólnionej iktórąwywołałaneurotoksynaprodukowanaprzezlaseczkitężca(Clostridiumtetani);

5) wścieklizna-ostrachorobazakaźnawymagającaleczeniawwarunkachszpitalnych,którejistotąjestostrezapaleniemózguirdzeniawywołaneprzezpotwierdzonewdokumentacjimedycznejzakażeniewirusemwścieklizny(Rabiesvirus);

6) zgorzelgazowa-zgorzel,którawymagazastosowanieleczeniawwarunkachszpitalnych,zpowodurozpoznanegowdokumentacjimedycznejciężkiegozakażeniaprzyrannego,przebiegającegozrozległymobrzękiem,martwicąmię-śni,wytwarzaniemgazuwtkankachoraztowarzyszącymiogólnymiobjawamitoksemii,spowodowanegoprzezbakterieClostridiumperfringens,ClostridiumNovyi(oedematiens)lubClostridiumsepticum;

7) żółtagorączka-ostrachorobazakaźnawywołanawirusemzrodzinyFlaviviri-dae;rozpoznanieklinicznemusibyćopartenapotwierdzeniupobytuwregionie,wktórympodejrzewasięlubstwierdzonowystępowanieprzypadkówżółtejgorączkiwokresiejednegotygodniaprzedzachorowaniemistwierdzeniuprzezlekarzaspecjalistężółtaczkilubkrwawieniazwielumiejscuosobyzgorączką;rozpoznanieklinicznemusibyćpotwierdzoneconajmniejjednąznastępującychmetodlaboratoryjnych:izolacjawirusażółtejgorączkizmateriałuklinicznego,wykryciekwasunukleinowegowirusażółtejgorączki,wykrycieantygenuwirusażółtejgorączki,wykazanieobecnościswoistychprzeciwciałprzeciwwirusowiżółtejgorączki;

8) cholera-ostrachorobazakaźnawywołanaprzeztoksynogenneprzecinkowcecholery(vibriocholerae);rozpoznaniechorobymusibyćopartenastwierdzeniuprzezlekarzaspecjalistęobjawówklinicznych(wymiotylubbiegunka),izolacjivibriocholeraezmateriałuklinicznego,wykazaniuobecnościantygenuO1lub

O139wizolacieorazwykazaniuobecnościenterotoksynycholerylubgenu

enterotoksynycholerywizolacie;

9) gorączkadenga-ostrachorobawywołanawirusemdengi,przebiegającazwysokągorączkąuosoby,uktórejwedługopiniilekarzaspecjalistystwier-

dzonowystępowanieconajmniejdwóchznastępującychobjawówklinicznych:

bóległowy,bólpozagałkowy,bólemięśni,bólestawów,wysypka,objawy

krwotoczne, leukopenia;rozpoznanieklinicznemusizostaćpotwierdzone

przynajmniej jednąznastępującychmetodlaboratoryjnych: izolacjawirusa

dengizsurowicy,osoczalubleukocytów,conajmniejczterokrotnywzrost

mianaprzeciwciałlgMlublgGprzywykluczeniureakcjikrzyżowychzinnymi

flawiwirusami;

10) durbrzuszny-ostraukładowachorobazakaźnawywołanaprzezpałeczkędurubrzusznegoSalmonellatyphi;rozpoznaniechorobymusizostaćoparte

naizolacjipałeczekSalmonellatyphizmateriałuklinicznegopochodzącego

odosoby,uktórejstwierdzonodługotrwałągorączkęorazconajmniejjeden

znastępującychobjawów:bóległowy,kaszel,biegunka,zaparcie,bólbrzucha,

względnabradykardia;zzakresuochronywyłączonesąprzypadkibezobjawo-

wegonosicielstwaSalmonellatyphilubSalmonellaparatyphi;

11) malaria-chorobapasożytniczawywołanaprzezpierwotniakizrodzajuPlasmodium;rozpoznaniemusibyćoparteowystępowaniegorączkiuosoby,

uktórejwykrytozarodźcemalariiwrozmazachkrwilubwykrytokwasnukle-

inowyPlasmodiumspp.wkrwibądźwykrytoantygenPalsmodiumspp.;

12) schistosomatoza–ostrachorobawywołanaprzezpasożyty–przywryz rodzajuSchistosoma–wymagającaleczeniaszpitalnegoprzebiegającaz

gorączką,bólamibrzucha,hepato-splenomegaliąlubzajęciemośrodkowego

układunerwowego.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezlekarzana

podstawieprzebieguklinicznegochorobyorazbadańlaboratoryjnych;

13) neuroborelioza–postaćboreliozyz Lyme(chorobywywołanejprzezkrętkaBorreliaburgdorferi),w którejstwierdzasięconajmniejjedenz następujących

zespołówklinicznych:limfocytarnezapalenieoponmózgowordzeniowych,

zapalenienerwutwarzowegolubinnegonerwuczaszkowego,zapalenie

wielokorzeniowe,zapaleniemózgulubrdzenia;rozpoznanieklinicznemusi

zostaćpotwierdzoneprzynajmniejjednąz następującychmetodlaboratoryj-

nych:izolacjakrętkówBorreliaspp.z materiałuklinicznego,znamiennywzrost

swoistychprzeciwciałw surowicy,wykazaniemiejscowejsyntezyswoistych

przeciwciałw ośrodkowymukładzienerwowym.






2. ZakresubezpieczeniaumowydodatkowejobejmujewystąpienieuWspółmałżonka

Ubezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,jednejzchorób

zakaźnych:

1) tężec

2) wścieklizna

3) zgorzel gazowa

4) żółtagorączka

5) cholera

6) gorączkadenga

7) durbrzuszny

8) malaria

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Wystąpienia Choroby Zakaźnej u Współmałżonka Ubezpieczonego

91

9) schistosomatoza

10) neuroborelioza


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewnawypadekwystąpieniachorobyzakaźnej

uWspółmałżonkaUbezpieczonegowwysokościsumyubezpieczenianawypadek

wystąpieniachorobyzakaźnejuWspółmałżonkaUbezpieczonego,określonejwumowie



§ 5

1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskanieobejmujechoróbzakaźnych,które:

1) zostałyrozpoznanelubzdiagnozowaneuWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzed






do Ubezpieczonego.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuwystąpieniachorób

zakaźnychuWspółmałżonkaUbezpieczonego,którezostałyspowodowanewbez-

pośrednimnastępstwiedziałańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulub

czynnegoudziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegowaktachprzemocy,zamieszkach

lubmasowych,rozruchachspołecznych.

§ 6






umowyubezpieczenia;

















§ 7


świadczeniaztytułuwystąpieniamaksymalnietrzechróżnychchoróbzakaźnych

wymienionychw§3ust.2.

2. Powypłaciemaksymalnietrzechświadczeńztytułuumowydodatkowejwygasa

odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego

wzakresieumowydodatkowej.


§ 8







SumaubezpieczeniaztytułuwystąpieniachorobyzakaźnejuWspółmałżonkaUbez-pieczonegowskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.






§ 12


§ 13

Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowejorazwprzypadkuwypłatytrzechświadczeńztytułuumowydodatkowej.


PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekwystąpieniachorobyzakaźnejuWspółmałżonkaUbezpieczonegoprzysługujeUbezpieczonemu.




2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpieniechorobyzakaźnejiprzebiegleczenia;




92









prawa polskiego.



§ 17


chorobyzakaźnejuWspółmałżonkaUbezpieczonegozostałyzatwierdzoneUchwałą





93


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIE

Polska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.



1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującew sposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;

2) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającena:fizycznejutracietegonarządu,organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcji.Obejmujewyłącznieprzy-padki wskazane i pisane w „Tabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkuna zdrowiu Ubezpieczonego i WspółmałżonkaUbezpieczonego”stosowanejw INTER-ŻYCIEPolskadoocenystopniauszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku.

2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniaw takimsamymznaczeniu.



2. Zakresubezpieczeniaobejmujepowstanieu Ubezpieczonegotrwałegouszczerbkuna zdrowiu w następstwienieszczęśliwegowypadkupowstałegow okresie odpo-wiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


Oilestronyumowynieustaliłyinaczej,INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniew przy-padkupowstaniau Ubezpieczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiuw następstwienieszczęśliwegowypadkuw wysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadku,określonejw umowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą,zakażdy1%orzeczonegotrwałegouszczerbku na zdrowiu.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiu Ubezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscew bezpośrednimnastępstwie:

1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuUbezpieczonego w aktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;



uprawnieńokreślonychw stosownychprzepisachprawadoprowadzenia

danegopojazdu;

4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegow staniepospożyciualkoholu

albo w stanienietrzeźwościw rozumieniuustawyo wychowaniuw trzeźwo-

ścii przeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,

substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychw rozumieniu przepisów

o przeciwdziałaniunarkomanii,z wyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarza

i zażytychw sposóbprzezniegozalecony;



6) udziałuUbezpieczonegow zajęciachsportowychlubrekreacyjnycho ryzykow-

nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowei motorowodne,


stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskai skałkowa,



diagnostycznymi,chybażechodziłoo leczeniebezpośrednichnastępstw


8) chorób,nawettakich,doujawnieniaktórychdoszłow sposóbnagły;


liniilotniczych.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkuna

zdrowiu Ubezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostał

spowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej

udzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowej

w stosunkudoUbezpieczonego.

§ 6

Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąz tytułuubezpieczeniadodatkowego



§ 7

1. Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazz zawarciemumowy


2. Ubezpieczonymożeprzystąpićdoubezpieczeniadodatkowegowrazz przystąpieniem


3. Zawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciadodatkowego

grupowegoubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaUbezpieczonego

w wynikunieszczęśliwegowypadkuorazzłamaniakościu Ubezpieczonego w wyniku

nieszczęśliwegowypadku.






Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

94


SumaubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego

w wynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanajestw polisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.



2. Wysokośćskładkiobowiązującaw umowiedodatkowejwskazanajestw polisie




§ 11

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięzgodniez terminamiokreślonymiw OWUumowypodstawowej.

§ 12

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaw stosunkudoUbezpieczonegokończysięw dniu

zakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowypodstawowej..


Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.


1. Zgłaszającroszczenieo wypłatęświadczeniawnioskującyskładadoINTER-ŻYCIEPolskanastępującykompletdokumentów:


2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuw wynikunieszczęśliwegowypadkuorazprzebiegprocesuleczenia;


4) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniai wskazane

przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez §27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.


3. PozgłoszeniuroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćUbezpieczonego

nadodatkowebadanialekarskielubkonsultacjęlekarskądolekarzaorzecznika

wskazanegoprzezINTER-ŻYCIEPolska.INTER-ŻYCIEPolskapokrywakosztyzleconych

przezsiebiebadańi/lubkonsultacjilekarskich.

4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeo uznaniu roszczenia z tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiedokumentów,o którychmowaw ust.1,orazdodatkowychbadańi opiniilekarskichlekarzaorzecznika,o którychmowaw ust.3,o ileUbezpieczonyzostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.

§ 15

1. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeo ile z medycznegopunktuwidze-niaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzytrwałymuszczerbkiemnazdrowiu Ubezpieczonego a nieszczęśliwymwypadkiem.

2. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujemaksymalnieza100%trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegojednymnieszczęśliwymwypadkiem.

§ 16

1. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoINTER-ŻYCIEPolskastosuje„Tabelęocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiu Ubezpieczonego i WspółmałżonkaUbezpieczonego”,stanowiącązałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.

2. Stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuprocesuleczeniausprawniającegoi okresurehabilitacji,niepóźniejniżpoupływie36miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku.

3. Wprzypadku,gdyw wynikunieszczęśliwegowypadkudoszłodouszkodzenianarządu,układuluborganu,któryprzeddatązaistnienianieszczęśliwegowypadkubyłjużupośledzonywskuteksamoistnejchorobyalboprzebytegourazu,a matowpływnaustalenieaktualnegostopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiu,stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuzostanieustalonynapodstawieanalizyjakoróżnicastanudanegonarządu,układuluborganuprzednieszczęśliwymwypadkiem,a jegostanempozaistnieniunieszczęśliwegowypadku.

4. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuINTER-ŻYCIEPolskanieuwzględniarodzajupracyaniczynnościwykonywanychprzezUbezpieczonego.

5. Poustaleniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiupóźniejszazmiana,zarówno w przypadkupolepszenia,jaki pogorszenia,niedająpodstawydozmianywysokościświadczenia.




§ 18

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku.





95



trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczę-śliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej



„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.





1) Współmałżonek–osobapozostająca,w dniuzajściazdarzeniaubezpiecze-niowego,z Ubezpieczonymw związkumałżeńskim;

2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracjiprzystąpieniadoumowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaz nim w związkupozamałżeńskimorazprowadzącaz nimwspólnegospodarstwodomowe;niepozostającaz Ubezpieczonymw stosunkupokrewieństwa,powinowactwaaniprzysposobienia;żadnaz tychosóbniemożepozostawaćw związkumałżeńskim;Partneramożnazmienićw każdąrocznicęumowyubezpieczenia;

3) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującew sposóbnagły,niezależnieodwoliWspółmałżonkaUbezpie-czonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcji


4) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającena:fizycznejutracietegonarządu,

organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcji.Obejmujewyłącznieprzy-

padki wskazane i pisane w „Tabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkuna zdrowiu Ubezpieczonego i WspółmałżonkaUbezpieczonego”stosowanejw INTER-ŻYCIEPolskadoocenystopniauszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadku.


którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniaw takimsamymznaczeniu.



2. Zakresubezpieczeniaobejmujepowstanieu WspółmałżonkaUbezpieczonegotrwa-łegouszczerbkunazdrowiuw następstwienieszczęśliwegowypadkupowstałegow okresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


Oilestronyumowynieustaliłyinaczej,INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniew przy-padkupowstaniau WspółmałżonkaUbezpieczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiuw następstwienieszczęśliwegowypadkuw wysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,określonejw umowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą,zakażdy1%orzeczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiu.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscew bezpośrednimnastępstwie:

1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegow aktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-wych,rozruchachspołecznych;


3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychw stosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;

4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegow staniepospożyciualkoholualbow stanienietrzeźwościw rozumieniuustawyo wychowaniuw trzeźwościi przeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychw rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniunarkomanii,z wyjątkiemlekówprzepisanychprzez lekarza i zażytychw sposóbprzezniegozalecony;


6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegow zajęciachsportowychlubrekre-acyjnycho ryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowei motorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskai skałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);

7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chybażechodziłoo leczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;


9) wypadkulotniczego,jeżeliWspółmałżonekUbezpieczonegobyłpasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpie-czeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonego.

§ 6

Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąz tytułuubezpieczeniadodatkowegoniestosujesiękarencji.


§ 7



3. ZawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciadodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadku.



Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

96



SumaubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbez-pieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanajestw polisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.






§ 11OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegorozpoczynasięzgodniez terminamiokreślonymiw OWUumowypodstawowej.

§ 12OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaw stosunkudoUbezpieczonegokończysięw dniu zakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowypodstawowej.


Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbez-pieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.



1) pisemnywnioseko wypłatęświadczenia;2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuw wyniku

nieszczęśliwegowypadkuorazprzebiegprocesuleczenia;


4) dokumentpotwierdzającypozostawaniew związkumałżeńskimprzezUbez-pieczonego i Współmałżonka;



3. PozgłoszeniuroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćWspółmałżonkaUbezpieczonegonadodatkowebadanialekarskielubkonsultacjęlekarskądolekarzaorzecznikawskazanegoprzezINTER-ŻYCIEPolska.INTER-ŻYCIEPolskapokrywakosztyzleconychprzezsiebiebadańi/lubkonsultacjilekarskich.

4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeo uznaniu roszczenia z tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiedokumentów,o którejmowaw ust.1,orazdodatkowychbadańi opiniilekarskichlekarzaorzecznika,o którychmowaw ust.3,o ileWspółmałżonekUbezpieczonegozostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.

§ 151. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonka

Ubezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeo ile z medycz-negopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzytrwa-łymuszczerbkiemnazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoa nieszczęśliwymwypadkiem.

2. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujemaksymalnieza100%trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegojednymnieszczęśliwymwypadkiem.

§ 161. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonka

UbezpieczonegoINTER-ŻYCIEPolskastosuje„Tabelęocenyprocentowejtrwałegouszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i WspółmałżonkaUbezpieczonego”,sta-nowiącązałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.

2. Stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuprocesuleczeniausprawniającegoi okresurehabilitacji,niepóźniejniżpoupływie36miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku.

3. Wprzypadku,gdyw wynikunieszczęśliwegowypadkudoszłodouszkodzenianarządu,układuluborganu,któryprzeddatązaistnienianieszczęśliwegowypadkubyłjużupośledzonywskuteksamoistnejchorobyalboprzebytegourazu,a matowpływnaustalenieaktualnegostopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiu,stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuzostanieustalonynapodstawieanalizyjakoróżnicastanudanegonarządu,układuluborganuprzednieszczęśliwymwypadkiem,a jegostanempozaistnieniunieszczęśliwegowypadku.

4. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuINTER-ŻYCIEPolskanieuwzględniarodzajupracyaniczynnościwykonywanychprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego.





§ 181. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałego

uszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku.





97


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.



1) Dziecko–dzieckowłasnelubprzysposobioneprzezUbezpieczonegolubpasierbUbezpieczonego,jeżelinieżyjąodpowiedniomatkalubojciec,którew dniuzajściazdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniowąnieukończyło25rokużycia;

2) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującew sposóbnagły,niezależnieodwoliDzieckaUbezpieczonego,prowadzącedośmierci,lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychDzieckaUbezpieczonego;

3) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającena:fizycznejutracietegonarządu,organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcji.Obejmujewyłącznieprzy-padki wskazane i pisane w „TabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku”stosowanejw INTER-ŻYCIEPolskadoocenystopniauszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku.

2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszychogólnychwarunkachubezpieczeniaw takimsamymznaczeniu.



2. Zakresubezpieczeniaobejmujepowstanieu DzieckaUbezpieczonegotrwałegouszczerbku na zdrowiu w następstwienieszczęśliwegowypadkupowstałegow okresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


Oilestronyumowynieustaliłyinaczej,INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniew przy-padkupowstaniau DzieckaUbezpieczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiuw następ-stwienieszczęśliwegowypadkuw wysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,określonejw umowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą,zakażdy1%orzeczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiu.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscew bezpośrednimnastępstwie:1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziału

DzieckaUbezpieczonegow aktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;

2) popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzezDzieckoUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;

3) prowadzeniaprzezDzieckoUbezpieczonegopojazdu, jeżeliDzieckaUbez-pieczonegonieposiadałouprawnieńokreślonychw stosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;

4) zatrucialubpozostawaniaDzieckaUbezpieczonegow staniepospożyciualkoholualbow stanienietrzeźwościw rozumieniuustawyo wychowaniuw trzeźwościi przeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychw rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniunarkomanii,z wyjątkiemlekówprzepisanychprzez lekarza i zażytychw sposóbprzezniegozalecony;

5) samookaleczenia,okaleczenianawłasnąprośbę,popełnieniaalbousiłowaniapopełnieniasamobójstwaprzezDzieckoUbezpieczonego;

6) udziałuDzieckaUbezpieczonegow zajęciachsportowychlubrekreacyjnycho ryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowei moto-rowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskai skałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);



9) wypadkulotniczego,jeżeliDzieckoUbezpieczonegobyłopasażeremnielicen-cjonowanychliniilotniczych.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonego.

§ 6

Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąz tytułuubezpieczeniadodatkowegoniestosujesiękarencji.


§ 7







SumaubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpie-czonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanajestw polisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.



Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

98




§ 11


§ 12

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaw stosunkudoUbezpieczonegokończysięw dniu zakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowypodstawowej..


Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.




2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuw wynikunieszczęśliwegowypadkuorazprzebiegprocesuleczenia;





3. PozgłoszeniuroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćDzieckaUbez-pieczonegonadodatkowebadanialekarskielubkonsultacjęlekarskądolekarzaorzecznikawskazanegoprzezINTER-ŻYCIEPolska.INTER-ŻYCIEPolskapokrywakosztyzleconychprzezsiebiebadańi/lubkonsultacjilekarskich.

4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeo uznaniu roszczenia z tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiedokumentów,o którychmowaw ust.1,orazdodatkowychbadańi opiniilekarskichlekarzaorzecznika,o którychmowaw ust.3,o ileDzieckoUbezpieczonegozostałoskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.

§ 151. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczo-

nego w wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeo ile z medycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzytrwałymuszczerbkiemnazdrowiuDzieckaUbezpieczonegoa nieszczęśliwymwypadkiem.

2. Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbez-pieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujemaksymalnieza100%trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegojednymnieszczęśliwymwypadkiem.

§ 161. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczo-

negoINTER-ŻYCIEPolskastosuje„TabelęocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku”,stanowiącązałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.

2. Stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuprocesuleczeniausprawniającegoi okresurehabilitacji,niepóźniejniżpoupływie36miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku.

3. Wprzypadku,gdyw wynikunieszczęśliwegowypadkudoszłodouszkodzenianarządu,układuluborganu,któryprzeddatązaistnienianieszczęśliwegowypadkubyłjużupośledzonywskuteksamoistnejchorobyalboprzebytegourazu,a matowpływnaustalenieaktualnegostopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiu,stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuzostanieustalonynapodstawieanalizyjakoróżnicęstanudanegonarządu,układuluborganuprzednieszczęśliwymwypadkiem,a jegostanempozaistnieniunieszczęśliwegowypadku.

4. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuINTER-ŻYCIEPolskanieuwzględniarodzajupracyaniczynnościwykonywanychprzezDzieckoUbezpieczonego.





§ 181. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałego

uszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia 17.03.2016roku.





99


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.







wymaganejestprzedstawieniedowodównaistnienieneurologicznychobjawówubytkowychprzezokresdłuższyniż90dni,diagnozamusizostaćpotwier-dzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiakomputerowalubMRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmian,bądźwwynikusekcjizwłok.







a)wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszczatroponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresureferencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-krwieniamięśniasercowego:




– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnegomięśniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuścianyserca;

b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśniasercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlubświeżyLBBB,bądźudokumentowanykoronarograficznielubbadaniemsekcyjnymświeżyzakrzep,alezgonwystąpiłprzedmożliwościąpobrania


biomarkerówwekrwi;



















zCABG;


3) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającenafizycznejutracietegonarządu,

organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcjipowstałewwynikuudaru

mózgulubzawałuserca.Obejmujewyłącznieprzypadkiwskazaneipisane

w„TabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego

iWspółmałżonkaUbezpieczonego”stosowanejwINTER-ŻYCIEPolskadooceny

stopniauszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwego

wypadkuorazzawałusercalubudarumózgu.






2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuUbezpieczonegotrwałegouszczerbku

nazdrowiuspowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu.

3. Zatrwałyuszczerbekspowodowanyzawałemsercalubudaremmózgu,zzastrzeże-

niemograniczeńodpowiedzialnościokreślonychw§5,uznajesiętrwałyuszczerbek,

któregobezpośredniąiwyłącznąprzyczynąbyłzawałsercalubudarmózgu,który

zaistniałwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkupowstaniauUbezpieczonego

trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu

wwysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdro-

wiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu,określonej

wumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą,zakażdy1%orzeczonegotrwałego

uszczerbku na zdrowiu.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu

100


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:







7) poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterzemedycznym,przeprowadzonemupozakontroląlekarzalubinnychosóbupraw-nionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce:

1) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonego,

2) wbezpośrednimnastępstwiechoróbzdiagnozowanychlubleczonychuUbez-pieczonegoprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.

§ 6

1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje3miesięcznakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.














§ 7











SumaubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego

spowodowanegozawałemsercalubudaremmózguwskazanajestwpolisiepotwier-

dzającejzawarcieumowyubezpieczenia.









§ 11



§ 12





PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowwyniku

zawałusercalubudarumózguprzysługujeUbezpieczonemu.





101

2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuspo-wodowanyzawałemsercalubudaremmózguorazprzebiegprocesuleczenia;



3. PozgłoszeniuroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadanialekarskielubkonsultacjęlekarskądolekarzaorzecznikawskazanegoprzezINTER-ŻYCIEPolska.Kosztyzleconychprzezsiebiebadańi/lubkonsultacjilekarskichpokrywaINTER-ŻYCIEPolska.

4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeouznaniuroszczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,orazdodatkowychbadańiopiniilekarskichlekarzaorzecznika,októrychmowawust.3,oileUbezpieczonyzostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.

§ 15

1. PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguprzysługuje,oilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzytrwałymuszczerbkiemnazdrowiuUbezpieczonegoazawałemsercalubudaremmózgu.

2. PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguprzysługujemaksymalnieza100%trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegojednymzawałemsercaalbo udarem mózgu.

§ 16

1. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoINTER-ŻYCIEPolskastosuje„TabelęocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoiWspółmałżonkaUbezpieczonego”,stanowiącązałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.

2. Stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoustalanyjest

pozakończeniuprocesuleczeniausprawniającegoiokresurehabilitacji,niepóźniej

niżpoupływie36miesięcyoddatyzaistnieniazawałusercalubudarumózgu.

3. Wprzypadku,gdywskutekzaistniałegozawałusercalubudarumózgudoszłodo

uszkodzenianarządu,układuluborganu,któryprzeddatązaistnieniazawałuserca

lubudarumózgubyłjużupośledzonywskuteksamoistnejchorobyalboprzebytego

urazu,amatowpływnaustalenieaktualnegostopnia(procentu)trwałegouszczerbku

nazdrowiu,stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuzostanieustalonyna

podstawieanalizy,jakoróżnicastanudanegonarządu,układuluborganuprzed

zawałemsercalubudaremmózgu,ajegostanempozaistnieniuzawałusercalub

udaru mózgu.

4. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuINTER-ŻYCIEPolska

nieuwzględniarodzajupracyaniczynnościwykonywanychprzezUbezpieczonego.

5. Poustaleniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiupóźniejszazmiana,

zarównowprzypadkupolepszenia,jakipogorszenia,niedająpodstawydozmiany

wysokościświadczenia.





prawa polskiego.



§ 18

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałego

uszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudarem

mózguzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia

17.03.2016roku.






102



trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowa-

negozawałemsercalubudaremmózgu,zwanedalejOWUumowydodatkowej,

stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresu

ochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawie



aUbezpieczającymi.
















wymaganejestprzedstawieniedowodównaistnienieneurologicznychobjawów

ubytkowychprzezokresdłuższyniż90dni,diagnozamusizostaćpotwier-

dzonawbadaniachobrazowychmózgu(CT–tomografiakomputerowalub

MRI–rezonansmagnetyczny),którewykażąobecnośćświeżychzmian,bądź

wwynikusekcjizwłok.


a) TIA–przemijającychatakówniedokrwiennychmózgu;trwającychkrócej

niż24godziny;




4) zawałserca–martwicamięśniasercowegowsytuacjiklinicznejodpowiadają-cejniedokrwieniumięśniasercowego.Zawałsercamożnarozpoznaćwkażdej

zponiższychsytuacji:

a) wykryciewzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowych(zwłaszcza

troponiny),zconajmniej1wartościąprzekraczającą99.centylzakresu

referencyjnego,zconajmniej1wymienionymniżejdowodemniedo-

krwieniamięśniasercowego:


– zmianyEKGwskazującenaświeżeniedokrwienie–nowezmiany

ST–TlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa(leftkundle

branchblock–LBBB),


– dowodywbadaniachobrazowychnanowyubytekżywotnego

mięśniasercowegolubnoweodcinkowezaburzeniaruchuściany

serca;

b) nagły,nieoczekiwanyzgonsercowy,zzatrzymaniemczynnościserca,

częstozobjawamipodmiotowymisugerującyminiedokrwieniemięśnia

sercowego,czemutowarzyszyprzypuszczalnienoweuniesienieSTlub




biomarkerówwekrwi;



















zCABG;


5) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającenafizycznejutracietegonarządu,

organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcjipowstałewwynikuudaru

mózgulubzawałuserca.Obejmujewyłącznieprzypadkiwskazaneipisane

w„TabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonego

iWspółmałżonkaUbezpieczonego”stosowanejwINTER-ŻYCIEPolskadooceny

stopniauszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegownastępstwie

nieszczęśliwegowypadkuorazzawałusercalubudarumózgu.






2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuWspółmałżonkaUbezpieczonego

trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegozawałemsercalubudarem

mózgu.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Współmałżonka Ubezpieczonego Spowodowanego Zawałem Serca lub Udarem Mózgu

103

3. Zatrwałyuszczerbekspowodowanyzawałemsercalubudaremmózgu,zzastrzeże-

niemograniczeńodpowiedzialnościokreślonychw§5,uznajesiętrwałyuszczerbek,

któregobezpośredniąiwyłącznąprzyczynąbyłzawałsercalubudarmózgu,który

zaistniałwokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkupowstaniauWspółmałżonka

Ubezpieczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegozawałemsercalub

udaremmózguwwysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbku

nazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemserca lub

udaremmózgu,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą,zakażdy

1%orzeczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiu.


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszczerbku

nazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemserca

lubudaremmózgu,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednim

następstwie:























7) poddaniasięeksperymentowimedycznemulubzabiegowiocharakterze


nionych,nieprzestrzeganiazaleceńlekarskich.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszczerbkuna

zdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózgu,

którymiałmiejsce:



czonego;

2) wbezpośrednimnastępstwiechoróbzdiagnozowanychlubleczonychuWspół-

małżonkaUbezpieczonegoprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej

ztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.

§ 6

1. Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje3miesięcznakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2.









§ 7







SumaubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuwstosunkudoWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.






§ 11


104

§ 12



PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuwstosunkudoWspół-małżonkaUbezpieczonegowwynikuzawałusercalubudarumózguprzysługujeUbez-pieczonemu.




2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuspo-wodowanyzawałemsercalubudaremmózguorazprzebiegprocesuleczenia;




3. PozgłoszeniuroszczeniaINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćWspółmałżonkaUbezpieczonegonadodatkowebadanialekarskielubkonsultacjęlekarskądolekarzaorzecznikawskazanegoprzezINTER-ŻYCIEPolska.Kosztyzleconychprzezsiebiebadańi/lubkonsultacjilekarskichpokrywaINTER-ŻYCIEPolska.

4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeouznaniuroszczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńuszczerbkunazdrowiunapodstawiedokumentów,októrychmowawust.1,orazdodatkowychbadańiopiniilekarskichlekarzaorzecznika,októrychmowawust.3,oileWspółmałżonekUbezpieczonegozostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.

§ 15

1. PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguprzysługuje,oilezmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzytrwałymuszczerbkiemnazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoazawałemsercalubudaremmózgu.

2. PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguprzysługujemaksymalnieza100%trwałegouszczerbkunazdrowiuspowodowanegojednymzawałemsercaalboudaremmózgu.

§ 16

1. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoINTER-ŻYCIEPolskastosuje„TabelęocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoiWspółmałżonkaUbezpieczonego”stano-wiącązałącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej.

2. Stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegoustalanyjestpozakończeniuprocesuleczeniausprawniającegoiokresurehabilitacji,niepóźniejniżpoupływie36miesięcyoddatyzaistnieniazawałusercalubudarumózgu.

3. Wprzypadku,gdywskutekzaistniałegozawałusercalubudarumózgudoszłodouszkodzenianarządu,układuluborganu,któryprzeddatązaistnieniazawałusercalubudarumózgubyłjużupośledzonywskuteksamoistnejchorobyalboprzebytegourazu,amatowpływnaustalenieaktualnegostopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiu,stopień(procent)trwałegouszczerbkunazdrowiuzostanieustalonynapodstawieanalizy,jakoróżnicastanudanegonarządu,układuluborganuprzedzawałemsercalubudaremmózgu,ajegostanempozaistnieniuzawałusercalubudaru mózgu.

4. Przyustalaniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiuINTER-ŻYCIEPolskanieuwzględniarodzajupracyaniczynnościwykonywanychprzezWspółmałżonkaUbezpieczonego.

5. Poustaleniustopnia(procentu)trwałegouszczerbkunazdrowiupóźniejszazmiana,zarównowprzypadkupolepszenia,jakipogorszenia,niedająpodstawydozmianywysokościświadczenia.


1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkuubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.


§ 18

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





105


§ 1

NiniejszeogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekzłamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.


§ 2


1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychubezpieczonego;

2) złamaniekości(zwanedalej„złamaniem”)–całkowiteprzerwanieciągłościzdrowejtkankikostnejwwynikunieszczęśliwegowypadku;wrozumieniuniniejszegoOWUumowydodatkowejochronąubezpieczeniowąniesąobjętenastępującetypyuszkodzeńkości:

a) złamaniapatologiczne–złamaniakości,którychwytrzymałośćuległazmniejszeniuwwynikunastępującychchorób:osteoporoza,guzyprze-rzutowe,chorobaPageta,gruźlicakości,zapaleniekości,osteodystrofianerkowa,szpiczakmnogi;

b) nadłamania–urazowepęknięciakości,wktórychniedochodzidocałkowitegoprzerwaniaciągłościtkankikostnej;

3) „Tabelazłamańkości”–załącznikstanowiącyintegralnączęśćniniejszychOWUumowydodatkowejzawierającywykazrodzajówzłamańobjętychochronąubezpieczeniowąINTER-ŻYCIEPolska;zastosowanewww.tabeliokreślenia:„złamaniezprzemieszczeniem”;„złamanieotwarte”;„złamaniewieloodłamowe”;oznaczają:

a) złamaniezprzemieszczeniem–złamanie,wktórymdochodzidoprze-mieszczeniasięwzględemsiebieodłamówkostnych(odłamykostnemogąbyć:ułożonepodróżnymkątem,przemieszczonedoboku,lubskręcone);

b) złamanieotwarte–złamanie,wktórymdochodzidoprzebiciaprzezodłamykostnetkanekmiękkich;

c) złamaniewieloodłamowe –złamanie,wktórympowstająwięcejniżdwaodłamykostne.

2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychOWUumowydodatkowejwtakimsamymznaczeniu.


§ 3


2. Zakresubezpieczeniaobejmujewystąpienie,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,złamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku.Ochronąubezpieczeniowąobjętesąwyłącznieterodzajezałamań,którewymienionezostaływ„Tabelizłamańkości”.


§ 4

1. INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczenieztytułuzłamaniakościwwynikunieszczęśliwegowypadku,wwysokościiloczynusumyubezpieczenianatoryzykoiwskaźnikaprocentowegoodpowiadającemudanemurodzajowizłamania,któryoznaczonyzostałw„Tabelizłamańkości”.

2. WysokośćnależnegoświadczeniaustalanajestnapodstawiewysokościsumyubezpieczeniaaktualnejwdniuzaistnienianieszczęśliwegowypadkupowodującegopowstaniezłamaniakościuUbezpieczonego.


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuzłamaniakości, jeżeliuszkodzeniekościmacharakternadłamanialubjestzłamaniempatologicznym.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuzłamaniakościwnastęp-stwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:







7) uszkodzeńciałaspowodowanychleczeniemorazzabiegamileczniczymilubdiagnostycznymi,chybażechodziłooleczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;


9) wypadkulotniczego,jeżeliUbezpieczonybyłpasażeremnielicencjonowanychliniilotniczych.

3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuzłamaniakościuUbez-pieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego

§ 6

1. Sumarycznawartośćwszystkichświadczeńwypłaconychwokresieodpowiedzial-nościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuzłamaniakościuUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadkuniemożeprzekroczyć200%sumyubezpieczenia.

2. Wypłataświadczeniawwysokości100%sumyubezpieczeniaztytułuwszystkichzłamańkościuUbezpieczonego,będącychnastępstwemjednegoitegosamegonieszczęśliwegowypadku,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego.

3. Wypłataświadczeniawwysokości200%sumyubezpieczeniaztytułuzłamańkościuUbezpieczonego,będącychnastępstwemwszystkichnieszczęśliwychwypadkówwokresieubezpieczenia,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego.

§ 7

WodniesieniudoświadczeńztytułuzłamańkościuUbezpieczonegowwynikunie-szczęśliwegowypadkuniestosujesiękarencji.


§ 8


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Złamania Kości u Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

106


3. Zawarcieniniejszejumowydodatkowewykluczamożliwośćzawarciadodatko-wegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuoraztrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku.


§ 9




§ 10

SumaubezpieczeniaztytułuzłamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkujestwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 11





§ 12


§ 13

Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościztytułuumowyubezpieczeniapodstawowegoorazwprzypadkachwskazanychw§6ust.2iust.3.


§ 14

PrawodoświadczeniaztytułuzłamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuwprzysługujeUbezpieczonemu.


§ 15

1. Ubezpieczonymożewystąpićzroszczeniemowypłatęświadczeniabezpośredniopowystąpieniuzłamaniakości,niejestwymaganeoczekiwanienazakończenieprocesuleczenialub/izleconejprzezlekarzarehabilitacjiusprawniającej.



2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającązłamaniekościwwynikunieszczę-śliwegowypadku;




4. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust2,decydujeozasadnościroszczenia.


§ 16



§ 17

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekzłamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





107


§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwa-łegoinwalidztwaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.


§ 2


1) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującew sposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego;

2) trwałeinwalidztwo–naruszeniesprawnościorganizmupolegającenatrwałymuszkodzeniuciałalubrozstrojuzdrowia,którepowodujenierokującepoprawyupośledzeniejegofunkcji;ochronaubezpieczeniowaobejmujetylkoi wyłącznieteprzypadkiinwalidztwa,którewymienionezostaływ załączonejdoniniejszychOWUumowydodatkowej„Tabeliocenyprocentowejinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”;

3) Tabelaprocentowejocenyinwalidztwawwynikunieszczęśliwegowypadku–załącznikstanowiącyintegralnączęśćniniejszychOWUumowydodatkowejzawierającywykazrodzajówinwalidztwaobjętychochronąubez-pieczeniowąINTER-ŻYCIEPolska;zastosowanew ww.tabeliokreślenia:„porażenie”;„utrata;„usztywnienie”oznaczają:

a) utrata–całkowitaanatomicznautratanarządu;

b) usztywnienie–całkowitei trwałezniesienieruchomościw stawie;

c) porażenie–całkowitei trwalepozbawieniefunkcjinerwów.

2. Wprzypadku,gdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszychOWUumowydodatkowejw takimsamymznaczeniu.


§ 3


2. Zakresubezpieczeniaobejmujewystąpienieu Ubezpieczonego w okresie odpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolskanieszczęśliwegowypadkuskutkującegoinwalidztwemwymienionymw „Tabeliocenyprocentowejinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”.


§ 4

1. INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniez tytułuinwalidztwaUbezpieczonego w wynikunieszczęśliwegowypadku,w wysokościiloczynusumy

ubezpieczenia i procentuinwalidztwaorzeczonegonapodstawie„Tabeliprocentowejocenyinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”.


ubezpieczeniaaktualnejw dniuzaistnienianieszczęśliwegowypadkupowodującegopowstanieinwalidztwau Ubezpieczonego.


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegoinwalidztwaUbezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscew bezpośrednimnastępstwie:


Ubezpieczonego w aktachprzemocy,zamieszkachlubmasowych,rozruchachspołecznych;




uprawnieńokreślonychw stosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;

4) zatrucialubpozostawaniaUbezpieczonegow staniepospożyciualkoholualbo w stanienietrzeźwościw rozumieniuustawyo wychowaniuw trzeźwo-ścii przeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodurzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychw rozumieniu przepisów

o przeciwdziałaniunarkomanii,z wyjątkiemlekówprzepisanychprzezlekarzai zażytychw sposóbprzezniegozalecony;



6) udziałuUbezpieczonegow zajęciachsportowychlubrekreacyjnycho ryzykow-nymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowei motorowodne,sportylotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniar-

stwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskai skałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);


diagnostycznymi,chybażechodziłoo leczeniebezpośrednichnastępstwnieszczęśliwegowypadku;



liniilotniczych.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegoinwalidztwaUbezpieczonego w następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodo-wanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanej

przezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejw stosunkudo Ubezpieczonego.

.§ 6

1. Sumarycznawartośćwszystkichświadczeńwypłaconychw okresie odpowiedzial-

nościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuinwalidztwaniemożeprzekroczyć200%sumyubezpieczenia.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

108

2. Wypłataświadczeniaw wysokości100%sumyubezpieczeniaz tytułuwszystkich

przypadkówinwalidztwa,będącychnastępstwemjednegoi tegosamegonieszczę-

śliwegowypadku,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska

w stosunkudodanegoUbezpieczonego.

3. Wypłataświadczeniaw wysokości200%sumyubezpieczeniaz tytułuprzypad-

kówinwalidztwa,będącychnastępstwemwszystkichnieszczęśliwychwypadków

w okresieubezpieczenia,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE

Polskaw stosunkudodanegoUbezpieczonego.

§ 7




§ 8






grupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpie-

czonego w wynikunieszczęśliwegowypadkuorazdodatkowegogrupowegoubez-

pieczenianawypadekzłamaniakościu Ubezpieczonego w wynikunieszczęśliwego

wypadku.


§ 9






§ 10

Sumaubezpieczeniaz tytułutrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegow wynikunieszczęśli-

wegowypadkuwskazanajestw polisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 11

1. Składkaubezpieczeniowanależnaz tytułuumowyubezpieczeniadodatkowego

jestustalananapodstawietaryfyobowiązującejw INTER-ŻYCIEPolskanadzień






§ 12


§ 13

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegokończysięw dniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowypodstawowejorazw przypadkachwskazanychw §6ust.2i ust.3.


§ 14

Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegow wynikunie-szczęśliwegowypadkuw przysługujeUbezpieczonemu.


§ 15



2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałeinwalidztwow wynikunie-szczęśliwegowypadkuorazprzebiegprocesuleczenia;




3. WceluustaleniazasadnościroszczenialubokreśleniajegowysokościINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.INTER-ŻYCIEPolskapokrywakosztyzleconychprzezsiebiebadańorazkonsultacjilekarskich.

4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeo uznaniu roszczenia z tytułutrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńinwalidztwanazdrowiunapodstawiedokumentów,o którychmowaw ust.1,orazdodatkowychbadańi opiniilekarskichlekarzaorzecznika,o którychmowaw ust.3,o ileUbezpieczonyzostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.

§ 16

1. Trwałeinwalidztwoustalasiępozakończeniuleczenia,z uwzględnieniemzaleconegoprzezlekarzaleczeniausprawniającego,jednakniepóźniejniżprzedupływem36miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku,któryspowodowałniniejszeinwalidztwo.

2. Jeżeliprocentinwalidztwazostanieokreślonyi INTER-ŻYCIEPolskadokonawypłatyświadczeniaz tytułuinwalidztwa,późniejszazmianastopniatrwałegoinwalidztwa(polepszenielubpogorszenie)niedajepodstawydozmianywysokościświadczenia.

3. Wprzypadku,gdynarząd,organlubukładciałabyłupośledzonyw wynikusamo-istnejchorobylubwcześniejszegonieszczęśliwegowypadkuprzedzaistnieniemnieszczęśliwegow wypadkupowodującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska,

109

wysokośćświadczenianależnegoUbezpieczonemuz tytułuinwalidztwaobliczasię,

jakoróżnicępomiędzyprocenteminwalidztwaspowodowanymdanymnieszczę-

śliwymwypadkiem,a stopniemupośledzeniadanegonarządu,organulubukładu

przedzaistnieniemniniejszegowypadku.


§ 17

1. Wsprawachnieuregulowanychw ogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego


cywilnego,ustawyo działalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.


§ 18

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwier-dzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku.





110


§ 1


trwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwego

wypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięw umowachdodat-

kowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej



„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,a Ubezpieczającymi.




§ 2

1. Terminyoraznazwyużytew OWUumowydodatkowej,polisieorazinnychdołą-


1) Współmałżonek–osobapozostająca,w dniuzajściazdarzeniaubezpiecze-

niowego,z Ubezpieczonymw związkumałżeńskim;

2) Partner – osoba wskazana przez Ubezpieczonego w deklaracjiprzystąpieniado

umowyubezpieczenialubinnymoświadczeniu,pozostającaz nim w związku

pozamałżeńskimorazprowadzącaz nimwspólnegospodarstwodomowe;

niepozostającaz Ubezpieczonymw stosunkupokrewieństwa,powinowactwa

aniprzysposobienia;żadnaz tychosóbniemożepozostawaćw związku

małżeńskim;Partneramożnazmienićw każdąrocznicęumowyubezpieczenia;


występującew sposóbnagły,niezależnieodwoliWspółmałżonkaUbezpie-



4) trwałeinwalidztwo–naruszeniesprawnościorganizmupolegającena

trwałymuszkodzeniuciałalubrozstrojuzdrowia,którepowodujenierokujące

poprawyupośledzeniejegofunkcji;ochronaubezpieczeniowaobejmujetylko

i wyłącznieteprzypadkiinwalidztwa,którewymienionezostaływ załączonejdo

niniejszychOWUumowydodatkowej„Tabeliocenyprocentowejinwalidztwa

w wynikunieszczęśliwegowypadku”;

5) Tabelaprocentowejocenyinwalidztwawwynikunieszczęśliwego

wypadku–załącznikstanowiącyintegralnączęśćniniejszychOWUumowy

dodatkowejzawierającywykazrodzajówinwalidztwaobjętychochronąubez-

pieczeniowaINTER-ŻYCIEPolska;zastosowanew ww.tabeliokreślenia:

„porażenie”;„utrata;„usztywnienie”oznaczają:

a) utrata–całkowitaanatomicznautratanarządu;

b) usztywnienie–całkowitei trwałezniesienieruchomościw stawie;

c) porażenie–całkowitei trwalepozbawieniefunkcjinerwów.


którezostałysformułowanew OWUumowypodstawowej,używanesąw niniejszych

OWUumowydodatkowejw takimsamymznaczeniu.


§ 3


2. Zakresubezpieczeniaobejmujewystąpienieu WspółmałżonkaUbezpieczonegow okresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskanieszczęśliwegowypadkuskut-kującegoinwalidztwemwymienionymw „Tabeliocenyprocentowejinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”.


