Data…………………………… · UPOWAŻNIENIE DO ODIORU DZIE KA Upoważniam ...

1

Click here to load reader

Transcript of Data…………………………… · UPOWAŻNIENIE DO ODIORU DZIE KA Upoważniam ...

Page 1: Data…………………………… · UPOWAŻNIENIE DO ODIORU DZIE KA Upoważniam ...

UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA

Upoważniam ………………………………………………………………………………………………….. legitymującego(ą) się

dowodem tożsamości seria, nr ……………………………………………………………………….. do odbioru mojego

dziecka………………………………………………….……………………………………………………………………………………………

w okresie „Lata w Mieście”, organizowanego w Szkole Podstawowej nr 4 w Markach.

Data…………………………… ………………………………………………….

czytelny podpis rodzica lub opiekuna