ประเดน / งาน : วณโรคตวชวด (KPI) : 1.ลดอตราตายดวยวณโรครอยละ 5

2.อตราความส าเรจการรกษาวณโรคทกประเภทรอยละ 903.อตราการรกษาตามมาตรฐานรอยละ 904 .การคดกรองกลมเสยงรอยละ 90 5.อตราการขาดยา เปนศนย

สถานการณ / ขอมลพนฐานสถานการณวณโรคป2562 การตนหาผปวยวณโรคโดยการคดกรองกลมเสยงรอยละ 88.22

ผลส าเรจการรกษารอยละ 86.67 อตราตาย 6 รายรอยละ14.62 อตราการขาดยา 1 รายรอยละ2.4

ในกลมเสยงใหมคณภาพ เนนกระบวนการรกษาผปวยวณโรคทกประเภทใหกนยาใหครบและหายขาด ลดการขาดยาและเสยชวต และการดแลตดตามทบานอยางตอเนอง

ประเดนปญหา 1. เรมคดกรองชา คดกรองไมเปนไปตามแผน

2. มาตรการรกษาในกลมเสยงเสยชวต ท าไมครบทกขนตอน

จ านวนแหลงงบ

โครงการคดกรองและบรหารจดการโรควณโรค1.การพฒนาระบบการวบคมปองกนวณโรค1.1ทบทวนคณะท างานวณโรคระดบอ าเภอ คปสอ.แมเมาะ พย.62 TB.Board มผรบผดชอบงานวณโรค ภคพร ระดบ รพ.( HTC ) 1.2มผรบผดชอบงานวณโรค ผชวย สสอ. ระดบ รพ.( DTC )1.3 แตงตงฃคณะกรรมการวณโรคระดบอ าเภอแมเมาะ คปสอ.แมเมาะ พย.62 ผชวย สสอ.1.4 มการน าเสนอผลงานวณโรค TB.Boardทกเดอนในทประชมคปสอ1.5 ประฃมชแจงแนวทางการ TB.Board พย.62 TB.Boardด าเนนงานวณโรคในทประชมคปสอการคดกรองกลมเสยงการดแลรกษาและการตดตามเยยมบานอยางตอเนองตามมาตรฐาน และแนวทางการใช โปรแกรม tb CM1.6 ตดตาม NOC-TB ในการประชมPCT ทกเดอน คปสอ.แมเมาะ พย. TB.Board1.7 น าผลการประชมNOC-TB เขาทประชมคปสอ เพอประสานและแนวทางแกไขในพนท1.8 พฒนาการเขาถงการตรวจวนจฉย โดยการเรงรดตรวจคดกรองคนหาวณโรค กลมเสยง 7 กลม คปสอ.แมเมาะ จ านวน ตค-ธค262 คปสอ.1.9 ก าหนดกลมเสยง รหส และนยามกลมเสยง กลมเสยง แนวทางและระยะเวลาการคดกรอง (เรมคดกรอง 1ตค62) ทไดคดกรอง

ระยะเวลาด าเนนการ ผรบผดชอบ

แผนปฎบตการสาธารณสขภายใตประเดนยทธศาสตรสาธารณสข จงหวดล าปาง ปงบประมาณ 2563คปสอ.แมเมาะ จงหวดล าปาง

ล าดบชด

โครงการจงหวด

รหสโครงการ.....โครงการ / กจกรรมหลก

กจกรรมรอง เปาหมายและจ านวน พนทด าเนนการ (ระบ PCC) ผลผลต/ผลลพธงบประมาณ

จ านวนแหลงงบ

ระยะเวลาด าเนนการ ผรบผดชอบล าดบชด

โครงการจงหวด

รหสโครงการ.....โครงการ / กจกรรมหลก

กจกรรมรอง เปาหมายและจ านวน พนทด าเนนการ (ระบ PCC) ผลผลต/ผลลพธงบประมาณ

1.10 จดท าคมอแนวทางการคดกรองพรอมการขแจงรพสตทกแหง/ทมNCD/OPD คปสอ.แมเมาะ คมอแนวทาง 1 ตค 2562 คปสอ. /X-ray หองบตร / IT /IPD /PCU การคดกรอง1.11 วางแผนการคดกรองวณโรคในกลมเสยง 7 กลม โดยก าหนดดงน 2697 คน1.12จดท า โครงการควบคมปองกนวณโรค คปสอ.มเมาะ (mobile CXR) 1000 คน อ าเภอแมเมาะ 54,000 UC 26-27 ค.ต.62 ภคพร/ผชวยเปาหมายตาม รพ.สต. วนท 26 - 27 ตลาคม 2562รพ.สต. บานทาส 210 คนรพ.สต.บานใหมรตนโกสนทร 270 คนรพ.สต.บานกอรวก 150 คน

