ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA

Unidad Docente de Anestesiologiacutea y Patologiacutea Criacutetica

Departamento de Cirugiacutea

Universidad de Valladolid

Eduardo Tamayo Goacutemez

bull Procedimientos Tipos de anestesia general 1- Anestesia inhalatoria

o Gases anesteacutesicos oacutexido nitroso Xenoacuten o Vapores anesteacutesicos eacuteter cloroformo halotano isoflurano

enflurano desflurano o sevoflurano 2- Anestesia intravenosa (TIVA)

o Hipnoacutetico o Analgeacutesico opiaacuteceo o Bloqueante neuromuscular [BNM]

3- Anestesia balanceada bull Anestesia regional bull Sedacioacuten consciente bull Anestesia combinada

Procedimientos de anestesia

bull Procedimientos Tipos de anestesia general 1- Anestesia inhalatoria

o Gases anesteacutesicos oacutexido nitroso Xenoacuten o Vapores anesteacutesicos eacuteter cloroformo halotano isoflurano

enflurano desflurano o sevoflurano 2- Anestesia intravenosa (TIVA)

o Hipnoacutetico o Analgeacutesico opiaacuteceo o Bloqueante neuromuscular [BNM]

3- Anestesia balanceada bull Anestesia regional bull Sedacioacuten consciente bull Anestesia combinada

Procedimientos de anestesia

Iacutendice

Anestesia intravenosa (TIVA) oHipnoacutetico oAnalgeacutesico opioides oBloqueante neuromuscular [BNM]

Iacutendice

Anestesia intravenosa (TIVA) oHipnoacutetico oAnalgeacutesico opioides oBloqueante neuromuscular [BNM]

Efectos de hipnoacuteticos y opioides

Etomidato mioclonias son contracciones musculares involuntarias breves

bruscos y repentinos a modo de sacudidas

Cardiovascular Respiratorio Cerebral

Faacutermaco FC PAM Ventilacioacuten

Broncodilatacioacuten

FSC CMRO2 PIC

Barbituacutericos - Tiopental - Tiamilal - Metohexital

uarruarr uarruarr uarruarr

darrdarr darrdarr darrdarr

darrdarrdarr darrdarrdarr darrdarrdarr

darr darr -

darrdarrdarr darrdarrdarr darrdarrdarr

darrdarrdarr darrdarrdarr darrdarrdarr

darrdarrdarr darrdarrdarr darrdarrdarr

Benzodiazepinas - Diazepam - Lorazepam - Midazolam

- uarr - uarr uarr

darr darr darrdarr

darrdarr darrdarr darrdarr

- - -

darrdarr darrdarr darrdarr

darrdarr darrdarr darrdarr

darrdarr darrdarr darrdarr

Opioides (ANALGESICOS) - Meperidina - Morfina - Fentanilo - Sulfentanilo - Alfentanilo - Remifentanilo

uarr darr darrdarr darrdarr darrdarr darrdarr

darrdarr darrdarr darr darr darrdarr darrdarr

darrdarrdarr darrdarrdarr darrdarrdarr darrdarrdarr darrdarrdarr darrdarrdarr

darrdarr darrdarr - - - -

darr darr darr darr darr darr

darr darr darr darr darr darr

darr darr darr darr darr darr

Ketamina uarruarr uarruarr darr uarruarruarr uarruarruarr uarr uarruarruarr Etomidato - darr darr - darrdarrdarr darrdarrdarr darrdarrdarr Propofol - darrdarrdarr darrdarrdarr - darrdarrdarr darrdarrdarr darrdarrdarr Droperidol uarr darrdarr - - darr - darr

(-) Etomidato insuficiencia suprarrenal

(-) Etomidato

Barbituacutericos crisis de porfirias agudas

Pregnenolona

Aldosterona

11-Deoxicortisol

Cortisol

17 -Hidroxilasa

17 -Hidroxilasa

11 -Hidroxilasa

Progesterona

11 deoxicorticosterona

11 Corticosterona

17 -Hidroxipregnenolona

17 -Hidroxiprogesterona

Colesterol

Siacutentesis de hormonas suprarrenales

Agonistas Receptores adreneacutergicos alfa 2 (RAA2) dexmedetomidina

(-) Etomidato insuficiencia suprarrenal

(-) Etomidato

Barbituacutericos crisis de porfirias agudas

Pregnenolona

Aldosterona

11-Deoxicortisol

Cortisol

17 -Hidroxilasa

17 -Hidroxilasa

11 -Hidroxilasa

Progesterona

11 deoxicorticosterona

11 Corticosterona

17 -Hidroxipregnenolona

17 -Hidroxiprogesterona

Colesterol

Siacutentesis de hormonas suprarrenales

Agonistas Receptores adreneacutergicos alfa 2 (RAA2) dexmedetomidina

Agonistas Receptores adreneacutergicos alfa 2 (RAA2) dexmedetomidina

RAA2 Son receptores principalmente postsinaacutepticos distribuidos en muacuteltiples zonas

