Analiza krzywej przepływ-objętość cyklu oddechowego · 2020. 5. 4. · Stan prawny poradnictwa...

Karmienie piersią, spojrzenie neonatologa i pediatry

Marek Szczepański

Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka

Uniwersytet Medyczny w Białymstoku

V Jubileuszowy Kongres

Zintegrowana opieka medyczna w obszarze rodziny

Kołobrzeg 01-03 grudnia 2016 r.

Według rekomendacji

Światowej Organizacji Zdrowia (World Health Organization, WHO)

Funduszu Narodów Zjednoczonych na Rzecz Dzieci (United Nations

International Children's Emergency Fund, UNICEF)

Amerykańskiej Akademii Pediatrii (American Academy of Pediatrics, AAP)

Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia

Dzieci (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology

and Nutrition, ESPGHAN)

Departamentu Matki i Dziecka Ministerstwa Zdrowia,

karmienie pokarmem matki jest obecnie priorytetem w żywieniu dzieci.


Stan prawny poradnictwa laktacyjnego w Polsce

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dn. 20 września 2012 r. (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z późn. zm.)

w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych

z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży,

fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem

Rozdział XII Opieka nad noworodkiem

8. W okresie noworodkowym należy zapewnić warunki prawidłowej laktacji i odżywiania noworodka przez:

1) dostarczenie matce wyczerpujących informacji na temat korzyści i metod karmienia piersią;

2) przeprowadzenie instruktażu matki w zakresie prawidłowego karmienia piersią, uwzględniającego informację, że z wyjątkiem pierwszych 12

godzin życia dziecka, kiedy z powodu obniżonej aktywności dziecka wybudzanie nie musi występować co 3 godziny, we wczesnym okresie

karmienia piersią należy podejmować próby przystawienia noworodka do piersi do kilkunastu razy na dobę na przynajmniej 15 minut do każdej

piersi, a jeżeli noworodek nie budzi się, należy go budzić do karmienia po 3–4 godzinach, licząc od początku ostatniego karmienia;

3) zachęcanie matki do przystawiania noworodka do piersi po zaobserwowaniu wczesnych oznak głodu (czuwanie i zwiększona aktywność,

poruszanie ustami, odruch szukania);

4) dokonywanie, w okresie pierwszych dni po urodzeniu, podczas karmienia bieżących obserwacji cech dobrego przystawienia i pozycji przy piersi

oraz objawów skutecznego i nieskutecznego karmienia (w szczególności liczba karmień, stolców i mikcji na dobę, czas odgłosu połykania

podczas karmienia, przyrost masy), których wyniki są odnotowywane w dokumentacji medycznej. W przypadku stwierdzenia nieskutecznego

karmienia piersią, należy zdiagnozować problem i wdrożyć postępowanie zgodnie z aktualną wiedzą na temat laktacji, w celu umożliwienia

skutecznego nakarmienia noworodka mlekiem matki z piersi, a jeżeli nie jest to możliwe – odciągniętym mlekiem matki. Należy przy tym

uwzględnić prawidłowy dobór metody dokarmiania. Diagnozę i przeprowadzone postępowanie należy odnotować w dokumentacji medycznej;

5) niepodawanie noworodkom karmionym piersią do picia wody, roztworu glukozy oraz niedokarmianie ich sztucznym mlekiem początkowym, jeśli

nie wynika to ze wskazań medycznych;

6) niestosowanie, w okresie stabilizowania się laktacji (pierwsze 4 tygodnie), smoczków w celu uspokajania noworodka.



Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dn. 24 września 2013 r. (Dz. U. Nr 2013, poz. 1248, z późn. zm.)

w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej

WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH POŁOŻNEJ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI

Część I

1) 0-4 doba życia

2. Wprowadzenie postepowania umożliwiającego tworzenie więzi matki z dzieckiem i prawidłowe rozpoczęcie karmienia piersią.