§ 4

1. INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniez tytułuinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,w wysokościiloczynusumyubezpieczeniai procentuinwalidztwaorzeczonegonapodstawie„Tabeliprocentowejocenyinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”.

2. Wysokośćnależnegoświadczeniaustalanajestnapodstawiewysokościsumyubezpieczeniaaktualnejw dniuzaistnienianieszczęśliwegowypadkupowodującegopowstanieinwalidztwau WspółmałżonkaUbezpieczonego.


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscew bezpośrednimnastępstwie:

1) działańwojennych,stanuwojennego,aktówterrorulubczynnegoudziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegow aktachprzemocy,zamieszkachlubmaso-wych,rozruchachspołecznych;


3) prowadzeniaprzezWspółmałżonkaUbezpieczonegopojazdu, jeżeliWspół-małżonekUbezpieczonegonieposiadałuprawnieńokreślonychw stosownychprzepisachprawadoprowadzeniadanegopojazdu;

4) zatrucialubpozostawaniaWspółmałżonkaUbezpieczonegow staniepospożyciualkoholualbow stanienietrzeźwościw rozumieniuustawyo wychowaniuw trzeźwościi przeciwdziałaniualkoholizmowi,podwpływemśrodkówodu-rzających,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychw rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniunarkomanii,z wyjątkiemlekówprzepisanychprzez lekarza i zażytychw sposóbprzezniegozalecony;


6) udziałuWspółmałżonkaUbezpieczonegow zajęciachsportowychlubrekre-acyjnycho ryzykownymcharakterze:wyścigisamochodowe,sportymotorowei motorowodne,sporty lotnicze(pilotowaniesamolotów,szybownictwo,lotniarstwo,paralotniarstwo,spadochroniarstwo),nurkowanie,wspinaczkawysokogórskai skałkowa,speleologia,skokidowodylubskokinagumowejlinie(bungeejumping);


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Współmałżonka Ubezpieczonego w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

111




2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościz tytułutrwałegoinwalidztwa

WspółmałżonkaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku,który

zostałspowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej


w stosunkudoUbezpieczonego.

§ 6

1. Sumarycznawartośćwszystkichświadczeńwypłaconychw okresie odpowiedzial-

nościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuinwalidztwaniemożeprzekroczyć200%sumy

ubezpieczenia.

2. Wypłataświadczeniaw wysokości100%sumyubezpieczeniaz tytułuwszystkich

przypadkówinwalidztwa,będącychnastępstwemjednegoi tegosamegonieszczę-

śliwegowypadku,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska

w stosunkudodanegoUbezpieczonego.

3. Wypłataświadczeniaw wysokości200%sumyubezpieczeniaz tytułuprzypad-

kówinwalidztwa,będącychnastępstwemwszystkichnieszczęśliwychwypadków

w okresieubezpieczenia,powodujezakończenieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIE

Polskaw stosunkudodanegoUbezpieczonego.

§ 7




§ 8






grupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspół-

małżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku.


§ 9






§ 10

Sumaubezpieczeniaz tytułutrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonego

w wynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanajestw polisiepotwierdzającejzawarcie

umowyubezpieczenia.


§ 11






§ 12


§ 13

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowydodatkowejw stosunkudoUbezpieczonegokończysięw dniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaz tytułuumowypodstawowejorazw przypadkachwskazanychw §6ust.2i ust.3.


§ 14

Prawodoświadczeniaz tytułutrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuw przysługujeUbezpieczonemu.


§ 15



2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałeinwalidztwow wynikunie-szczęśliwegowypadkuorazprzebiegprocesuleczenia;


4) dokumentpotwierdzającypozostawaniew związkumałżeńskimprzezUbez-pieczonego i Współmałżonka;

5) innedokumentyniezbędnedostwierdzeniazasadnościroszczeniai wskazane

przezINTER-ŻYCIEPolskazgodniez §27ust.1OWUubezpieczeniapodsta-wowego.


3. W celuustaleniazasadnościroszczenialubokreśleniajegowysokościINTER-ŻYCIEPolskamaprawoskierowaćWspółmałżonkaUbezpieczonegonadodatkowebadania

lubkonsultacjelekarskie.INTER-ŻYCIEPolskapokrywakosztyzleconychprzezsiebie

badańorazkonsultacjilekarskich.

4. INTER-ŻYCIEPolskadecydujeo uznaniu roszczenia z tytułutrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegoorazokreślaprocentowystopieńinwalidztwa

nazdrowiunapodstawiedokumentów,o którychmowaw ust.1,orazdodatko-wychbadańi opiniilekarskichlekarzaorzecznika,o którychmowaw ust.3,o ile

112

WspółmałżonekUbezpieczonegozostałskierowanyprzezINTER-ŻYCIEPolskanadodatkowebadanialubkonsultacjelekarskie.

§ 16

1. Trwałeinwalidztwoustalasiępozakończeniuleczenia,z uwzględnieniemzaleconegoprzezlekarzaleczeniausprawniającego,jednakniepóźniejniżprzedupływem36miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku,któryspowodowałniniejszeinwalidztwo.

2. Jeżeliprocentinwalidztwazostanieokreślonyi INTER-ŻYCIEPolskadokonawypłatyświadczeniaz tytułuinwalidztwa,późniejszazmianastopniatrwałegoinwalidztwa(polepszenielubpogorszenie)niedajepodstawydozmianywysokościświadczenia.

3. Wprzypadku,gdynarząd,organlubukładciałabyłupośledzonyw wynikusamo-istnejchorobylubwcześniejszegonieszczęśliwegowypadkuprzedzaistnieniemnieszczęśliwegow wypadkupowodującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska,wysokośćświadczenianależnegoUbezpieczonemuz tytułuinwalidztwaWspółmał-żonkaUbezpieczonegoobliczasię,jakoróżnicępomiędzyprocenteminwalidztwaspowodowanymdanymnieszczęśliwymwypadkiem,a stopniemupośledzeniadanegonarządu,organulubukładuprzedzaistnieniemniniejszegowypadku.


§ 17

1. Wsprawachnieuregulowanychw ogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego


cywilnego,ustawyo działalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisy

prawa polskiego.



§ 18

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałego

inwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku

zostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia

17.03.2016roku.

2. Niniejszeogólnewarunkiubezpieczeniawchodząw życiez dniemzatwierdzenia

i majązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.




113


§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekcałkowitej

itrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,






§ 2



1) całkowitaitrwałaniezdolnośćdopracy–spowodowanachorobąlubnieszczęśliwymwypadkiemniezdolnośćUbezpieczonegodowykonywania

jakiejkolwiekpracyzarobkowejwdowolnymzawodzielubdoprowadzenia

działalnościgospodarczejtrwającanieprzerwanieprzezokresconajmniej12

miesięcy;



lubcałymustroju,powodującapowstaniecałkowitej itrwałejniezdolności

Ubezpieczonegodopracy;





Ubezpieczonego;








§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuUbezpieczonego,wokresieodpowie-

dzialnościINTER-ŻYCIEPolska,całkowitejitrwałejniezdolnościdopracy.


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuwystąpieniauUbezpieczonego

całkowitejitrwałejniezdolnościdopracywwysokościsumyubezpieczenianawypa-

dekcałkowitejitrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracy,określonejwumowie



§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułucałkowitej i trwałej

niezdolnościdopracyUbezpieczonego,jeżelinieszczęśliwywypadeklubchoroba

będąceprzyczynąniezdolnościdopracy,zostałyspowodowanelubmiałymiejsce




społecznych;





danegopojazdu;















8) wszelkichchoróbpsychicznychileczeniauzależnień;wadwrodzonychischorzeń

będącychichnastępstwem;





liniilotniczych.


niezdolnościdopracyUbezpieczonegowwynikuchoroby,jeżelichorobabędąca

przyczynąniezdolnościdopracyUbezpieczonegobyłazdiagnozowanalubleczona




niezdolnościdopracyUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,

któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce:


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy

114



czonego.

4. Prawodoświadczeniazostajeprzyznane,jeżeliUbezpieczonybyłniezdolnydopracy

zarobkowejnieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcy,rozpoczynający

swójbiegwokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuniniejszejumowy

dodatkowej.

5.WprzypadkupowstaniacałkowitejitrwałejniezdolnościdopracyINTER-ŻYCIEPolska

przyznaświadczenie,jeżeliistniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzytrwałą

icałkowitąniezdolnościąUbezpieczonegodopracyachorobąlubnieszczęśliwym

wypadkiem.

§ 6

1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje1miesięcznakarencja,





umowyubezpieczenia;

















4. Karencjanieobowiązuje,jeżelitrwałaicałkowitaniezdolnośćdopracyUbezpie-

czonegospowodowanabyłanieszczęśliwymwypadkiem.


§ 7





3. ZawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciaprzezUbez-

pieczonegoumowydodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekcałkowitej

itrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadku

orazumowydodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekniezdolności

Ubezpieczonegodosamodzielnejegzystencji.


§ 8






§ 9

WysokośćsumyubezpieczeniaztytułutrwałejicałkowitejniezdolnościUbezpieczonego

dopracywskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 10








§ 11



§ 12





§ 13

PrawodoświadczeniaztytułutrwałejicałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracy

przysługujeUbezpieczonemu.


§ 14




2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąistnienietrwałejicałkowitejniezdol-

nościdopracy;

3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku-wprzy-

padku,gdytrwała icałkowitaniezdolnośćdopracyspowodowanabyła

nieszczęśliwymwypadkiem;



wowego.

115





3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust1,decyduje

ozasadnościroszczenialubmaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowe

badaniaikonsultacjelekarskie.Kosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacji

lekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.

§ 15

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułucałkowitejitrwałejniezdolnościUbez-

pieczonegodopracy,wstosunkudodanegoUbezpieczonego,wygasazchwiląwypłaty

świadczenia.


§ 16




prawa polskiego.



§ 17

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałej

icałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracyzostałyzatwierdzoneUchwałą







116


§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekcałkowitejitrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadku,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.


§ 2


1) całkowitaitrwałaniezdolnośćdopracy–spowodowananieszczęśliwymwypadkiemniezdolnośćUbezpieczonegodowykonywaniajakiejkolwiekpracyzarobkowejwdowolnymzawodzie lubdoprowadzeniadziałalnościgospodarczejtrwającanieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcy.

2) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego.



§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuUbezpieczonego,wokresieodpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolska,całkowitejitrwałejniezdolnościdopracywwynikunieszczęśliwegowypadku.


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuwystąpieniauUbezpieczonegocałkowitejitrwałejniezdolnościdopracywwynikunieszczęśliwegowypadkuwwysokościsumyubezpieczenianawypadekcałkowitej itrwałemniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadku,określonejwumowieubezpieczeniaipotwierdzonejpolisą.


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułucałkowitej i trwałejniezdolnościdopracyUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejscewbezpośrednimnastępstwie:










2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułucałkowitejitrwałejnie-zdolnościdopracyUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsceprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.

3. Prawodoświadczeniazostajeprzyznane,jeżeliUbezpieczonybyłniezdolnydopracyzarobkowejnieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcy,rozpoczynającyswójbiegwokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuniniejszejumowydodatkowej.

4. WprzypadkupowstaniacałkowitejitrwałejniezdolnościdopracyINTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeliistniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzytrwałąicałkowitąniezdolnościąUbezpieczonegodopracyanieszczęśliwymwypadkiem.

§ 6

Nazdarzenieobjęteochronąubezpieczeniowąniestosujesięokresukarencji.


§ 7



3. ZawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciaprzezUbez-pieczonegoumowydodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekcałkowitejitrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracyorazumowydodatkowegogrupo-wegoubezpieczenianawypadekniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencji.


§ 8



Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Całkowitej i Trwałej Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy w Wyniku Nieszczęśliwego Wypadku

117


§ 9

WysokośćsumyubezpieczeniaztytułutrwałejicałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.


§ 10





§ 11


§ 12

1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysię:

1) wdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej;

2) zchwiląwypłatyświadczenia.


§ 13

PrawodoświadczeniaztytułutrwałejicałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadkuprzysługujeUbezpieczonemu.


§ 14



2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąistnienietrwałejicałkowitejniezdol-nościdopracy;




3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust1,decydujeozasadnościroszczenialubmaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadaniaikonsultacjelekarskie.KosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.


§ 15



§ 16

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałejicałkowitejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadkuzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





118


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadeknie-zdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencji,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.



1) choroba –zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządachlubcałymustroju,powodującapowstanieniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencji;

2) choroba psychiczna–chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejSta-tystycznejKwalifikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychjakozaburzeniapsychicznei/lubzaburzeniazachowania;

3) wada wrodzona–pojedynczalubmnoganieprawidłowośćrozwojowadotyczącanarządówlubczęściciała,atakżedefektyenzymatyczne,prowadzącedorozwojuchoróbmetabolicznych,nabytewżyciupłodowymupośledzająceczynnościustrojuibędącezagrożeniemdlażycia;

4) niezdolnośćdosamodzielnejegzystencji–spowodowanechorobąlubnieszczęśliwymwypadkiemnaruszeniesprawnościorganizmuUbezpieczonegowstopniupowodującymkoniecznośćstałejlubdługotrwałejopiekiipomocyinnejosobywzaspokajaniupodstawowychpotrzebżyciowych;potwierdzonewydaniemprzezwłaściwegolekarzaorzecznika,właściwąkomisjęlekarskąprawomocnegoorzeczenialubprawomocnegowyrokusądulubdecyzjiorganurentowego,napodstawiewłaściwychprzepisówprawapolskiegooemery-turachirentach,stwierdzającegoniezdolnośćdosamodzielnejegzystencjiUbezpieczonegonaokrespowyżej24miesięcy;

5) nieszczęśliwywypadek–zdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-dzącedośmierci, lubuszkodzeniaciałaalbonaruszeniafunkcjiżyciowychUbezpieczonego.




2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuUbezpieczonego,wokresieodpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolska,niezdolnościdosamodzielnejegzystencji.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuwystąpieniauUbezpieczonegoniezdolnościdosamodzielnejegzystencjiwwysokościsumyubezpieczenianawypa-dekniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencji,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuniezdolnościUbezpie-czonegodosamodzielnejegzystencji, jeżelinieszczęśliwywypadeklubchoroba

będąceprzyczynąniezdolnościdosamodzielnejegzystencji,zostałyspowodowanelubmiałymiejscewbezpośrednimnastępstwie:











2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuniezdolnościUbezpieczo-negodosamodzielnejegzystencjiwwynikuchoroby,jeżelichorobabędącaprzyczynąniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjibyłazdiagnozowanalubleczonaprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego.

3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuniezdolnościUbezpieczo-negodosamodzielnejegzystencjiwnastępstwienieszczęśliwegowypadku,któryzostałspowodowanylubmiałmiejsce:



4. Prawodoświadczeniazostajeprzyznane,jeżeliUbezpieczonybyłniezdolnydosamodzielnejegzystencjinieprzerwanieprzezokresconajmniej24miesięcy,rozpoczynającyswójbiegwokresieudzielaniaochronyubezpieczeniowejztytułuniniejszejumowydodatkowej.

5. WprzypadkupowstanianiezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzysten-cji,INTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeliistniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzyniezdolnościąUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjiachorobąlubnieszczęśliwymwypadkiem.

§ 6

1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązujemiesięcznakarencja,którarozpoczynasięoddniaobjęciaUbezpieczonegoochronąubezpieczeniowąztytułuumowydodatkowej,zzastrzeżeniemust.2iust.4.



Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Samodzielnej Egzystencji

119






4. Karencjanieobowiązuje, jeżeliniezdolnośćUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjispowodowanabyłanieszczęśliwymwypadkiem.


§ 7



3. ZawarcieniniejszejumowydodatkowejwykluczamożliwośćzawarciaprzezUbez-pieczonegoumowydodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekcałkowitejitrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracyorazumowydodatkowegogrupo-wegoubezpieczenianawypadekcałkowitejitrwałejniezdolnościUbezpieczonegodopracywwynikunieszczęśliwegowypadku.





WysokośćsumyubezpieczeniaztytułuniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjiwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.






§ 11


§ 12

1. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysię:

1) wdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej;

2) zchwiląwypłatyświadczenia.


PrawodoświadczeniaztytułuniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjiprzysługujeUbezpieczonemu.




2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąniezdolnośćdosamodzielnejegzy-stencji;

3) dokumentacjępotwierdzającąokolicznościnieszczęśliwegowypadku-wprzy-padku,gdyniezdolnośćdosamodzielnejegzystencjispowodowanabyłanieszczęśliwymwypadkiem;







§ 16

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekniezdolnościUbezpieczonegodosamodzielnejegzystencjizostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





120


§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszkodzeniawzrokuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonapromieniowanielaserowewtrakciewykonywaniapracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumo-wachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.



1) choroba–zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadzącadozaburzeńczynnościowychorazzmianorganicznychwtkankach,narządachlubcałymustroju;

2) ekspozycja–oddziaływaniebezpośredniegolubodbitegopromieniowanialaserowegonanarządwzrokuUbezpieczonego,wwynikuktóregonastępujejegotrwałeuszkodzenie;wmyślniniejszychOWUumowydodatkowejeks-pozycjatraktowanajestjakonieszczęśliwywypadek,zzastrzeżeniem§5;


4) promieniowanielaserowe–promieniowaniewytwarzaneprzezurządzenialaserowestosowanewmedycyniedowykonywaniazabiegówkosmetycznych,leczniczychluboperacyjnych;

5) trwałeuszkodzeniewzroku–uszkodzenienarząduwzrokuUbezpieczonegowywołanenagłąekspozycjąokanabezpośrednielubodbitepromieniowanielaserowe,wwynikuktóregonastąpiłotrwałeinierokującepoprawyupo-śledzeniewzroku,polegającena:trwałymuszkodzeniurogówki;katarakciefotochemicznej;fotochemicznymlubtermicznymtrwałymuszkodzeniusiatkówki;trwałymprzymgleniurogówki,oparzeniurogówki.Diagnozamusizostaćpotwierdzonawynikamibadańmedycznychorazopiniąlekarzaokulisty;

6) wykonywaniepracy–wykonywanieprzezUbezpieczonegoprocedurmedycznychzwykorzystaniemurządzeniaemitującegopromieniowanielase-rowe,wsytuacjigdyUbezpieczonybyłoperatoremniniejszegourządzenialubuczestniczyłwwykonywaniudanejprocedurymedycznejjakomedycznypersonelpomocniczy;




2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstaniewzwiązkuzwykonywanąprzezUbezpie-czonegopracątrwałegouszkodzenianarząduwzroku,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,wwynikuekspozycjinarząduwzrokunapromieniowanielaserowe.


§ 4

INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewprzypadkuwystąpieniatrwałegouszko-dzeniawzrokuUbezpieczonegowwynikuekspozycjinapromieniowanie laserowepodczaswykonywaniapracywwysokościsumyubezpieczenianawypadektrwałegouszkodzeniawzrokuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracy,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą..


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszkodzeniawzroku,jeżeliuszkodzeniewzrokuspowodowanezostałojakąkolwiekchorobąlubjakimkolwieknieszczęśliwymwypadkiemchyba,żechodziłoowypadekzwiązanyzwykonywaniempracyiniezachodząokolicznościwskazanewust.2.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszkodzeniawzrokuUbezpieczonegowwynikuekspozycjinapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracy,jeżeliekspozycjanastąpiła:

1) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonego;

2) pozamiejscempracylubniemiałabezpośredniegozwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegopracy;

3) wwynikuświadomegodziałaniaUbezpieczonego,mającegonacelusamo-okaleczenie;

4) gdyUbezpieczonywykonywałprocedurymedyczneprzyużyciuurządzeńlaserowych:nieposiadającychwłaściwychatestówdopuszczającychurządzeniedoużytku;nieposiadającychaktualnychbadańtechnicznychlubposiadającychjakiekolwiekuszkodzeniamogącewpływaćnaichprawidłowefunkcjonowa-nie,amiałotobezpośredniwpływnapowstaniezdarzeniawywołującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska;

5) gdyUbezpieczonywykonującprocedurymedyczneprzyużyciuurządzeńlaserowychpozostawałpodwpływemalkoholu,narkotyków,środkówpsy-chotropowychlubinnychsubstancjizastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,amiałotobezpośredniwpływnapowstaniezdarzeniawywołującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska;

6) gdyUbezpieczonywykonującprocedurymedyczneprzyużyciuurządzeńlaserowychniekorzystałzustalonychregulaminemBHPśrodkówochronnyosobistej;

7) gdyUbezpieczonynieposiadałodpowiednichuprawnieńdowykonywaniaprocedurmedycznychprzyużyciuurządzeńlaserowych.

§ 6

Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąniestosujesięokresukarencji.


§ 7



Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Wzroku w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Promieniowanie Laserowe w Trakcie Wykonywania Pracy

121


1. Umowaubezpieczeniadodatkowegozawieranajestnaczastrwaniaumowyubezpieczeniapodstawowego.



Sumaubezpieczeniaztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia.






§ 11


§ 12



PrawodoświadczeniaztytułutrwałegouszkodzeniawzrokuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracyprzysługujeUbezpieczonemu.


1. WprzypadkupowstaniatrwałegouszkodzeniawzrokuUbezpieczonegowwynikuekspozycjinapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracyINTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeli:

1) istniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzytrwałymuszkodzeniemwzrokuaekspozycjąUbezpieczonegonapromieniowanielaserowe;

2) ekspozycjapozostajewbezpośrednimzwiązkuzwykonywaniemprzezUbez-pieczonegoprocedurmedycznychzużyciemurządzeńlaserowychwmiejscupracy;

3) trwałeuszkodzeniewzrokuwwynikuekspozycjinapromieniowanielaseroweujawnionezostałoniepóźniejniżprzedupływem30dnioddatyzaistnieniaekspozycji.



2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałeuszkodzeniewzroku;

3) protokółpowypadkowyzkomisjiBHPpotwierdzającyzaistnieniewypadkuprzypracy;




§ 15

OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułutrwałegouszkodzeniawzrokuUbezpie-czonegowwynikuekspozycjinapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracy,wygasazchwiląwypłatyświadczenia.




§ 17

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszkodzeniawzrokuUbezpieczonegowwynikuekspozycjinapromieniowanielaserowepodczaswykonywaniapracyzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





122


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałego

uszkodzeniasłuchuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonahałasultradźwiękowypod-

czaswykonywaniapracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowach

dodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej



Plus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.




1) choroba–zdiagnozowanaprzezlekarzareakcjaorganizmunadziałaniewewnętrznegolubzewnętrznegoczynnikachorobotwórczego,prowadząca


lubcałymustroju;

2) ekspozycja–oddziaływaniehałasuultradźwiękowegonanarządsłuchuUbezpieczonego,wwynikuktórejnastępujejegotrwałeuszkodzenie;

3) hałasultradźwiękowy-hałas,wktóregowidmiewystępująskładoweowysokichczęstotliwościachsłyszalnychiniskichultradźwiękowych-od10

do40kHz;



Ubezpieczonego;

5) ocenastopniatrwałegouszkodzeniasłuchu–napotrzebyniniejszegoOWUumowydodatkowejdoocenystopniaupośledzenianarządusłuchu,

przyjmujesięaudiometrycznąklasyfikacjęuszkodzeńsłuchuopracowaną

przezMiędzynarodoweBiuroAudiofonologii (BIAP-BureauInternational

d’Audiophonologie);zgodniezjejustaleniamiistniejączterypoziomydysfunkcji

słuchowych,wzależnościodstopniautratysłuchumierzonegowdecybelach:

ubyteksłuchuwdecybelach uszkodzeniesłuchuwstopniupowyżej20do40dB lekkimpowyżej40do70dB umiarkowanympowyżej70do90dB znacznympowyżej90dB głębokim

6) trwałeuszkodzeniesłuchu–uszkodzeniesłuchuwywołanedługotrwałą

ekspozycjąUbezpieczonegonahałasultradźwiękowyemitowanyprzezurzą-

dzeniaznajdującesięwmiejscuwykonywaniapracyisłużącedowykonywania

pracy(np.skalerydousuwaniakamienianazębnego,aparaturadorozbijania

kamieniiinne);diagnozamusizostaćpotwierdzonawynikamibadańaudio-

metrycznychorazopiniąlekarzalaryngologa,wktórejwyraźniemusizostać

zaznaczone,żetrwałeuszkodzeniesłuchuspowodowanebyłoekspozycjąna

hałasultradźwiękowywmiejscupracy;

7) urządzeniaultradźwiękowe–emitująceultradźwiękiaparatyiurządzenia

medycznewykorzystywaneprzezUbezpieczonegowtrakciewykonywania

pracy,któreemitująultradźwięki;

8) wykonywaniepracy–wykonywanieprzezUbezpieczonegoprocedur

medycznychzwykorzystaniemurządzeniaemitującegoultradźwięki,wsytuacji

gdyUbezpieczonybyłoperatoremniniejszegourządzenia lubuczestniczył

wwykonywaniudanejprocedurymedycznejjakomedycznypersonelpomoc-

niczy.



Ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.


§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujepowstanieuUbezpieczonegowokresieodpowie-

dzialnościINTER-ŻYCIEPolska,trwałegouszkodzeniasłuchu,wwynikuekspozycji

nahałasultradźwiękowypodczaswykonywaniapracy.


§ 4

1. Wzależnościodstopniatrwałejutratysłuchu,októrejmowawust2,INTER-ŻYCIE

PolskawypłaciUbezpieczonemuodpowiedniprocentsumyubezpieczeniaokreślonej


2. Doszacowaniawysokościświadczenianależnegoztytułuniniejszejumowydodat-

kowejstosujesięzamieszczonąponiżejtabelę:

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszkodzenia Słuchu w Wyniku Ekspozycji Ubezpieczonego na Hałas Ultradźwiękowy Podczas Wykonywania Pracy

Uchoprawe

Ucholewe

Stopień uszkodzeniasłuchu słuchnormalny lekkie umiarkowane znaczne głębokie

słuchnormalny brakświadczenia brakświadczenia 10% 20% 30%

lekkie brakświadczenia 10% 20% 30% 40%

umiarkowane 10% 20% 30% 40% 50%

znaczne 20% 30% 40% 60% 80%

głębokie 30% 40% 50% 80% 100%

123


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszkodzenia

słuchu,jeżeliuszkodzeniesłuchuzostałospowodowanejakąkolwiekchorobąlub

jakimkolwieknieszczęśliwymwypadkiem,chyba,żechodziłoowypadekzwiązany

zwykonywaniempracyiniezachodząokolicznościwskazanewust2.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułutrwałegouszkodzenia

słuchuUbezpieczonegowwynikuekspozycjinahałasultradźwiękowypodczas

wykonywaniapracy,jeżeli:

1) uszkodzeniesłuchuspowodowanehałasemultradźwiękowymzostałozdia-

gnozowaneprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej,udzielanejprzez

INTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunku

doUbezpieczonego;

2) uszkodzeniesłuchuwywołanehałasemultradźwiękowymnastąpiłopoza

miejscempracylubniemiałobezpośredniegozwiązkuzwykonywaniempracy

przezUbezpieczonego;

3) uszkodzeniesłuchunastąpiłowwynikuświadomegodziałaniaUbezpieczonego,

mającegonacelusamookaleczenie;

4) Ubezpieczony wykonywał procedury medyczne przy użyciu urządzeń

ultradźwiękowych,które:

a) nieposiadaływłaściwychatestówdopuszczającychurządzeniedoużytku;

b) nie posiadały aktualnych badań lub przeglądów technicznych,

przewidzianychinstrukcjąicheksploatacji,

c) posiadałyjakiekolwiekuszkodzeniamogącewpływaćnaichprawidłowe

funkcjonowanie,

amiało to bezpośredniwpływna powstanie zdarzeniawywołującego

odpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska;

5) Ubezpieczony wykonując procedury medyczne przy użyciu urządzeń

ultradźwiękowychpozostawałpodwpływemalkoholu,narkotyków,środków

psychotropowychlubinnychsubstancjizastępczychwrozumieniuprzepisów

oprzeciwdziałaniunarkomanii,amiałotobezpośredniwpływnapowstanie

zdarzeniawywołującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska;

6) Ubezpieczony wykonując procedury medyczne przy użyciu urządzeń

ultradźwiękowychniekorzystałzustalonychregulaminemBHPśrodków

ochronnyosobistej;

7) gdyUbezpieczonynieposiadałodpowiednichuprawnieńdowykonywania

procedurmedycznychprzyużyciuurządzeńultradźwiękowych.

§ 6

1. Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąobowiązuje60-dniowakarencja,





umowyubezpieczenia;






4) są Partnerami i przystąpiądoubezpieczeniaw trakcie trwaniaumowy

ubezpieczeniawokresie3miesięcyoddatywskazaniaprzezUbezpieczonego




3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowypodstawowejiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyńskim, wychowawczym, zwolnieniu lekarskim lub były hospitalizowane, początek 3miesięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.

4. Karencjanieobowiązuje,jeżeliuszkodzeniesłuchuUbezpieczonegomiałocharakternagły,spowodowanebyłonieszczęśliwymwypadkiempodczaswykonywaniapracy.


§ 7













§ 11


§ 12

Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego,kończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.


PrawodoświadczeniaztytułuuszkodzeniasłuchuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonahałasultradźwiękowypodczaswykonywaniapracyprzysługujeUbezpieczonemu.


1. WprzypadkupowstaniauszkodzeniasłuchuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonahałasultradźwiękowypodczaswykonywaniapracy,INTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie, jeżeli istniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzytrwałymuszkodzeniemsłuchuaekspozycjąUbezpieczonegonahałasultradźwiękowy.

124

2. Zgłaszającroszczenieowypłatęświadczenia,wnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE



2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałeuszkodzeniesłuchu,wszcze-

gólnościwynikbadaniaaudiometrycznegoorazdiagnozęlekarzalaryngologa

jednoznaczniestwierdzającą,iżuszkodzeniesłuchunastąpiłowwynikudłu-

gotrwałejekspozycjinahałasultradźwiękowy;

3) protokółpowypadkowyzkomisjiBHPpotwierdzającyzaistnieniewypadku

przypracy;



wowego.






ozasadnościroszczenialubmaprawoskierowaćUbezpieczonegonadodatkowe

badaniaikonsultacjelekarskie.Kosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacji

lekarskichponosiINTER-ŻYCIEPolska.

§ 15

1. JeżelinarządsłuchuUbezpieczonegobyłupośledzonywwynikuchoroby,nieszczęśli-

wegowypadkulubhałasuultradźwiękowegoprzednabyciemprawadoświadczenia

zniniejszejumowydodatkowej,wysokośćnależnegoUbezpieczonemuświadczeniaobliczanajestjakoróżnicapomiędzystopniemupośledzenianarządusłuchuprzednabyciemprawadoświadczeniaistopniemupośledzeniaspowodowanymhałasemultradźwiękowym.

2. Sumawszystkichwypłaconychświadczeńztytułuniniejszejumowydodatkowejniemożeprzekroczyć100%sumyubezpieczenia.

3. OdpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskaztytułutrwałegouszkodzeniasłuchuwwynikuekspozycjinahałasultradźwiękowypodczaswykonywaniapracy,wygasazchwiląwypłaty100%sumyubezpieczenia.


1. WsprawachnieuregulowanychwOgólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieOgólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawa polskiego.

2. NiniejszeOWUumowydodatkowejstanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.

§ 17

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszkodzeniasłuchuwwynikuekspozycjiUbezpieczonegonahałasultradźwiękowypodczaswykonywaniapracyzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.

2. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.




125


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekzatrucia

Ubezpieczonegowwynikuekspozycjinasubstancjechemicznewykorzystywanepodczas

wykonywaniapracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowach

dodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowej



Plus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.




1) czynnościprzygotowawcze–czynnościzwiązanezprzygotowaniemsubstancjichemicznychbędącychczynnikamiryzyka,którewykorzystywane

sąwtrakcierealizacjiprocedurmedycznych;

2) ekspozycja–długotrwałeprzenikaniedoorganizmuUbezpieczonegodrogąwziewną,pokarmowąlubprzezskóręniewielkichilościsubstancjichemicznych

będącychczynnikamiryzyka,którewykorzystywanesąprzezUbezpieczonego

wtrakciewykonywaniapracy;



Ubezpieczonego;

4) substancjechemiczne(zwanedalej„czynnikamiryzyka”)–substancjechemicznewymienionew„Wykaziesubstancjichemicznych”stanowiącym

załącznikdoniniejszychOWUumowydodatkowej,któremogąpowodować

ostrelubprzewlekłezatrucieUbezpieczonego;zmianazałącznikaniestanowi

zmianyOWUumowydodatkowej;

5) zatrucieostre–zatruciacharakteryzującesięszybkimrozwojemobjawówchorobowychigwałtownymprzebiegiem,powstałewskutekwprowadzenia

doorganizmuUbezpieczonegojednorazowejdużejdawkiczynnikaryzyka;

diagnozamusizostaćpotwierdzonaodpowiednimbadaniemtoksykologicznym,

któreokreśliczynnikryzykapowodującyzatrucie;

6) zatruciepodostre–zatrucia,wktórychobjawymająprzebiegsilny,aleniegwałtownyjakwzatruciuostrym,powstałewskutekkilkakrotnegowprowa-

dzeniadoorganizmuUbezpieczonegoczynnikaryzykawdawkachponiżej

dawekśmiertelnych;

7) zatrucieprzewlekłe–zatruciestanowiącezagrożeniedlażyciaUbezpieczo-nego,spowodowanedługotrwałąekspozycjąUbezpieczonegonaniewielkie

ilościsubstancjichemicznychstanowiącychczynnikryzyka,którekumulują

sięworganizmieUbezpieczonego,wwynikuczegonastępujezatrucieogól-

noustrojowe;diagnozamusizostaćpotwierdzonaodpowiednimbadaniem

toksykologicznym,któreokreśliczynnikryzykapowodującyzatrucie;

8) wykonywaniepracy–wykonywanieprzezUbezpieczonegoczynnościprzygo-towawczychlubprocedurmedycznychzwykorzystaniemczynnikówryzykalub

przebywaniewmiejscupracywpomieszczeniach,wktórychwykorzystywane

sączynnikiryzyka.






2. ZakresubezpieczeniaobejmujewystąpienieuUbezpieczonego,wokresieodpo-

wiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska:

1) zatruciaprzewlekłego;lub

2) zatruciaostregospowodowanegonieszczęśliwymwypadkiem;

wwynikuekspozycjiUbezpieczonegowtrakciewykonywaniapracynajedenze

wskazanychwzałącznikudoniniejszychOWUumowydodatkowejczynników

ryzyka.


1. WprzypadkuwystąpieniaprzewlekłegozatruciaUbezpieczonegowwynikuekspozycji

nasubstancjechemicznewykorzystywanepodczaswykonywaniapracyINTER-ŻYCIE

PolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniewnastępującejwysokości:

1) wprzypadkuleczeniaambulatoryjnego10%sumyubezpieczeniawskazanej

wpolisienatoryzyko, jeżeli leczenietrwałonieprzerwanieprzezokresco

najmniej14dni;

2) wprzypadkuleczeniaszpitalnego

a) 25%sumyubezpieczeniawskazanejwpolisienatoryzyko,jeżelileczenie

przewlekłegozatruciatrwałonieprzerwanieprzezokresconajmniej14

dni;

b) 50%sumyubezpieczeniawskazanejwpolisienatoryzyko,jeżelileczenie

przewlekłegozatruciatrwałonieprzerwanieprzezokresconajmniej30

dni;

2. Jeżeliwwynikunieszczęśliwegowypadkuwtrakciewykonywaniapracy,nastąpiła

ekspozycjaUbezpieczonegonaczynnikryzyka,wwynikuczegoUbezpieczonyuległ

ostremuzatruciu,którewymagałoleczeniaszpitalnegoINTER-ŻYCIEPolskawypłaci

Ubezpieczonemuświadczenie,wnastępującejwysokości:

1) 50%sumyubezpieczeniawskazanejwpolisienatoryzyko, jeżeli leczenie

trwałonieprzerwanieprzezokresconajmniej14dni;

2) 100%sumyubezpieczeniawskazanejwpolisienatoryzyko,jeżelizatrucia

trwałonieprzerwanieprzezokresconajmniej30dni.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuwszelkichzatrućocha-

rakterzepodostrym,niezależnieodprzyczynyichpowstania.

2. Zzakresuodpowiedzialnościwyłączonesąwszystkietypyirodzajealergii,nawet

takie,któremogłybyzostaćwywołaneprzezczynnikamiryzyka,októrychmowa

wniniejszychOWUumowydodatkowej.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Zatrucia Ubezpieczonego w Wyniku Ekspozycji na Substancje Chemiczne Wykorzystywane Podczas Wykonywania Pracy

126

3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuwszelkichzatrućocha-

rakterzeostrymchyba,żepowstałyonebezpośredniowzwiązkuznieszczęśliwym

wypadkiemwmiejscupracy,któryzaistniałwtrakciewykonywaniapracyprzez

Ubezpieczonegoiwodniesieniu,doktóregoniezachodząokolicznościwskazane

wust4pkt.4)–6).

4. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuzatrućocharakterze

przewlekłym,jeżeli:

1) leczeniezatruciarozpoczęłosięprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej


wstosunkudoUbezpieczonego;

2) zatruciespowodowanebyłoprzezinneczynnikiryzyka,niżtektórezostały

wymienionew„Wykazieczynnikówryzyka”stanowiącymzałącznikdoniniej-

szychOWUumowydodatkowej;

3) ekspozycjanaczynnikryzykanastąpiłapozamiejscempracylubniemiała

bezpośredniegozwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegopracy;

4) wwynikuświadomegodziałaniaUbezpieczonego,mającegonacelupróbę

popełnieniasamobójstwa;

5) gdyUbezpieczonywykonującprocedurymedycznelubczynnościprzygotowaw-

czezwykorzystaniemczynnikówryzykapozostawałpodwpływemalkoholu,

narkotyków,środkówpsychotropowychlubinnychsubstancjizastępczych

wrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,amiałotobezpośredni

wpływnapowstaniezdarzeniawywołującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIE

Polska;

6) Ubezpieczonywykonującprocedurymedycznelubczynnościprzygotowawcze

zwykorzystaniemczynnikówryzykanieprzestrzegałzasadustalonychregu-

laminemBHPlubniekorzystałzprzewidzianychprzepisamiBHPśrodków

ochronnyosobistej;

7) gdyUbezpieczonynieposiadałodpowiednichuprawnieńdowykonywania

procedurmedycznychlubczynnościprzygotowawczychzwykorzystaniem

czynnikówryzyka.

5. PonadtoINTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuzatrućUbez-

pieczonegoocharakterzeprzewlekłym,jeżeli ichwystąpieniezwiązanebyłoz:

konsumpcjążywności,spożywaniemalkoholu,zażywaniemnarkotyków,środków

psychotropowychorazsubstancjizastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciw-

działaniunarkomanii,zażywaniemlekównieprzypisanychprzezlekarzalubużytych

niezgodniezzaleceniamilekarzaorazspożywaniemlubkontaktemztrującymi

roślinami.

§ 6






umowyubezpieczenia;











3. dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzubezpieczającymwdniu

zawarciaumowypodstawowejiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyńskim,

wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3miesięcz-

negookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,

przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdana

osobapowróciładopracy.

4. karencjanieobowiązuje, jeżelizatrucieUbezpieczonegopowstałobezpośrednio

wzwiązkuznieszczęśliwymwypadkiempodczaswykonywaniapracy.


§ 7






§ 8






§ 9

Sumaubezpieczeniaztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwskazanajest



§ 10








§ 11



§ 12




127


PrawodoświadczeniaztytułuzatruciaUbezpieczonegowwynikuekspozycjinasubstancje

chemicznewykorzystywanepodczaswykonywaniapracyprzysługujeUbezpieczonemu.


1. WprzypadkupowstaniaostregolubprzewlekłegozatruciaUbezpieczonegowwyniku

ekspozycjinaczynnikiryzykawykorzystywanepodczaswykonywaniapracyINTER-

ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeli:

1) leczeniezatruciaspowodowałoczasowąniezdolnośćdopracy–trwającą

nieprzerwanieconajmniej14dni;

2) istniejezwiązekprzyczynowoskutkowypomiędzyzatruciemaekspozycją

Ubezpieczonegonaczynnikryzyka;

3) ekspozycjapozostajewbezpośrednimzwiązkuzwykonywaniemprzezUbez-

pieczonegoprocedurmedycznychlubczynnościprzygotowawczychzwyko-

rzystaniemczynnikówryzyka;

4) wprzypadkuostregozatruciaUbezpieczonypozostajeprzyżyciuconajmniej

przez7dnioddatyekspozycjinaczynnikryzykapowodującyostrezatrucie.

2. Ubezpieczonymożezgłosićroszczenieztytułuostregolubprzewlekłegozatrucia

pozakończeniuprocesuleczenia.




2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpienieprzewlekłegozatrucia,awszczególnościwynikbadaniatoksykologicznegoidentyfikującyczynnik

ryzykapowodującyzatrucie;

3) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającądługośćokresuczasowejniezdolno-

ścidopracy,wprzypadkuleczeniaszpitalnegokartęwypisowązeszpitala;

wprzypadkuleczeniaambulatoryjnego–zwolnienialekarskie;

4) protokółpowypadkowyzkomisjiBHPpotwierdzającyzaistnieniewypadku

przypracy–jeżeliUbezpieczonywystępujeowypłatęztytułuostregozatrucia

spowodowanegonieszczęśliwymwypadkiem;



wowego.







§ 15

1. Łącznakwotawypłaconychświadczeńztytułuwszystkichostrychiprzewlekłych

zatrućUbezpieczonegowrokupolisowymniemożeprzekroczyć100%sumy

ubezpieczenia,najakązostałoubezpieczonetoryzyko.

2. WprzypadkuwypłatyUbezpieczonemu100%sumyubezpieczenia,wygasaodpo-

wiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonego.

§ 16

1. JeżeliINTER-ŻYCIEPolskawypłaciłoświadczenieztytułuprzewlekłegolubostrego

zatruciaUbezpieczonegowwynikuekspozycjinasubstancjechemicznewykorzy-

stywanepodczaswykonywaniapracy,anastępniewwynikuzatruciatymsamym

czynnikiemryzykaUbezpieczonyzmarł,świadczenieztytułuśmiercizostanie

pomniejszoneowcześniejwypłaconeświadczenieztytułuzatrucia.

2. Jeżeliwwynikudziałaniategosamegoczynnikaryzykazatrucieostreprzeszło

wformęzatruciaprzewlekłego,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemu

wyłącznieświadczenieztytułuzatruciaostrego.


§ 17




prawa polskiego.

2. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniaumowydodatkowejstanowiąintegralną


§ 18

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekzatrucia

Ubezpieczonegowwynikuekspozycjinasubstancjechemicznewykorzystywane

podczaswykonywaniapracyzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIE

Polskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.

2. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzenia





128

POSTANOWIENIAOGÓLNE

§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurazu

kręgosłupawtrakciewykonywaniapracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosuje

sięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubez-

pieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,

doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTER


ROZDZIAŁIDEFINICJE

§ 2



1) chorobazwyrodnieniowakręgosłupa–jesttochorobapolegającana

przedwczesnymzużyciuizwyrodnieniutkanektworzącychstawykręgosłupa;

zmianyzwyrodnieniowesązazwyczajpowolnym,alestalepostępującym

procesem;zmianyzwyrodnieniowemogąbyćpierwotne(bezustalonej)przy-

czynyiwtórne(wnastępstwiezmianwrodzonych,urazowych,zapalnych,

zaburzeńhormonalnych,metabolicznych,niektórychchoróbośrodkowego

układunerwowego,zmiannowotworowychwstawieiokolicy);

2) cyklrehabilitacyjny–zleconyprzezlekarzaiwykonywanywwarunkach

ambulatoryjnychzestawzabiegówrehabilitacyjnych;wrozumieniuniniejszego

OWUumowydodatkowejnajedencyklrehabilitacyjnyskładasięmaksimum

10zabiegów;

3) dyskopatiapourazowa- towywołanyurazempowstałymwzwiązku

zwykonywaniempracy(np.podniesieniemnadmiernegociężaru)stanpatologii,

wktórymdochodzidouszkodzeniapierścieniawłóknistegokrążkamiędzykrę-

gowegoznastępczymprzemieszczaniemsięjądramiażdżystegowkierunku

światłakanałukręgowego;wzależnościodstopniazaawansowaniadyskopatii

wyróżniasiętrzyokresychorobowe:wypuklinakrążkamiędzykręgowego;

przepuklinakrążkamiędzykręgowego;sekwestracjakrążkamiędzykręgowego;

4) faktura(rachunek)–dowódksięgowywystawionyprzezplacówkęmedyczną

wzwiązkuzrealizacjąnarzeczUbezpieczonegozabiegówrehabilitacyjnych,

operacjikręgosłupaluboperacjikręgosłupazwykorzystaniemimplantów

kręgosłupowych;wprzypadkupłatnościgotówką,nafakturze(rachunku)

winnaznajdowaćsięadnotacjaoopłaceniuzobowiązania,ajeżelipłatność

następowałaprzelewem,Ubezpieczonyzobowiązanyjestdołączyćdodoku-

mentacjipotwierdzeniedokonaniaprzelewu;

INTER-ŻYCIEPolskaakceptujedorozliczeniawyłącznietakiefaktury(rachunki),

którezawierająconajmniejnastępującedane:imię,nazwiskoorazaktualny

adresUbezpieczonego,datę,pełnąnazwęudzielonegoświadczeniamedycz-

nego,cenęjednostkowąorazwprzypadkuzabiegówrehabilitacyjnych,ozna-

czenieliczbywykonanychzabiegów,pieczęćfirmowąplacówkimedycznejoraz

podpisosobyupoważnionejdowystawieniafaktury(rachunku);

5) komisjalekarska–komisjazłożonazlekarzyspecjalistówuprawnionado

orzekaniaoniezdolnościdowykonywaniazawodu,wdoniesieniudozawodu:

a) lekarza–komisję lekarskąpowołujeokręgowa rada lekarska–na

mocyprzepisówUstawyzdnia5grudnia1996r.ozawodzielekarza

(Dz.U.02.21.204.zpóźn.zm.);

b) pielęgniarki lubpołożnej–komisjęlekarskąpowołujeokręgowarada

pielęgniarek ipołożnych–namocyprzepisówUstawyzdnia5lipca

1996r.ozawodachpielęgniarkiipołożnej(Dz.U.01.57.602.zpóźn.zm.);


występującewsposóbnagły,niezależnieodwoliUbezpieczonego,prowa-


Ubezpieczonego;

7) niezdolnośćdowykonywaniazawodu–spowodowanastanemzdrowia

niezdolnośćdowykonywaniapracywcharakterze:pielęgniarki,położnejlub

lekarza;potwierdzonaorzeczeniemprzezkomisjęlekarską,przyczymzakresem

ochronyubezpieczeniowejobjętajestwyłącznietakaniezdolnośćzawodowa,

której jedynąiwyłącznąprzyczynąjesturazkręgosłupazaistniaływtrakcie

wykonywaniapracy;

8) ograniczenieprawawykonywaniazawodu–prawomocnadecyzja

podjętauchwałąuprawnionegodotegoorganu(wprzypadkupielęgniarek

ipołożnych–okręgowaradapielęgniarekipołożnych;wprzypadkulekarzy

–okręgowaradalekarska)oograniczeniuprawadowykonywaniazawodu

naokresniezdolnościdopracy;

9) operacjakręgosłupa–pierwszaoperacjakręgosłupaszyjnego,piersiowego

lublędźwiowego,związanazdanymurazemkręgosłupa,mającanacelu

leczeniesekwestracjikrążkamiędzykręgowego,przeprowadzonadowolną

metodą,wtymrównieżoperacjazzastosowaniemimplantówkręgosłupowych;

ochronaubezpieczeniowanieobejmujeprzeprowadzaniareoperacji;

10) reoperacja–ponownyzabiegoperacyjnywykonanywtejsamejokolicylub

jamieciała;zabiegbezpośredniozwiązanyzpoprzedniąinterwencjąimający

zniązwiązekprzyczynowo-skutkowy;

11) urazkręgosłupa–powstaływzwiązkuzwykonywaniempracyurazodcinka

szyjnego,piersiowegolublędźwiowegokręgosłupa,któregoskutkiemjest

powstanieporazpierwszypourazowejdyskopatiidanegoodcinkakręgosłupa;

powstanieniniejszegourazutraktowanejestjakonieszczęśliwywypadek;

12) wykonywaniepracy–realizowanieprzezUbezpieczonegozgodnychze

specyfikąwykonywanegozawoduczynnościpielęgnacyjnychi/lubleczniczych

wstosunkudoosóbtrzecich;

13) zawieszenieprawawykonywaniazawodu–prawomocnadecyzja

podjętauchwałąuprawnionegodotegoorganu(wprzypadkupielęgniarek

ipołożnych–okręgowaradapielęgniarekipołożnych;wprzypadkulekarzy

–okręgowaradalekarska)ozawieszeniuprawadowykonywaniazawoduna

okresniezdolnościdopracy.




Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Urazu Kręgosłupa w Trakcie Wykonywania Pracy

129

ROZDZIAŁIIPRZEDMIOTIZAKRESUBEZPIECZENIA

§ 3


2. Zakresemubezpieczeniaobjętesąnastępującezdarzeniaubezpieczeniowezaistniałe

wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska:

1) wydaniedecyzjiozawieszeniuprawadowykonywaniazawodu,wwyniku

orzeczeniakomisji lekarskiejostaniezdrowia,któregojedynąiwyłączną

przyczynąjesturazkręgosłupazaistniaływtrakciewykonywaniapracy;

2) wydaniedecyzjioograniczeniuprawadowykonywaniazawodu,wwyniku

orzeczeniakomisji lekarskiejostaniezdrowia,któregojedynąiwyłączną

przyczynąjesturazkręgosłupazaistniaływtrakciewykonywaniapracy;

3) poniesienieprzezUbezpieczonegokosztówrehabilitacjizwiązanejzurazem

kręgosłupazaistniałymwtrakciewykonywaniapracy;

4) poniesienieprzezUbezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupazwiązanej

zchirurgicznymleczeniemsekwestracjikrążkamiędzykręgowego,którejjedyną

iwyłącznąprzyczynąprzeprowadzeniajesturazkręgosłupazaistniaływtrakcie

wykonywaniapracy;

5) poniesienieprzezUbezpieczonegokosztówzakupuimplantówkręgosłupowych,

oilesąoneniezbędnezmedycznegopunktuwidzeniadoprzeprowadzenia

uUbezpieczonegooperacjichirurgicznej,októrejmowawpkt.4).

ROZDZIAŁIIIŚWIADCZENIAZTYTUŁUUMOWYUBEZPIECZENIA

§ 4

1. Wprzypadkuwydaniadecyzjiozawieszeniuprawadowykonywaniazawodu,

INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniewwysokości100%

sumyubezpieczenia,najakązostałoubezpieczonetoryzyko.

2. Wprzypadkuwydaniadecyzjioograniczeniuprawadowykonywaniazawodu,

INTER-ŻYCIEPolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniewwysokości100%

sumyubezpieczenia,najakązostałoubezpieczonetoryzyko.

3. WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówrehabilitacjizwiązanej

zurazemkręgosłupapodczaswykonywaniapracyINTER-ŻYCIEPolskadokonazwrotu

80%poniesionychprzezUbezpieczonegokosztów,maksymalniedowysokościsumy

ubezpieczeniaokreślonawpolisienatoryzyko.

4. WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupa

związanejzchirurgicznymleczeniemsekwestracjikrążkamiędzykręgowego,spo-

wodowanejurazemkręgosłupapodczaswykonywaniapracyINTER-ŻYCIEPolska

dokonazwrotu:

1) 80%kosztówponiesionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzprzepro-

wadzeniemoperacjikręgosłupa,niewięcej jednakniżdowysokościsumy

ubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko;

2) 20%kosztówponiesionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzakupemimplan-

tówkręgosłupowych,jeżelioperacjawymagałaichzastosowania,niewięcej

jednakniżdowysokościsumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko.

ROZDZIAŁIVWYŁĄCZENIAIOGRANICZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzazdarzeniaubezpieczeniowe

określonewzakresieochronyubezpieczeniowej,jeżelizostałyonewywołane:

1) nawrotemdyskopatii,któraniezależnieodprzyczynyjejpowstaniabyła

zdiagnozowanalubleczonawokresie12miesięcypoprzedzającychdatę

rozpoczęciaochronyubezpieczeniowej;

2) nawrotemdyskopatii,którapowstaławtrakcietrwaniaochronyubezpieczenio-

wejiztytułuktórejINTER-ŻYCIEPolskawypłaciłoUbezpieczonemuświadczenie;

niniejszeograniczenieniedotyczyświadczeniazwrotukosztówponiesionych

przezUbezpieczonegonarealizacjęświadczeńrehabilitacyjnych,zzastrzeże-

niem,iżświadczeniaterealizowanesądowyczerpaniasumyubezpieczenia

określonejnatoryzykowpolisie;

3) schorzeniamikręgosłupa,wtymprzedewszystkim:objawamirwykulszowej,

objawamirwyudowej,objawamirwybarkowej,zespołemszyjnym,urazem

szyjnym–tzw.„smagnięciembiczem”,kręczemszyi,zespołempiersiowym,

zespołemlędźwiowym,zespołemmięśniagruszkowatego,zespołemmięśnia

biodrowo–lędźwiowego,zespołem„ogonakońskiego”,zespołemprzecią-

żeniowo–bólowym,blokadąsegmentukręgosłupa,kręgozmykiem,chorobą

Scheuermanna,chorobąBechtewera,wszelkimizmianamiocharakterzezwy-

rodnieniowym,dolegliwościamizwiązanymizwrodzonymilubnabytymi

wadamipostawy.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzaurazkręgosłupaijegonastęp-

stwa,jeżeliurazkręgosłupa:

1) zaistniałprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej,wynikającejzniniejszej

umowydodatkowej;

2) niepozostajewbezpośrednimzwiązkuprzyczynowo–skutkowymzwykony-

wanąprzezUbezpieczonegopracąlubzaistniałpozamiejscempracylubpoza

godzinamipracy;

3) powstałwynikuświadomegodziałaniaUbezpieczonego,mającegonacelu

próbępopełnieniasamobójstwa;

4) powstałgdyUbezpieczonypodczaswykonywaniapracypozostawałpodwpły-

wemalkoholu,narkotyków,środkówpsychotropowychlubinnychsubstancji

zastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,amiałoto

bezpośredniwpływnapowstaniezdarzeniawywołującegoodpowiedzialność

INTER-ŻYCIEPolska;

5) powstałwwynikunieprzestrzeganiaprzezUbezpieczonegopodczaswyko-

nywaniapracyzasadustalonychregulaminemBHP;

6) powstaływwynikuzabiegówleczniczych,dokonywanychbezzlecenialekar-

skiegolubprzezosobynieposiadająceodpowiednichuprawnieńikwalifikacji.

3. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzazwrotponiesionychprzez

Ubezpieczonegokosztówzabiegówrehabilitacyjnych,jeżeli:

1) ichponiesienieniezostałoudokumentowanefakturą(rachunkiem)wystawioną

imiennienaUbezpieczonego;

2) ichprzeprowadzenieodbyłosiębezpisemnegozlecenialekarskiego;

3) wykonywanebyłyprzezbioenergoterapeutówlubwramachinnychform

medycynyniekonwencjonalnej.

4. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzazwrotponiesionychprzez

Ubezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupai/lubzakupuimplantówkręgosłu-

powych,jeżeliichponiesienieniezostałoudokumentowanefakturą(rachunkiem)

wystawionąimiennienaUbezpieczonego.

130

§ 6

Wodniesieniudoświadczeńztytułuurazukręgosłupawtrakciewykonywaniapracy


ROZDZIAŁVZAWARCIEUMOWYUBEZPIECZENIAIPRZYSTĘPOWANIEDO UBEZPIECZENIA

§ 7





ROZDZIAŁVICZASTRWANIAUMOWY

§ 8





ROZDZIAŁVIISUMAUBEZPIECZENIA

§ 9

1. INTER-ŻYCIEPolskaokreślaoddzielniesumyubezpieczenianakażderyzykoobjęte

zakresemochronyubezpieczeniowej.

2. Wysokośćsumyubezpieczenianaryzyko:

1) orzeczenieniezdolnościdowykonywaniazawodu;

2) poniesieniaprzezUbezpieczonegokosztówrehabilitacjizwiązanejzurazem

kręgosłupa;

3) poniesieniaprzezUbezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupazwiązanej

zchirurgicznymleczeniemsekwestracjikrążkamiędzykręgowego;

4) poniesieniakosztówzakupuimplantówkręgosłupowych;


ROZDZIAŁVIIISKŁADKAUBEZPIECZENIOWA

§ 10







ROZDZIAŁIXPOCZĄTEKIKONIECODPOWIEDZIALNOŚCIINTER-ŻY-CIEPOLSKA

§ 11



§ 12




ROZDZIAŁXUPRAWNIENIDOŚWIADCZENIA

§ 13

1. PrawodoświadczeniaprzysługujeUbezpieczonemuztytułu:

1) zawieszeniaprawadowykonywaniazawodu;

2) ograniczeniaprawadowykonywaniazawodu;

3) poniesieniaprzezUbezpieczonegokosztówrehabilitacjizwiązanejzurazem

kręgosłupa;

4) poniesieniaprzezUbezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupazwiązanej

zchirurgicznymleczeniemsekwestracjikrążkamiędzykręgowego;

5) poniesieniakosztówzakupuimplantówkręgosłupowych.

ROZDZIAŁXIWYPŁATAŚWIADCZENIA

§ 14

1. Wprzypadkuzgłoszeniaroszczeniaztytułuzawieszeniaprawadowykonywania

zawoduINTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeli:

1) zaistniaływtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowejurazkręgosłupajest

jedynymiwyłącznympowodemwydaniadecyzjiozawieszeniuprawado

wykonywaniazawodu;

2) orzeczeniakomisji lekarskiejostaniezdrowiaorazdecyzjaozawieszeniu

prawadowykonywaniazawoduzostaławydanazgodniezobowiązującymi

przepisamiprawaorazobydwatezdarzenianastąpiływtrakcietrwaniaochrony

ubezpieczeniowej;

3) decyzjaozawieszeniuprawawykonywaniazawodupozostajewmocywdniu

wypłatyświadczenia;

4) Ubezpieczonywdniuzgłoszeniaroszczeniaowypłatęświadczeniapozostaje

przyżyciu.

2. Ubezpieczonymożezgłosićroszczenieztytułuzawieszeniaprawadowykonywania

zawoduniezwłoczniepowydaniudecyzjiwtejsprawie,niewcześniejjednakniż

poupływieprzewidzianegoprzepisamiprawaterminunazłożenieodwołaniaod

niniejszejdecyzji.

3. Wprzypadkuwypłatyświadczeniaochronaubezpieczeniowawygasawstosunku

doUbezpieczonego,któremuwypłaconoświadczenieztytułuzawieszeniaprawa

dowykonywaniazawodu.

§ 15

1. Wprzypadkuzgłoszeniaroszczeniaztytułuograniczeniaprawadowykonywania

zawoduINTER-ŻYCIEPolskaprzyznaświadczenie,jeżeli:

1) zaistniaływtrakcietrwaniaochronyubezpieczeniowejurazkręgosłupajest

jedynymiwyłącznympowodemwydaniadecyzjioograniczeniuprawado

wykonywaniazawodu;

2) orzeczeniakomisji lekarskiejostaniezdrowiaorazdecyzjaoograniczeniu

prawadowykonywaniazawoduzostaławydanazgodniezobowiązującymi

131

przepisamiprawaorazobydwatezdarzenianastąpiływtrakcietrwania

ochronyubezpieczeniowej;

3) decyzjaoograniczeniuprawawykonywaniazawodupozostajewmocywdniu

wypłatyświadczenia;

4) Ubezpieczonywdniuzgłoszeniaroszczeniaowypłatęświadczeniapozostaje

przyżyciu.

2. Ubezpieczonymożezgłosićroszczenieztytułuograniczeniaprawadowykonywania

zawoduniezwłoczniepowydaniudecyzjiwtejsprawie,niewcześniejjednakniż

poupływieprzewidzianegoprzepisamiprawaterminunazłożenieodwołaniaod

niniejszejdecyzji.


doUbezpieczonego,któremuwypłaconoświadczenieztytułuograniczeniaprawa

dowykonywaniazawodu.

§ 16

1. ZtytułuzrealizowanychnarzeczUbezpieczonegoświadczeńrehabilitacyjnych,których

przyczynąbyłurazkręgosłupazaistniaływdanymrokupolisowym,Ubezpieczonemu

przysługujeświadczeniewwysokościzwrotu80%kosztówponiesionychprzez

niegonatencel.

2. Wskazanewust.1kosztynieobejmująkosztówdojazdudomiejscawykonywania

zabiegówrehabilitacyjnychorazkosztówpowrotudomiejscapobytuUbezpieczo-

nego.

3. INTER-ŻYCIEPolskadokonazwrotuponiesionychprzezUbezpieczonegokosztów

świadczeńrehabilitacyjnychza:

1) niewięcejniż3cyklerehabilitacyjnewrokupolisowym;

2) niewięcejniż10świadczeńrehabilitacyjnychzrealizowanychwkażdymcyklu;

3) maksymalniedowysokościsumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienato

ryzyko.

4. Każdyrozpoczętycyklrehabilitacyjnyobejmuje10świadczeńrehabilitacyjnych.

Niewykorzystanewdanymcykluzabiegirehabilitacyjneniepodlegająkumulacji

iniemogąbyćprzeniesionenakolejnycyklrehabilitacyjny.

5. PrawodozwrotukosztówprzysługujeUbezpieczonemupodwarunkiem,żełącznie

spełnionezostająnastępującewarunki:

1) urazkręgosłupa,którypowodujekoniecznośćskorzystaniazeświadczeń

rehabilitacyjnychpowstałwzwiązkuzwykonywanąpracą,wokresietrwania


2) rehabilitacjarozpoczęłasięizakończyławokresietrwaniaochronyubezpie-

czeniowej;wprzypadkugdyokresrehabilitacjikończysiępozakończeniu

odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuniniejszejumowydodatkowej,

INTER-ŻYCIEPolskazobowiązanejestdodokonaniarefundacjiwyłącznietych

kosztów,którezostałyponiesioneprzezUbezpieczonegowokresietrwania


3) poniesioneprzezUbezpieczonegokosztyudokumentowanesąfakturami

(rachunkami)wystawionymiimiennienaUbezpieczonego.

§ 17

1. WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówzwiązanychzprzepro-

wadzeniemuniegooperacjikręgosłupazwiązanejzchirurgicznymleczeniem

sekwestracjikrążkamiędzykręgowego,Ubezpieczonemuprzysługujeświadczenie

wwysokościzwrotu80%kosztówponiesionychprzezniegonatencelkosztów.

2. Zwrotkosztów,októrychmowawust.1,następujemaksymalniedowysokości

sumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko.



1) urazkręgosłupa,którypowodujekoniecznośćprzeprowadzeniaoperacjipowstał

wzwiązkuzwykonywanąpracą,wokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;

2) operacjazostałaprzeprowadzonawokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;

3) poniesioneprzezUbezpieczonegokosztyudokumentowanesąfakturami

(rachunkami)wystawionymiimiennienaUbezpieczonego.


doUbezpieczonego,któremuwypłaconoświadczenieztytułuponiesieniaprzez

Ubezpieczonegokosztówoperacjikręgosłupazwiązanejzchirurgicznymleczeniem

sekwestracjikrążkamiędzykręgowego.

5. JeżeliUbezpieczonywwynikutegosamegourazukręgosłupajestuprawnionydo

otrzymaniaświadczeniaztytułuniniejszejumowydodatkowejorazumowydodat-

kowejoperacjichirurgicznych,INTER-ŻYCIEPolskawypłaciobydwaświadczenia

wpełnejwysokości.

§ 18

1. WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówzwiązanychzzakupem

implantówkręgosłupowych,niezbędnychdoprzeprowadzeniauniegooperacjikrę-

gosłupazwiązanejzchirurgicznymleczeniemsekwestracjikrążkamiędzykręgowego,

Ubezpieczonemuprzysługujeświadczeniewwysokościzwrotu20%poniesionych

przezUbezpieczonegonatencelkosztów.

2. Zwrotkosztów,októrychmowawust.1,następujemaksymalniedowysokości

sumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko.



1) urazkręgosłupa,którypowodujekoniecznośćprzeprowadzeniaoperacjipowstał

wzwiązkuzwykonywanąpracą,wokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;

2) kosztydotyczącezakupuimplantówkręgosłupowychzostałyponiesione

wokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;

3) operacjazwykorzystaniemimplantówkręgosłupowychzostałaprzeprowadzona

wokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;

4) poniesioneprzezUbezpieczonegokosztyzakupuimplantówkręgosłupowych

udokumentowanesąfakturami(rachunkami)wystawionymiimienniena

Ubezpieczonego.


doUbezpieczonego,któremuwypłaconoświadczenieztytułuponiesieniakosztów

zakupuimplantówkręgosłupowych.

§ 19




2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającązaistnienieurazukręgosłupa;

3) protokółpowypadkowyzkomisjiBHPlubinnydokumentpotwierdzający

zaistnienieurazukręgosłupawnastępstwiewykonywaniapracy;

132

4) dodatkowowprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułuzawieszeniawykony-

waniazawodu:

a) orzeczeniekomisjilekarskiej;

b) decyzjęozawieszeniuwykonywaniazawodu;

5) dodatkowowprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułuograniczeniawykony-

waniazawodu:

a) orzeczeniekomisjilekarskiej;

b) decyzjęozawieszeniuwykonywaniazawodu;

6) dodatkowowprzypadkuzgłaszaniaroszczeniaztytułuzwrotukosztówponie-

sionychwzwiązkuzzabiegamirehabilitacyjnymi:

a) skierowanienazabiegirehabilitacyjne;

b) faktury(rachunki)wystawioneUbezpieczonemuwzwiązkuzezrealizo-

waniemnajegorzeczzabiegówrehabilitacyjnych;


sionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzwykonaniemoperacjikręgosłupa

(chirurgiczneleczeniesekwestracjikrążkamiędzykręgowego):

a) skierowanenazabiegoperacyjny;

b) kartęleczeniaszpitalnego;

c) faktury(rachunki)wystawioneUbezpieczonemuwzwiązkuzwykonaniem

uniegooperacjikręgosłupa;


sionychprzezUbezpieczonegonazakupimplantówkręgosłupowych,oilekoszt

zakuputychimplantówniezostałujętywfakturze(rachunku)októrejmowa

wpkt8)lit.c),Ubezpieczonyzobowiązanyjestdostarczyćfakturę(rachunek)

potwierdzającyponiesieniekosztówzakupuimplantówkręgosłupowych;



wowego.







ROZDZIAŁXIIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE

§ 20




prawa polskiego.



§ 21

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekurazu

kręgosłupawtrakciewykonywaniapracyzostałyzatwierdzoneUchwałąZarządu

INTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.roku.






133


NiniejszeOgólneWarunkiDodatkowegoGrupowegoUbezpieczenianawypadekpoważ-negozachorowaniaPersoneluMedycznego,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawo-wych,doktórychzastosowaniemająOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.



1) wystąpieniepoważnegozachorowaniadefiniowanejestjako:

a) zakażeniewirusemHIV;

b) zakażenieWZWtypuBlubC,

wzwiązkuzwykonywaniemprzezUbezpieczonegoobowiązkówiczynnościzawodowych.

2) zakażenieWZWtypuBlubC(przewlekłewirusowezapaleniewątroby) –utrzymywaniesięzakażeniawirusemzapaleniawątrobytypuBlubCprzezponad6miesięcy,powodującetrwałeipostępująceuszkodzeniekomórekwątrobowych.

Zarównozakażeniewirusemzapaleniawątroby,jakirozpoznanieprzewlekłegozapaleniawątrobymusząnastąpićwokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej,orazwystąpienieniniejszegozakażeniamusipozostawaćwbezpośrednimzwiązkuprzyczynowo–skutkowymzrealizowaniemprzezUbezpieczonegoobowiązkówzawodowych.

Rozpoznaniepotwierdzonebyćmusi:

a) stwierdzeniemobecnościspecyficznychmarkerówwskazującychnaobec-nośćireplikacjęwirusa(HBsAg/HBeAgorazHBV–DNAwprzypadkuWZWt.B;aHCVorazHCV–RNAwprzypadkuWZWt.C);

b) wynikiembiopsjiwątrobypotwierdzającymistnienieprzewlekłychzmianzapalnych.

TerminnieobejmujenosicielstwaantygenuHBslubwirusaHCV,przewlekłegozapaleniawątrobyspowodowanegoprzezinnewirusyhepatotropowe,uszko-dzeńwątrobyprzezinneczynnikitakiejak:alkohol,leki,czynnikitoksyczneimetaboliczne;

3) zakażeniewirusemHIV–zakażeniewirusemHIVlubpełnoobjawoweAIDS,będącenastępstwembezpośredniegowykonywaniaprzezUbezpieczonegoobowiązkówiczynnościzawodowych,potwierdzoneorzeczeniemlekarskimalboinnąwiarygodnądokumentacją,podwarunkiem,żezakażeniemiałomiejscewokresieobowiązywaniaochronyubezpieczeniowej.

2. WprzypadkugdyniniejszeOWUumowydodatkowejniestanowiąinaczej,definicje,którezostałysformułowanewOWUumowypodstawowej,używanesąwniniejszychOgólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.



2. ZakresubezpieczeniaobejmujewystąpienieuUbezpieczonego,wokresieodpo-wiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskazakażeniawirusemHIVlub/iWZWtypuBlubC.


INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczenienawypadekpoważnegozachorowaniaPersoneluMedycznegowwysokościsumyubezpieczenianawypadekpoważnegozachorowaniaPersoneluMedycznego,określonejwumowieubezpieczeniapotwierdzonejpolisą.


1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościzazakażeniewirusemHIVlubWZWtypuBlubC,wprzypadkugdyzakażenietonastąpiłowskutek:


2) niezachowaniaprzezUbezpieczonegoobowiązującychstandardóworazzasadbezpieczeństwaihigienypracyprzywykonywaniuczynnościmedycznych;wszczególnościwykonywania,bezużycianależytegozabezpieczenia(odzieżochronna,rękawicegumowe,okulary),czynnościwymagającychkontaktuzkrwią,preparatamikrwiopochodnymilubpłynamiustrojowymi;

3) umyślnegoczynukaralnegolubjegousiłowaniudokonanegoprzezUbezpie-czonego;

4) niepozostającymwbezpośrednimzwiązkuprzyczynowo–skutkowymzwyko-nywanąprzezUbezpieczonegopracąlubjeślizakażeniezaistniałopozamiejscempracylubpozagodzinamipracy.

§ 6








3. Dlaosób,którepozostawaływstosunkuprawnymzUbezpieczającymwdniuzawarciaumowypodstawowejiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyńskim,wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3mie-sięcznegookresunaprzystąpieniedoumowyubezpieczenia,októrymmowawust.2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.

4. Karencjaniedotyczypoważnychzachorowańbędącychnastępstwemnieszczęśliwegowypadku.

§ 7

1. Zakażde,zaistniałewtrakcieobowiązywaniaumowydodatkowejpoważnezacho-rowanieobjęteochronąubezpieczeniowąprzysługujeUbezpieczonemutylkojednawypłataświadczenia.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania Personelu Medycznego

134

2. PowystąpieniuudanegoUbezpieczonego,poważnegozachorowaniawygasaodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskawstosunkudodanegoUbezpieczonegowzakresietegozachorowania.


§ 8













§ 12


§ 13

Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonego,kończysięwdniuzakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.


PrawodoświadczeniazumowydodatkowejnawypadekpoważnegozachorowaniaPersoneluMedycznegoprzysługujeUbezpieczonemu.


§ 15

1. INTER-ŻYCIEPolskawypłacaświadczeniewwysokości100%sumyubezpieczeniaza

wystąpieniepoważnegozachorowaniawczasietrwaniaochronyubezpieczeniowej,

zzastrzeżeniem,iżztytułuzakażeniawirusemHIVlubzakażeniaWZWtypuBlub

Czostaniewypłaconetylkojednoświadczenie.







wowego.





4. Wprzypadku,gdynapodstawieprzedstawionejprzezUbezpieczonegodokumen-

tacjiistniejąwątpliwości,codouznaniazasadnościprzedstawionegoroszczenia,

INTER-ŻYCIEPolskamożeskierowaćUbezpieczonegonadodatkowebadania

ikonsultacjelekarskie.Kosztyzleconychprzezsiebiebadańikonsultacjilekarskich

ponosiINTER-ŻYCIEPolska.

§ 16

1. Prawodoświadczeniaztytułupoważnegozachorowaniaprzysługuje,jeżeliUbezpie-

czonypozostajeprzyżyciuprzezokresconajmniej30dnioddatyzdiagnozowania

poważnegozachorowania;


§ 17

1. WsprawachnieuregulowanychwOgólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego



prawa polskiego.



§ 18

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekpoważnego

zachorowaniaPersoneluMedycznegozostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-







135


§ 1

NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczeniadoraźnejpomocy

psychologicznejlubpsychiatrycznejnawypadekstwierdzeniauUbezpieczonego„wtór-

negozespołustresupourazowego”wzwiązkuzwykonywaniempracy,zwanedalej

OWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowić






§ 2



1) kosztyterapiipsychologicznejlubpsychiatrycznej(zwanedalej„koszty

terapii”)–niniejszepojęcieobejmujekosztyponiesioneprzezUbezpieczonego

wokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej,nakonsultacjepsychologiczne

lubkonsultacjeulekarzapsychiatry,jakrównieżkosztyponiesionewzwiązku

zileczeniem„zespołuwtórnegostresupourazowego”;

2) faktura(rachunek)–dowódksięgowywystawionyprzezplacówkęmedyczną

wzwiązkuzkonsultacjąpsychologicznąlubkonsultacjąulekarzapsychiatry,

jakrównieżterapiązajęciową;wprzypadkupłatnościgotówkąnafakturze

(rachunku)winnaznajdowaćsięadnotacjaoopłaceniuzobowiązania,ajeżeli

płatnośćnastępowałaprzelewem,Ubezpieczonyzobowiązanyjestdołączyć

dodokumentacjipotwierdzeniedokonaniaprzelewu;

INTER-ŻYCIEPolskaakceptujedorozliczeniawyłącznietakiefaktury(rachunki),

którezawierająconajmniejnastępującedane:imię,nazwiskoorazaktualny

adresUbezpieczonego,datę,pełnąnazwęudzielonegoświadczeniamedycz-

nego,cenęjednostkową,pieczęćfirmowąplacówkimedycznejorazpodpis

osobyupoważnionejdowystawieniafaktury(rachunku);

3) wtórnyzespółstresupourazowego(ang.STSD-SecondaryTraumatic

StressDisorder)–zaburzenielękowecharakteryzującesięobjawamitakimijak

wprzypadku„zespołustresupourazowego”aleróżniącesięodniegoetiologią;

przyczynąlękuwSTSDniejestbezpośrednikontaktztraumatycznymiwydarze-

niami,ajedyniebycieświadkiemwydarzeńtrudnychdlainnychludzi(np.:stały

kontaktzofiaramiwypadków,przestępstwlubprzemocy;pacjentaminieule-

czalniechorymi;osobamiumierającymi);rozpoznaniemusibyćpotwierdzone

pisemnymzaświadczeniemlekarskimwydanymprzezpsychologaklinicznego

lublekarzapsychiatrę,wktórymjednoznaczniezostaniestwierdzone,żeSTSD

pozostajewbezpośrednimzwiązkuzrodzajemwykonywanejpracy;

4) wykonywaniepracy–wykonywanieprzezUbezpieczonegopracyzawodo-

wej,wktórejwymaganyjest:stałyibezpośrednikontaktzofiaramikatastrof,

wypadkówlubprzestępstw;stałykontaktzpacjentaminieuleczalniechorymi

lubsprawowanieopiekinadosobamiumierającymi;wmyślniniejszegoOWU

umowydodatkowej,zamiejscaoszczególnymnarażeniunaryzykowystąpienia

STSDuważasię:medyczneoddziałyratunkowe;oddziałyonkologiczne;oddziały

psychiatryczne;hospicja;

5) syndromwypaleniazawodowego–napotrzebyniniejszegoOWUumowy

dodatkowej,syndromemwypaleniazawodowegookreślasięstanpsychiczny,

wktórymjednocześniewystępująnastępująceobjawy:pracaprzestajedawać

satysfakcję,pracownikprzestajesięrozwijaćzawodowo,czujesięprzepraco-

wanyiniezadowolonyzwykonywanegozajęcia,któreniegdyśsprawiałomu

przyjemność;

6) zespółstresupourazowego(ang.PTSD-PosttraumaticStressDisor-

der)-rodzajzaburzenialękowego,będącyefektemprzeżyciatraumatycznego

wydarzenia,przekraczającegoludzkieprzeżywanie(np.:wojna,zgwałcenie,

przebywaniewoboziekoncentracyjnym);objawamiPTSDsą:przeżywanie

nanowourazowejsytuacjiwnatrętnychwspomnieniach(tzw.flashbacks)

ikoszmarachsennych;poczucieodrętwieniaiprzytępieniauczuciowego;odizo-

lowanieodinnychludzi;brakreakcjinaotoczenie;niezdolnośćdoprzeżywania

przyjemności;unikaniedziałańisytuacji,któremogłybyprzypomniećprzebyty

uraz;stannadmiernegopobudzeniawegetatywnegoznadmiernączujnością

iwzmożonąreaktywnościąnabodźceorazbezsennością;lęk,depresja,myśli

samobójcze.



Ogólnychwarunkachubezpieczeniawtakimsamymznaczeniu.


§ 3


2. ZakresubezpieczeniaobejmujeryzykoponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztów

terapiipsychologicznejlubpsychiatrycznej,związanejzleczeniemzdiagnozowanego

uUbezpieczonego,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,„wtórnego

zespołustresupourazowego”wzwiązkuzwykonywaniempracy.


§ 4

WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówterapiipsychologicznejlub

psychiatrycznejzwiązanejzleczeniem„wtórnegozespołustresupourazowego”,INTE-

R-ŻYCIEPolskadokonazwrotu80%poniesionychprzezUbezpieczonegokosztów,

maksymalniedowysokościokreślonejwpolisiesumyubezpieczeniaztytułudoraźnej

pomocypsychologicznejlubpsychiatrycznejnawypadekstwierdzeniauUbezpieczonego

„wtórnegozespołustresupourazowego”wzwiązkuzwykonywaniempracy.

Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Doraźnej Pomocy Psychologicznej lub Psychiatrycznej na Wypadek Stwierdzenia u Ubezpieczonego „Wtórnego Zespołu Stresu Pourazowego” w Związku z Wykonywaniem Pracy

136


§ 5

1. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuryzykaponiesieniaprzez

Ubezpieczonegokosztówterapiipsychologicznej lubpsychiatrycznejzwiązanej

zleczeniem„wtórnegozespołustresupourazowego”,jeżeli:

1) „wtórnyzespółstresupourazowego”zostałzdiagnozowanylubbyłleczony

udanegoUbezpieczonegowokresie12m-cy,poprzedzającychpoczątekokresu

odpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska;

2) wdokumentacjimedycznejniemajednoznacznegostwierdzeniadiagnozy

„wtórnegozespołustresupourazowego”;

3) zdiagnozowanieuUbezpieczonego„wtórnegozespołustresupourazowego”

niemabezpośredniegozwiązkuzwykonywaniempracy;

4) pojawieniesięobjawówzbliżonychdocharakterystycznychdla„wtórnego

zespołustresupourazowego”,wywołanezostałospożywaniemalkoholu,

zażywaniemnarkotyków,substancjipsychotropowychiinnychśrodkówzastęp-

czychwrozumieniuprzepisówozapobieganiunarkomanii,zażywaniemleków

nieprzepisanychprzezlekarzalubzażywanychniezgodniezzaleceniami

lekarskimi;

5) uUbezpieczonegozdiagnozowanochorobępsychicznąlubpogorszeniesię

stanupsychicznegoUbezpieczonegocojestwynikiemsyndromuwypalenia

zawodowego;

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuryzykaponiesieniaprzez

Ubezpieczonegokosztówterapiipsychologicznejlubpsychiatrycznej,związanej

zleczeniem„zespołustresupourazowego”,którychoćdajeanalogiczneobjawy

klinicznejak„wtórnyzespółstresupourazowego”toróżnisięodniegoetiologią.

§ 6



ztytułuumowydodatkowej.



umowyubezpieczenia;












zawarciaumowydodatkowejiwtymdniuprzebywałynaurlopiemacierzyńskim,

wychowawczym,zwolnieniulekarskimlubbyłyhospitalizowane,początek3mie-

sięcznegookresu,októrymmowawust2,przypadanapierwszydzieńmiesiąca,

następującegopomiesiącu,wktórymdanaosobapowróciładopracy.


§ 7

Umowaubezpieczeniadodatkowegomożezostaćzawartawrazzzawarciemumowy

ubezpieczeniapodstawowegolubwrocznicępolisy.

§ 8

Ubezpieczonymożeprzystąpićdoumowyubezpieczeniadodatkowegowrazzzawarciem

umowypodstawowej.


§ 9






§ 10

Sumaubezpieczeniaztytułuzdarzeńobjętychochronąubezpieczeniowąwskazanajest



§ 11








§ 12



§ 13





§ 14

Prawodoświadczeniaztytułudoraźnejpomocypsychologicznej lubpsychiatrycznej

nawypadekstwierdzeniauUbezpieczonego„wtórnegozespołustresupourazowego”

wzwiązkuzwykonywaniempracyprzysługujeUbezpieczonemu.

137


§ 15

1. WprzypadkuponiesieniaprzezUbezpieczonegokosztówterapiipsychologicznej

lubpsychiatrycznejzwiązanejzleczeniem„wtórnegozespołustresupourazowego”

wzwiązkuzwykonywaniempracy,Ubezpieczonemuprzysługujeświadczenie

wwysokościzwrotu80%poniesionychprzezniegonatencelkosztów.

2. Wartośćzwrotukosztówwyliczasięmnożąckwotęfaktycznieponiesionychprzez

Ubezpieczonegokosztówprzezwspółczynnik80%.

3. Wysokośćzwrotukosztówzajednoiwszystkiezdarzeniawokresietrwaniaochrony

ubezpieczeniowej,następujemaksymalniedowysokościsumyubezpieczenia

określonejwpolisienatoryzyko.

4. Wypłataświadczeństanowiącychrównowartość100%sumyubezpieczeniapowoduje

wygaśnięcieochronyubezpieczeniowejwstosunkudodanegoUbezpieczonego.



1) zdiagnozowanie„wtórnegozespołustresupourazowego”,którepowoduje

koniecznośćponiesieniakosztówzwiązanychzprzeprowadzeniemterapii

psychologicznej lubpsychiatrycznej,pozostajewbezpośrednimzwiązku

zwykonywanąpracąidiagnozanastąpiławokresietrwaniaochronyubez-

pieczeniowej;

2) kosztyterapiizostałyponiesionewokresietrwaniaochronyubezpieczeniowej;

3) poniesionekosztyudokumentowanesąfakturami(rachunkami)wystawionymi

imiennie na Ubezpieczonego.

§ 16

1. Zgłaszającroszczenieowypłatęświadczenia,wnioskującyskładadoINTER-ŻYCIE



2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającązdiagnozowanie„wtórnegozespołu

stresupourazowego”;

3) faktury(rachunki),potwierdzająceponiesienieprzedmiotowychkosztów;



wowego.








§ 17

1. WsprawachnieuregulowanychwOgólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowego

majązastosowanieOgólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,przepisykodeksu


prawa polskiego.



§ 18

1. Ogólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczeniadoraźnejpomocypsy-

chologicznej lubpsychiatrycznejnawypadekstwierdzeniauUbezpieczonego

„wtórnegozespołustresupourazowego”wzwiązkuzwykonywaniempracyzostały

zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016

roku.






138


NiniejszeOgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekobrażeńciałaUbezpieczonegospowodowanychbezpośredniąfizycznąagresjąosóbtrzecichwmiej-scuwykonywaniapracy,zwanedalejOWUumowydodatkowej,stosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozszerzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólnewarunkigrupowegoubezpieczenianażycie„INTERGrupaPlus”,zwanedalejOWUumowypodstawowej,aUbezpieczającymi.



1) agresja–niesprowokowaneużyciesiłyfizycznejprzezosobytrzeciewstosunkudopersonelumedycznego,zaistniałewmiejscupracyiwczasiewykonywaniaobowiązkówzawodowych,skutkującepowstaniemobrażeńfizycznych,któremożnazakwalifikowaćjakotrwałyuszczerbeknazdrowiu;faktużyciaprze-mocyfizycznejwobecUbezpieczonego,musibyćoficjalniezgłoszonypolicjiipotwierdzonysporządzeniemodpowiedniegoprotokołu(przyczymdlapotrzeblikwidacjiświadczeniaistotnejestpotwierdzeniefaktuzaistnieniazdarzenia,anieustaleniesprawcy);dlapotrzebniniejszychOWUumowydodatkowejww.rodzajagresjiuważasięzanieszczęśliwywypadek;


3) miejscewykonywaniapracy–podniniejszympojęciemrozumiesię:terenplacówekmedycznych(gabinetów,przychodni,klinikmedycznychorazszpitali),wktórychzatrudnionyjestUbezpieczony;awprzypadkugdypracaUbezpieczonegozwiązanajestzkoniecznościądojazdudoosóbpotrzebu-jącychpomocymedycznej,zamiejscepracyuznawanesąrównież:miejscezamieszkanialubpobytuosoby,którejudzielanajestpomocmedycznalubgdyistniejekoniecznośćniesieniapomocymedycznejwterenie–jesttomiejsce,wktórymudzielanajestbezpośredniapomocmedycznanp.:miejscewypadkudrogowego;

4) obrażeniaciała–uszkodzenieciała,któremożezostaćzakwalifikowanejakotrwałyuszczerbeknazdrowiuUbezpieczonego;

5) osobytrzecie–wszystkieosoby,przebywającewmiejscuwykonywaniapracyprzezUbezpieczonego;

6) wykonywaniepracy–wykonywanieprzezUbezpieczonegoprocedurmedycznych,wzakresienależącymdojegostandardowychobowiązkówsłużbowychnadanymstanowiskupracy;

7) trwałyuszczerbek–trwałe,nierokującepoprawyuszkodzeniedanegonarządu,organulubukładu,polegającena:fizycznejutracietegonarządu,organulubukładu,lubupośledzeniujegofunkcji.Obejmujewyłącznieprzy-padkiwskazaneiopisanew„TabeliocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoiWspółmałżonkaUbezpieczonego”stosowanejwINTER-ŻYCIEPolskadoocenystopniauszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku.




2. ZakresubezpieczeniaobejmujeryzykoodniesieniaprzezUbezpieczonegoobrażeńciaławwynikubezpośredniejfizycznejagresjiosóbtrzecichwmiejscuwykonywaniapracy,wokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska.


1. ZtytułuniniejszejumowydodatkowejUbezpieczonemuprzysługująnastępująceświadczenia:

1) jednorazoweświadczenieztytułustaniasięofiarąagresjiwmiejscupracy;lub

2) świadczeniedodatkowezwiększającewartośćwypłaconegoświadczeniaztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuwwynikunieszczęśliwegowypadku.


1. ZodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskawyłączonesąwszelkiezdarzeniazudziałemosóbtrzecichbędącychpacjentami:

1) szpitali,oddziałówiwszelkichośrodkówdlaosóbpsychiczniechorych;

2) wszelkichplacówekmedycznychsłużącychleczeniuuzależnień(wszczególności:alkoholizmuinarkomanii);

3) szpitalnychoddziałówzlokalizowanychnatereniezakładówpenitencjarnychlubsłużącychleczeniuosóbosadzonych.

2. INTER-ŻYCIEPolskanieponosiodpowiedzialnościztytułuodniesieniaprzezUbez-pieczonegoobrażeńciaławwynikubezpośredniejfizycznejagresjiosóbtrzecichwmiejscuwykonywaniapracy,jeżelidozdarzeniapowodującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolskadoszło:

1) przedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolskanapodstawieniniejszejumowydodatkowejwstosunkudoUbezpie-czonego;

2) wzwiązkuzpopełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzezUbezpieczonegoczynuspełniającegoustawoweznamionaumyślnegoprzestępstwa;

3) dozdarzeniadoszłopozamiejscemwykonywaniapracylubpozagodzinamipracy;

4) podczasgdyUbezpieczonybyłwstanienietrzeźwości,podwpływemnarko-tyków,substancjipsychotropowychlubśrodkówzastępczychwrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomanii,lekównieprzepisanychprzezlekarzalubużytychniezgodniezzaleceniemlekarza,amiałotowpływnazaistnieniezdarzeniawywołującegoodpowiedzialnośćINTER-ŻYCIEPolska;

§ 6

Nazdarzeniaobjęteochronąubezpieczeniowąniestosujesięokresukarencji.


§ 7


Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Obrażeń Ciała Ubezpieczonego Spowodowanych Bezpośrednią Fizyczną Agresją Osób Trzecich w Miejscu Wykonywania Pracy

139






1. Wysokośćsumyubezpieczeniaztytułustaniasięofiarąagresjiwmiejscupracywskazanajestwpolisiepotwierdzającejzawarcieumowyubezpieczenia

2. Wprzypadkupozostałychświadczeńokreślonychw§4doustaleniawartościświadczeniawykorzystywanajestsumaubezpieczeniaokreślonawpolisienaryzykotrwałegouszczerbkunazdrowiuwwynikunieszczęśliwegowypadku.






§ 11


§ 12

Odpowiedzialność INTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowydodatkowejwstosunkudoUbezpieczonegokończysięwdniu,zakończeniaodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaztytułuumowypodstawowej.


Prawodoświadczeniaztytułuumowydodatkowejnawypadekobrażeńciałaspowo-dowanychbezpośredniąfizycznąagresjąosóbtrzecichwmiejscuwykonywaniapracyprzysługujeUbezpieczonemu.


1. Wprzypadku,gdywwynikuagresjiwmiejscupracyUbezpieczonydoznałobrażeńciała,którezakwalifikowanezostałyjakotrwałyuszczerbeknazdrowiuINTER-ŻYCIE

PolskawypłaciUbezpieczonemuświadczeniewwysokości1%sumyubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuzakażdyprocentstwierdzonegotrwałegouszczerbkunazdrowiu,ztytułustaniasięofiarąagresjiwmiejscupracy.

2. Doorzekaniauszczerbkunazdrowiuwykorzystujesięuregulowaniazawartewogól-nychwarunkachgrupowegoubezpieczeniadodatkowegonawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku.


1) zachodzizwiązekprzyczynowo–skutkowypomiędzyagresjąosóbtrzecichwmiejscupracyUbezpieczonegoapowstaniemuUbezpieczonegotrwałegouszczerbkunazdrowiu;

2) Ubezpieczonypozostajeprzyżyciu,conajmniejprzezokres30dnioddatyzajściazdarzeniapowodującegopowstanietrwałegouszczerbkunazdrowiu.

§ 15



2) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającątrwałyuszczerbeknazdrowiuorazprzebiegprocesuleczenia;

3) protokółzmiejscazdarzeniasporządzonyprzezpolicjępotwierdzającyfakt,iżUbezpieczonystałsięofiarąagresjiwmiejscupracy;



3. INTER-ŻYCIEPolskanapodstawiedokumentów,októrychmowawust1,decydujeozasadnościroszczenia.


1. Wsprawachnieuregulowanychwogólnychwarunkachubezpieczeniadodatkowegomajązastosowanieogólnewarunkiubezpieczeniapodstawowego,ogólnewarunkiubezpieczeniadodatkowegonawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpie-czonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,przepisykodeksucywilnego,ustawyodziałalnościubezpieczeniowejorazinnewłaściweprzepisyprawapolskiego.


