HSP ILEM Henoch Schlein Purpura
-
Upload
dahlia-ardhyagarini-p -
Category
Documents
-
view
26 -
download
0
description
Transcript of HSP ILEM Henoch Schlein Purpura
Case Report Session
Henoch-Schonlein Purpura
I. IDENTITASNama
: An. GUsia
: 10 TahunJenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Kp. Cadas Bodas 01/22 Sukawening Kec. Ciwidey Kab.Bandung Pekerjaan
: Pelajar
No. RM
: 385930
Tanggal Masuk
: 08-02-20122. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien dan alloanamnesis dengan ibu pasien.Keluhan UtamaNyeri pada persendian kedua tungkai bawah dan lengan kanan atas sejak 4 jam smrs.Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri pada persendian kedua tungkai bawah dan lengan kanan atas sejak 4 jam smrs, nyeri terasa pada bagian lutut, pergelangan kaki dan siku. Keluhan disertai rasa lemas pada kedua tungkai dan lengan kanan atas. Serta timbul bintik-bintik kemerahan pada kedua tungkai bawah dan meluas ke bagian bokong, yang diketahui os saat timbul rasa nyeri pada bagian tersebut. Ruam tidak timbul di badan. Rasa gatal pada ruam kemerahan disangkal. Os sulit untuk berjalan.Keluhan didahului batuk selama 10 hari smrs, batuk berdahak, tidak terdapat sesak napas. Os sudah minum obat batuk, namun batuk tidak sembuh-sembuh. Nama obat tidak diketahui.
Riwayat keluhan serupa sebelumnya disangkal. Riwayat demam sebelum muncul ruam disangkal. Nyeri kepala, nyeri belakang mata, pegal-pegal, dan nyeri ulu hati disangkal. Rambut rontok, sariawan yang tidak sakit, bercak merak seperti kupu-kupu di pipi, bengkak sendi yang berpindah di sangkal.
Buang air kecil berkurang, berdarah, berbusa disangkal. Nyeri pinggang disangkal. Keluhan pembengkakan pada kaki, kelopak mata, dan perut disangkal. Sakit kepala dan penurunan kesadaran disangkal. Riwayat gigitan serangga disangkal. Riwayat alergi susu atau makanan disangkal.Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit dengan keluhan serupa disangkal.Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit dengan keluhan serupa pada keluarga disangkal.Riwayat Sosial
Tidak terdapat orang yang memiliki penyakit dengan keluhan serupa pada lingkungan rumah, permainan, dan sekolah pasien. Kontak demam berdarah dan campak pada lingkungan sekitar disangkal.
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Usia kandungan selama kehamilan diakui cukup bulan oleh ibu pasien. Riwayat sakit pada ibu selama kehamilan disangkal.
Pasien lahir secara spontan oleh dokter di rumah sakit. Berat badan waktu lahir 3000 gr.Riwayat Imunisasi
Menurut ibu pasien, imunisasi dasar sudah lengkap, pasien beberapa kali dilakukan imunisasi. Namun ibu pasien lupa kapan dan jenis imunisasi apa yang dilakukan.Riwayat Tumbuh Kembang
Pasien tumbuh dan kembang seperti anak-anak lain seusianya. Prestasi di sekolah tidak ada keluhan dari guru pasien.Riwayat Makanan
Pasien mendapat ASI esklusif sampai 6 bulan kemudian diberi makanan pendamping ASI sampai +/- 1 tahun, setelah itu pasien makan makanan keluarga dengan porsi yang lebih kecil. Sehari-hari pasien sering jajan di sekolah. Di rumah pasien makan nasi dengan sayur, serta tahu/tempe, telur, dan daging ayam/sapi/ikan.
3. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesan sakit: tampak sakit sedang
Kesadaran: komposmentis
Kesan gizi: kesan cukupPemeriksaan Antropometri
Berat badan: 25 kgTanda-Tanda Vital
Nadi
: 98 x/menit, reguler, isi cukup, ekual
Tekanan darah: 90/60 mmHg
Pernapasan: 20 x/menit, reguler, dalam
Suhu
: 37,4 oC (aksila)
Status Generalis
Kepala : normosefalus, tidak ada deformitas
Rambut: persebaran merata, tidak mudah tercabut
Kulit : turgor cukup
Mata :
Konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterik
Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tak langsung +/+
Telinga : sekret -/-, liang telinga lapang, nyeri tekan (-)
Hidung : tidak ada deformitas, sekret -/-, pernapasan cuping hidung (-)Mulut : mukosa lembab, oral hygiene cukup faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1Leher : tidak teraba pembesaran KGB, tidak teraba pembesaran tiroid, retraksi suprasternal (-),
Toraks :
Bentuk dan gerak simetris, pernapasan abdominotorakal, retraksi sela iga (-),retraksi epigastrium (-) P/ VF ki=ka, sonor, BVS ki=ka, ronki -/-, wheezing -/- C/ bunyi jantung I-II normal, reguler, S3 S4 (-), murmur (-), gallop (-)Abdomen:
Datar, lembut Nyeri tekan (-) pada daerah epigastrium dan umbilikalis, turgor cukup
Hepar dan Lien tidak teraba
PS/PP (-) Bising usus (+) normalGenitalia: tidak dilakukan
Anus: tidak dilakukan
Ekstremitas: akral hangat, tidak ada edema, CRT