Existen diversos tipos de Adrenoreceptores

bull Alfa 2A en vasos sanguiacuteneos perifeacutericos y producen vasoconstriccioacuten

bull Alfa 2b y 2C

‒ En la meacutedula espinal y en el cerebro en las neuronas noradreneacutergicas del sistema nervioso central (principalmente locus ceruleus y complejo motor medular dorsal) Inhiben la liberacioacuten de noradrenalina mediando hipertensioacuten y bradicardia

‒ Tambieacuten se hallan en las astas dorsales medulares nuacutecleos medulares ventrolaterales y en el sistema reticular activador ascendente

‒ Asiacute mismo se ha documentado su presencia en el hiacutegado el paacutencreas las plaquetas los rintildeones el tejido adiposo y los ojos

bull Tipo C median el control del tono vascular proporcionan analgesia de origen espinal la actividad de neuronas transmisoras del dolor

bull Agonistas Receptores adreneacutergicos alfa 2 (RAA2) 1-Dexmedetomidina 2- Clonidina

Dexmedetomidina

Efectos cliacutenicos bull Antihipertensivo bull Sedacioacuten bull Ansiolisis bull Analgesia bull Antiescalofrios bull Desciende actividad

simpaacutetica

Efectos adversos bull Bradicardia bull Hipotensioacuten bull Sequedad de boca bull Nauseas

Iacutendice

Anestesia intravenosa (TIVA) oHipnoacutetico oAnalgeacutesico opioides oBloqueante neuromuscular [BNM]

Iacutendice

Anestesia intravenosa (TIVA) oHipnoacutetico oAnalgeacutesico opioides oBloqueante neuromuscular [BNM]

bull Ejercen su accioacuten por la ocupacioacuten y posterior activacioacuten de receptores especiacuteficos a nivel del SNC y oacuterganos perifeacutericos

bull Distribucioacuten de Receptores opiaacuteceos o Cerebro medula espinal

bull Teacuterminos

o Opiaacuteceos substancias derivadas del opio (morfina codeiacutena) o Opioide sustancias derivadas del opio sinteacuteticas peacuteptidos

opioides naturales y sinteacuteticos o Endorfinas tres familias de peacuteptidos opioides

endoacutegenos encefalinas endorfinas y dinorfinas

Analgeacutesicos Opiaacuteceosopioides

Clasificacioacuten de los analgeacutesicos opioides Seguacuten su origen

Clasificacioacuten de receptores opioides

Receptor Efecto cliacutenico Agonistas

Mu () Analgesia supraespinal Depresioacuten respiratoria Dependencia fiacutesica Rigidez muscular

Morfina Met-encefalina Bendorfina Fentanil remifentanil hellip

Kappa () Sedacioacuten Analgesia raquiacutedea

Morfina Nalbufina Butorfanol Dinorfina Oxicodona

Delta () Analgesia Conductal Epileptoacutegeno

Leucoencefalina endorfina

Sigma () Disforia Alucinaciones Estimulacioacuten respiratoria

Pentazocina Nalorfina Ketamina

Clasificacioacuten de opioides seguacuten afinidad por el

receptor y actividad intriacutenseca ()

Agonistas parciales

Agonistas puros Agonistas-Antagonistas

Antagonistas puros

Opioides Buprenorfina

Morfina

Hidromorfina Metadona Oxicodona Meperidina

Fentanilo

Sulfentanilo

Alfentanilo

Remifentanilo

Nalbufina Nalorfina Butorfanol Pentazocina

Naloxona Naltrexona

Opioides deacutebiles

Codeiacutena Tramadol (Adolontareg)

Accioacuten

Alta afinidad por los receptores micro pero una baja actividad intriacutenseca Bloquean el efecto de los agonistas Efecto tope para la analgesia

Actividad plena dependiente del receptor (analgesia euforia depresioacuten respiratoria estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos y retencioacuten urinaria)

Se comportan como antagonistas en presencia de faacutermacos agonistas Puede precipitar un siacutendrome de abstinencia y aumentar el dolor

Reversioacuten del efecto producido por los agonistas

bull Analgesia

bull SNC

o Euforia y sensacioacuten de bienestar

o Sedacioacuten

bull Antitusiacutegeno

bull Depresioacuten respiratoria

o Varia seguacuten faacutermaco viacutea de administracioacuten velocidad de administracioacuten dosis estado general y faacutermacos coadyuvantes

bull Hemodinaacutemicos vasodilatacioacuten venosa y arterial

bull Naacuteuseas y voacutemitos

bull Digestivos enlentecimiento de peristaltismo intestinal vaciamiento gaacutestrico tono Oddi

bull Miosis estimulacioacuten nuacutecleo Edinger-Westphal

bull Tolerancia necesidad de la dosis para obtener el mismo efecto

bull Dependencia cuadro de deprivacioacuten cuando se suspende

bull Administracioacuten IV subcutaacutenea raquiacutedea

Efectos de los opioides

Escopolamina Burundanga

trompetas del aacutengel (izquierda) datura planta sagrada (arriba a la derecha)

y estramonio (parte inferior derecha)

Es un antimuscariacutenico sustancia afiacuten a la atropina que se encuentra en la

belladona (atropa belladonna)