§ 17

1. OgólnewarunkidodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekobrażeńciałaUbezpieczonegospowodowanychbezpośredniąfizycznąagresjąosóbtrzecichwmiejscuwykonywaniapracyzostałyzatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.





140

Informacja o Umowie Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II:


1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje TU INTER-ŻYCIE Polska do wypłaty odszkodowania i innych świadczeń

Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II§ 3

2. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia

Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II§ 4§ 5 ust. 2

141


1. NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczeniaINTERGrupaAssistanceII,zwanedalejOWU,stosujesiędoumówgrupowegoubezpieczeniazawieranychprzezTowa-rzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,zwanedalejINTER-ŻYCIEPolska.

2. WramachumowygrupowegoubezpieczenianażycieINTERGrupaAssistanceII,INTER-ŻYCIEPolskagwarantujeUbezpieczonemuusługiassistanceiusługiserwisowe.

3. NiniejszeOWUstosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozsze-rzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGrupaPlus”zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.

4. UsługiassistanceiserwisowesąświadczonezapośrednictwemCentrumOpera-cyjnego.


UżytymwniniejszymOWUokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższeokreśleniaoznaczajązaś:

1. CentrumOperacyjne–MondialAssistanceSp.zo.o.zsiedzibąwWarszawieprzyulicyDomaniewskiej50B(02-672),którejUbezpieczonyzobowiązanyjestzgłosićszkodępodnumeremtelefonu:(22)3337666;

2. Ubezpieczający–osobafizyczna,osobaprawnalubpodmiotnieposiadającyosobowościprawnej,zawierającaumowęubezpieczeniaizobowiązanadozapłatyskładkiubezpieczeniowej;

3. Ubezpieczony–osobaobjętaochronąubezpieczeniowąprzezINTER-ŻYCIEPolskawramachUbezpieczenianaŻycie,któraniewyraziłasprzeciwunaobjęciejejochronąubezpieczeniowąwramachUbezpieczeniaINTERGrupaAssistanceII;

4. chorobaprzewlekła–zdiagnozowanyprzedprzystąpieniemdoumowyubez-pieczeniastanchorobowy,charakteryzującysiępowolnymrozwojemorazdługo-okresowymprzebiegiem,chorobastalelubokresowoleczonaambulatoryjnielubbędącaprzyczynąhospitalizacjiwokresie12miesięcyprzedprzystąpieniemdoumowyubezpieczenia;

5. choroba psychiczna –chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychICD-10jakozaburzeniapsychiczneizaburzeniazachowania(F00-F99);

6. lekarzCentrumOperacyjnego–lekarzkonsultantCentrumOperacyjnego;

7. lekarzprowadzącyleczenie–lekarz,któryprowadzileczenieUbezpieczonegonaskutekjejnagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,niebędącyaniczłonkiemrodzinyUbezpieczonegoanilekarzemCentrumOperacyjnego;

8. miejscezamieszkania–adreszamieszkaniaUbezpieczonegonaterytoriumRze-czypospolitejPolskiejwskazanyprzezUbezpieczonegowewnioskuoprzystąpieniedoumowyubezpieczenia;

9. nagłezachorowanie–powstaływokresieochronyubezpieczeniowejwsposóbnagłyiniespodziewanystanchorobowyzagrażającyżyciulubzdrowiuUbezpie-czonego,wymagającyudzielenianatychmiastowejpomocymedycznej;

10. nieszczęśliwywypadek–powstałewokresieochronyubezpieczeniowejnagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,wnastępstwiektóregoUbezpieczony,niezależnieodswojejwoli,doznałtrwałegouszczerbkunazdrowiu,rozstrojuzdrowialubzmarł;

11. okresochronyubezpieczeniowej–okres,najakiudzielonoochronyubezpie-czeniowejUbezpieczonemu;

12. placówkamedyczna–szpital,przychodnialubgabinetmedyczny,działającynapodstawieobowiązującychprzepisówprawawramachsystemuopiekizdrowotnejnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej;

13. poronienie–przedwczesnezakończenieciążytrwającejkrócejniż20tygodni;

14. siławyższa–zewnętrzne,niemożliwedoprzewidzeniaizapobiegnięciazdarze-nie,któreuniemożliwialubpowodujeopóźnieniewykonaniaświadczeniaprzezINTER-ŻYCIEPolska;

15. sprzętrehabilitacyjny–sprzętniezbędnydorehabilitacji,umożliwiającyUbez-pieczonemusamodzielnelubułatwionefunkcjonowanie;

16. szkoda–tonagłezachorowanie,nieszczęśliwywypadekorazodpowiedniowzakresiewskazanymwniniejszychOWU–trudnasytuacjalosowa;

17. transportmedyczny–transportzapewnionyUbezpieczonemuprzezCentrumOperacyjnedostosowanydostanuzdrowiaosobyobjętejochronąubezpieczeniowąiświadczony,jeżeliichstanzdrowianiewymagainterwencjipogotowiaratunko-wego;

18. trudnasytuacjalosowa–urodzeniemartwegodziecka,poronienie,śmierćdziecka,małżonkalubrodzica;

19. trwałyuszczerbeknazdrowiu–fizyczneuszkodzenieciałalubutratazdrowia,którepowodujetrwałądysfunkcjęorganizmu.


1. PrzedmiotemubezpieczeniasąudzieloneUbezpieczonemu,naterytoriumRzeczy-pospolitejPolskiej,zwyjątkiempomocymedycznejzagranicą,wokresieodpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolskausługiassistancepolegającena:

1) zorganizowaniuipokryciukosztówpomocymedycznejUbezpieczonegowprzypadkuwystąpieniazdarzeniaubezpieczeniowego;

2) udzielaniuusługinformacyjnychzgodniezust.2niniejszegoparagrafu;

2. WprzypadkuzaistnieniaszkodywokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolskaCentrumOperacyjnezapewniUbezpieczonemu:

1) dostarczanieleków–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśli-wegowypadku,gdyUbezpieczonywymagależenianapodstawiezwolnienialekarskiegoizażywanialekówzaordynowanychprzezlekarzaprowadzącegoleczenie–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztydostarczenialekówdomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnenieponosiodpowiedzialnościzabrakiwasortymencielekówwaptekach.CentrumOperacyjnepokrywakosztydostarczenialekówdołącznejkwoty250złnajednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej.KosztylekówpokrywaUbezpieczony;

2) organizacjaprocesurehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachoro-wanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonywymagarehabilitacjiwporadnirehabilitacyjnejlubwmiejscuzamieszkania-CentrumOperacyjneorganizuje ipokrywakosztorganizacjiprocesurehabilitacyjnego.CentrumOperacyjnepokrywakosztyorganizacjiprocesurehabilitacyjnegodołącznejkwoty700zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

3) pomocdomowapohospitalizacji–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczenisąhospitalizowaniprzezokresdłuższyniż7dni-CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocydomowejpozakończeniuhospitalizacji,jeżeliosobaobjętaochronąubezpie-czeniowąniemamożliwościskorzystaniazpomocydomowników.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocydomowejpohospitalizacjidowysokości500złimaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance II

142

4) pomocpielęgniarkipohospitalizacji–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonyjesthospitalizowanyprzezokresdłuższyniż5dni-CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocypielęgniarkipozakończeniuhospitalizacji,wzwiązkuzestwierdzoną,medycz-nieuzasadnionąkoniecznościąpomocypielęgniarkiwmiejscuzamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocypielęgniarkipohospitalizacjidowysokości1500złimaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

5) pomocpsychologawtrudnejsytuacjilosowej–wprzypadkugdyUbezpieczonyznajdziesięwtrudnejsytuacjilosowej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocypsychologa.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocypsychologawtrudnejsytuacjilosowejdołącznejkwoty500zł,najednątrudnąsytuacjęlosową,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

6) transportmedycznydoprzychodni–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonywymagawizytywprzychodni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegodoprzychodni,oileniejestkonieczna,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegodoprzychodnidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

7) transportmedycznydoszpitala–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonywymagapobytuwszpitalu–CentrumOperacyjneorganizuje ipokrywakoszttransportumedycznegodoszpitala,oileniejestkoniecznawedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegodoszpitaladołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

8) transportmedycznyzprzychodni–wprzypadkunagłegozachorowa-nialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonywymagapowizyciewprzychodnitransportumedycznegodomiejscazamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegozprzychodnidomiejscazamieszkania,oileniejestkoniecznawedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegozprzychodnidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

9) transportmedycznyzeszpitala–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonywymagapopobyciewszpi-talutransportumedycznegodomiejscazamieszkania–CentrumOperacyjneorganizuje ipokrywakoszttransportumedycznegozeszpitaladomiejscazamieszkania,oileniejestkonieczna,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegozeszpitaladołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

10) transportmedycznypomiędzyplacówkamimedycznymi–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonyprzebywawplacówcemedycznej,któranieodpowiadawymogomleczeniaodpowiednimdlajegostanuzdrowiaorazgdyUbezpieczonyzostałskierowanyprzezlekarzaprowadzącegoleczenienabadaniaspecjalistycznelubzabiegchirurgicznywinnejplacówcemedycznej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportupomiędzyplacówkamimedycznymi,oileniejestkonieczna,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie, interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportupomiędzypla-cówkamimedycznymidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

11) transportsprzęturehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonypowinienużywaćsprzęturehabilitacyjnegowmiejscuzamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportusprzęturehabilitacyjnegodomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportusprzęturehabilitacyjnegodo

łącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

12) wizytalekarzaponieszczęśliwymwypadku–wprzypadkunieszczę-śliwegowypadku,gdyUbezpieczony,wymagawizytylekarza–CentrumOperacyjneorganizuje ipokrywakosztywizyty lekarzaponieszczęśliwymwypadkuwplacówcemedycznejlubkosztydojazdówihonorariówlekarzaponieszczęśliwymwypadkudomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytylekarzaponieszczęśliwymwypadkudołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

13) wizytapielęgniarkiponieszczęśliwymwypadku–wprzypadkunie-szczęśliwegowypadku,gdystanzdrowiaUbezpieczonegowymagawizytypielęgniarki–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztydojazdówihonorariówpielęgniarkiponieszczęśliwymwypadkuwmiejscuzamieszka-nia.Ozasadnościwizytypielęgniarkiponieszczęśliwymwypadkuwmiejscuzamieszkaniadecyduje lekarzprowadzący leczenie.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytypielęgniarkiponieszczęśliwymwypadkudołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

14) wypożyczenielubzakupsprzęturehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczonyzgodniezzaleceniemlekarza,powinienużywaćsprzęturehabilitacyjnegowmiejscuzamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztywypożyczenialubzakupusprzęturehabilitacyjnego.CentrumOperacyjnepokrywakosztywypożyczenialubzakupusprzęturehabilitacyjnegodołącznejkwoty700zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

15) pomocmedycznazagranicą–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadkupozagranicamiRzeczypospolitejPolskiej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztwizytylekarzawplacówcemedycznejlubkosztydojazduihonorariumlekarzadomiejscapobytuubezpieczonego,dzieckalubmałżonka.CentrumOperacyjnepokrywakosztypomocymedycznejzagranicądołącznejkwoty250euro,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

16) infoliniamedyczna–wramachinfoliniimedycznejCentrumOperacyjnegwarantujeUbezpieczonemudostępdoinformacjio:

• państwowychiprywatnychplacówkachsłużbyzdrowiawrazienagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku;

• działaniuleków,skutkachubocznych,interakcjachzinnymilekamiorazmożliwościprzyjmowaniaichwczasieciąży(informacjeteudzielanesąprzezlekarzaCentrumOperacyjnego);

• placówkachprowadzącychzabiegirehabilitacyjne;

• placówkachhandlowychoferującychsprzętrehabilitacyjny;

• Informacjachmedycznych,wtyminformacjachotym,jaknależysięprzygotowywaćdozabiegówlubbadańmedycznych;

• dietach,zdrowymżywieniu;

• domachpomocyspołecznej,hospicjach;

• aptekachczynnychprzezcałądobę;

• dostępdoinfoliniimedycznej-możliwośćprzeprowadzeniarozmowytelefonicznejzlekarzemdyżurnymCentrumOperacyjnego,którywmiaręposiadanejwiedzyspecjalistycznejorazistniejącychmożliwościudzieliubezpieczonemuustnejinformacjicododalszegopostępowania;

• schorzeniach,stosowanychmetodachleczeniainowoczesnychmetodachleczenia(wramachprzepisówobowiązującychnaterenieRzeczypospolitejPolskiej);

• niezbędnychbadaniachkontrolnychdlagrupwiekowychopodwyższonymryzyku;

143

• grupachwsparciadlaosóbdotkniętychalkoholizmem,wtrudnejsytuacjirodzinnej,cierpiącychnaokreśloneschorzenia,kobietpomastektomii,dlarodzicówciężkochorychdzieci;

• szczepieniach,zagrożeniachepidemiologicznychdlapodróżnych;

ROZDZIAŁIVWYŁĄCZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 4

1. INTER-ŻYCIEPolskanieodpowiadazaszkodypowstałeztytułuiwnastępstwie:

1) umyślnegodziałanialubrażącegoniedbalstwaUbezpieczającego,Ubezpieczo-nego;INTER-ŻYCIEPolskajestwolneododpowiedzialności,jeżeliUbezpiecza-jącylubUbezpieczonywyrządziłszkodęumyślnie,wrazierażącegoniedbalstwaodszkodowanienienależysię,chybażeumowalubOWUstanowiąinaczejlubzapłataodszkodowaniaodpowiadawdanychokolicznościachwzględomsłuszności;

2) popełnieniaprzezUbezpieczającegolubUbezpieczonegoumyślnegoprzestęp-stwalubjegousiłowaniawrozumieniuustawyKodeksKarny,przestępstwaskarbowegolubwykroczeniaskarbowegolubichusiłowaniawrozumieniuustawyKodeksKarnyskarbowy,wykroczenialubjegousiłowaniawrozumieniuustawyKodeksWykroczeńlubnaruszeniainnychpowszechnieobowiązującychprzepisówkarnych;

3) zdarzeń,doktórychdoszłoprzedobjęciemochronąubezpieczeniową;

4) umyślnegosamookaleczenia,samobójstwalubjegousiłowaniaprzezUbez-pieczonego;

5) działańwojennych,stanuwojennego,stanuwyjątkowego,wybuchunuklear-nego,epidemii,pandemii,wycieków,zanieczyszczeń,skażeń,reakcjijądrowej,skażeniaspowodowanegobroniąjądrowąlubpromieniotwórczością;6)nagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadkuorazichnastępstw,którewystąpiłyprzedprzystąpieniemdoumowyubezpieczenia;

7) leczeniaeksperymentalnegoiniepotwierdzonegobadaniami;

8) zabiegówzewskazańestetycznych,niezależnieodpowoduichwykonania;

9) rutynowegolubregenerującegoleczeniastomatologicznego,bezwzględunato,czyjestwykonywaneprzezlekarzastomatologa,czychirurgatwarzowo-szczękowego;

10) wadwrodzonych;

11) zarażeniasięHIV,AIDS,chorobamiprzekazywanymidrogąpłciową;

12) choróbprzewlekłych;

13) nieprzestrzeganiazaleceńlekarzaprowadzącegoleczenie;

14) leczeniamedycznego,zachowawczegolubzapobiegawczego,chyba,żebyłoonozaleconeprzezlekarzaCentrumOperacyjnego;

15) amatorskiegouprawianiasportówekstremalnych,doktórychzaliczasię:abseiling,alpinizm,baloniarstwo,bobsleje,bouldering,canoeinggórski,downhillMTB,ekstremalnemaratonybiegowe,footballamerykański,freeskiing(narciarstwopozawyznaczonymitrasami),gimnastykasportowaiakrobatyczna,heli-skiing,heli-snowboarding,himalaizm(wyprawywgórypowyżej5500mn.p.m.),kajakarstwogórskie,kite-snowboarding,kite-skiing,kite-surfing,moto-cross,nurkowaniezakwalungiemponiżej30m,polo,rafting,rajdyterenowe,rugby,saneczkarstwo,skokidowody,skokinabungee,skokispadochronowe,jazdaskuteremwodnym,speleologia,szybownictwo,taternictwo,triathlon,signumpolonicum,walkirycerskie,wspinaczkaindoorowa,wspinaczkalodowa,wspinaczkawysokogórska,wyścigisamochodoweimotocyklowe;

16) zawodowegolubwyczynowegouprawianiasportu,polegającegonaregular-nychlubintensywnychtreningach,przyjednoczesnymudzialewzawodach,imprezachczyobozachkondycyjnychiszkoleniowych,równieżwramachprzynależnościdoklubówsportowych,związkówiorganizacjisportowych,niezależnieodfaktu,czyczerpanyjestdochódzuprawianejdyscyplinysportu;

17) katastrofnaturalnych,działaniaognialubinnychżywiołów;

18) opóźnienialubbrakuświadczeniaCentrumOperacyjnegowskutekstrajków,niepokoispołecznych,zamieszek,aktówterroryzmu,sabotażu,wojny,wojnydomowej,promieniowaniaradioaktywnego,siływyższej;

19) strajków,lokautów,aktówterroryzmu,sabotażu,buntu,rozruchów,rewolucji,powstania,zamieszekspołecznychiwojskowych,wojny,wojnydomowej,atakżekonfiskaty,nacjonalizacji,przetrzymywania,zarekwirowaniaizniszczeniamienianapodstawieobowiązującychprzepisówprawa;

20) bezpośredniegolubpośredniegoużyciabiologicznychlubchemicznychmate-riałów,substancjilubskładnikówwceluspowodowaniazagrożeniażycialubzdrowialudzkiego;

21) spożyciaalkoholu,zażycianarkotykówlubinnychśrodkówodurzających,lekówniezaordynowanychprzezlekarza,użytychniezgodniezzaleceniemlekarskimlubwskazaniemichużycia,oilezachowaniepowodująceszkodępozostawałowbezpośrednimzwiązkuprzyczynowo–skutkowymzespożyciemtychsubstancji;

22) chorobypsychicznej,depresji,niepokoju,stresu;

2. Zakresochronyubezpieczeniowejnieobejmujekosztów:

1) leczeniapowstałychnaskutekwojen,działańwojennych,konfliktówzbrojnych,zamieszek,rozruchów,zamachówstanu,aktówterroru,powstania,strajkóworazskażeńchemicznychlubradioaktywnych,materiałównuklearnych,spalaniapaliwajądrowego,azbestozy;

2) rutynowychbadańfizykalnych,wtymbadańi testówginekologicznych,szczepieńiinnychlekówzapobiegawczych;

3) świadczeńiusługmedycznychwzwiązkuzeszkodami,któremiałymiejscepozagranicamiRzeczypospolitejPolskiej,zwyjątkiemusługassistancepomocmedycznazagranicą;

4) wypłatyzadośćuczynieniapieniężnegozadoznanąkrzywdę;

ROZDZIAŁVROSZCZENIEIREALIZACJAŚWIADCZENIA§ 5

1. Wprzypadkuzaistnieniaszkody,Ubezpieczonymaobowiązekniezwłocznie,niepóźniejjednakniżwciągu48godzinoddatypowstaniaszkody,powzięciainfor-macjiojejpowstaniulubzaistnieniukoniecznościskorzystaniazusługiassistancepowiadomićoniejCentrumOperacyjnepodnumeremtelefonu:(22)3337666.

2. WprzypadkugdyUbezpieczonyniedopełniłobowiązkuzgłoszeniaszkody,niepostępowałzgodniezdyspozycjamiCentrumOperacyjnegolubniezapobiegłzwiększeniuszkody,CentrumOperacyjnemaprawozmniejszyćświadczenie,chyba,żepostępowanieUbezpieczonegoniewpłynęłonawysokośćszkodylubmożliwośćjejustalenia.

3. WraziezaistnieniaszkodyUbezpieczonyzobowiązanyjestskontaktowaćsiętelefoniczniezCentrumOperacyjnymipodać:

• imięinazwisko;

• daneUbezpieczającego;

• informacjęjakaumowaubezpieczeniazostałazawartanarzeczUbezpieczonego;

• dokładnyadresmiejscapowstaniaszkody;

• miejscezamieszkania;

• numertelefonu,podktórymmożnaskontaktowaćsięzUbezpieczającym,Ubezpieczonymlubwskazanąprzeznichosobą;

• opiszdarzeniairodzajwymaganejpomocy;

• adreskorespondencyjny.

144



ROZDZIAŁVIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 6

1. WsprawachnieuregulowanychwniniejszychOWUstosujesięOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGrupaPlus”zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.

2. NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczeniazostałyzatwierdzoneuchwałąnr9/2016ZarząduINTER-ŻYCIEPolskaS.A.zdnia17.03.2016roku.

3. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówzawieranychoddnia01.04.2016roku.


145

Informacja o Umowie Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II:


1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje TU INTER-ŻYCIE Polska do wypłaty odszkodowania i innych świadczeń

Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II§ 3

2. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności TU INTER-ŻYCIE Polska uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II§ 4§ 5 ust. 2

146


1. NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczeniaINTERGrupaAssistancePlusII,zwanedalejOWU,stosujesiędoumówgrupowegoubezpieczenia,zawieranychprzezTowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.,zwanedalejINTER-ŻYCIEPolska.

2. WramachumowygrupowegoubezpieczenianażycieINTERGrupaAssistancePlusII,INTER-ŻYCIEPolskagwarantujeUbezpieczonemuusługiassistanceiusługiserwisowe.

3. NiniejszeOWUstosujesięwumowachdodatkowych,któremogąstanowićrozsze-rzeniezakresuochronyubezpieczeniowejudzielanejprzezINTER-ŻYCIEPolska,napodstawieumówpodstawowych,doktórychzastosowaniemająOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGrupaPlus”zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.

4. UsługiassistanceiserwisowesąświadczonezapośrednictwemCentrumOpera-cyjnego.


UżytymwniniejszymOWUokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewOWU,poniższeokreśleniaoznaczajązaś:

1. CentrumOperacyjne–MondialAssistanceSp.zo.o.zsiedzibąwWarszawieprzyulicyDomaniewskiej50B(02-672),którejUbezpieczonylubCzłonekRodzinyzobowiązanyjestzgłosićszkodępodnumeremtelefonu:(22)3337666;

2. Ubezpieczający–osobafizyczna,osobaprawnalubpodmiotnieposiadającyosobowościprawnej,zawierającaumowęubezpieczeniaizobowiązanadozapłatyskładkiubezpieczeniowej;

3. Ubezpieczony–osobaobjętaochronąubezpieczeniowąprzezINTER-ŻYCIEPolskawramachUbezpieczenianaŻycie,któraniewyraziłasprzeciwunaobjęciejejochronąubezpieczeniowąwramachUbezpieczeniaINTERGrupaAssistancePlusII;

4. chorobaprzewlekła–zdiagnozowanyprzedprzystąpieniemdoumowyubez-pieczeniastanchorobowy,charakteryzującysiępowolnymrozwojemorazdługo-okresowymprzebiegiem,chorobastalelubokresowoleczonaambulatoryjnielubbędącaprzyczynąhospitalizacjiwokresie12miesięcyprzedprzystąpieniemdoumowyubezpieczenia;

5. choroba psychiczna –chorobazakwalifikowanawMiędzynarodowejStatystycznejKlasyfikacjiChoróbiProblemówZdrowotnychICD-10jakozaburzeniapsychiczneizaburzeniazachowania(F00-F99);

6. CzłonekRodziny–Małżonek/Partner,Dziecko,Rodzic;

7. Małżonek–osoba,którawdniuszkodypozostawałazUbezpieczonymwzwiązkumałżeńskimwrozumieniuKodeksurodzinnegoiopiekuńczego;

8. Partner–osobaodmiennej lubtejsamejpłci,pozostającazUbezpieczonymwzwiązkunieformalnym,prowadzącaznimwspólnegospodarstwodomowe,wskazanaprzezUbezpieczonegopodczaspierwszegotelefonicznegozgłoszeniaszkodyi,wchwilizgłoszeniaszkody,mieszkającapodtymsamymadresem,coUbezpieczony.ZmianaoświadczeniaodnośniePartneramożenastąpićpoupływiejednegorokuoddatyprzystąpieniadoubezpieczenialuboddatyostatniegooświadczenia;

9. Dziecko–DzieckoUbezpieczonegodoukończenia25rokużycia;

10. Rodzic –ojcieclubmatkaUbezpieczonego,ojcieclubmatkaMałżonka/Partnera;

11. lekarzCentrumOperacyjnego–lekarzkonsultantCentrumOperacyjnego;

12. lekarzprowadzącyleczenie–lekarz,któryprowadzi leczenieosobyobjętejochronąubezpieczeniowąnaskutekjejnagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,niebędącyaniCzłonkiemRodzinyUbezpieczonegoanilekarzemCentrumOperacyjnego;

13. miejscezamieszkania–adreszamieszkaniaUbezpieczonegonaterytoriumRze-czypospolitejPolskiejwskazanyprzezUbezpieczonegowewnioskuoprzystąpieniedoumowyubezpieczenia;

14. nagłezachorowanie–powstaływokresieochronyubezpieczeniowejwsposóbnagłyiniespodziewanystanchorobowyzagrażającyżyciulubzdrowiuUbezpie-czonegolubCzłonkaRodziny,wymagającyudzielenianatychmiastowejpomocymedycznej;

15. nieszczęśliwywypadek–powstałewokresieochronyubezpieczeniowejnagłezdarzeniewywołaneprzyczynązewnętrzną,wnastępstwiektóregoUbezpieczonylubCzłonekRodziny,niezależnieodswojejwoli,doznałtrwałegouszczerbkunazdrowiu,rozstrojuzdrowialubzmarł;

16. okresochronyubezpieczeniowej–okres,najakiudzielonoochronyubezpie-czeniowejosobieobjętejochronąubezpieczeniową;

17. osobaniesamodzielna–osobazamieszkującazUbezpieczonym,którazewzględunapodeszływiek,złystanzdrowialubwadywrodzoneniejestwstaniesamodzielniezaspokajaćswoichpotrzebiwymagastałejopieki;

18. osobaobjętaochronąubezpieczeniową–Ubezpieczony,CzłonekRodzinyodpowiedniowzakresiewskazanymwniniejszychOWU;

19. placówkamedyczna–szpital,przychodnialubgabinetmedyczny,działającynapodstawieobowiązującychprzepisówprawawramachsystemuopiekizdrowotnejnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej;

20. poronienie–przedwczesnezakończenieciążytrwającejkrócejniż20tygodni;

21. siławyższa–zewnętrzne,niemożliwedoprzewidzeniaizapobiegnięciazdarzenie,któreuniemożliwialubpowodujeopóźnieniewykonaniaświadczeniaprzezINTER-ŻYCIEPolska;

22. sprzętrehabilitacyjny–sprzętniezbędnydorehabilitacji,umożliwiającyUbez-pieczonemu,DzieckulubMałżonkowi/Partnerowisamodzielnelubułatwionefunk-cjonowanie;

23. szkoda–tonagłezachorowanie,nieszczęśliwywypadekorazodpowiedniowzakresiewskazanymwniniejszychOWU–trudnasytuacjalosowalubsytuacja,gdyosobaobjętaochronąubezpieczeniowąwymagawizytypołożnej;

24. transportmedyczny–transportzapewnionyUbezpieczonemu,DzieckulubMałżonkowi/PartnerowiprzezCentrumOperacyjne,dostosowanydostanuzdrowiaosobyobjętejochronąubezpieczeniowąiświadczony,jeżelijegostanzdrowianiewymagainterwencjipogotowiaratunkowego;

25. trudnasytuacjalosowa–urodzeniemartwegodziecka,poronienie,śmierćDziecka,Małżonka/PartneralubRodzica;

26. trwałyuszczerbeknazdrowiu–fizyczneuszkodzenieciałalubutratazdrowia,którepowodujetrwałądysfunkcjęorganizmu;


1. PrzedmiotemubezpieczeniasąudzieloneUbezpieczonemu,naterytoriumRzeczy-pospolitejPolskiej,zwyjątkiempomocymedycznejzagranicą,wokresieodpowie-dzialnościINTER-ŻYCIEPolskausługiassistance,polegającena:

1) zorganizowaniuipokryciukosztówpomocymedycznejUbezpieczonemulubCzłonkowiRodzinywprzypadkuwystąpieniazdarzeniaubezpieczeniowego;

2) udzielaniuusługinformacyjnychzgodniezust.2niniejszegoparagrafu.

2. WprzypadkuzaistnieniaszkodywokresieodpowiedzialnościINTER-ŻYCIEPolska,CentrumOperacyjnezapewnia:

1) dostarczanieleków–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśli-wegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymaganapodstawiezwolnienialekarskiegoizażywanialekówzaordynowanychprzezlekarzaprowadzącegoleczenie–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztydostarczenialekówdomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnenieponosiodpowiedzialnościzabrakiwasortymencielekówwaptekach.CentrumOperacyjnepokrywakosztydostarczenialekówdołącznejkwoty250złnajednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej.KosztylekówpokrywaUbezpieczony;

2) opiekanaddziećmiiosobaminiesamodzielnymi–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,Dzieckolub

Ogólne Warunki Ubezpieczenia INTER Grupa Assistance Plus II

147

Małżonek/Partnerprzebywawszpitaluprzezokresdłuższyniż3dnilubwprzy-padkujegochorobypozaszpitalem,potwierdzonejprzezlekarzaprowadzącegoleczenie–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztyopiekinaddziećmiiosobaminiesamodzielnymiwmiejscuzamieszkania.OpiekanaddziećmiiosobaminiesamodzielnymijestrealizowananawniosekUbezpieczonegoizaJegopisemnązgodąorazwsytuacji,gdywmiejscuzamieszkanianiemażadnejosoby,któramogłabytakąopiekęsprawować.CentrumOperacyjnepokrywakosztyopiekinaddziećmiiosobaminiesamodzielnymidowysokości150złzakażdydzieńimaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

3) organizacjaprocesurehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachoro-wanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagarehabilitacjiwporadnirehabilitacyjnejlubwmiejscuzamieszka-nia–CentrumOperacyjnepokrywakosztorganizacjiprocesurehabilitacyjnego.CentrumOperacyjnepokrywakosztorganizacjiprocesurehabilitacyjnegodołącznejkwoty700zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

4) organizacjaprywatnychlekcji–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyDzieckonapodstawiezwolnienialekarskiegobędzieprzebywałowmiejscuzamieszkaniapowyżej7dni–CentrumOpe-racyjnepokrywakosztorganizacjiprywatnychlekcjiwmiejscuzamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztorganizacjiprywatnychlekcjidołącznejkwoty400zł.,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

5) pobytopiekuna–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyDzieckoUbezpieczonegojesthospitalizowane–CentrumOpe-racyjneorganizujeipokrywakosztpobytujednegozOpiekunówDzieckawszpitalu,oilejesttomożliwewwarunkachszpitalnychlubwhoteluprzy-szpitalnym.CentrumOperacyjnepokrywakosztypobytuopiekunadołącznejkwoty1000zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

6) pomocdomowapohospitalizacji–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Part-nerjesthospitalizowanyprzezokresdłuższyniż7dni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocydomowejpozakończeniuhospitalizacji,jeżeliUbezpieczonyniemamożliwościskorzystaniazpomocydomowników.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocydomowejpohospitalizacjidowysokości500zł imaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

7) pomocpielęgniarkipohospitalizacji–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Part-nerjesthospitalizowanyprzezokresdłuższyniż5dni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocypielęgniarkipozakończeniuhospitalizacji,wzwiązkuzestwierdzoną,medycznieuzasadnionąkoniecznościąpomocypie-lęgniarkiwmiejscuzamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocypielęgniarkipohospitalizacjidowysokości1500złimaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

8) pomocpsychologawtrudnejsytuacjilosowej–wprzypadkugdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerznajdziesięwtrudnejsytuacjilosowej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztpomocypsychologa.CentrumOperacyjnepokrywakosztpomocypsychologawtrudnejsytuacjilosowejdołącznejkwoty500zł,najednątrudnąsytuacjęlosową,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

9) przewózdziecidoosobywyznaczonej–wprzypadkunagłegozachoro-wanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerprzebywawszpitaluprzezokresdłuższyniż3dni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztprzewozudziecidoosobywyznaczonejpodopiekąosobyuprawnionejprzezCentrumOperacyjnedomiejscazamieszkaniaosobywyznaczonejdoopiekinadjegodziećmiiichpowrotu.Przewózdziecidoosobywyznaczonej jestrealizowanynawniosekUbezpieczonegolubMałżonka/Partneraizapisemnązgodąorazwsytuacji,gdywmiejscuzamieszkanianiemażadnejosoby,któramogłabytakąopiekęsprawować.CentrumOperacyjnepokrywakosztbiletówautobusowychlubkolejowychIklasymaksymalniedo

200zł.najednąszkodę,koniecznychdoprzewozudziecidoosobywyznaczonej,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

10) transportmedycznydoprzychodni–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagawizytywprzychodni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegodoprzychodni,oileniejestkonieczna,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegodoprzychodnidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

11) transportmedycznydoszpitala–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagapobytuwszpitalu–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegodoszpitala,oileniejestkoniecznawedługlekarzapro-wadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegodoszpitaladołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

12) transportmedycznyzprzychodni–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagapowizyciewprzychodnitransportumedycznegodomiejscazamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegozprzychodnidomiejscazamieszkania,oileniejestkoniecznawedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegozprzychodnidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

13) transportmedycznyzeszpitala–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagapopobyciewszpitalutransportumedycznegodomiejscazamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportumedycznegozeszpitaladomiejscazamieszkania,oilenie jestkonieczna,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportumedycznegozeszpitaladołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

14) transportmedycznypomiędzyplacówkamimedycznymi–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerprzebywawplacówcemedycznej,któranieodpowiadawymogomleczeniaodpowiednimdlajegostanuzdrowiaorazgdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerzostałskierowanyprzezlekarzaprowadzącegoleczenienabadaniaspecjalistycznelubzabiegchirurgicznywinnejplacówcemedycznej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportupomiędzyplacówkamimedycznymi,oileniejestkonieczna,wedługwiedzylekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjapogotowiaratun-kowego.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportupomiędzyplacówkamimedycznymidołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

15) transportsprzęturehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerzgodniezzaleceniemlekarzaprowadzącegoleczeniepowinienużywaćsprzęturehabilitacyjnegowmiejscuzamieszkania–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakoszttransportusprzęturehabilitacyjnegodomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakoszttransportusprzęturehabilitacyjnegodołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

16) wizytalekarzaponieszczęśliwymwypadku–wprzypadkunieszczęśli-wegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagawizytylekarza–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztywizytylekarzaponieszczęśliwymwypadkuwplacówcemedycznej lubkosztydojazdówihonorariówlekarzaponieszczęśliwymwypadkudomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytylekarzaponieszczęśliwymwypadkudołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

148

17) wizytalekarzaponagłymzachorowaniu–wprzypadkunagłegozacho-rowania,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partnerwymagawizytylekarza–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztywizytylekarzaponagłymzachorowaniuwplacówcemedycznejlubkosztydojazdówihonorariówlekarzaponagłymzachorowaniudomiejscazamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytylekarzaponagłymzachorowaniudołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,dwarazywrokuubezpieczeniowym;

18) wizytapielęgniarkiponieszczęśliwymwypadku–wprzypadkunie-szczęśliwegowypadku,gdystanzdrowiaUbezpieczonego,DzieckalubMał-żonka/Partnerawymagawizytypielęgniarki–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztydojazdówihonorariówpielęgniarkiponieszczęśliwymwypadkuwmiejscuzamieszkania.Ozasadnościwizytypielęgniarkiponieszczę-śliwymwypadkuwmiejscuzamieszkaniadecydujelekarzprowadzącyleczenie.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytypielęgniarkiponieszczęśliwymwypadkudołącznejkwoty500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

19) wizytapołożnej–gdysytuacjaosobyobjętejochronąubezpieczeniowąwymagawizytypołożnej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztydojazdówihonorariówpołożnejwmiejscuzamieszkania,wokresie1miesiącapowyjściumatkizeszpitalawzwiązkuzporodemlubdoukończeniaprzezDziecko1.miesiącażycia.CentrumOperacyjnepokrywakosztywizytypołoż-nejdołącznejkwoty500zł,najednąsytuacjęwymagającąwizytypołożnej,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej,zzastrzeżeniemterminówwskazanychwpierwszymzdaniu;

20) wypożyczenielubzakupsprzęturehabilitacyjnego–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyUbezpieczony,DzieckolubMałżonek/Partner,zgodniezzaleceniemlekarzaprowadzącegoleczenie,powinienużywaćsprzęturehabilitacyjnego–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztywypożyczenialubzakupusprzęturehabilitacyjnego.CentrumOperacyjnepokrywakosztywypożyczenialubzakupusprzęturehabi-litacyjnegodołącznejkwoty700zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

21) transportrodzicanawizytękontrolną–wprzypadkunagłegozacho-rowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyRodzic,zgodniezzaleceniemlekarzaprowadzącegoleczenie,wymagapohospitalizacjikontroliwplacówcemedycznej–CentrumOperacyjneorganizuje ipokrywakosztytransportuRodzicanawizytękontrolną,oilestanzdrowiaRodzicaniewymaga,wedługlekarzaprowadzącegoleczenie,interwencjipogotowiaratunkowego.CentrumOperacyjnepokrywakosztytransportuRodzicanawizytękontrolnądołącznejkwoty1500zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

22) pomocdomowaorazpielęgniarskaRodzicowi–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyRodzicjesthospitalizowanyprzezokresdłuższyniż5dni–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztypomocydomowejorazpielęgniarskiejRodzicowi,pozakończeniuhospitalizacji,jeżeliRodzicniemamożliwościskorzystaniazpomocydomownikówlubwzwiązkuzestwierdzonąprzezlekarzaprowadzącegoleczenie,medycznieuzasadnionąkoniecznościąpomocypielęgniarkiwmiejscuzamieszkania.CentrumOperacyjnepokrywakosztypomocydomowejorazpielęgniarskiejRodzicowidowysokości500złimaksymalniedopięciudni,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

23) osobistyasystentRodzica–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku,gdyRodzicwymagapomocywtrakcietransportumedycznegodoizplacówkimedycznej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztyhonorariumosobistegoasystenta,którybędzietowarzyszyłRodzicowipodczastransportumedycznegodoizplacówkimedycznejorazbędziemusłużyćpomocąwplacówcemedycznej.CentrumOperacyjnepokrywakosztyosobistegoasystentadołącznejkwoty200zł,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

24) pomocmedycznazagranicą–wprzypadkunagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonego,DzieckalubMałżonka/PartnerapozagranicamiRzeczypospolitejPolskiej–CentrumOperacyjneorganizujeipokrywakosztwizytylekarzawplacówcemedycznejlubkosztydojazduihonorarium

lekarzadomiejscapobytuUbezpieczonego,DzieckalubMałżonka/Partnera.CentrumOperacyjnepokrywakosztypomocymedycznejzagranicądołącznejkwoty250euro,najednąszkodę,bezlimituilościowegowokresieochronyubezpieczeniowej;

25) infoliniababyassistance–wramachinfoliniibabyassistanceCentrumOperacyjnegwarantujeUbezpieczonemudostępdoinformacjio:

• objawachciąży;

• badaniachprenatalnych;

• wskazówkachwzakresieprzygotowaniasiędoporodu;

• szkołachrodzenia;

• pielęgnacjiwciążyipoporodzie;

• karmieniuipielęgnacjiniemowlęcia;

• obowiązkowychszczepieniachdzieci;

26) infoliniamedyczna–wramachinfoliniimedycznejCentrumOperacyjnegwarantujeUbezpieczonemudostępdoinformacjio:

• państwowychiprywatnychplacówkachsłużbyzdrowiawrazienagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadku;

• działaniuleków,skutkachubocznych,interakcjachzinnymilekamiorazmożliwościprzyjmowaniaichwczasieciąży(informacjeteudzielanesąprzezlekarzaCentrumOperacyjnego);

• placówkachprowadzącychzabiegirehabilitacyjne;

• placówkachhandlowychoferującychsprzętrehabilitacyjny;

• Informacjachmedycznych,wtyminformacjachotym,jaknależysięprzygotowywaćdozabiegówlubbadańmedycznych;

• dietach,zdrowymżywieniu;

• domachpomocyspołecznej,hospicjach;

• aptekachczynnychprzezcałądobę;

• dostępdoinfoliniimedycznej-możliwośćprzeprowadzeniarozmowytelefonicznejzlekarzemdyżurnymCentrumOperacyjnego,którywmiaręposiadanejwiedzyspecjalistycznejorazistniejącychmożliwościudzieliubezpieczonemuustnejinformacjicododalszegopostępowania;

• schorzeniach,stosowanychmetodachleczeniainowoczesnychmetodachleczenia(wramachprzepisówobowiązującychnaterenieRzeczypospolitejPolskiej);

• niezbędnychbadaniachkontrolnychdlagrupwiekowychopodwyższonymryzyku;

• grupachwsparciadlaosóbdotkniętychalkoholizmem,wtrudnejsytuacjirodzinnej,cierpiącychnaokreśloneschorzenia,kobietpomastektomii,dlarodzicówciężkochorychdzieci;

• szczepieniach,zagrożeniachepidemiologicznychdlapodróżnych;

ROZDZIAŁIVWYŁĄCZENIAODPOWIEDZIALNOŚCI§ 4

1. INTER-ŻYCIEPolskanieodpowiadazaszkodypowstałeztytułuiwnastępstwie:

1) umyślnegodziałanialubrażącegoniedbalstwaUbezpieczającego,Ubezpieczo-nego,CzłonkaRodziny;INTER-ŻYCIEPolskajestwolneododpowiedzialności,jeżeliUbezpieczający,UbezpieczonylubCzłonekRodzinywyrządziłszkodęumyślnie,wrazierażącegoniedbalstwaodszkodowanienienależysię,chybażeumowalubOWUstanowiąinaczejlubzapłataodszkodowaniaodpowiadawdanychokolicznościachwzględomsłuszności;

2) popełnieniaprzezUbezpieczającego,UbezpieczonegolubCzłonkaRodzinyumyślnegoprzestępstwalubjegousiłowaniawrozumieniuustawyKodeksKarny,przestępstwaskarbowegolubwykroczeniaskarbowegolubichusiło-waniawrozumieniuustawyKodeksKarnyskarbowy,wykroczenialubjegousiłowaniawrozumieniuustawyKodeksWykroczeńlubnaruszeniainnychpowszechnieobowiązującychprzepisówkarnych;

3) zdarzeń,doktórychdoszłoprzedobjęciemochronąubezpieczeniową,

149



4) umyślnegosamookaleczenia,samobójstwalubjegousiłowaniaprzezUbez-pieczonegolubCzłonkaRodziny;

5) działańwojennych,stanuwojennego,stanuwyjątkowego,wybuchunuklear-nego,epidemii,pandemii,wycieków,zanieczyszczeń,skażeń,reakcjijądrowej,skażeniaspowodowanegobroniąjądrowąlubpromieniotwórczością;

6) nagłegozachorowanialubnieszczęśliwegowypadkuorazichnastępstw,którewystąpiłyprzedprzystąpieniemdoumowyubezpieczenia;

7) leczeniaeksperymentalnegoiniepotwierdzonegobadaniami;

8) zabiegówzewskazańestetycznych,niezależnieodpowoduichwykonania;

9) rutynowegolubregenerującegoleczeniastomatologicznego,bezwzględunato,czyjestwykonywaneprzezlekarzastomatologa,czychirurgatwarzowo-szczękowego;

10) wadwrodzonych;

11) zarażeniasięHIV,AIDS,chorobamiprzekazywanymidrogąpłciową;

12) choróbprzewlekłych;

13) nieprzestrzeganiazaleceńlekarzaprowadzącegoleczenie;

14) leczeniamedycznegozachowawczegolubzapobiegawczego,chyba,żebyłoonozaleconeprzezlekarzaCentrumOperacyjnego;

15) amatorskiegouprawianiasportówekstremalnych,doktórychzaliczasię:abseiling,alpinizm,baloniarstwo,bobsleje,bouldering,canoeinggórski,downhillMTB,ekstremalnemaratonybiegowe,footballamerykański,freeskiing(narciarstwopozawyznaczonymitrasami),gimnastykasportowaiakrobatyczna,heli-skiing,heli-snowboarding,himalaizm(wyprawywgórypowyżej5500mn.p.m.),kajakarstwogórskie,kite-snowboarding,kite-skiing,kite-surfing,moto-cross,nurkowaniezakwalungiemponiżej30m,polo,rafting,rajdyterenowe,rugby,saneczkarstwo,skokidowody,skokinabungee,skokispadochronowe,jazdaskuteremwodnym,speleologia,szybownictwo,taternictwo,triathlon,signumpolonicum,walkirycerskie,wspinaczkaindoorowa,wspinaczkalodowa,wspinaczkawysokogórska,wyścigisamochodoweimotocyklowe;

16) zawodowegolubwyczynowegouprawianiasportu,polegającegonaregular-nychlubintensywnychtreningach,przyjednoczesnymudzialewzawodach,imprezachczyobozachkondycyjnychiszkoleniowych,równieżwramachprzynależnościdoklubówsportowych,związkówiorganizacjisportowych,niezależnieodfaktu,czyczerpanyjestdochódzuprawianejdyscyplinysportu;

17) katastrofnaturalnych,działaniaognialubinnychżywiołów;

18) opóźnienialubbrakuświadczeniaCentrumOperacyjnegowskutekstrajków,niepokoispołecznych,zamieszek,aktówterroryzmu,sabotażu,wojny,wojnydomowej,promieniowaniaradioaktywnego,siływyższej;

19) strajków,lokautów,aktówterroryzmu,sabotażu,buntu,rozruchów,rewolucji,powstania,zamieszekspołecznychiwojskowych,wojny,wojnydomowej,atakżekonfiskaty,nacjonalizacji,przetrzymywania,zarekwirowaniaizniszczeniamienianapodstawieobowiązującychprzepisówprawa;

20) bezpośredniegolubpośredniegoużyciabiologicznychlubchemicznychmate-riałów,substancjilubskładnikówwceluspowodowaniazagrożeniażycialubzdrowialudzkiego;

21) spożyciaalkoholu,zażycianarkotykówlubinnychśrodkówodurzających,lekówniezaordynowanychprzezlekarza,użytychniezgodniezzaleceniemlekarskimlubwskazaniemichużycia,oilezachowaniepowodująceszkodępozostawałowbezpośrednimzwiązkuprzyczynowo–skutkowymzespożyciemtychsubstancji;

22) chorobypsychicznej,depresji,niepokoju,stresu;

2. Zakresochronyubezpieczeniowejnieobejmujekosztów:

1) leczeniapowstałychnaskutekwojen,działańwojennych,konfliktówzbrojnych,

zamieszek,rozruchów,zamachówstanu,aktówterroru,powstania,strajków

orazskażeńchemicznychlubradioaktywnych,materiałównuklearnych,spalania

paliwajądrowego,azbestozy;

2) rutynowychbadańfizykalnych,wtymbadańi testówginekologicznych,

szczepieńiinnychlekówzapobiegawczych;

3) świadczeńiusługmedycznychwzwiązkuzeszkodami,któremiałymiejsce

pozagranicamiRzeczypospolitejPolskiej,zwyjątkiemusługassistancepomoc

medycznazagranicą;

4) Wypłatyzadośćuczynieniapieniężnegozadoznanąkrzywdę.

