i obrażenia –złamania, zwichnięcia,...
Transcript of i obrażenia –złamania, zwichnięcia,...
Urazy mechaniczne
i obrażenia –złamania,
zwichnięcia, skręcenia,
krwotoki, obrażenia
kl. piersiowej, brzucha,
kręgosłupa, głowy i kończyn.
Rany
Rana to uszkodzenie ciągłości skóry, a często również głębszych
tkanek na skutek urazu mechanicznego, czynnika chemicznego
lub termicznego.
Rany
Rodzaje ran: • Rana cięta • Rana kłuta • Rana szarpana • Rana miażdżona • Otarcie • Rana rąbana • Rana kąsana • Rana postrzałowa
Rana z otarcia
• Powstaje na skutek kontaktu skóry z szorstką powierzchnią (ściana, asfalt, chodnik)
• Występuje na rożnej powierzchni i głębokości
• Uszkodzenie naskórka i powierzchownych warstw skóry
• Krwawienie nie jest zbyt obfite
Rana cięta
• Powstaje na skutek działania przedmiotów ostrych (np. nóż) poprzez przeciągnięcie popowierzchni skóry
• Brzegi rany równe, zbliżone do siebie
• Krwawienie może być obfite
• Może dojść do przecięcia ścięgna, mięśnia, nerwów
Rana kłuta
• Powstaje na skutek działania przedmiotów ostrych, cienkich, długich (nóż, gwóźdź, dłuto, widły) • Mała powierzchnia na skórze, duża głębokość • Często uszkodzenie narządów wewnętrznych (rany głowy, klatki piersiowej, brzucha)
Rana szarpana
• Rana powstająca w wyniku działania zakrzywionego narzędzia o tępej krawędzi (hak,bosak), godzącego skośnie lub stycznie do powierzchni ciała.
• Ma nieregularny kształt i poszarpane, nierówne brzegi. W głębi rany widać niekiedy strzępy oderwanych tkanek. Wskutek zakażenia wywołanego przez obecność zniszczonych, obumarłych tkanek rana goi się źle i pozostawia dużą bliznę
Rana rąbana
• Rana rąbana powstaje w wyniku działania ciężkiego narzędzia o ostrej krawędzi (siekiera, tasak), godzącego z dużą siłą - prostopadle lub skośnie do krawędzi ciała.
• Ma charakter rany ciętej, ale jest od niej większa i głębsza. Powoduje rozległe uszkodzenia tkanek głębiej położonych.
• Część ciała została amputowana całkowicie lub częściowo wisi na kości lub ścięgnie.
Rana kąsana
• Rana kąsana jest to rana zadana zębami ludzi lub zwierząt, wiąże się z tym duże niebezpieczeństwo zakażenia ze względu na bogatą florę bakteryjną jamy ustnej; szczególnie niebezpieczne są wirusy wścieklizny, które wraz ze śliną zwierząt mogą wniknąć przez najdrobniejsze otarcie naskórka, nawet wtedy, gdy ukąszenie nastąpiło przez ubranie.
• Wygląd rany kąsanej odpowiada uzębieniu zwierzęcia. Może mieć kształt kłuty, miażdżony lub szarpany.
Rana postrzałowa • Rana postrzałowa może być spowodowana przez pociski z
broni palnej albo przez odłamki wybuchającego pocisku. Pocisk lub odłamek może pozostać w tkankach lub przebić je na wylot.
• Rana postrzałowa styczna - to taka rana, gdzie uszkodzona jest zewnętrzna powierzchnia ciała. Ma wygląd rany szarpanej.
• Rana postrzałowa ślepa - posiada wlot, kanał, a pocisk lub odłamek tkwi wewnątrz naszego ciała.
• Rana postrzałowa przelotowa - posiada wlot, kanał i wylot. Ma wygląd rany szarpanej.
Rana miażdżona
• Rana ta powstaje w wyniku najsilniejszego urazu (tępe narzędzie godzące z dużą siłą prostopadle do powierzchni ciała, przygniecenie, przejechanie, upadek z wysokości na twarde podłoże).
• Poddane nadmiernemu ciśnieniu tkanki powodują rozerwanie naczyń krwionośnych i tworzenia się głębokiego krwiaka. Brzegi rany są z reguły nieregularne i najczęściej zanieczyszczone. Może również dojść do zmiażdżenia tkanki kostnej. Stwarza szczególnie duże zagrożenie zakażeniem.
