5/11/2018 2011-8-2-53–57 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/2011-8-2-5357 1/2

 

Opis przypadku

Anna Chrapusta1, 2 | Jacek Puchała1

Wolny unaczyniony przeszczep strzałki jako

przykład zastosowania w rekonstrukcji jedno-kostnego przedramienia u dzieckaFree vascularised fibular graft in the unibone children's forearm – the case report

1 Oddział Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Oparzeń, Dziecięce Centrum Oparzeniowe Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcegow Krakowie

2 Oddział Leczenia Oparzeń i Chirurgii Plastycznej z Pododdziałem Leczenia Oparzeń Szpitala Specjalistycznego im. L. Rydygiera w Krakowie } Anna Chrapusta, Oddział Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Oparzeń, Dziecięce Centrum Oparzeniowe Uniwersyteckiego SzpitalaDziecięcego w Krakowie, ul. Wielicka 265, 30- 663 Kraków, Tel./fax: (12) 657 41 67, e-mail: anna.chrapusta@gmail.com

Wpłynęło: 21.06.2011Zaakceptowano: 11.07.2011

Leczenie Ran 2011;8(2):53–57© Evereth Publishing, 2011

Streszczenie: Wolny unaczyniony przeszczep kości strzałkowej

  jest jedną z najcenniejszych mikrochirurgicznych metod rekon-

strukcji ubytków kostnych pourazowych i ponowotworowych.

U dzieci poniżej 5. roku życia zabiegi mikrochirurgiczne obciążo-

ne są większym ryzykiem powikłań wynikającym z niekorzystnej

proporcji masy unaczynionych i przenoszonych tkanek w stosun-

ku do małej średnicy zespalanego pęczka naczyniowego. W pracy

przedstawiono przypadek 7-letniego chorego z rozpoznaniem

dysplasia fbrosa cystica radii dextri , który został zakwalikowanydo leczenia chirurgicznego niestabilności kostnej, z powodu sta-

wu rzekomego przedramienia prawego. Wadzie tej towarzyszył

niedorozwój kości łokciowej. Chłopiec w wieku 4 lat przebył rekon-

strukcję układu kostnego kończyny górnej, dominującej wolnym,

nieunaczynionym przeszczepem kości strzałkowej. Odległym po-

wikłaniem tej operacji była całkowita resorpcja przeszczepionej

kości z nawrotem stawu rzekomego. W wieku 7 lat podjęto próbę

rekonstrukcji przedramienia wolnym unaczynionym przeszcze-

pem kości strzałkowej. Wykonano jednocześnie zespolenie kości

promieniowej, strzałkowej i łokciowej, wytwarzając jedno-kostne

przedramię, stabilizowane czasowo drutem Kirschnera. Uzyskanopełną stabilizację przedramienia oraz potwierdzoną radiologicz-

nie przebudowę elementów kostnych z poprawą ich mineralizacji.

Uzyskany efekt operacji przywrócił zadowalającą funkcję przedra-

mienia i ręki i wydaje się być wartościową metodą korekcji przed-

stawionej nieprawidłowości.

Słowa kluczowe: mikrochirurgia | przedramię | pseudoartroza |

wolny unaczyniony przeszczep strzałki

Abstract: The free bular vascularized graft is one of the most pre-

cious microsurgical techniques used in post-traumatic, congenital

and oncologic defects. In the age under 5 years the microsurgical

reconstructions unwillingly are the treatment of choice because

of the risk considered with a small diameter of vessels responsible

for the transferred bone nutrition. The authors present a unique

case of 7-years-old boy with the congenital radial brous dyspla-

sia and coexistent ulnar hypoplasia. The boy was treated in the

age of 4 by free non-vascularized bular graft with following graft

resorbtion and consecutive recurrence of pseudoarthrosis. Three

years after the rst operation the authors performed fusion be-

tween ulna, rudiment radius and free vascularized bular graft ta-

ken from the second leg, creating a stable monoblock consisted of 

described three bones stabilized temporary by the Kirschner wire.

This operation was performed when the patient was 7-years-old.The authors achieved improved radial bone matrix mineralization

proved by X-ray examination as well as the full stabilization of 

the forearm. This microsurgical procedure signicantly improved

function of the hand and the forearm and seems to be a valuable

tool in the reconstruction of such unique deformities.

Key words: forearm | free bular vascularized graft | microsurge-

ry | pseudoarthrosis

WstępJedną z najczęściej opisywanych nieprawidłowości zwią-

zanych z systemem unaczynienia kości, przedstawioną

szczegółowo przez Johnsona, jest wrodzona pseudoartroza

stawów i dysplazja włóknista. Uważa się, że pseudoartro-

za przedramienia może być związana z nieprawidłowością

rozwojową tkanki mesoektodermalnej, która następuje w 5.

tygodniu rozwoju płodowego i wynika, według Aegertera,

z nieprawidłowego unerwienia tej okolicy. Boud i Sage wy-

różnili dwa typy pseudoartrozy, podkreślając istnienie typu

bez zwężenia kości w miejscu wystąpienia cysty kości oraz

typ ze zwężeniem kości i obliteracją kanału szpikowego ze

zwłóknieniem. Drugi typ przypomina tkankę hamartoma-

tyczną opisaną w neurofbromatozie. Wskazaniem do le-

czenia chirurgicznego na drodze stabilizacji przedramienia

5/11/2018 2011-8-2-53–57 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/2011-8-2-5357 2/2