ROZDZIAŁVROSZCZENIEIREALIZACJAŚWIADCZENIA§ 5

1. Wprzypadkuzaistnieniaszkody,UbezpieczonylubCzłonekRodzinymaobowiązek

niezwłocznie,niepóźniejjednakniżwciągu48godzinoddatypowstaniaszkody,

powzięcia informacjio jejpowstaniulubzaistnieniukoniecznościskorzystania

zusługiassistancepowiadomićoniejCentrumOperacyjnepodnumeremtelefonu:

(22)3337666.

2. WprzypadkugdyUbezpieczonylubCzłonekRodzinyniedopełniłobowiązku

zgłoszeniaszkody,niepostępowałzgodniezdyspozycjamiCentrumOperacyjnego

lubniezapobiegłzwiększeniuszkody,CentrumOperacyjnemaprawozmniejszyć

świadczenie,chyba,żepostępowanieUbezpieczonegolubCzłonkaRodzinynie

wpłynęłonawysokośćszkodylubmożliwośćjejustalenia.

3. WraziezaistnieniaszkodyUbezpieczonylubCzłonekRodzinyzobowiązanyjest

skontaktowaćsiętelefoniczniezCentrumOperacyjnymipodać:

• imięinazwisko;

• daneUbezpieczającego;

• informacjęjakaumowaubezpieczeniazostałazawartanarzeczUbezpieczonego;

• dokładnyadresmiejscapowstaniaszkody;

• miejscezamieszkania;

• numertelefonu,podktórymmożnaskontaktowaćsięzUbezpieczającym,

Ubezpieczonymlubwskazanąprzeznichosobą;

• opiszdarzeniairodzajwymaganejpomocy;

• adreskorespondencyjny.

ROZDZIAŁVIPOSTANOWIENIAKOŃCOWE§ 6

1. WsprawachnieuregulowanychwniniejszychOWUstosujesięOgólneWarunkiGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGrupaPlus”zatwierdzoneUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku.

2. NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczeniazostałyzatwierdzoneuchwałąnr9/2016ZarząduINTER-ŻYCIEPolskaS.A.zdnia17.03.2016roku

3. NiniejszeOgólnewarunkiubezpieczeniawchodząwżyciezdniemzatwierdzeniaimajązastosowaniedoumówzawieranychoddnia01.04.2016roku.


150

Lp. Typwady

1. Przepuklinamózgowa2. Małogłowie3. Wodogłowiewrodzone4. Rozszczepkręgosłupa5. Ślepota,bezocze,małoocze,wielkoocze6. Wrodzonewadyrozwojowesoczewki7. Wrodzonewadyrozwojoweprzedniegoodcinkaoka8. Wrodzonewadyrozwojowetylnegoodcinkaoka9. Głuchotai wadyrozwojoweuchaprowadzącedoupośledzeniasłuchu10. Wrodzonykręczszyiwymagającyleczeniaoperacyjnego(zespółKlippel–Feila)11. Wadyrozwojowejami połączeńsercowych12. Wadyrozwojoweprzegródserca13. Wadyrozwojowezastawkipniapłucnegoi zastawkitrójdzielnej14. Wadyrozwojowezastawkiaortyi zastawkidwudzielnej15. Wadyrozwojowewielkichtętnic16. Wadyrozwojowedużychżyłukładowych17. Wrodzonewadyrozwojowenosa18. Wrodzonewadyrozwojowekrtani19. Wrodzonewadyrozwojowetchawicyi oskrzeli20. Wrodzonewadyrozwojowepłuc21. Rozszczeppodniebienia22. Rozszczeppodniebieniawrazz rozszczepem wargi23. Językolbrzymi24. Wrodzonewadyrozwojoweprzełyku25. Wrodzonybrak,zarośnięcielubzwężeniejelitacienkiego26. Wrodzonybrak,zarośnięcielubzwężeniejelitagrubego27. ChorobaHirschprunga28. Wrodzonewadyrozwojowepęcherzykażółciowegoprzewodówżółciowych

lubwątroby

29. Wrodzonewadyrozwojowejajników,jajowodówi więzadełszerokichmacicy30. Wrodzonewadyrozwojowemacicyi szyjkimacicy31. Niewytworzeniejądra

Lp. Typwady

32. Spodziectwo33. Wrodzonybraklubaplazjaprącia34. Płećniezdeterminowanai obojnactworzekome35. Niewytworzenienerki36. Wielotorbielowatośćnerek37. Wrodzone wady miedniczki nerkowej i wrodzone wady rozwojowe

moczowodu

38. Wynicowaniepęcherzamoczowego39. Wrodzonezniekształceniestawubiodrowego40. Wrodzonezniekształceniastopy41. Wrodzonezniekształceniemięśniowo–kostnew obrębieczaszki,twarzy,

kręgosłupa,klatkipiersiowej

42. Zniekształceniezmniejszającekończynygórne43. Zniekształceniezmniejszającekończynydolne44. Wrodzonewadyrozwojowekręgosłupai klatkipiersiowejkostnej45. Dysplazja kostno–chrzęstna z upośledzeniem wzrostu kości długich

ikręgosłupa

46. Wadywrodzonerozwojoweukładumięśniowo–kostnego47. Wrodzonarybiałuska48. Pęcherzoweoddzielenienaskórka49. Wadyrozwojowepowłokciała(wytrzewienie,zespółwiotkiegobrzucha)50. Fakomatozy51. ZespółDowna52. ZespółEdwardsai Pataua53. ZespółTurnera54. Inneaberracjechromosomówpłciowychz fenotypemżeńskim55. Inneaberracjechromosomówpłciowychz fenotypemmęskim56. Wrodzonyzespółniedoborujodu(wrodzonaniedoczynnośćtarczycy)57. Zaburzeniaprzemianaminokwasówaromatycznych(fenyloketonuria)58. Innezaburzeniawęglowodanów(galaktozemia)59. Mukowiscydoza

Niniejszy„Katalogwadwrodzonych”stanowiącyzałącznikdoOgólnychwarunkówgrupowegoubezpieczeniadodatkowegonawypadekurodzeniadzieckaz wadąwrodzoną,zostałzatwierdzonyUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr 9/2016z dnia17.03.2016,wchodziw życiez dniemzatwierdzeniai majązastosowaniedo umówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.

ZAŁĄCZNIK:„KATALOGWADWRODZONYCH”DOOGÓLNYCHWARUNKÓWGRUPOWEGOUBEZPIECZENIADODATKOWEGONAWYPADEKURODZENIADZIECKAZWADĄWRODZONĄ

151

Lp. NazwaoperacjiKategoriaoperacji

A. OPERACJEUKŁADUNERWOWEGO1. Wycięciezmianytkankimózgowej 12. Drenażprzestrzenipodoponowej 13. Stereotaktycznaablacjatkankimózgowej 34. Drenażokolicyzmianytkankimózgowej 25. Wszczepieniestymulatoramózgu 36. Wentrykulostomia 37. Operacjadotyczącaprzestrzenipodpajęczynówkowejmózgu 38. Przeszczepnerwuczaszkowego 19. Wewnątrzczaszkoweprzecięcienerwuczaszkowego 110. Zewnątrzczaszkoweusunięcienerwubłędnego 311. Zewnątrzczaszkoweusunięcieinnegonerwuczaszkowego 312. Wycięciezmianynerwuczaszkowego 413. Operacja naprawcza nerwu czaszkowego 114. Wewnątrzczaszkowastereotaktycznadekompresjanerwu

czaszkowego2

15. Usunięciezmianyoponymózgu 116. Rekonstrukcjaoponytwardej 217. Drenażprzestrzenizewnątrzoponowej 118. Drenażprzestrzenipodoponowej 119. Częścioweusunięcierdzeniakręgowego 120. Operacja korzenia nerwu rdzeniowego 121. Wycięcienerwuobwodowego 422. Zniszczenienerwuobwodowego 423. Wycięciezmianynerwuobwodowego 324. Rekonstrukcjanerwuobwodowegometodąmikrochirurgiczną 325. Sympatektomiaszyjna 3B OPERACJEUKŁADUDOKREWNEGOORAZGRUCZOŁUSUTKOWEGO1. Wycięcieprzysadkimózgowej 12. Zniszczenieprzysadkimózgowej 33. Operacjaszyszynki 14. Wycięcietarczycy 45. Wycięcienieprawidłowopołożonejtkankitarczycy 46. Wycięcietarczycyjęzykowej 47. Wycięcieprzytarczyc 48. Wycięciegrasicy 49. Wycięcienadnercza 310. Operacjanieprawidłowopołożonejtkankinadnerczy 311. Całkowitewycięciesutka 212 Całkowitarekonstrukcjasutka 213 Nacięciesutka 514 Operacjadotyczącabrodawkigruczołusutkowego 5C OPERACJEOKULISTYCZNE1. Wycięciegałkiocznej 42. Usunięciezmianyoczodołu 33. Protezowaniegałkiocznej 54. Rewizjaprotezygałkiocznej 55. Operacyjnaplastykaoczodołu 36. Nacięcieoczodołu 47. Rozcięciekątaszparypowiekowej 48. Usunięciezmianypowieki 59. Wycięcienadmiarupowieki 510. Rekonstrukcjapowieki 511. Korekcjadeformacjipowieki 512. Korekcja opadania powieki 513. Nacięciepowieki 5


14. Ochronnezeszycieszparypowiekowej 515. Operacjagruczołułzowego 516. Zespoleniedrógłzowychzjamąnosową 317. Operacjakanałułzowego 418. Złożonaoperacjanamięśniachokoruchowych 419. Repozycjamięśniaokoruchowego 420. Usunięciemięśniaokoruchowego 421. Częściowerozdzielenieścięgnamięśniaokoruchowego 322. Usunięciezmianyspojówki 523. Operacja naprawcza spojówki 524. Nacięciespojówki 525. Wycięciezmianyrogówki 526. Plastykarogówki 427. Operacja naprawcza rogówki 428. Nacięcierogówki 429. Usunięciezmianytwardówki 530. Zabiegnaprawczyodklejeniasiatkówkizklamrowaniem 331. Nacięcietwardówki 532. Wycięcietęczówki 533. Nacięcietęczówkizwytworzeniemprzetoki 534. Nacięcietęczówki 535. Usunięcieciałarzęskowego 336. Zewnątrztorebkoweusunięciesoczewki 337. Wewnątrztorebkoweusunięciesoczewki 338. Nacięcietorebkisoczewkioka 539. Wprowadzeniesztucznejsoczewki 340. Operacjaciałaszklistego 341. Zniszczeniezmianysiatkówki 5D OPERACJELARYNGOLOGICZNE1. Wycięcieuchazewnętrznego 32. Usunięciezmianyuchazewnętrznego 43. Plastykauchazewnętrznego 34. Drenażuchazewnętrznego 55. Otwarciewyrostkasutkowatego 36. Operacjanaprawczabłonybębenkowej 57. Drenażuchaśrodkowego 58. Rekonstrukcjakosteczeksłuchowych 39. Usunięciezmianyuchaśrodkowego 410. OperacjatrąbkiEustachiusza 311. Operacjaślimaka 112. Operacjaaparatuprzedsionkowego 3E OPERACJEUKŁADUODDECHOWEGO1. Wycięcienosa 32. Plastykanosa 43. Operacjaprzegrodynosa 54. Operacjamałżowinywewnętrznejnosa 55. Operacyjnatamponadakrwawieniaznosawewnętrznego 56. Operacjanosazewnętrznego 57. Operacyjneotwarciezatokiszczękowejzdostępupodwargowego 58. Operacjazatokiczołowej 59. Operacjazatokiklinowej 510. Operacjazatokinosa 511. Wycięciegardła 112. Operacjanaprawczagardła 313. Terapeutycznaoperacjagardłaprzyużyciuendoskopu

(nieobejmujeusunięciaciałaobcegozgardłabeznacięcia)3

ZAŁĄCZNIK„KATALOGOPERACJICHIRURGICZNYCH”DOOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOPERACJICHIRURGICZNEJUBEZPIECZONEGOORAZOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKOPERACJICHIRURGICZNEJWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO

152


14. Wycięciekrtani 315. Wycięciezmianykrtanimetodąotwartą 316. Rekonstrukcjakrtani 217. Terapeutycznaoperacjakrtaniprzyużyciuendoskopu 518. Częściowewycięcietchawicy 119. Plastykatchawicy 320. Protezowanietchawicymetodąotwartą 321. Tracheostomia(nieobejmujetracheostomiiczasowej) 422. Otwartaoperacjaostrogitchawicy 323. Częścioweusunięcieoskrzela 324. Operacjazapomocąendoskopudolnegoodcinkaukładu

oddechowegometodąfiberoskopową(nieobejmujefiberoskopiidiagnostycznej,nieobejmujeusunięciaciałaobcegobeznacięcia)

3

25. Operacjazapomocąendoskopudolnegoodcinkaukładuodde-chowegometodąbronchoskopową(nieobejmuje bronchoskopiidiagnostycznej,nieobejmujeusunięciaciałaobcegobeznacięcia)

3

26. Przeszczeppłuca 127. Wycięciepłuca 128. Usunięciezmianytkankipłucnejmetodąotwartą 229. Operacjaśródpiersiametodąotwartą(nieobejmujebiopsji

diagnostycznej)3

30. Operacjaśródpiersiaprzyużyciuendoskopu 3F OPERACJEJAMYUSTNEJ1. Częściowewycięciewargi 52. Usunięciezmianywargi 53. Korekcjadeformacjiwargi 34. Wycięciejęzyka 35. Usunięciezmianyjęzyka 56. Nacięciejęzyka 37. Usunięciezmianypodniebienia 58. Korekcjadeformacjipodniebienia 49. Wycięciemigdałków 510. Usunięciezmianyzinnejstrukturyjamyustnej

(zwyłączeniemzębów)5

11. Rekonstrukcjainnejstrukturyjamyustnej(zwyłączeniemzębówidziąseł)

5

12. Wycięcieślinianki 413. Usunięciezmianyślinianki 514. Nacięciegruczołuślinowego 515. Przeszczepienieprzewoduślinowego 516. Usunięciekamieniazprzewoduślinowegometodąotwartą 517. Podwiązanieprzewoduślinowego 518. Poszerzenieprzewoduślinowego 5G OPERACJEGÓRNEGOODCINKAPRZEWODUPOKARMOWEGO1. Wycięcieprzełykuiżołądka 12. Całkowitewycięcieprzełyku 13. Częściowewycięcieprzełyku 34. Usunięciezmianyprzełykumetodąotwartą 35. Zespolenieomijająceprzełyku 36. Rewizjazespoleniaprzełyku 37. Operacjanaprawczaprzełyku 28. Wytworzenieprzetokiprzełykowej 39. Nacięcieprzełyku 310. Operacjażylakówprzełykumetodąotwartą 311. Wprowadzenieendoprotezyprzełykumetodąotwartą 312. Endoskopoweusunięciezmianyprzełykumetodąfiberoskopową 513. Endoskopoweusunięciezmianyprzełykuzzastosowaniem

sztywnegoezofagoskopu5

14. Operacjanaprawczaprzepuklinyprzeponowej 315. Operacjaantyrefluksowa 516. Rewizjapozabieguantyrefluksowym 5


17. Całkowitewycięcieżołądka 218. Częściowewycięcieżołądka 219. Usunięciezmianyżołądkametodąotwartą 320. Operacjaplastycznażołądka 321. Zespolenieżołądkowo-dwunastnicze 322. Zespolenieżołądkowo-czczeI 323. Gastrostomia 524. Leczenieoperacyjnechorobywrzodowejżołądka 325. Pyloromyotomia 326. Usunięciezmianygórnegoodcinkaprzewodupokarmowego

metodąendoskopową5

27. Wycięciedwunastnicy 328. Usunięciezmianydwunastnicymetodąotwartą 329. Zespolenieomijającedwunastnicy 430. Leczenieoperacyjnechorobywrzodowejdwunastnicy 331. Terapeutycznaoperacjadwunastnicyprzyużyciuendoskopu 532. Wycięciejelitaczczego 333. Usunięciezmianyjelitaczczegometodąotwartą 434. Jejunostomia 335. Zespolenieomijającejelitaczczego 336. Terapeutycznaoperacjajelitaczczegoprzyużyciuendoskopu 437. Wycięciejelitakrętego 338. Usunięciezmianyjelitakrętegometodąotwartą 439. Zespolenieomijającejelitakrętego 440. Rewizjazespoleniajelitakrętego 441. Wytworzenieileostomii 342. Rewizjaileostomii 443. Śródbrzusznemanipulacjenajeliciekrętym 544. Terapeutycznaoperacjajelitakrętegoprzyużyciuendoskopu 3H OPERACJEDOLNEGOODCINKAPRZEWODUPOKARMOWEGO1. Wycięciewyrostkarobaczkowegozewskazańnagłych 52. Całkowitewycięcieokrężnicyiodbytnicy 13. Całkowitewycięcieokrężnicy 24. Rozszerzonaprawostronnahemikolektomia 35. Resekcjapoprzecznicy 36. Lewostronnahemikolektomia 37. Wycięcieesicy 38. Usunięciezmianyokrężnicymetodąotwartą 39. Zespolenieomijająceokrężnicy 410. Wyłonieniejelitaślepego 311. Nacięcieokrężnicy 412. Śródbrzusznemanipulacjenaokrężnicy 513. Operacjaokrężnicymetodąotwartązużyciemendoskopu 314. Usunięciezmianyokrężnicyprzyużyciuendoskopu 515. Endoskopoweusunięciezmianyesicyzzastosowaniem

sztywnegosigmoidosokopu5

16. Wycięcieodbytnicy 317. Usunięciezmianyodbytnicymetodąotwartą 518. Ufiksowanieodbytnicymetodąotwartą 319. Operacjaufiksowaniaodbytnicypoprzezzwieraczodbytu 320. Operacjaufiksowaniaodbytnicyzdojściaprzezkrocze 321. Wycięcieodbytu 222. Wycięciezmianyodbytu 323. Operacjanaprawczaodbytu 324. Wycięciehemoroidów 525. Drenażprzezokolicękrocza 526. Wycięciezatokiwłosowej 5I OPERACJEINNYCHNARZĄDÓWJAMYBRZUSZNEJ1. Przeszczepwątroby 12. Częściowewycięciewątroby 23. Usunięciezmianywątroby 2

153


4. Nacięciewątroby 45. Endoskopowaoperacjawątrobyzużyciemlaparoskopu 46. Przeznaczyniowezabiegioperacyjnenanaczyniachwątrobowych 47. Wycięciepęcherzykażółciowego 58. Zespoleniepęcherzykażółciowego 39. Operacjanaprawczapęcherzykażółciowego 310. Nacięciepęcherzykażółciowego 411. Przezskórnaterapeutycznaoperacjapęcherzykażółciowego 512. Wycięcieprzewodużółciowegowspólnego 313. Usunięciezmianydrógżółciowych 314. Zespolenieprzewoduwątrobowego 215. Zespolenieprzewodużółciowegowspólnego 316. Operacjanaprawczaprzewodużółciowego 317. Nacięcieprzewodużółciowego 318. PrzezdwunastniczaplastykazwieraczabrodawkiVatera

metodąotwartą5

19. PrzezdwunastniczenacięciezwieraczabrodawkiVatera metodąotwartą

5

20. EndoskopowenacięciezwieraczaOddiego 521. Endoskopowewprowadzenieprotezydoprzewodużółciowego 522. Endoskopoweoperacjeprzewodutrzustkowego 523. Przezskórnarewizjapołączeniaprzewodużółciowego 524. Przezskórnaimplantacjaprotezyprzewodużółciowego 525. OperacjawzakresieprzewodużółciowegopoprzezdrenT(Kehra) 526. Przeszczeptrzustki 127. Całkowitewycięcietrzustki 128. Wycięciegłowytrzustki 129. Usunięciezmianytrzustki 330. Zespolenieprzewodutrzustkowego 231. Otwartydrenażtrzustki 332. Nacięcietrzustki 333. Całkowitewycięcieśledziony 3J OPERACJESERCA1. Przeszczeppłuciserca 12. KorekcjacałkowitatetralogiiFallota 13. Wewnątrzprzedsionkoweprzełożeniespływużylnego

(op.Mustarda)1

4. Korekcjacałkowitegonieprawidłowegospływużylnego 15. Zamknięcieubytkuprzegrodyprzedsionkowo-komorowej 16. Zamknięcieubytkuprzegrodymiędzyprzedsionkowej 17. Zamknięcieubytkuprzegrodymiędzykomorowej 28. Zabiegiwzakresieprzegródsercanazamkniętymsercu 39. Terapeutycznaprzeznaczyniowaoperacjaprzegrodyserca 110. Wytworzeniewewnątrzsercowegokanałuzastawkowego 111. Wytworzeniewewnątrzsercowegokanałuinnegorodzaju 112. Plastykaprzedsionkaserca 113. Walwuloplastykamitralna 114. Walwuloplastykaaortalna 115. Plastykazastawkitrójdzielnej 116. Plastykazastawkitętnicypłucnej 117. Plastykaniesprecyzowanejzastawkiserca 118. Rewizjaplastykizastawkiserca 119. Otwartawalwulotomia 120. Zamkniętawalwulotomia 121. Przezskórnaoperacjadotyczącazastawkiserca 322. Usunięciezwężeniastrukturzwiązanychzzastawkamiserca 123. Pomostowanietętnicywieńcowejzapomocążyłyodpiszczelowej 124. Pomostowanietętnicywieńcowejzapomocąallograftu 125. Pomostowanietętnicywieńcowejzapomocąprotezy 126. Pomostowaniet.wieńcowejzt.piersiowąwewnętrzną 127. Otwartakoronaroplastyka 1


28. Przezskórnabalonowaangioplastykatętnicywieńcowej 329. Otwartaoperacjaukładubodźcoprzewodzącegoserca 130. Wszczepieniesystemuwspomaganiaserca 331. Wprowadzeniestałegorozrusznikasercaprzezżyły 532. Innystałysposóbstymulacjiserca 133. Wycięcieosierdzia 134. Drenażosierdzia 235. Nacięcieosierdzia 3K OPERACJENACZYŃTĘTNICZYCHORAZŻYLNYCH1. Otwartaoperacjazłożonychwadwielkichnaczyń 12. Otwartaoperacjazamknięciaprzetrwałegoprzewodutętniczego 13. Przezskórnaoperacjadotyczącawadwielkichnaczyń 24. Zespolenieaortalno-płucnezużyciemwstawkinaczyniowej 25. Zespoleniepodobojczykowo-płucnezużyciem

wstawkinaczyniowej2

6. Operacjanaprawczatętnicypłucnej 17. Przezskórnaoperacjatętnicypłucnej 38. Wytworzeniepozaanatomicznegopomostuaortalnego 19. Wycięcietętniakaaortyzewskazańnagłych 110. Wymianaaortalnejprotezynaczyniowej 111. Plastykaaorty 112. Przeznaczyniowaoperacjaaorty 313. Rekonstrukcjatętnicyszyjnej 214. Przeznaczyniowaoperacjatętnicyszyjnej 315. Operacjatętniakatętnicymózgu 116. Przeznaczyniowaoperacjatętnicymózgowej 317. Rekonstrukcjatętnicypodobojczykowej 218. Przeznaczyniowaoperacjatętnicypodobojczykowej 219. Rekonstrukcjatętnicynerkowej 120. Przeznaczyniowaoperacjatętnicynerkowej 321. Rekonstrukcjainnychgałęzitrzewnychaortybrzusznej 122. Przeznaczyniowaoperacjagałęzitrzewnychaortybrzusznej 323. Operacjatętniakatętnicybiodrowejzewskazańnagłych 124. Rekonstrukcjatętnicybiodrowej 125. Przeznaczyniowaoperacjatętnicybiodrowej 326. Operacjatętniakatętnicyudowejzewskazańnagłych 127. Rekonstrukcjatętnicyudowej 128. Przeznaczyniowaoperacjatętnicyudowej 429. Rewizjaporekonstrukcjiinnejtętnicy 530. Wycięcieinnejtętnicy 531. Operacjanaprawczainnejtętnicy 532. Przeznaczyniowaoperacjaterapeutycznainnychtętnic 533. Zespolenietętniczo-żylne 534. Zespolenieżyływrotnejlubgałęziżyływrotnej 135. Wytworzeniezastawkiżyłyobwodowej 536. Operacjażylakówkończynydolnejzusunięciemżyły

odpiszczelowej5

37. Usunięcieskrzeplinyzżyłymetodąotwartą 538. Przeznaczyniowaoperacjaterapeutycznanaczyniażylnego 5L OPERACJEUKŁADUMOCZOWEGO1. Przeszczepnerki 22. Całkowitewycięcienerki 33. Częściowewycięcienerki 34. Usunięciezmianynerkimetodąotwartą 35. Zabiegnaprawczynerkimetodąotwartą 36. Nacięcienerki 37. Usunięciekamieniaznerkimetodąendoskopową 58. Operacjanerkiprzeznefrostomię 59. Wycięciemoczowodu 310. Wytworzenieprzetokimoczowodowej 3

154


11. Reimplantacjamoczowodu 312. Operacja naprawcza moczowodu 313. Nacięciemoczowodu 314. Terapeutycznaoperacjamoczowoduprzeznefroskop 315. Terapeutycznaoperacjamoczowoduprzezureteroskop 516. Operacjawzakresieujściamoczowodu 517. Całkowitewycięciepęcherzamoczowego 118. Częściowewycięciepęcherzamoczowego 319. Powiększeniepęcherza 320. Operacyjnewytworzenieprzetokipęcherzowo-skórnej 421. Usunięciezmianypęcherzametodąendoskopową 322. Endoskopowaoperacjazwiększającapojemnośćpęcherza 423. Brzuszno-pochwowaplastykaujściapęcherzaukobiety 324. Brzusznaplastykaujściapęcherzaukobiety 325. Przezpochwowaoperacjaujściapęcherzaukobiety 326. Terapeutycznaendoskopowaoperacjaujściapęcherzaukobiety 427. Wycięcieprostatymetodąotwartą 328. Endoskopowaoperacjawobrębieujściapęcherza

moczowegoumężczyzny4

29. Wycięciecewkimoczowej 330. Operacja naprawcza cewki moczowej 331. Terapeutycznaendoskopiacewkimoczowej 532. Operacjawzakresieujściacewkimoczowej 5Ł OPERACJEMĘSKICHNARZĄDÓWPŁCIOWYCH1. Usunięciemoszny 52. Obustronnewycięciejąder 33. Usunięciezmianyjądra 54. Jednostronnewycięciejądra 55. Obustronnesprowadzeniejąder 36. Protezowaniejądra 57. Operacjawodniakajądra 58. Operacjanajądrza 59. Wycięcienasieniowodu 510. Operacja naprawcza powrózka nasiennego 311. Operacjażylakówpowrózkanasiennego 512. Operacjapęcherzykównasiennych 313. Amputacjaprącia 314. Usunięciezmianyprącia 515. Operacjaplastycznaprącia 516. Protezowanieprącia 517. Operacjanapletka 5M OPERACJEŻEŃSKICHNARZĄDÓWPŁCIOWYCH1. Operacjałechtaczki 52. OperacjagruczołuBartholina 53. Wycięciesromu 34. Wycięciezmianysromu 55. Operacjanaprawczawobrębiesromu 56. Nacięciekanałupochwy 57. Wycięciepochwy 58. Nacięciezrostówpochwy 59. Usunięciezmianypochwy 510. Operacjaplastycznapochwy 511. Plastykawypadniętejpochwypołączonazresekcjąszyjkimacicy 512. Plastykasklepieniapochwy 513. OperacjawobrębiezatokiDouglase’a 514. Wycięcieszyjkimacicy 515. Wycięciezmianyszyjkimacicy 516. Całkowitewycięciemacicydrogąbrzuszną 317. Wycięciemacicydrogąprzezpochwową 318. Terapeutycznaoperacjaendoskopowamacicy 519. Całkowiteobustronnewycięcieprzydatkówmacicy 3


20. Całkowitejednostronnewycięcieprzydatkówmacicy 521. Częściowewycięciejajowodu 522. Wszczepienieprotezyjajowodu 523. Operacyjneobustronnezamknięcieświatłajajowodów 524. Nacięciejajowodu 325. Operacjadotyczącastrzępkówjajowodu 526. Częściowewycięciejajnika 527. Operacyjnezniszczeniezmianyjajnika 528. Operacja naprawcza jajnika 529. Operacjaendoskopowadotyczącajajnika 530. Operacjawięzadłaszerokiegomacicy 531. Operacjainnegowięzadłamacicy 5N OPERACJESKÓRY1. Odległyprzeszczeppłataskórno-mięśniowego 32. Odległyprzeszczeppłataskórno-powięziowego 53. Odległyprzeszczepuszypułowanegopłataskórnego 54. Przeszczeppłataskóryowłosionej 55. Przeszczeppłataskórnegozunerwieniem 36. Operacjauwolnieniabliznyzużyciempłataskórnego 57. Miejscowyprzeszczeppłataskórno-mięśniowego 58. Miejscowyprzeszczeppłataskórno-powięziowego 59. Miejscowyprzeszczepuszypułowanegotkankąpodskórną,płata

skóry5

10. Przeszczeppłataśluzówki 511. Siatkowyautoprzeszczepskóry 512. Przeszczepśluzówki 513. Przeszczepienieinnejtkankidoskóry 514. Wprowadzenieekspanderapodskórę 515. Rewizjaekspanderawtkancepodskórnej 5O OPERACJETKANEKMIĘKKICH1. Częściowewycięcieścianyklatkipiersiowej 32. Rekonstrukcjaścianyklatkipiersiowej 33. Wycięcieopłucnejmetodąotwartą 54. Operacjaterapeutycznaopłucnejprzyużyciuendoskopu 55. Operacjanaprawczapękniętejprzepony 26. Prostewycięcieworkaprzepuklinypachwinowej 57. Pierwotnaplastykaprzepuklinypachwinowej 58. Plastykanawrotowejprzepuklinypachwinowej 39. Pierwotnaplastykaprzepuklinyudowej 310. Plastykanawrotowejprzepuklinyudowej 511. Plastykaprzepuklinypępkowej 512. Pierwotnaplastykaprzepuklinywbliźniepooperacyjnej 513. Plastykanawrotowejprzepuklinywbliźniepooperacyjnej 514. Plastykaprzepuklinyścianyjamybrzusznejoinnymumiejscowieniu 515. Operacjadotyczącapępka 516. Usunięciezmianyotrzewnejmetodąotwartą(nieobejmuje

uwalnianiazrostówotrzewnej)5

17. Drenażotwartyjamyotrzewnej 518. Operacjadotyczącasieci 519. Operacjadotyczącakrezkijelitacienkiego 520. Operacjadotyczącakrezkiokrężnicy 521. Operacjadotyczącatylnejścianyjamyotrzewnej 522. Terapeutycznaoperacjaendoskopowaotrzewnej 523. Przeszczeppowięzi 524. Wycięciepowięzibrzucha 525. Usunięciezmianypowięzi 526. Wycięcietorbieligalaretowatejpochewkiścięgna 527. Powtórnewycięcietorbieligalaretowatejpochewkiścięgna 528. Operacjakaletkimaziowej 529. Przełożenieścięgna 530. Wycięcieścięgna 5

155


31. Pierwotnaoperacjanaprawczaścięgna 532. Wtórnaoperacjanaprawczaścięgna 333. Uwolnienieścięgna 534. Zmianadługościścięgna 535. Wycięciepochewkiścięgna 536. Przeszczepmięśnia 337. Wycięciemięśnia 538. Operacjanaprawczamięśnia(niedotyczyprostegoszyciamięśnia) 539. Uwolnienieprzykurczumięśnia 540. Doszczętneblokowewycięciewęzłówchłonnych 341. Drenażwęzłachłonnego 542. Operacjaprzewodulimfatycznego 343. Operacjadotyczącakieszonkiskrzelowej 5P OPERACJEKOŚCIISTAWÓW1. Operacja naprawcza czaszki 32. Otwarcieczaszki 13. Wycięciekościtwarzy 34. Nastawieniezłamaniaszczękimetodąotwartą 55. Nastawieniezłamaniainnychkościtwarzymetodąotwartą 56. Wycięcieżuchwy 37. Nastawieniezłamaniażuchwymetodąotwartą 58. Rekonstrukcjastawuskroniowo-żuchwowego 39. Pierwotnaoperacjaodbarczającakręgosłupszyjny 210. Korekcjapooperacjiodbarczeniakręgosłupaszyjnego 311. Operacjaodbarczającakręgosłuppiersiowy 212. Pierwotnaoperacjaodbarczającakręgosłuplędźwiowy

(nieobejmujeoperacjiwycięciakrążkamiędzykręgowego)1

13. Korekcjapooperacjiodbarczeniakręgosłupalędźwiowego 114. Operacjaodbarczającainneczęścikręgosłupa 315. Pierwotnewycięciekrążkamiędzykręgowegokręgosłupaszyjnego 116. Korekcjapowycięciukrążkamiędzykręgowegokręgosłupaszyjnego 117. Pierwotnewycięciekrążkamiędzykręgowegokręgosłupapier-

siowego1

18. Korekcjapowycięciukrążkamiędzykręgowegokręgosłupapiersiowego

1

19. Pierwotnewycięciekrążkamiędzykręgowegokręgosłupalędź-wiowego

1

20. Korekcjapowycięciukrążkamiędzykręgowegokręgosłupalędźwiowego

1

21. Wycięcieniesprecyzowanegokrążkamiędzykręgowego 322. Pierwotneusztywnienie(artrodeza)stawukręgosłupaszyjnego 323. Pierwotneusztywnienie(artrodeza)innegostawukręgosłupa 124. Korekcjausztywnieniastawówkręgosłupa 325. Korekcjadeformacjikręgosłupazapomocąwszczepianych

urządzeńmechanicznych1

26. Usunięciezmianykręgosłupa 327. Odbarczeniezłamaniakręgosłupametodąotwartą 328. Unieruchomieniezłamaniakręgosłupametodąotwartą 329. Całkowitarekonstrukcjakciuka 330. Całkowitarekonstrukcjaprzodostopia 331. Całkowitarekonstrukcjatyłostopia 232. Operacyjneumieszczenieendoprotezykości 333. Wycięciekościektopowej 334. Usunięciezmianykości 535. Otwartechirurgicznezłamaniekości 336. Kątoweokołostawowerozdzieleniekości 337. Rozdzielenietrzonukości 338. Rozdzieleniekościstopy 5


39. Drenażkości 540. Pierwotneotwartenastawieniezłamaniakościzestabilizacją

wewnętrzną3

41. Pierwotneotwartenastawieniezłamaniakościzestabilizacjązewnętrzną

3

42. Pierwotneotwartenastawienieprzezstawowegozłamaniakości 343. Wtórneotwartenastawieniezłamanejkości 344. Zamkniętenastawieniezłamaniakościzestabilizacją

wewnętrzną5

45. Zamkniętenastawieniezłamaniakościzprzezskórnąstabilizacjązewnętrz

5

46. Operacyjnastabilizacjaoddzielonejnasadykości 547. Całkowitaendoprotezoplastykastawubiodrowegozużyciem

cementu3

48. Całkowitaendoprotezoplastykastawubiodrowegobezużyciacementu

3

49. Całkowitaendoprotezoplastykastawukolanowegozużyciemcementu

3

50. Całkowitaendoprotezoplastykastawukolanowegobezużyciacementu

3

51. Całkowitaendoprotezoplastykainnychstawówzużyciemcementu

3

52. Całkowitaendoprotezoplastykainnychstawówbezużyciacementu

3

53. Protezowaniegłowykościudowejzużyciemcementu 354. Protezowaniegłowykościudowejbezużyciacementu 355. Protezowaniegłowykościramiennejzużyciemcementu 356. Protezowaniegłowykościramiennejbezużyciacementu 357. Protezowaniestawuinnejkościzużyciemcementu 558. Protezowaniestawuinnejkościbezużyciacementu 559. Usztywnienie(artrodeza)stawówpalucha 560. Usztywnienie(artrodeza)innegostawuzprzeszczepem

kostnymzewnątrzstawowym5

61. Usztywnienie(artrodeza)innegostawuzinnymprzeszczepemkostnym 562. Korekcjausztywnienia(artrodezy)innegostawu 563. Przywrócenieruchomościusztywnionegostawu 364. Pierwotneoperacyjnenastawienieurazowegozwichnięciastawu 365. Wtórnenastawienieurazowegozwichnięciastawumetodąotwartą 566. Operacjachrząstkipółksiężycowatejmetodąotwartą 367. Protezowanieścięgna 368. Wzmocnienieścięgnaprotezą 569. Operacjastabilizującastawmetodąotwartą 370. Uwolnienieprzykurczustawu 571. Operacjastrukturokołostawowychpalucha 572. Terapeutycznaendoskopiachrząstkipółksiężycowatej 573. Terapeutycznaendoskopiainnychchrząstekstawowych 574. Terapeutycznaendoskopiainnychstrukturstawowych 575. Terapeutycznaendoskopiastawukolanowego 576. Terapeutycznaendoskopiainnegostawu 3R OPERACJERÓŻNE1. Reimplantacjakończynygórnej 32. Reimplantacjakończynydolnej 33. Reimplantacjainnegonarządu 34. Wszczepienieprotezykończyny 25. Amputacjakończynygórnejnawysokościramienia 36. Amputacjarękinawysokościnadgarstka 57. Amputacjakończynydolnejnawysokościuda 38. Amputacjakończynydolnejnapoziomiepodudziaistopy 59. Amputacjapalucha 5

Niniejszy„Katalogoperacjichirurgicznych”stanowiącyzałącznikdoOgólnychwarunkówgrupowegoubezpieczeniadodatkowegonawypadekoperacjichirurgicznejUbezpieczonegoorazOgólnychwarunkówgrupowegoubezpieczeniadodatkowegonawypadekoperacjichirurgicznejWspółmałżonkaUbezpieczonego,zostałzatwierdzonyUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku,wchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.

156

I.USZKODZENIAGŁOWY

1. Uszkodzeniepowłokczaszki(bezuszkodzeńkostnych) Procentuszczerbkunazdrowiua) znaczne,rozległe(powyżej5cmdługości)szpecące,ściągająceblizny(wzależnościodrozmiaru,widoczności,tkliwościbliznitp.) 1–10

Utrataskóryowłosionej–oskalpowanie(wzależnościodobszaru)a) poniżej25%powierzchniskóryowłosionejb) od25%do75%powierzchniskóryowłosionejc) powyżej75%powierzchniskóryowłosionej

1–1011–2021–30

UWAGA:Wprzypadkuskutecznejreplantacjiskalpulubuzupełnieniaubytkuskóryowłosionejprzeszczepemskóryorazodtworzeniawłasnegoowłosienia,należyoceniaćwgpunktu1a.

2. Uszkodzeniekościsklepieniaipodstawyczaszki,wzależnościodrozległości Procentuszczerbkunazdrowiua) szczelinyzłamań 1–5b) wgłobienia,fragmentacja 1–10

3. Ubytkiwkościachsklepieniaczaszkiołącznejpowierzchni,wzależnościodrozmiarów Procentuszczerbkunazdrowiua) poniżej10cm² 1–10b) od10do50cm² 11–15c) powyżej50cm² 16–25

UWAGA:– Jeżelipowstałyubytekkościzostałuzupełnionyoperacjąplastycznązdobrymefektem,odsetektrwałegouszczerbkunazdrowiu,ocenionywgpowyższejzasady,należy

zmniejszyćopołowę.– Jeżeliprzyuszkodzeniachiubytkachkościczaszki(poz.2i3)występująjednocześnieuszkodzeniapowłokczaszki(poz.1),należyosobnooceniaćstopieńuszczerbkuza

uszkodzenialububytkikościwgpoz.2lub3iosobnozauszkodzeniapowłokczaszkiwgpoz.1.

4. Utrwalone,utrzymującesięmimoprawidłowegoleczenia,powikłaniatowarzysząceuszkodzeniomwymienionymw poz.1,2,3wpostaci:nawracającego,mimoleczeniaoperacyjnego,płynotokuusznegolubnosowego,przewlekłegozapaleniakości,ropowicypodczepcowejleczonejoperacyjnie

Procentuszczerbkunazdrowiu

oceniasiędodatkowo,wzależnościodrodzajuistopniapowikłań 1–15

5. Porażeniainiedowładypochodzeniamózgowego Procentuszczerbkunazdrowiua) porażeniepołowicze,porażeniekończyndolnychuniemożliwiającesamodzielnestanieichodzenie(0–1°wgskaliLovette’a) 100b) głębokiniedowładpołowiczylubobukończyndolnychznacznieutrudniającysprawnośćkończyn(2°lub2/3°wgskaliLovette’a) 60–80c) średniegostopnianiedowładpołowiczylubniedowładobukończyndolnych(3°lub3/4°wgskaliLovette’a) 40–60d) nieznacznegostopnia(niewielki,dyskretny)niedowładpołowiczylubobukończyndolnych(4°lub4/5°wgskaliLovette’a),

dyskretnydeficytsiłyprzyobecnościzaburzeńnapięciamięśniowego,niedostatecznościprecyzjiruchówitp.5–40

e) porażeniekończynygórnej(0–1°wgskaliLovette’a)zniedowłademkończynydolnej(3–4°wgskaliLovette’a):– prawej(dominującej)– lewej

70–9060–80

f) niedowładkończynygórnej(3–4°wgskaliLovette’a)zporażeniemkończynydolnej(0–1°wgskaliLovette’a):– prawej(dominującej)– lewej

70–9060–80

g) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynygórnej(0–1°wgskaliLovette’a):– prawa(dominująca)– lewa

50–6040–50

h) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynygórnej2°–2/3°wgskaliLovette’a:– prawa(dominująca)– lewa

30–5020–40

i) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynygórnej3–4°wgskaliLovette’a:– prawa(dominująca)– lewa

10–305–20

j) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynydolnej(0–1°wgskaliLovette’a) 40–50k) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynydolnej(2–2/3°wgskaliLovette’a) 25–40l) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynydolnej(3–3/4°wgskaliLovette’a) 15–25ł) monoparezypochodzeniaośrodkowegodotyczącekończynydolnej(4–4/5°wgskaliLovette’a) 5–15

UWAGA:– Wprzypadkuwspółistnieniazaburzeńmowypochodzeniaośrodkowego,należyoceniaćdodatkowowgpoz.11,uwzględniając,żecałkowityuszczerbeknazdrowiuztytułu

uszkodzeniamózguniemożeprzekroczyć100%.– Wprzypadkuwspółistnieniadeficyturuchowegozinnymiobjawamiorganicznegouszkodzeniamózgu,należyoceniaćwgpoz.9.– Wprzypadkuróżnicywnasileniuniedowładupomiędzykończynamidolnymi,należyoceniaćwgpunktu5g,oddzielniedlakażdejkończyny.

ZAŁĄCZNIK„TABELAOCENYPROCENTOWEJTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUUBEZPIECZONEGOIWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGO”DOOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUUBEZPIECZONEGO WWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU,OGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU,OGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUUBEZPIECZONEGOSPOWODOWANEGOZAWAŁEMSERCALUBUDAREMMÓZGUORAZOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOSPOWODOWANEGOZAWAŁEMSERCALUBUDAREMMÓZGU

157

SKALALOVETTE’A

Stopnie Opisupośledzenia0° brakczynnegoskurczumięśnia–braksiłymięśniowej1° śladczynnegoskurczumięśnia–5% prawidłowejsiłymięśniowej2° wyraźnyskurczmięśniaizdolnośćwykonaniaruchuprzypomocyiodciążeniuodcinkaruchomego–20%prawidłowejsiłymięśniowej3° zdolnośćdowykonywaniaruchuczynnegosamodzielnegozpokonaniemciężkościdanegoodcinka–50%prawidłowejsiłymięśniowej4° zdolnośćdowykonaniaczynnegoruchuzpewnymoporem–80%prawidłowejsiłymięśniowej5° prawidłowasiła,tj.zdolnośćwykonywaniaczynnegoruchuzpełnymoporem–100%prawidłowejsiłymięśniowej

6. Zespołypozapiramidowe Procentuszczerbkunazdrowiua) utrwalonyzespółpozapiramidowyznacznieutrudniającysprawnośćustrojuiwymagającyopiekiosóbtrzecich 100b) zespółpozapiramidowyutrudniającysprawnośćustrojuwróżnymstopniu(zzaburzeniamimowy,itp.),niewymagającyopieki

osóbtrzecich11–70

c) zaznaczonyzespółpozapiramidowy 5–10

7. Zaburzeniarównowagiizaburzeniasprawnościruchowej(ataksja,dysmetria)pochodzeniacentralnego,zespołymóżdżkowe


a) uniemożliwiającechodzenieisamodzielnefunkcjonowanie 100b) utrudniającewdużymstopniuchodzenieisprawnośćruchową 50–80c) utrudniającewmiernymstopniuchodzenieisprawnośćruchową 11–30d) utrudniającewniewielkimstopniuchodzenieisprawnośćruchową,dyskretneupośledzeniezbornościiprecyzjiruchów 1–10

8. Padaczkajakoizolowanenastępstwouszkodzeniamózgu Procentuszczerbkunazdrowiua) padaczkazzaburzeniamipsychicznymi,charakteropatią,otępieniem,uniemożliwiającymsamodzielnefunkcjonowanie 71–100b) padaczkazrzadkiminapadami,alezezmianamiotępiennymi,utrudniającymiwdużymstopniusamodzielnefunkcjonowanie 50–70c) padaczkazbardzoczęstyminapadami–3napadywtygodniuiwięcej 31–40d) padaczkaznapadami–powyżej2napadównamiesiąc 21–30e) padaczkaznapadami–2imniejnapadównamiesiąc 11–20f) padaczkaznapadamioróżnejmorfologii–bezutratprzytomności 1–10

UWAGA:

– Podstawąrozpoznaniapadaczkisą:powtarzającesięnapadypadaczkowe,typowezmianyEEG,dokumentacjaambulatoryjnawzględnieszpitalnapotwierdzającerozpoznanie,ustalonerozpoznanieprzezlekarzaleczącego,badaniaCTiNMRwceluwykluczeniaprzyczynnieurazowych.Podejrzeniepadaczkiniejestwystarczającedouznaniauszczerbkuztegotytułu.