2) 1-6 tydzień życia

1. Wizyty patronażowe położnej, co najmniej 4, mające na celu:

2) Prowadzenie edukacji zdrowotnej i udzielanie porad w zakresie: pielęgnacji noworodka, karmienia piersią, szczepień ochronnych, badań

profilaktycznych, opieki medycznej, socjalnej oraz w zakresie laktacji, kontroli płodności, samoopieki;

Pierwsza wizyta patronażowa odbywa się nie później niż 48 godzin po opuszczeniu szpitala przez matkę i dziecko

WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH PIELĘGNIARKI PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI

Część II

2) 3-4 miesiąc życia

Wizyta patronażowe pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej mająca na celu:

1) przeprowadzenie instruktażu w zakresie pielęgnacji niemowlęcia, w tym karmienia piersią, pielęgnacji jamy ustnej;

Lekarz POZ nie ma w zakresie świadczeń gwarantowanych opieki laktacyjnej.



Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dn. 9 listopada 2015 r. (Dz. U. Nr 112, poz. 2007)

w sprawie standardów postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych

w dziedzinie położnictwa i ginekologii z zakresu okołoporodowej opieki położniczo-

ginekologicznej, sprawowanej nad kobietą w okresie ciąży, porodu, połogu, w przypadkach

występowania określonych powikłań oraz opieki nad kobietą w sytuacji niepowodzeń

położniczych

I. POSTANOWIENIA OGÓLNE

12. Osoba sprawująca opiekę jest obowiązana do dołożenia starań dla zapewniania możliwości

karmienia piersią noworodka.



Program wczesnej stymulacji laktacji dla ośrodków neonatologicznych i położniczych III

poziomu referencyjnego (Standardy medyczne 2014, 11, 9-16)

Redakcja: Ewa Helwich

Koordynacja: Maria Wilińska

Współautorzy: Maria Katarzyna Borszewska-Kornacka , Barbara Królak-Olejnik4, Magdalena Nehring-

Gugulska, Urszula Bernatowicz-Łojko, Paweł Zawitkowski, Katarzyna Nowicka, Beata Pawlus, Marzena

Kostuch, Jolanta Baszczeska

• Szkolenie personelu Oddziałów Intensywnej terapii Noworodka w zakresie opieki laktacyjnej

• Plan informacji kobiety w oddziale patologii ciąży

• Kangurowanie (KMC - Kangaroo Mother Care) jako element wspierania procesu laktacji i karmienia naturalnego oraz

część kompleksowego „Systemu opieki i wczesnej stymulacji rozwojowej noworodka”

• Siara - znaczenie wczesnej podaży dla noworodka urodzonego przedwcześnie oraz praktyczne aspekty zastosowania

w oddziale intensywnej terapii noworodka.

• Postępowanie z mlekiem kobiecym w Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka

• Minimalne żywienie troficzne

• Ocena gotowości do funkcji jedzenia (karmienia doustnego)

• Opieka laktacyjna w szpitalu w sytuacji porodu przedwczesnego. Zakres kompetencji doradcy laktacyjnego* położnej*,

pielęgniarki z uzyskanym certyfikatem CDL lub IBCLC lub po kursie specjalistycznym: edukator karmienia piersią

• Cele, zadania i organizacja pracy neurologopedy w Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka

• Cele, zadania i organizacja pracy fizjoterapeuty w Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka w odniesieniu do procesów

dojrzewania i doskonalenia funkcji jedzenia u dziecka

• Uzasadnione medycznie przeciwwskazania do karmienia piersią/pokarmem kobiecym oraz wskazania do stosowania

substytutów mleka kobiecego


Finansowanie poradnictwa laktacyjnego - stanowisko NFZ


ZARZĄDZENIE Nr 102 /2016/DSOZ

PREZESA

NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 30 września 2016 r.

w sprawie ustalenia współczynników korygujących

Na podstawie art. 102 ust. 1 i ust. 5 pkt 21 i 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki

zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.1)) oraz § 16 ust.

2 ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, stanowiących załącznik do

rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o

udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1146) zarządza się, co następuje:

§ 1. W załączniku do zarządzenia ustala się współczynniki korygujące w rozumieniu § 1 pkt 16 ogólnych

warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, stanowiących załącznik do rozporządzenia

Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń

opieki zdrowotnej, stosowane przy rozliczaniu świadczeń opieki zdrowotnej.