รพ.สต.บานทาน 70 คนรพ.สต.บานสบปาด 300 คน ในพนท ต าบลแมเมาะ มา CXR ท รพ.แมเมาะ โดยตองครอบลมกลมเปาหมายไมนอยกวารอยละ 90 ในไตรมาสแรก ปงบ 25631.13 ก าหนดแผนCXRในรพพนทต าบลอนๆใหท า CXR กลมเปาหมายทเหลอ ทกพนท ตค -ธค62 คปสอ.ในไตรมาสแรก ทรพแมเมาะ วนละ 80 ราย จนทร-ศกร ตามพนท (ปรบตามเปาหมายทเหลอ) ทกพนท ตค -ธค62 คปสอ.กรณผล CXR ผดปกต รพ.สต.ตดตามผปวย -สงเสมหะภายใน 3 วน1.14 ประสานทองถนในการรบสงผปวยกรณไมมาสารถเดนทางไมได ทกพนท ตค -ธค62 คปสอ.1.15ตดตามผลการCXR ทกวน ปรบแผนของการCXR สงตอทางไลนTB ~แมเมาะ ทกพนท รอยละ 90 ตค -ธค62 ภคพร/ผชวย1.16 กรณกลมเสยงทมาตรวจรกษาในรพ ด าเนนการดงน จดท าPop up Alert ในระบบHosXP คลนกNCD /OPD - กลมNCD ทเปนกลมเสยงกลมผสงอายทเปน DM/COPD/CKD ระยะ4,5 ใหมการคดกรองโดยการCXRทกป

-กลมเสยงทวไปทมาตรวจรกษาทรพ ไดแก กลมตดสรา ,กลมผตดเชอเอชไอว

ผสงอายทBMI<18.5 สอบถามการไดรบการคดกรองวณโรคโดยการCXR ปละ

1 ครง กรณทยงไมดรบการคดกรองวณโรคใหด าเนนการCXR

2.สอสาร ประชาสมพนธ จดกจกรรม/รณรงคใหความรเรองวณโรคกบประชาชน2.1 ประชาสมพนธการเขาถงการรกษาผานสอ Social /สอวทย/ไวนล2.2 การประชาสมพนธสรางความเขา ทกพนท ต.ค.62-ก.ย.63 คปสอ.เรองวณโรคการดแลรกษา การหายขาด2.3. การประสานผน าชมชนใหการ ทกพนท ต.ค.62-ก.ย.63 คปสอ.ชวยเหลอผปวยวณโรคกรณมปญหาการดแลรกษา2.4.ประสานงานการท างานการชวยเหลอ ทกพนท ต.ค.62-ก.ย.63 คปสอ.

จ านวนแหลงงบ

ระยะเวลาด าเนนการ ผรบผดชอบล าดบชด

โครงการจงหวด

รหสโครงการ.....โครงการ / กจกรรมหลก

กจกรรมรอง เปาหมายและจ านวน พนทด าเนนการ (ระบ PCC) ผลผลต/ผลลพธงบประมาณ

ผปวยและการเยยมบานรวมกบผน าชมชนและทองถน เชนประสานเรอง รถน าสงผปวยมารพ เปนตน3. พฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวยวณโรค รพแมเมาะ ลดอตราการเสย ต.ค.62-ก.ย.63 ภคพร3.1ผปวยทเสยงตอการเสยชวตทกราย ตอง Admit 2 สปดาห ชวตรอยละ 5 พ.อนญญากรณไมสามารถ admit ไดหรอadmitนอยกวา 2 สปดาห ใหเจาหนาทตดตาม เภสชประเมนอาการทบานทกวนจนครบ 2สปดาห(กลมเสยง: HIV ,Alcoholism ,OLD age ,Malnutrition ,DM and COPD )3.2 Standing order

3.3 Low dose Regimen3.4 Standard Lab (LFT , Cr./ Cr.Cl.,Hct.) ทกสปดาห ใน 2 เดอนแรกของการรกษา แพทย3.5 การconsult แพทยอายรแพทย รพล าปาง --กรณพบการรกษามปญหา แพทยทางไลนกลมแพทย