Rany-pierwsza pomoc
• zatamowanie krwotoku (w przypadku dużego krwawienia)
• zabezpieczenie rany jałowym opatrunkiem - bezpośrednio na ranę kładziemy jałową gazę
• całość bandażujemy bandażem dzianym
• nie kładziemy na ranę waty, ligniny, itp.
• nie dotykamy rany palcami ani żadnymi środkami nie jałowymi
• nie usuwamy ciał obcych tkwiących w ranie
• kontrolowanie czynności życiowych poszkodowanego (oddech i tętno)
Rany-pierwsza pomoc
• zapewnienie poszkodowanemu komfortu termicznego
i psychicznego
• kontrolowanie tętna poniżej miejsca założenia opatrunku
• w przypadku przemoknięcia opatrunku nakładamy kolejną warstwę materiału chłonącego, którą mocujemy bandażem.
• nie zdejmujemy przesiąkniętego opatrunku.
Krwotok
Krwotok to gwałtowna utrata krwi w jej pełnym składzie na
skutek choroby (na przykład gorączki krwotocznej) lub uraz
naczyń krwionośnych.
Rodzaje krwotoków
Krwotoki można podzielić ze względu na drogę krwawienia:
• Krwotoki wewnętrzne
• Krwotoki zewnętrzne
Krwotoki można podzielić ze względu na źródło krwawienia na:
• tętnicze,
• żylne,
• kapilarne ( włośniczkowe ).
Krwotok tętniczy
• Krew z powodu dużej zawartości tlenu ma kolor jasnoczerwony.
• Wypływa pod znacznym ciśnieniem, zwykle w postaci pulsującego strumienia.
• Krwawienie takie jest trudniejsze do opanowania niż pozostałe rodzaje krwawień ze względu na wysokie ciśnienie krwi tętniczej.
• Szybciej może doprowadzić do utraty znacznej objętości krwi krążącej, wstrząsu hipowolemicznego i ostatecznie zgonu.
• Bardzo ważne jest zatem jak najszybsze zatamowanie takiego krwotoku.
Krwotok żylny
• Krew żylna, w odróżnieniu od tętniczej, zawiera mało tlenu, ma barwę ciemnoczerwoną, a jej wypływ z rany jest wolniejszy i jednostajny.
• Niskie ciśnienie w żyłach powoduje, że masywność krwotoku zwykle jest mniejsza, pozwala na jego łatwiejsze opanowanie.
• Niemniej jednak może również doprowadzić do wykrwawienia, wstrząsu i zgonu.
Krwawienie włośniczkowe
• Objawia się jako powolne sączenie krwi z powierzchownych ran o charakterze otarcia skóry.
• Zwykle ustaje samoczynnie i jest najmniej groźnym typem krwawienia.
Sposoby opanowania krwotoku zewnętrznego
Ucisk palcem lub dłonią:
• Zwykle główne krwawienie pochodzi z uszkodzonego pojedynczego większego naczynia żylnego lub tętniczego. Najszybszą metodą jest w takim wypadku uciśnięcie miejsca krwawienia palcem z użyciem jałowego gazika.
• W wypadku ran większych lub kilku pojedynczych na niewielkiej przestrzeni należy ucisnąć dłonią przez jałową chustę z gazy i jeśli to możliwe, utrzymanie tego ucisku przez kilka minut. Następnie nakładamy kolejne warstwy jałowej gazy w ilości wystarczającej do zastosowania odpowiedniego ucisku na ranę i umocować opatrunek za pomocą opaski elastycznej ( bandaża ).
Ucisk palcem lub dłonią
Sposoby opanowania krwotoku zewnętrznego
Opatrunek uciskowy:
• Zakłada się go bezpośrednio na krwawiącą ranę lub po wstępnym zatamowaniu krwawienia środkami doraźnymi.
• Opatrunek uciskowy złożony jest z kilku warstw złożonych gazików lub chust gazowych umocowanych opaską elastyczną. Korzystne jest dodatkowe utrzymanie ucisku palcem lub dłonią przez kilka minut do czasu wytworzenia skrzepu.
• Jeśli poszkodowany jest wystarczająco sprawny, może to niekiedy zrobić sam.