§ 2. Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia obowiązani są do wprowadzenia

zmian wynikających z wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia do postanowień umów o

udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzajach i zakresach świadczeń określonych w załączniku do

zarządzenia.

§ 3. Przepisy zarządzenia stosuje się do świadczeń udzielonych od dnia 1 października 2016 r.

§ 4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 listopada 2016 r.


Załącznik do zarządzenia Nr 102/2016/DSOZ Prezesa NFZ, z dnia 30 września 2016 r.


Współczynniki

korygujące

Rodzaj świadczeń opieki

zdrowotnej

Zakres świadczeń opieki

zdrowotnej

Współczynnik

korygujący

Uwagi

1. Świadczenia zdrowotne

kontraktowane odrębnie

Koordynowana opieka nad

kobietą w ciąży (KOC)

1,2 Współczynnik uwzględnia się przy rozliczaniu świadczeń

(odpowiadających liczbie porodów) wykonanych od

01.10.2016 r.

2. Leczenie szpitalne - neonatologia hospitalizacja - II

poziom referencyjny,

- neonatologia hospitalizacja - III

poziom referencyjny

1,02 Współczynnik stosuje się do świadczeń z zakresu

neonatologii realizowanych przez świadczeniodawców

prowadzących Banki Mleka Kobiecego - zajmujące się

profesjonalnym pozyskiwaniem mleka kobiecego,

badaniem i przechowywaniem go na potrzeby żywienia

noworodków z grup wysokiego ryzyka, w tym o znacznej

niedojrzałości (zgodnie z rekomendacją światowych i

polskich towarzystw naukowych: AAP, EPGHAN, Polskie

Towarzystwo Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia

Dzieci), hospitalizowanych w oddziałach

neonatologicznych (własnych), a także dystrybuujących to

mleko do innych szpitali;

Wymagane wskazanie procedury 99.981

3. Leczenie szpitalne - neonatologia hospitalizacja - II


- neonatologia hospitalizacja - III


- chirurgia dziecięca –

hospitalizacja,

- neurochirurgia dla dzieci–

hospitalizacja,

- urologia dla dzieci –

hospitalizacja

1,01 Współczynnik uwzględnia się przy rozliczaniu świadczeń

związanych z leczeniem noworodków z grup wysokiego

ryzyka, w tym o znacznej niedojrzałości, rozliczanych

grupami: N21, N22, N23, N26, N31, N32, N33, N34 przez

świadczeniodawców, którzy wykorzystują do żywienia

tych noworodków odciągnięte mleko biologicznej matki

lub mleko z Banku Mleka Kobiecego;

Wymagane wskazanie procedury 99.982 lub 99.983


Grupy JPG

N20 - Noworodek wymagający normalnej opieki

- wszystko to co związane jest z laktacją jest opłacane w ramach procedury N20

- można uwzględnić P92.5 - Trudności w karmieniu piersią - bez wpływu na finansowanie

N21 - Ciężka patologia noworodka > 30 dni

1000 punktów hospitalizacji zwykłej + 18 punktów za osobo-dzień

N22 - Noworodek wymagający intensywnej terapii


N23 - Noworodek wymagający intensywnej opieki


- można uwzględnić

99.982 - Karmienie noworodka o znacznej niedojrzałości wyłącznie mlekiem

kobiecym odciągniętym

99.983 - Karmienie noworodka o znacznej niedojrzałości mlekiem z banku mleka

kobiecego

punkty wygenerowane procedurą x 1,01 (współczynnik korygujący)

np. noworodek N21 hospitalizowany 60 dni

1540 punktów x 52,00 zł = 80 080 zł x 1,01 = 80 880,80 zł



Fundacja Bank Mleka Kobiecego

Rejestracja - 20.05.2009 r.

28.03.2012 r.

– Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny im. prof. W. Orłowskiego w Warszawie

28.05.2013 r.

– Wojewódzki Szpital Zespolony im. L. Rydygiera w Toruniu

14.01.2015 r.

