MIĘDZYNARODOWY DZIEŃ INWALIDY XXI– EDYCJA

Zgorzelec 20-21 marca 2015

Życie bez bólu Zdrowe Dzieci – Zdrowa Europa

2nd PAD & Vascular EU Days "No more amputation" pod auspicjami

VAS/ Vascular Independent Research and Education European Organisation i Polskiego Towarzystwa Angiologicznego

MIĘDZYNARODOWY DZIEŃ INWALIDYXXI – EDYCJA

Życie bez bólu

Zgorzelec 20-21 marca 2015 roku Organizatorzy:

Wielospecjalistyczny Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej

Centrum Fizjoterapii w ZgorzelcuStarosta Powiatu Zgorzeleckiego

Burmistrz Miasta ZgorzelecWójt Gminy ZgorzelecMiejski Domu Kultury

Współorganizatorzy:

Zarząd Główny Polskiego Towarzystwa Fizjoterapiiz oddziałami

dolnośląsko – nadodrzańskimlubuskim opolskim

Polskie Towarzystwo AngiologicznePolskie Towarzystwo Walki z Kalectwem oddział Terenowy w Jeleniej Górze

Dolnośląskia Izba Lekarska - Koło Terenowe w ZgorzelcuUniwersytet Jana Kochanowskiego w Kielcach

Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Wydział nauk o ZdrowiuWyższa Szkoła Fizjoterapii we Wrocławiu

Uniwersytet Techniczny w DreźnieUniwersytet Medyczny w Łodzi

Zachodniosaksoński Uniwersytet w ZwickauStowarzyszenie Badawcze FMS, Drezno

PATRONAT NAUKOWY

Profesor zw. dr hab. n. med. dr h.c. Aleksander SierońKierownik Katedry i Kliniki Chorób Wewnętrznych, Angiologii i Medycyny Fizykalnej w Bytomiu

Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

Chair of the Internal Diseases Clinic, Angiology and Physical Medicine in Bytom Silesian

Medical University in Katowice

Profesor zw. dr hab. Jacek SemaniakRektor Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach

Rector of the University of Jan Kochanowski

Profesor zw. dr hab. n. med. Przemysław JałowieckiRektor Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

Rector of the Medical University of Silesia in Katowice

Profesor zw. dr hab. n. med. Wojciech Załuska Dziekan II Wydziału Lekarskiego z Oddziałem Anglojęzycznym Uniwersytetu Medycznego w LublinieDean of the Faculty of Medicine II, Division of English speaking Medical University of Lublin

Profesor zw. dr hab. n. med. Mirosław JabłońskiKierownik Kliniki Ortopedii i Rehabilitacji Uniwersytetu Medycznego w Lublinie

Head of Department of Orthopedics and Rehabilitation, Medical University of Lublin

Profesor zw. dr hab. n. med. Stanisław GłuszekDziekan Wydziału Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach

Dean of the Faculty of Heath Sciences of the Jan Kochanowski University in Kielce

Profesor zw. dr hab. n. med. Tomasz KostkaDziekan Wydziału nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Dean of the Faculty of Heath Sciences of the Medical University in Łódź

Profesor zw. dr hab. n. med. Wojciech Hagner

Kierownik Katedry i Kliniki Rehabilitacji Collegium Medicum w Bydgoszczy

Head of the Department of Rehabilitation, Collegium Medicum

Profesor zw. dr hab. n. med. Leszek Romanowski

Kierownik Katedry i Kliniki Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Ręki Uniwersytetu Medycznego

im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

Head of the Department of Traumatology, Orthopaedics and Hand Surgery University of

Medical Sciences. K. Marcinkowski in Poznań

KOMITET NAUKOWY

Przewodniczącyr

Profesor zw. dr hab. n. med. dr h.c. Aleksander SierońWiceprzewodniczący

Profesor nadzw. dr hab. n. med. i n. KF. Zbigniew ŚliwińskiCzłonkowie

Profesor zw. dr hab. n. med. Tomasz KostkaProfesor zw. dr hab. n. med. Henryk ChmielewskiProfesor zw. dr hab. n. med. Bogusław FrańczukProfesor zw. dr hab. n. med. Stanisław GłuszekProfesor zw. dr hab. n. med. Marek JóźwiakProfesor zw. dr hab. n. med. Marta Makara - StudzińskaProfesor zw. dr hab. n. med. Leszek RomanowskiProfesor zw. dr hab. n. med. Ludmiła SadowskaProfesor zw. dr hab. n. med. Daniel ZarzyckiProfesor zw. dr hab n. med. Grzegorz CieślarProfesor zw. dr hab. n. med. Wojciech HagnerProfesor zw. dr hab. n. med. Wojciech ZałuskaProfesor zw. dr hab. n. med. Mirosław JabłońskiProfesor zw. dr hab. n. med. Tomasz KotwickiProfesor zw. dr hab. Jacek LewandowskiProfesor nzw. dr hab. n. med. Ireneusz KotelaProfesor nzw. dr hab. n. med. Ireneusz KowalskiProfesor nzw. dr hab. n. med. Agata StanekProfesor nzw. dr hab. n. med. Zbigniew DudkiewiczProfesor nzw. dr hab. n. med. Jan RaczkowskiProfesor nzw dr n. med. Wiesław TomaszewskiProfesor nzw. dr hab. Ewa DemczukProfesor nzw. dr hab. Anna SkrzekProfesor nzw. dr hab. Bartosz MolikProfesor nzw. dr hab. Andrzej CzamaraProfesor nzw. dr hab. Jan Szczegielniak Profesor nzw. dr hab. Marek ŻakProfesor nzw. dr hab.Joanna RosińczukProfesor nzw.Dr hab. n. o zdrowiu Teresa PopDr hab. n. med. Magdalena Wilk – FrańczukDr hab. n. med. Karolina Sieroń Stołtny Dr hab. n. med. Marek Kucharzewski Dr hab. n. med. Bogusław KoczyDr n. med. Joanna KostkaDr n. med. Marek KiljańskiDr n. med. Elżbieta Rajkowska - LabonDr n. med. Magdalena Hagner - DerengowskaDr n. med. Anna LipińskaDr n. med. Andrzej PermodaDr n. med. Krzysztof AleksandrowiczDr n. med. Małgorzata Starczyńska

Dr n. med. Marek WoszczakDr n. med. Alicja ZałuskaDr n. med. Beata MichalakDr n. med. Bartłomiej HalatDr n. o zdrowiu Dorota RębakDr n. o Zdrowiu Tomasz SenderekDr n. kf Grażyna BrzuszkiewiczDr n. kf. Ewa KamińskaDr n. kf. Sławomir JandziśDr n. kf. Małgorzata MarkowskaDr n. kf Małgorzata Domagalska – SzopaDr n. kf Andrzej SzopaDr n. kf. Maciej JarugaDr n. kf. Maria JarugaDr n. kf. Wojciech KiebzakDr n. kf. Teresa PopDr n. kf. Andrzej SzopaDr n. kf. Marzena WiernickaDr n. kf. Marcin KrajczyDr n. kf. Jacek ŁuniewskiDr n. kf. Katarzyna BogaczDr n. kf. Natalia RogaczewskaDr n. kf. Krzysztof KassolikDr Ing. Grzegorz Śliwiński Mgr Marzena Kobylańska Mgr Marek ZiębaMgr Michał DylewskiMgr Marek WiechećMgr Marlena DrężewskaMgr Michał ZarzyckiMgr Zofia ŚliwińskaMgr Wojciech KufelMgr Anna MarciniakMgr Ireneusz Hałas

Zagraniczni Członkowie Komitetu Naukowego1. Profesor Santos Sastre Fernandez – Hioszpania

2. Profesor Hagen Malberg – Niemcy

3. Profesor Jens Füssel - Niemcy

4. Profesor Georges Boueiri – Liban

5. Profesor Khalife Khalife – Liban

6. Profesor Hayman Saddic – Liban

7. Profesor Grazina Krutulyte – Litwa

8. Profesor Aleksander Baranow Rosja

9. Profesor Zbigniew Kuliberda - Francja

10.Profesor Lin Kuan Ting - Taiwan

11.Profesor Chen Chang Lun  - Taiwan

12.Dr. Ing Helmut Diers - Niemcy

13.Dr. Ing Grzzegorz Śliwiński - Niemcy

14.PT. Pille - Riika Lepik – Estonia

15.PT.Hille Maas – Estonia

Zaproszenie do czynnego udziału w konferencji wysłane zostało także do:

1. Prof. Charlotte Hager – Szwecja

2. Prof. Philippe Souchard – Francja

3. Prof. Christian GAGNIERE - Francja

4. Prof. Aleksandras Krisčiūnas - LItwa

5. Prof. Elena Caciulan – Rumunia

6. Prof. Bianka Stanka– Rumunia

7. Prof. Carmen Cebescu– Rumunia

8. PT. Siegfried Breitenbach– Niemcy

9.Godfrey Axten – Anglia

KOMITET ORGANIZACYJNY

Przewodniczący;

Profesor nadzw. dr hab. n. med. Zbigniew Śliwiński

Członkowie;

Zofia Barczyk Dyrektor WS SP ZOZ w ZgorzelcuPrzewodnicząca Rady Miasta Zgorzelec

Artur Bieliński Starosta Powiatu Zgorzeleckiego

Rafał Gronicz Burmistrz Miasta Zgorzelec

Piotr Machaj Wójt Gminy Zgorzelec

Marek Kiljański Prezes Polskiego Towarzystwa Fizjoterapii

Anna Śliwińska Rektor Uniwersytetu Trzeciego Wieku w Zgorzelcu

Leszek Karbowski Prezes Oddziału Terenowego w Jeleniej Górze Polskiego Towarzystwa Walki z Kalectwem

Aleksander Sieroń Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

Karolina Sieroń Stołtny Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

Agata Stanek Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

Grzegorz Cieślar Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

Marek Kucharzewski Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach

Andrzej Czamara Rektor Wyższej Szkoły Fizjoterapii we Wrocławiu

Grażyna Grudzińska Dyrektor Miejskiego Domu Kultury

Beata Michalak WS SP ZOZ w Zgorzelcu Ośrodek Rehabilitacji

Wojciech Kufel WS SP ZOZ w Zgorzelcu Ośrodek Rehabilitacji

Bartłomiej Halat WS SP ZOZ w Zgorzelcu Ośrodek Rehabilitacji

Grzegorz Śliwiński Uniwersytet Techniczny w Dreźnie

Program naukowy konferencji składa się z następujących sesji:

1. Miejsce Fizjoterapii w nowoczesnej medycynie

2. Zawód fizjoterapeuty w Europie i na świecie

Wypalenie zawodowe wśród fizjoterapeutów

3. Diagnostyka funkcjonalna w Fizjoterapii

4. Leczenie ruchem – zagadnienia wybrane.

w wieku rozwojowym

• diagnostyka w skoliozach

• leczenie skolioz

• współpraca transgraniczna

w wieku dojrzałym

• plastyczność mózgu w świetle nowoczesnej wiedzy

masaż leczniczy w Fizjoterapii

w trzecim okresie życia

zaburzenia psychosomatyczne w trzecim okresie życia

Transgraniczny Uniwersytet Trzeciego Wieku

miedzypokoleniowe spotkania w uniwersytetcie

/wnuczek – dziadek/

5. Nowoczesna medycyna fizykalna

współczesne technologie w inżynierii biomedycznej

• rola I zadania medycynie fizykalnej I Fizjoterapii w leczeniu

uzdrowiskowym i stomatologii

6. Terapia manualna, osteopatia

7. Kinesiology taping w medycynie i sporcie kwalifikowanym

• dynamiczne plastrowanie – w świetle medycyny opartej na faktach

8. Sesja plakatowa - varia

• rola i możliwości fizjoterapii w geriatrii

• terapia manualna, chiropraksja, osteopatia, terapia czaszkowo - krzyżowa

• temperatury kriogeniczne – najnowsze doniesienia

• znaczenie masażu leczniczego w kompleksowej rehabilitacji

• fizjoterapia w stomatologii.

Planujemy przeprowadzenie następujących warsztatów terapeutycznych i kursów:

Warsztaty terapeutyczne:

1. Globalna reedukacja posturalna

Planowany: Prof. Philippe Souchard / Francja/

2. Urządzenie Formetic 4D firmy Diers w Fizjoterapii

Dr. Ing. Helmut Diers  / Niemcy /, Dr. Ing. Grzegorz Śliwiński  / Niemcy /

3. Urządzenie FED w leczeniu zachowawczym skolioz i zespołów bólowych

kręgosłupa Prof. Santos Sastre Fernandez /Hiszpania/

4. Ocena funkcjonalna dzieci z uszkodzeniem OUN.

Dr n. kf. Małgorzata Domagalska / Polska /

5. Kinesiology Taping w sporcie kwalifikowanym

Dr n. o zdrowiu Tomasz Senderek / Polska/

6. Kinesiology Taping w wadach postawy i w leczeniu skolioz.

Prof. UJK Zbigniew Śliwiński / Polska/

7. Wybrane elementy psychologii klinicznej narzędziem dla fizjoterapeutów Prof.

Marta Makara Studzińska / Polska/

8. Kinesiology Taping w połączeniu z metodą MBO.

Zbigniew Śliwiński / Polska/

Kursy:

1. Leczenie skolioz idiopatycznych z prezentacją urządzenia FED 17. 03 – 19. 03. 2014 r. – Prof. Santos Sastre Fernandez – Hiszpania – kurs podstawowy

2. Leczenie skolioz idiopatycznych z prezentacją urządzenia FED 23. 03 – 24. 03. 2014 r. – Prof. Santos Sastre Fernandez – Hiszpania – kurs rozwijający

Organizator zastrzega możliwość odwołania planowanego warsztatu czy kursu

bez podawania przyczyny. W takim przypadku osoby, które dokonają przedpłaty

otrzymają zwrot kwoty wpłaty w całości.

MIEJSCE KONFERENCJI Miejski Dom Kultury Ul. Parkowa 1, 59-900 ZGORZELEC

ZASADY ZGŁASZANIA UCZESTNICTWA

w XXI edycji MDI 2015Formularz zgłoszeniowy dostępny na stronie internetowejwww.mdi-online.net

Udział w konferencji prosimy zgłosić wypełniając i przesyłając formularz zgłoszeniowy pocztą internetową na adres

info@mdi-online.net lub listownie na adres:

PHU Fizjomed z dopiskiem Obchody MDI 201559-900 ZGORZELEC, ul. Konarskiego 9A

Tel./ Fax. +48 75 775 73 84, +48 75 775 89 41Mobile +48 602 475 408, +48 600 077 794

OPŁATY ZA UCZESTNICTWO W KONGRESIE

Uczestnicy / opłaty Do 31 stycznia

2015

Do 15lutego 2015

Do 01 marca 2015

Członkowie PTF O Dol. / Nad.O Opolski i O. Lubuski

100 PLN 150 PLN 200 PLN

Członkowie PTF /pozostałe oddziały/150 PLN 200 PLN 250 PLN

Niezrzeszeni200 PLN 250 PLN 300 PLN

Studenci (ważna legitymacja studencka)50 PLN 75 PLN 100 PLN

Pracownicy WS SP ZOZ Zgorzelec100 PLN 150 PLN 200 PLN

Osoba towarzysząca75 PLN 100 PLN 150 PLN

OPŁATY ZA UCZESTNICTWO: KURSY, WORKSHOPY, SPOTKANIA TOWARZYSKIE, PROGRAM SOCJALNY

Uczestnicy / opłaty Do 31

stycznia 2015

Do 15lutego 2015

Do 01 marca 2015

Kolacja z gośćmi z zagranicy 19.03.2015

Restauracja „Pałac” w Łagowie

100 PLN 150 PLN 200 PLN

Spotkanie towarzyskie 20.03.20154

Restauracja „Pałac” w Łagowie

100 PLN 150 PLN 200 PLN

Warsztaty / 1-8 /cena dotyczy udziału w 1 warsztacie

50 PLN 75 PLN 100 PLN

Kurs - Leczenie skolioz idiopatycznych metodą FED. 17.03 – 19. 03. 2015 r. – Prof. Santos Sastre Fernandez

1400 PLN 1800 PLN 2200 PLN

/ hotel i wyżywienie w cenie kursu/Miejsce kursu: Centrum Fizjoterapii Zgorzelec

Program socjalny Zwiedzanie Drezna200.00 PLN / bez biletów wstępu i luchu/

1. W ramach opłaty uczestnikom przysługuje prawo uczestnictwa we wszystkich sesjach naukowych, materiały kongresowe, udział w uroczystym otwarciu Obchodów, catering w trakcie przerw w obradach, zwiedzanie wystaw prac plastycznych i wystawy sprzętu rehabilitacyjno – ortopedycznego.

2. Osobie towarzyszącej w ramach opłaty przysługuje , udział w uroczystym otwarciu Obchodów, catering w trakcie przerw w obradach, zwiedzanie wystaw prac plastycznych i wystawy sprzętu rehabilitacyjno – ortopedycznego.

3. Uwaga: Spotkanie towarzyskie w dniu 19 i 20.03 20154 r., kursy, warsztaty i udział w programie socjalnym są płatne dodatkowo.

4. Wpłaty za uczestnictwo prosimy przesłać na konto z dopiskiem:„Imię i nazwisko - Konferencja MDI 2015”PHU Fizjomed, 59-900 Zgorzelec, ul Konarskiego 9a, Volkswagen Bank 03 2130 0004 2001 0286 2084 0001

ZASADY ZGŁASZANIA PRAC PRZYSYŁANIA STRESZCZEŃ1) Na Kongres przyjmowane będą prace oryginalne i poglądowe niepublikowane

wcześniej w piśmiennictwie naukowym.2) Streszczenie powinno być przygotowane w następującym układzie i zawierać:

Tytuł prezentacji. Nazwisko, pierwsze imię, inicjały pozostałych imion każdego autora, razem

z afiliacją. Nazwy instytucji, które uczestniczyły w przygotowaniu prezentowanej pracy. Imię i nazwisko, adres, telefon, fax, e - mail autora wskazanego do

korespondencji z Komitetem Organizacyjnym. Wstęp (zawierający opis problemu i uzasadnienie przeprowadzenia badania). Cel pracy (pytanie kliniczne, hipoteza). Materiał i metody (zawierający opis projektu badania naukowego, miejsca

pochodzenia badanych, opis badanej grupy, opis stosowanych metod i interwencji, opis metody oceny (pomiaru) efektu interwencji, metody statystyczne i sposób analizy danych; w badaniach przeglądowych: kryteria kwalifikacji i dyskwalifikacji badań, źródła informacji i sposób identyfikacji wszystkich danych na dany temat oraz sposób syntezy danych).

Wyniki (najważniejsze dane). Wnioski (powinny wynikać z przedstawionych danych i stanowić odpowiedź na

sformułowane cele badania). Do streszczenia nie należy dołączać piśmiennictwa.

3) Streszczenia prac przygotowane powinny być w języku polskim i angielskim. Streszczenia w obu językach powinny mieć taką samą treść i układ. Powinny zawierać maksymalnie 250 słów ( czcionkaTimes New Roman, wielkość 12 pkt, interlinia 1,0; plik zgodny z Microsoft Word 2003 z rozszerzeniem *.doc. )..

4) Streszczenia prac należy przesłać drogą elektroniczną na adres: WWW.mdi-online.net do dnia 15. 02. 2015 r. Można określić proponowaną formę prezentacji: ustna lub plakatowa – multimedialną. Prace o charakterze poglądowym mogą być zgłaszane jedynie do sesji plakatowej - multimedialnej. Streszczenia dostarczone po tym terminie lub w inny niż wskazany sposób nie będą przyjmowane. W nazwie plików proszę nie umieszczać polskich znaków, natomiast znaki interpunkcyjne i spacje zastąpić podkreślnikami.

5) Nadesłane streszczenia zostaną w pierwszej kolejności poddane kwalifikacji redakcyjnej i, jeśli będą spełniać wymogi formalne, zostaną przesłane do oceny recenzentom — członkom Komitetu Naukowego Kongresu. Streszczenia prac zakwalifikowanych do publikacji w odpowiedniej sesji zostaną wydrukowane w materiałach kongresowych.Po dn. 15. 02. 2015 r. streszczenia z uwagami od recenzentów mogą zostać odesłane autorom celem naniesienia koniecznych poprawek będących warunkiem przyjęcia pracy do prezentacji z wskazanym nie przekraczalnym terminem odesłania poprawionego streszczenia. Prace zdyskwalifikowane przez recenzentów nie będą przyjęte do prezentacji. Decyzja o odrzuceniu pracy nie podlega odwołaniu. Organizatorzy nie ujawniają nazwisk recenzentów. Załączone tabele, wykresy i rysunki nie będą umieszczone w książce streszczeń. Organizatorzy zastrzegają sobie prawo do dokonywania

poprawek stylu i mianownictwa oraz koniecznych skrótów tekstu bez zgody autora.

6) Komitet Naukowy i Organizatorzy Kongresu zastrzegają sobie prawo zakwalifikowania nadesłanej pracy do innej sesji niż wskazana przez osobę zgłaszającą, o czym autorzy zostaną poinformowani w informacji o przyjęciu pracy.

7) Lista zakwalifikowanych na Kongres prac zostanie umieszczona nastronie internetowej http://www.mdi-online.net

8) Ustna forma prezentacji: prezentacja multimedialna w języku polskim i angielskim. Prezentacje multimedialne powinny być zgodne z Microsoft PowerPoint 2007. Filmy dołączone do prac będą odtwarzane przy pomocy programu Windows Media Player v.7.0. Animacje i dźwięki są załączane na wyłączne ryzyko autorów.

9) Prezentacje ustne - multimedialne, zapisane na płycie CD/DVD, opisane imieniem i nazwiskiem pierwszego autora, tytułem pracy i numerem sesji, powinny być dostarczone najpóźniej w dniu rozpoczęcia Kongresu, tj. dnia 20. 03. 2015 r. do godz. 8.30 do Biura Obsługi Kongresu. Niedostarczenie prezentacji w tym terminie lub opisanej w inny niż podany sposób, może skutkować wycofaniem pracy z obrad Kongresu.

10) Czas przeznaczony na ustną prezentację multimedialną wynosi 10 minut. Prowadzący sesję jest uprawniony do odebrania głosu referujące mu po upływie regulaminowego czasu.

11) Na zakończenie sesji przewidywana jest dyskusja. Autor wygłaszanej pracy jestzobowiązany do uczestnictwa w dyskusji.

12) Sesja plakatowa – Ocena prac odbywać się będzie w dniach 20 i 21 marca, Ogłoszenie wyników wyróżnionych plakatów przewidujemy na zakończenie sesji w dniu 21 marca 2015

13) Nagrody. Na podstawie opinii moderatorów Sesji Naukowych zostanie przyznana 1 nagroda i 3 wyróżnienia spośród prezentacji ustnych i plakatowych.

14) Zgłoszenie streszczenia pracy jest jednoznaczne ze zgodą autorów na przetwarzanie i udostępnianie danych osobowych podanych podczas rejestracji pracy na potrzeby organizacyjne Kongresu, upublicznienie wyników kwalifikacji, streszczeń, nagród i wyróżnień na stronie Kongresu oraz w materiałach kongresowych.

15) Zgłoszenie streszczenia pracy jest jednoznaczne z zaakceptowaniem przez autorów regulaminu zgłaszania prac i poszczególnych sesji. Konsekwencje wynikające z nieprzestrzegania lub łamania regulaminu ponoszą autorzy pracy.

Zapraszamy do udziału w Kongresie i prezentowania prac naukowych.

Biuro Obsługi Kongresu:PHU Fizjomed, ul. Konarskiego 9a, 59-900 ZGORZELECTel./ Fax. (+48) 75 775 73 84, info@mdi-online.netKontakt z organizatorem:Stacjonarny Ośrodek Rehabilitacji WS ZOZ w Zgorzelcu im Prof., Wiktora Degiul. Konarskiego 5B , 59 – 900 Zgorzelectel./ fax (+48) 757758941, 757758968Mobile +48 602 475 408 , +48 600 077 794

Karta zgłoszenia uczestnictwa

Międzynarodowy Dzień Inwalidy Zgorzelec 20 – 21. 03. 2015 r.

Imię, nazwisko ………………………………………………………………

Adres…………………………………………………………………………….……….……………………………………………………………………

Tel. / fax., e -mail………………………………………………………………

NIP- ............................................................ /w przypadku konieczności wystawienia rachunku/

Udział: czynny bierny

Terminarz: Zgłoszenie uczestnictwa oraz streszczenia pracy do 15 lutego 2015 roku.

Udział w konferencji prosimy zgłosić wypełniając i przesyłając formularz zgłoszeniowy pocztą internetową na adres: WWW.mdi-online.net Wpłaty za uczestnictwo prosimy przesłać na konto z dopiskiem:udział w Konferencji MDI 2011 PHU Fizjomed, 59-900 Zgorzelec,

ul Konarskiego 9a, Volkswagen Bank 03 2130 0004 2001 0286 2084 0001

Karta zgłoszenia uczestnictwa dla FIRM

Międzynarodowy Dzień Inwalidy Zgorzelec 20 – 21. 03. 2015 r.

Firma: /nazwa, adres, tel/fax, e-mail, NIP/

……………………………………………………………………………

Koszty uczestnictwa:

1. Sponsorzy konferencji:

Sponsor platynowy

Sponsor złoty

Sponsor srebrny

Kwoty sponsoringu do negocjacji!!!

2. Wystawcy: / 9 m2 powierzchni + prąd/ + 10 min referat w sesji

5000.00 PLN

3. Wystawcy: / 9 m2 powierzchni + prąd/

2000.00 PLN

4. Wystawca: / za 1m2 /

500 .00 PLNPowierzchnie modułów w m2: /zaznaczyć właściwe /

2 4 6 8 10

Wpłata gwarantująca uczestnictwo firmy w wystawie w wysokości 50% wartości zarezerwowanej powierzchni powinna być dokonana do dnia 28.02.2015, a pozostałą część do dnia 15. 03. 2015 r.

Organizator zastrzega sobie prawo zatrzymania przedpłaty w przypadku rezygnacji z uczestnictwa w wystawie zgłoszonego po 15.03.2014 r.

Udział w konferencji prosimy zgłosić wypełniając i przesyłając formularz zgłoszeniowy pocztą internetową na adres:

WWW.mdi-online.net

lub listownie na adres:

PHU Fizjomed 59-900 ZGORZELEC, ul. Konarskiego 9A, z dopiskiem Obchody MDI 2015,

Wpłaty za uczestnictwo prosimy przesłać na konto: Volkswagen Bank 03 2130 0004 2001 0286 2084 0001 z dopiskiem:

„Wystawa” lub „ Wystawa i Spotkanie Towarzyskie”

Upoważniam firmę P.H.U. FIZJOMED do wystawienia faktury VAT bez mojego podpisu.

Data ………… ..2014 r.

Czytelny podpis i pieczątka firmowa

……………………………………………………………………………………

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w bazie danych PHU Fizjomed i na korzystanie z nich

w celach handlowych i marketingowych z związanych z ofertami PHU Fizjomed. Dane są chronione zgodnie z

Ustawą o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133 poz.833). Oświadczam, że wiem o moim prawie do wglądu i

poprawiania moich danych osobowych.

Czytelny podpis.......................................