Aerosolizacioacuten fentanilo y propofol en aire ambiente

Fentanilo Propofol

Merlo LJ et al Fentanyl and propofol exposure in the operating room sensitization hypotheses and further data J Addict Dis 200827(3)67-76

Clasificacioacuten de los analgeacutesicos opioides Seguacuten su origen

Clasificacioacuten de receptores opioides

Receptor Efecto cliacutenico Agonistas

Mu () Analgesia supraespinal Depresioacuten respiratoria Dependencia fiacutesica Rigidez muscular

Morfina Met-encefalina Bendorfina Fentanil remifentanil hellip

Kappa () Sedacioacuten Analgesia raquiacutedea

Morfina Nalbufina Butorfanol Dinorfina Oxicodona

Delta () Analgesia Conductal Epileptoacutegeno

Leucoencefalina endorfina

Sigma () Disforia Alucinaciones Estimulacioacuten respiratoria

Pentazocina Nalorfina Ketamina

Clasificacioacuten de opioides seguacuten afinidad por el

receptor y actividad intriacutenseca ()

Agonistas parciales

Agonistas puros Agonistas-Antagonistas

Antagonistas puros

Opioides Buprenorfina

Morfina

Hidromorfina Metadona Oxicodona Meperidina

Fentanilo

Sulfentanilo

Alfentanilo

Remifentanilo

Nalbufina Nalorfina Butorfanol Pentazocina

Naloxona Naltrexona

Opioides deacutebiles

Codeiacutena Tramadol (Adolontareg)

Accioacuten

Alta afinidad por los receptores micro pero una baja actividad intriacutenseca Bloquean el efecto de los agonistas Efecto tope para la analgesia

Actividad plena dependiente del receptor (analgesia euforia depresioacuten respiratoria estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos y retencioacuten urinaria)

Se comportan como antagonistas en presencia de faacutermacos agonistas Puede precipitar un siacutendrome de abstinencia y aumentar el dolor

Reversioacuten del efecto producido por los agonistas

bull Analgesia

bull SNC

o Euforia y sensacioacuten de bienestar

o Sedacioacuten

bull Antitusiacutegeno

bull Depresioacuten respiratoria

o Varia seguacuten faacutermaco viacutea de administracioacuten velocidad de administracioacuten dosis estado general y faacutermacos coadyuvantes

bull Hemodinaacutemicos vasodilatacioacuten venosa y arterial

bull Naacuteuseas y voacutemitos

bull Digestivos enlentecimiento de peristaltismo intestinal vaciamiento gaacutestrico tono Oddi

bull Miosis estimulacioacuten nuacutecleo Edinger-Westphal

bull Tolerancia necesidad de la dosis para obtener el mismo efecto

bull Dependencia cuadro de deprivacioacuten cuando se suspende

bull Administracioacuten IV subcutaacutenea raquiacutedea

Efectos de los opioides

Escopolamina Burundanga

trompetas del aacutengel (izquierda) datura planta sagrada (arriba a la derecha)

y estramonio (parte inferior derecha)

Es un antimuscariacutenico sustancia afiacuten a la atropina que se encuentra en la

belladona (atropa belladonna)

Aerosolizacioacuten fentanilo y propofol en aire ambiente

Fentanilo Propofol

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Clasificacioacuten de receptores opioides

Receptor Efecto cliacutenico Agonistas

Mu () Analgesia supraespinal Depresioacuten respiratoria Dependencia fiacutesica Rigidez muscular

Morfina Met-encefalina Bendorfina Fentanil remifentanil hellip

Kappa () Sedacioacuten Analgesia raquiacutedea

Morfina Nalbufina Butorfanol Dinorfina Oxicodona

Delta () Analgesia Conductal Epileptoacutegeno

Leucoencefalina endorfina

Sigma () Disforia Alucinaciones Estimulacioacuten respiratoria

Pentazocina Nalorfina Ketamina

Clasificacioacuten de opioides seguacuten afinidad por el

receptor y actividad intriacutenseca ()

Agonistas parciales

Agonistas puros Agonistas-Antagonistas

Antagonistas puros

Opioides Buprenorfina

Morfina

Hidromorfina Metadona Oxicodona Meperidina

Fentanilo

Sulfentanilo

Alfentanilo

Remifentanilo

Nalbufina Nalorfina Butorfanol Pentazocina

Naloxona Naltrexona

Opioides deacutebiles

Codeiacutena Tramadol (Adolontareg)

Accioacuten

Alta afinidad por los receptores micro pero una baja actividad intriacutenseca Bloquean el efecto de los agonistas Efecto tope para la analgesia

Actividad plena dependiente del receptor (analgesia euforia depresioacuten respiratoria estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos y retencioacuten urinaria)

Se comportan como antagonistas en presencia de faacutermacos agonistas Puede precipitar un siacutendrome de abstinencia y aumentar el dolor