Sposoby opanowania krwotoku zewnętrznego
Sposoby opanowania krwotoku zewnętrznego
Ucisk tętnicy powyżej rany:
• Gdy nie jest możliwe założenie opatrunku uciskowego na krwawiącą ranę kończyny lub opatrunek nie jest skuteczny, należy ucisnąć główną tętnicę zaopatrującą daną kończynę. Dochodzi wtedy do wyraźnego zmniejszenia krwawienia, lecz rzadko do jego zatrzymania, gdyż zwykle istnieje jeszcze inna mniejsza tętnica zaopatrująca, jak również utrzymuje się krwawienie z naczyń żylnych.
Ucisk tętnicy powyżej rany.
Sposoby opanowania krwotoku zewnętrznego
Uniesienie kończyny:
• Dodatkowa metoda zwiększająca skuteczność tamowania krwotoku.
• Tylko przy krwotoku żylnym
• Ograniczenie zastosowania – obecność widocznych zniekształceń, obrzęków lub wyraźnej bolesności kończyny, co wskazuje na możliwość złamania lub innego poważnego uszkodzenia.
Uniesienie kończyny
Opaska zaciskowa
• Jest zakładana zawsze jako ostateczność, wyjątek zdarzenia mnogie i masowe.
• Zakłada się ją na środku ramienia lub uda.
• Opaska musi być wykonana z miękkiego materiału.
• Nie wolno wykorzystywać do opaski z drutu, sznurka, paska, itp..
• Raz założonej opaski nie wolno ratownikowi zdejmować!!
• Należy zapisać czas założenia opaski
Opaska zaciskowa
Krwotok wewnętrzny
• Krwotok wewnętrzny jest trudny do rozpoznania.
• Objawy wstrząsu mogą sugerować nam wystąpienie krwotoku wewnętrznego.
• Krew może ulec wynaczynieniu do jamy brzusznej, miednicy, klatki piersiowej, przestrzeni śródtkankowych w obrębie kończyn (zwłaszcza uda).
Krwotok wewnętrzny
Objawy krwotoku wewnętrznego
• deformacja tkanek; przebarwienie, tkliwość i wzmożona spoistość ( twardość ), np. przypominająca duży siniec;
• uczucie duszności;
• ból w obrębie jamy brzusznej;
• dodatkowe objawy, jak w przypadku krwawienia zewnętrznego – przyśpieszony oddech, tachykardia, zasinienie warg, blada i zimna skóra, nudności, wymioty, uczucie pragnienia, zaburzenia świadomości ( spowolnienie reakcji, senność lub pobudzenie, a nawet agresja ).
Postępowanie w krwotoku wewnętrznym
• Opanowanie krwawienia wewnętrznego jest dużo trudniejsze niż krwawienia zewnętrznego.
• Należy pamiętać o podstawowych zasadach postępowania:
-zastosować podstawowe środki ostrożności – ocena bezpieczeństwa własnego i poszkodowanego;
-ocenić wydolność oddechu, w razie konieczności udrożnić drogi oddechowe;
-opanować ewentualnie większe krwawienia, w razie potrzeby rozpocząć akcję resuscytacyjną;
-zaopatrzyć pozostałe miejsca krwawienia;
Postępowanie w krwotoku wewnętrznym
-pacjenta ułożyć wygodnie, zwracając uwagę na możliwe
uszkodzenia kręgosłupa;
-chronić go przed utratą ciepła;
-uspokajać i zapewniać o nadchodzącej pomocy
Postępowanie w ranach i krwotokach
UWIDOCZNIENIE RANY
W MIARĘ MOŻLIWOŚCI UNIESIENIE KOŃCZYNYDO
GÓRY
RANA
KRWAWIĄCA RANA NIEKRWAWIĄCA
OPATRUNEK OSŁANIAJĄCY
OPATRUNEK UCISKOWY
W RAZIE POTRZEBY POSTĘPOWANIE P/WSTRZĄSOWE
JEŻELI KRWOTOK NIE USTAJE
UCISK NA DUŻĄ TĘTNICĘ
JEŻELI KRWOTOK NIE USTAJE
OPASKA ZACISKOWA
Zmiażdżenie
Zmiażdżenia są one następstwem wypadków drogowych, wypadków na budowach, katastrof kolejowych, eksplozji i wielu innych czynników. Miejscowe uszkodzenia mogą wystąpić z towarzyszącymi złamaniami, krwawieniem wewnętrznym, powstaniem pęcherzy i obrzękiem. Czynniki miażdżące mogą osłabić krążenie powodując drętwienie w miejscu uszkodzenia lub poniżej. W zmiażdżonej kończynie tętno może być niewyczuwalne.
