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PSICOFARMACOS
PSICOFARMACOS
El término general de "psicofármacos" engloba todas las sustancias que de alguna forma influyen en los procesos mentales, induciendo cambios de comportamiento, en sentido estimulante o sedante.
CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS
Antidepresivos
* Trastornos adictivos* Depresión
Anti maniáticos
Agente eficaz en el tratamiento de la fase maniaca del trastorno
bipolar y en su prevención .
Neurolépticos(Tranquilizantes
mayores)
Ejercen modificaciones
fundamentalmente en el cerebro
Ansiolíticos (tranquilizantes
menores)
Acción depresora del SNC.
Destinado a eliminar o disminuir la ansiedad
GENERALIDADES
NEUROLÉPTICOS
NEUROLÉPTICOS
Del griego neuro, "nervio", y lepto, "atar".Son fármacos que comúnmente, son usados para el tratamiento de las psicosis. Los neurolépticos o también llamados anti psicóticos clásicos, típicos o tranquilizantes mayores ejercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro.
CUANDO SE USANLOS NEUROLEPTICOS
• No curan la enfermedad ;sino que actúan sólo sobre algunos síntomas.
•Para el tratamiento de muchas enfermedades mentales (esquizofrenia, psicosis agudas y crónicas, psicosis seniles, etc.)
•Se utilizan en la preparación a una anestesia general para atenuar las reacciones psíquicas del paciente en la cirugía, a demás de controlar el vomito (efecto anestésico).
Controla la
NEUROLÉPTICOS: GENERALIDADES
Los neurolépticos representativos son:
FENOTIAZINAS
FENOTIAZINAS: FARMACOCINÉTICA
• Absorción: Cuando se administra por vía oral, la absorción es lenta e irregular, se modifica con alimentos, con antiácidos, anticolinérgicos, café, té, etc. El pico máximo en plasma se registra luego de 2-4 horas.
BIODISPONIBILIDAD: Es variable; entre el 10% y 50%
FENOTIAZINAS: FARMACOCINÉTICA
• Distribución: Son sustancias liposolubles, por lo que tienen un elevado volumen de distribución y por lo mismo esta distribución es rápida. Se acumulan en cerebro, pulmones e hígado. La semivida (T1/2) de las fenotiazinas va de las 20 a las 40 horas.
Unión a proteínas
plasmáticas: 98 a 99%
FENOTIAZINAS: FARMACOCINÉTICA
• Metabolismo: Se metabolizan en el hígado.
FENOTIAZINAS: FARMACOCINÉTICA
• Eliminación: Las Fenotiazinas son eliminadas, una mitad por orina y la otra restante por heces.
•En la orina solo se excreta una fracción mínima del fármaco sin transformar.
•Ejemplo en el caso de la Clorpromazina se elimina del 1% al 6% de fármaco sin transformar.
FENOTIAZINAS: MECANISMO DE ACCIÓN
Bloqueo de los receptores
Dopaminérgicos D2 de las vías principales del
Sistema Dopaminérgico.
FENOTIAZINAS: INDICACIONES TERAPÉUTICASLa FENOTIAZINAS pueden utilizarse en casos psicóticos como… Principalmente en estados esquizofrénicos Psicosis tóxica Psicosis maniaco- depresiva Demencias Estados de agitación
FENOTIAZINAS: CONTRAINDICACIONES
La FENOTIAZINAS están contraindicadas en pacientes con… • Enfermedades hematológicas preexistentes.• Depresión grave del sistema nervioso central.• Enfermedades hepáticas• Enfermedad de Parkinson• Enfermedades renales• Enfermedades cardíacas y pulmonares
FENOTIAZINAS: EFECTOS ADVERSOS/TÓXICOS
• Parkinsonismo: Aparición de síntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson como temblor, rigidez, trastornos de la marcha y lenguaje, entre otros.
• Acatisia (incapacidad de mantenerse quieto)
• Distonías agudas (contracción involuntaria del musculo)
• Síndrome maligno por neurolépticos: Caracterizado por la aparición de síntomas como rigidez muscular, hipertermia y coma.
• Discinesias tardías (MOV. Involuntario parte baja de l cara )
• Síndrome del conejo o temblor peribucal
FENOTIAZINAS: INTERACCIONES
Depresores de SNC (benzodiazepinas, dronabinol, anestésicos generales, relajantes musculares esqueléticos, agonistas opiáceos y otros ansiolíticos, sedantes o hipnóticos)
Antiácidos pueden reducir la biodisponibilidad de las fenotiazinas.
FENOTIAZINAS: CASOS ESPECIALES
La mayoría de las fenotiazinas, como la clorpromazina, se excretan en la leche materna. Debido a los efectos adversos graves que puede
producir en el lactante, se debe valorar sustituir la lactancia materna por lactancia artificial o la
interrupción del tratamiento con fenotiazinas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Verificar si es alérgico a un medicamento. Indicar los efectos secundarios, que causa la fenotiazinas.