Reversioacuten del efecto producido por los agonistas

bull Analgesia

bull SNC

o Euforia y sensacioacuten de bienestar

o Sedacioacuten

bull Antitusiacutegeno

bull Depresioacuten respiratoria

o Varia seguacuten faacutermaco viacutea de administracioacuten velocidad de administracioacuten dosis estado general y faacutermacos coadyuvantes

bull Hemodinaacutemicos vasodilatacioacuten venosa y arterial

bull Naacuteuseas y voacutemitos

bull Digestivos enlentecimiento de peristaltismo intestinal vaciamiento gaacutestrico tono Oddi

bull Miosis estimulacioacuten nuacutecleo Edinger-Westphal

bull Tolerancia necesidad de la dosis para obtener el mismo efecto

bull Dependencia cuadro de deprivacioacuten cuando se suspende

bull Administracioacuten IV subcutaacutenea raquiacutedea

Efectos de los opioides

Escopolamina Burundanga

trompetas del aacutengel (izquierda) datura planta sagrada (arriba a la derecha)

y estramonio (parte inferior derecha)

Es un antimuscariacutenico sustancia afiacuten a la atropina que se encuentra en la

belladona (atropa belladonna)

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Clasificacioacuten de opioides seguacuten afinidad por el

receptor y actividad intriacutenseca ()

Agonistas parciales

Agonistas puros Agonistas-Antagonistas

Antagonistas puros

Opioides Buprenorfina

Morfina

Hidromorfina Metadona Oxicodona Meperidina

Fentanilo

Sulfentanilo

Alfentanilo

Remifentanilo

Nalbufina Nalorfina Butorfanol Pentazocina

Naloxona Naltrexona

Opioides deacutebiles

Codeiacutena Tramadol (Adolontareg)

Accioacuten

Alta afinidad por los receptores micro pero una baja actividad intriacutenseca Bloquean el efecto de los agonistas Efecto tope para la analgesia

Actividad plena dependiente del receptor (analgesia euforia depresioacuten respiratoria estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos y retencioacuten urinaria)

Se comportan como antagonistas en presencia de faacutermacos agonistas Puede precipitar un siacutendrome de abstinencia y aumentar el dolor

Reversioacuten del efecto producido por los agonistas

bull Analgesia

bull SNC

o Euforia y sensacioacuten de bienestar

o Sedacioacuten

bull Antitusiacutegeno

bull Depresioacuten respiratoria

o Varia seguacuten faacutermaco viacutea de administracioacuten velocidad de administracioacuten dosis estado general y faacutermacos coadyuvantes

bull Hemodinaacutemicos vasodilatacioacuten venosa y arterial

bull Naacuteuseas y voacutemitos

bull Digestivos enlentecimiento de peristaltismo intestinal vaciamiento gaacutestrico tono Oddi

bull Miosis estimulacioacuten nuacutecleo Edinger-Westphal

bull Tolerancia necesidad de la dosis para obtener el mismo efecto

bull Dependencia cuadro de deprivacioacuten cuando se suspende

bull Administracioacuten IV subcutaacutenea raquiacutedea

Efectos de los opioides

Escopolamina Burundanga

trompetas del aacutengel (izquierda) datura planta sagrada (arriba a la derecha)

y estramonio (parte inferior derecha)

Es un antimuscariacutenico sustancia afiacuten a la atropina que se encuentra en la

belladona (atropa belladonna)

Aerosolizacioacuten fentanilo y propofol en aire ambiente

Fentanilo Propofol

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bull Analgesia

bull SNC

o Euforia y sensacioacuten de bienestar

o Sedacioacuten

bull Antitusiacutegeno

bull Depresioacuten respiratoria

o Varia seguacuten faacutermaco viacutea de administracioacuten velocidad de administracioacuten dosis estado general y faacutermacos coadyuvantes

bull Hemodinaacutemicos vasodilatacioacuten venosa y arterial

bull Naacuteuseas y voacutemitos

bull Digestivos enlentecimiento de peristaltismo intestinal vaciamiento gaacutestrico tono Oddi

bull Miosis estimulacioacuten nuacutecleo Edinger-Westphal

bull Tolerancia necesidad de la dosis para obtener el mismo efecto

bull Dependencia cuadro de deprivacioacuten cuando se suspende

bull Administracioacuten IV subcutaacutenea raquiacutedea

Efectos de los opioides

Escopolamina Burundanga

trompetas del aacutengel (izquierda) datura planta sagrada (arriba a la derecha)

y estramonio (parte inferior derecha)

Es un antimuscariacutenico sustancia afiacuten a la atropina que se encuentra en la

belladona (atropa belladonna)

Aerosolizacioacuten fentanilo y propofol en aire ambiente

Fentanilo Propofol

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Escopolamina Burundanga

trompetas del aacutengel (izquierda) datura planta sagrada (arriba a la derecha)

y estramonio (parte inferior derecha)

Es un antimuscariacutenico sustancia afiacuten a la atropina que se encuentra en la

belladona (atropa belladonna)

Aerosolizacioacuten fentanilo y propofol en aire ambiente

Fentanilo Propofol

Merlo LJ et al Fentanyl and propofol exposure in the operating room sensitization hypotheses and further data J Addict Dis 200827(3)67-76

Aerosolizacioacuten fentanilo y propofol en aire ambiente

Fentanilo Propofol

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26 de octubre de 2002 El teatro Dubrovka Moscu

iquestRecuerdan estas imaacutegenes

26 de octubre de 2002 Terroristas chechenos 800 rehenes

26 de octubre de 2002 El teatro Dubrovka Moscu

El Ministro de Sanidad ruso anuncioacute cuatro diacuteas despueacutes que se habiacutea utilizado un derivado del fentanilo