– Wprzypadkuwspółistnieniapadaczkizinnymiobjawamiorganicznegouszkodzeniamózgunależyoceniaćwgpoz.9.

9. Zaburzenianeurologiczneipsychicznespowodowaneorganicznymuszkodzeniemmózgu(encefalopatie),wzależnościodstopniazaburzeńneurologicznychipsychicznych


a) ciężkiezaburzeniapsychiczneineurologiczneuniemożliwiającesamodzielnąegzystencję 80–100b) encefalopatiazeznacznymizmianamicharakterologicznymilubdużymdeficytemneurologicznym 50–70c) encefalopatiazezmianamicharakterologicznymii/lubdeficytemneurologicznymośrednimnasileniu 20–40d) encefalopatiazniewielkimizmianamicharakterologicznymii/lubniewielkimdeficytemneurologicznym 5–15

UWAGA:Rozpoznanieencefalopatiipowinnobyćpotwierdzonewystępowaniemdeficytuwstanieneurologicznymipsychicznym,udokumentowanebadaniemneurologicznym,psychiatrycznym,psychologicznym(testamipsychologicznymi,np.tzw.triadypsychoorganicznejiin.)orazzmianamiwobrazieEEG,TK(CT)lubRM(NMR).

10. Zaburzeniaadaptacyjne,nerwice,tzw.zespołycerebrasteniczneiinneutrwaloneskargisubiektywnepowstałew następstwieurazówczaszkowo–mózgowych


a) utrwaloneskargisubiektywnezwiązanezurazemgłowywzależnościodstopniazaburzeń(bóległowy,zawrotygłowy,zaburzeniapamięciikoncentracji,zaburzeniasnu,drażliwość,nadpobudliwośćutrzymującesiępowyżej6miesięcyodurazu

1–5

b) zespółstresupourazowego,utrwalonenerwicezwiązanezurazemczaszkowo–mózgowymlubciężkimuszkodzeniemciała–w zależnościodstopniazaburzeń,wymagającestałegoleczeniapsychiatrycznego

6–10

11. Zaburzeniamowy Procentuszczerbkunazdrowiua) afazjacałkowita(sensorycznalubsensoryczno–motoryczna)zagrafiąialeksją 100b) afazjacałkowitamotoryczna 60c) afazjawznacznymstopniuutrudniającaporozumiewaniesię 40–59d) afazjawumiarkowanyminiewielkimstopniuutrudniającaporozumiewaniesię 20–30e) afazjanieznacznegostopnia,afazjaamnestyczna,dyskretnezaburzeniamowy,dysfazja 5–15

12. Zespołypodwzgórzowei inneutrwalonezaburzeniawewnątrzwydzielniczezpotwierdzonympochodzeniem ośrodkowym(moczówkaprosta,cukrzyca,nadczynnośćtarczycyitp.)


a) znacznieupośledzająceczynnośćustroju 21–40b) nieznacznieupośledzająceczynnośćustroju 10–20

13. Uszkodzenieczęściowelubcałkowitenerwówruchowychgałkiocznej(nerwy:okoruchowy,bloczkowy,odwodzący) Procentuszczerbkunazdrowiua) zobjawamidwojeniaobrazu,opadaniapowiekiizaburzeniamiakomodacji 21–30

158

b) z objawami dwojenia obrazu i opadania powieki 11–20c) z objawami dwojenia obrazu bez opadania powieki 5–10d) zaburzeniaakomodacjilubinnezaburzeniaczynnościmięśniwewnętrznychoka 1–10

14.Uszkodzenieczęściowelubcałkowitenerwutrójdzielnego,wzależnościodstopniauszkodzenia Procentuszczerbkunazdrowiua) czuciowe(wtymneuralgiapourazowa) 1–10b) ruchowe 1–10c) czuciowo–ruchowe 3–20

15.Uszkodzenienerwutwarzowego Procentuszczerbkunazdrowiua) obwodowecałkowitezniedomykaniempowieki 20b) obwodoweczęściowewzależnościodnasileniadolegliwości 3–19c) izolowaneuszkodzeniecentralne 2–10

UWAGA:– Współistnienieuszkodzenianerwutwarzowegozpęknięciemkościskalistejnależyoceniaćwgpoz.48.– Uszkodzeniecentralnenerwutwarzowegowspółistniejącezinnymiobjawamiświadczącymiouszkodzeniumózguoceniaćwgpoz.5lub9.

16. Utrwaloneuszkodzenieczęściowelubcałkowitenerwówjęzykowo–gardłowegoibłędnego,wzależnościodstopniazaburzeńmowy,połykania,oddechu,krążeniaiprzewodupokarmowego


a) dużegostopnia 26–50b) średniegostopnia 10–25c) niewielkiegostopnia 5–10

17. Uszkodzenieczęściowelubcałkowitenerwudodatkowego,wzależnościodstopniauszkodzenia 3–15

18. Uszkodzenieczęściowelubcałkowitenerwupodjęzykowego,wzależnościodstopniauszkodzenia 5–20

UWAGA:Jeżeliuszkodzeniomnerwówczaszkowychtowarzysząinneuszkodzeniamózgunależyoceniaćwgpoz.9.

II.USZKODZENIATWARZY

19. Uszkodzeniapowłoktwarzy(bliznyiubytki) Procentuszczerbkunazdrowiua) oszpecenia(widoczne,szpecąceblizny,powyżej2cmdługości,lubpowyżej1,5cm²powierzchni)bezzaburzeńfunkcji–w zależ-

nościodrozmiarówblizniubytkówwpowłokachtwarzy1–10

b) oszpeceniazmiernymizaburzeniamifunkcji–wzależnościodrozmiarówblizniubytkówwpowłokachtwarzyorazstopniazaburzeńfunkcjipooptymalnejkorekcji

5–20

c) oszpeceniapołączonezdużymizaburzeniamifunkcji(sumującocenęzaoszpeceniezocenąposzczególnychzaburzeńfunkcji–przyjmowaniapokarmów,zaburzeńoddychania,mowy,zaburzeniafunkcjipowiekitp.)–wzależnościodrozmiarówblizniubytkówwpowłokachtwarzyorazstopniazaburzeńfunkcjipooptymalnejkorekcji

21–50

d) bliznypooparzeniachpowyżejstopniaIIA–za1%TBSA(całkowitejpowierzchniciała) 5

20.Uszkodzenianosa(wtymzłamaniakościnosa,przegrodynosa,uszkodzeniaczęścichrzęstnej,ubytkiczęścimiękkich) Procentuszczerbkunazdrowiua) widoczne,szpecącezniekształcenienosa,utrzymującesiępokorekcji,bezzaburzeńoddychaniaipowonienia–wzależnościod

rozległościuszkodzenia1–5

b) uszkodzeniestrukturychrzęstno–kostnejnosazzaburzeniamioddychaniautrzymującymisiępokorekcji–wzależnościodrozległościuszkodzeniaistopniazaburzeńoddychania

5–15

c) uszkodzeniestrukturychrzęstno–kostnejnosazzaburzeniamioddychaniaipowonienia,utrzymującesiępokorekcji–wzależ-nościodstopniazaburzeńwoddychaniuipowonieniu

10–20

d) zaburzenialubutratapowonieniawnastępstwieuszkodzeniaprzedniegodołuczaszki 2–5e) utrataznacznejczęścinosalubutratacałkowita(łączniezkośćminosa) 21–30

UWAGA:– Jeżelizniekształceniunosatowarzysząbliznynosanależyoceniaćłączniewgpoz.20.– Jeżeliuszkodzenienosawchodziwzespółuszkodzeńobjętychpoz.19,należystosowaćocenęwgpoz.19.– Zalecanejestpotwierdzenieutratypowonieniaobiektywnymibadaniami.

21.Utratazębów Procentuszczerbkunazdrowiua) stałesiekaczeikły–zakażdyząb:

1. utrataczęściowakorony(poniżej½korony)2. utratacałkowitakoronyzzachowaniemkorzenia(conajmniej½korony)3. całkowitautratazębawrazzkorzeniem

0,512

b) pozostałezęby–zakażdyząb:1. utratakorony(conajmniej½korony)2. całkowitautratazębawrazzkorzeniem

0,51

22.Złamaniakościoczodołu,kościszczękowych,kościjarzmowej,wzależnościodzrostuwprzemieszczeniu,utrwalonychzniekształceń,asymetriizgryzu,upośledzeniażucia,zaburzeńczucia


a) nieznacznegostopnia 1–5b) znacznegostopnia 6–10

159

UWAGA:– Wprzypadkuurazuoczodołuzdwojeniemobrazu,bezzaburzeńostrościwzroku,należyoceniaćdodatkowowgpunktu27b,wprzypadkuzaburzeńostrościwzrokuwedług

tabeli27a.– Wprzypadkupojawieniasiędużychdeficytówneurologicznychdotyczącychunerwieniatwarzy,należyoceniaćdodatkowozpunktuwłaściwegodladanegonerwu.– Jeżeliuszkodzeniomkościtwarzoczaszkitowarzyszyoszpecenie,należyoceniaćjedyniewgpoz.19.– Wprzypadkuzłamaniażuchwyorazinnychkościtwarzoczaszki,następstwauszkodzeńżuchwynależyoceniaćoddzielnieodzłamaniapozostałychkościtwarzoczaszki–

dodatkowozpoz.24.

23.Utrataszczękilubżuchwyłączniezoszpeceniemiutratązębów,wzależnościodwielkościubytków,oszpeceniaipowikłań Procentuszczerbkunazdrowiua) częściowa 10–35b) całkowita 40–50

24.Złamaniażuchwywygojonezprzemieszczeniemodłamów Procentuszczerbkunazdrowiua) bezzaburzeńczynnościstawużuchwowo–skroniowego–wzależnościodstopniazniekształceniairozwarciaszczęk 1–5b) zzaburzeniamiczynnościstawużuchwowo–skroniowego–wzależnościodstopniazaburzeńżuciairozwarciaszczęk 6–10

25.Ubytekpodniebienia Procentuszczerbkunazdrowiua) zzaburzeniamimowyipołykania–wzależnościodstopniazaburzeń 5–20b) zdużymizaburzeniamimowyipołykania–wzależnościodstopniazaburzeń 21–40

26.Ubytkiiurazyjęzyka,wzależnościodwielkościubytków,zniekształceń,zaburzeńmowy,trudnościwpołykaniu Procentuszczerbkunazdrowiua) ubytkijęzykaniewielkiegostopniabezistotnychzaburzeń 1–3b) ubytkijęzyka–ubytkiizniekształceniaśredniegostopniaupośledzająceodżywianieimowęwstopniunieznacznieutrudniającym

porozumiewaniesię,wzależnościodstopnia4–15

c) dużeubytkijęzykaiznacznezniekształcenia,upośledzająceodżywianieimowęwstopniuumiarkowanieiznacznieutrudniającymporozumiewaniesię,wzależnościodstopnia

16–30

d) całkowitautratajęzyka 40

III.USZKODZENIANARZĄDUWZROKU

27. Obniżenieostrościwzrokubądźutratajednegolubobuoczu Procentuszczerbkunazdrowiua) przyobniżeniuostrościwzrokulubutraciewzrokujednegolubobuoczu,trwałyuszczerbeknależyoceniaćwgponiższejTabeli27a

Ostrośćwzrokuokaprawego

1,0

(10/10)

0,9

(9/10)

0,8

(8/10)

0,7

(7/10)

0,6

(6/10)

0,5

(5/10)

0,4

(4/10)

0,3

(3/10)

0,2

(2/10)

0,1

(1/10)0

Ostrośćwzrokuokalewego

Procenttrwałegouszczerbku

1,010/10) 0 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 350,9(9/10) 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 400,8(8/10) 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 450,7(7/10) 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 500,6(6/10) 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 550,5(5/10) 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 600,4(4/10) 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 650,3(3/10) 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 700,2(2/10) 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 800,1(1/10) 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90

0 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 100

b) utrwalonedwojenieobrazubezzaburzeńostrościwzroku 1–10c) utratawzrokujednegookazjednoczesnymwyłuszczeniemgałkiocznej 40

UWAGA:– Ostrośćwzrokunależyzawszeoceniaćpokorekcjiszkłami,zarównoprzyzmętnieniurogówkilubsoczewki,jakiprzywspółistnieniuuszkodzeniasiatkówkilubnerwuwzrokowego.– Ocenękońcowąnależypomniejszyćoewentualnewcześniejszeupośledzenieostrościwzroku.– Wartośćuszczerbkuwpunkcie27cobejmujeoszpeceniezwiązanezwyłuszczeniemgałkiocznej.

28. Porażenienastawności(akomodacji)przybrakuzaburzeńostrościwzrokupokorekcji Procentuszczerbkunazdrowiua) jednego oka 15b) obu oczu 30

29. Uszkodzeniegałkiocznejwskutekurazówtępych Procentuszczerbkunazdrowiua) zzaburzeniamiostrościwzroku wgTabeli27ab) bezzaburzeńostrościwzroku,zwidocznymdefektemkosmetycznymlubdeformacjąwobrębiegałkiocznej–wzależnościodstopnia 1–5

30. Uszkodzeniegałkiocznejwskutekurazówdrążących Procentuszczerbkunazdrowiua) zzaburzeniamiostrościwzroku wgTabeli27ab) bezzaburzeńostrościwzroku,zwidocznymdefektemkosmetycznymlubdeformacjąwobrębiegałkiocznej–wzależnościodstopnia 1–5

160

31. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych, termicznych, spowodowanych promieniowaniem elektromagnetycznymorazenergiąelektryczną


a) wzależnościodzaburzeńostrościwzroku wgTabeli27ab) bezzaburzeńostrościwzroku,zwidocznymdefektemkosmetycznymlubdeformacjąwobrębiegałkiocznej–wzależnościodstopnia 1–5

32. Koncentrycznezwężeniepolawidzenia–należyoceniaćwgponiższejTabeli32:Zwężeniedo Przynienaruszonymdrugimoku Wobuoczach Przyślepociedrugiegooka

60° 0 0 20–35%50° 1–5% 10–15% 35–45%40° 5–10% 15–25% 45–55%30° 10–15% 25–50% 55–70%20° 15–20% 50–80% 70–85%10° 20–25% 80–90% 85–95%

poniżej10° 25–35% 90–95% 95–100%

33. Połowiczeiinneniedowidzenia Procentuszczerbkunazdrowiua) dwuskroniowe 60b) dwunosowe 30c) jednoimienne 30d) inneubytkipolawidzenia(jednooczne) 1–15

34. Bezsoczewkowośćpourazowabezwspółistnieniazaburzeńostrościwzrokupooptymalnejkorekcji Procentuszczerbkunazdrowiua) wjednymoku 15b) wobuoczach 30

UWAGA:WprzypadkugdywspółistniejąniedającesięskorygowaćzaburzeniaostrościwzrokunależyoceniaćdodatkowowgTabeli27a,zograniczeniemdo35%dlajednegookai100%dlaobuoczu.

35. Pseudosoczewkowośćpourazowa(usunięciesoczewkiwskutekurazuzewszczepieniemsztucznejsoczewkiwewnątrzgałkowej)przywspółistnieniuniepoddającychsiękorekcjizaburzeńostrościwzroku


a) wjednymoku wgTabeli27 15–35

b) wobuoczach wgTabeli27a 30–100

36. Zaburzeniawdrożnościprzewodówłzowych(łzawienie),pokorekcjioperacyjnej,wzależnościodstopniainatężeniaobjawów


a) wjednymoku 5–10b) wobuoczach 11–15

37. Odwarstwieniesiatkówkijednegooka–pourazowe wgtabeli27ai32 lubpunktu33dod3

UWAGA:Odwarstwieniesiatkówkijednegooka,uznajesiętylkowtedy,jeśliwystępujepourazieokalubgłowy(odejmująctrwałyuszczerbekistniejąceprzedurazem).Odwarstwieniesiatkówkibezpotwierdzonegourazuokalubgłowy(powysiłku,dźwignięciu,pochyleniu,skokuitp.)niesąuznawanezapourazowe.

37. Odwarstwieniesiatkówkijednegooka–pourazowe wgtabeli27ai32 lubpunktu33dod3

38. Jaskrawtórnapourazowa,popotwierdzonymurazieokalubgłowy Procentuszczerbkunazdrowiua) wjednymoku wgtabeli27ai32

3–35b) wobuoczach wgtabeli27ai32

3–100

39. Wytrzeszcztętniący Procentuszczerbkunazdrowiua) jednostronny(wzależnościodstopnia) do 35b) dwustronny(wzależnościodstopnia) do 100

40. Zaćmapourazowa(należyoceniaćpozakończonymleczeniuioptymalnejkorekcji) wgTabeli27a

41. Przewlekłezapaleniespojówekwzwiązkuzurazemoka Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiezmiany 1–5b) dużezmiany,bliznyrogówkiispojówki,zrostypowiek 6–10

UWAGA:– Sumaorzeczonegouszczerbkunazdrowiuztytułuuszkodzeńposzczególnychstrukturokaniemożeprzekroczyćwartościuszczerbkuprzewidzianejzacałkowitąutratęwzroku

wjednymoku(35%)lubwobuoczach(100%).– Jeżeliurazpowieklubtkanekoczodołuwchodziwskładuszkodzeńinnychczęścitwarzy,należyoceniaćwedługpoz.19lub22,uzupełniającocenęwgTabeli27a.

161

IV.USZKODZENIANARZĄDUSŁUCHU42.Upośledzenieostrościsłuchu–należyoceniaćwgponiższejtabeli42:

ProcentowyuszczerbeknazdrowiuztytułuutratysłuchuwgRosera(mod.)Uchoprawe

Ucholewe0–25dB 26–40dB 41–70dB pow. 70 dB

0–25dB 0 5% 10% 20%26–40dB 5% 15% 20% 30%41–70dB 10% 20% 30% 40%pow. 70 dB 20% 30% 40% 50%

UWAGA:Oddzielnieobliczasięśredniądlauchaprawegoilewegobiorącpoduwagęczęstotliwościdla500,1000i2000Hz.Jeżeliróżnicapomiędzywartościamidla500Hzi 2000Hzjestwiększaniż40dB,ubyteksłuchuwyliczasięjakośredniązczterechprogów:500,1000,2000i4000Hz.Jeżeliróżnicapomiędzywartościamidla500Hzi2000Hzjestwiększaniż40dB,aleprógsłyszalnościdla4000Hzjestlepszyniżdla2000Hz,ubyteksłuchuwyliczasięjakośredniąztrzechprogów500,1000,4000Hz.

43. Urazymałżowinyusznej Procentuszczerbkunazdrowiua) zniekształceniemałżowiny(blizny,oparzeniaiodmrożenia)lubutrataczęścimałżowiny–wzależnościodstopniauszkodzeń 1–8b) całkowitautratajednejmałżowiny 15c) całkowitautrataobumałżowin 25

44. Zwężenielubzarośnięciezewnętrznegoprzewodusłuchowego–jednostronnelubobustronnezosłabieniem lubprzytępieniemsłuchu

wgTabeli42

45. Przewlekłeropnezapalenieuchaśrodkowego,związanezurazem Procentuszczerbkunazdrowiua) jednostronne 5b) obustronne 10

46. Przewlekłeropnezapalenieuchaśrodkowegopourazowe,powikłaneperlakiem,próchnicąkościlubpolipemucha,wzależnościodstopniapowikłań


a) jednostronne 5–15b) obustronne 10–20

47. Uszkodzenieuchaśrodkowego,błonybębenkowej,kosteczeksłuchowych,kościskroniowej wgTabeli42

48. Uszkodzenieuchawewnętrznego Procentuszczerbkunazdrowiua) zuszkodzeniemczęścisłuchowej wgTabeli42b) zuszkodzeniemczęścistatycznej(zawrotygłowy,nudności,niewielkiezaburzeniarównowagi) 1–20c) zuszkodzeniemczęścistatycznej(zawrotygłowy,zaburzeniarównowagiutrudniająceporuszaniesię,nudności,wymioty) 20–50d) zuszkodzeniemczęścisłuchowejistatycznej–wzależnościodstopniauszkodzenia wgTabeli42,zwiększając

procentuszczerbkuwgpoz.48blub48c

49. Uszkodzenienerwutwarzowegołączniezpęknięciemkościskalistej Procentuszczerbkunazdrowiua) jednostronne–wzależnościodstopniauszkodzenia 5–25b) dwustronne 10–60

V.USZKODZENIASZYI,KRTANI,TCHAWICYIPRZEŁYKU

50. Uszkodzeniegardłazupośledzeniemfunkcji 5–10

51. Uszkodzenielubzwężeniekrtani,uszkodzenienerwówkrtaniowych,pozwalającenaobchodzeniesiębezrurkitchawiczej,–wzależnościodstopniauszkodzenia


a) niewielkaokresowaduszność,chrypka 5–10b) świstkrtaniowy,dusznośćprzyumiarkowanychwysiłkach,zachłystywaniesię,wzależnościodnasileniaobjawów 11–30

52. Uszkodzeniekrtani,powodującekoniecznośćstałegonoszeniarurkitchawiczej Procentuszczerbkunazdrowiua) zzaburzeniamigłosu–wzależnościodstopnia 30–59b) zbezgłosem 60

53. Uszkodzenietchawicyzezwężeniemjejświatła,wzależnościodstopniajejzwężenia Procentuszczerbkunazdrowiua) bezniewydolnościoddechowej 1–10b) dusznośćwtrakciewysiłkufizycznego 11–20c) dusznośćwtrakciechodzeniapopoziomymodcinkudrogiwymagającaokresowegozatrzymaniasięwcelunabraniapowietrza 21–40d) dużezwężenie,utrzymującesiępokorekcji,potwierdzonebadaniembronchoskopowymzdusznościąspoczynkową 41–60

54. Uszkodzenieprzełyku Procentuszczerbkunazdrowiua) ztrwałymzwężeniem,bezzaburzeńwodżywianiu 1–5b) zczęściowymitrudnościamiwodżywianiu,wzależnościodstopniaupośledzeniastanuodżywiania,niewymagającezabiegów

rekonstrukcyjnych6–20

162

c) zeznacznymizaburzeniamidrożności,trudnościamiwodżywianiu,wymagającezabiegówrekonstrukcyjnych,wzależnościodstopniaupośledzeniastanuodżywiania

21–50

d) powikłaniapouszkodzeniuprzełykuizabiegachrekonstrukcyjnych,zwężeniawzespoleniach,stałeprzetoki,itp.należyoceniaćwgpoz.54c,zwiększającstopieńuszczerbku,wzależnościodstopniapowikłańo:

10–30

55. Uszkodzenietkanekmiękkichskóry,mięśni,wzależnościodblizn,ruchomościszyi,ustawieniagłowy Procentuszczerbkunazdrowiua) bliznyskórne,rozległe(powyżej5cmdługości),widoczne,szpecące,bezograniczeniaruchomościszyi,wzależnościodrozmiaru,

widoczności,tkliwościblizn1–5

b) zmianyztrwałymograniczeniemruchomościszyimałegoiśredniegostopnia–do50%zakresuruchomości 6–14c) zmianyzeznacznymograniczeniemruchomościszyi–powyżej50%zakresuruchomości,zniesymetrycznymustawieniemgłowy 15–30d) bliznypooparzeniachpowyżejstopniaIIA–za1%TBSA(całkowitejpowierzchniciała) 2

UWAGA:Uszkodzenietkanekmiękkichzjednoczesnymuszkodzeniemkręgosłupaszyjnegonależyoceniaćwgpoz.89.

VI.USZKODZENIAKLATKIPIERSIOWEJIICHNASTĘPSTWA

56. Urazyczęścimiękkichklatkipiersiowej,grzbietu,wzależnościodstopniazniekształcenia,rozległościblizn,ubytkówmięśniistopniaupośledzeniaoddychania


a) widocznezniekształcenia,ubytkiibliznyskórne,rozległe(powyżej5cmdługości),widoczne,szpecące,nieograniczającerucho-mościklatkipiersiowej

1–5

b) mierneograniczenieruchomościklatkipiersiowej–blizny,ubytkimięśniowezniewielkimzmniejszeniemwydolnościoddechowej 5–10c) średniegostopniaograniczenieruchomościklatkipiersiowej–blizny,ubytkimięśnioweześrednimzmniejszeniemwydolnościoddechowej 10–25d) znacznegostopniaograniczenieruchomościklatkipiersiowej,rozległeściągająceblizny,dużeubytkimięśniowezeznacznym

zmniejszeniemwydolnościoddechowej25–40

e) bliznypooparzeniachpowyżejstopniaIIA–za3%TBSA(całkowitejpowierzchniciała) 1

UWAGA:Stopnieupośledzeniawydolnościoddechowejzawartesąwuwadzepopoz.62.

57. Uszkodzenielubutratasutkaukobiet(umężczyznorzekaniewgpoz.56) Procentuszczerbkunazdrowiua) bliznylubczęściowautratabrodawkiwzależnościodrozległościblizn 1–5b) znacznalubcałkowitautratabrodawki–do50rokużycia 10–15c) znacznalubcałkowitautratabrodawki–po50rokużycia 5–10d) częścioweuszkodzeniesutkalubjegoczęściowautrata,wzależnościodwielkościubytkudo50rokużycia 5–15e) częścioweuszkodzeniesutkalubjegoczęściowautrata,wzależnościodwielkościubytkupo50rokużycia 1–10f) całkowitautratasutka–do50rokużycia 15–20g) całkowitautratasutka–po50rokużycia 10–15h) utratasutkazczęściąmięśniapiersiowego–należyoceniaćwgpowyższychpunktów,dodając,wzależnościodstopniadeformacji,

dysfunkcjiklatkipiersiowejikończynygórnej1–10

UWAGA:Stopieńuszczerbkunazdrowiupocałkowitejutraciesutkanależyoceniaćrównieżwgewentualnejutratyfunkcji.

58. Złamania,conajmniej1-gożebra Procentuszczerbkunazdrowiua) bezzniekształceń 1b) zobecnościązniekształceńibezzmniejszeniawydolnościoddechowej 1–5c) zmiernymograniczeniemruchomościklatkipiersiowej–zniewielkiegostopniazmniejszeniemwydolnościoddechowej 6–10d) ześredniegostopniaograniczeniemruchomościklatkipiersiowej–ześredniegostopniazmniejszeniemwydolnościoddechowej 11–25e) zeznacznegostopniaograniczeniemruchomościklatkipiersiowej,zeznacznymzmniejszeniemwydolnościoddechowej 26–40

UWAGA:Stopnieupośledzeniawydolnościoddechowejzawartesąwuwadzepopoz.62.

59. Złamaniemostka Procentuszczerbkunazdrowiua) bezzniekształceń,zpotwierdzonymprzewlekłymzespołembólowym 1–3b) zezrostemwprzemieszczeniu,wzależnościodstopniazniekształceńidolegliwości 3–10

60. Złamaniażeberlubmostkapowikłaneprzewlekłymzapaleniemkości,obecnościąciałobcych(zwyjątkiemciałobcychzwiązanychzzastosowaniemtechnikoperacyjnych),przetokami

wgpoz.58–59,zwiększającstopieńuszczerbku,zależnieodstopniapowikłańiupośledzenia

funkcjio1–15

61. Uszkodzeniepłuciopłucnej(zrostyopłucnowe,uszkodzenietkankipłucnej,ubytkitkankipłucnej,ciałaobceitp.) Procentuszczerbkunazdrowiua) uszkodzeniepłuciopłucnejbezcechniewydolnościoddechowej 1–5b) zobjawaminiewydolnościoddechowejniewielkiegostopnia 5–10c) zobjawaminiewydolnościoddechowejśredniegostopnia 10–25d) zniewydolnościąoddechowąznacznegostopnia 25–40

62. Uszkodzenietkankipłucnejpowikłaneprzetokamioskrzelowymi,ropniempłuc wgpoz.61,zwiększającstopieńuszczerbku,zależnieodstopnia

powikłańo5–10

UWAGA:Przyoceniewgpoz.56,58,60,61i62,pozabadaniemrentgenowskim,uszkodzeniatkankipłucnejistopnieniewydolnościoddechowejmusząbyćpotwierdzonebadaniemspirometrycznymlubbadaniemgazometrycznym.WprzypadkugdynastępstwaobrażeńklatkipiersiowejsąocenianezkilkupozycjininiejszejTabeli,aniewydolnośćoddechowatowarzyszytymnastępstwom,trwałyuszczerbeknazdrowiuwynikającyzestopnianiewydolnościoddechowejustalasięwyłączniewgpoz.56lub58lub61.

163

STOPNIEUPOŚLEDZENIAWYDOLNOŚCIODDECHOWEJ:

a) niewielkiegostopniazmniejszeniewydolnościoddechowej–VC70–80%,FEV170–80%,FEV1%VC–70–80%–wodniesieniudowartościnależnych,b) średniegostopniazmniejszeniewydolnościoddechowej–VC50–70%,FEV150–70%,FEV1%VC50–70%–wodniesieniudowartościnależnych,c) znacznezmniejszeniewydolnościoddechowej–VCponiżej50%,FEV1poniżej50%,FEV1%VCponiżej50%–wodniesieniudowartościnależnych.

63. Uszkodzeniesercalubosierdzia Procentuszczerbkunazdrowiua) poleczeniuoperacyjnym,zwydolnymukłademkrążenia,EFpowyżej55%,powyżej10MET,bezzaburzeńkurczliwości 5b) IklasaNYHA,EF50–55%,powyżej10MET,niewielkiezaburzeniakurczliwości 6–15c) IIklasaNYHA,EF45%–55%7–10MET,umiarkowanezaburzeniakurczliwości 16–25d) IIIklasaNYHA,EF35%–45%,5–7MET,nasilonezaburzeniakurczliwości 26–55e) IVklasaNYHA,EF<35%,poniżej5MET,znacznezaburzeniakurczliwości 56–90

UWAGA:Stopieńwydolnościukładukrążeniamusibyćocenionynapodstawiebadaniaklinicznego,badańobrazowychsercalubbadaniaEKGwysiłkowego.Przyzaliczaniunastępstwdoposzczególnychpunktów,musząbyćspełnioneconajmniejdwaznastępującychkryteriów–klasaNYHA,EF,MET,zaburzeniakurczliwości.

KLASYFIKACJANYHA–NOWOJORSKIEGOTOWARZYSTWAKARDIOLOGICZNEGO

Klasa I Chorobasercabezograniczeniafizycznejaktywności.Podstawowaaktywnośćfizycznaniepowodujezmęczenia,duszności,kołataniasercaibólówwieńcowych.

Klasa II Chorobasercapowodującaniewielkieograniczeniaaktywnościfizycznej.Dobresamopoczuciewspoczynku.Podstawowaaktywnośćpowodujezmęczenie,duszność,kołatanieserca,bólewieńcowe.

Klasa III Chorobasercapowodującaograniczenieaktywnościfizycznej.Dobresamopoczuciewspoczynku.Mniejszaniżpodstawowaaktywnośćfizycznapowodujezmęczenie,duszność,kołatanieserca,bólewieńcowe.

KlasaIV Chorobaserca,któraprzyjakiejkolwiekaktywnościfizycznejwywołujedyskomfort.Objawyniewydolnościsercalubniewydolnościwieńcowejmogąwystępowaćnawetwspoczynku.Jeślizostaniepodjętajakakolwiekaktywnośćfizyczna,wzrastadyskomfort.

DEFINICJAEFFRAKCJAWYRZUTOWALEWEJKOMORYilośćkrwiwypływającazlewejkomorydoukładukrążeniapodczasskurczuserca.Frakcjawyrzutowajestzwyklewyrażanawprocentach,jakostosunekobjętościkrwiwypływającejwczasieskurczuzlewejkomorydocałkowitejobjętościlewejkomory.Frakcjawyrzutowaokreślazdolnośćsercadoskurczuijestwykładnikiemwydolnościserca

DEFINICJARÓWNOWAŻNIKAMETABOLICZNEGO–MET,STOSOWANEGOPRZYOCENIEPRÓBYWYSIŁKOWEJrównoważnikmetabolicznyjestjednostkąspoczynkowegopoborutlenu,ok.3,5mltlenunakilogrammasyciałanaminutę)uzyskujesię,dzielącobjętośćtlenu(wml/min)przeziloczyn:masyciała(wkg)x3,5.Liczbę3,5przyjmujesięjakowartośćodpowiadającązużyciutlenuwspoczynkuiwyrażawmililitrachtlenunakilogrammasyciałanaminutę

64. Uszkodzeniaprzepony–rozerwanieprzepony,przepuklinyprzeponowe,wzależnościodstopniazaburzeńfunkcjiprzewodupokarmowego,oddychaniaikrążenia


a) bezzaburzeńfunkcjipoleczeniuoperacyjnym 1–5b) zaburzenianiewielkiegostopnia 6–10c) zaburzeniaśredniegostopnia 11–20d) zaburzeniadużegostopnia 21–40

VII.USZKODZENIABRZUCHAIICHNASTĘPSTWA:

65. Uszkodzeniapowłokjamybrzusznej(przepuklinyurazowe,przetoki,bliznyitp.),okolicylędźwiowejikrzyżowej,w zależnościodcharakterublizn,ubytków,umiejscowieniairozmiarówuszkodzenia


a) widocznezniekształcenia,ubytkiibliznyskórne,rozległe(powyżej5cmdługości),widoczne,szpecące 1–5b) uszkodzeniapowłokiubytkimięśniowe,przepuklinypourazoweutrzymującesiępokorekcji 5–15c) bliznypooparzeniachpowyżejstopniaIIA–za3%TBSA(całkowitejpowierzchniciała) 1

UWAGA:Zaprzepuklinyurazoweuważasięwyłącznieprzepuklinyspowodowanepourazowymuszkodzeniempowłokbrzusznych(np.porozerwaniumięśnipowłokbrzusznych).Przepuklinypachwinowe,pępkoweitp.,orazwszystkie,któreuwidoczniłysiępowysiłku,dźwignięciu–niesąuznawanezapourazowe.

66. Uszkodzeniażołądka,jelit,sieci,krezkijelita Procentuszczerbkunazdrowiua) wymagająceleczeniaoperacyjnego,bezzaburzeńfunkcjiprzewodupokarmowego 1–5b) zniewielkiegostopniazaburzeniamifunkcjiidostatecznymstanemodżywiania 5–10c) zzaburzeniamitrawieniainiedostatecznymstanemodżywiania–wzależnościodstopniazaburzeńistanuodżywiania 5–40d) zzaburzeniamitrawieniainiedostatecznymstanemodżywiania–odżywianiejedyniepozajelitowe 50

67. Trwałeprzetokijelitowe,kałoweiodbytsztuczny,wzależnościodmożliwościzaopatrzeniasprzętemstomijnymi miejscowychpowikłańprzetoki


a) jelitacienkiego 20–70b) jelitagrubego 20–50

68. Uszkodzeniedużychnaczyńkrwionośnychjamybrzusznejimiednicy,niepowodująceupośledzeniafunkcjiinnychnarządówwzależnościodrozległościuszkodzenianaczyń

1–10

UWAGA:DlaocenywgniniejszejTabelizadużenaczyniakrwionośneprzyjmujesię:aortębrzuszną,tętnicebiodrowewspólne,tętnicebiodrowewewnętrzneizewnętrzne.

164

69. Uszkodzenieodbytu,zwieraczaodbytu Procentuszczerbkunazdrowiua) blizny,zwężenia,niewielkiedolegliwości 1–5b) powodującestałe,całkowitenietrzymaniekałuigazów 40

70.Uszkodzeniaodbytnicy Procentuszczerbkunazdrowiua)pełnościenneuszkodzenie–niewielkiedolegliwości,bezzaburzeńfunkcji 1–5b)wypadaniebłonyśluzowej 6–10c)wypadanieodbytnicywzależnościodstopniawypadania,utrzymującesiępoleczeniuoperacyjnym 11–30

71. Uszkodzeniaśledziony Procentuszczerbkunazdrowiua) leczonezachowawczo(krwiak,pęknięcienarządu–potwierdzonebadaniemobrazowym) 2b) leczoneoperacyjniezzachowaniemnarządu 5c) utratauosóbpowyżej18rokużycia 15d) utratauosóbponiżej18roku 20

72. Uszkodzeniewątrobyiprzewodówżółciowych,pęcherzykażółciowegolubtrzustki–wzależnościodpowikłańi zaburzeńfunkcji


a) bezzaburzeńfunkcjonalnych,pourazowautratapęcherzykażółciowego 1–5b) zaburzeniaczynnościwątrobywstopniuAwgChilda–Pugha,zaburzeniaczynnościzewnątrzwydzielniczejtrzustkiniewielkiego

stopnialubutrataczęścinarządu6–15

c) zaburzeniaczynnościwątrobywstopniuBwgChilda–Pugha,zaburzeniaczynnościzewnątrz–iwewnątrzwydzielniczejtrzustkiśredniegostopnialubutrataznacznejczęścinarządu

16–40

d) zaburzeniaczynnościwątrobywstopniuCwgChilda–Pugha,ciężkiezaburzeniaczynnościzewnątrz–iwewnątrzwydzielniczejtrzustki 41–55

UWAGA:– Przetokętrzustkowąnależyoceniaćwgilościwydzielanejtreści,stopniawydolnościzewnątrzwydzielniczejorazzmianwtórnychpowłokjamybrzusznejwgpunktów72b–d.– Przetokężółciowąnależyoceniaćwgilościwydzielanejtreściorazzmianwtórnychpowłokbrzusznychwgpunktów72b–d.– Zwężeniadrógżółciowychnależyoceniaćwgczęstościnawrotówzapaleńdrógżółciowychorazzmianwtórnychwwątrobiewgpunktów72b–d.

KLASYFIKACJACHILDA–PUGHA–WODNIESIENIUDOWARTOŚCINALEŻNYCH

ParametrLiczbapunktów

1 2 3Albumina(g/dl)wsur. >3,5 2,8–3,5 <2,8Bilirubina(umol/l)wsur. <25 25–40 >40Czasprotrombinowy(sek.ponadnormę) <4 4 – 6 > 6Wodobrzusze brak niewielkie nasiloneNasilenieencefalopatii brak I–II° III–IV°

GRUPAA–5–6pkt,GRUPAB–7–9pkt,GRUPAC–10–15pkt

VIII.USZKODZENIANARZĄDÓWMOCZOWO–PŁCIOWYCH

73. Uszkodzeniejednejnerkilubobunerekpowodująceupośledzenieichfunkcji–wzależnościodstopniaupośledzeniafunkcji: 10–25

74. Utratajednejnerkiprzydrugiejzdrowejiprawidłowodziałającej: 30

75. Utratajednejnerkiiupośledzeniefunkcjonowaniadrugiejnerki–wzależnościodstopniaupośledzeniafunkcjipozostałejnerki:

31–70

76. Uszkodzeniemoczowodu,powodującezwężeniejegoświatła: Procentuszczerbkunazdrowiua) niepowodującezaburzeńfunkcji 1–5b) zzaburzeniemfunkcjiukładumoczowego 6–20

77. Uszkodzeniepęcherza–wzależnościodstopniazmniejszeniajegopojemności,zaburzeńwoddawaniumoczu,przewlekłychstanówzapalnych:


a) wymagająceleczeniaoperacyjnego,bezzaburzeńfunkcji 5b) niewielkiegoiśredniegostopniazaburzeniafunkcji 6–15c) znacznegostopniazaburzeniafunkcji 16–30

78. Przetokigórnychdrógmoczowych,pęcherzamoczowegoicewkimoczowej,utrzymującesiępoleczeniuzabiegowym Procentuszczerbkunazdrowiua) upośledzającejakośćżycia(wzależnościodmożliwościisposobuzaopatrzeniaprzetokiiinnychzaburzeńwtórnych)wstopniuśrednim 10–25b) upośledzającejakośćżycia(wzależnościodmożliwościisposobuzaopatrzeniaprzetokiiinnychzaburzeńwtórnych)wstopniuznacznym 26–50

79. Zwężeniacewkimoczowej Procentuszczerbkunazdrowiua) powodującetrudnościwoddawaniumoczu 5–15b) znietrzymaniemmoczulubzaleganiemmoczu 16–40c) znietrzymaniemlubzaleganiemmoczuzpowikłaniami 41–55

UWAGA:Stopieńzaburzeńwoddawaniumoczupowinienbyćpotwierdzonybadaniamiurodynamicznymi.

165

80. Utrataprącia 40

81. Uszkodzenielubczęściowautrataprącia–wzależnościodstopniauszkodzeniaizaburzeniafunkcji 5–30

82. Uszkodzenielubutratajednegojądra,jajnikaorazpozostałychstrukturukładurozrodczego(nieujętychwpozostałychpunktachtabeli)–wzależnościodstopniauszkodzeniaiupośledzeniafunkcji


a) wwiekudo50rokużycia 5–20b) wwiekupo50rokużycia 1–10

83. Utrataobująderlubobujajników Procentuszczerbkunazdrowiua) wwiekudo50rokużycia 40b) wwiekupo50rokużycia 20

84. Pourazowywodniakjądra Procentuszczerbkunazdrowiua) wyleczonyoperacyjnie 2b) wzależnościodnasileniazmianutrzymującychsiępoleczeniuoperacyjnym 3–10

85. Utrata macicy Procentuszczerbkunazdrowiua) wwiekudo50lat 40b) wwiekupowyżej50lat 15

86. Pourazoweuszkodzeniekrocza,workamosznowego,sromu,pochwy,pośladków Procentuszczerbkunazdrowiua) rozległeblizny,ubytki,deformacje 1–5b) wypadaniepochwy,utrzymującesiępoleczeniuzabiegowym 6–10c) wypadaniepochwyimacicy,utrzymującesiępoleczeniuzabiegowym 30

IX.OSTREZATRUCIA,NAGŁEDZIAŁANIACZYNNIKÓWCHEMICZNYCH,FIZYCZNYCHIBIOLOGICZNYCH (ORZECZENIESTOPNIAINWALIDZTWAMOŻENASTĄPIĆNIEWCZEŚNIEJNIŻPO6–CIUMIESIĄCACH).

87. Nagłezatruciagazamiorazsubstancjamiiproduktamichemicznymi–uznanezanieszczęśliwywypadek Procentuszczerbkunazdrowiua) powodującetrwałeupośledzeniefunkcjinarządówlubukładówwstopniuniewielkimiśrednim 5–15b) powodującetrwałeupośledzeniefunkcjinarządówlubukładówwstopniuznacznym należyoceniaćwedługpozycji

odpowiednichdladanegonarządulubukładu

c) uszkodzenieukładukrwiotwórczego 16–25

88. Innenastępstwazatrućorazogólnenastępstwadziałaniaczynnikówchemicznych,fizycznychibiologicznych(porażeniaprądem,porażeniapiorunem,następstwaukąszeń),wzależnościodstopniauszkodzenia


a) powodującetrwałeupośledzeniefunkcjinarządówlubukładówwstopniuniewielkimiśrednim 5–15b) powodującetrwałeupośledzeniefunkcjinarządówlubukładówwstopniuznacznym należyoceniaćwedługpozycji

odpowiednichdladanegonarządulubukładu.

UWAGA:– Uszkodzenianarządówiukładów:oddechowego,krwiotwórczego,krążenia,przewodupokarmowego,nerwowego,układuruchu–należyoceniaćwgodpowiednichpoz.

niniejszejTabeli.– UszkodzeniewzrokuisłuchunależyoceniaćwgodpowiednichTabel27a,32,42.– Miejscowenastępstwadziałaniaczynnikówchemicznych,fizycznychibiologicznychnależyoceniaćwgpoz.odpowiednichdladanejokolicyciała.

X.USZKODZENIAKRĘGOSŁUPA,RDZENIAKRĘGOWEGOIICHNASTĘPSTWA

89. Uszkodzeniekręgosłupawodcinkuszyjnym Procentuszczerbkunazdrowiua) zograniczeniemruchomoścido25% 1–6b) zograniczeniemruchomości26%–50% 7–14c) zograniczeniemruchomości51%–75% 15–20d) zograniczeniemruchomościponad75% 21–29e) zesztywnieniewpozycjizbliżonejdofizjologicznej 30f) zesztywnieniewniekorzystnymustawieniugłowy 45g) obniżeniewysokościtrzonuoconajmniej10%,należyoceniaćwgpoz.89a–f,dodając,wzależnościodstopniazniekształcenia 2–10h) niestabilności(napodstawieczynnościowychzdjęćrtg:przemieszczeniesąsiednichtrzonówniemniejniż3,5mmlubrotacja

o kątwiększyniż11ºnależyoceniaćwgpoz.89a–g,zwiększającstopieńinwalidztwa

o:8i) uszkodzeniakręgosłupapowikłanezapaleniemkręgów,obecnościąciałaobcegoitp.– należyoceniaćwgpoz.89a–h,

zwiększającstopieńinwalidztwao:5

UWAGA:– Przywystępowaniuobjawówkorzeniowychdodatkowonależyoceniaćwgpoz.94.– Jeżelijedynąprzyczynąograniczeniaruchomościkręgosłupaszyjnegojestzespółbólowykorzeniowy,należyoceniaćwyłączniewedługpozycji94.– Łącznystopieńpourazowegoinwalidztwakręgosłupaszyjnegoniemożeprzekroczyć45%.