(rigidez, temblor muscular, etc.) Si está embarazada o piensa quedar embarazada mientras
esté usando este medicamento Administrado en la hora y dosis correcta, según prescripción
médica. Controlar P.A (puede presentar hipotensión) En personas de 60 años + , hacer recuento de leucocitos. Responsabilizar a la familia de la administración del
medicamento Indicar al paciente que no conduzca vehículo (efecto
somnoliento)
BUTIROFENONAS
BUTIROFENONAS
Tranquilizantes utilizados , en el tratamiento de la psicosis, y disminuir síntomas de Huntington, tics, etc.
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial Mc Graw Hill; Páginas 428-437
BUTIROFENONASFármaco T ½ Uso.
Haloperidol 12-36 horas
Butirofenona de mayor usoPsicosis aguda, crónica, alcohólica y senil.Esquizofrenia 10-20 mg/dia
Droperidol 2-4 horas.
Se utiliza como anestésico en la neuroleptoanalgesia o neuroleptoanestesia asociado al opiáceo fentanilo.
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial Mc Graw Hill; Páginas 428-437
FARMACODINAMIA
EFECTO ADVERSO
EFECTO CARDIOVASCULAR
POTENCIALIZACIÓN Y SINÉRGIA
EFECTOS DIVERSOS
ACATISIA (una hora después de administrar)
FARMACOCINETICA Y METABOLISMO
La absorción del droperidol por vía intramuscular e incluso por vía oral es rápida (20 y 60 minutos).
Tiene una vida media de eliminación de 104 minutos.
Es metabolizado casi totalmente, solo menos del 1% es excretado por la orina.
La duración clínica del efecto es de aproximadamente 1 hora 30 minutos después de la inyección intravenosa
BUTIROFENONAS: EFECTOS ADVERSOS/TÓXICOS
Neurológicos: Neuromusculares extrapiramidales, como síntomas parkinsonianos, acatisia, distonía, hiperreflexia, cefalea y vértigo.
Conducta: Insomnio, depresión, letargia, confusión.
Efectos hepáticos: Ocasionando leve ictericia.
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial Mc Graw Hill; Páginas 428-437
BUTIROFENONAS: EFECTOS ADVERSOS/TÓXICOS
Discinesia bocal: en tratamientos prolongados, pueden aparecen movimientos involuntarios rítmicos en lengua, boca, mandíbula, cara.
Cardiovasculares: Taquicardia, Hipertensión.
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial Mc Graw Hill; Páginas 428-437
BUTIROFENONAS Haloperil es la principal butirofenona
Se encuentra en presentación inyectable de 5mg/ml y tabletas de 5 y 10mg.
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial Mc Graw Hill; Páginas 428-437
CUIDADO DE ENFERMERIA
Valoración del paciente
Crisis de asma , evitar el consume de bebidas alcohólicas
Si es alérgico al principio activo.
Si ha padecido de epilepsia.
Si presenta tratamientos con sales de litio.
SALES DE LITIO
Agente preventivo o profiláctico en la psicosis maníaco-depresiva y en depresiones psíquicas recurrentes de tipo endógeno
Antimaniaco
USOS TERAPÉUTICOS:
Tratamiento de la manía y prevención de fases maniaca.(Mejoría entre 1 y 2 semanas)
Depresión (tratamiento de bipolaridad)
FARMACOCINETICAABSORCION Y DISTRIBUCION
• V.O.•Las dosis comunes de litio 0.7 a 1.4 mEq/L (ó 0.6 a 1mmol/L)
•La absorción completa del litio es en 8 horas.
•0.58 a 0.97 mmol/L DE Li, en el cerebro.•La maxima concentración de Li. En el cerebro alcanza 24 horas después.
• los mejores efectos terapéuticos se obtienen cuando las concentraciones de litio en sangre oscilan entre 0.7 a 1.4 mEq/L (ó 0.6 a 1mmol/L)
•Efectos tóxicos cuando el Li alcanza 2.0 mEq/L
Excreción•Riñón
•El 95 % del litio administrado se excreta por vía renal .
•Cantidades muy pequeñas se excretan también con las heces y el sudor ( en 20 a 24 horas).
•EL 4/5 partes del Li que pasa por filtración glomerular se reabsorbe en los túbulos proximales y 1/5 se excreta con la orina.
FARMACODINAMIA
Acción desconocida.
Tiene un efecto anti maníaco retardado (5-20días o incluso más).
Efecto antidepresivo
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valoración del paciente
Detallar que el tratamiento no se realiza a embarazadas por ser teratogénico
controles de litemia trimestrales para evitar alcanzar niveles tóxicos (normal: 0,5-1,2 mEq/L)
Se debe informar al paciente del riesgo en caso de excreción renal disminuida: dietas hiposódicas, hiponatremia, deshidratación, diuréticos.
recibir una ingesta adecuada de agua y sodio
Monitoreo de ion plasmático
RAM
Produce polidipsia y poliuria
Produce aumento de peso.
sobredosificación de litio aparecen náuseas, somnolencia, diarreas, temblor de mano, sed y diuresis abundante.
Reacción cutánea.
Riesgo teratogenico o de bocio congénito en los recién nacidos.