Zmiażdżenie
Jeśli poszkodowany jest uwięziony przez pewien czas, występuje
stan zagrożenia poważnymi komplikacjami:
• Po pierwsze - u osoby uwięzionej ze zmiażdżonymi częściami ciała występują rozległe uszkodzenia tkanek, szczególnie mięśni. Bezpośrednio po usunięciu czynnika miażdżącego może rozwinąć się wstrząs pourazowy po przedostaniu się płynu tkankowego do uszkodzonego miejsca.
• Po drugie - bardziej niebezpieczne!!! Substancje toksyczne powstałe w mięśniach na skutek ich uszkodzenia przenikają do krwi i mogą spowodować uszkodzenie nerek. Może to doprowadzić do śmierci poszkodowanego !!!
Postępowanie w zmiażdżeniu
Amputacja
• Amputacja to poważne zranienia powodujace, że kończyna lub jej część, na przykład palec ręki lub stopa częściowo lub całkowicie zostanie oddzielona od reszty ciała.
• W razie amputacji urazowej należy zachować spokój. Unieść zranioną kończynę wyżej poziomu serca. Założyć opatrunek uciskowy. OSTATECZNOŚĆ-Poniżej rany zacisnąć opaską uciskową z taśmy, chusty trójkątnej.
• Amputowane części ciała obwijamy jałową gazą i umieszczamy w plastikowym szczelnym worku z którego wyciskamy powietrze, a ten w następnym worku z wodą z lodem.
Zabezpieczenie kikuta
Zabezpieczenie części amputowanej
Postępowanie w amputacji
Złamanie
Złamanie jest to przerwanie ciągłości kości.
Rodzaje złamań
Złamania dzielimy na:
• Złamania otwarte – fragment kości wystaje przez ranę, bądź przebił skórę
• Złamania zamknięte – brak komunikacji odłamów kostnych z otoczeniem zewnętrznym
Złamania
• Złamania zamknięte są tak samo groźne jak otwarte
• Uwaga na nerwy i tętnice biegnące w pobliżu kości i po stronie zgięciowej stawów
• Uwaga na złamania kości udowej i miednicy (ryzyko dużej utraty krwi)
Objawy złamania
• Ból, znacznie nasilający się przy próbie ruchu
• Deformacja, obrzęk
• Nienaturalne ułożenie i ruchomość
• Wyczuwalne lub słyszalne trzeszczenia odłamów kostnych
• Przy złamaniach otwartych:
-Rana
-Często masywny krwotok
Zwichnięcie
• Siła urazu powoduje rozerwanie torebki stawowej oraz patologiczne przemieszczenie końców kości tworzących dany staw
• Zwichnięcie może być otwarte lub zamknięte
Objawy zwichnięcia
• Nienaturalne ułożenie/wygięcie kończyny w stawie
• Bardzo znaczne ograniczenie ruchu – często całkowite zablokowanie ruchu
• Silny ból w stawie nawet w stanie spoczynku, nasilający się przy najmniejszej próbie wykonania ruchu w stawie
Skręcenie
• Uszkodzenie tkanek otaczających staw, w szczególności torebki stawowej, bez zmiany
• wzajemnego fizjologicznego ułożenia kości tworzących powierzchnie stawowe.
• Uraz polegający na przekroczeniu fizjologicznego zakresu ruchu w stawie.
Objawy skręcenia
• Ból nasilający się przy próbie ruchu
• Obrzęk stawu
• Częściowe ograniczenie jego ruchomości
Zasady unieruchomienia
• Uwidocznić uszkodzoną kończynę
• Kontrola tętna, czucia, ciepłoty
• Zniekształconą kątowo kończynę – próba delikatnego wyciągu i ustawienie w anatomicznej pozycji
• Na otwarte rany opatrunek jałowy
• Szynę zakładamy po stronie przeciwnej rany
• Szynę modelujemy na zdrowej kończynie
• Unieruchamiamy dwa sąsiednie stawy przy załamaniu kości
( I ZASADA POTTA )
• Unieruchamiamy wszystkie kości tworzące staw przy urazie stawu
( II ZASADA POTTA )
• W przypadku zastosowania kilku szyn do unieruchomienia, należy każdą szynę umocować osobno
Unieruchomienie kończyn dolnych
Stabilizacja w pozycji zbliżonej do
fizjologicznej, w razie niemożności
pozycja zastana.
