Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

Anabilim Dalı

Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD Olgu Sunumu

2 Ağustos 2018 Perşembe

Uzman Dr. Ayşe Tekin Yılmaz

Olgu

• İki yaş, erkek hasta

• Yakı ası, ateş

• Öykü – gü ö e aşlaya ateş, iştahsızlık – Eşlik ede ek yakı ası yok – Aile A kara’da yaşıyor – 4 gün önce tatil için Kocaeli-Kefke ’e gel işler – Ateş yakı ası aşla ada gü ö e pik iğe gidil iş. – Ateş aşladığı gü a e hasta ı kolu da ir leke

farkediyor, . gü ke e olduğu a laşılıyor ve hasta ede çıkarılıyor.

Olgu

• Özgeç iş ve soy-geç işi de özellik yok

• Fizik akısı da ateş yüksekliği , °C dışı da patolojik ulgu yok, ancak hasta keyifsiz.

Olgu-Laboratuvar

• Hb: 11,23 g/dl MCV:78

• Beyaz küre: 6,700 (%39,8nötrofil, %48,4)

• Trombosit: 135,000/mm3

• PT : 12,7 sn

• Aptt: 32,1 sn

• INR: 1

• Sedimentasyon: 5 mm/saat

• CRP: 0,72 mg/dl

• Biyokimya ve idrar incelemesinde patolojik bulgu yok.

• Periferik yay ası da atipik hücre yok. Trombosit kümesi izlendi.

Ö ta ı ?

Kırı -Ko go Ka a alı Ateşi

• Zoonoz

• Sıklıkla ke eler ara ılığıyla ulaş • Kli ikte ateş ve ka a a…

• İlk kez yılı da Kırı ’daki Sovyet askerleri de, Kırı ateşi • yılı da Ko go’da e zer kli ik ulgular göstere ir

çocuk olguda virüs gösteriliyor, Kongo virüsü

Kırı -Ko go Ka a alı Ateşi KKKA

İlk olgu yılı da tokat

ilinde ta ı la ış.

2002- yılları arası da 10,562 olgu, 501 ölüm Olgu-ölü ora ı % ,

KKKA-Etken

Bunyaviridae ailesinden, Nairovirüs

– Zarflı, RNA virüs

– Üç parçalı ge o – Farklı oğrafi ölgelerde

farklı ge etik özellikli virüsler

– Türkiye’de farklı genetik tür

– Dış orta a daya ıksız

– Ko ak dışı da a lılığı ı uzun süre koruyamaz.

KKKA-Ara ı

• Ixodes ailesinden, sert gövdeli Hyalomma cinsi keneler

• Türkiye’de Hyalomma marjinatum

• Rhipicephalus, Boophilus, Dermacentor cinsi kenelerde de virüs izole edil iştir.

• Özellikle kuru ve ılık ikli özellikleri i sever.

• 2-13 gün süreyle tutu duğu ko akta kalır.

• Virüs 36 saat içinde konakta çoğal aya

aşlar.

• Ko ak dışı da yaşaya az a a ko ağı beden sıvıları da yaşa ı a devam eder.

Hayva larda hastalığa ede ol az, geçi i viremi yapar.

KKKA-Bulaş

• Ke e tutu ası • Virüsü taşıya hayva ları ka , doku ya da salgılarıyla

karşılaş a • Özellikle sağlık çalışa ları a hasta kişi i ede sıvıları ı

te ası • Solu u yoluyla ulaş yok, a ak ka a alı olgularda aerosol

ile ulaş ?

• A ede e eğe plase ta ara ılığıyla geçiş

• Virüsü ala her kişide iri de hastalık gelişir.

