Bezpośrednie koszty leczenia skórnych reakcji polekowych Dr n. med Elwira Beata Paluchowska
description
Transcript of Bezpośrednie koszty leczenia skórnych reakcji polekowych Dr n. med Elwira Beata Paluchowska
Bezpośrednie koszty leczenia skórnych reakcji polekowych
Dr n. med Elwira Beata Paluchowska
Lek. Nina Wiśniewska
WOJSKOWY INSTYTUT MEDYCZNY
Klinika Dermatologiczna CSK MONWarszawa
Kierownik Kliniki: płk. prof. nadzw. dr hab. n. med. Witold Owczarek
Według definicji World Health Organization (WHO) działania niepożądane leku
(ang. Adverse drug reaction) to szkodliwa i niezamierzona reakcja na lek,
występująca po podaniu, stosowanej zarówno w profilaktyce jak i w celach
diagnostyczno - leczniczych zalecanej dawki leku.
Częstość występowania działań niepożądanych po lekach ocenia się na około
5 – 10 % wszystkich pacjentów hospitalizowanych
30 % to skórne reakcje polekowe
Działania niepożądane leków
Cel badania
Analiza kosztów bezpośrednich pacjentów hospitalizowanych w Klinice
Dermatologicznej Wojskowego Instytutu Medycznego CSK MON w
Warszawie w latach 2002 – 2012 z powodu skórnych reakcji
polekowych w perspektywie płatnika publicznego i świadczeniodawcy.
Materiał i metody
Badanie przeprowadzono retrospektywnie w grupie 164 dorosłych
pacjentów: w tym 57 mężczyzn i 107 kobiet (średni wiek 53,7lat).
Analizy dokonano w oparciu o dane pochodzące z kart historii
pacjentów, kart zleceń lekarskich oraz działu organizacji i rozliczeń
szpitala.
Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych
Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych
Na potrzeby obliczeń z perspektywy płatnika publicznego koszty hospitalizacji
skalkulowano na podstawie cen za usługi medyczne ustalone przez Narodowy
Fundusz Zdrowia (NFZ) na bazie kontraktu z wybraną placówką zdrowia wynikające z
ustawy o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych na rok
2012 .
Wartość usługi ponoszonej przez NFZ obliczono opierając się na Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (ang. International
Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) i systemu
jednorodnych grup pacjentów JGP (ang. DRG diagnosis related groups) jako sposób
rozliczania usług zdrowotnych przez NFZ.
Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych
W analizowanej grupie sklasyfikowano 3 grupy JGP:
J38 - ciężkie choroby dermatologiczne:
• L27.0 Uogólniona osutka skórna wywołana lekami i innymi środkami leczniczymi
• L27.9 Zapalenie skóry wywołane nieokreślonymi substancjami wprowadzonymi do ustroju
J39 - duże choroby dermatologiczne:
• L 51.1 Pęcherzowy rumień wielopostaciowy,
• L51.9 Rumień wielopostaciowy nieokreślony,
• L52.0 Rumień guzowaty,
• L56.0 Reakcja fototoksyczna indukowana lekiem
J49 - łagodne choroby dermatologiczne:
• L50.0 pokrzywka alergiczna
Na podstawie klasyfikacji JGP NFZ przyznawał punkty, odpowiednio 82 pkt dla J38, 33 pkt dla
J39 i 27 pkt dla J39. Za każdy punkt NFZ przyznawał 52 pln (2012 rok).
Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych
W perspektywie świadczeniodawcy analizie poddano bezpośrednie koszty medyczne (koszty farmakoterapii, koszty opieki szpitalnej, badań laboratoryjnych)
Koszty farmakoterapii obliczono w oparciu o cenę hurtową leków ustaloną na rok 2012. Koszty badań laboratoryjnych, opieki szpitalnej i osobo-doby obliczono w oparciu o cennik wewnętrzny szpitala ustalony przez Wydział Sprzedaży Świadczeń Medycznych i Analiz Wojskowego Instytutu Medycznego na rok 2012
BADANIA LABORATORYJNE
wartość
badania 2012 (pln)
wartość badania
2012 (euro)
Aminotransferaza Alaninowa (ALT) 2,64 0,63Aminotransferaza Asparaginianowa (AST)
2,600,62
Białko całkowite 2,20 0,53
Bilirubina całkowita 2,67 0,64
Cholesterol 2,77 0,66
Cholesterol - HDL 4,33 1,04
Trójglicerydy 3,52 0,84
Glukoza 2,52 0,60
Kreatynina 2,69 0,65
Mocznik 2,83 0,68
Kwas moczowy 3,01 0,72
Glikohemoglobina HbA1c 13,91 3,33
Sód 2,27 0,54
Potas 2,28 0,55HCV (Przeciwciała przeciwko antygenowi wirusa żółtaczki typu C /HCV/
13,33 3,20
HbsAg 4,88 1,17
Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji /APTT/
4,00 0,96
Czas protrombinowy /PT - czas Quicka/
3,550,85
Czas trombinowy /TT/ 3,44 0,82
Fibrynogen /F/ 5,00 1,20Produkty rozpadu fibryny /D - dimery/
23,095,54
Aktywność antytrombiny /AT/ 20,43 4,90
Morfologia z płytkami 2,59 0,62Morfologia+rozmaz 5/Diff/+retikulocyty
12,803,07
OB. 2,36 0,57
Badanie ogólne moczu + ocena mikroskopowa osadu moczu
3,10 0,74
Oznaczanie ilości białka w dobowej zbiórce moczu
5,361,29
Badanie ogólne kału 12,03 2,89
Białko C-reaktywne / CRP / ilościowo 13,07 3,13
Antystreptolizyna ilościowo (ASO) 11,93 2,86
Immunoglobulina E całk. / IgE 22,13 5,31Proteinogram w surowicy /SPE/ (wraz z kosztami oznaczenia białka całkowitego)
11,03 2,64
Przeciwciała przeciwjądrowe ANA (SCRENING )
30,067,21
Przeciwciała przeciwjądrowe przeciw ds DNA
30,06 7,21
Przeciwciała przeciwjądrowe ANA + ds. DNA (PANEL w IgG)
49,00 11,75*1 EURO = 4,17 PLN
BADANIA LABORATORYJNE
wartość
badania 2012 (pln)
wartość badania
2012 (euro)
Aminotransferaza Alaninowa (ALT) 2,64 0,63Aminotransferaza Asparaginianowa (AST)
2,600,62
Białko całkowite 2,20 0,53
Bilirubina całkowita 2,67 0,64
Cholesterol 2,77 0,66
Cholesterol - HDL 4,33 1,04
Trójglicerydy 3,52 0,84
Glukoza 2,52 0,60
Kreatynina 2,69 0,65
Mocznik 2,83 0,68
Kwas moczowy 3,01 0,72
Glikohemoglobina HbA1c 13,91 3,33
Sód 2,27 0,54
Potas 2,28 0,55HCV (Przeciwciała przeciwko antygenowi wirusa żółtaczki typu C /HCV/
13,33 3,20
HbsAg 4,88 1,17
Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji /APTT/
4,00 0,96
Czas protrombinowy /PT - czas Quicka/
3,550,85
Czas trombinowy /TT/ 3,44 0,82
Fibrynogen /F/ 5,00 1,20Produkty rozpadu fibryny /D - dimery/
23,095,54
Aktywność antytrombiny /AT/ 20,43 4,90
Morfologia z płytkami 2,59 0,62Morfologia+rozmaz 5/Diff/+retikulocyty
12,803,07
OB. 2,36 0,57
Badanie ogólne moczu + ocena mikroskopowa osadu moczu
3,10 0,74
Oznaczanie ilości białka w dobowej zbiórce moczu
5,361,29
Badanie ogólne kału 12,03 2,89
Białko C-reaktywne / CRP / ilościowo 13,07 3,13
Antystreptolizyna ilościowo (ASO) 11,93 2,86
Immunoglobulina E całk. / IgE 22,13 5,31Proteinogram w surowicy /SPE/ (wraz z kosztami oznaczenia białka całkowitego)
11,03 2,64
Przeciwciała przeciwjądrowe ANA (SCRENING )
30,067,21
Przeciwciała przeciwjądrowe przeciw ds DNA
30,06 7,21
Przeciwciała przeciwjądrowe ANA + ds. DNA (PANEL w IgG)
49,00 11,75*1 EURO = 4,17 PLN
Wyniki
Objawy skórnych reakcji polekowych ujawniły się średnio w 7,4 dniu stosowania leku.
Średni pobyt w szpitalu to 4,54 dnia.
W badanej grupie chorych najczęstszą przyczyną występowania skórnych reakcji
polekowych były antybiotyki beta- laktamowe, beta- laktamowe z inhibitorem beta-
laktamaz, cefalosporyny I generacji oraz NLPZ.
Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych
Najczęstsze skórne reakcje polekowe
52%
21%
15%
4% 8%
toksyczno – alergiczne zapalenie skóry
rumień wielopostaciowy
rumień guzowaty
zespół Stevens- Johnsona
pozostałe: kontaktowe zapalenie skóry, rumień trwały, fototoksyczne zapalenie skóry i pokrzywka alergiczna
Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych
Perspektywa płatnika publicznego
Całkowity koszt hospitalizacji wg punktów przyznawanych przez Narodowy
Fundusz Zdrowia wynikający z ustawy o świadczeniach zdrowotnych
finansowanych ze środków publicznych wśród analizowanej grupy w latach 2002 -
2012 wyniósł 490 880 pln (117 717 euro). W tym średni koszt na pacjenta wyniósł
2993,17 pln (717 euro).
Perspektywa świadczeniodawcy
Całkowity koszt hospitalizacji w analizowanym okresie, poniesiony przez Wojskowy
Instytut Medyczny według cennika wewnętrznego na rok 2012 dla analizowanej
grupy pacjentów wyniósł 464 931,02 pln (111 486 euro). W tym średni koszt na
pacjenta wyniósł 2834,95 pln (680 euro) .
Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych
Analizując koszty bezpośrednie medyczne z perspektywy świadczeniodawcy,
obliczono łączny koszt przeprowadzonych badań diagnostycznych i
laboratoryjnych na kwotę 9873,35 pln (2367 euro). W przeliczeniu na jednego
pacjenta koszty badań wynosiły średnio 60,2 pln (14,43 euro).
Całkowity koszt farmakoterapii 164 pacjentów leczonych z powodu skórnych
polekowych reakcji to 14722,32 pln (3530 euro). Średni koszt farmakoterapii na
jednego pacjenta wyniósł 89,77 pln (21,52 euro).
lata M K średni wiek pacjenta
dni hospitalizacji średnia
Koszty farmakoterapii(pln)
Koszty badań diagnostycznych(pln)
Bezpośrednie koszty - perspektywa świadczeniodawcy (pln)
Bezpośrednie koszty - perspektywa płatnika publicznego (pln)
2002
14 23 55,46 5,084139,13
1778,15 109149,63 114452,00
2003
12 16 57,09 5,45 2216,34 1261,93 69498,20 58968,00
2004
6 18 55,96 5,33 2305,13 1345,9374072,19
81952,00
2005
4 6 41,50 4,50 983,91 590,41 26448,98 32448,00
2006
3 8 55,55 5,64 928,97 549,18 35485,63 23972,00
2007
4 10 53,21 4,50 1128,92 876,15 36879,17 34216,00
2008
2 2 58,75 6,50 819,34 360,46 15571,16 9412,00
2009
2 8 51,40 4,30 1055,46 869,22 25998,85 27040,00
2010
7 5 56,33 3,75 409,64 812,86 28693,70 43524,00
2011
4 7 51,09 4,18 393,85 747,38 26996,33 46904,00
2012
5 4 51,67 4,00 341,63 681,68 16105,51 17992,00
suma
63 107 53,46 4,84 14722,32 pln 9873,35 pln 464899,35 pln 490880,00 pln
3530 euro* 2367 euro* 111486 euro* 117717 euro*
21,52 euro per patient
14,43 euro per patient
680 euro per patient
717 euro per patient
*1 Euro=4,17PLN
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120 PLN
1,000 PLN
2,000 PLN
3,000 PLN
4,000 PLN
5,000 PLN
6,000 PLN
7,000 PLN
średni koszt hospitalizacji - świadczeniodawca
średni koszt hospitalizacji - płatnik publiczny
Lata
Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120 PLN
50 PLN
100 PLN
150 PLN
200 PLN
250 PLN
średni koszt farmakoterapii - świadczeniodawca
średni koszt badań laboratoryjnych i diagnostycznych - świadczeniodawca
Lata
Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych
J38 J39 J490 PLN
500 PLN
1,000 PLN
1,500 PLN
2,000 PLN
2,500 PLN
3,000 PLN
3,500 PLN
4,000 PLN
4,500 PLN
2,675 PLN2,344 PLN
1,592 PLN
4,082 PLN
2,021 PLN1,404 PLN
średni koszt hospitalizacji - świadczeniodawcaśredni koszt hospitalizacji - płatnik publiczny
ICD10 (JGP)
Analiza kosztów bezpośrednich leczenia skórnych reakcji polekowych
Dziękuję za uwagę