Post on 30-Dec-2015
description
Dobór bezpiecznego środka miejscowo znieczulającego
Prezentacja przypadku
Michał KurekZakład Alergologii KlinicznejPomorska Akademia Medyczna
C
O
O
C
O
H 3COH
HN CH 3
C
O
OH 2N CH 2 CH 2 NC 2H 5
C 2H 5
C
O
ON CH 2 CH 2 NCH 3
CH 3
HH 9C 4
Cocain Ester
Procain Ester
Tetracain Ester
Środki miejscowo znieczulające – estry PABA
Chloroprokaina, benzokaina, larokaina
Środki miejscowo znieczulające - amidy
Bupivacain AmidN
H
C
C 4H9CH 3
OCH 3
N
N
H
C
C 2H 5
NC 2H 5
C 3H 7
CH 3
OCH 3
C
HEtidocain Amid
N
H
C CH 2 NC 2H 5
C 2H 5
CH 3
OCH 3
Lidocain Amid
Artykaina, mepivakaina
Środki miejscowo znieczulające
2 – 3% znieczuleń miejscowych Alergia < 1%
Wyprysk kontaktowyAnafilaksja
Drug Allergy. Eds: D Vervloet et al. Pharmacia & Upjohn Diagnostics Division 1992
Estry kwasu beznoesowegonp: prokaina, tertakaina...
Amidy: lidokaina, artykainamepivakaina, bupivakaina
Siarczyny, parabeny, epinefryna
Rumień trwały
Dobór preparatu bezpiecznego Test płatkowy !
Inne
Reakcje niezwiązane z działaniem leku
Diagnostyka
Anafilaksja alergiczna i niealergiczna
0 Miejscowa Ograniczona reakcja skóry
I Ogólna lekka Skóra: rumień, świąd, pokrzywka....Śluzówki: nosa / spojówek / j. ustnejObjawy ogólne: niepokój i inne
II Ogólna umiarkowana Krążeniowe: tętno , RR Oddechowe: świszczący oddech...Inne: przewód pokarmowy....inne
III Ogólna nasilona Wstrząs, obturacja krtani, oskrzeli Zaburzenia OUN, nietrzymanie moczu i stolca
Iv Niewydolność narządów
zagrażająca życiu
Zatrzymanie krążeniaZatrzymanie oddechu
EAACI 2001
Nadwrażliwość natychmiastowa na szereg czynników w tym: obecność kota i papugi, zapachy kwiatów, pokarmy, Biseptol
Objawy różnorodne i nieudokumentowane objawy jak: - obrzęk powiek, nieżyt nosa, nieokreślona
wysypka, obrzęk krtani (bita śmietana), bóle brzucha
(Biseptol) - w dzieciństwie rozpoznano uczulenie na
lignokainę (odczyn po 2 dobach)/ brak dokumentacji
Bez cech predyspozycji atopowej w wywiadzie
Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002
Skierowanie: alergia wziewna i na leki – pochodne lignokainy. Proszę o pogłębioną diagnostykę i leczenie – specj. med.
rodzinnej
Nadwrażliwość na lignokainę Rozpoznano w dzieciństwie w oparciu o wynik testu
skórnego Rozpoznano współcześnie w oparciu o wynik dodatni
testu śródskórnego z: lignokainą, artykainą, bupiwakainą
Badanie przesiewowe w kierunku predyspozycji atopowej
Wyniki prób skórnych ujemne
Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002
Program diagnostyczny / wyniki
Badanie przesiewowe w kierunku uczulenia na wybrane pokarmy
orzechy, mleko, jajo, mięso ryb, jabłko, truskawka, pomarańcza,
Brzoskwinia, banan, orzech laskowy, orzech ziemny Wyniki prób skórnych / /ujemne
Oznaczenie sIgE – kot
Wynik ujemny
Pacjentka: Ś.AK. lat 26, No: 689/2002
Program diagnostyczny / wyniki
Próby skórne punktowe oraz śródskórne z lignokainą i bupiwakainą
Wynik ujemny
Próba prowokacji bupiwakainą: podaną podskórnie w dawkach:
0.2, 0.3, 0.5 i 1.0 ml co 15 min Wynik ujemny
Wnioski:
1. Nie stwierdzono cech predyspozycji atopowej i cech alergii IgE-zależnej na czynniki wskazane przez pacjenta
2. Nie potwierdzono nadwrażliwości na wybrane środki znieczulenia
3. Wykazano tolerancję bupiwakainy podanej podskórnie w łącznej dawce 2 ml
Środki miejscowo znieczulające: dobór preparatu bezpiecznego
Preparat 20
min48 h 20
min48 h
Lignocainum hydrochl. 2%
Lignocainum hydrochl. cum noradrenalino 0.00125%
Mepivastesin 3%
Bupivacainum hydrochl. 0.5%
Ubistesin forte 4% chlorowodorek epinefryny – 0.06 mg siarczyn sodowy – 0.6 mg
Test punktowy 1: 1Test s. c. 1: 10
Kontrola negatywna (0.9% NaCl) i pozytywna (histamina)
Każdy człowiek ma prawodo bezpiecznego środka znieczulenia miejscowego