Strona 1/3

Wypełnioną kartę prosimy przesłać na adres

effect@effect.edu.pl lub na nr faksu: 32 33 55 151

Data:

Miejscowość:

Tytuł wybranego szkolenia

Termin szkolenia

Nazwa firmy (dane do faktury)

Adres:

NIP:

Telefon: FAX:

Nr zam./PO:

Forma faktury:

Faktura elektroniczna e-mail

Faktura papierowa adres: (jeżeli inny niż

dane do faktury)

Faktura papierowa do rąk własnych

wręczona uczestnikowi na szkoleniu

Osoba do kontaktu: e-mail:

DANE OSOBOWE ZGŁASZANYCH UCZESTNIKÓW SZKOLENIA:

Imię i nazwisko Pesel* Stanowisko służbowe Telefon e-mail

*Obowiązek przetworzenia informacji o imieniu, nazwisku, numerze PESEL uczestników wynika z § 18 ust. 2 rozporządzenia Ministra Edukacji

Narodowej z dnia 18 sierpnia 2017 r. w sprawie kształcenia ustawicznego w formach pozaszkolnych (Dz. U. poz. 1632).

INFORMACJE SZCZEGÓŁOWE

Noclegi: Zakwaterowanie: Termin przyjazdu na szkolenie:

*Prosimy o zaznaczenie wybranego wariantu Wypełnić w przypadku wyboru szkolenia z noclegami:

Szkolenie bez noclegu

Pokój do pojedynczego wykorzystania – dopłata

Przyjazd w przeddzień szkolenia

Szkolenie z noclegiem Pokój dwuosobowy z innym uczestnikiem

Przyjazd w dniu szkolenia

PŁATNOŚĆ

Należność za szkolenie

koszt szkolenia w PLN

Płatne na rachunek firmowy OSiI EFFECT

po szkoleniu*

ING Bank Śląski S.A. Oddział Gliwice,

r-k 86 1050 1298 1000 0022 4985 6069