– Szpital Specjalistyczny im. Świętej Rodziny w Warszawie

18.05.2016 r.

– Szpital Położniczo-Ginekologiczny UJASTEK w Krakowie

31.05.2016 r.

– Centrum Ginekologii, Położnictwa i Neonatologii w Opolu

……….

marzec 2020 r.

– 16 banków mleka kobiecego:

Gdańsk, Gdynia, szczecin, Poznań, Zielona Góra, Toruń,

Wrocław, Opole, Ruda Śląska, Kraków, Lublin,

Rzeszów (2 banki), Warszawa (2 banki)


Wykwalifikowany personel w Polsce

Polskie Towarzystwo Konsultantów i Doradców Laktacyjnych

Międzynarodowi Dyplomowani Konsultanci Laktacyjni

International Breastfeeding Certified Lactation Consultant (IBCLC)

Międzynarodowa Rada Egzaminatorów Konsultantów Laktacyjnych

International Board of Lactation Consultant Examiners (IBLCE)

- korporacja non-profit założona w 1984 roku

- pierwszy egzamin IBLCE po polsku odbył się w 2004 roku w Warszawie

- liczba konsultantek IBCLC w Polsce wzrosła z 4 do 48

- w 2005 roku było ich już 69

- w roku 2015 - 96

- certyfikat nadawany jest na 10 lat, po tym okresie wymaga na jest recertyfikacja



Polskie Towarzystwo Konsultantów i Doradców Laktacyjnych

Certyfikowany Doradca Laktacyjny (CDL)

W 2006 roku po kolejnym niepowodzeniu w zakresie rejestracji zawodu konsultanta laktacyjnego w Polsce, prof. E.

Helwich zaproponowała rozwiązanie kompromisowe, opracowanie zasad specjalnego certyfikatu: „certyfikat możliwy do

uzyskania przez przedstawiciela zawodu medycznego po odbyciu przewidzianego przepisami szkolenia”.

- tak powstał pierwszy polski certyfikat w dziedzinie wiedzy o laktacji (Certyfikowany Doradca Laktacyjny, CLD)

Opracowania programu szkoleń teoretycznych i praktycznych, egzaminowania i nadawania

certyfikatu według ścisłych wymagań podjęło się Centrum Nauki o Laktacji

- pierwsze certyfikaty CLD nadano w 2007 roku - 18 doradcom

- w roku 2009 - 70 doradców




- certyfikat nadawany jest na 7 lat, po tym okresie wymaga na jest recertyfikacja



Konsultanci i Doradcy Laktacyjni

- ok. 400 osób

- w tym 85% - położne, 10% - lekarze, 5% - pielęgniarki

wg raportu z 2015 roku „Karmienie piersią w Polsce

- pracują w Szpitalach Przyjaznych Dziecku (91 szpitali)

wg danych NFZ w 2015 roku (351 szpitali)

poziom I - 231, poziom II – 80, poziom III – 40

Szpitale Przyjazne Dziecku to w ogromnej większości szpitale poziomu I

- pracują w ok. 160 poradniach laktacyjnych

na bazie NZOZ-ów

prowadzą indywidualne praktyki



Konsultanci i Doradcy Laktacyjni

- ok. 400 osób

43,06% - województwo mazowieckie

12,50% - województwo małopolskie

7,64% - województwo wielkopolskie

5,56% - województwo dolnośląskie

5,56% - województwo kujawsko-pomorskie

5,56% - województwo śląskie

4,17% - województwo pomorskie

4,17% - województwo zachodnio-pomorskie

4,17% - województwo łódzkie

2,76% - województwo podkarpackie

0,69% - województwo podlaskie (8-10 osób ?)

0,69% - województwo warmińsko-mazurskie

0,69% - województwo lubuskie

0,69% - województwo opolskie

0,69% - województwo lubelskie

0% - województwo świętokrzyskie



W celu przywrócenia prawidłowego sposobu żywienia dzieci na całym świecie Światowa Organizacja

Zdrowia (WHO) i Fundusz Narodów Zjednoczonych na Rzecz Dzieci (UNICEF) stworzyły inicjatywę

“Szpitala Przyjaznego Dziecku”.