KKKA-Riskli durumlar

• Kırsal kesi de yaşa • Tarı ve hayva ılıkla uğraş ak

• Kasaplık, hayva kesi erkezleri de çalış ak

• Veterinerler

• Sağlık çalışa ları • Doğa sporlarıyla ilgile ek

KKKA

Kuluçka süresi

– Virüs yükü e ve ulaş yolu a göre değişiklik gösterir. – Ke e tutu ası da so ra -3 gün (En fazla 9 gün )

– Kan-doku te ası so rası -10 gün (En fazla 13 gün)

Patogenez

– Endotel hasarı ve endotel işlevleri de ozul a

– İ fla atuvar sitokinlerde ko trolsüz artış, sitokin fırtı ası – Koagulasyon ozukluğu

– Yaygı da ar içi pıhtılaş a

KKKA-Kanama Öncesi Dönem

• Ateş

• Baş ağrısı • Halsizlik, kas ağrısı • Mide ula tısı • Kusma, ishal

• Ekle ağrıları

• Konjonktivit

• Yüz- oyu ve göğüste kızarıklık • Kara iğer-dalak üyüklüğü

• Çocuklarda faranjit, tonsilit ilk bulgu olabilir.

• Ortalama 3 gün (2-7 gün)

• Laboratuvarda en belirgin özellik trombositopeni

• Lökopeni eşlik ede ilir.

KKKA-Kanama Dönemi

• A i aşla gıçlı ka a a

• Cilt- ukoza ka a aları • Birden fazla organ sistemini

etkileyen kanamalar

• Melena, ka lı kus a, ka lı idrar şiddetli hastalık ile ilişkili

• Le f düğü leri de üyü e

• Riti ozuklukları, yaygı da ar içi pıhtılaş a

ozukluğu, şok so u u ölü gerçekleşe ilir.

• Hastalığı -5 günlerinde aşlar, -3 gün devam eder.

• Virüs yükü ü fazla ol ası ve uza ış viremi klinik

ulguları ağırlığıyla ve ölü le ilişkilidir.

KKKA-İyileş e Dö e i

• 2-6 hafta

• 9- . gü lerde aşlar. • Ateş düşer. • Kanama durur.

KKKA-Laboratuvar

• La oratuvar ulguları ka a a dö e i de daha elirgi

– Trombositopeni, lökopeni

– Kara iğer işlevleri de ozul a AST, ALT yüksekliği

– Bö rek işlevleri de ozul a – PT, Aptt değerleri de uza a

– Fi ri oje düşüklüğü – Fi ri yıkı ürü leri de artış

• La oratuvar ulguları - gü de or al değerleri e döner.

KKKA-Ta ı

• Öykü

+ • Başka ir ede le açıkla a aya

– Lökopeni

– Trombositopeni

– Transaminazlarda yükselme

KKKA-Tedavi

• Destek tedavisi

• Ribavirin tedavisi?

– Farklı yayı larda farklı so uçlar

– DSÖ, hastalığı ilk saati içi de aşla dığı da etki olabilir.

• Hiperimmünglobulin tedavisi?

• KKKA ilişkili hemafagositik histositoz, yüksek doz metilprednizolon tedavisi

Hastanede izlem

• Negatif ası çlı oda, egatif ası çlı oda yoksa tek kişilik ve ayrı tuvaleti ola odada izle

• Hastaya akı vere sağlık perso eli ayrı ol alı • Hasta errahi aske tak alı

Korunma

• E de ik ölgelerde ağ, ahçe, or a gi i riskli ala lara giderke kapalı ve açık re kli giysiler kulla ıl alı

• Açık ala da çalışıldıkta so ra tü ede dikkatli e ke e tutu ası açısı da ko trol edil eli

• Ke e tutu ası farkedildiği de çıplak el ile çıkartıl aya çalışıl a alı, e yakı sağlık

kuruluşu a aşvurul alı.

Ke e tutu ası da so raki gü içi de,

– Ateş

– İştahsızlık, halsizlik

– Ekle ve kas ağrısı – İshal- kus a gi i yakı aları geliş esi duru u da hasta

KKKA açısı da değerle diril eli ve izle eli.

Ke e asıl çıkarılır?

Teşekkürler…