Unieruchomienie kończyn dolnych
Unieruchomienie kończyn dolnych
Unieruchomienie kończyn dolnych
Unieruchomienie kończyn dolnych
Unieruchomienie kończyn dolnych
Unieruchomienie obojczyka
Unieruchomienie kończyny górnej
Unieruchomienie kończyny górnej
Unieruchomienie kończyny górnej
Unieruchomienie kończyny górnej
Postępowanie w złamaniu Kontrola ABC
Uwidocznienie obrażenia
Tlenoterapia 100%
Złamanie zamknięte Złamanie otwarte
Tlenoterapia 100%
Stabilizacja w pozycji zbliżonej do
fizjologicznej w razie konieczności w pozycji
zastanej
Stabilizacja w pozycji zbliżonej do
fizjologicznej w razie konieczności w pozycji
zastanej
Opatrunek na ranę
Unieruchomienie
Postępowanie w zwichnięciu Kontrola ABC
Uwidocznienie obrażenia
Tlenoterapia 100%
Deformacja stawu z zachowaną ruchomością /skręcenie/
Deformacja stawu z pozycja przymusową /zwichnięcie/
Tlenoterapia 100%
Stabilizacja w pozycji zastanej
Stabilizacja w pozycji zbliżonej do
fizjologicznej w razie konieczności w pozycji
zastanej
Unieruchomienie
Uraz kręgosłupa
Obrażenia kręgosłupa mogą być wynikiem bezpośredniego lub pośredniego działania siły zewnętrznej, w przypadku urazów komunikacyjnych, upadków z wysokości czy skoków "na główkę" do wody. Wiele obrażeń następuje wskutek pośredniego działania siły (zgniecenie, zgięcie lub nadmierne zgięcie, rzadziej wyprost lub nadmierny przeprost) i często towarzyszy im uszkodzenie rdzenia kręgowego z zaburzeniem jego funkcji.
Uraz kręgosłupa
Uraz kręgosłupa podejrzewamy zawsze przy:
- wypadkach komunikacyjnych,
- w skokach do wody,
- upadkach z wysokości,
- urazach głowy.
Uraz kręgosłupa
Uraz kręgosłupa
Objawy urazu kręgosłupa
• widoczne na zewnątrz obrażenia kręgów, • opasujący ból lub przymusowe ułożenie głowy, • krwiaki, otarcia, ślady stłuczenia na ciele głównie w miejscu
działania siły • ból uciskowy wyrostków kolczystych oraz zmiana odstępu
między wyrostkami kolczystymi objawiająca się uskokami i garbami
• niedowłady kończyn • zaburzenia czucia • zaburzenia świadomości • niewydolność oddechowa • zaburzenia termoregulacji i zaburzenia czynności pęcherza
moczowego oraz jelita grubego( URAZ RDZENIE PRZEDŁUZONEGO)
Stabilizacja ręczna kręgosłupa
Stabilizacja ręczna kręgosłupa
Stabilizacja przyrządowa kręgosłupa
Stabilizacja przyrządowa kręgosłupa
Unieruchomienie kręgosłupa
Układanie na desce ortopedycznej
Układanie na desce ortopedycznej
Układanie na desce ortopedycznej
Postępowanie podczas wymiotów
Postępowanie w urazach kręgosłupa
Stabilizacja kręgosłupa również w czasie przemieszczania
Kontrola ABC
Pozostawienie w pozycji zastanej
Konieczność ewakuacji Bez konieczności ewakuacji
Unieruchomienie w miarę możliwości na noszach typu deska
Tlenoterapia 100% tlenem i termoizolacja
Ponownie kontrola ABC
Tlenoterapia 100% tlenem i termoizolacja
URAZY CZASZKOWO-MÓZGOWE
Uraz głowy
Urazy głowy są najczęściej spowodowane wypadkami komunikacyjnymi i upadkami z wysokości. Złamania głowy mogą stanowić bezpośrednie zagrożenia dla życia, ponieważ dochodzi często do uszkodzenia mózgu. W urazie głowy trzeba pamiętać o możliwości wystąpienia urazu kręgosłupa.