Incrementar sus reservas de naloxona

Fuerzas especiales rusas liberaron a los rehenes utilizando un tipo de gas paralizante Hubo 127 bajas entre los 800 rehenes (16 ) y maacutes de 650 supervivientes requirieron hospitalizacioacuten

Riches JR et al Analysis of clothing and urine from Moscow theatre siege

casualties reveals carfentanil and remifentanil use J Anal Toxicol 2012

36647-56

Iacutendice

Anestesia intravenosa (TIVA) oHipnoacutetico oAnalgeacutesico opioides oBloqueante neuromuscular [BNM]

iquestRecuerdan estas imaacutegenes

26 de octubre de 2002 Terroristas chechenos 800 rehenes

26 de octubre de 2002 El teatro Dubrovka Moscu

El Ministro de Sanidad ruso anuncioacute cuatro diacuteas despueacutes que se habiacutea utilizado un derivado del fentanilo

Incrementar sus reservas de naloxona

Fuerzas especiales rusas liberaron a los rehenes utilizando un tipo de gas paralizante Hubo 127 bajas entre los 800 rehenes (16 ) y maacutes de 650 supervivientes requirieron hospitalizacioacuten

Riches JR et al Analysis of clothing and urine from Moscow theatre siege

casualties reveals carfentanil and remifentanil use J Anal Toxicol 2012

36647-56

Iacutendice

Anestesia intravenosa (TIVA) oHipnoacutetico oAnalgeacutesico opioides oBloqueante neuromuscular [BNM]

26 de octubre de 2002 El teatro Dubrovka Moscu

El Ministro de Sanidad ruso anuncioacute cuatro diacuteas despueacutes que se habiacutea utilizado un derivado del fentanilo

Incrementar sus reservas de naloxona

Fuerzas especiales rusas liberaron a los rehenes utilizando un tipo de gas paralizante Hubo 127 bajas entre los 800 rehenes (16 ) y maacutes de 650 supervivientes requirieron hospitalizacioacuten

Riches JR et al Analysis of clothing and urine from Moscow theatre siege

casualties reveals carfentanil and remifentanil use J Anal Toxicol 2012

36647-56

Iacutendice

Anestesia intravenosa (TIVA) oHipnoacutetico oAnalgeacutesico opioides oBloqueante neuromuscular [BNM]

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36647-56

Iacutendice

Anestesia intravenosa (TIVA) oHipnoacutetico oAnalgeacutesico opioides oBloqueante neuromuscular [BNM]

Iacutendice

Anestesia intravenosa (TIVA) oHipnoacutetico oAnalgeacutesico opioides oBloqueante neuromuscular [BNM]

Mitocondria

CoA

CO

RN

-AC

o

ACo= acetil colina (tb ACh)

RN-ACo= recepto nicotiacutenico de ACo

Co= colina

A= acetato

CO

A

CO A

CO A

CO A

CO A P

laca

ne

uro

mu

scu

lar

Terminal presinaptico

Membrana sinaptica

Hendidura sinaacuteptica

Muacutesculo

Axoacuten

Ca++

Ca++

Ca++

Ca++

Vesiacutecula sinaacuteptica

Acetil colin esterasa

Acetil-CoA

Contraccioacuten muscular-RNM-neostigmina-sugammadex

RNM

Neostigmina

(-)

RNM

Sugammadex

Relajantes neuromusculares seguacuten su mecanismo de accioacuten

Despolarizantes No despolarizantes

Accioacuten corta Accioacuten corta

Succinilcolina Mivacurio

Intermedia

Rocuronio

Vecuronio

Atracurio

Cis-atracurio

Larga

Doxacuronio

Pipecuronio

Pancuronio

RNM tanto los No despolarizantes como los despolarizantes compiten por los receptores de actil colina Succinil colina paraacutelisis de se inicia muacutesculos elevadores del paacuterpado m de las mandiacutebulas extremidades superiores abdomen glotis intercostales y puntas de los pies Mec De accioacuten compite por los receptores de acetil colina en la plana neuromuscular La succinil colina se combina con el receptor y produce la despolarizacioacuten sin embargo debido a la alta afinidad por el receptor y a su resitencia a la actil colin esterasa produce una despolarizacioacuten maacutes prolongada que la acetilcolina Inicialmente se producen contracciones musculares transitorias visibles por fasciculaciones seguidas de inhibicioacuten de la contraccioacuten muscular Produce hiperk bradicardia con una segunda dosis de repeticioacuten La acetil colina es degrada por la acetil colin esterasa presente en la hendidura sinaacuteptica a colina y aacutecido aceacutetico La colina pasa a la terminacioacuten presinaacuteptica para volver a formar acetilcolina El acetato se elimina Neostigmina es inhibidor de la acetil colin esterasa con lo que aumenta la acetil colina RNM no despolarizantes

Mec Antogonizan la actil colina ocupando sus receptores nicotiacutenicos en la placa neuromuscular

RNM despolarizantes Despolarizacioacuten permanente Sugammadex Una ciclodextrina modificada

