Co trápí (nejen českou) epidemiologii

Mezikrajový seminář epidemiologů Jetřichovice, 10.-12. květen 2016

Doc.MUDr. Igor Kohl, CSc.Country Head Clinical Development GSK Czech Republic/Central Eastern Europe

2

Agenda

Pertuse

Virová hepatitida typu A

Invazivní meningokoková onemocnění

Klíšťová encefalitida

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

PERTUSE

3

4

Pertuse, hlášená nemocnost, 1954-2014, ČR

(semilogaritmicky)

Zprávy CEM (SZÚ Praha) 2015; 24(5):172-177.

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

5

Pertuse, incidence, 2006-2015, ČR

0

5

10

15

20

25

30

2006 2008 2010 2012 2014

Incid

en

ce /

100 0

00 o

byva

tel

Rok

http://www.szu.cz/publikace/zpravy-epidemiologie-a-mikrobiologie/zpravy-cem-2-unor-2016

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

6

Celosvětový problém: podhlášená incidence pertuse

Hlášené případy

pertuse – vrchol ledovce

Pouze 1-36% případů

pertuse jsou hlášeny

Nehlášené

případy

pertuse

Atypické průběhy

Variabilitaonemocnění

Nenahlášenépřípady

Nedostatečnáspolupráce

Nízké povědomílékařů

Chybná dg.

Rozdílné definicepřípadů

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

7

Proč B. pertussis stále koluje v populaci?

• adaptace B. pertussis na očkovací látku

• snížená expozice divokému typu Bordetelly

• expanze kmenových linií antigenně odlišných od

vakcinálních

genetické změny B. pertussis (klonální a antigenní

posun) vakcíny jsou méně účinné

• více a lépe se vyšetřuje (v některých oblastech)

• kvalitnější laboratorní metody (nebo chybná

interpretace?) (v některých oblastech)

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

8

Možnosti řešení

•„coccoon strategie“

• modifikace očkovacího kalendáře

• očkování těhotných žen ve 3. trimestru

• vývoj nové očkovací látky

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

9

„Cocoon strategie“

budoucí rodiče

chůva

zdravotnický personál

pediatři

sourozenciprarodiče

rodiče

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

10

Možnosti řešení

•„coccoon strategie“

• modifikace očkovacího kalendáře

• očkování těhotných žen ve 3. trimestru

• vývoj nové očkovací látky

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

11

Možnosti řešení

•„coccoon strategie“

• modifikace očkovacího kalendáře

• očkování těhotných žen ve 3. trimestru

• vývoj nové očkovací látky

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

12

Možnosti řešení

•„coccoon strategie“

• modifikace očkovacího kalendáře

• očkování těhotných žen ve 3. trimestru

• vývoj nové očkovací látky

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

VIROVÁ HEPATITIDA TYPU A

13

14

Virová hepatitida typu A, incidence, 2006-2015, ČR In

cid

en

ce /

100 0

00 o

byva

tel

Rok

http://www.szu.cz/publikace/zpravy-epidemiologie-a-mikrobiologie/zpravy-cem-2-unor-2016

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

15

Možnosti řešení

•očkování kontaktů v ohnisku VHA dle doporučení

epidemiologa - hrazené ze zdravotního pojištění

•očkování rizikových skupin – hrazené ze

zdravotního pojištění

• plošné očkování dětí - doporučené

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

16

Očkování kontaktů v ohnisku VHA

16

05

101520253035404550

-14

-12

-10

-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16

No of VHA before and after HAVRIX administration

Protected

Non-protected

0

5

10

15

20

25

30

35

-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16

No of VHA before and after NORGA administration

Protected

Non-protected

Kohl I. Et al. Eur J Epidemiol. 2006,

21: 893-99

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

Ig Total anti-HAV (cut-off 10 IU/ml) - Follow-up Štiavnik

(6.5 roka po neúplnej očkovacej schéme)

NEGAT < 20 20 – 40 41 – 100 > 100 Total

HAVRIX

(360 EL.U.)