Uraz głowy
Objawy: - rany głowy - ruchomość lub deformacja czaszki - krwawienie z uszu, nosa, gardła - zaburzenia świadomości - niepamięć wsteczna - ból i zawroty głowy - możliwa utrata przytomności - nudności lub wymioty - zaburzenia równowagi - kwiaki okularowe- OCZY SZOPA - zasinienie na wyrostkach sutkowatych- za uszami
URAZY GŁOWY ZŁAMANIA PODSTAWY CZASZKI
82
URAZY CZASZKOWO MÓZGOWE
Uderzenie Odbicie
84
Uraz głowy
Rana głowy
Opatrunek osłaniający
NIE Tak
Tlenoterapia 100% tlenem
Stabilizacja kręgosłupa również w czasie przemieszczania
Kontrola ABC
Termoizolacja
W razie ewakuacji unieruchomienie na noszach typu deska
URAZ MIEDNICY
Uraz miednicy
Urazy miednicy są najczęściej spowodowane wypadkami komunikacyjnymi i upadkami z wysokości. Złamania miednicy mogą stanowić bezpośrednie zagrożenia dla życia, ponieważ poszkodowany traci wówczas dużo krwi z powodu uszkodzenia tętnicy udowej.
Uraz miednicy
Urazy miednicy rozpoznajemy po: - występowaniu bólu w okolicy krzyżowej podczas ruchu, - braku możliwości stania lub wykonania ruchu, - objawach wstrząsu.
Postępowanie w urazie miednicy
Kontrola ABC
Unieruchomienie na noszach typu deska
Postępowanie p/wstrząsowe / w razie potrzeby /
Postępowanie w urazie miednicy
URAZY KLATKI PIERSIOWEJ
Uraz klatki piersiowej
Urazy klatki piersiowej mogą być zamknięte i otwarte.
O zamkniętym urazie klatki piersiowej mówimy wówczas, kiedy skóra poszkodowanego nie jest uszkodzona. Ten typ urazu spowodowany jest najczęściej tępym uderzeniem.
O otwartym urazie klatki piersiowej mówimy, jeżeli skóra jest uszkodzona, a czasem ciało obce tkwi w klatce piersiowej np. wbity nóż, siekiera.
Uraz klatki piersiowej
Śmiertelna dwunastka
Podczas wstępnego badania urazowego należy rozpoznać i leczyć następujące uszkodzenia:
1. Niedrożność dróg oddechowych
2. Otwartą odmę opłucnową
3. Wiotką klatkę piersiową
4. Prężną odmę opłucnową
5. Masywne krwawienie do jamy opłucnej
6. Tamponadę serca
Poniżej wymieniono stany zagrażające życiu chorego, które zwykle wykrywa się podczas badania powtórnego BTLS lub dopiero podczas badania w szpitalu:
7. Stłuczenia serca
8. Urazowe pęknięcie aorty
9. Obrażenia tchawicy i/lub drzewa oskrzelowego
10. Rozdarcie przepony
11. Obrażenia przełyku
12. Stłuczenia płuca
Otwarte urazy kl. piersiowej
Odma jest to wtargnięcie powietrza lub innych gazów do jamy opłucnej spowodowane najczęściej uszkodzeniem miąższu płucnego lub przedziurawieniem ściany klatki piersiowej. Powoduje to zapadanie się płuca po stronie urazu na skutek wyrównania różnicy ciśnień. Płuco nie ma możliwości rozprężenia się przez co wymiana gazowa jest upośledzona.
Otwarte urazy kl. piersiowej
Rodzaje odmy: -zamknięta -otwarta -wentylowa
Otwarte urazy kl. piersiowej
Objawy: - świszczący oddech - zaburzenia oddychania - duszność - rana klatki piersiowej – krew wydobywająca się z rany może być spieniona - ból zwłaszcza przy oddychaniu - może wystąpić krwista wydzielina z ust - zaburzenia świadomości -znaczne zagrożenie wystąpieniem wstrząsu
Odma prężna(WENTYLOWA)
Odma prężna powstaje w wyniku urazu tępego lub przenikającego, jeśli dojdzie do powstania mechanizmu zastawkowego. Powietrze może dostać się do jamy opłucnej, ale nie może swobodnie się stamtąd wydostać. Powoduje to zapadnięcie się płuca po stronie odmy. W miarę wzrostu ciśnienia w jamie opłucnej następuje przesunięcie śródpiersia na przeciwną stronę, zagięcie się żyły głównej dolnej oraz górnej i zmniejszenie napływu krwi do serca. Przesunięcie tchawicy i śródpiersia na stronę przeciwną do odmy spowoduje zaburzenie wentylacji także w zdrowym płucu, choć następuje to późno.