Szpitale, które są odznaczone tym tytułem wypełniają "10 Kroków do Udanego Karmienia Piersią".

Komitet Upowszechniania Karmienia Piersią

Reocena następuje na wniosek szpitala, który pragnie po 5 latach utrzymać prawo do noszenia tytułu


0

2

4

6

8

10

12

14

16

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

Liczba nadań tytułu "Szpital Przyjazny dziecku" w latach 1994- 2016

Jak więc jest z poradnictwem laktacyjnym w Polsce?

Mamy:

akty prawne

procedury NFZ

Program wczesnej stymulacji laktacji dla ośrodków neonatologicznych i położniczych III

poziomu referencyjnego

Międzynarodowych Dyplomowanych Konsultantów Laktacyjnych

Certyfikowanych Doradców Laktacyjnych

Szpitale Przyjazne Dziecku

Poradnie laktacyjne

Jest więc dobrze?



Na kogo możemy liczyć w wykwalifikowanym poradnictwie laktacyjnym?

może na ginekologów?

może na położników?

może na „neonatologów”?

lekarzy pracujących na oddziałach noworodkowych (65,81% to oddziały I poziomu)

może na położne?

z oddziałów patologii ciąży, połogowych, neonatologicznych, położne środowiskowe

może na pielęgniarki?

z oddziałów neonatologicznych, pielęgniarki środowiskowe

może na pediatrów?

z podstawowej opieki zdrowotnej

może na lekarzy rodzinnych?

może na specjalistów innych dyscyplin medycznych?



Spojrzenie neonatologa poziom mikrokosmosu

Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka UM w Białymstoku

neonatolodzy, położne i pielęgniarki z oddziałów neonatologicznych

1. Kamianowska M, Szczepański M, Bożena Błażewicz B, Łuckiewicz K. Analiza sposobu żywienia niemowląt w pierwszym roku

życia z uwzględnieniem karmienia naturalnego. Postępy Neonat. 2006: 2(10),87-92.

2. Błażewiczz B, Kamianowsk M, Szczepański M. Badania sposobu żywienia niemowląt. Żywienie naturalne wcześniaków. Magazyn

Piel. Poł. 2007: 4,22-25.

3. Kamianowsk M, Łuckiewicz K, Szczepańskii M. Badanie sposobu żywienia niemowląt. Co wpływa na karmienie naturalne.

Magazyn Piel. Poł. 2007: 1-2,66-67

4. Grabowska MB, Szczepański M, Kamianowsk M. Stymulacja odruchu ssania u noworodków. Postępy Neonat. 2007: 2(12),170-

174.

5. Kamianowsk M, Szczepański M, Bebko Bebko B, Kamianowski G, Milewski Milewski R. Analiza bakteriologiczna pokarmu

kobiecego uzyskanego w warukach szpitalnych i domowych od matek noworodków z małą urodzeniową masą ciała. Przegl.

Pediatr. 2008: 38,4,291-297

6. Kamianowsk M, Szczepański M, Bebko B, Grabowska MB, Milewski R. Analiza bakteriologiczna pokarmu kobiecego uzyskanego

metodą odciągania ręcznego lub z użyciem pompy mechanicznej. Pediatr. Pol. 2009: 84,1,39-45.

7. Kamianowsk M, Szczepański M, Bebko B, Ciulkin-Garniewska M, Milewski R. Analiza bakteriologiczna pokarmu kobiecego

uzyskanego w warunkach szpitalnych i domowych przez matki noworodków z małą urodzeniową masą ciała. Postępy Neonat.

2009,1(15),43-50.

8. Kamianowsk M, Szczepański M, Nowicka M. Wstępna analiza wpływu wczesnych problemów w karmieniu piersią oraz wiedzy

matek z zakresu laktacji na sposób żywienia dzieci w okresie pierwszych 6 tygodni życia. Przegl. Pediatr. 2009: 39,1,11-16.

9. Kamianowsk M, Szczepański M, Andryszuk D, Kamianowski G, Milewski R. Analiza wpływu czynników okołoporodowych oraz

wiedzy matek z zakresu laktacji na sposób żywienia niemowląt. Pediatr. Pol. 2010: 85,1,25-34.

10. Kamianowska M, Szczepański M, Bebko B. Dobre praktyki w zakresie karmienia wcześniaków mlekiem matki w Klinice

Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka UM w Białymstoku. Standardy Medyczne Pediatria. 2011; 8, nr spec. 1, 16-22.



Prace licencjackie

1. Łęczycka A. Analiza poziomu wiedzy pielęgniarek i położnych pracujących w oddziale neonatologicznym na temat karmienia

piersią. 2006.

2. Łuckiewicz K. Analiza sposobu żywienia noworodków donoszonych. Białystok 2006.

3. Błażewicz B. Analiza sposobu karmienia enteralnego noworodków urodzonych przedwcześnie. 2006.

4. Bebko B. Analiza bakteriologiczna pokarmu kobiecego uzyskanego metodą odciągania ręcznego lub pompy mechanicznej

w warunkach szpitalnych i domowych przez matki noworodków z niską urodzeniową masą ciała. 2007.

5. Gniazdowska J. Żywienie noworodka urodzonego z ekstremalnie małą urodzeniową masą ciała. 2015.

Prace magisterskie

1. Popławska S. Wczesne problemy związane z karmieniem piersią. 2007.

2. Dąbrowska A. Ocena poziomu wiedzy położnych pracujących na oddziałach neonatologicznych na temat żywienia noworodków

przedwcześnie urodzonych. 2008

3. Pietruczuk M. Analiza wiedzy położnych i pielęgniarek pracujących na oddziałach neonatologicznych i położniczych dotyczącej

postępowania w problemach laktacyjnych. 2008

4. M. Nowacka. Analiza wpływu problemów w karmieniu piersią na sposób żywienia dzieci w okresie noworodkowym

i wczesnoniemowlęcym. 2008.

5. Bebko B. Analiza wpływu przechowywania pokarmu kobiecego na jego florę bakteryjną. 2009

6. Tymińska M. Szkoła rodzenia jako forma kształcenia dorosłych w zakresie karmienia piersią. 2009

7. Łupińska A. Analiza wiedzy matek na temat karmienia piersią. 2009

8. Rutkowska M. Ocena stopnia opanowania wiedzy i umiejętności praktycznych rodziców z zakresu karmienia noworodków

urodzonych przedwcześnie. 2011.

9. Wójcik E. Karmienie naturalne na oddziałach szpitali podlaskich. 2012

Praca doktorska

1. Bebko B. Analiza sposobu żywienia, w pierwszym roku życia, dzieci urodzonych przedwcześnie z masą ciała < 2000g

hospitalizowanych w Klinice Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka UM w Białymstoku w latach 2011-2012. 2016.



Czyli, mamy wiedzę, umiejętności, bazę, sprzęt i co z tego wynika?

Wszystko wydaje się więc jasne, proste, łatwe i oczywiste.

Niestety nie zawsze, wiedza teoretyczna zdobyta w szkołach rodzenia wystarcza by po

porodzie szybko, skutecznie, bezproblemowo i efektywnie karmić piersią zwłaszcza,

pierwsze dziecko.

Dlatego w trakcie pobytu w oddziale położniczym, bezpośrednio po porodzie, kobieta

powinna otrzymać wszechstronną pomoc, wsparcie praktyczne, ułatwiające szybkie

opanowanie niezwykłej sztuki jakim jest karmienie piersią.

Przygotowany profesjonalnie, personel medyczny oddziałów noworodkowych (położne,

pielęgniarki, neonatolodzy) odgrywa najważniejszą rolę w najtrudniejszym początkowym

okresie karmienia piersią.

Wyuczone i utrwalone prawidłowe zachowania, prawidłowe postępowanie z dzieckiem

przed, w trakcie i po karmieniu, staje się postępowaniem nawykowym, które przekłada się

na długi czas karmienia naturalnego.

W okresie więc pierwszych czterdziestu ośmiu godzin po porodzie, obolała, zmęczona,

czasami zestresowana mama dziecka musi uzyskać informacje i posiąść umiejętności

praktyczne niezbędne do tego by karmienie piersią było nie tylko efektywne ale by stało się,

jak najszybciej przyjemną koniecznością.


Czyli, mamy wiedzę, umiejętności, bazę, sprzęt i co z tego wynika?

Złote a może nawet brylantowe, pierwsze 48 godzin w rozwoju efektywnej laktacji.

W pierwszych dniach po porodzie mama i jej dziecko uczą się wzajemnie karmienia

naturalnego od strony praktycznej. (2013 - 48,61%; 2014 - 47,45% to pierwiastki !!!)

Zwykle nauce tej towarzyszy niepokój o prawidłowość karmienia, rozpoznanie objawów

głodu u noworodka, interpretację zachowań dziecka, jego niepokoju, odstępów między

karmieniami, częstości karmień, czasu karmienia.

Okazuje się często, że posiadana wiedza jest niewystarczająca a lista pytań i wątpliwości

narasta lawinowo nasilając niepokój i frustrację.

Najlepsza w tej sytuacji jest bliska obecność osoby doświadczonej, życzliwa pomoc,

wytłumaczenie, uspokojenie.

Problem jednak nie kończy się definitywnie. Pojawiają się nowe wyzwania, uszkodzenie,

bolesność brodawek sutkowych, narastająca laktacja, narastająca chęć ssania i zjadania

noworodka. Konieczna jest więc pomoc położnej, informacje i rady lekarza pediatry czy

lekarza rodzinnego.

Niestety w wielu sytuacjach wiedza lekarza podstawowej opieki rodzinnej jest

niewystarczająca a profesjonalne poradnictwo laktacyjne po wypisaniu dziecka z oddziału

noworodkowego funkcjonuje najczęściej w osobie położnej środowiskowej. Niejednokrotnie

więc, od wiedzy i umiejętności położnej środowiskowej zależy czas karmienia piersią.



Spojrzenie pediatry

Przypadek 1.

Noworodek w 14 dobie życia

- karmiony wyłącznie piersią

- masa ciała przy wypisie z oddziału noworodkowego - 3000 g

Przyczyna spotkania

- dominujący niepokój, śpi krótko, ciągle chce ssać

- słabe przyrosty masy ciała

- masa ciała w 14 dobie życia - 3040 g

Komentarz

….


Spojrzenie pediatry

Przypadek 2.

Niemowlę w wieku 2,5 miesiąca

- karmione wyłącznie piersią

- masa ciała przy wypisie z oddziału noworodkowego - 3120 g

- sporadycznie ulewa, czkawki nie ma, śpi nocą „od karmienia do karmienia” dobrze

- oddaje 2-3 półpłynne stolce na dobę

Przyczyna spotkania

- niepokój, rozdrażnienie, „ciągle na rękach”

- ciągle chce jeść

- masa ciała w dniu spotkania - 7500 g (1750 g/m-c)

Komentarz

….


Spojrzenie pediatry

Przypadek 3.

Niemowlę w wieku 1,5 miesiąca

- karmione piersią przez 4 tygodnie, w tym okresie ulewa do 30x na dobę

- w związku z częstością ulewań zakończenie karmienia piersią

- włączono Nutramigen, częstość ulewań nadal 30x na dobę

- decyzja o tym, że mleko jest „za bogate”

Przyczyna spotkania

- niepokój, rozdrażnienie, płacz trudny do uspokojenia

- obfite, częste ulewania

- czkawka kilkadziesiąt razy na dobę, częste epizody cofania pokarmu

- niespokojny, przerywany sen

- słaby przyrost masy ciała

Komentarz

….

Dziękuję za uwagę

Analiza krzywej przepływ-objętość cyklu oddechowego · 2020. 5. 4. · Stan prawny poradnictwa...

Documents

Transcript of Analiza krzywej przepływ-objętość cyklu oddechowego · 2020. 5. 4. · Stan prawny poradnictwa...