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(pieczątka firmy)

DOWÓD WPŁATY KP Nr ................ Data wystawienia:..................................

Od kogo: ........................................................................................... .......................................................................................................... .........................................................................................................

Winien Kasa

Ma Konto

Tytułem ............................................................................................zł gr numer

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Słownie ......................................................... ...................................................................... Razem: .......................................................... złotych

Wystawił:

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Sprawdził:

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Zatwierdził:

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Rap. kasowy Nr ........................ poz. ........................

Kwotę powyższą otrzymałem

............podpis kasjera............