Odma prężna
u chorego z odmą prężną stwierdza się:
• Duszność
• Niepokój
• Przyspieszony oddech
• Poszerzenie żył szyjnych
• Może również wystąpić przesunięcie tchawicy w stronę przeciwną do urazu
• Na koniec rozwija się wstrząs i hipotonia
Postępowanie w ranie otwartej klatki piersiowej
• Odsłoń ranę
• Sprawdź ranę wylotową
• Uszczelnij ranę hermetycznym materiałem
• Całkowicie przykryj ranę zaklejając ją z trzech stron, jedną pozostaw wolną, by powietrze mogło wychodzić (opatrunek flatter)
• Możesz uszczelnić ranę klatki przy pomocy opatrunku Ashermana
• Uwaga: traktuj wszystkie rany drążące klatki piersiowej
w ten sposób
• Ustawicznie obserwuj zmiany w kierunku odmy prężnej i wstrząsu
• tlenoterapia
Opatrunek uszczelniający
Krwiak opłucnej
• Krew gromadzi się w jamie opłucnej
• Może wystąpić powoli lub szybko zależnie od rozmiaru pękniętego naczynia
• Może wystąpić podwójnie uraz drążący i tępy klatki
• W masywnym krwiaku, utrata krwi powikłana jest niskim stężeniem tlenu we krwi (hipoksja)
Objawy przedmiotowe i podmiotowe krwiaka
• Zwykle otwarta rana klatki piersiowej
• Ból w klatce piersiowej i uczucie ciasnoty
• Wstrząs
• Sinica
• Stłumienie odgłosu opukowego
• Odkrztuszanie pienistej czerwonej krwi
Wiotka klatka piersiowa
Powstaje w wyniku złamania co najmniej trzech sąsiednich żeber, gdy każde z nich złamane jest co najmniej w dwóch miejscach.
108
Klatka cepowata
• Trzy lub więcej złamanych żeber w dwóch lub więcej
miejscach lub złamanie mostka
• Silny ból po stronie uszkodzenia
• Gwałtowny powierzchowny oddech
• Oddech paradoksalny
• Może wystąpić odma opłucnej
• Możliwe ukryte stłuczenie płuc prowadzące do hipoksji
Oddech paradoksalny
Postępowanie przy wiotkiej klatce i złamanych żeber
• Stabilizacja wyłamanego fragmentu
- poprzez ucisk ręczny
- unieruchomienie przy pomocy ubrania polowego
- ułożenie doraźne na chorej stronie
• Kontrola bólu
• Kontrola funkcji zyciowych
• tlenoterapia
Tamponada serca
Powstaje zwykle w wyniku urazów penetrujących. Jeżeli w wyniku urazu serca krew szybko gromadzi się pomiędzy sercem a osierdziem, pojawia się ucisk na komory serca. Nawet niewielka ilość krwi może zmniejszać wypełnianie komór. W miarę postępującego ucisku komory gorzej napełniają się krwią i zmniejsza się rzut serca.
Rozpoznanie klasycznie opiera się na triadzie objawów (triada Becka):
• Hipotonii • Poszerzeniu żył szyjnych • Ściszenie tonów serca
Innym objawem nasuwającym podejrzenie tamponady
serca jest paradoksalne tętno, tj. zanikanie tętna obwodowego podczas wykonywania przez chorego wdechu. Na miejscu wypadku należy różnicować tamponadę serca z odmą prężną. Chory z tamponadą serca będzie w stanie wstrząsu, z tchawicą w linii środkowej i symetrycznym szmerem pęcherzykowym, chyba że tamponadzie towarzyszy odma lub krwiak opłucnej.