166

Zakresruchomości:zgięcie50º,prostowanie60º,rotacjapo80º,pochylanienabokipo45º.

90. Uszkodzeniakręgosłupawodcinkupiersiowym(Th1–Th10) Procentuszczerbkunazdrowiua) zograniczeniemruchomoścido50%. 1–9b) zograniczeniemruchomościpowyżej50% 10–19c) zesztywnieniewpozycjifizjologicznej 20d) zesztywnieniewustawieniuniekorzystnym 25–30e) obniżeniewysokościtrzonuoconajmniej10%, należyoceniaćwgpoz.90a–d,

zwiększającstopieńinwalidztwa,wzależnościodstopnia zniekształceniao:1–5

f) niestabilności(napodstawieczynnościowychzdjęćrtg:przemieszczeniesąsiednichtrzonówkręgówowięcejniż5mmlubrotacjaokątwiększyniż11º),

należyoceniaćwgpoz.90a–e,zwiększającstopieńinwalidztwa

o:7g) uszkodzeniakręgosłupapowikłanezapaleniemkręgów,obecnościąciałaobcegoitp. należyoceniaćwgp.90a–f,


UWAGA:– Przywystępowaniuobjawówkorzeniowychdodatkowonależyoceniaćwgpoz.94.– Jeżelijedynąprzyczynąograniczeniaruchomościkręgosłupajestzespółbólowykorzeniowy,należyoceniaćwyłączniewgpoz.94.– Łącznystopieńpourazowegoinwalidztwakręgosłupapiersiowegoniemożeprzekroczyć30%.

Zakresruchomości:zgięcie60º,rotacjapo30º,testSchobera10–11cm(odC7doS1)ztegoodcinekpiersiowy2–3cm.

91. Uszkodzeniakręgosłupawodcinkupiersiowo–lędźwiowym(Th11–L5) Procentuszczerbkunazdrowiua) zograniczeniemruchomoścido25% 1–6b) zograniczeniemruchomości26%–50% 7–14c) zograniczeniemruchomościpowyżej50% 15–29d) zesztywnieniewpozycjizbliżonejdofizjologicznej 25e) zesztywnieniewniekorzystnymustawieniutułowia 30f) obniżeniewysokościtrzonuoconajmniejo10% należyoceniaćwgpoz.91a–e,

zwiększającstopieńinwalidz-twa,wzależnościodstopniazniekształceniao:3–10

g) niestabilności(napodstawieczynnościowychzdjęćrtg:przemieszczeniesąsiednichtrzonówkręgówowięcejniż5mmlubrotacjaokątwiększyniż15º),

należyoceniaćwgpoz.91a–f,zwiększającstopieńinwalidztwa

o:7h) uszkodzeniakręgosłupapowikłanezapaleniemkręgów,obecnościąciałaobcegoitp. należyoceniaćwgpoz.91a–g,


UWAGA:

– Przywystępowaniuobjawówkorzeniowych,dodatkowonależyoceniaćwgpoz.94.

– Jeżelijedynąprzyczynąograniczeniaruchomościkręgosłupajestzespółbólowykorzeniowynależyoceniaćwyłączniewgpoz.94.

– Łącznystopieńpourazowegoinwalidztwakręgosłupalędźwiowegoniemożeprzekroczyć40%.

– Kręgozmykrzekomy(zwyrodnieniowy)iprawdziwy(natlekręgoszczeliny)niejesttraktowanyjakonastępstwonieszczęśliwegowypadku.

Zakresruchomości:zgięcie60º,wyprost25º,pochylanienabokipo25º,testSchobera10–11cm(odC7doS1)ztegoodcineklędźwiowy7–8cm.

92. Izolowanezłamaniewyrostkówpoprzecznych,kolczystych,ościstych,wzależnościodograniczeniaruchomościkręgosłupa należyoceniaćwgpoz.89–91

93. Uszkodzenierdzeniakręgowego Procentuszczerbkunazdrowiua) porażeniekończyngórnychlubdolnych(0–1°wskaliLovette’a),głębokiniedowładczterokończynowy(2°wskaliLovette’a,

zespółBrown–Sequarda,będącynastępstwempołowiczegouszkodzeniardzeniawodcinkuszyjnymzporażeniemkończyn(0–1°wskaliLovette’a)

100

b) głębokiniedowładkończyngórnychlubdolnych(2°wskaliLovette’a),niedowładczterokończynowy(3°wskaliLovette’a),zespółBrown–Sequarda,będącynastępstwempołowiczegouszkodzeniardzeniawodcinkuszyjnymzniedowłademkończyn(2°wskaliLovette’a)

60–90

c) średniegostopnianiedowładkończyngórnychlubdolnych(3°wskaliLovette’a),zespółBrown–Sequarda,będącynastępstwempołowiczegouszkodzeniardzeniawodcinkuszyjnymzniedowłademkończyn(3°wskaliLovette’a),lubpołowiczeuszkodzenierdzeniawodcinkupiersiowym,zniedowłademkończynydolnej(0–2°wskaliLovette’a)

30–59

d) niewielkiniedowładkończyngórnychi/lubdolnych(4°wskaliLovette’a),zespółBrown–Sequarda,będącynastępstwempołowi-czegouszkodzeniardzeniawodcinkuszyjnymzniedowłademkończyn(4°wskaliLovette’a)lubpołowiczeuszkodzenierdzeniawodcinkupiersiowymzniedowłademkończynydolnej(3–4°wskaliLovette’a)

5–29

e) zaburzeniaczucia,zespołybólowebezniedowładów,wzależnościodstopniazaburzeń 5–15f) zaburzeniazestronyzwieraczyinarządówpłciowychbezniedowładów,zespółstożkakońcowego,wzależnościodstopnia

zaburzeń5–30

167

94. Urazowezespołykorzeniowe(bólowe,ruchowe,czuciowelubmieszane),wzależnościodstopnia Procentuszczerbkunazdrowiua) szyjnebólowe 2–4b) szyjnebezniedowładów–ból,zaburzeniaczucia,osłabienielubbrakodruchów 5–15c) szyjnezobecnościąniedowładów–wzależnościodstopnianiedowładuizanikówmięśniowych(conajmniej2cm) 5–20d) piersiowe 2–10e) lędźwiowo–krzyżowebólowe 2–4f) lędźwiowo–krzyżowebezniedowładów–ból,zaburzeniaczucia,osłabienielubbrakodruchów 5–15g) lędźwiowo–krzyżowezobecnościąniedowładów–wzależnościodstopnianiedowładuizanikówmięśniowych(conajmniej2cm) 5–20h) guziczne 2–5

UWAGA:– Zaburzeniaocenionewgpoz.94a–hmusząmiećpotwierdzeniewobiektywnejdokumentacjimedycznejzdiagnostykiileczenianastępstwzdarzenia.– Zaniewielkiezaburzenianależyuznaćstwierdzonebadaniemosłabieniaczucia,osłabienielubzniesienieodruchów.– Zazaburzeniaznacznegostopnianależyuznaćwystępowanieniedowładówizanikówmięśniowych.

XI.USZKODZENIAMIEDNICY

95. Utrwalonerozejściespojeniałonowegolubzwichnięciestawukrzyżowo–biodrowego,wzależnościodstopniaprzemieszczeniaizaburzeńchodu


a) utrwalonerozejściespojeniałonowego,bezdolegliwościzestronystawówkrzyżowo–biodrowych,bezzaburzeńchodu 1–4b) utrwalonerozejściespojeniałonowegozdolegliwościamizestronystawówkrzyżowo–biodrowych,zzaburzeniamichodu 5–15c) utrwalonezwichnięciestawukrzyżowo–biodrowegoniewielkiegostopnianiewymagająceleczeniaoperacyjnego,wzależności

odstopniazaburzeńchodu2–9

d) utrwalonezwichnięciestawukrzyżowo–biodrowegoznacznegostopnia,poleczeniuoperacyjnym,wzależnościodstopniazaburzeńchodu

10–30

UWAGA:Jeżelirozejściuspojeniałonowegotowarzyszyzłamaniekościmiednicy,należyoceniaćwedługpoz.96lub98.

96. Złamaniemiednicyzprzerwaniemobręczybiodrowej,jedno–lubwielomiejscowe,wzależnościodzniekształceniaiupośledzeniachodu


a) wodcinkuprzednimjednostronne(kośćłonowa,kośćłonowaikulszowa) 1–10b) wodcinkuprzednimobustronnie 5–15c) wodcinkuprzednimitylnym(typMalgaigne’a). 10–30d) wodcinkuprzednimitylnymobustronnie 20–40

UWAGA:Złamaniastabilnekościmiednicy,złamaniaawulsyjnenależyoceniaćwgpoz.98.

97. Złamaniepanewkistawubiodrowego,zcentralnym,lubbezcentralnegozwichnięciastawu,wzależnościod upośledzeniafunkcjistawu

należyoceniaćwgp.142

UWAGA:Urazstawubiodrowegowygojonysztucznymstawemnależyoceniaćwgpoz.145.

98. Izolowanezłamaniakościmiednicyikościkrzyżowejbezprzerwaniaobręczykończynydolnej Procentuszczerbkunazdrowiua) jednomiejscowezłamaniekościmiednicy(np.złamaniejednejgałęzikościłonowejlubkulszowej),kościkrzyżowej–bezistotnego

zniekształceniaizniewielkimizaburzeniamifunkcji1–3

b) jednomiejscowezłamaniekościmiednicy(np.złamaniejednejgałęzikościłonowejlubkulszowej),kościkrzyżowej–zezniekształ-ceniemizaburzeniamifunkcji

4–8

c) mnogiezłamaniakościmiednicylubkościkrzyżowej–bezistotnegozniekształceniaizniewielkimizaburzeniamifunkcji 2–7d) mnogiezłamaniakościmiednicylubkościkrzyżowejzezniekształceniemizzaburzeniamifunkcji 5–15

UWAGA:Towarzyszącezłamaniomuszkodzenianarządówmiednicyiobjawyneurologicznenależyoceniaćdodatkowowgpozycjidotyczącychodpowiednichuszkodzeńnarządówmiednicylubuszkodzeńneurologicznych.

XII.USZKODZENIAKOŃCZYNYGÓRNEJ

ŁOPATKA Prawa(lubdominująca);Lewa

99. Złamaniełopatki Procentuszczerbkunazdrowiua) wygojonezłamaniełopatkiznieznacznymprzemieszczenieminiewielkimizaburzeniamifunkcjikończyny 1–5;1–3b) wygojonezłamaniełopatkizwyraźnymprzemieszczenieminiewielkimupośledzeniemfunkcjikończyny–zograniczeniem

ruchomoścido30%6–12;4–9

c) wygojonezłamaniełopatkizwyraźnymprzemieszczeniemiśrednimupośledzeniemfunkcjikończyny–zograniczeniemruchomościwzakresie31–50%

3–20;10–15

d) wygojonezłamaniełopatkizwyraźnymprzemieszczeniemiznacznymupośledzeniemfunkcjikończyny–zograniczeniemruchomościpowyżej50%

21–40;16–30

UWAGA:Normypozycji99uwzględniająrównieżewentualnepowikłanianeurologiczne.

168

OBOJCZYK

100.Stanpowadliwymwygojeniuzłamaniaobojczyka,wzależnościodstopniazniekształceniaiograniczeniaruchomości Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiegostopniadeformacjazograniczeniemruchomościstawuramienno–łopatkowegodo20% 1–8;1–6b) deformacjazwyraźnymograniczeniemruchomościstawuramienno–łopatkowegopowyżej20% 9–20;7–15

101.Stawrzekomyobojczyka,wzależnościodzniekształceń,przemieszczeń,upośledzeniafunkcjikończyny Procentuszczerbkunazdrowiua)zmianywtórnezograniczeniemruchomościwstawieramienno–łopatkowymdo20% 10–14;8–12b)zmianywtórnezograniczeniemruchomościwstawieramienno–łopatkowympowyżej20% 15–25;13–20

UWAGA:Wprzypadkuzłamaniaobojczykapowikłanegostawemrzekomymnależyoceniaćwyłączniezpoz.101.

102.Zwichnięcie,podwichnięciestawuobojczykowo–barkowegolubobojczykowo–mostkowego,wzależnościodogra-niczeniaruchów,stopniazniekształceniaiupośledzeniafunkcji:


a)braklubniewielkadeformacjaiograniczenieruchomoścido10%(Iº) 1–5;1–3b)wyraźnadeformacjaiograniczenieruchomoścido20%(IIº,IIº/IIIº) 6–10;4–8c)wyraźnadeformacjaiograniczenieruchomościpowyżej20%(IIº/IIIº,IIIº) 11–25;9–20

UWAGA:– Wprzypadku,gdydeficytfunkcjikończynygórnejwynikaznakładaniasięskutkówzłamaniaobojczykaorazuszkodzeńneurologicznych,deficytfunkcjikończynynależyoceniać

jedyniewgpoz.181.– Wprzypadkunienakładaniasiędeficytównależyoceniaćdodatkowowedługpoz.181.

103. Uszkodzeniaobojczykapowikłaneprzewlekłymzapaleniemkości należyoceniaćwgpoz.100–102,zwiększającstopieńtrwałegouszczerbkuo:5

STAWRAMIENNO–ŁOPATKOWY

104. Uszkodzeniastawuramienno–łopatkowego(zwichnięcia,złamania–głowy,nasadybliższejkościramiennej,skręcenia)orazuszkodzeniapozostałychstrukturbarku,wzależnościodubytkówtkanek,ograniczeniaruchów,zanikówmięśni,przemieszczeńizniekształceńzłamanejgłowykościramiennejitp.


a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 1–11;1–7b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31%–50% 12–19;8–14c) znacznezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 20–35;15–30

UWAGA:Uszkodzeniastawuramienno–łopatkowegowyleczoneproteząnależyoceniaćwgpoz.104.

105. Zastarzałenieodprowadzalnezwichnięciestawuramienno–łopatkowego,wzależnościodzakresuruchówiustawieniakończyny

20–35;15–30

106.Nawykowezwichnięciestawuramienno–łopatkowegopotwierdzonedokumentacjąlekarskąi radiologiczną Procentuszczerbkunazdrowiu

a) poleczeniuoperacyjnymwzależnościodograniczeniaruchomości 5–25;5–20b) nieleczoneoperacyjnie 25;20

UWAGA:Kolejnychepizodównawykowegozwichnięcianienależytraktowaćjakokolejnegonieszczęśliwegowypadkuleczjakoskutekostatniegourazowegozwichnięciastawuramienno–łopatkowego.Przyoceniewgpoz.106należyzebraćszczegółowywywiadwkierunkuprzebytychwcześniejurazowychzwichnięćwstawieorazzapoznaćsięzdodatkowądokumentacjąmedyczną–wceluustaleniadatyostatniegozwichnięciaurazowegoorazdatypierwszegozwichnięcianawykowego.

107.Stawwiotki,cepowywnastępstwiepourazowychubytkówkości,wzależnościodzaburzeńfunkcji 25–35;20–30

UWAGA:Stawwiotkizpowoduporażeńnależyoceniaćwgnormneurologicznych.

108. Zesztywnieniestawuramienno–łopatkowego–całkowitybrakruchomościwstawie Procentuszczerbkunazdrowiua) wustawieniuczynnościowokorzystnym–wzależnościodustawieniaifunkcji 20–35;15–30b) wustawieniuczynnościowoniekorzystnym 40;35

109. Bliznowatyprzykurczstawuramienno–łopatkowego,wzależnościodzaburzeńczynnościstawu należyoceniaćwgpoz.104lub108.

110. Uszkodzeniestawuramienno–łopatkowego,powikłaneprzewlekłymzapaleniemkości,przetokamiitp., należyoceniaćwgpoz.104–109,zwiększającstopień

uszczerbkuo5

UWAGA:– Wprzypadku,gdydeficytfunkcjikończynygórnejwynikaznakładaniasięskutkówuszkodzeństawuramienno–łopatkowegoorazuszkodzeńneurologicznych,deficytfunkcji

kończynynależyoceniaćjedyniewgpoz.181.– Wprzypadkunienakładaniasiędeficytównależyoceniaćdodatkowowedługpoz.181.

111. Utratakończynywstawieramienno–łopatkowym: 70;60

169

112. Utratakończynywrazzłopatką 75;60

Zakresruchomościstawuramienno–łopatkowego:zgięcie0–180º,wyprost0–60º,odwodzenie0–90º,unoszenie90–180º(niekiedyodwodzenieiunoszenieokreślanejest jednymterminem–odwodzenieiwtedyzakresruchuwynosi0–180º),przywodzenie0–50º,rotacjazewnętrzna0–70º,rotacjawewnętrzna0–100º (pozycjafunkcjonalna,swobodna:20–40ºzgięcia:20–50ºodwiedzenia:30–50ºrotacjiwewnętrznej).

RAMIĘ Prawe(dominujące);Lewe

113. Złamanietrzonukościramiennej–wzależnościodprzemieszczeń,ograniczeńruchuwstawiełopatkowo–ramiennymiłokciowym


a) upośledzeniefunkcjikończynyzograniczeniemruchomościwstawieramienno–łopatkowymlubłokciowymdo30% 2–15;2–10b) upośledzeniefunkcjikończynyzograniczeniemruchomościwstawieramienno–łopatkowymlubłokciowympowyżej30% 6–30;11–25c) złamaniapowikłaneprzewlekłymzapaleniemkości,brakiemzrostu,stawemrzekomymitp. oceniasięwgpoz.113alubb,

zwiększającstopieńinwalidztwawzależnościodzaburzeńfunkcji

o:5–15

114. Uszkodzeniamięśni,uszkodzeniaścięgieniichprzyczepów,wzależnościodzmianwtórnychiupośledzeniafunkcji Procentuszczerbkunazdrowiua) zmianyniewielkie 1–5;1–4b) zmianyśrednie 6–12;5–9c) zmianyduże 13–20;10–15

UWAGA:

Wedługpowyższejpozycjinależyoceniaćjedynieuszkodzeniabezzłamańkości.Wprzypadkuwspółistnieniazłamańkościnależyoceniaćwgpoz.113.

115. Utratakończynywobrębieramienia Procentuszczerbkunazdrowiua) zzachowaniemtylko1/3bliższejkościramiennej 65;60b) przydłuższychkikutach 60;55

STAWŁOKCIOWY Prawy;Lewy

116. Złamaniawobrębiełokcia(nasadadalszakościramiennej,nasadabliższakościpromieniowejiłokciowej),wzależnościodzaburzeńosi,ograniczeniaruchówwstawiełokciowymorazinnychzmianwtórnych


a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido20% 1–5;1–4b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie21–50% 6–15;5–10c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 16–30;11–25

117. Zesztywnieniestawułokciowego Procentuszczerbkunazdrowiua) wzgięciuzbliżonymdokątaprostegoizzachowanymiruchamiobrotowymiprzedramienia 25;20b) wzgięciuzbliżonymdokątaprostegoiwzależnościodograniczeniazakresuruchówobrotowychprzedramienia 26–30;21–25c) wustawieniuwyprostnymlubzbliżonym(do20°) 40;35d) winnychniekorzystnychustawieniach,wzależnościodprzydatnościczynnościowejkończyny 30–40;25–35

118. Uszkodzeniałokcia–zwichnięcia,skręcenia,uszkodzeniatkanekmiękkich,wzależnościodograniczeniaruchów,zanikówmięśni,przemieszczeń,zniekształceńorazinnychzmianwtórnych


a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido20% 1–5;1–4b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie21–50% 6–15;5–10c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50%. 6–30;11–25

UWAGA:

Wedługpowyższejpozycjinależyoceniaćjedynieuszkodzeniabezzłamańkości.Wprzypadkuwspółistnieniazłamańkościnależyoceniaćwedługpunktu116.

Prawy;Lewy

119. Cepowystawłokciowy,utrwalonymimoleczenia,wzależnościodstopniawiotkościistanumięśni 15–30;10–25

120. Uszkodzeniastawułokciowegopowikłaneprzewlekłymstanemzapalnym,przetokamiitp. należyoceniaćwgpoz.116–119,zwiększającstopieństałegolubdługotrwałegouszczerbku

nazdrowiuo:5

Zakresruchomościstawułokciowego:pełnywyproststawułokciowego0°,pełnezgięcie140°,supinacjaipronacja0°–80°(pozycjafunkcjonalna80°zgięcia).

PRZEDRAMIĘ Prawe(dominujące);Lewe

121. Złamaniawobrębiedalszychnasadjednejlubobukościprzedramienia,powodująceograniczeniaruchomościnad-garstkaizniekształcenia,wzależnościodstopniazaburzeńfunkcji


a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 1–6;1–5

170

b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31–60% 7–15;6–10c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej60% 16–25;11–20d) usztywnienieprzegubudłoniwpołożeniukorzystnym(wyprostipronacja). 15–20;10–15e) usztywnienieprzegubudłoniwpołożeniuniekorzystnym 21–30;16–25

122. Złamaniatrzonówjednejlubobukościprzedramienia,wzależnościodzniekształceńizaburzeńczynnościowych Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiezmianyzograniczeniemruchówdo20% 1–6;1–5b) średniezmianyzograniczeniemruchówwzakresie21%–50% 7–15;6–10c) dużezmiany,zmianywtórneiinnezograniczeniemruchówpow.50% 16–30;11–25

123. Izolowaneuszkodzenieczęścimiękkichprzedramienia,skóry,mięśni,ścięgien,naczyń,wzależnościodrozmiarów,uszkodzeniaiupośledzeniafunkcji,zmianwtórnych(troficzne,krążeniowe,bliznyiinne)


a) niewielkiezmiany 1–5;1–4b) średniezmiany 6–10;5–8c) znacznezmiany 11–20;9–15

UWAGA:Wedługpowyższejpozycjinależyoceniaćjedynieuszkodzeniabezzłamańkości.Wprzypadkuwspółistnieniazłamańkościnależyoceniaćwgpoz.121,122,124,125.

124. Stawrzekomykościłokciowejlubpromieniowej,wzależnościodzniekształceń,ubytkówkości,upośledzeniafunkcjii innych zmian wtórnych


a) średniegostopnia 10–20;10–15b) dużegostopnia 21–35;16–30

UWAGA:Wprzypadkuzłamaniajednejkościprzedramieniapowikłanejstawemrzekomymnależyoceniaćwyłączniewgpoz.124

125. Stawrzekomyobukościprzedramienia,wzależnościodzniekształceń,ubytkówkości,upośledzeniafunkcji,zmianwtórnych


a) średniegostopnia 10–25;10–20b) dużegostopnia 26–40;21–35

UWAGA:Wprzypadkuzłamaniaobukościprzedramieniapowikłanychstawemrzekomymnależyoceniaćwyłączniewgpoz.125.

126. Uszkodzenieprzedramieniapowikłaneprzewlekłymzapaleniemkości,przetokami,ubytkiemtkankikostnej Należyoceniaćwgpoz.121,122,123,124lub125,zwiększa-jącstopieńtrwałegouszczerbku

o:5

127. Utratakończynywobrębieprzedramienia,wzależnościodcharakterukikutaijegoprzydatnościdooprotezowania 45–60;40–55

128. Utrataprzedramieniawokolicynadgarstka 45;40

Zakresruchomościprzedramienia:nawracanie0–80°,odwracanie0–80°(pozycjafunkcjonalna,swobodna–20°nawrócenia).

NADGARSTEK Prawy(dominujący);Lewy

129. Uszkodzenianadgarstka:skręcenia,zwichnięcia,złamania–wzależnościodblizn,ubytków,zniekształceń,niesta-bilności,upośledzeniafunkcji,zmiantroficznychiinnychzmianwtórnych


a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 1–6;1–5b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31–60% 7–15;6–10c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej60% 16–25;11–20

130. Całkowitezesztywnieniewobrębienadgarstka Procentuszczerbkunazdrowiua) wustawieniuczynnościowokorzystnym–wzależnościodstopniaupośledzeniafunkcjirękiipalców 15–20;10–15b) wustawieniuczynnościowoniekorzystnym–wzależnościodstopniaupośledzeniafunkcjirękiipalców 20–30;15–25

131.Uszkodzenienadgarstkapowikłanetrwałymizmianamitroficznymi,przewlekłymropnymzapaleniemkościnadgarstka,przetokami

oceniasięwgpoz.130–131,zwiększającstopieńtrwałego

uszczerbkuo:5

132. Utratarękinapoziomienadgarstka 45;40

Zakresruchomościnadgarstka:zgięciedłoniowe60°(czynne),80°(bierne),zgięciegrzbietowe60°(czynne),80°(bierne),odchyleniepromieniowe20°,odchyleniełokciowe30°,(pozycjafunkcjonalna–od10°zgięciadłoniowegodo10°zgięciagrzbietowegoiod0°do10°odchyleniałokciowego).

171

ŚRÓDRĘCZE Prawe(dominujące);Lewe

133. Uszkodzenieśródręcza:kości,częścimiękkich,wzależnościodubytków,zniekształceńorazupośledzeniafunkcjiręki,palców i innych zmian wtórnych


a) Ikośćśródręcza(wzależnościodfunkcjikciuka):

I. zograniczeniemruchomościkciukado30%

II. zograniczeniemruchomościwzakresie31–60%

III. zograniczeniemruchomościpowyżej60%

1–6;1–5

7–12;6–9

13–20;10–15b) IIkośćśródręcza(wzależnościodruchomościpalcawskazującego):

I. zograniczeniemruchomoścido30%

II. zograniczeniemruchomościwzakresie31–60%

III. zograniczeniempowyżej60%

1–5;1–3

6–9;4–6

10–15;7–10c) IIIkośćśródręcza(wzależnościodruchomościpalcaIIIiinnychzmianwtórnych):

I. zograniczeniemruchomościwzakresie20–50%

II. zograniczeniemruchomościpowyżej50%

1–2;1

3–5;2–4d) IV,Vkośćśródręcza(wzależnościodruchomościodpowiednichpalcówiinnychzmianwtórnych)–ocenaosobnadlakażdej

kościśródręcza:

I. zograniczeniemruchomościwzakresie20–50%

II. zograniczeniemruchomościpowyżej50%1–2;1

3–4;2

KCIUK Prawy(dominujący);Lewy

134. Utratawobrębiekciuka,wzależnościodrozmiaruubytku,jakościkikuta,zniekształceń,ograniczeniaruchomościpalcaorazupośledzeniafunkcjirękiiinnychzmianwtórnych


a) częściowalubcałkowitautrataopuszki 1–4;1–2b) częściowalubcałkowitautratapaliczkapaznokciowegowzależnościodzmianwtórnych 5–10;3–6c) utratapaliczkapaznokciowegoipaliczkapodstawnego(do2/3długościpaliczkapodstawnego),wzależnościodzmianwtórnych 11–15;7–10d) utratapaliczkapaznokciowegoipaliczkapodstawnegoponiżej2/3długościlubutrataobupaliczkówbezkościśródręcza 16–20;11–15e) utrataobupaliczkówzkościąśródręcza 20–25;15–20

135. Inneuszkodzeniakciuka(złamania,zwichnięcia,uszkodzeniatkanekmiękkich)wzależnościodupośledzeniarucho-mościkciukaorazfunkcjirękiizmianwtórnych


a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido25% 1–5;1–3b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie26–50% 6–10;4–8c) znacznezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie51–75% 11–15;9–12d) bardzodużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej75% 16–20;13–15e) rozległezmianypalcairęki,graniczącezfunkcjonalnąutratąpalcawrazzpierwsząkościąśródręcza 21–25;16–20

UWAGA:Przyoceniestopniazaburzeńczynnościkciukabierzesiępoduwagęprzedewszystkimzdolnośćodwodzenia,przeciwstawianiaichwytu.

Zakresruchomościkciuka– stawśródręczno–paliczkowy0–60°(pozycjafunkcjonalna20°zgięcia),– stawmiędzypaliczkowy0–80°(pozycjafunkcjonalna20°zgięcia),– odwodzenie0–50°,– przywodzenie–maksymalnaodległośćmiędzykresązgięciowąstawumiędzypaliczkowegokciuka,akresązgięciowąstawuśródręczno–paliczkowegopalcaV–pełnyzakres

ruchu–0cm,brakruchu–8cm,– opozycja(przeciwstawianie)–maksymalnaodległośćmiędzykresązgięciowąstawumiędzypaliczkowegokciuka,akresązgięciowąstawówśródręczno–paliczkowychna

wysokościIIIstawuśródręczno–paliczkowego–pełnyzakresruchu–8cm,brakruchu–0cm.

PALECWSKAZUJĄCY Rękaprawa(dominująca);Lewa

136. Utratawobrębiewskaziciela–wzależnościodzniekształceń,jakościkikuta,ograniczeniaruchówwskaziciela,upośledzeniafunkcjiręki


a) utrataczęściowaopuszki 1–2;1b) utratapaliczkapaznokciowego 3–5;2–3c) utratapaliczkapaznokciowegozczęściąpaliczkaśrodkowego 6–9;4–7d) utratapaliczkaśrodkowego 10;8e) utratatrzechpaliczków 15;10f) utratawskazicielazkościąśródręcza 16–20;11–15

172

137. Wszelkieinneuszkodzeniawobrębiewskaziciela:złamania,zwichnięcia,uszkodzeniaczęścimiękkich–wzależnościodzniekształceń,zaburzeńczucia,ograniczeniaruchówpalca,upośledzeniafunkcjiręki,przykurczówstawów,zesztywnień,zmiantroficznychiinnychzmianwtórnych,wzależnościodstopnia


a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido20% 1–3;1–2b) zmianyśredniegostopniazograniczeniemruchomościwzakresie21–40% 4–6;3–4c) zmianydużegostopniazograniczeniemruchomościwzakresie41–70% 7–11;5–7d) zmianyznacznegostopniazograniczeniemruchomościpowyżej70% 12–15;8–10e) rozległezmianypalcairęki,graniczącezfunkcjonalnąutratąpalcawrazzkościąśródręcza 16–20;11–15

PALECTRZECI,CZWARTYIPIĄTY: Rękaprawa(dominująca);Lewa

138. PalecIII,IViV,wzależnościodpoziomuutraty Procentuszczerbkunazdrowiua) palecIII–utratapaliczkapaznokciowego 3;2b) palecIII–utratadwóchpaliczków 7;5c) palecIII–utratatrzechpaliczków 10;8d) palecIViV–utratapaliczkapaznokciowego 2;1e) palecIViV–utratadwóchpaliczków 4;2f) palecIViV–utratatrzechpaliczków 7;3

139. UtratapalcówIII,IVlubVzkościąśródręcza Procentuszczerbkunazdrowiua) palecIII 10–12;8–10b) palecIViV. 7–9;3–5c) utratymnogie:

I. jednoczesnastratakciukaipalcawskazującego

II. całkowitastratakciukaipalca,innegoniżwskazujący

III. całkowitastratadwóchpalców,innychniżkciukipalecwskazujący

IV. całkowitastratatrzechpalców,innychniżkciukipalecwskazujący

V. całkowitastrataczterechpalców,łączniezkciukiem

VI. całkowitastrataczterechpalców,innychniżkciuk

35;25

25;20

12;8

20;15

45;40

40;35

140. WszelkieinneuszkodzeniawobrębiepalcówIII,IVlubV–złamania,zwichnięcia,uszkodzeniaczęścimiękkich,wzależnościodzniekształceń,zaburzeńczucia,ograniczeniaruchówpalca,przykurczówstawów,zesztywnień,zmiantroficznychiinnychzmianwtórnych–zakażdypalecwzależnościodstopnia


a) palecIII:

I. ograniczenieruchomoścido50%bezzmianwtórnych

II. ograniczenieruchomościpowyżej50%bezzmianwtórnych

III. ograniczenieruchomoścido50%zezmianamiwtórnymi

IV. ograniczenieruchomościpowyżej50%zezmianamiwtórnymi

1–2;1–2

3–5;3–4

1–5;1–4

6–10;5–8b) palecIViV:

I. ograniczenieruchomoścido50%bezzmianwtórnych

II. ograniczenieruchomościpowyżej50%bezzmianwtórnych

III. ograniczenieruchomoścido50%zezmianamiwtórnymi

IV. ograniczenieruchomościpowyżej50%zezmianamiwtórnymi

1–2;1

3–4;2

1–4;1–2

5–8;3–4

UWAGA:– Łącznystopieńpourazowegoinwalidztwarękiniemożeprzekroczyć55%–praweji50%–lewej.– Przyuszkodzeniachobejmującychwiększąliczbępalców,globalnaocenamusibyćniższaniżłącznacałkowitautratatychpalcówiodpowiadaćstopniowiużytecznościręki.

ZakresruchomościpalceII–V– stawśródręczno–paliczkowy0–90°(pozycjafunkcjonalna30°zgięcia),– stawmiędzypaliczkowybliższy0–100°(pozycjafunkcjonalna40°zgięcia),– stawmiędzypaliczkowydalszy0–70°(pozycjafunkcjonalna20°zgięcia).

XIII.USZKODZENIAKOŃCZYNYDOLNEJ

STAWBIODROWY

141. Utratakończynydolnej Procentuszczerbkunazdrowiua) przezwyłuszczeniejejwstawiebiodrowym 70b) odjęciepowyżej½uda 60

142. Uszkodzeniastawubiodrowego–zwichnięcia,złamaniapanewki,złamaniabliższejnasadykościudowej,złamaniaszyjki,złamaniakrętarzowe,urazowezłuszczeniagłowykościudowejorazuszkodzeniatkanekmiękkichokolicystawubiodrowego,wzależnościodubytków,stopniaograniczeniaruchów,zniekształceńizmianwtórnych


a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 2–12

173

b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31–60% 13–24c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej60% 25–40

143. Zesztywnieniestawubiodrowego,wzależnościodustawieniaiwtórnychzaburzeństatykiidynamiki Procentuszczerbkunazdrowiua) wustawieniuczynnościowokorzystnym 30–35b) wustawieniuczynnościowoniekorzystnym 36–45

144. Przykurczeizesztywnieniapowikłaneprzewlekłymzapaleniemtkankikostnej,zprzetokamiitp. oceniasięwgpoz.142,zwiększającstopieńuszczerbkuo:5

145. Pourazowaendoprotezoplastykastawubiodrowego,wzależnościodruchomości,dolegliwościbólowych,koniecznościzaopatrzeniaortopedycznego,możliwościizaburzeńchodu


a) bezograniczeńfunkcji 15b) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido50% 16–25c) znacznezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 26–45

UWAGA:Należyzwracaćuwagęna,zgłaszanejakowynikurazowegouszkodzeniabiodra,zmianychorobowe:krwiopochodneropnezapaleniekości,gruźlicakostno–stawowa,nowotwory,martwiceaseptycznekości,biodroszpotawedorastającychiinnezniekształceniapowodującezaburzeniastatyki.Przytegorodzajustanachchorobowychocenętrwałegouszczerbkuograniczasięwyłączniedospowodowanegoprzedmiotowymnieszczęśliwymwypadkiem.Wprzypadku,gdydeficytfunkcjikończynydolnejwynikaznakładaniasięskutkówuszkodzeńbiodraorazuszkodzeńneurologicznych,deficytfunkcjikończynynależyoceniaćjedyniewgpozycji181.Wprzypadkunienakładaniasiędeficytównależyoceniaćdodatkowowgpozycji181.

Zakresruchomościstawubiodrowego:zgięcie0–120°,wyprost0–20°,odwodzenie0–50°,przywodzenie0–40°,rotacja(obracanie)nazewnątrz0–45°,rotacjadowewnątrz0–50°.

UDO

146. Złamaniekościudowej,wzależnościodzniekształceń,skrócenia,zanikówmięśni,ograniczeniaruchówwstawiebiodrowymikolanowym,zaburzeńchodu,zaburzeńfunkcjikończynyiinnychzmianwtórnych


a) skróceniewzakresie1–3cmbezzmianwtórnych 5–10b) skróceniewzakresie3,1–5cmbezzmianwtórnych 11–20c) skróceniepowyżej5cmbezzmianwtórnych 21–30d) niewielkiezmianyzeskróceniemdo3cm 10–15e) średniezmianyzeskróceniemwzakresie3,1–5cm,upośledzeniechoduwstopniuśrednim 16–29f) dużezmianyzeskróceniempowyżej5cm,upośledzeniechoduwstopniuznacznym 30–40

147. Stawrzekomykościudowej,ubytkikościudowejuniemożliwiająceobciążeniekończyny,wzależnościodstopniaupośledzeniafunkcji,skrócenia,zmianzapalnychizaburzeńwtórnych

40–50

148. Izolowaneuszkodzeniatkanekmiękkich,wzależnościodzaburzeńfunkcjikończyny Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiegostopnia 1–5b) średniegostopnia 6–10c) znacznegostopnia 11–15

UWAGA:Wedługpowyższejpozycjinależyoceniaćjedynieuszkodzeniabezzłamańkości.Wprzypadkuwspółistnieniazłamańkościnależyoceniaćwedługpunktu146.

149. Uszkodzeniedużychnaczyń,tętniakipourazowe,wzależnościodstopniazaburzeńukrwieniakończynyipowikłań 5–20

150. Uszkodzenieudapowikłaneprzewlekłymropnymzapaleniemkości,przetokami,skostnieniempozaszkieletowym: należyoceniaćwgpoz.146,zwiększającstopieńtrwałegouszczerbku,wzależnościodrozmiarówpowikłańo:5

151. Uszkodzenieudapowikłanewspółistniejącymuszkodzeniemnerwukulszowego należyoceniaćwgpoz.146–149,zwiększającstopieńtrwałegouszczerbku,wzależnościodrozmiarówuszkodzenianerwu

o:5–25

152. Utratakończyny,wzależnościoddługościkikutaijegoprzydatnościdooprotezowania 50–60

UWAGA:Łącznystopieńuszczerbkuocenianegowgpoz.146–152niemożeprzekroczyć60%.

KOLANO

153. Złamaniakościtworzącychstawkolanowy,wzależnościodzniekształceń,przykurczów,ograniczeniaruchów,stabilnościstawuiinnychzmianwtórnych.Dodatkowooceniasięwgpoz.155,156


a) utrataruchomościwzakresie0–40°zakażde2stopnieubytkuruchu 1b) utrataruchomościwzakresie41°–90°zakażde5stopniubytkuruchu 1c) utrataruchomościwzakresie91°–120°zakażde10stopniubytkuruchu 1d) zesztywnieniestawukolanowegowpozycjifunkcjonalniekorzystnej(0–15°). 25e) zesztywnieniestawukolanowegowpozycjifunkcjonalnieniekorzystnej 35

174

154. Uszkodzeniaaparatuwięzadłowo–torebkowego,wzależnościodstabilnościstawuorazwydolnościstatyczno– –dynamicznejkończyny.Dodatkowooceniasięwgpoz.153.


a) niestabilnośćjednopłaszczyznowaIº,zniewielkimizmianamiwtórnymi(zanikimięśnioweizmniejszeniesiłymięśniowej,itp.) 1–5b) niestabilnośćjednopłaszczyznowaII°,dwupłaszczyznowaI°,wzależnościodzmianwtórnych(zanikimięśnioweizmniejszenie

siłymięśniowej,itp.)6–12

c) niestabilnośćjednopłaszczyznowaIII°lubdwupłaszczyznowaII°,wzależnościodzmianwtórnych(zanikimięśnioweizmniejszeniesiłymięśniowej,itp.)

13–19

d) niestabilnośćdwupłaszczyznowaIII°,wzależnościodzmianwtórnych(zanikimięśnioweizmniejszeniesiłymięśniowej,itp.) 20–25e) pełnaniestabilnośćwielopłaszczyznowa,wzależnościodzmianwtórnych(zanikimięśnioweizmniejszeniesiłymięśniowej,itp.) 26–30

155. Innenastępstwaurazówstawukolanowego(zaburzeniaosistawu,przewlekłewysiękowezapalenia,przewlekłedolegliwościbólowe,chondromalacja,niestabilnościrzepki,złamaniarzepki,wzależnościodfunkcjistawukolanowegoorazstopnianasileniaistniejącychdolegliwości.

należyoceniaćwgpoz.153,zwiększającstopieńtrwałego

uszczerbkuo:1–5

UWAGA:Łącznystopieńpourazowegotrwałegouszczerbkustawukolanowegoniemożeprzekroczyć40%.Niekażderozpoznanienawykowegozwichnięciarzepkinależytraktowaćjakourazowe.Każdorazowonależybraćpoduwagęmechanizmurazu,skutkiurazu(rozerwanietorebkistawowejikrwiakśródstawowy),sposóbleczenia(unieruchomieniewopatrunkugipsowymlubnie),atakżewspółistnieniezmiananatomicznych(takichjak:dysplazjastawurzepkowo–udowegostwierdzananazdjęciachosiowych,znacznakoślawośćkolana,wiotkośćwielostawowa0,chorobypredystynującedonawykowegozwichnięciarzepki(zespółDowna,dysplazjanasadowalubnasadowo–kręgowa).Analizękażdorazowonależyprzeprowadzićwoparciuopełnądokumentacjęmedyczną.

156. Utratakończynynapoziomiestawukolanowego 50

Zakresruchomościstawukolanowego:od0°dlawyprostudo120°dlazgięcia.

PODUDZIE

157. Złamaniekościpodudzia,wzależnościodzniekształceń,skrócenia,ograniczeniaruchomościwstawieskokowymi kolanowymorazinnychzmianwtórnych:


a) skróceniewzakresie1–3cmbezzmianwtórnych 5–10b) skróceniewzakresie3,1–5cmbezzmianwtórnych 11–20c) skróceniepowyżej5cmbezzmianwtórnych 21–25d) niewielkiezmianyzeskróceniemdo3cm 10–15e) średniezmianyzeskróceniemwzakresie3,1–5cm 16–29f) dużezmianyzeskróceniempowyżej5cm 30–35

158. Izolowanezłamaniestrzałki,wzależnościodprzemieszczeń,zniekształceń,upośledzeniafunkcjikończyny 1–3

159. Uszkodzeniatkanekmiękkichpodudzia,skóry,mięśni,naczyń,ścięgnaAchillesaiinnychścięgien,wzależnościodrozległościuszkodzeniaorazograniczeńczynnościowychiinnychzmianwtórnych:


a) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 1–5b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31–50% 6–10c) znacznezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 11–20

160. Utratakończynywobrębiepodudzia,wzależnościodcharakterukikuta,długości,przydatnościdooprotezowaniai zmianwtórnychwobrębiekończyny:


a) przydługościkikutado8cmmierzącodszparystawowej 50b) przydłuższychkikutach 40–45

UWAGA:Wprzypadku,gdydeficytfunkcjikończynydolnejwynikaznakładaniasięskutkówuszkodzeńpodudziaorazuszkodzeńneurologicznych,deficytfunkcjikończynynależyoceniaćjedyniewgpoz.181.Wprzypadkunienakładaniasiędeficytównależyoceniaćdodatkowowgpoz.181.

STAWGOLENIOWO–SKOKOWYISKOKOWO–PIĘTOWY,STOPA

161. Uszkodzeniestawuskokowo–goleniowegoiskokowo–piętowego:skręcenia,zwichnięcia,złamaniaitp.,wzależnościodzniekształceńorazograniczeniaruchomościiutrzymującychsiędolegliwości:


a) niewielkiegostopniazograniczeniemruchomoścido20% 1–4b) średniegostopniazograniczeniemruchomościwzakresie21–50% 5–10c) dużegostopniazograniczeniempowyżej50% 11–20d) powikłaneprzewlekłymzapaleniemkości,stawów,przetokamiorazinnymizmianamiwtórnymi zwiększyćocenętrwałego

uszczerbkuo:5

162. Zesztywnieniestawuskokowo–goleniowego,wzależnościodutrzymującychsiędolegliwościorazograniczeniafunkcji:


a) podkątemzbliżonymdoprostego±5º 20b) winnychustawieniachczynnościowoniekorzystnychwzależnościodustawienia 21–30c) wustawieniachniekorzystnychzprzetokami,zapaleniemkościitp. należyzwiększyćocenętrwałego

uszczerbkuo:5

175

163. Złamaniakościskokowejlubpiętowej,wzależnościodutrzymującychsiędolegliwościorazograniczeniafunkcji: Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido20% 1–4b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie21–50% 5–10c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 11–20

164. Utratakościskokowejlubpiętowej,wzależnościodwielkości,blizn,zniekształceń,zaburzeństatyczno–dynamicznychstopyiinnychpowikłań:


a) częściowautrata 20–30b) całkowitautrata 31–35

165. Uszkodzeniekościstępuzprzemieszczeniem,zniekształceniemorazinnymizmianamiwtórnymi: Procentuszczerbkunazdrowiua) zmianyniewielkiegostopniazograniczeniemruchomoścido20% 1–4b) zmianyśredniegostopniazograniczeniemruchomościwzakresie21–50% 5–10c) zmianyznacznegostopniazograniczeniemruchomościpowyżej50% 11–20

166. Złamaniakościśródstopia,wzależnościodprzemieszczeń,zniekształceństopy,zaburzeństatycznodynamicznychiinnychzmianwtórnych:


a) IlubVkościśródstopia:

I. niewielkiezmianybezzniekształceń

II. znacznezmiany,zniekształcenie,ograniczenieruchomościstopy

1–4

5–10b) II,IIIlubIVkościśródstopia:

I. niewielkiezmiany

II. znacznezmianyzezniekształceniemiograniczeniemruchomościstopy

1–3

4–7c) złamaniatrzechiwięcejkościśródstopia,wzależnościodzniekształceńizaburzeńczynnościowych 3–15

167. Złamaniakościśródstopiapowikłanezapaleniemkości,przetokami,wtórnymizmianamitroficznymi oceniasięwgpoz.166,zwiększającstopieńtrwałego

uszczerbkuo:5

168. Inneuszkodzeniaokolicystępuiśródstopia–skręcenia,stłuczenia,uszkodzeniamięśni,ścięgien,wzależnościodzniekształceń,zmiantroficznych,zaburzeńdynamicznychstopyiinnychzmianwtórnych:


a) zmianyniewielkie 1–4b) średniezmiany 5–10c) dużezmiany 11–15

169. Utratastopywcałości 45

170. Utratastopynapoziomiestawuskokowego 40

171. Utratastopywśrodkowejczęścistępu. 35

172. Utratastopywokolicystępowo–śródstopnej,wzależnościodrozległościutratyprzodostopiaijakościkikuta 20–30

Zakresruchomościstawuskokowego:zgięciegrzbietowe0–20º,zgięciepodeszwowe0–40–50º,nawracanie0–10º,odwracanie0–40º,przywodzenie0–10º,odwodzenie0–10º.UWAGA:Wprzypadku,gdydeficytfunkcjikończynydolnejwynikaznakładaniasięskutkówuszkodzeństopyorazuszkodzeńneurologicznych,deficytfunkcjikończynynależyoceniaćjedyniewgpoz.180.Wprzypadkunienakładaniasiędeficytów,należyoceniaćdodatkowowgpoz.180.