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten bull La utilizacioacuten de RNM comporta riesgo derivados de ldquorelajacioacuten residualrdquo

en el momento de despertar de la anestesia

bull Insuficiencia respiratoria hipoxemia

Neuroestimulador

bull Se basa en el estiacutemulo perioacutedico de un nervio motor perifeacuterico y el registro de la respuesta contraacutectil

bull Componentes del sistema bull Genera estiacutemulos de gran intensidad y corta duracioacuten

conectado a 2 electrodos situados en trayecto del N cubital

bull Respuesta contraacutectil del M aductor del pulgar bull Anaacutelisis visual

bull Cuantificado bull Registro mecamiograacutefico

bull Electromiograacutefico

bull Estiacutemulo uacutenico

bull Tren de cuatro (meacutetodo maacutes extendido)

SIN bloqueo

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

Estiacutemulo 01-10 HZ

Bloqueo neuromuscular NO DESPOLARIZANTE

estiacutemulo

estiacutemulo

1 2 3 30 min

1 2 3 5 6 7 min

Estiacutemulo supramaacuteximo estiacutemulo 25 mayor al necesario para obtener una respuesta maacutexima

Bloqueo neuromuscular No despolarizante T4=1

90 80 75

T4=075

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

TREN DE CUATRO

Cociente T4T1

bull Indicaciones de monitorizacioacuten RNM bull Enfermedades que hacen imprevisibles la duracioacuten de accioacuten RNM

bull Patologiacuteas que alteren farmacocineacutetica de RNM bull Insuf Renal y hepaacutetica

bull Patologiacutea que alteran farmacodinamia de RNM bull Miastenia gravis

bull Siacutendromes miasteacutenicos

bull Efectos adversos bull Posibilidad de recuerdo de dolor

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten

bull Enfermedad neuromuscular autoinmune y croacutenica caracterizada por grados variables de debilidad de los muacutesculos esqueleacuteticos (voluntarios) del cuerpo

bull Defecto en la transmisioacuten de los impulsos nerviosos a los muacutesculos porque existen anticuerpos que bloquean los receptores nicotiacutenicos de la placa neuromuscular

Miastenia gravis

Relajantes neuromusculares seguacuten su mecanismo de accioacuten

Despolarizantes No despolarizantes

Accioacuten corta Accioacuten corta

Succinilcolina Mivacurio

Intermedia

Rocuronio

Vecuronio

Atracurio

Cis-atracurio

Larga

Doxacuronio

Pipecuronio

Pancuronio

RNM tanto los No despolarizantes como los despolarizantes compiten por los receptores de actil colina Succinil colina paraacutelisis de se inicia muacutesculos elevadores del paacuterpado m de las mandiacutebulas extremidades superiores abdomen glotis intercostales y puntas de los pies Mec De accioacuten compite por los receptores de acetil colina en la plana neuromuscular La succinil colina se combina con el receptor y produce la despolarizacioacuten sin embargo debido a la alta afinidad por el receptor y a su resitencia a la actil colin esterasa produce una despolarizacioacuten maacutes prolongada que la acetilcolina Inicialmente se producen contracciones musculares transitorias visibles por fasciculaciones seguidas de inhibicioacuten de la contraccioacuten muscular Produce hiperk bradicardia con una segunda dosis de repeticioacuten La acetil colina es degrada por la acetil colin esterasa presente en la hendidura sinaacuteptica a colina y aacutecido aceacutetico La colina pasa a la terminacioacuten presinaacuteptica para volver a formar acetilcolina El acetato se elimina Neostigmina es inhibidor de la acetil colin esterasa con lo que aumenta la acetil colina RNM no despolarizantes

Mec Antogonizan la actil colina ocupando sus receptores nicotiacutenicos en la placa neuromuscular

RNM despolarizantes Despolarizacioacuten permanente Sugammadex Una ciclodextrina modificada

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten bull La utilizacioacuten de RNM comporta riesgo derivados de ldquorelajacioacuten residualrdquo

en el momento de despertar de la anestesia

bull Insuficiencia respiratoria hipoxemia

Neuroestimulador

bull Se basa en el estiacutemulo perioacutedico de un nervio motor perifeacuterico y el registro de la respuesta contraacutectil

bull Componentes del sistema bull Genera estiacutemulos de gran intensidad y corta duracioacuten

conectado a 2 electrodos situados en trayecto del N cubital

bull Respuesta contraacutectil del M aductor del pulgar bull Anaacutelisis visual

bull Cuantificado bull Registro mecamiograacutefico

bull Electromiograacutefico

bull Estiacutemulo uacutenico

bull Tren de cuatro (meacutetodo maacutes extendido)

SIN bloqueo

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

Estiacutemulo 01-10 HZ

Bloqueo neuromuscular NO DESPOLARIZANTE

estiacutemulo

estiacutemulo

1 2 3 30 min

1 2 3 5 6 7 min

Estiacutemulo supramaacuteximo estiacutemulo 25 mayor al necesario para obtener una respuesta maacutexima

Bloqueo neuromuscular No despolarizante T4=1

90 80 75

T4=075

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

TREN DE CUATRO

Cociente T4T1

bull Indicaciones de monitorizacioacuten RNM bull Enfermedades que hacen imprevisibles la duracioacuten de accioacuten RNM

bull Patologiacuteas que alteren farmacocineacutetica de RNM bull Insuf Renal y hepaacutetica

bull Patologiacutea que alteran farmacodinamia de RNM bull Miastenia gravis

bull Siacutendromes miasteacutenicos

bull Efectos adversos bull Posibilidad de recuerdo de dolor

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten

bull Enfermedad neuromuscular autoinmune y croacutenica caracterizada por grados variables de debilidad de los muacutesculos esqueleacuteticos (voluntarios) del cuerpo

bull Defecto en la transmisioacuten de los impulsos nerviosos a los muacutesculos porque existen anticuerpos que bloquean los receptores nicotiacutenicos de la placa neuromuscular

Miastenia gravis

RNM tanto los No despolarizantes como los despolarizantes compiten por los receptores de actil colina Succinil colina paraacutelisis de se inicia muacutesculos elevadores del paacuterpado m de las mandiacutebulas extremidades superiores abdomen glotis intercostales y puntas de los pies Mec De accioacuten compite por los receptores de acetil colina en la plana neuromuscular La succinil colina se combina con el receptor y produce la despolarizacioacuten sin embargo debido a la alta afinidad por el receptor y a su resitencia a la actil colin esterasa produce una despolarizacioacuten maacutes prolongada que la acetilcolina Inicialmente se producen contracciones musculares transitorias visibles por fasciculaciones seguidas de inhibicioacuten de la contraccioacuten muscular Produce hiperk bradicardia con una segunda dosis de repeticioacuten La acetil colina es degrada por la acetil colin esterasa presente en la hendidura sinaacuteptica a colina y aacutecido aceacutetico La colina pasa a la terminacioacuten presinaacuteptica para volver a formar acetilcolina El acetato se elimina Neostigmina es inhibidor de la acetil colin esterasa con lo que aumenta la acetil colina RNM no despolarizantes

Mec Antogonizan la actil colina ocupando sus receptores nicotiacutenicos en la placa neuromuscular

RNM despolarizantes Despolarizacioacuten permanente Sugammadex Una ciclodextrina modificada

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten bull La utilizacioacuten de RNM comporta riesgo derivados de ldquorelajacioacuten residualrdquo

en el momento de despertar de la anestesia

bull Insuficiencia respiratoria hipoxemia

Neuroestimulador

bull Se basa en el estiacutemulo perioacutedico de un nervio motor perifeacuterico y el registro de la respuesta contraacutectil

bull Componentes del sistema bull Genera estiacutemulos de gran intensidad y corta duracioacuten

conectado a 2 electrodos situados en trayecto del N cubital

bull Respuesta contraacutectil del M aductor del pulgar bull Anaacutelisis visual

bull Cuantificado bull Registro mecamiograacutefico

bull Electromiograacutefico

bull Estiacutemulo uacutenico

bull Tren de cuatro (meacutetodo maacutes extendido)

SIN bloqueo

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

Estiacutemulo 01-10 HZ

Bloqueo neuromuscular NO DESPOLARIZANTE

estiacutemulo

estiacutemulo

1 2 3 30 min

1 2 3 5 6 7 min

Estiacutemulo supramaacuteximo estiacutemulo 25 mayor al necesario para obtener una respuesta maacutexima

Bloqueo neuromuscular No despolarizante T4=1

90 80 75

T4=075

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

TREN DE CUATRO

Cociente T4T1

bull Indicaciones de monitorizacioacuten RNM bull Enfermedades que hacen imprevisibles la duracioacuten de accioacuten RNM

bull Patologiacuteas que alteren farmacocineacutetica de RNM bull Insuf Renal y hepaacutetica

bull Patologiacutea que alteran farmacodinamia de RNM bull Miastenia gravis

bull Siacutendromes miasteacutenicos

bull Efectos adversos bull Posibilidad de recuerdo de dolor

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten

bull Enfermedad neuromuscular autoinmune y croacutenica caracterizada por grados variables de debilidad de los muacutesculos esqueleacuteticos (voluntarios) del cuerpo

bull Defecto en la transmisioacuten de los impulsos nerviosos a los muacutesculos porque existen anticuerpos que bloquean los receptores nicotiacutenicos de la placa neuromuscular

Miastenia gravis

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten bull La utilizacioacuten de RNM comporta riesgo derivados de ldquorelajacioacuten residualrdquo

en el momento de despertar de la anestesia

bull Insuficiencia respiratoria hipoxemia

Neuroestimulador

bull Se basa en el estiacutemulo perioacutedico de un nervio motor perifeacuterico y el registro de la respuesta contraacutectil

bull Componentes del sistema bull Genera estiacutemulos de gran intensidad y corta duracioacuten

conectado a 2 electrodos situados en trayecto del N cubital

bull Respuesta contraacutectil del M aductor del pulgar bull Anaacutelisis visual

bull Cuantificado bull Registro mecamiograacutefico

bull Electromiograacutefico

bull Estiacutemulo uacutenico

bull Tren de cuatro (meacutetodo maacutes extendido)

SIN bloqueo

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

Estiacutemulo 01-10 HZ

Bloqueo neuromuscular NO DESPOLARIZANTE

estiacutemulo

estiacutemulo

1 2 3 30 min

1 2 3 5 6 7 min

Estiacutemulo supramaacuteximo estiacutemulo 25 mayor al necesario para obtener una respuesta maacutexima

Bloqueo neuromuscular No despolarizante T4=1

90 80 75

T4=075

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

TREN DE CUATRO

Cociente T4T1

bull Indicaciones de monitorizacioacuten RNM bull Enfermedades que hacen imprevisibles la duracioacuten de accioacuten RNM

bull Patologiacuteas que alteren farmacocineacutetica de RNM bull Insuf Renal y hepaacutetica

bull Patologiacutea que alteran farmacodinamia de RNM bull Miastenia gravis

bull Siacutendromes miasteacutenicos

bull Efectos adversos bull Posibilidad de recuerdo de dolor

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten

bull Enfermedad neuromuscular autoinmune y croacutenica caracterizada por grados variables de debilidad de los muacutesculos esqueleacuteticos (voluntarios) del cuerpo

bull Defecto en la transmisioacuten de los impulsos nerviosos a los muacutesculos porque existen anticuerpos que bloquean los receptores nicotiacutenicos de la placa neuromuscular

Miastenia gravis

SIN bloqueo

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

Estiacutemulo 01-10 HZ

Bloqueo neuromuscular NO DESPOLARIZANTE

estiacutemulo

estiacutemulo

1 2 3 30 min

1 2 3 5 6 7 min

Estiacutemulo supramaacuteximo estiacutemulo 25 mayor al necesario para obtener una respuesta maacutexima

Bloqueo neuromuscular No despolarizante T4=1

90 80 75

T4=075

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

TREN DE CUATRO

Cociente T4T1

bull Indicaciones de monitorizacioacuten RNM bull Enfermedades que hacen imprevisibles la duracioacuten de accioacuten RNM

bull Patologiacuteas que alteren farmacocineacutetica de RNM bull Insuf Renal y hepaacutetica

bull Patologiacutea que alteran farmacodinamia de RNM bull Miastenia gravis

bull Siacutendromes miasteacutenicos

bull Efectos adversos bull Posibilidad de recuerdo de dolor

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten

bull Enfermedad neuromuscular autoinmune y croacutenica caracterizada por grados variables de debilidad de los muacutesculos esqueleacuteticos (voluntarios) del cuerpo

bull Defecto en la transmisioacuten de los impulsos nerviosos a los muacutesculos porque existen anticuerpos que bloquean los receptores nicotiacutenicos de la placa neuromuscular

Miastenia gravis

Bloqueo neuromuscular No despolarizante T4=1

90 80 75

T4=075

Bloqueo neuromuscular DESPOLARIZANTE

TREN DE CUATRO

Cociente T4T1

bull Indicaciones de monitorizacioacuten RNM bull Enfermedades que hacen imprevisibles la duracioacuten de accioacuten RNM

bull Patologiacuteas que alteren farmacocineacutetica de RNM bull Insuf Renal y hepaacutetica

bull Patologiacutea que alteran farmacodinamia de RNM bull Miastenia gravis

bull Siacutendromes miasteacutenicos

bull Efectos adversos bull Posibilidad de recuerdo de dolor

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten

bull Enfermedad neuromuscular autoinmune y croacutenica caracterizada por grados variables de debilidad de los muacutesculos esqueleacuteticos (voluntarios) del cuerpo

bull Defecto en la transmisioacuten de los impulsos nerviosos a los muacutesculos porque existen anticuerpos que bloquean los receptores nicotiacutenicos de la placa neuromuscular

Miastenia gravis

bull Indicaciones de monitorizacioacuten RNM bull Enfermedades que hacen imprevisibles la duracioacuten de accioacuten RNM

bull Patologiacuteas que alteren farmacocineacutetica de RNM bull Insuf Renal y hepaacutetica

bull Patologiacutea que alteran farmacodinamia de RNM bull Miastenia gravis

bull Siacutendromes miasteacutenicos

bull Efectos adversos bull Posibilidad de recuerdo de dolor

Monitorizacioacuten de la relajacioacuten

bull Enfermedad neuromuscular autoinmune y croacutenica caracterizada por grados variables de debilidad de los muacutesculos esqueleacuteticos (voluntarios) del cuerpo

bull Defecto en la transmisioacuten de los impulsos nerviosos a los muacutesculos porque existen anticuerpos que bloquean los receptores nicotiacutenicos de la placa neuromuscular

Miastenia gravis

bull Enfermedad neuromuscular autoinmune y croacutenica caracterizada por grados variables de debilidad de los muacutesculos esqueleacuteticos (voluntarios) del cuerpo

bull Defecto en la transmisioacuten de los impulsos nerviosos a los muacutesculos porque existen anticuerpos que bloquean los receptores nicotiacutenicos de la placa neuromuscular

Miastenia gravis

iquestSe puede hacer una anestesia general sin ventilacioacuten mecaacutenica

bullFIN