Pozycja w urazie kl. piersiowej
Postępowanie w urazie kl. piersiowej
Tlenoterapia 100% tlenem
Pozycja półsiedząca
Z raną Bez rany
Opatrunek zastawkowy
Kontrola ABC
W razie potrzeby postępowanie p/wstrząsowe
Pozycja półsiedząca
URAZY BRZUCHA
Uraz brzucha
Rozróżniamy otwarte i zamknięte urazy jamy brzusznej.
Urazy zamknięte jamy brzusznej to skutek uderzenia tępym narzędziem, natomiast do urazów otwartych zaliczamy wytrzewienie oraz urazy penetrujące. Ciało obce penetrujące jamę brzuszną zabezpieczamy tak samo jak ciało obce penetrujące klatkę piersiową - unieruchamiamy je i dzwonimy po pomoc medyczną.
Uraz zamknięty brzucha Do objawów urazu zamkniętego zaliczamy: - otarcia skóry, - krwiaki, - ból, - wzrost napięcia mięśniowego.
Urazy otwarte brzucha
Do urazów otwartych brzucha należą: -wytrzewienie /wyjście narządów z powłoki brzusznej/, -rana brzucha -ciało obce w brzuchu
Postępowanie w urazie otwartym brzucha
• Pozycja leżąca z lekko ugiętymi kolanami • Tlenoterapia • Opatrunek trójwarstwowy- mokra gaza, sucha
gaza, folia • Komfort termiczny • Komfort psychiczny • Wezwij pomoc • Unieruchomienie ciala obcego • Nie odprowadzaj trzewi
Pozycja w urazie brzucha
Postępowanie w urazie brzucha
Kontrola ABC Ugięcie nóg w kolanach
Z wytrzeźwieniem
Bez rany Rana
Tlenoterapia 100% tlenem i termoizolacja
Bez wytrzeźwieniem
Luźny opatrunek osłaniający + folia miejscowo /nie
przemieszczać wnętrzności do jamy brzusznej
Opatrunek osłaniający
KOBIETA W CIĄŻY: POSTĘPOWANIE W URAZIE
UCISK ŻYŁY GŁÓWNEJ DOLNEJ
U ciężarnej leżącej na wznak duża macica może
uciskać żyłę główną dolną
– zmniejszenie powrotu żylnego i rzutu serca nawet o 30%
– większe ryzyko wystąpienia po 20 tygodniu ciąży
125
UCISK NA ŻYŁĘ GŁÓWNĄ DOLNĄ MOŻE POWODOWAĆ:
• Hipotensję matki
• Omdlenia
• Bradykardię u płodu
126
OCENA
• Kolejność oceny taka sama jak u innych pacjentów po
urazie
– Wstępne badanie urazowe
•Wstępna ocena
•Szybkie badanie urazowe lub badanie miejscowe
• Priorytety w postępowaniu z kobietą w ciąży są takie
same jak dla innych pacjentów po urazie
127
PRZYGOTOWANIE KOBIETY CIĘŻARNEJ DO TRANSPORTU
• Pełne unieruchomienie kręgosłupa
• Nachylenie deski ortopedycznej o 20-30° na lewą
stronę
• Ręczne przesunięcie macicy na lewą stronę - metoda
mniej efektywna
• Krótka deska i kamizelka KED nie są przydatne,
ponieważ trudno w nich zapiąć pasy
128
WSTRZĄS U KOBIETY W CIĄŻY
• Może utracić ok. 30% objętości krwi zanim wystąpią
istotne zmiany ciśnienia krwi
• Może maskować objawy krwawienia
wewnątrzmacicznego lub do jamy brzusznej
– Macica jest bardzo dobrze unaczyniona
– Nawet w przypadku znaczącego krwawienia do
brzucha tkliwość może nie występować
129
POSTĘPOWANIE
• 100% tlen
– Bardzo ważny
– Leczysz również płód
• Transport w pełnym unieruchomieniu kręgosłupa
– Przechylenie twardych noszy ortopedycznych na
lewo
• Postępuj przyczynowo
130
MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA
MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA
to uszkodzenia
co najmniej DWÓCH OKOLIC CIAŁA
z których każde wymaga hospitalizacji
POMOC DORAŹNA MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA:
OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE
to uszkodzenia KILKU narządów
OBRAŻANIA WIELOMIEJSCOWE
to uszkodzenia JEDNEGO narządu
w KILKU miejscach
OBRAŻANIA SKOJARZONE
to uszkodzenia ciała
przez KILKA RODZAJÓW ENERGII
MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA:
Pytania?