PALCESTOPY

173. Uszkodzeniepalucha,wzależnościodblizn,zniekształceń,wielkościubytków,charakterukikuta,zaburzeństatykiichoduiinnychzmianwtórnych


a) ubytkiopuszkilubczęściowautratapaliczkapaznokciowegopalucha 1–3b) utratapaliczkapaznokciowegopalucha 4c) utratacałegopalucha 8

174. Inneuszkodzeniapalucha–wzależnościodrozległościzmianiograniczeniaruchomości Procentuszczerbkunazdrowiua) niewielkiezmianyzograniczeniemruchomoścido30% 1–2b) średniezmianyzograniczeniemruchomościwzakresie31–50% 3–5c) dużezmianyzograniczeniemruchomościpowyżej50% 6–8

175. Utratapalucha Procentuszczerbkunazdrowiua) wrazzkościąśródstopia–wzależnościodrozmiaruutratykościśródstopia 10–15b) wrazzconajmniejtrzemainnymipalcamistopy 16c) wrazzewszystkiminnymipalcamistopy 20

176

176. Uszkodzenia,ubytkiwzakresiepalcówII,III,IV,V Procentuszczerbkunazdrowiua) częściowautrata 1b) całkowitautrata 2c) całkowitastrataczterechpalcówstóp 10d) znacznezmiany,dużeograniczenieruchomościpalca 1–2

177. UtratapalcaVzkościąśródstopia 3–8

178. UtratapalcówII,III,IVzkościąśródstopia,wzależnościodwielkościutratykościśródstopia,ustawieniastopyiinnychzmian wtórnych

3–5

179. UszkodzeniaII,III,IViVpalca–zwichnięcia,złamania,uszkodzeniatkanekmiękkich,wzależnościodrozległościubytków,zniekształcenia,ustawienia,stopniaupośledzeniafunkcjiiliczbyuszkodzonychpalcównależyoceniaćłącznie

1–5

Zakresruchomościpalcówstopy:zgięcie0–40º(czynne),0–60º(bierne),wyprost0–45º(czynne),0–80º(bierne).

UWAGA:

–Łącznystopieńtrwałegouszczerbkukończynydolnejniemożeprzekroczyćwartościzaamputacjęnatympoziomie.

–Stopieńtrwałegouszczerbkuustalonyzauszkodzeniejednegopalcaniemożeprzekroczyćwartościprzewidzianejzacałkowitąutratętegopalca.

XIV.PORAŻENIALUBNIEDOWŁADYPOSZCZEGÓLNYCHNERWÓWOBWODOWYCH: Prawa;Lewa

180. Uszkodzenieczęściowelubcałkowite–wzależnościodstopniazaburzeń: Procentuszczerbkunazdrowiua) nerwuprzeponowegoponiżejjegopołączeniaznerwempodobojczykowym 5–15b) nerwupiersiowegodługiego 5–15;5–10c) nerwupachowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 3–20;5–15d) nerwumięśniowo–skórnego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 10–20;5–15e) nerwupromieniowegopowyżejodejściagałązkidomięśniatrójgłowegoramienia–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 3–40;2–30f) nerwupromieniowegoponiżejodejściagałązkidomięśniatrójgłowegoramienia–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 5–30;3–25g) nerwupromieniowegonadwejściemdokanałumięśniaodwracaczaprzedramienia–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 3–25;2–15h) nerwupromieniowegopowyjściuzkanałumięśniaodwracaczaprzedramienia–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 2–15;1–10i) nerwupośrodkowegowzakresieramienia–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 4–35;3–25j) nerwupośrodkowegowzakresienadgarstka–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 3–20;2–15k) nerwułokciowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 2–25;1–20l) splotubarkowegoczęścinadobojczykowej(górnej) 10–25;5–20m) splotubarkowegoczęścipodobojczykowej(dolnej) 15–40;10–35n) pozostałychnerwówodcinkaszyjno–piersiowego 1–15o) nerwuzasłonowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 2–15p) nerwuudowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 2–30q) nerwówpośladkowych(górnegoidolnego) 3–20r) nerwu sromowego wspólnego 3–20s) nerwukulszowegoprzedpodziałemnanerwpiszczelowyistrzałkowy 10–50t) nerwupiszczelowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 5–30u) nerwustrzałkowego–częściczuciowej,ruchowejlubcałegonerwu 5–20v) splotulędźwiowo–krzyżowego 30–60w) pozostałychnerwówodcinkalędźwiowo–krzyżowego 1–10

UWAGA:Wskazanaocenaklinicznaiocenailościowaopartanabadaniachprzewodnictwanerwowo–mięśniowego.

UWAGIKOŃCOWE:Przywielomiejscowychuszkodzeniachkończynygórnejlubdolnej(lubjejczęści)wustaleniuostatecznejwysokościtrwałegouszczerbkunazdrowiunależybraćpoduwagęcałkowitąfunkcjękończyny(lubjejczęści)anietylkowynikmatematycznysumowaniaprocentówtrwałegouszczerbkuzaposzczególneuszkodzenia.Łącznystopieńpourazowegoinwalidztwakończynydolnejniemożeprzekroczyćwartościzaamputacjęnatympoziomie.Uszkodzeniekikutaamputowanychkończyn,wymagającezmianyprotezy,reamputacjilubniemożnościzastosowaniaprotezy–oceniaćwgamputacjinawyższympoziomie.PrzybliznachpooparzeniachskórypowyżejstopniaIIAzalecanajestdodatkowaocenaztytułuutratyfunkcjiskóry:natwarzyza1%TBSA–5%uszczerbku,naszyi–za1%TBSA–2%uszczerbku,nakończynachza1%TBSA–1%uszczerbku,narękachza1%TBSA–4%uszczerbku,natułowiuza3%TBSA–1%uszczerbku.

Niniejsza„TabelaocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegoiWspółmałżonkaUbezpieczonego”stanowiącazałącznikdoOgólnychwarunkówdodatko-wegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,OgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,OgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózguorazOgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuWspółmałżonkaUbezpieczonegospowodowanegozawałemsercalubudaremmózgu,zostałazatwierdzonaUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku,wchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.

177

ZAŁĄCZNIK:„TABELAOCENYPROCENTOWEJTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIUDZIECKAUBEZPIECZONEGOWNASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU”DOOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOUSZCZERBKUNAZDROWIU DZIECKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU

Lp. RodzajuszczerbkuProcentuszczerbku nazdrowiu

1. Uszkodzeniagłowy

1.1. Ubytkiwkościachczaszki–ocharakterzewgłobień,szcze-linylubfragmentacje,niezależnieodrozległości

5

1.2. Złamaniapodstawyczaszki 15

1.3. Złamanianosa 5

1.4. Złamaniaszczękilubżuchwy 10

1.5. Utrataczęściowaszczękilubżuchwy 15

1.6. Utratacałkowitaszczękilubżuchwy 35

1.7. Amputacjanosawcałości 30

1.8. Amputacjaskrzydełkanosa 10

1.9. Amputacjacałkowitamałżowinyusznej 15

1.10. Amputacjacałkowitaobumałżowinusznych 30

2. Uszkodzenianeurologicznepourazachgłowy

2.1. Porażeniepołowiczeutrwalone 100

2.2. Całkowitautratamowy 100

3. Uszkodzenianarząduwzroku,słuchu

3.1. Utratawzrokuwjednymoku 30

3.2. Utratawzrokuwobuoczach 100

3.3. Utratasłuchuwjednymuchu 30

3.4. Obustronnautratasłuchu 60

4. Uszkodzeniaklatkipiersiowej

4.1. Złamaniemostka 3

4.2. Złamanieżebrawprzypadkuzłamaniado4żeber(zakażdeżebro

1

4.3. Złamaniawięcejniż4żeber(niezależnieodliczby 10

5. Uszkodzeniakręgosłupa

5.1. Złamaniakręgosłupaszyjnegowobrębietrzonukręgu(zakażdytrzon

5

5.2. ZłamaniakręgosłupapiersiowegowodcinkuTh1–Th11wobrębietrzonukręgu(zakażdytrzon

4

5.3. Złamaniakręgosłupawodcinkupiersiowo-lędźwiowymTh12–L5wobrębietrzonukręgu(zakażdytrzon

4

6. Uszkodzeniardzenia

6.1. Całkowiteporażenieczterechkończyn(tetraplegia 100

6.2. Całkowiteporażenieobukończyndolnych 90

6.3. Całkowiteporażenieobukończyngórnych 100

7. Uszkodzeniamiednicy

7.1. Złamaniamiednicybezprzerwaniaciągłościobręczybio-drowej

8

7.2. Złamaniamiednicyzprzerwaniemciągłościobręczybio-drowej

20

7.3. Złamaniapanewkistawubiodrowego 10

8. Urazynarząduruchupowodująceunieruchomienieprzezconajmniej7dni

8.1. Urazwobrębiekręgosłupa 5

8.2. Urazstawubiodrowego 10

8.3. Urazstawukolanowego 5


8.4. Urazstawuskokowego 3

8.5. Urazstawubarkowego 7

8.6. Urazstawułokciowego 3

8.7. Urazstawunadgarstkowego 3

8.8. Urazstawuwobrębieśródręczaipalcówdłoni(maksy-malniezawieleurazówwobrębieśródręczaipalcówdłoni–5%

1(max.5

9. Uszkodzeniajamybrzusznejinarządów moczowo-płciowych

9.1. Utratafizycznaśledziony 15

9.2. Utratafizycznajednejnerki 20

9.3. Częściowaamputacjaprącia 10

9.4. Całkowitaamputacjaprącia 30

9.5. Utratafizycznajednegojądralubjajnika 10

9.6. Utratafizycznaobująderlubjajników 30

9.7. Utratafizycznamacicyipochwy 30

10. Uszkodzeniakończyngórnych

10.1. Złamaniałopatki 4

10.2. Złamaniaobojczyka 4

10.3. Amputacjakończynywstawieramienno-łopatkowym 70

10.4. Amputacjakończynywrazzłopatką 75

10.5. Złamanietrzonukościramiennej 10

10.6. Amputacjakończynynapoziomieramienia 65

10.7. Amputacjaobukończyngórnychnapoziomieramienia 90

10.8. Złamaniadalszejnasadykościramiennej,wyrostkałokcio-wego,głowykościpromieniowej

7

10.9. Amputacjawstawiełokciowym 60

10.10. Złamaniadalszychnasadjednejlubobukościprzedra-mienia

8

10.11. Złamaniatrzonówjednejlubobukościprzedramienia 7

10.12 Amputacjakończynywobrębieprzedramienialubnad-garstka

50

10.13. Złamanianadgarstka 5

10.14. Amputacjadłoninapoziomienadgarstka 50

10.15. Złamaniapojedynczejkościśródręcza 3

10.16. Złamaniakościśródręcza–trzechlubwięcej 8

10.17. Amputacjawzakresiekciuka(zwyjątkiemczęściowejutratyopuszki

5

10.18. Amputacjapaliczkapaznokciowegozczęściąpaliczkapodstawnegolubobupaliczków

15

10.19. Złamaniakciuka 3

10.20. Amputacjafragmentuopuszkapalca 1

10.21. Amputacjawobrębiepaliczkapalcawskazującego(zwyjątkiemczęściowejutratyopuszki

4

10.22. Amputacjapaliczkapaznokciowegoi/lubpaliczkaśrodko-wego

7

10.23. Amputacjatrzechpaliczków 10

10.24. Złamaniapalcawskazującego,zzastrzeżeniempkt.28 3

178


10.25. AmputacjadwóchlubtrzechpaliczkówwzakresiepalcówIII,IVlubV

5

10.26. ZłamaniawobrębiepalcówdłoniIIIalboIValboV,zzastrzeżeniempkt.27

2

10.27. Złamaniadwóchlubwięcejpalcówjednejdłoni,dotyczącepalcówIII,IVlubV(bezpalcawskazującego

4

10.28. Złamaniadwóchlubwięcejpalcówjednejdłoni,dotyczącepalcaIIipalca/palcówIII,IVlubV(wtympalecwskazujący

6

10.29. Amputacjapięciupalcówjednejręki 40

11. Uszkodzeniakończyndolnych

11.1. Złamaniabliższegokońcakościudowej(złamaniaszyjki,złamaniaprzez-ipodkrętarzowe,złamaniakrętarzy

15

11.2. Amputacjakończynydolnejprzezwyłuszczeniewstawiebiodrowymlubodjęciewokolicymiędzy-lubpodkręta-rzowej

75

11.3. Amputacjaobukończyndolnychprzezwyłuszczeniewstawiebiodrowymlubodjęciewokolicymiędzy-lubpodkrętarzowej

90

11.4. Złamaniakościudowej 15

11.5. Amputacjakończynynapoziomieuda 55

11.6. Złamanianasadtworzącychstawkolanowyirzepki 10

11.7. Amputacjakończynynapoziomiekolana 50

11.8. Złamaniajednejlubobukościpodudzia 10

11.9. Amputacjakończynywobrębiepodudzia 45

11.10. Złamaniawobrębiestawuskokowo-goleniowegolubstawuskokowo-piętowego

5

11.11. Złamaniakościskokowejlubpiętowej 5

11.12. Złamaniakościstępu 4

11.13. Złamaniakościśródstopia 2

11.14. Złamaniatrzechiwięcejkościśródstopia 5

11.15. Amputacjastopywobrębieśródstopia 20

11.16. AmputacjastopywstawieLisfranca 25

11.17. AmputacjastopywstawieChoparta 30

11.18. Amputacjastopywcałości 35

11.19. Amputacjaobustop 70

11.20. Amputacjawobrębiepaliczkapaznokciowegoiutratacałegopaliczka

3


11.21. Amputacjacałegopalucha 8

11.22. Złamaniapalucha 2

11.23. AmputacjawzakresiepalcówstopyII,III,IVlubV(zakażdypalec

3

11.24. ZłamaniawobrębiepalcówstopyII,III,IVlubV(zakażdypalec

1,5

11.25. ZłamaniawobrębiepalcówjednejstopyII,III,IVlubV(dwalubwięcej,bezpalucha

3

11.26. ZłamaniawobrębiepalcówjednejstopyII,III,IVlubV(dwalubwięcej,wtympaluch

4

12. Utratalubzłamaniezębastałego

12.1. Siekaczyikłów(zakażdyząb 1,5

12.2. Pozostałychzębów(zakażdyząb 1

13. Urazowautratazębamlecznego 1

14. Ranacięta,szarpanalubmiażdżona

14.1. wobrębietwarzy,szyi,dłoni 2

14.2. wobrębiepozostałychczęściciała 1

15. Wstrząśnieniemózgu 4

16. Oparzenia

16.1. IIstopnia(<2%powierzchniciała 2

16.2. IIstopnia(2-14%powierzchniciała 4

16.3. IIstopnia(15-30%powierzchniciała 7

16.4. IIstopnia(>30%powierzchniciała 30

16.5. IIIstopnia(<5%powierzchniciała 4

16.6. IIIstopnia(5-15%powierzchniciała 7

16.7. IIIstopnia(>15%powierzchniciała 30

16.8. Drógoddechowychleczonewwarunkachszpitalnych 10

17. OdmrożeniaconajmniejIIstopnia:

17.1. Palcadłonilubstopy 1

17.2. Nosalubucha 3

17.3. Więcejniżjednegopalcadłonilubstopy 4

Niniejsza„TabelaocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow następstwienieszczęśliwegowypadku”stanowiącazałącznikdoOgólnychwarun-kówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegouszczerbkunazdrowiuDzieckaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,zostałazatwierdzonaUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku,wchodziw życiez dniemzatwierdzeniai mazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.

179

ZAŁĄCZNIK:„TABELAOCENYPROCENTOWEJINWALIDZTWAWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU”

DOOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOINWALIDZTWAUBEZPIECZONEGOWWYNIKU NIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKUORAZOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKTRWAŁEGOINWALIDZTWAWSPÓŁMAŁŻONKAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU

Lp. Rodzajinwalidztwa % inwalidztwa

1. Narządyzmysłów1.1. utratawzrokuw obuoczach 100%1.2. utratawzrokuw jednymoku 35%1.3. utratawzrokuw jednymoku,gdyprzedzaistnieniemwypadku

drugieokobyłocałkowiciei trwaleupośledzone50%

1.4. utratasłuchuw obuuszach 50%1.5. utratasłuchuw jednymuchu 15%1.6. utratasłuchuw jednymuchu,gdyprzedzaistnieniemwypadku

drugieuchobyłocałkowiciei trwaleupośledzone25%

1.7 utratamowy(obejmujecałkowitąutratę językaorazafazjęruchowąi czuciową)

40%

2. Głowa2.1. utratatkankikostnejczaszkinacałejjejgrubościnapowierzchni

większejniż6cmkw30%

2.2. utratatkankikostnejczaszkinacałejjejgrubościnapowierzchniod 3 do 6 cm kw.

20%

2.3. utratatkankikostnejczaszkinacałejjejgrubościnapowierzchnimniejszejniż3cmkw.

10%

3. Kończynygórne(utrata)3.1. utratakończynygórnejw stawiebarkowym 70%3.2. utratakończynygórnejpowyżejlubnapoziomiestawułok-

ciowego60%

3.3. utratakończynygórnejponiżejstawułokciowego 55%3.4. utratajednejdłoni 50%3.5. utratakciukaw całości 15%3.6. utratapalcawskazującegow całości 10%3.7. utratainnegopalcau rękiw całości 5%4. Kończynygórne(usztywnienie)4.1. usztywnieniebarku 35%4.2. usztywnieniełokcia 30%4.3. usztywnienie nadgarstka w położeniu niekorzystnym

(w zgięciu grzbietowym lub dłoniowym i odwrócenie przedramienia)

30%

4.4. usztywnienienadgarstkaw położeniukorzystnym(wpozycjipośrednieji nawrócenie przedramienia)

20%

4.5. usztywnieniekciuka 15%5. Kończynygórne(porażenienerwów)5.1. całkowiteporażeniecałejkończynygórnej 60%5.2. całkowiteporażenienerwupromieniowegow okolicybarku 40%5.3. całkowiteporażenienerwupośrodkowegow zakresie ramienia 30%5.4. całkowiteporażenienerwupachowego 20%5.5. całkowiteporażenienerwułokciowego 20%5.6. całkowiteporażenienerwupromieniowegoprzedramienia

poniżejodejściagałęzigłębokiej10%

6. Kończynydolne(utrata)6.1. utratakończynydolnejw stawiebiodrowym 70%6.2. utratakończynydolnejpowyżejlubnapoziomiestawukola-

nowego60%

6.3. utratakończynydolnejponiżejstawukolanowego 50%6.4. utratastopyw całości 40%6.5. utratastopyz wyłączeniempięty 30%


6.6. utratapaluchaw całości 6%6.7. utratainnegopalcastopyw całości 2%7. Kończynydolne(usztywnienie)7.1. usztywnieniestawubiodrowego 40%7.2. usztywnieniestawukolanowego 25%7.3. usztywnieniestawuskokowego 15%8. Kończynydolne(skrócenie–niedotyczyutratyczęści

kończyny)

8.1. skróceniekończynydolnejo więcejniż5cm 30%8.2. skróceniekończynydolnejod3do5cmwłącznie 20%8.3. skróceniekończynydolnejod1do3cmwłącznie 10%9. Kończynydolne(porażenienerwów)9.1. całkowiteporażeniecałejkończynydolnej 60%9.2. całkowiteporażenienerwukulszowego 40%9.3. całkowiteporażenienerwuudowego 30%10. Porażenieczterokończynowe 100%11. Miednica–trwałeuszkodzeniemiednicyupośledzające

chodzenienaskutek

11.1. rozejściasięspojeniałonowegopowyżej6cm 30%11.2. pełnejniewydolnościmięśnipośladkowych(dodatniobjaw

Trencleleburga)30%

11.3. masywnychzmianzwyrodnieniowychpourazowychstawubiodrowego z ograniczeniemruchomościo conajmniej60%w każdejpłaszczyźnie

30%

12. Kręgosłup12.1. uszkodzeniakręgosłupaz trwałymniedowłademkończyn

dolnychi porażeniemzwieraczy80%

12.2. usztywnieniekręgosłupaszyjnego(wpozycjizgięciaconaj-mniej30°lubw pozycjiwyprostuconajmniej40°potwier-dzonegozdjęciemrentgenowskim

30%

12.3. usztywnieniekręgosłupapiersiowego(wpozycjizgięciaconajmniej80°lubw pozycjiwyprostuconajmniej30°potwier-dzonegozdjęciemrentgenowskim)

20%

12.4. usztywnieniekręgosłupalędźwiowego(wpozycjizgięciaconajmniej45°potwierdzonegozdjęciemrentgenowskim)

30%

13. Klatkapiersiowa13.1. uszkodzeniesercaprowadzącedoniewydolnościkrążenia 35%13.2. uszkodzenie serca z wydolnymukłademkrążenia 15%13.3. utratagruczołupiersiowegou kobiety 25%13.4. utratabrodawkisutkoweju kobiety 5%13.5. uszkodzeniepłuci opłucnejz trwałąniewydolnościąodde-

chowąpotwierdzonąspirometriąi badaniemgazometrycznym25%

13.6. uszkodzeniepłuci opłucnej–bezniewydolnościoddechowej 5%14. Jamabrzuszna14.1. utrataśledziony 10%14.2. utratażołądka(więcejniż60%narządu) 20%14.3. utratajelitacienkiegolubgrubego(więcejniż50%długości

narządów)powodującatrwałezaburzeniatrawienialubstanuodżywiania

20%

14.4. uszkodzeniezwieraczaodbytupowodującestałenietrzymaniegazów i stolca

30%

180


14.5. uszkodzeniewątroby(więcejniż50%miąższu)prowadzącedojejtrwałejniewydolności

20%

14.6. uszkodzenietrzustkiprowadzącedojejtrwałejniewydolności 30%15. Narządymoczowo–płciowe15.1. utratanerkiw całościprzydrugiejnercezdroweji prawidłowo

działającej20%

15.2. utratanerkiprzydrugiejnerceniewydolnej 60%


15.3. uszkodzeniepęcherzalubcewkimoczowejprowadzącedonietrzymaniamoczu

20%

15.4. całkowitautrataprącia 40%15.5. całkowitautratajądralubjajnika 20%15.6. utratamacicyu kobietyw wiekudo45rokużycia 40%15.7. utratamacicyu kobietyw wiekupowyżej45rokużycia 20%

Niniejsza„Tabelaocenyprocentowejinwalidztwaw wynikunieszczęśliwegowypadku”stanowiącazałącznikdoOgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadkuorazOgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaWspółmałżonkaUbezpieczonegow wynikunieszczęśliwegowypadku,zostałazatwierdzonaUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016z dnia17.03.2016roku,wchodziw życiez dniemzatwierdzeniai mazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.

181

ZAŁĄCZNIK„TABELAZŁAMAŃKOŚCI”DOOGÓLNYCHWARUNKÓWDODATKOWEGOGRUPOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKZŁAMANIAKOŚCIUUBEZPIECZONEGO WWYNIKUNIESZCZĘŚLIWEGOWYPADKU

Lp.Nazwakości

Zastrzeżeniaszczególne WskaźnikprocentowyTypzłamania

1. Czaszka1) złamaniatwarzoczaszki zwyłączeniemnosaiżuchwy 50%2) złamaniamózgoczaszki 25%

2. Żuchwa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 30%2) złamanieotwarte 20%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 16%4) pozostałezłamania 8%

3. Nos1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 16%2) złamanieotwarte 12%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 8%4) pozostałezłamania 4%

4. Kręgosłupzwyłączeniemkościogonowej1) złamaniekompresyjnekręgów zakażdykrąg 25%2) złamaniewyrostków zakażdywyrostek(poprzeczny/kolczysty) 10%3) złamaniełukówkręgowych zakażdyłukkręgowy 10%4) pozostałezłamania 20%

5. Kośćogonowa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 12%2) złamanieotwarte 10%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 8%4) pozostałezłamania 4%

6. Mostek1) złamanieotwarte 16%2) pozostałezłamania 8%

7. Żebra1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 8%2) złamanieotwarte 6%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 4%4) pozostałezłamania 2%

8. Miednicazwyłączeniemkościudowychikościogonowej1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 100%2) złamanieotwarte 50%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%4) pozostałezłamania 20%

9. Biodro1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 100%2) złamanieotwarte 50%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%4) pozostałezłamania 20%

10. Kośćudowa–złamaniewobrębienasadybliższej,szyjkilubtrzonu1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 50%2) złamanieotwarte 40%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%4) pozostałezłamania 20%

11. Złamanie(śródstawowe)nasadydalszejkościudowejlubnasadybliższejkościpiszczelowej1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 50%2) złamanieotwarte 40%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%4) pozostałezłamania 20%

12. Kośćpiszczelowa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%

182

Lp.Nazwakości


13. Kośćstrzałkowa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 30%2) złamanieotwarte 20%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 10%4) pozostałezłamania 5%

14. Złamanie(śródstawowe)nasadydalszejkościpiszczelowejlubnasadydalszejkościstrzałkowej1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%

15. Rzepka1) złamanieotwarte 20%2) pozostałezłamania 10%

16. Kośćpiętowa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%

17. Kośćskokowa1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%

18. Kośćstępu1) złamanieotwarte 20%2) pozostałezłamania 10%

19. Kośćśródstopia1) złamanieotwarte 20%2) pozostałezłamania 10%

20. Paluch1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 12%2) złamanieotwarte 8%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 6%4) pozostałezłamania 4%

21. Kościpalcastopy(zakażdypalecodIIdoVpalca)1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 8%2) złamanieotwarte 6%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 4%4) pozostałezłamania 2%

22. Łopatka1) złamanieotwarte 30%2) pozostałezłamania 15%

23. Obojczyk1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%

24. Kośćramienna–złamanienasadybliższejkości1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 25%4) pozostałezłamania 15%

25. Kośćramienna–złamanietrzonukości1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%

183

Lp.Nazwakości


26. Złamanie(śródstawowe)nasadydalszejkościramiennejlubnasadybliższejkościpromieniowejlubnasadybliższejkościłokciowej1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 25%4) pozostałezłamania 15%

27. Kośćłokciowalubkośćpromieniowa–złamanietrzonukości1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 10%

28. Złamanieśródstawowenasadydalszejkościłokciowejlubnasadydalszejkościpromieniowej1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%2) złamanieotwarte 30%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%4) pozostałezłamania 12%

29. Kościśródręcza1) złamanieotwarte 20%2) pozostałezłamania 10%

30. Kciuk1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 20%2) złamanieotwarte 15%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 10%4) pozostałezłamania 3%

30. Palcedłoni(zakażdypalecodIIdoVpalca)1) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 10%2) złamanieotwarte 8%3) złamaniewieloodłamowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 5%4) pozostałezłamania 3%

Niniejsza„Tabelazłamańkości”stanowiącazałącznikdoOgólnychwarunkówdodatkowegogrupowegoubezpieczenianawypadekzłamaniakościuUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,zostałazatwierdzonaUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku,wchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.

184

ZAŁĄCZNIK:„WYKAZSUBSTANCJICHEMICZNYCH”

DOOGÓLNYCHWARUNKÓWGRUPOWEGODODATKOWEGOUBEZPIECZENIANAWYPADEKZATRUCIAUBEZPIECZONEGOWWYNIKUEKSPOZYCJINASUB-STANCJECHEMICZNEWYKORZYSTYWANEPODCZASWYKONYWANIAPRACY

Lp. Nazwasubstancjichemicznej1 Gazyanestetyczne1.1. Halotan1.2. Izofluran1.3. Sewofluran1.4. Podtlenekazotu2. Cytostatyki–lekistosowanewterapiiprzeciwnowotworowej2.1. Lekialkilującea) Analogiiperytuazotowego Cyklofosfamid,Chlorambucyl,Melfalan,Chlormetyna,Ifosfamid,Trofosfamid,Prednimustynab) Estrykwasusulfonowego Busulfan,Treosulfan,Mannosulfanc) Iminyetylenowe Tiotepa,Triazychon,Karbochon),d) Pochodnenitrozomocznika Karmustyna,Lomustyna,Semustyna,Streptozotocyna,Fotemustyna,Nimustyna,Ranimustynae) Epitlenki Etoglucidf) Inne Mitobronitol,Pipobroman,Temozolomid,Dakarbazyna2.2. Antymetabolitya) Analogikwasufoliowego Metotreksat,Raltitreksed,Pemetreksedb) Analogipuryn Merkaptopuryna,Tioguanina,Kladrybina,Fludarabina,Klofarabina,Nelarabinac) Analogipirymidyn: Cytarabina,Fluorouracyl,Tegafur,Karmofur,Gemcytabina,Kapecytabina,Azacytydyna,Decytabina,Fluorouracylwpołączeniach,Tegafurwpołączeniach2.3. Alkaloidyroślinneiinnezwiązkipochodzenianaturalnegoa) AlkaloidyVincaiichanalogi Winblastyna,Winkrystyna,Windezyna,Winorelbinab) Pochodnepodofilotoksyny Etopozyd,Tenipozydc) Pochodnekolchicyny Demekolcyna,Taksoidy,Paklitaksel,Docetaksel,Poliglumekspaklitakselud) Inne Trabektedyna2.4. Antybiotykicytotoksyczneizwiązkipochodnea) Aktynomycyny Daktynomycynab) Antracyklinyizwiązkipochodne Doksorubicyna,Daunorubicyna,Epirubicyna,Aklarubicyna,Zorubicyna,Idarubicyna,Mitoksantron,Pirarubicyna,Walrubicynac) Inne Bleomycyna,Plikamycyna,Mitomycyna,Iksabepilon2.5. Pozostałelekiprzeciwnowotworowea) Związkiplatyny Cisplatyna,Karboplatyna,Oksaliplatyna,Satraplatynab) Metylohydrazyny Prokarbazynac) Przeciwciałamonoklonalne Edrekolomab,Rituksimab,Trastuzumab,Alemtuzumab,Gemtuzumab,Cetuksymab,Bewacizumab,Panitumumab,Katumaksomabd) Środkistosowanewterapii

fotodynamicznejPorfimersodu,Werteporfina,Aminolewulinianmetylu,Kwasaminolewulinowy,Temoporfina,Efaproksiral

e) Inhibitorykinazybiałkowej Imatynib,Gefitynib,Erlotynib,Sunitynib,Sorafenib,Dazatynib,Lapatynib,Nilotynib,Temsyrolimusf) Inne Pentostatyna,Miltefozyna,Mazoprokol,Estramustyna,Tretynoina,Mitoguazon,Topotekan,Tiofurazon,Irynotekan,Alitretynoina,Mitotan,

Amsakryna,Asparaginaza,Altretamina,HydroksymocznikPegaspargaza,Beksaroten,Trójtlenekarsenu,Denileukindiftitox,Bortezomib,Celekoksyb,Anagrelid,Oblimersen,Sitimageneceradenovec,Worynostat,Romidepsyna

3. Gazyipłynysterylizujące3.1. Tleneketylenu3.2. Formaldehyd3.3. Aldehydglutarowy3.4. Kwasnadoctowy

Niniejszy„Wykazsubstancjichemicznych”stanowiącyZałącznikdoOgólnychwarunkówgrupowegododatkowegoubezpieczenianawypadekzatruciaUbezpieczonegowwynikuekspozycjinasubstancjechemicznewykorzystywanepodczaswykonywaniapracyzostałzatwierdzonyUchwałąZarząduINTER-ŻYCIEPolskanr9/2016zdnia17.03.2016roku,wchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychoddnia01.04.2016roku.

185

Administratoremdanychosobowych(danychosóbfizycznych)przetwarzanychwzwiązkuzumowąubezpieczenianażycie,dalejjako„DaneOsobowe”,jestTowarzystwoUbezpieczeńINTER-ŻYCIEPolskaS.A.(adressiedziby:Warszawa(02-305),Al.Jerozolimskie142B),dalejjako „Administrator”.DaneOsobowebędąprzetwarzanezgodniezRozporządzeniemUE2016/679zdnia27kwietnia2016r.,zwanymdalej„RODO”.SzczegółowezasadyprzetwarzaniaDanychOsobowychzostałyprzedstawioneponiżej.

1. CeleipodstawyprawneprzetwarzaniaDanychOsobowych

DaneOsobowebędąprzetwarzaneprzezAdministratorawcelachzwiązanychz:

a) ocenąryzykaubezpieczeniowegowramachwypełnieniaobowiązkuprawnegociążącegonaAdministratorze(podstawaprawna:art.6ust.1 lit.cRODO),

b) zawarciem umowyubezpieczeniaijejwykonaniem(podstawaprawna:art.6ust.1lit.bRODO),

c) wypełnieniemobowiązkówprawnychzwiązanychzprzeciwdziałaniempraniupieniędzyorazfinansowaniuterroryzmu(podstawaprawna: art.6ust.1lit.cRODO),

d) reasekuracją ryzyk – co stanowi prawnie usprawiedliwiony interes Administratora(podstawaprawna:art.6ust.1lit.fRODO),

e) prowadzeniem dokumentacji księgowo-rachunkowejw ramach wypełnieniaobowiązkuprawnego(podstawaprawna:art.6ust.1lit.cRODO),

f) dochodzeniemroszczeńztytułuumowyubezpieczenia–costanowipraw-nieusprawiedliwionyinteresAdministratora(podstawaprawna:art.6ust.1 lit.fRODO),

g) celamistatystycznymi orazprocesamiaktuarialnymiisprawozdawczymizwiązanymizprowadzeniemdziałalnościubezpieczeniowejwramachwypełnieniaobowiązkuprawnego,wszczególnościnapotrzebyzarządzaniaryzykiem,ustalaniawysokościskładekubezpieczeniowych,składekreasekuracyjnychocenyskutecznościprogramureasekuracjiorazdlaustalaniarezerwtechniczno–ubezpieczeniowych(podstawaprawna:art.6ust.1lit.cRODO),

h) prowadzeniem działań marketingowych w zakresie własnych produktówiusługwobecosoby,którejdanedotyczą:

– wramachprawnieuzasadnionegointeresuAdministratora jakimjestmarketingwłasnychproduktówiusług-wokresieobowiązywaniaumowy/ochronyubezpieczeniowej(podstawaprawna:art.6ust.1lit.fRODO),lub

– napodstawiezgodyosoby,którejdanedotyczą,jeżeliwcześniejzarejestrowałasięwBaziekontaktowejAdministratora–przezcałyokresrejestracjiwtejbazie,niezależnieodtego,czywtymczasiebędzieobowiązywałaumowa/ochronaubezpieczeniowa(podstawaprawna:art.6ust.1lit.aRODO).

2. Profilowanie

Dane Osobowe mogą być wykorzystywane przez Administratora w celu profilowaniaosoby,którejdotycząnapotrzebywłasnychdziałańmarketingowych.ProfilowanieodbywasięnapodstawieDanychOsobowych,któremogąbyćłączonezinformacjamizebranymiautomatyczniepodczaskorzystaniaprzezniązusługświadczonychon-lineprzezAdministratoranp.wramachwłasnychportaliistroninternetowych(więcejinformacjinatematautomatycznegozbieraniadanychznajdujesięwPolitycecookies),atakżezinformacjamioproduktachubezpieczeniowychAdministratora,zktórychikorzystałalubkorzysta.Profilowaniepoleganapewnej formie zautomatyzowanegoprzetwarzaniadanych, którewoparciuodane statystycznelubzastosowanealgorytmypozwalaAdministratorowinaprognozę potrzeb i zainteresowań podmiotu danych w celu zaproponowania oferty ubezpieczeniowejdostosowanejdoindywidualnychoczekiwań.

Osoba,którejdanedotycząmożewdowolnymmomenciewyrazićsprzeciwwobecjejprofilowaniaprzezAdministratorawcelachmarketingowych.

3. Odbiorcy danych

DostępdoDanychOsobowychmogąmiećnastępującyodbiorcydanych:

• upoważnieni pracownicy Administratora– dbamy o to aby nasi pracownicyprzechodziliodpowiednieszkoleniazzakresuochronydanychosobowych poprzez zapoznawanie ich z wewnętrznymi politykami iproceduramiochronydanych lubdedykowaneprogramyszkoleniowe.

WszystkieosobyupoważnionedoprzetwarzaniaDanychOsobowychsązobowiązanedozachowaniapoufnościdanychi ichzabezpieczeniaprzedujawnieniemosobomnieuprawnionym.

• agenciubezpieczeniowiorazusługodawcy,wszczególnościdostawcyusługinarzędziITi ichupoważnienipracownicy,którymwdrodzeumowypowierzonoprzetwarzanieDanychOsobowychnapotrzebyrealizacjiczynnościświadczonychdlaAdministratora,jednaktylkowzakresieniezbędnymdoprawidłowegoichwykonania–dostępdoDanychOsobowychmajątylkoosoby,wprzypadkuktórychistniejeuzasadnienietakiegodostępuzuwaginawykonywanezadaniaiświadczoneusługi.

• reasekurator/zy,zktórymiAdministratorpodpisałumowęreasekuracji,wtymwpaństwachtrzecich,

• Generalny Inspektor Informacji Finansowej,ministerwłaściwy dosprawfinansówpublicznych–wzakresiewynikającymzustawy oprzeciwdziałaniupraniupieniędzyorazfinansowaniuterroryzmu.

• TowarzystwoUbezpieczeńINTERPolskaS.A.zsiedzibąwWarszawie(02-305),Al.Jerozolimskie142B–wprzypadkuudzieleniadobrowolnejzgodynaudostępnieniedotegoTowarzystwaDanychOsobowychwcelachmarketingowych.

4. Transferdanychdopaństwtrzecich(państwspozaEOG)

UjawnienieDanychOsobowychniektórymodbiorcomskutkujetransferemtychdanychdopaństwtrzecichtakichjakSzwajcaria,wobecktórejKomisjaEuropejskawydaładecyzjęozapewnianiuprzeztopaństwoodpowiedniegostopniaochronnychdanychosobowych.Oznaczato,żenaterytoriumtegopaństwatrzeciegodaneosobowesąchronioneconajmniejnatakimpoziomiejakwUniiEuropejskiej.

5. Okresprzechowywaniadanych

Dane Osobowe co do zasady będą przechowywane do czasu upływu terminuprzedawnieniaroszczeń.Wzwiązkuzpowyższymdaneosobowebędąprzechowywaneprzezokres3lat.

W przypadku danych przetwarzanych w związku z celami statystycznymi orazprocesamiaktuarialnymi isprawozdawczymizwiązanymizprowadzeniem działalności ubezpieczeniowej, dane zakresie ograniczonym do minimum niezbędnegodorealizacjitychcelówmogąbyćprzetwarzaneprzezAdministratorado10lat,awniektórychprzypadkachrównieżbezterminowo.

DaneOsobowegromadzonewzwiązkuzwypełnieniemobowiązkówprawnychzwiązanychzprzeciwdziałaniempraniupieniędzyorazfinansowaniuterroryzmubędąprzechowywaneprzezokres5latodzakończeniarokukalendarzowego,wktórymmiałamiejscetransakcja.

6. Zasadygromadzeniadanych

PodanieDanychOsobowychjestwymaganewzakresiedanychniezbędnych do zawarcia iwykonania umowy ubezpieczenia oraz danychwymaganych napodstawieprzepisówprawa,wszczególnościustawyoprzeciwdziałaniupraniupieniędzyorazfinansowaniuterroryzmu.Administratorwskazujewyraźniedane,którychpodaniejestwymagane,poprzezichodpowiednieoznaczenie.

7. PrawazwiązanezprzetwarzaniemDanychOsobowych

Osoba,którejdanedotycząmożeskorzystaćwobecAdministratora,wszczególnościznastępującychpraw:

a) prawadożądaniadostępudoswoichDanychOsobowychiuzyskaniainformacjinatematichprzetwarzania,awprzypadkugdybybyłynieprawidłowemaprawodożądaniaichsprostowania(zgodniezart.15i16RODO),

b) prawadożądaniaograniczeniaprzetwarzania jejdanychwsytuacjach inazasadachwskazanychw art.18RODO(Podmiotdanychmożeżądaćograniczeniaprzetwarzaniajegodanychosobowychnaokresweryfikacjiichprawidłowościlubdoczasurozpatrzeniajegosprzeciwuwobecprzetwarzaniadanych.Prawotoprzysługujetakżewsytuacjigdyzdaniempodmiotudanychprzetwarzaniejegodanychjestniezgodniezprawem,leczniechceonabydanetezostałyodrazuusuniętelubw przypadkugdydanesąmupotrzebnedłużejniżzakładałprzyjętyokresprzetwarzania,zuwaginakwestieustalenialubobronyroszczeń),

INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH

186

c) prawadowycofaniaudzielonejwcześniejzgodynaprzetwarzanie,wtymudostępnienie,DanychOsobowych,cojednakniebędziemiałowpływunalegalnośćprzetwarzaniadanychtakiejosoby,któreodbywałosięwoparciuotęprzesłankęimiałomiejsceprzedskorzystaniemprzezniązprawadowycofaniazgody,

d) prawadożądaniausunięciadanychzgodniezart.17RODO(„prawodobyciazapomnianym”),

e) prawadoprzeniesieniaDanychOsobowychzgodniezart.20RODO,tj.dootrzymaniaodAdministratoraswoichdanychosobowychwustrukturyzowanym,powszechnieużywanymformacienadającymsiędoodczytumaszynowego(przezkomputer),atakżedożądaniaichprzekazaniadoinnegoadministratoradanych;PrawotodotyczytylkodanychdostarczonychAdministratorowiprzezosobę,którejdanedotycząi przetwarzanychnapodstawiejejzgodylubzawartejzniąumowyi mającychpostaćelektroniczną,

f) prawadowniesieniawdowolnymmomenciesprzeciwuwobecprzetwarzaniajejDanychOsobowychzprzyczynzwiązanychzjejszczególnąsytuacją,wprzypadku,gdydanesąprzetwarzaneprzezAdministratorawramachrealizacjiswoichprawnieusprawiedliwionychinteresów(zgodniezart.21ust.1RODO),

g) prawadowniesieniawdowolnymmomenciesprzeciwuwobecprzetwarzaniajejDanychOsobowychwcelachzwiązanychzmarketingiembezpośrednim,wtymwobecjejprofilowaniawcelachmarketingowych,wzakresie,wjakim przetwarzanie danych tej osoby jest związane z takim marketingiem bezpośrednim(zgodniezart.21ust.2RODO).

W sprawach związanych z przetwarzaniem danych oraz realizacją praw przysługujących osobom, których te dane dotycząmożna kontaktować się z Administratorem kierując korespondencję na adres Warszawa (02-305), Al.Jerozolimskie142B)bądźnaadrespocztyelektronicznej:[email protected],jakrównieżzwyznaczonymprzezAdministratorainspektoremochronydanych(IOD).KontaktdoIOD:Al.Jerozolimskie142B,02-305Warszawa.Osoba,którazłożyławnioseklubżądaniedotycząceprzetwarzaniajejDanychOsobowych,wramachkorzystaniazprzysługującychjejpraw,możezostaćpoproszonaprzezAdministratoraoodpowiedźnakilkapytańzwiązanychzjejDanymiOsobowymi,któreumożliwiąweryfikacjęjejtożsamości.

Ponadtoosoba,którejdanedotycząmaprawownieśćwskargęnaprzetwarzaniejejdanychosobowychprzezAdministratoradoPrezesaUrzęduOchronyDanychOsobowych(adres:ul.Stawki2,00-193Warszawa).



Aneksnr1 doOgólnychWarunkówGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGRUPAPlus”

zatwierdzonychUchwałąZarząduTUINTER-ŻYCIEPolskaS.A.9/2016zdnia17.03.2016r., wprowadzonyUchwałąZarząduTUINTER-ŻYCIEPolskaS.A.nr63/2016zdnia30.12.2016r.,

wchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumów ubezpieczeniazawieranychoddnia10.01.2016r.

1. Dotychczasowe zapisy § 33 ust. 13, 14OgólnychWarunkówGrupowegoUbezpieczenia na Życie „INTERGRUPA Plus” Otrzymująodpowiednionumerację15i16.

2. §33ust.13,14OgólnychWarunkówGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„INTERGRUPAPlus” Otrzymująnastępującebrzmienie:

13. SprawozdanieowypłacalnościikondycjifinansowejINTER-ŻYCIEPolskaujawnianastronieinternetowejwww.interpolska.pl.14. Ubezpieczający,UbezpieczonylubUprawnionyzumowyubezpieczenia,będącyosobąfizyczną,możewystąpićzwnioskiem

orozpatrzeniesprawydoRzecznikaFinansowego(02-001Warszawa,AlejeJerozolimskie87;www.rf.gov.pl) lubwystąpićzwnioskiemoprzeprowadzenieprzezRzecznikaFinansowegopozasądowegopostępowaniawsprawierozwiązywaniasporówmiędzyklientamipodmiotówrynkufinansowegoatymipodmiotami.

AnekszostałzatwierdzonyUchwałąZarząduTUINTER-ŻYCIEPolskaS.A.nr63/2016zdnia30.12.2016r.NiniejszyAnekswchodziwżyciezdniemzatwierdzeniaimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawartychoddnia10.01.2017r.

INTER GRUPA Plus - interpolska.pl · Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego...

Documents

Transcript of INTER GRUPA Plus - interpolska.pl · Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego...