Upoważnienie do Odbioru Dokumentacji Medycznej · Status : Załącznik nr ____
Data…………………………… · UPOWAŻNIENIE DO ODIORU DZIE KA Upoważniam ...
1
Click here to load reader
Transcript of Data…………………………… · UPOWAŻNIENIE DO ODIORU DZIE KA Upoważniam ...
UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA
Upoważniam ………………………………………………………………………………………………….. legitymującego(ą) się
dowodem tożsamości seria, nr ……………………………………………………………………….. do odbioru mojego
dziecka………………………………………………….……………………………………………………………………………………………
w okresie „Lata w Mieście”, organizowanego w Szkole Podstawowej nr 4 w Markach.
Data…………………………… ………………………………………………….
czytelny podpis rodzica lub opiekuna