3.6 ประเมน BMI และโภชนาการ ผปวยวณโรคทกราย ผปวยวณโรคมน าหนก โภชนากร

3.7 ผปวยวณโรคท admit ไดรบเพมโปรตน โดย เพมข น 0.5 ก.ก / เดอน

เพม ไข 3 ฟอง และ นมจด 1 กลอง / วน 3.5 จดทา Individaul careplan ผปวยวณโรคทกราย(อาหาร สงแวดลอม ประเมนสขภาพ) วางแผนการดแลผปวย3.6 จดทา Individaul careplan ผปวยวณโรครายใหม ทกราย สงตอให ภคพรรพสต/รพ ในเขตรบผดชอบของตนเอง ดแลตอนเองทางไลนTBแมเมาะ ผชวย3.7 มระบบการตดตามผปวยวณโรค ทผดนด ภายใน 1 วนหลงวนนด3.8 ทมTB Manager สอบสวนการเสยชวตกรณผปวยวณโรคเสยชวต TB Management team ภายใน 7 วนสรปสงสสจ ทนทหลงการสอบสวน3.9 กรณเจาหนาทเยยมบานตดตามตามDOT พบปญหาปรกษามาทางไลน COC พ.อนญญาtb แมเมาะ โดย TB clinic ประสานTB Management team เภสชแกไขปญหาผปวยวณโรค3.10 TB clnic สรปผลการดแลรกษาผปวยวณโรค ทกเดอน TB Management team โดยมทมTB Management team ทาเปน ONE Page นาเสนอทประชมคปสอ3.11TB Morbidity & Mortality Conference ทก 3 เดอน ต.ค.62-ก.ย.63 ภคพร/ผชวย3.12. ระบบเฝาระวง/สอบสวนและการจดการ ผปวย MDR TB / XDR-TB ทกพนท ความครอบคลมการ ต.ค.62-ก.ย.63 ภคพร/ผชวย วณโรคด อยาทกราย ( MDR-TB /XDR-TB ) รายใหมทกราย สอบสวน ผปวยวณโรค และมแนวทางปฏบตรกษาวณโรคด อยา ด อยาทกราย ( MDR-TB

/XDR-TB ) รอยละ 100 3.13 จดท าแนวทาง การดแลผปวยตอเนองทบาน และ การก ากบการกนยา( DOT) ทนททขนทะเบยนรกษา คปสอ. ต.ค.62-ก.ย.63 FCT/COC

จ านวนแหลงงบ

ระยะเวลาด าเนนการ ผรบผดชอบล าดบชด

โครงการจงหวด

รหสโครงการ.....โครงการ / กจกรรมหลก

กจกรรมรอง เปาหมายและจ านวน พนทด าเนนการ (ระบ PCC) ผลผลต/ผลลพธงบประมาณ

ก าหนดแนวทางดงน1. ทบทวนความรเรองแนวทางการดแลผปวยวณโรค และแนวทางการเยยม 10คน ธค 2562 ภคพร บานผปวยวณโรค /การสอบสวนวณโรคด อยา ผชวย ตามแนวทาง NTP ( National Tuberculosis Programe)2. ช แจงการสงผปวยทางไลนTB แมเมาะพรอม CARE Plan ใหมการกากบ การดแลผปวยทบาน (สงขอมลเมอผปวยนอนรพทกราย)3. กานลงขอมลการกากบการกนยาในTBcmonline4. สรปการเยยมบานและสงรปการก ากบการกนยาทบานทกครงทเยยมผปวย วณโรค 5. TB clinic สรปการเยยมบานในทประชมTB Management team TB Management team1 ครง/เดอน ต.ค.62-ก.ย.63

4 นเทศ ก ากบ ตดตาม และประเมนผลงาน 4.1 ตดตามการด าเนนงานผานการประชมประจ าเดอนเดอน และ คปสอ. ทกพนท ต.ค.62-ก.ย.63 TB.Board4.3 ตดตามการด าเนนงานในพนท ดานการคดกรองและมาตรการรกษา ทกพนท ต.ค.62-ก.ย.63 TB.Board ผานทาง โปรแกรม TBCM และ HDC รายสปดาห ต.ค.62-ก.ย.63 IT/TB Bord4.4ตดตามการด าเนนงานในพนท ดานการคดกรองและมาตรการรกษา ทกพนท ต.ค.62-ก.ย.63 TB.Board ผานทาง โปรแกรม TBCM และ HDC

54,000 UCรวม