2 dávky

3

1.4%

22

10.2%

35

16.1%

91

41.9%

66

30.4%

217

100.0%

HAVRIX

(360 EL.U.)

1 dávka

2

22.2%

4

44.5%

1

11.1%

1

11.1%

1

11.1%

9

100.0%

Neočkovaní

a/alebo IG

45

62.5%

2

2.8%

1

1.4%

24

33.3%

72

100.0%

TOTAL 50 28 36 93 91 298

192 tj. 88.4%

GMT

75.7 I.U./l

75.8%

34.7%

Zistenie ochranných titrov anti-HAV protilátok u 25 neočkovaných osôb je prekvapujúce len zdanlivo,

nakoľko 24 z nich, s titrom anti-HAV protilátok >100 I.U./l prekonalo VHA v epidémii.

III. ČDPM, Bystrá, 2.-4.6.2004

Kohl I. Et al. Liver International

2004, 24 (Suppl.4): 13-14I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

Ig Total anti-HAV - PODSKUPINA - Follow-up - Štiavnik

(1 mesiac po podaní booster dávky /HAVRIX Monodose

Junior 720 EL.U./)

Ig total anti-HAV (I.U./l) 1 mesiac po booster dávke

Ig total anti-

HAV (I.U./l)

pred

podaním

booster

dávky

Počet

subjektov

<2

0

20–

40

41–100 101-

1000

1001-2000 > 2000

<20 4 (20%) 1 1 2

20 – 40 8 (40%) 2 2 4

41 – 100 4 (20%) 1 1 2

>100 4 (20%) 1 1 2

TOTAL 20

(100%)

1

(5%)

4

(20%)

5

(25%)

10

( 50%)

GMT47.1 1878.8

6-násobný vzostup

III. ČDPM, Bystrá, 2.-4.6.2004

Kohl I. Et al. Liver International

2004, 24 (Suppl.4): 13-14I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

19

Možnosti řešení

•očkování kontaktů v ohnisku VHA dle doporučení

epidemiologa - hrazené ze zdravotního pojištění

•očkování rizikových skupin – hrazené ze

zdravotního pojištění

• plošné očkování dětí - doporučené

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

20

Možnosti řešení

•očkování kontaktů v ohnisku VHA dle doporučení

epidemiologa - hrazené ze zdravotního pojištění

•očkování rizikových skupin – hrazené ze

zdravotního pojištění

• plošné očkování dětí - doporučené

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

INVAZIVNÍ MENINGOKOKOVÁ ONEMOCNĚNÍ

21

IMO - distribuce séroskupin N. meningitidis 1993-2014Česká republika

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

IMO – věkově specifická nemocnost Česká republika

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

24

Možnosti řešení

•zařazení očkování proti meningokokům do

národního očkovacího kalendáře:

povinné?/doporučené?

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

KLÍŠŤOVÁ ENCEFALITÍDA

25

KE – vzestup počtu hlášených případů v Evropě

1980-84 a 1990-94 - přibližný přepočet z průměru za uvedené období; 2000-2010 – agregovaná data

www.ecdc.europa.euI.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 26

Klíšťová encefalitída, incidence, 1965-2015, ČR

0

2

4

6

8

10

12

1965 68 71 74 77 80 83 86 89 92 95 98 2001 4 7 10 13

Rok

Inci

den

ce /

100

000

Hodnoty incidence Linear (Hodnoty incidence)

SZÚ-CEM (ISPO a EPIDAT), Praha (data

poskytnuta z laskavosti MUDr. Č,BenešeI.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016 27

28

•očkování rizikových skupin - hrazené ze

zdravotního pojištění

• kontinuální edukace odborné i laické veřejnosti

• modifikace očkovacího kalendáře

Možnosti řešení

I.Kohl, MkSE, Jetřichovice, 10.-12.5.2016

2929

Děkuji Vám za pozornost